第一篇：關(guān)于醫(yī)患沖突的原因及對策的法學(xué)思考

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患沖突；醫(yī)鬧；對策

【中圖分類號】d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)04—0256—00

2一、醫(yī)患沖突的原因

1．患者對公平處理醫(yī)療糾紛缺乏信心。

這里不得不提起一個沉重的話題— — 醫(yī)療事故

處理難。

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患

雙方對醫(yī)療過程中發(fā)生的不

良后果(對就診者的身體權(quán)、健康權(quán)、生命權(quán)的損害)

及其原因、醫(yī)療方應(yīng)否或應(yīng)如何承擔(dān)法律責(zé)任等相

關(guān)問題認(rèn)識不一而形成的糾紛。每個人的一生都難

免接受醫(yī)療服務(wù)并與醫(yī)務(wù)人員打交道，故醫(yī)療安全

關(guān)系到公民的生命健康權(quán)這一基本的人身權(quán)利。由

于醫(yī)學(xué)知識的普及和患者依法維權(quán)意識的增強(qiáng)，醫(yī)

療糾紛必將繼續(xù)呈上升趨勢。從法學(xué)角度看，醫(yī)患關(guān)

系是一種以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，醫(yī)療

機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的提供者，患者是醫(yī)療服務(wù)的承受

者。所謂醫(yī)療事故糾紛，實際上是一種民事賠償案件

而已。但何以“獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷”而成為媒體“寵兒”?在一個

推行法治的國度，法律，承擔(dān)著調(diào)節(jié)社會關(guān)系、化解

社會矛盾的重要職能；訴訟，是解決多種權(quán)益紛爭的重要途徑。某種社會矛盾凸現(xiàn)為難點(diǎn)或焦點(diǎn)問題，必

然是相應(yīng)法律法規(guī)的職能之發(fā)揮存在障礙或困難。

從司法角度來看，任何一項紛爭要得到公正的法律

處理，需滿足三個條件：第一，事實能夠查清、必須查

清。事實查不清，必然導(dǎo)致冤假錯案。第二，裁判者

(法官及鑒定人)本身有足夠的認(rèn)知能力，能夠?qū)ι?/p>

及相關(guān)專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域的紛爭做出科學(xué)、合理的裁決。

第三，法律處理程序公開、透明、科學(xué)、合理。

對醫(yī)療事故糾紛案件而言，在這三方面均存在問題，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛案件處理難。

首先，醫(yī)療事實難以查清，主要是，醫(yī)患雙方之

間關(guān)于醫(yī)療過程的信息不對稱，醫(yī)療過程不透明、有

一定的隱蔽性，尤其是手術(shù)過程、麻醉過程，患者一

方無從直接知曉。如果發(fā)生醫(yī)療錯誤，大多數(shù)情況下

是醫(yī)方先于患者知道，但誰能保證由醫(yī)方單方書寫的病歷是真實，客觀的?所以醫(yī)療方總是處于主動地

位，難以完全排除醫(yī)療方利用該優(yōu)勢在病歷上作不

客觀的記錄，這對患者是不公平的．無疑會增加醫(yī)療

事故公正了斷的難度。

其次，醫(yī)療糾紛的處理要求醫(yī)學(xué)與法學(xué)密切結(jié)

合，裁判者應(yīng)既懂醫(yī)又懂法，或者由醫(yī)療專家和法學(xué)

專家共同審理、鑒定案件。但現(xiàn)狀是法官不懂醫(yī)學(xué)，鑒定人不精通法學(xué)，而審判和鑒定又是分別進(jìn)行的，沒有能很好地結(jié)合。

再次，法律處理程序上，法院受理案件后，因為

看不懂病歷的證明內(nèi)容，無法對醫(yī)患雙方的證據(jù)的真實性、客觀性、完整性進(jìn)行審查，往往直接委托鑒

定，而鑒定人傾向于以醫(yī)療方的病歷為主要依據(jù)來

鑒定，導(dǎo)致鑒定結(jié)論的公正性受到嚴(yán)重影響。

患者家屬現(xiàn)在仍然難以信任來自本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生會做出公正的鑒定結(jié)論。

總之，上述三個因素必然導(dǎo)致醫(yī)療糾紛處理難，使患者缺乏甚至喪失討得公正說法的信心。

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有建立分散醫(yī)療風(fēng)險的機(jī)制，難

保不采取不當(dāng)措施來規(guī)避責(zé)任

必須正視的現(xiàn)實是臨床醫(yī)療工作面臨較大壓

力，臨床醫(yī)學(xué)的探索性與高風(fēng)險性決定醫(yī)療過失損

害賠償難以完全避免。一定程度上，醫(yī)療事故賠償在所難免，就如同交通事故難以完全避免一樣。醫(yī)務(wù)人

員即使小心謹(jǐn)慎，也難免“大意失荊州”而釀成醫(yī)療

差錯、醫(yī)療事故。從民法上看，由于過錯造成人身損

害當(dāng)然應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任，并不能因為

醫(yī)療活動的探索性、高風(fēng)險性而享受特殊的賠償豁

免，否則，受損害的患者的權(quán)益就得不到保護(hù)，因為

法律必須維系社會公平與正義。但醫(yī)療損害賠償數(shù)

額較大，有的醫(yī)院讓醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的比例過大，迫使

其為擺脫經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而采用不當(dāng)手段影響醫(yī)療糾紛的鑒定和審判。

3．患方知情權(quán)的缺陷和醫(yī)療知識的缺乏容易導(dǎo)

致患方誤解、猜測而引發(fā)醫(yī)療糾紛，加上醫(yī)患溝通不

夠，會成為沖突發(fā)生的導(dǎo)火索。

總之，上述三個因素是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張和沖

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第l4卷(第4期)

突的原因。

二、緩解醫(yī)患矛盾、改善醫(yī)患關(guān)系的對策

1．繼續(xù)改進(jìn)醫(yī)療糾紛的審判和鑒定工作從科學(xué)

審判的角度出發(fā)，法院的審判工作上，應(yīng)加大引進(jìn)醫(yī)

療專家以陪審員的身份直接參與審理醫(yī)療糾紛的力

度；委托鑒定前盡量進(jìn)行證據(jù)交換和質(zhì)證，明確爭議的焦點(diǎn)和鑒定的要點(diǎn)。

加強(qiáng)對參加鑒定的醫(yī)療專家的法學(xué)知識的培

訓(xùn)，必要時，邀請法學(xué)專家參與鑒定；賦予當(dāng)事人較

大的從外省專家?guī)熘谐槿¤b定人的權(quán)利，以淡化同

行保護(hù)。

2．推行醫(yī)療責(zé)任保險以分散醫(yī)療風(fēng)險，有利于

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員客觀面對醫(yī)療損害賠償，為臨

床醫(yī)學(xué)創(chuàng)造寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境。臨床醫(yī)學(xué)必須不斷發(fā)

展，這才符合患者的根本利益。首先，醫(yī)療責(zé)任保險的基本作用是分散、轉(zhuǎn)移醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險，解除

了醫(yī)療方的后顧之憂。如果沒有醫(yī)療責(zé)任保險作后

盾，為了避免因醫(yī)療損害賠償給自己帶來醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員在治療過程中往往采取消極、保守療法，缺

乏探索勇氣，對無十分把握的病人不敢放手治療。這

樣一來，臨床醫(yī)學(xué)將難以發(fā)展。有了醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力就會得到減輕，他們就可以放

心大膽地開展醫(yī)療活動，積極地進(jìn)行醫(yī)療科學(xué)研究。

其次，建立醫(yī)療責(zé)任保險制度能減少醫(yī)療糾紛

對正常醫(yī)療活動的干擾。醫(yī)療事故的發(fā)生常常導(dǎo)致

醫(yī)療糾紛，而醫(yī)療糾紛的解決是一個復(fù)雜、漫長的過

程，醫(yī)療方要花費(fèi)大量人力財力。如果有了醫(yī)療責(zé)任

保險，發(fā)生醫(yī)療糾紛時保險公司就會馬上介入，從而

使醫(yī)療糾紛的“主戰(zhàn)場”就從醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)到醫(yī)院外，醫(yī)

療機(jī)構(gòu)就不會陷入訴訟和鑒定的漫長過程，可以把

精力更多地用于加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療水平、為社

會提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

再次，醫(yī)療責(zé)任保險有助于醫(yī)療糾紛得到公正

處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保了醫(yī)療責(zé)任保險，那么醫(yī)療事故

將最終由保險人來負(fù)責(zé)賠償。這樣以來，醫(yī)患糾紛就

變成了保險糾紛，保險人就代替了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保險人

成為當(dāng)事人。如果需要進(jìn)行鑒定。由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技

術(shù)人員組成的專家鑒定組相對于糾紛雙方就處于了

中立地位。在這種情況下，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論也比較

容易得到雙方當(dāng)事人的認(rèn)可。如此，許多因?qū)︶t(yī)療事

故鑒定結(jié)論不滿而久拖難結(jié)的醫(yī)療糾紛就得到及時

有效的解決

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既然醫(yī)療事故如同交通事故一樣難以完全避

免，對后者強(qiáng)制推行責(zé)任保險，對前者也應(yīng)如此?，F(xiàn)

在主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主決定，未全面展開。

3．加強(qiáng)醫(yī)患交流和溝通，共同面對疾病，充分保

障患者知情權(quán)有助于改善醫(yī)患關(guān)系和營造寬松的執(zhí)

業(yè)環(huán)境。

如果，法律對醫(yī)患雙方的的權(quán)利設(shè)定得更平等

一些、使醫(yī)療行為更透明一些，相信會給醫(yī)患雙方搭

架起理想的溝通、理解的平臺，那么，我們有理由相

信，醫(yī)患關(guān)系就不會出現(xiàn)緊張的局面。實際上，除非

自認(rèn)為遭受沉重的創(chuàng)傷、欺瞞，中國老百姓一般是不

愿與“白衣天使”對簿公堂的。

目前，我國立法者認(rèn)為，不讓患方復(fù)印主觀病歷

資料(會診意見、病程記錄、疑難病案討論記錄、上級

醫(yī)師查房記錄、死亡病歷討論記錄)的理由是，由于

病人不理解醫(yī)師們在討論醫(yī)療方案時可以有不同的看法、可以發(fā)表不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，不了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程及不可預(yù)知的變化。在閱讀這部分病歷資

料后容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛上升。筆者認(rèn)為，這一觀點(diǎn)值

得商榷。信息公開和透明是消除猜疑與誤會的上上

之策。實踐經(jīng)驗，主觀病歷資料不讓患方知曉反而引

發(fā)其更強(qiáng)烈的知情欲望，使得醫(yī)療糾紛更加復(fù)雜、更

加曠et持久。與其遮遮掩掩，不如來個開放、透明；患

者早一天知情，就可能早一天消疑釋惑，就可能減少

不少醫(yī)患糾紛。就可以改善醫(yī)患關(guān)系。

4．對醫(yī)務(wù)工作者個人的法律責(zé)任應(yīng)該輕緩。

目前。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者承擔(dān)民事賠償責(zé)

任后，對醫(yī)療事故的責(zé)任人員的民事追償過多，導(dǎo)致

醫(yī)務(wù)人員壓力過大，迫使其不得不想方設(shè)法(可能已

超出維護(hù)自己“合法”權(quán)益的范圍)掩飾醫(yī)療過錯和

推卸責(zé)任，平添醫(yī)療糾紛的處理難度，造成醫(yī)患關(guān)系

緊張；醫(yī)務(wù)人員也因此不敢大膽開展業(yè)務(wù)，工作上縮

手縮腳。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種作法應(yīng)該予以改變。

《醫(yī)師法》規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故的，給予

警告、或者責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；

情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依

法追究刑事責(zé)任?！夺t(yī)療事故處理條例》有類似的規(guī)

定。這些規(guī)定當(dāng)然有其積極意義。但在實際適用時，應(yīng)該持寬容的態(tài)度，要考慮醫(yī)療活動的特殊風(fēng)險。要

通過法律的適用讓醫(yī)務(wù)人員感到自己的執(zhí)業(yè)環(huán)境是

寬松的，行政處分上不要太影響職稱評定，民事追償

要適當(dāng)，刑事責(zé)任要謹(jǐn)慎追究。

(收稿：2007—06—19)

第二篇：師生沖突的原因及對策

師生沖突的原因及對策

馬賢響(貴州省威寧民族中學(xué))內(nèi)容摘要：師生之間的關(guān)系一旦失衡，就會發(fā)生沖突。究其主要原因，不外乎是來自學(xué)生和教師的兩種因素。只要找準(zhǔn)原因，策略得當(dāng)，師生沖突是可以減少和避免的。

關(guān)鍵詞：師生沖突，原因，對策

近年來，學(xué)生打傷老師、老師體罰學(xué)生的事件真是屢見不鮮。雖然各校都十分重視此類事件，分別采取一系列措施加以制止，卻未見成效、屢禁不止。因為如果只從事的表象出發(fā)，發(fā)生一件處理一件，不從源頭上根治，功效是不明顯的。師生沖突不杜絕，教育教學(xué)就無效果，所以對師生沖突的原因及對策進(jìn)行分析研究十分必要。

一、師生沖突的原因及影響

（一）來自學(xué)生方面的原因

由于家庭結(jié)構(gòu)、方式的改變，出現(xiàn)了獨(dú)生子女家庭、單親家庭、再婚家庭、留守兒童家庭。這些家庭的孩子有的任性、自私、依賴性強(qiáng)；有的嬌氣、驕橫、自控能力差；有的性格孤僻、不合群、心理脆弱；有的道德品質(zhì)欠缺、目無尊長、不尊重老師和同學(xué)；有的缺乏責(zé)任感、同情心和羞恥心、完不成老師安排的任務(wù)，違紀(jì)違規(guī)受到老師的批評時容易和老師頂撞；有的學(xué)生受社會上一些不良行為的影響，厭學(xué)情緒嚴(yán)重；有的受打工族的影響，認(rèn)為讀書難找工作，還不如外出打工。只要老師的教育行為不適合自己的要求，受到批評就干脆和老師對著干，大不了走人；有的學(xué)生法律政策意識強(qiáng)，抓住教師不能體罰和變相體罰學(xué)生這一點(diǎn)，認(rèn)為自己違紀(jì)違規(guī)老師也拿自己沒辦法。這些因素的存在，使師生沖突愈演愈烈，在一些地方達(dá)到了不可收拾的地步。

（二）來自教師方面的原因

教師與學(xué)生發(fā)生沖突一般是在課堂上，大多是因為教師為了管好紀(jì)律、完成教學(xué)內(nèi)容而與學(xué)生發(fā)生沖突。這些教師，有的在管紀(jì)律時由于方法不當(dāng)，動不動就訓(xùn)斥、挖苦、吃唾罵，甚至對學(xué)生施行體罰和變相體罰；有的對學(xué)生冷漠、缺乏愛心、缺乏情感交流，對學(xué)生采取居高臨下的姿態(tài)，認(rèn)為學(xué)生聽老師的話是理所當(dāng)然的，學(xué)生的行為稍有越軌，便是天理難容；有的對學(xué)生不公平，厚此薄彼，引起學(xué)生反感；有的情緒不穩(wěn)定，容易將自己的情緒帶進(jìn)課堂，將自己工作、生活中的煩惱、不滿發(fā)泄到學(xué)生身上；有的受到知識水平、人格魅力、心理氣質(zhì)等的制約，得不到學(xué)生的信任，處理問題不當(dāng)時，死要面子不巧妙下臺；有的管紀(jì)律忽冷忽熱，松起來隨松，管嚴(yán)的時候?qū)W生一時就難以接受，就容易發(fā)生沖突。以上原因應(yīng)當(dāng)引起我們廣大教育者的思考，反觀自己的教育教學(xué)行為，多多從自身找點(diǎn)原因，對師生沖突的避免是大有裨益的。

（三）師生沖突的影響

傳統(tǒng)的沖突觀認(rèn)為沖突是不利的，認(rèn)為師生沖突是不正常的現(xiàn)象，通常以簡單消除、回避、控制等方法去阻止師生沖突的發(fā)生。有些教師在面對師生沖突時表現(xiàn)出焦慮、氣憤或無奈，要么以權(quán)壓制，要么不敢正視甚至回避，工作熱情大打折扣。現(xiàn)代師生沖突觀認(rèn)為，在學(xué)生情境中，師生沖突是不可避免的，它具有正反兩方面的性質(zhì)，其不良影響表現(xiàn)為：師生沖突的發(fā)生對師生雙方都會產(chǎn)生消極的影響，影響到師生關(guān)系，還可能導(dǎo)致流血事件以及不必要的經(jīng)濟(jì)損失。但另一方面，師生沖突也有建設(shè)性作用：師生沖突有助于不同觀點(diǎn)和情緒的發(fā)泄，有助于維持心理的健康，促使師生重新審視自己，向?qū)Ψ匠ㄩ_心扉，表達(dá)自己的意愿，消除誤會，建立更進(jìn)一步的關(guān)系。師生沖突的發(fā)生避免了整個組織停滯不前，使管理者及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，及時處理工作中的欠缺，更新教育觀念，改變過時的、不合理的規(guī)則。照此看來，師生沖突對集體的作用既可以是破壞性的，也可以是建設(shè)性的。沖突必需是和緩的發(fā)生，而且被積極的解決，才能真正地有建設(shè)性。面對沖突，教師應(yīng)有的態(tài)度是接納沖突，了解沖突的成因，積極采取措施處理沖突，控制沖突的程度和頻率，使沖突維持在適當(dāng)?shù)乃?，使之發(fā)揮建設(shè)性的作用，避免沖突的破壞性影響發(fā)生。

二、解決師生沖突的對策

（一）做好學(xué)生的思想工作，寄德于教

我國德育教育家汪廣仁校長說過：“思想是行動的先導(dǎo)，德育是教育的首位。”我們應(yīng)重視學(xué)生的思想教育，尤其是德育教育。當(dāng)前，由于課程改革的的推進(jìn)、素質(zhì)教育的推行，課程的結(jié)構(gòu)、課程標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)盡可能地滲透了德育因素。三維目標(biāo)中的情感態(tài)度與價值觀目標(biāo)的設(shè)計，就是在課堂教學(xué)中滲透教育的設(shè)計。除此而外，還可以利用班會、演講、辯論等形式加強(qiáng)學(xué)生的思想教育，讓他們既學(xué)到知識，又具有熱愛集體、熱愛勞動、熱愛祖國的情感。學(xué)會尊師重教，自然就會“親其師，信其道”，樂于接受教師的教育。

（二）用愛心感化學(xué)生

師愛是教師職業(yè)道德的核心，是教師對學(xué)生以及對自己從事的教育事業(yè)的熱愛。教育家復(fù)丐尊認(rèn)為：“教育之沒有情感、沒有愛，就如同池塘里沒有水一樣，沒有水就不能成為池塘，沒有愛，也就沒有教育。”可見，師愛在教育中是十分重要的，因為我們面對的是一群有血有肉、感情豐富而又復(fù)雜的學(xué)生，只有熱愛他們才能更好地教育他們。

在教育教學(xué)活動中，每個學(xué)生都希望得到別人的關(guān)心、信任、愛護(hù)和尊重。作為教師，應(yīng)將自己愛的雨露灑向?qū)W生的心田，以此來感化他們。投之以桃，報之以李。如果每一位老師都能將自己的大愛公正無私地奉獻(xiàn)給每一位學(xué)生，則“精誠所至，金石為開”。學(xué)生是懂感情的，師生沖突是可以避免的。

（三）把學(xué)生當(dāng)人，當(dāng)成發(fā)展中的人

不少老師由于受傳統(tǒng)的師道尊嚴(yán)觀念的影響，認(rèn)為自己是老師，自己說的無論如何學(xué)生也得照辦，將自己凌駕于學(xué)生之上，眼里容不下學(xué)生一丁點(diǎn)兒的錯誤。忽視了學(xué)生是人，是發(fā)展中的人，錯誤在所難免。一旦學(xué)生違背了老師的意愿，就是冒天下之大不韙，理應(yīng)受到老師的處罰。而處罰受阻，師生沖突也就發(fā)生了。因此，教師把學(xué)生當(dāng)人，當(dāng)成發(fā)展中的人很重要。因為學(xué)生思想不成熟，認(rèn)識不全面，是容易犯錯誤的。學(xué)生犯錯誤后，教師應(yīng)以平和的心態(tài)正確面對、耐心教育，決不能動輒打罵，傷害學(xué)生的身心。教師從思想情感上承認(rèn)學(xué)生是發(fā)展中的人、是會犯錯誤的這一事實，處理問題才能理智而冷靜，才能用一種培養(yǎng)轉(zhuǎn)化學(xué)生的觀點(diǎn)去對待學(xué)生，發(fā)揮教育的作用。

（四）和家長取得聯(lián)系，共同教育學(xué)生

和家長取得聯(lián)系的方式有召開家長會和進(jìn)行家訪兩種形式。召開家長會的目的是研究家庭和學(xué)校教育的共性，取得家校教育的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。家訪是為了了解學(xué)生的生活環(huán)境和家庭教育的情況，當(dāng)學(xué)生遇到困難、受到挫折、需要幫助時要進(jìn)行家訪；當(dāng)學(xué)生有了錯誤，有了認(rèn)識并決心改正時更要家訪。“人非圣賢，熟能無過?！敝灰獙W(xué)生覺悟，便應(yīng)及時肯定并通過家訪來增加后勁。當(dāng)然，老師也應(yīng)注意家訪的藝術(shù)，不能進(jìn)行告狀式的家訪和訓(xùn)斥式的家訪，以免引起學(xué)生及學(xué)生家長的反感，達(dá)不到溝通和教育的目的，使師生關(guān)系疆化。

（五）管理學(xué)生常規(guī)化、科學(xué)化

老師應(yīng)按照《中小學(xué)生日常行為規(guī)范》、《中小學(xué)生守則》及校紀(jì)校規(guī)、班級公約嚴(yán)格管理學(xué)生。科任教師應(yīng)時刻與班主任保持聯(lián)系，對學(xué)生的管理應(yīng)常抓不怠，形成常規(guī)，培養(yǎng)學(xué)生良好行為習(xí)慣。決不能犯冷熱病，更不能放縱學(xué)生，對學(xué)生的違紀(jì)行為視而不見、充耳不聞，這樣，學(xué)生會認(rèn)為老師不會管或不敢管，給今后的管理帶來困難。在管理學(xué)生時，教師也應(yīng)嚴(yán)于律已，為人師表，做學(xué)生的楷模，用自己優(yōu)秀的人格和良好的個性品質(zhì)來感染和打動學(xué)生，贏得學(xué)生的信任，獲得教育管理的成功。

（六）開展心理健康教育

學(xué)校應(yīng)重視健康教育課程的開設(shè)，對學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。要對學(xué)生進(jìn)行心理訪談和心理咨詢，使其認(rèn)識到自己生活的環(huán)境和學(xué)習(xí)的環(huán)境，從而改變他們的態(tài)度和行為，使其走上正常的學(xué)習(xí)軌道。除開設(shè)健康教育課程外，有條件的學(xué)校還可以設(shè)置心理咨詢處，聘請心理學(xué)教師或?qū)＜医鉀Q學(xué)生心理不健康帶來的一系列問題。學(xué)生的心理健康了，孤獨(dú)消除了，消極的學(xué)習(xí)態(tài)度摒棄了，就會變得活潑樂觀、奮發(fā)向上，教師與學(xué)生之間的關(guān)系就會和諧融洽，師生沖突也就避免了。

總之，師生沖突是教學(xué)常見的問題，只要我們認(rèn)真分析，找準(zhǔn)原因，找準(zhǔn)問題的突破口，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑢ΠY下藥，師生之間的關(guān)系就會朝著和諧健康的方向發(fā)展，師生沖突就會避免。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：淺析醫(yī)患糾紛的原因和對策

淺析醫(yī)患糾紛的原因和對策

近年來，在區(qū)委、區(qū)政府高度重視和大力支持下，在市衛(wèi)生局的正確指導(dǎo)下，我區(qū)衛(wèi)生工作取得了一定成效。但是，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和患者維權(quán)意識的不斷提高，患者家屬及社會公眾對醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療規(guī)則的復(fù)雜性缺乏了解，對醫(yī)療的高風(fēng)險性缺乏認(rèn)識，存在信息不對稱狀態(tài)，醫(yī)患之間溝通不到位，相互間缺乏信任，致使醫(yī)患糾紛逐年增多，處理難度日漸增大，醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險日漸突出。許多本可以通過正常法律途經(jīng)解決的醫(yī)療糾紛，卻發(fā)展成以“醫(yī)鬧”來解決醫(yī)患糾紛的怪現(xiàn)象，甚至引發(fā)群體性事件或惡性事件。現(xiàn)將我區(qū)醫(yī)療糾紛分析如下：

一、醫(yī)療糾紛的基本情況

（一）醫(yī)療糾紛上升勢頭得到有效控制。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷增長，人民生活水平的不斷提高，群眾的健康需求逐步得到重視，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診人數(shù)呈逐年上升趨勢。同時由于人民群眾維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，我區(qū)和全國其他地區(qū)一樣，醫(yī)療糾紛一度呈明顯上升。近年來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，采取有力措施，不斷開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的各項管理活動，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平，注重醫(yī)院文化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通與交流，從一言一行入手，及時消除糾紛苗頭，醫(yī)療糾紛上升勢頭得到了初步遏制，較大影響的醫(yī)療糾紛數(shù)量有所下降。

（二）“醫(yī)鬧”現(xiàn)象依然突出。醫(yī)療糾紛一旦出現(xiàn)，不管醫(yī)院有沒有過錯，患方均要求醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償，而且數(shù)額巨大，院方則盡量避免賠償或少賠，雙方很難達(dá)成一致，容易將矛盾激化，引發(fā)“醫(yī)鬧”。這些“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的共同特點(diǎn)是，糾紛出現(xiàn)后，既不進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，也不向法院訴訟尋求法律途徑解決，而是采取一些非法過激行為，向醫(yī)院和政府施壓。部分病人家屬心存在“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的思想，以索取巨額賠償，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)被逼無奈委曲求全、賠錢了事。2011年一個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高賠償達(dá)45萬元。值得注意的是，近年來，在醫(yī)院出現(xiàn)了職業(yè)“醫(yī)鬧”人員，這些人穿梭在各大醫(yī)院之間，專門找一些發(fā)生醫(yī)療糾紛和可能發(fā)生醫(yī)療事故的人，組織相關(guān)人員到醫(yī)院鬧事，索取巨額賠償，并從中得到好處?！搬t(yī)鬧”的常用手段有：

1、圍堵辦公室干擾工作秩序；

2、聚眾靜坐干擾醫(yī)院正常的工作秩序；

3、以宣講、掛橫幅、貼大字報等形式貶損醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)；

4、將傷者抬到醫(yī)院大廳擾亂就診秩序；

5、在醫(yī)院大門（廳）擺設(shè)死者棺柩、花圈，設(shè)臵靈堂；

6、打砸醫(yī)院公共設(shè)施；

7、跟蹤、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員；

8、組織人員到信訪機(jī)關(guān)上訪；

9、圍堵衛(wèi)生行政部門。

10、利用小報媒體等夸大、扭曲事實。

二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根源

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性要求與管理體制和運(yùn)行機(jī)制之間存在矛盾（既醫(yī)療的補(bǔ)償機(jī)制不足）。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項政府政策的社會公益事業(yè)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，政府對醫(yī)院的投入不足，加之醫(yī)療服務(wù)價格偏低（民間流傳著： “看病的不如算命的”、“拿手術(shù)刀的不拿剃頭刀的”、“扎針的不如扎鞋的”、掛號費(fèi)不如停車費(fèi)），醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用主要靠創(chuàng)收來解決，迫使醫(yī)院另辟新徑，采取手段創(chuàng)收贏利，以維持醫(yī)院生存和發(fā)展需要，形成了醫(yī)療服務(wù)被賦予消費(fèi)和市場色彩，加重了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了患者對醫(yī)院和醫(yī)生不信任。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的認(rèn)識和觀念之間存在矛盾（既醫(yī)患雙方觀念上存在差異）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面：一是長期以來醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為行醫(yī)是一種“行善”、“行仁”的行為，是良好的醫(yī)德表現(xiàn)，對患者隱隱約約存在“居高臨下”、“以我為主”的作風(fēng)和態(tài)度，不能設(shè)身處地的為替患者著想，忽視了病人及家屬的權(quán)益和感。二是部分醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識，服務(wù)態(tài)度不端正，責(zé)任心不強(qiáng)，再加上臨床經(jīng)驗不足、業(yè)務(wù)不過硬，導(dǎo)致醫(yī)患產(chǎn)生矛盾，從而引發(fā)糾紛。有的醫(yī)師病史詢問及查體不細(xì)，重輔助檢查，憑經(jīng)驗辦事，忽視按規(guī)章制度操作；有的態(tài)度冷漠，語言生硬，不耐心解釋患者的疑慮，造成患者對醫(yī)院不滿；有的檢查診斷不仔細(xì)，誤診誤治，或用藥不當(dāng)，有時對病情發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸缺乏預(yù)見，患者病情突發(fā)惡化處理不及時，發(fā)生醫(yī)源性并發(fā)癥等。三是醫(yī)院管理不嚴(yán)，醫(yī)生病歷記錄不及時，表達(dá)用詞不當(dāng)，時間不準(zhǔn)確，前后矛盾，甚至違反醫(yī)療處臵規(guī)范，開口頭醫(yī)囑。有的不落實規(guī)章制度，粗心大意，手術(shù)開錯部位等。同時，有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度生硬、冷漠、傲慢，不愿多和患者多說一句話，回答病人的提問簡單粗暴，不為患者節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用，較多地考慮機(jī)構(gòu)和自身的利益，醫(yī)患溝通不足，不履行告知義務(wù)，或說話方法欠妥，缺乏溝通藝術(shù)，造成醫(yī)患關(guān)系緊張?；颊叻矫妫阂皇腔颊呒凹覍賹︶t(yī)學(xué)的的特殊性及高風(fēng)險性不理解，同時又對療效期望值過高，以為進(jìn)了醫(yī)院就一定能達(dá)到治病和救命效果。過高的期望值與現(xiàn)實醫(yī)療效果的差距讓他們難以接受，因此一旦疾病預(yù)后不好或出現(xiàn)并發(fā)癥，患者家屬便把所有責(zé)任強(qiáng)加于醫(yī)院而引發(fā)醫(yī)療糾紛。二是很多人認(rèn)為，看病就是“消費(fèi)”，只要花了錢，就應(yīng)該治好病。如果治不好，醫(yī)生就是“圖財害命”。三是也有少數(shù)人刻意制造事端，借此想免除部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，甚至有人想借機(jī)生財，發(fā)家致富。

（三）醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制之間存在矛盾（醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制不完善）。疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)。在實踐中存在意外和一定概率的錯誤率甚至事故。無論醫(yī)務(wù)人員如何盡心盡力，也不能保證不出問題。此種風(fēng)險是醫(yī)務(wù)界必須承擔(dān)，才能挽救生命，醫(yī)學(xué)才能不斷進(jìn)步。但風(fēng)險也是醫(yī)務(wù)界無法承擔(dān)的。在我區(qū)還沒有建立起一種醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就直接指向醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)患雙方直接發(fā)生沖突。同時，醫(yī)療保障制度不完善，不能滿足群眾就醫(yī)的需要。因此，為醫(yī)療行為提供風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制尤其必要。

（四）醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾（既患者通過法律途徑維權(quán)成本過高）。由于目前訴求法律解決醫(yī)療糾紛成本高，程序較復(fù)雜，并且相關(guān)法律模糊和空缺，醫(yī)患糾紛就成了“燙手的山芋”，誰都怕沾上，管理部門也視為畏途，就在這種背景下產(chǎn)生了“醫(yī)鬧”。同時，醫(yī)患糾紛的技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng)，一般人和非醫(yī)療部門無法弄清其中的基本是非，患者自然會選擇成本低、技術(shù)低的“醫(yī)鬧”方式解決醫(yī)療糾紛。

（五）醫(yī)療服務(wù)提供能力與人民群眾日益增長的健康需求之間存在矛盾（既醫(yī)療資源分配不合理）。長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療隊伍出現(xiàn)斷層，專業(yè)技術(shù)人員短缺，學(xué)歷低、職稱低，經(jīng)驗不足，加之醫(yī)療設(shè)備配備不足，不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷落，群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院?；颊叩臒o序流動造成城市大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，普遍存在著“掛號、交費(fèi)和檢查排長隊，看病只要五分鐘”的現(xiàn)象，看病的不方便引發(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨；同時，醫(yī)生在一天內(nèi)要看幾十個病人，必須盡快做出檢查、診斷和治療，他們忙得甚至連上廁所的時間都沒有，更沒有時間向病人作耐心的解釋。醫(yī)生在任務(wù)重、壓力大的情況下，容易發(fā)生對患者的溝通解釋工作做的不到位，導(dǎo)致醫(yī)患之間的誤解和矛盾，這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導(dǎo)火索”。

（六）新聞媒體的導(dǎo)向作用與醫(yī)療糾紛的實質(zhì)之間存在矛盾（既媒體的片面報道）。不可否認(rèn)，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員收“紅包”、拿“回扣”、作“過度檢查治療”等等行為，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的社會形象，易給外間人們對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生片面的認(rèn)識。但部分新聞媒體記者熱衷于醫(yī)療糾紛的報道，為追求轟動效應(yīng)而大肆炒作醫(yī)患糾紛的報道，對醫(yī)療糾紛報道有失偏頗，加深了醫(yī)患關(guān)系緊張。特別是對某些醫(yī)療糾紛在未經(jīng)專家鑒定前，就草率發(fā)表帶有傾向性的意見，加重造成指責(zé)醫(yī)師、同情患者的社會偏見，對廣大醫(yī)師的心靈造成了嚴(yán)重傷害，在無形中助長了個別患者無理取鬧的囂張氣焰。

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)處臵力度與部門協(xié)調(diào)之間存在矛盾（既部門聯(lián)動作用不強(qiáng)）。公安部門、司法部門、衛(wèi)生技術(shù)權(quán)威等部門認(rèn)為醫(yī)療糾紛是衛(wèi)生行政部門的事，與他們沒有多大關(guān)系，而且醫(yī)療糾紛不同于一般的案件，有較強(qiáng)的復(fù)雜性、專業(yè)性，無法在短時間內(nèi)判斷是非，公安部門、司法部門、衛(wèi)生技術(shù)權(quán)威等部門在處理醫(yī)療糾紛時，對患者存有同情、惻隱之心，在控制現(xiàn)場時，也時有顧慮，怕引火上身。少數(shù)基層民警處理此類問題經(jīng)驗不足，力度不足，對破壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序的行為打擊不力，只要鬧事方不是太出格，不主動采取措施，助長了一些人鬧事氣焰，也會使一些當(dāng)事人誤認(rèn)為“醫(yī)鬧”不需要承擔(dān)法律責(zé)任，也容易導(dǎo)致糾紛升級。同時，醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制不完善，職能發(fā)揮不到位，致使醫(yī)療糾紛處理緩慢。

三、糾正醫(yī)患矛盾的對策

（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和健康水平的提高，疾病譜的增加，目前的醫(yī)療資源和醫(yī)療水平還難以滿足人民群眾的健康需求，集中表現(xiàn)為看病難、看病貴，而眾多的醫(yī)患關(guān)系不和諧、醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛、甚至是醫(yī)患沖突，這種醫(yī)患間“供需關(guān)系”失衡，需要政府：一是加強(qiáng)公共服務(wù)和社會管理職能。二是加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，改善供需關(guān)系，三是調(diào)整醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)。四是完善制度。五是提高醫(yī)務(wù)人員待遇（尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的待遇）。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程，完善和落實醫(yī)療質(zhì)量管理制度是預(yù)防醫(yī)療糾紛的根本措施。醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員的儀表形象，能給患者產(chǎn)生第一印象，優(yōu)美的環(huán)境給患者增加舒適感；強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生，這是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。只有不發(fā)生或少發(fā)生醫(yī)療過錯、取得良好的醫(yī)療效果，才能少發(fā)或不發(fā)生醫(yī)療糾紛。同時，要積極開展醫(yī)療質(zhì)量督查，各項醫(yī)療安全、崗位大比拼和知識競賽活動，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療管理中的薄弱環(huán)節(jié)，通過檢查發(fā)現(xiàn)問題，采取措施補(bǔ)救（整改）漏洞（問題），減少或杜絕安全隱患。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。一是落實醫(yī)德考評機(jī)制。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)水平。樹立“以人為本”的服務(wù)理念，尊重患者及家屬，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的言行，不斷提高其工作責(zé)任心。醫(yī)院要定期對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查和回訪，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院的信譽(yù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的生命價值和人格，尊重患者的自主選擇權(quán)和知情同意權(quán)。在整個診療過程中，對其診治手段的作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險，自覺履行對患方的告知義務(wù)，讓患者了解自己的病情和治療方案，并簽訂知情同意書，做好證據(jù)資料的收集和保存，以確保醫(yī)療安全。二是完善監(jiān)督制約機(jī)制，落實獎懲措施，堅持一切從病人出發(fā)，尊重病人的權(quán)利，在醫(yī)治過程中不因事小而忽略，不因病輕而怠慢，不因繁忙而埋怨，不因病重而推諉，熱愛醫(yī)療事業(yè)，刻苦鉆研技術(shù)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)觀念向生物—心理—社會模式的轉(zhuǎn)化，重視人的心理因素，堅持原則，不徇私情，樹立整體觀念，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相支持。要定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育整頓月活動，教育他們遵守職業(yè)道德和職業(yè)紀(jì)律，自覺抵制各種不正之風(fēng)的侵蝕，避免因吃請、受禮、紅包、回扣等惡習(xí)導(dǎo)致糾紛的復(fù)雜化。三是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，健全談話制度，促進(jìn)醫(yī)患相互理解、相互信任。求醫(yī)本身就是比較艱難的，患者會承擔(dān)很大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，非常需要醫(yī)護(hù)人員的理解和關(guān)懷。如醫(yī)務(wù)人員在此時對患者不熱情、不耐心、不細(xì)心，驕傲、生、冷、頂、推，極易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。四是提高醫(yī)療服務(wù)信息透明度，積極推行院務(wù)公開。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立住院一日清單制和收費(fèi)項目公示制，增加醫(yī)療收費(fèi)透明度，讓患者在醫(yī)院里花錢看病明白、放心、舒心。逐步構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)，提高綜合技術(shù)水平。一是加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)法律意識。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中要積極開展《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件的全員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員依法執(zhí)業(yè)意識和醫(yī)療糾紛的防范意識。做到學(xué)法、懂法、用法。實行糾紛與科室個人掛鉤，糾紛出現(xiàn)后，科室和個人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，加大對糾紛責(zé)任人的處理力度，對發(fā)生糾紛的單位和個人要堅持“四不放過”。即問題沒有查清不放過，定性不準(zhǔn)不放過，當(dāng)事人和有關(guān)責(zé)任人沒有接受教訓(xùn)不放過，改進(jìn)措施不落實不放過。二是醫(yī)院人事、醫(yī)務(wù)、科教部門應(yīng)制定完整的醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，搞好在職人員培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)對青年醫(yī)務(wù)人員的帶教和繼續(xù)教育，抓好基本理論、知識和技能的“三基”訓(xùn)練，達(dá)到人人過關(guān)。三是全面提升醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療文書書寫技能，有效防范醫(yī)療過失。醫(yī)護(hù)人員必須及時、準(zhǔn)確、科學(xué)、真實地完成所有病歷記錄(包括各種必要的協(xié)議簽字)，完成各種必要的檢查并完整保存。醫(yī)院主管部門應(yīng)定期檢查、隨時抽查全院各病區(qū)的病歷，對存在的問題及時予以反饋和指正，確保每一份病歷資料的質(zhì)量。

（五）完善醫(yī)患調(diào)處機(jī)制，規(guī)范化解渠道。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第四十六條規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者可以采取3條基本途徑解決。

1、通過醫(yī)患雙方自愿協(xié)商解決。當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時，醫(yī)患雙方可以根據(jù)實際情況進(jìn)行自行協(xié)商，達(dá)成共識，簽定協(xié)議，終止醫(yī)患糾紛，這是一種比較常用的方法，它可以快捷有效地化解醫(yī)患矛盾。

2、通過醫(yī)患糾紛調(diào)解委員調(diào)解解決。當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不愿自行協(xié)商解決糾紛，向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，衛(wèi)生行政部門及時組織醫(yī)療專家和行政管理人員對醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查、核實（遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則），核實后，通過醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會（由衛(wèi)生行政部門和司法部門組成）進(jìn)行調(diào)解：（1）事實清楚、責(zé)任明確的，衛(wèi)生行政部門通過調(diào)解，及時給予解決，（2）事實不清，責(zé)任不明的，將由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)果進(jìn)行責(zé)任劃分，拿出處理方案。

3、通過司法途徑進(jìn)行解決。當(dāng)醫(yī)患雙方既不愿意協(xié)商解決，又不同意醫(yī)患糾紛調(diào)解委員調(diào)解的，可以通過向人民法院進(jìn)行起訴，根據(jù)法院的審判終結(jié)醫(yī)療糾紛。

在日常處理醫(yī)患糾紛的過程中，要加強(qiáng)與公安、司法行政、法院、信訪、宣傳、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織等相關(guān)部門、單位的溝通與聯(lián)系，建立信息交流制度和聯(lián)席會議制度，及時通報相關(guān)情況，及時爭取指導(dǎo)和支持，努力形成工作合力。以醫(yī)患糾紛人民調(diào)解為主線，積極推動醫(yī)患雙方友好協(xié)商、衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)處理、公安機(jī)關(guān)現(xiàn)場調(diào)解、人民法院案件審理全過程調(diào)解、信訪部門調(diào)解以及市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定全過程調(diào)解，并把各類協(xié)調(diào)處理機(jī)制有機(jī)結(jié)合起來，根據(jù)不同情況，選擇最佳的協(xié)調(diào)處理方式，努力構(gòu)建醫(yī)患糾紛大調(diào)解格局。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實醫(yī)療事故的防范和處理預(yù)案，成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或配備專門人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，接受患者對醫(yī)療服務(wù)投訴，及時受理并妥善處理患者的投訴，指派得力人員在第一時間內(nèi)趕赴糾紛現(xiàn)場，宣傳相關(guān)政策，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法處理醫(yī)療糾紛，防止事態(tài)擴(kuò)大。

（六）加大日常執(zhí)法力度，維護(hù)醫(yī)院正常診療秩序。政府要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理工作，把醫(yī)院列入重點(diǎn)治安范圍，公務(wù)機(jī)關(guān)可與醫(yī)院建立聯(lián)席會議制度，互通相關(guān)消息，及時了解醫(yī)院的治安情況。嚴(yán)格貫徹落實衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于維護(hù)正常醫(yī)療秩序 保障人民群眾就醫(yī)安全的通告》精神，研究制定具體措施，增強(qiáng)執(zhí)法力度，控制醫(yī)療糾紛惡性升級，切實維護(hù)醫(yī)院正常診療秩序和醫(yī)務(wù)人員人身安全。

（七）建立“保險賠付+期內(nèi)服務(wù)+第三方管理”的保險服務(wù)新模式。大致意思就是聘請醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等人才，組織成立第三方管理組織。由于我區(qū)的醫(yī)療保障未能普及，看病難、看病貴，有的人因病致貧、因病返貧，造成病人對醫(yī)療水平、質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度等提出了更高的要求，如果沒有滿意的療效，患者往往把不滿發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上。如醫(yī)患雙方共同投保醫(yī)療責(zé)任保險，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者及家屬不會直接找醫(yī)院、醫(yī)生，只是請律師同法院和保險公司交涉即可，如果法院判決賠償，由保險公司支付，這樣可使醫(yī)患雙方不直接接觸，避免矛盾激化，使醫(yī)務(wù)人員從復(fù)雜的醫(yī)患矛盾中解脫出來聚精會神地做好本職工作。

（八）加強(qiáng)法制宣傳，營造良好氛圍。醫(yī)院是社會公共事業(yè)的重要組成部分，承擔(dān)著救死扶傷的職責(zé)，為人民群眾的身體健康和生命安全作出了重要貢獻(xiàn)。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，涉及醫(yī)患雙方，單靠醫(yī)護(hù)人員的努力是不夠的，需要患者能夠全面正確地理解醫(yī)生這一職業(yè)。新聞媒體在監(jiān)督的同時，應(yīng)加強(qiáng)正面宣傳，多報道一些正面形象，少刻意炒作個別醫(yī)療糾紛事件，減少群眾對醫(yī)院認(rèn)識上的偏見與誤解，促進(jìn)醫(yī)患間的信任和理解。醫(yī)院也要重視與媒體的溝通聯(lián)系，及時向媒體提供準(zhǔn)確、全面的信息，讓媒體及時了解真實的情況，發(fā)揮正確的輿論引導(dǎo)作用。讓群眾了解醫(yī)療行業(yè)屬于高風(fēng)險行業(yè)，還存在眾多未知領(lǐng)域，醫(yī)院不可能包治百病。同時，醫(yī)學(xué)目前仍處于經(jīng)驗科學(xué)的階段，并具有很強(qiáng)的實踐性和人文色彩，人們應(yīng)以科學(xué)的、實事求是的態(tài)度看待醫(yī)學(xué)，看待醫(yī)療行為，了解醫(yī)學(xué)的局限性。醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)是整天和膿、便、血打交道，生命攸關(guān)，責(zé)任重大，工作強(qiáng)度和壓力超乎尋常。我們呼吁全社會都要格外體恤醫(yī)護(hù)人員的甘苦，為他們排憂解難，為他們創(chuàng)造良好的工作生活環(huán)境。只有在全社會范圍內(nèi)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風(fēng)氣，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷提高人民群眾健康水平，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

寶塔區(qū)衛(wèi)生局 2013年5月

第四篇：醫(yī)患糾紛案件增多的原因及對策

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；訴訟；原因

【中圖分類號】i)91

3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)03—0161—0

4醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是和諧相處的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員對患

者悉心診治，患者放心地把自己的生命健康寄托于醫(yī)

院。然而，近年來醫(yī)患糾紛案件卻呈現(xiàn)逐年上升的趨

勢。而發(fā)生

在**醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收取550

萬余元天價醫(yī)藥費(fèi)的事件，在充分暴露醫(yī)療衛(wèi)生體制

弊端的同時，顯然加劇了醫(yī)患之間的矛盾。為此，筆者

對江蘇省豐縣人民法院十多年來審結(jié)的48起醫(yī)患糾

紛案件進(jìn)行了調(diào)查和分析，以期尋求解決醫(yī)患糾紛案

件增多的對策。

一、豐縣人民法院1996年來審理醫(yī)患糾紛案件

統(tǒng)計情況

· 161 ·

· 醫(yī)療糾紛與訴訟·

從以上統(tǒng)計數(shù)字可以看出，法院審理的醫(yī)患糾紛

案件基本上是逐年遞增．尤其是2001年以來，這一趨

勢更加凸現(xiàn)。2001—2005年5年間醫(yī)患糾紛案件數(shù)達(dá)

到34件，是此前1996—2000年5年間案件數(shù)(3件)的ll倍之多。2006年1~6月又結(jié)案ll件。醫(yī)患糾紛案

件的增多不得不引起我們的深思，如今的醫(yī)患關(guān)系究

竟怎么了?它有什么特點(diǎn)和原因?如何有效地預(yù)防和

遏制醫(yī)患糾紛案件的發(fā)生?

二、當(dāng)前醫(yī)患糾紛案件的主要特點(diǎn)

通過翻閱48起醫(yī)患糾紛案件的卷宗并進(jìn)行分

析，可以看出當(dāng)前醫(yī)患糾紛案件有以下主要特點(diǎn)。

1．患者法律意識增強(qiáng)，案件數(shù)量逐年增多 2000

年以來此類案件每年都要上升，說明患者從以前習(xí)慣

性找醫(yī)院私了或忍氣吞聲發(fā)展為用法律武器來保護(hù)

自己的合法權(quán)益，其維權(quán)意識顯著增強(qiáng)

2．醫(yī)院敗訴的多。48起案件中，除1件移送、3件

駁回患者起訴或者訴訟請求外，其余44起案件患者

均獲得了賠償，即醫(yī)院敗訴的比例為91．67％。

3．患者索賠的數(shù)額盲目攀高，與獲賠數(shù)額往往相

差過大。據(jù)統(tǒng)計，48起案件中除1件涉及醫(yī)療服務(wù)糾

紛外，最少的索賠6 177元，其他案件標(biāo)的額多數(shù)在10萬元到30萬元之間，最多的竟達(dá)到256萬元。但在44起患者獲得賠償?shù)陌讣?，法院支持的賠償數(shù)額有

7件為患者訴訟請求的20％以下，30件為患者訴訟請

求的20％～30％，6件為患者訴訟請求的30％～60％，1件為患者訴訟請求的72％。

4．醫(yī)患矛盾對立突出，案件審理難度大。由于患

者往往出現(xiàn)傷殘甚至死亡，易引起醫(yī)患之間的對立，尤其是起訴到法院的案件．雙方的矛盾沖突更加尖

銳、激化，導(dǎo)致法院不得不考慮息訴止?fàn)帯⒕徑猱?dāng)事人

上訪。48起案件只有3件調(diào)解結(jié)案，且有40件適用普

通程序?qū)徑Y(jié)，就充分說明了這一特點(diǎn)。

5．涉訴糾紛表現(xiàn)形式多樣化。包括輸血感染、手

術(shù)失誤、孕婦分娩引發(fā)傷亡、延誤診斷時間等原因，以

及因誤診、漏診等引發(fā)的糾紛，另外還有患者要求復(fù)

制病歷資料遭到拒絕而起訴醫(yī)院的案件。

【作者簡介】劉秋蘇(1976一)，男，漢族，江蘇豐縣人，大學(xué)學(xué)歷，現(xiàn)任江蘇省豐縣人民法院助理審判員，四級法官，研究方向：民事、行政

法律。tel：+86—516—85689587，e—mail：l_ qiusu@ 163．eom。

· 162 ·

三、醫(yī)患糾紛案件增多的原因分析

1．醫(yī)患之間關(guān)系的不和諧是醫(yī)患糾紛案件增加的一個重要原因。醫(yī)方和患方之間普遍缺乏溝通、理解

和信任。醫(yī)方較多考慮自身的利益，不能將病情、治療

手段等及時告知患者及其親屬，導(dǎo)致患方的知情權(quán)、選擇權(quán)難以實現(xiàn)，而患方對醫(yī)方也缺乏理解，不了解

醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性

2．醫(yī)療不規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致發(fā)

生醫(yī)療損害，使醫(yī)患糾紛案件增多。如醫(yī)方違反操作

規(guī)程、相關(guān)手續(xù)不齊備，或手術(shù)前不將醫(yī)療措施、風(fēng)險

等如實告知患方，或?qū)Σl(fā)癥防范意識不強(qiáng)，或醫(yī)護(hù)

人員職業(yè)道德喪失、服務(wù)態(tài)度惡劣等等，都會使雙方

產(chǎn)生矛盾。

3．患方法制觀念和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)及維權(quán)渠

道的暢通，也使得醫(yī)患糾紛案件不斷增多。2002年9

月開始實施的《醫(yī)療事故處理條例》中允許患方復(fù)印

病歷等規(guī)定，以及法院在審理中采取舉證責(zé)任倒置原

則．給處于弱勢地位的患方解決醫(yī)患糾紛提供了一條

相對暢通的途徑，使醫(yī)患雙方地位更加平等。

4．患方對疾病的治療和轉(zhuǎn)歸期望值過高，一旦達(dá)

不到其預(yù)期目動輒就起訴醫(yī)方。由于受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制，加之患者個體疾病的千差萬別，治療中

不可

避免出現(xiàn)一些無法預(yù)知的情況。不少患者視醫(yī)患關(guān)系

為消費(fèi)關(guān)系，認(rèn)為自己是“上帝”，過分強(qiáng)調(diào)自我權(quán)利，對治療結(jié)果抱有太大希望，一旦病情不見好轉(zhuǎn)或惡

化，達(dá)不到其預(yù)期的效果時就認(rèn)為是醫(yī)療事故，從而

訴至法院要求醫(yī)方賠償損失。如48起案件中就有

3起案件患方因自身原因?qū)е虏∏閻夯鹪V醫(yī)院，結(jié)

果

被法院駁回起訴或訴訟請求。

5．醫(yī)療費(fèi)用的日益增長與百姓收人之間的矛盾是

醫(yī)患糾紛案件增多的又一個導(dǎo)火索。目前大多數(shù)醫(yī)院

是公益醫(yī)院，但由于政府對醫(yī)療事業(yè)投人較少，相當(dāng)

多醫(yī)院正常運(yùn)行主要靠提供醫(yī)療服務(wù)收取的費(fèi)用，這

在一定程度上使醫(yī)院或多或少注重經(jīng)濟(jì)收入，從而增

加了群眾負(fù)擔(dān)，又激化了本來就緊張的醫(yī)患矛盾。對

于花費(fèi)巨額醫(yī)療費(fèi)用后患者又出現(xiàn)傷殘或死亡，患者

家屬就有一種“人財兩空”的感覺，促使其產(chǎn)生從醫(yī)療

機(jī)構(gòu)“彌補(bǔ)”一下?lián)p失的可能，從而加劇醫(yī)療糾紛。

6．社會輿論和新聞媒體不客觀、不全面的報道，引起公眾對醫(yī)院信譽(yù)的質(zhì)疑，是引起醫(yī)患糾紛高發(fā)的又一誘因。新聞媒體對醫(yī)生這個行業(yè)的風(fēng)險宣傳不

夠。社會輿論往往同情患者，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益

較易被忽視。醫(yī)方的權(quán)益沒有得到公正、合理的維護(hù)，動輒以損害醫(yī)方的利益來平息醫(yī)患糾紛，一些得不到

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第3期)

滿意效果的患方往往以為有社會輿論的支持和新聞

媒體的同情，就會將醫(yī)院告上法院。

四、典型案例介紹

【案例1】2000年8月18日，原告劉某因身體不

適到被告某醫(yī)院治療，診斷為結(jié)腸癌。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)是

腸套疊．改行套疊復(fù)位回盲固定術(shù)，診斷為淋巴結(jié)慢

性炎．10日后出院。2001年8月、2002年5月、7月，劉某又3次入住醫(yī)院，均診斷為粘連性腸梗阻。然而

在2002年9月的一次ct檢查中，劉某被告知患有結(jié)

腸癌，她即赴南京求治，經(jīng)南京軍區(qū)醫(yī)院進(jìn)行病理檢

驗．結(jié)論為非霍杰金惡性淋巴瘤，并進(jìn)行7次化療。

2004年3月．醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)作出鑒定結(jié)論：醫(yī)院

因技術(shù)水平原因，病理診斷為慢性淋巴結(jié)炎屬誤診，導(dǎo)致患者失去最佳治療時機(jī)。因此，劉某將醫(yī)院告上

法院，索賠醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等損失256萬余

元。

豐縣人民法院審理后認(rèn)為．劉某患病后到醫(yī)院就

診，雙方建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，劉某被誤診誤治

是事實。醫(yī)院將惡性淋巴癌誤診為淋巴結(jié)慢性炎、粘

連性腸梗阻治療，貽誤了患者的治療時機(jī)，應(yīng)承擔(dān)民

事責(zé)任。劉某身體存在惡性淋巴瘤是主要原因，誤診

只是導(dǎo)致其失去最佳治療時機(jī)，對其身體健康的損害

是次要原因．醫(yī)院以承擔(dān)45％的責(zé)任為宜。法院據(jù)此

判令醫(yī)院賠償劉某醫(yī)療費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失62 674．68元。

宣判后，雙方不服判，均提起上訴。

徐州市中級人民法院經(jīng)審理后認(rèn)為，醫(yī)院將患者

惡性淋巴癌誤診為淋巴結(jié)慢性炎、粘連性腸梗阻治

療，錯誤認(rèn)識病情達(dá)兩年之久，嚴(yán)重貽誤了患者的最

佳治療時機(jī)，致使患者發(fā)展為惡性淋巴瘤晚期，治愈

難度加大，存活率降低。根據(jù)目前的醫(yī)療文獻(xiàn)，惡性淋

巴瘤的治愈率在20％至60％之間，但早期診斷、早期

治療具有重要意義，故醫(yī)院對劉某誤診的過錯行為對

其治療有較大影響，對損害后果應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任

(75％)。由于劉某惡性淋巴瘤疾病源發(fā)于自身，且此疾

病是疑難病癥，具有相當(dāng)?shù)那趾π院碗y治愈性，故劉

某應(yīng)自負(fù)30％損失。二審法院終審判令醫(yī)院賠償劉女

士醫(yī)療費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失99 301．80元。

評析：醫(yī)院誤診應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，但患者索賠的數(shù)

額盲目攀高，獲賠比例僅為3．88％。

【案例2】2002年12月22日，彭某因與他人發(fā)

生交通事故受傷，住進(jìn)醫(yī)院，診斷為左股骨骨折、頭頂

皮膚挫裂傷及皮下血腫、腦震蕩。后醫(yī)生對彭某施行

了切開復(fù)位內(nèi)定手術(shù)，將兩根髓內(nèi)針在髓腔內(nèi)套疊固

定。12天后彭某出院。醫(yī)生在醫(yī)囑中載明：院外抗炎治

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第l3卷(第3期)

療．術(shù)后2周拆線。臥床休息2月，定期攝片復(fù)查，門

診隨訪。2003年6月至2005年3月間，彭某先后5次

在醫(yī)院做x線檢查，前4次均提示骨折線可見，最后

1次顯示：患者左股骨中段骨折術(shù)后，局部有明顯骨痂

生成，骨折線基本消失。隨后彭某在另一家醫(yī)院拔除

髓內(nèi)針。由于走路跛行，彭某懷疑醫(yī)院存在醫(yī)療不當(dāng)

行為。遂起訴至法院，請求判令醫(yī)院賠償護(hù)理費(fèi)、誤工

費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等各項經(jīng)濟(jì)損近

4萬元。經(jīng)法醫(yī)及醫(yī)療專家測量鑒定，彭某的左下肢骨

折治療后，較右下肢縮短3厘米，已構(gòu)成十級傷殘。

法院審理此案后認(rèn)為，彭某因車禍人住醫(yī)院治療

后．雙方即建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)院有義務(wù)按

照醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)

范為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并應(yīng)盡到充分謹(jǐn)慎、積極注

意的義務(wù)。彭某手術(shù)后左下肢縮短3厘米，明顯不符

合股骨骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，存在人身損害的事實；并且從

2002年l2月手術(shù)開始到2005年3月骨折線基本消

失并拔除內(nèi)套疊固定物髓內(nèi)針結(jié)束長達(dá)27個月，超

出正常8個月的愈合期達(dá)l9個月，延長了患者的病

程．按照過錯推定原則，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為其行為符合民事侵

權(quán)的構(gòu)成。彭某系車禍后骨折手術(shù)，其自身傷病是不

當(dāng)醫(yī)療行為造成左下肢縮短3厘米的前提原因，且未

按出院醫(yī)囑定期攝片復(fù)查，未能盡早發(fā)現(xiàn)遲延愈合，對損害結(jié)果的發(fā)生亦有一定過錯，故應(yīng)減輕醫(yī)院的民

事賠償責(zé)任。綜合本案實際情況，醫(yī)院以承擔(dān)70％的賠償責(zé)任為宜。法院遂判令醫(yī)院賠償彭某誤工費(fèi)269．10元、護(hù)理費(fèi)5 269．10元、殘疾賠償金6 655．60

元、殘疾用具費(fèi)3 500元、交通費(fèi)95．20元、精神損害

撫慰金l 400元，各項經(jīng)濟(jì)損合計22 189元。

評析：醫(yī)院注意義務(wù)不夠．導(dǎo)致賠償結(jié)果發(fā)生。

【案例3】2003年初單女士身體不適，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力下降、手無力、下肢發(fā)緊等癥狀。1月12日

住進(jìn)沛縣某某醫(yī)院，經(jīng)診斷為頸椎病、脊髓交感神經(jīng)

混合型。該醫(yī)院的醫(yī)師與某某市第二人民醫(yī)院的專家

施某聯(lián)系行前路髓核摘除、植骨、融合內(nèi)固定術(shù)。當(dāng)月

14日上午10：30至12：30，由施某主刀，某某醫(yī)院醫(yī)生

劉某某、郭某某作助手為單女士實施手術(shù)。手術(shù)完畢

后．單女士出現(xiàn)呼吸困難、窒息，經(jīng)搶救恢復(fù)呼吸，但

仍神志不清，四肢抽動。次日8時許，某某醫(yī)院將單女

士轉(zhuǎn)院治療。經(jīng)徐州礦務(wù)局總醫(yī)院診斷，單女士為缺

氧性腦病，伴有褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。在以后的治療中，單女士長期鼻飼流質(zhì)、氣管切開、保留導(dǎo)尿．

存在意識障礙，對光、聲痛有反應(yīng)．不能用眼睛及其他

感情反應(yīng)作答．對熟人、朋友的言語無反應(yīng)．大小便不

· l63 ·

能自理。經(jīng)某某市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：某

某醫(yī)院超越國家規(guī)定的手術(shù)范圍．手術(shù)環(huán)境不具備行

該類手術(shù)的條件，由于臨床經(jīng)驗不足，搶救措施不力，致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果，屬二級乙等醫(yī)療事故．醫(yī)方應(yīng)

負(fù)主要責(zé)任。經(jīng)鑒定。單女士的損傷為一級殘疾。

法院審理后認(rèn)為，原告單女士患病到被告某某醫(yī)

院住院診治，確診后醫(yī)院會同外請專家實施手術(shù)．雙

方已形成醫(yī)療合同法律關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的要求為單女士治療。醫(yī)院不具

備手術(shù)環(huán)境、術(shù)后搶救措施不力的過錯行為使單女士

身體受傷害，發(fā)生醫(yī)療事故，導(dǎo)致單女士一級傷殘，應(yīng)

承擔(dān)主要的侵權(quán)責(zé)任(80％)。法院據(jù)此依照《民法通

則》、《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，判決醫(yī)院賠償單女

士醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)

l 600元、精神損害撫慰金等合計240 136元；并自

2004年8月之后每l2個月為一時間段賠償單女士繼

續(xù)治療期間的基本醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住宿費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)合計96 171元，直至其治療終結(jié)為

止。

評析：醫(yī)院違反操作規(guī)程，術(shù)后搶救措施不力．理

應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

【案例4】2005年6月8日，周某某因發(fā)熱、咳嗽

而感到胸悶，到醫(yī)院住院治療。醫(yī)生初步診斷為右肺

陰影待查，疑為肺炎或者肺占位，暫給予抗細(xì)菌、抗病

毒治療。后又多次復(fù)查確診為肺炎。7月22日周某某

好轉(zhuǎn)出院。周出院回家?guī)滋旌?，又感到身體不適，于8

月23日前往徐州市鐵路醫(yī)院診治，經(jīng)ct檢查，疑為

肺腫瘤。9月6日，在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診為肺腫

瘤晚期。

法院經(jīng)審理后認(rèn)為，周某某到醫(yī)院診治，雙方建

立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。周某某有義務(wù)支付醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院有義務(wù)按照醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度

對患者診斷治療。醫(yī)院在治療過程中，已盡到積極注

意義務(wù)，其醫(yī)療行為無過錯。醫(yī)院未查出肺腫瘤，系疾

病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸情況影響疾病的發(fā)現(xiàn)與治療。周某某現(xiàn)

確診為肺腫瘤．系其自身存在疾病，而非醫(yī)院誤診導(dǎo)

致的結(jié)果．故醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任，遂駁回其訴訟請求。

評析：患方對疾病的治療期望值過高，過分強(qiáng)調(diào)

自我權(quán)利 病情達(dá)不到目的就認(rèn)為是醫(yī)療事故，其實

是疾病的發(fā)展所然．結(jié)果訴訟請求自然得不到支持。

五、解決醫(yī)患糾紛案件增多的對策

1．構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患之間關(guān)系緊張是沒

有贏家的對立．對醫(yī)方、對患方雙方都不利，但在這場

沒有硝煙的戰(zhàn)爭中最終受害的還是患者。建立健康、· 164 ·

和諧、良性的醫(yī)患關(guān)系，需要雙方換位思考，增進(jìn)相互

理解。醫(yī)方作為主導(dǎo)的一方，要充分尊重患者的知情

權(quán)和選擇權(quán)．履行治療告知的義務(wù)，提供誠信優(yōu)質(zhì)的服務(wù)．增加醫(yī)患溝通．引導(dǎo)雙方關(guān)系最終走向和諧，走

向雙贏。患方也要理性看待醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)

險和誤差．尊重事實和法律。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系．才是化解醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵，才能最大限度的減少和遏制醫(yī)患糾紛案件的漸增勢頭。

2．醫(yī)院要完善醫(yī)療管理體制，盡力化解醫(yī)患矛盾。

醫(yī)院要不斷提高管理服務(wù)水平，積極推進(jìn)規(guī)章制度建

設(shè)．用制度和法律規(guī)范醫(yī)患雙方之間的行為．并不斷

加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，以

救死扶傷為天職，依照法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療管理制

度和醫(yī)療操作規(guī)程辦事，時刻強(qiáng)化責(zé)任意識和服務(wù)意

識。要建立患者查閱和復(fù)印病歷制度．讓患者隨時能

夠查閱和復(fù)印自己的病歷材料。另外．一旦出現(xiàn)醫(yī)療

糾紛．醫(yī)方要積極主動地將糾紛消除在萌芽狀態(tài)。防

止事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大，既不能回避矛盾．又要站在患

方的立場考慮。

3．政府應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。針對一些

醫(yī)院盲目追求高收入、嚴(yán)重侵害患者利益的現(xiàn)象．政

府應(yīng)當(dāng)加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理力度。整頓醫(yī)療

價格秩序．促使其規(guī)范診療行為，推行價格和收費(fèi)公

· 醫(yī)療糾紛與訴訟·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第l3卷(第3期)

開．增強(qiáng)透明度．切實保障老百姓的健康權(quán)益。要建立

政府、行業(yè)、群眾相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)院提高服

務(wù)質(zhì)量。對那些情節(jié)嚴(yán)重的違法違規(guī)行為，一經(jīng)查實，應(yīng)公開曝光．并嚴(yán)肅追究直接責(zé)任人的行政責(zé)任直至

刑事責(zé)任。

4．強(qiáng)化社會輿論的引導(dǎo)，正視生命現(xiàn)象的復(fù)雜性

與醫(yī)療行為所固有的風(fēng)險性。新聞媒體在報道醫(yī)患糾

紛時要客觀、公正、全面，并要大力加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生行

業(yè)的高風(fēng)險性的宣傳和引導(dǎo)，醫(yī)院也要加強(qiáng)自身宣

傳，使群眾增強(qiáng)對醫(yī)療行為高風(fēng)險的認(rèn)識，從而溝通

和融洽醫(yī)患雙方之間的關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛案件的發(fā)

生。

5．加大醫(yī)療投入，建立醫(yī)療責(zé)任保險體系。醫(yī)療

機(jī)構(gòu)承受的特殊職業(yè)風(fēng)險日益加重．若任其發(fā)展必然

導(dǎo)致醫(yī)患雙方產(chǎn)生強(qiáng)烈的自衛(wèi)防范心理．不利于雙方

利益的平衡。因此，要加大國家和政府對醫(yī)療衛(wèi)生事

業(yè)的投入．逐步建立覆蓋全社會的完善的醫(yī)療責(zé)任保

險體系，譬如建立醫(yī)療損害賠償責(zé)任保險．由醫(yī)患雙

方共同參加醫(yī)療責(zé)任保險，合理分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險．從而

減輕醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)，這有利于醫(yī)患雙方利益的協(xié)調(diào)

平衡和醫(yī)療事業(yè)的長足發(fā)展。

(收稿：2006—0l一24；修回：2006—08—03)

第五篇：國外如何避免醫(yī)患沖突

國外如何避免醫(yī)患沖突

頻頻發(fā)生的傷醫(yī)案，不但使廣大的醫(yī)務(wù)人員蒙上了陰影，如臨深淵如履薄冰，行醫(yī)成了一件危險的事情，其最終傷害的只會是每一個病人。

美國：醫(yī)院門口都有安檢，裝備金屬探測儀防止兇器入內(nèi)

2004年美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局(OSHA)就頒布了第一版《醫(yī)療和社會服務(wù)工作者防止工作場所暴力指南》，該指南就如何建立一個安全的醫(yī)療環(huán)境，避免和防范暴力侵入，提出了可操作的指標(biāo)?！爸改稀庇袔追矫嬉?guī)定，一是醫(yī)院的報警防范設(shè)施和與警方的合作：如醫(yī)療場所必須安裝報警鈕，配備手持報警器、移動通訊步話機(jī)等有效的報警系統(tǒng)；醫(yī)院大門必須裝備金屬探測器，以避免兇器入內(nèi)；必須裝備24小時監(jiān)控系統(tǒng)；設(shè)置緊急員工避險房間，保證治療區(qū)有備用出口；家具布置和治療區(qū)陳設(shè)應(yīng)避免妨礙員工脫困，避免設(shè)置容易刺激暴力或被利用來行兇的物品。美國各地警方非常注意在醫(yī)院附近的巡邏，病患家屬很難進(jìn)入治療區(qū)和住院區(qū)，進(jìn)入者都要簽到并佩戴通行證等。二是美國的醫(yī)院多有嚴(yán)格的門禁制度，醫(yī)院須建立暴力記錄的患者“限制訪客”名單，并發(fā)放給護(hù)士站和訪客簽到處；醫(yī)院有權(quán)了解患者的行為是否有暴力或攻擊傾向；建立一個發(fā)現(xiàn)有攻擊性行為的問題患者記錄本。三是對醫(yī)護(hù)人員的建議，如不鼓勵佩戴項鏈等飾品，防止發(fā)生沖突時傷及自身等。

“指南”公布后，各醫(yī)療單位加強(qiáng)了防護(hù)措施，許多醫(yī)院還建立了專門調(diào)解醫(yī)患糾紛的機(jī)構(gòu)“倫理委員會”。該機(jī)構(gòu)會就如何治療、何時停止治療、采取何種恢復(fù)手段等，和患者及家屬充分溝通。醫(yī)患糾紛發(fā)生后也會首先和患者接觸，傾聽對方意見，并進(jìn)行充分溝通、協(xié)調(diào)。這一措施將許多可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的隱患提前消化，也可在醫(yī)患矛盾發(fā)生后，有效緩解患者方面的抵觸情緒。

加拿大：分流病人，減少醫(yī)患摩擦

在加拿大，患者除非急診，一般要先看家庭醫(yī)生，再由家庭醫(yī)生決定是否進(jìn)行體檢，及是否找?？漆t(yī)生或?qū)ｉT醫(yī)院就診。家庭醫(yī)生其實類似一個“收發(fā)室”，疑難雜癥和大病都會轉(zhuǎn)去?？漆t(yī)生或醫(yī)院處，這樣一來，病患能直接接觸的家庭醫(yī)生不負(fù)治療責(zé)任，負(fù)有治療責(zé)任的?？漆t(yī)生、醫(yī)院又不和病患直接接觸，有效保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的安全。

和美國不同，加拿大醫(yī)院是允許，甚至鼓勵患者家屬陪護(hù)的，但對住院時間控制嚴(yán)格，加上醫(yī)生是自由職業(yè)者，非手術(shù)輪候時間一般不在醫(yī)院，且通常不固定在一個醫(yī)院里，這些都有效減少了醫(yī)患摩擦的發(fā)生。

值得一提的是，加拿大同樣實行嚴(yán)格的醫(yī)藥分家，醫(yī)院和醫(yī)生本身只有處方權(quán)沒有售藥權(quán)，醫(yī)院治療的主要項目均由全民醫(yī)保支付，醫(yī)患之間基本不存在金錢往來，這在很大程度上降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。

英國：醫(yī)師自助協(xié)會負(fù)責(zé)處理糾紛

英國的醫(yī)患關(guān)系比較和諧，很少有糾紛產(chǎn)生。但由于英國的醫(yī)生與醫(yī)院是雇傭關(guān)系，如果因為醫(yī)生的診療導(dǎo)致病人受傷害，醫(yī)生必須直接承擔(dān)法律責(zé)任。可以說，英國醫(yī)生隨時要面對被起訴的風(fēng)險和高額賠償。因此，為保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益，同時讓患者得到合理賠償，英國設(shè)立了MPS醫(yī)師自助組織。

MPS是全世界最大的醫(yī)生互助責(zé)任保險組織之一，擁有24.5萬多名會員，會員專業(yè)幾乎涵蓋臨床醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域。會員按期交納會費(fèi)，所有會費(fèi)都將用于處理醫(yī)療賠償案件。MPS可以幫助醫(yī)生處理病人的投訴，使醫(yī)生和醫(yī)院都脫離了賠償?shù)木唧w事務(wù)。它保護(hù)了醫(yī)生，同時也把保護(hù)病人利益放在同等重要的位置，并不袒護(hù)醫(yī)生，不搞“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”。為降低組織自身風(fēng)險，MPS積極參與對醫(yī)生的再教育、打擊偽劣醫(yī)療和揭露庸醫(yī)，不斷淘汰不好的會員，提高會員的醫(yī)療和法律水平，保護(hù)了更多病人。

日本：設(shè)專人聆聽患者苦惱

日本的醫(yī)患關(guān)系比較融洽，主要得益于三個原因。

首先，預(yù)約制度的存在，使醫(yī)院很少有人滿為患的時候，始終能維持一個適度寬松的環(huán)境。

其次，非常值得一提的一點(diǎn)，在各醫(yī)院的大樓里，經(jīng)常能在布告欄上看到“患者服務(wù)至上委員會”的字樣。這是醫(yī)院為患者提供一些便利服務(wù)以及人文關(guān)懷而特設(shè)的一個部門，目的是讓患者能夠享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和溫暖的關(guān)懷。具體實施內(nèi)容包括提供各種生活供需品、指派護(hù)工人員、接待投訴、聆聽煩惱、收集患者意見等等，也會定期給醫(yī)務(wù)人員開設(shè)一些接待患者技巧的培訓(xùn)。

再次，日本的醫(yī)院都相當(dāng)重視對患者隱私的保護(hù)，相比較之下，國內(nèi)幾乎一片空白。保護(hù)患者的隱私體現(xiàn)在很多細(xì)節(jié)，包括病床必須配簾子，學(xué)生見習(xí)需要征得患者同意，病歷中患者照片涉及隱私部位時用紙簾遮蓋等，這也從一定程度上避免了矛盾產(chǎn)生。

德國、新加坡：庭外調(diào)解化矛盾

德國醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平享有盛譽(yù)。但德國衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計資料卻顯示，德國每年的醫(yī)療事故總數(shù)仍高達(dá)10萬起，其中1/4事故導(dǎo)致病人死亡。對于醫(yī)療事故引起的糾紛，當(dāng)事人除了通過法院尋求解決途徑外，采用最多的還是庭外解決的方式。醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或家屬一般先與當(dāng)事醫(yī)生或院方進(jìn)行直接接觸以確認(rèn)事實，并協(xié)商可能的賠償問題。如果協(xié)商未果，病人可以向醫(yī)療事故調(diào)解處求助，該機(jī)構(gòu)專為解決醫(yī)患糾紛設(shè)立，目的是避免醫(yī)患雙方“對簿公堂”或打“馬拉松醫(yī)療糾紛官司”。新加坡處理醫(yī)患矛盾的方式和德國很相似，雖然該國目前沒有專門針對醫(yī)患關(guān)系的立法，但醫(yī)院對醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛和病人的投訴比較重視，設(shè)有專門的紀(jì)律和投訴調(diào)查委員會。新加坡1997年成立醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)中心，鼓勵和平化解醫(yī)患矛盾。

俄羅斯：法律保護(hù)細(xì)致周全

俄羅斯處理醫(yī)療糾紛一般傾向于通過法律手段來解決。俄羅斯患者權(quán)益的法律保障在多部法律中都得到體現(xiàn)，如行政違法法典、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法、民法、刑法、民事和刑事訴訟法、醫(yī)學(xué)司法鑒定法，另外還有一項貫穿多項法律的原則——維護(hù)公民健康。

在俄羅斯，“不良醫(yī)療后果”分為三類：醫(yī)療事故，過失和醫(yī)務(wù)人員在疏忽或蓄意的狀態(tài)下實施的違法行為。一旦發(fā)生不良醫(yī)療后果，患者或其親屬可向有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理部門、州一級衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)、市或地區(qū)司法機(jī)關(guān)，以及為患者提供醫(yī)療保險的單位提出索賠要求。通常醫(yī)療行政管理部門在收到書面索賠要求后，須在30天內(nèi)作出書面決定。患者或家屬若對結(jié)果不滿意，則可向法院提起民事訴訟。