第一篇：2013.06醫(yī)院質(zhì)量檢查通報(bào)

2013年6月份醫(yī)院質(zhì)量檢查情況通報(bào)

為全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，中心醫(yī)療質(zhì)量管理委員會于2013年6月28日下午對各科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：

一、檢查標(biāo)準(zhǔn) 按照中心《醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及評分表》進(jìn)行檢查。抽調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員部分成員（畢天成、侯煥香、寧偉、寧仲佩）對中心病房、全科診室、口腔科共3個科室進(jìn)行了質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括科室管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療文書、服務(wù)質(zhì)量與水平、人員培訓(xùn)。

二、存在問題

1、口腔科存在用藥欠合理，醫(yī)療糾紛和處理登記不規(guī)范。

2、病房病歷未及時完成，外出無簽字。

3、全科診室門診病歷欠規(guī)范。

四、整改措施

1、提高科室成員對醫(yī)療糾紛的警惕性，認(rèn)真學(xué)習(xí)合理用藥。

2、認(rèn)真執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度，認(rèn)真執(zhí)行外出簽字制度。

3、學(xué)習(xí)《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，門診病歷不要太過簡化。希望各科室針對存在的問題對號入座，認(rèn)真整改，中心將不定期檢查，對整改不到位的科室給予通報(bào)處罰。

2013.07.01

第二篇：2013.05醫(yī)院質(zhì)量檢查通報(bào)

2013年5月份醫(yī)院質(zhì)量檢查情況通報(bào)

為全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，中心醫(yī)療質(zhì)量管理委員會于2013年5月30日下午對各科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：

一、檢查標(biāo)準(zhǔn)

按照中心《醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及評分表》進(jìn)行檢查。抽調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員部分成員（畢天成、侯煥香、寧偉、寧仲佩）對中心病房、全科診室、口腔科共3個科室進(jìn)行了質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括科室管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療文書、服務(wù)質(zhì)量與水平、人員培訓(xùn)。

二、存在問題

1、口腔科持續(xù)改進(jìn)措施未及時記錄和上報(bào)。

2、病房心電圖申請單未填寫體格檢查。

3、全科診室衛(wèi)生法規(guī)職責(zé)缺少一項(xiàng)。

四、整改措施

1、持續(xù)改進(jìn)措施及時填寫，質(zhì)控員及時質(zhì)控。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)、培訓(xùn)《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》。

3、配備醫(yī)療法規(guī)。

希望各科室針對存在的問題對號入座，認(rèn)真整改，中心將不定期檢查，對整改不到位的科室給予通報(bào)處罰。

2013.06.03

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容通報(bào)：

1月16日，分管副院長及醫(yī)務(wù)科長對各住院臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進(jìn)行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報(bào)如下：

大部分臨床科室均能較及時完成現(xiàn)病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：

1、部分上級醫(yī)師未在24小時內(nèi)修改上級醫(yī)師所書寫病歷。

2、部分進(jìn)行病歷化驗(yàn)單未及時粘貼。

3、部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時及時書寫。

4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。

5、部分留觀病歷超過72小時。以上存在問題，請各科室對照整改。

2016年1月17日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時間：2016年2月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

3月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進(jìn)修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準(zhǔn)備情況，存在問題通報(bào)如下：

大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對急救操作不熟悉，動作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過期現(xiàn)象。

整改建議：通過加強(qiáng)急診醫(yī)師各項(xiàng)急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等等；同時定期檢查急救器械完好率

2016年2月23日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進(jìn)行病歷書寫情況

5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報(bào)如下：

1、急診科：部分留觀病歷大于48小時，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。

2、內(nèi)兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內(nèi)容。

3、骨傷科：病歷書寫較及時，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。

4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。

5、婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時簽字。以上問題請各科室認(rèn)真整改。

醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時間：2016年4月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：處方書寫情況

4月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問題通報(bào)如下：

1、部分處方未使用通用名

2、部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書寫不當(dāng)。

3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長達(dá)1個月。

4、部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。

5、部分麻醉處方無規(guī)范診斷。

6、有的單張?zhí)幏匠^五類藥物。以上問題請各醫(yī)師對照整改

醫(yī)務(wù)科 2016年4月22日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時間：2016年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌

檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。

存在問題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、急診科交接班記錄過于簡單

2、外科部分中、大型手術(shù)無術(shù)前討論

3、疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。

4、死亡病例討論中對應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)不充分。

5、各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實(shí)質(zhì)內(nèi)容。

以上問題請各科室對照整改。

醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時間：2016年6月25日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問題：

1、首頁問題突出：比如首頁各項(xiàng)醫(yī)療信息填寫不完整，有的信 息填寫不真實(shí)。

2、有的主訴超過20個字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷。

3、現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過程描述不清。

4、出現(xiàn)通用術(shù)語不正確，隨意簡化現(xiàn)象。

5、中醫(yī)四診有遺漏

6、專科檢查重點(diǎn)不突出

7、診斷不規(guī)范、完整

8、有的診療計(jì)劃未書寫中醫(yī)的治則方藥

9、更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等 以上問題請各科室認(rèn)真對照整改。

醫(yī)務(wù)科 2016年6月28日

第四篇：2014年11月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查通報(bào)

2014年11月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查通報(bào)

各科室：

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，防止院內(nèi)感染爆發(fā)，保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院《院感管理考核細(xì)則》等相關(guān)規(guī)定，院感科對全院各科室進(jìn)行了院感控制質(zhì)量檢查?，F(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：

一、主要成績

各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、以及科室院感控制管理工作、院感知識學(xué)習(xí)、考核情況等總體情況較好；各種容器及無菌包按時消毒滅菌，書寫開啟時間.二、存在問題

1、手衛(wèi)生依然是院感控制的薄弱環(huán)節(jié)，全院各科室手衛(wèi)生普遍執(zhí)行不好；

2、婦保科：紫外線燈管用95%的酒精擦拭；

3、檢驗(yàn)科：

1、安爾碘開啟16天了，仍在使用 ；

2、紫外線燈管2個月未擦拭；

4、產(chǎn) 科：

1、產(chǎn)科門診酒精棉球缸超過滅菌有效期仍在使用；

2、產(chǎn)科門診紫外線燈管未用酒精擦拭；

三、原因分析

1、醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生制度的重要性仍然認(rèn)識不足，缺乏依從性，各級領(lǐng)導(dǎo)不重視，管理松懈，執(zhí)行力差，不起好的帶頭作用，有的甚至自己就不執(zhí)行手衛(wèi)生。

2、相關(guān)科室未充分認(rèn)識到院內(nèi)感染控制的重要性，抓院感質(zhì)量管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其是在有效落實(shí)院感相關(guān)制度方面，院感暴發(fā)防范意識差.3、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、尤其《手衛(wèi)生規(guī)范》等技術(shù)規(guī)范不嚴(yán)格，存在著發(fā)生交叉感染的隱患，無菌觀念、消毒隔離依從性需進(jìn)一步加強(qiáng)。

四、整改措施

1、各科室要充分認(rèn)識院內(nèi)感染控制的重要性，提高重視程度，制定有效管理措施，消除院感發(fā)生隱患。各科室主任、護(hù)士長要把院內(nèi)感染控制工作當(dāng)成大事來抓，院感管理及監(jiān)控小組要切實(shí)擔(dān)負(fù)起責(zé)任來，做好本科室院感監(jiān)控與管理工作。

2、各科室要認(rèn)真組織科室人員、物業(yè)人員加大對《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》相關(guān)法律法規(guī)的強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)院感管理工作，尤其要提高手衛(wèi)生的依從性，嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)要求，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。物業(yè)人員還要嚴(yán)格按要求做好物業(yè)清理消毒等工作。

3、各科室要對照以上存在的相關(guān)問題和不足，認(rèn)真組織開展自查自糾活動，查找隱患，針對存在的問題進(jìn)行整改，制定完善有效管理措施，抓好院感制度的落實(shí)，做到職責(zé)到位，分工明確，責(zé)任到人，以促進(jìn)院感質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全。

4、各科室、全體醫(yī)務(wù)人員要重分認(rèn)識到手衛(wèi)生對院感控制的重要性，主動、嚴(yán)格地執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，尤其各級領(lǐng)導(dǎo)要帶好頭。

院感科

2014年12月1日

第五篇：第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報(bào)

第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報(bào)

10-12月份，院護(hù)理質(zhì)量控制小組依據(jù)2014年質(zhì)控方案，對全院各護(hù)理單元定期進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：

一、好的方面：

1、各科室護(hù)理文件書寫質(zhì)量較前有所提高：體溫單出、入院等書寫格式正確，字跡清楚，術(shù)前及術(shù)后血壓填寫及時；醫(yī)囑單簽字符合要求，查對認(rèn)真及時；治療本轉(zhuǎn)抄及時準(zhǔn)確；一般患者護(hù)理記錄單記錄頻次符合要求，內(nèi)容記錄及時，危重患者護(hù)理記錄單能按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄病情，病情變化處理及時、記錄準(zhǔn)確。

2、整體護(hù)理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對有關(guān)疾病知識掌握較好。

3、病區(qū)管理：內(nèi)科病區(qū)已部分裝修，環(huán)境衛(wèi)生方面較前清潔、整齊。各病區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量有了明顯提高，控?zé)煿ぷ饔械玫礁纳?。工作人員儀容儀表規(guī)范，服務(wù)規(guī)范、熱情主動。

4、住院患者對護(hù)理工作滿意度11-12月滿意率達(dá)100%。

二、存在問題：

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理： 1）部分手患者入院時護(hù)士未介紹病區(qū)環(huán)境，住院期間未全面介紹疾病知識。4）。5）患者不知道主管護(hù)士是誰。

2、分級護(hù)理主面：1)患者指甲長、有污垢、頭發(fā)零亂、有異味.2)、床單位不整潔、不平整.3)、床頭卡填寫信息不完整。4）、個別病人口腔內(nèi)有食物殘?jiān)?、并有異味?)、詢問病人的病情，護(hù)士不完全了解。6)不了解特殊用藥的方法及注意事項(xiàng)。7)、執(zhí)行醫(yī)囑不及時。

3、病房管理：1）、治療室、病區(qū)的走廊有污點(diǎn)、灰塵及衛(wèi)生死角。2）、病區(qū)噪聲大、不安靜，個別科室床頭柜和床單元排列不齊。3）、個別病區(qū)衛(wèi)生間有異味。4）、病室窗簾垂掛不規(guī)范。

4、急救物（藥品）管理：1）個別科室無按規(guī)定檢查搶救儀器。2）、儀器表面不清潔。3）、使用后的儀器和用物無及時進(jìn)行處置。4）、使用中的儀器導(dǎo)線亂無整理。

5、病歷書寫：1）、執(zhí)行單記錄內(nèi)容不完整，有漏項(xiàng)、護(hù)士簽字潦草，臨時備用醫(yī)囑護(hù)士無簽名，轉(zhuǎn)科楣欄更改錯誤。2）、臨床護(hù)理記錄單語句不通順，標(biāo)點(diǎn)符號使用不正確，病人病情無動態(tài)記錄。3）、體溫單漏記錄分娩時間。體溫單頁碼漏填寫、底欄漏記錄體重及身高。4）、執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑遷床無及時執(zhí)行。5）、臨床護(hù)理記錄單手術(shù)當(dāng)日未按要求做好記錄，術(shù)后漏記錄回病房時間。

6、護(hù)理安全管理：1）、個別護(hù)士對自身護(hù)理崗位職責(zé)不夠熟悉。2）、病房治療執(zhí)行單里護(hù)士簽字過于潦草。

3）、急診科注射室彎盤內(nèi)有用過的注射器針頭無及時處理。

4）、當(dāng)班護(hù)士對于上一班病人的病情、皮膚及治療情況回答不夠完整。5）、搶救車上的藥品，品種未按規(guī)格備齊

6）、護(hù)士對基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)不重視，基礎(chǔ)知識掌握不夠扎實(shí)，核心制度掌握不全面。

7）、醫(yī)療垃圾未按分類包裝。

7、醫(yī)院感染管理：

8、護(hù)理部：1）、加藥注射器使用后無及時處理，重復(fù)使用。2）、護(hù)士治療、護(hù)理操作結(jié)束物品未清潔、整理，垃圾未分類。

3）、術(shù)后病人在病情允許下無取半臥位，危重病人無建立不良事件評估表。4）、家屬在室內(nèi)吸煙，病人陪伴人多，噪音大，護(hù)士站護(hù)士聲音大。5）搶救室靜脈切開包名稱標(biāo)識不醒目，使用中的鑷子罐蓋子無蓋緊 6）、出院病人床單位未及時進(jìn)行終未處理

7）、使用后的清創(chuàng)包存放在治療車上層，使用后的注射針頭無存放在利器盒 8）、護(hù)士對入院病人介紹和健康教育欠缺。9）急救物（藥）品管理不到位。

三、原因分析：

1、部分科室護(hù)理人員不足，護(hù)士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，在主觀上護(hù)士長沒有認(rèn)識到管理的重要性，管理意識差，管理能力欠缺。

2、護(hù)理人員工作積極性不能完全調(diào)動起來，無菌觀念、安全意識和責(zé)任心差。

3、保潔員由于工資低，培訓(xùn)工作不到位，工作缺乏積極性，科室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得不到持續(xù)改進(jìn)。

4、各級管理人員對護(hù)士理論知識學(xué)習(xí)、提高的重要性認(rèn)識不夠，護(hù)理人員不能將所學(xué)的理論知識很好的應(yīng)用于臨床及繼續(xù)鞏固，年青護(hù)士缺乏正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，不斷自覺學(xué)習(xí)、完善自我的學(xué)習(xí)氣氛不濃。

四、整改措施：

1、在護(hù)士長例會上反饋檢查結(jié)果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細(xì)反饋給科護(hù)士長，科室制定具體整改措施上交護(hù)理部。

2、各科護(hù)士長加強(qiáng)在護(hù)理工作中的安全知識培訓(xùn)，使護(hù)理人員從被接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安全，安全教育常抓不懈，護(hù)理活動中處處講安全，時時講安全。

3、加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，對新入院病人應(yīng)及時填寫床頭卡、一覽表，并且字跡應(yīng)端正。

4、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，調(diào)動護(hù)士的積極性，對危重病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)對病人的病情及時進(jìn)行各項(xiàng)評估，并養(yǎng)成在治療、護(hù)理上認(rèn)真按規(guī)范執(zhí)行，并在治療、護(hù)理結(jié)束后隨手處理使用后的物品，保持治療盤、治療臺面清潔、整齊，嚴(yán)格無菌操作、控制醫(yī)院感染。

5、護(hù)士長早會交班后應(yīng)帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行床頭交接班，掌握病人的情況，并整理床單位，發(fā)現(xiàn)病人床單位有污跡后應(yīng)及時更換，保持病床的整潔。

6、督促護(hù)士做好晨晚間護(hù)理，及時給予整理床單位，更換床單，保證病人保持舒適臥位。

7、對于危重、行動不便和老人臥床病人入院后應(yīng)及時進(jìn)行病情評估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

6、加強(qiáng)對住院病人的宣教工作，做好病人及家屬的解釋工作，保持病室安靜的重要性。給病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境。

8、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、專業(yè)知識及技術(shù)操作水平。鼓勵她們通過各種渠道學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識，不斷提高業(yè)務(wù)水平。護(hù)理部加強(qiáng)對整改措施落實(shí)效果的監(jiān)督。

9、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護(hù)士認(rèn)真分析、討論制定切實(shí)可行的整改措施。

莆田華僑醫(yī)院

二0一四年十二月三十一日