第一篇：醫(yī)院績效考核培訓(xùn)過程

醫(yī)院績效考核培訓(xùn)課程

管理學(xué)界有句名言：“管理就是由合適的人在合適的時間做合適的事”?？冃Э己艘餐耆m用這句話?？冃Э己藨?yīng)該由誰來負(fù)責(zé)實(shí)施，總經(jīng)理、人力資源經(jīng)理還是直線經(jīng)理？他們又該如何角色定位，如何登臺亮相？績效考核從什么時間開始，又在什么時間結(jié)束？考核是不是每個員工都要過的一道關(guān)？這些醫(yī)院績效考核培訓(xùn)課程將為您解決。培訓(xùn)前言

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革已進(jìn)入了一個關(guān)鍵時期，隨之而來的是醫(yī)院人事制度改革。人事制度改革是醫(yī)療衛(wèi)生改革的必然，同時也是醫(yī)療衛(wèi)生改革的保障。

調(diào)查研究表明，目前我國醫(yī)院人事管理的狀況不是很統(tǒng)一，大部分醫(yī)院人事管理還沒有形成人力資源管理的體系，還處在人事檔案管理階段，各層級的管理人員缺乏較系統(tǒng)的人力資源管理理念和技術(shù)等。

醫(yī)院人力資源管理改革面臨的難題較多，問題錯綜復(fù)雜，使管理者不知從何下手。醫(yī)院績效考核培訓(xùn)課程備注

此課綱為通用版，如果您有這方面的培訓(xùn)需求，我們會根據(jù)您的需要有針對性的設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，幫您解決實(shí)際性的問題。

醫(yī)院績效考核培訓(xùn)課程特點(diǎn)

1.緊貼醫(yī)院實(shí)際工作，針對具體問題，突出實(shí)用性；

2.多年醫(yī)院人力資源管理咨詢經(jīng)驗(yàn)的資深專家主講，深入淺出的管理方法和工具運(yùn)用，實(shí)踐性強(qiáng)。

3.大量醫(yī)院生動真實(shí)實(shí)例解析和實(shí)地參觀考察，可操作、借鑒性強(qiáng)；課堂活潑、互動、啟發(fā)性強(qiáng)、體驗(yàn)深遠(yuǎn)，倡導(dǎo)“快樂學(xué)習(xí)”的成人培訓(xùn)理念。

醫(yī)院績效考核培訓(xùn)課程收益

1.醫(yī)院通過績效考評，使全院各科室和全體員工進(jìn)一步明確醫(yī)院的戓略目標(biāo)任務(wù)和各項(xiàng)工作的要求，并按績效衡量標(biāo)準(zhǔn)開展工作和履行職責(zé)。

2.醫(yī)院通過績效考評，醫(yī)院全局和科室局部以及員工個人崗位目標(biāo)達(dá)成共識，通過目標(biāo)逐級分解和考評，促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.醫(yī)院通過績效考評，對員工的業(yè)績貢獻(xiàn)進(jìn)行比較科學(xué)、合理的評估，為薪酬發(fā)放、晉升晉級、成長平臺的創(chuàng)造等提供重要依據(jù)，從而提高員工的積極性和創(chuàng)造性。

4.醫(yī)院通過績效考評，促進(jìn)上下級溝通和各科室間的相互協(xié)作，提高醫(yī)院整體的運(yùn)營

效率。

5.6.通過績效考評，尋找醫(yī)院管理中的不足，優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)院整體的管理水平。醫(yī)院通過評價員工的工作績效、態(tài)度、能力和素質(zhì)等，幫助員工提升自身工作水平

和綜合素質(zhì)水平，從而有效提升醫(yī)院的整體績效。

醫(yī)院績效考核培訓(xùn)課程大綱

3.營銷部工作考評標(biāo)準(zhǔn)

4.人力資源部工作考評標(biāo)準(zhǔn)

5.質(zhì)量控制部工作考評標(biāo)準(zhǔn)

6.醫(yī)教部工作考評標(biāo)準(zhǔn)

7.護(hù)理部工作考評標(biāo)準(zhǔn)

8.門診部工作考評標(biāo)準(zhǔn)

9.醫(yī)院感染管理部工作考評標(biāo)準(zhǔn)

10.醫(yī)保合療管理部工作考核標(biāo)準(zhǔn)

11.審計(jì)部工作考核標(biāo)準(zhǔn)

12.財務(wù)部工作考核標(biāo)準(zhǔn)

13.信息管理部工作考核標(biāo)準(zhǔn)

14.預(yù)防保健部工作考核標(biāo)準(zhǔn)

15.物資采供部工作考核標(biāo)準(zhǔn)

16.設(shè)備維修管理部工作考核標(biāo)準(zhǔn)

17.后勤保障部工作考核標(biāo)準(zhǔn)

18.基建管理部工作考核標(biāo)準(zhǔn)

19.安全保衛(wèi)部工作考核標(biāo)準(zhǔn)

20.職能部門半年工作目標(biāo)考核表

7.醫(yī)院行政職能科室員工績效考評標(biāo)準(zhǔn)示例 第七部分、醫(yī)院薪酬不設(shè)計(jì)的難點(diǎn)不對策

1.醫(yī)院薪酬分配的目的不原則。

2.決定員工薪酬的因素。

3.醫(yī)院薪酬的種類。

4.醫(yī)院薪酬設(shè)計(jì)不分配程序。

5.醫(yī)院薪酬的類型。

6.各種薪酬分配制度介紹。

7.關(guān)鍵崗位不特殊人才的薪酬分配。

8.目前國有醫(yī)院薪酬分配的幾種主要形式分析。

9.醫(yī)院薪酬設(shè)計(jì)方法。

10.當(dāng)前醫(yī)院薪酬分配的主要病癥。

第二篇：醫(yī)院績效考核

案例：廣州某醫(yī)院的績效考核

一、從定崗定編入手，減員增效

正式職工床人之比從1998年的1：1.5調(diào)整為目前的1：1.16

1.機(jī)關(guān)：按需設(shè)崗、精崗高效?？剖矣?0個—→調(diào)整為2部3科1室；工作人員從44人—→調(diào)整到30人；效果：職責(zé)更明確，辦事效率提高。形成工作滿負(fù)荷，人員多技能，無多余人員在崗的工作局面。

2.后勤：實(shí)現(xiàn)社會化。定編分流 —→班組合并，有條件由個人承包，組織護(hù)工隊(duì)伍和清潔班，清退臨時合同工—→無法安排的工人采用院內(nèi)待崗與退養(yǎng) —→委托物業(yè)管理。

效果：優(yōu)勝劣汰，解決了后勤人員臃腫，人浮于事的狀態(tài)。

3.臨床：用人雙向選擇。雙向互求 —→科主任有權(quán)挑選員工 —→員工也可選擇崗位。

效果：發(fā)揮各崗位職工的創(chuàng)造潛能，調(diào)動各方面的積極因素，一專多能的開展工作。

二、建立競爭上崗的用工機(jī)制

在合理定編的基礎(chǔ)上，崗位公開、條件公開、程序公開。運(yùn)用：

1、中層管理干部的選拔工作。

2、后勤人員的分流工作。

3、增設(shè)崗位的人員確定。

4、專業(yè)技術(shù)人員引進(jìn)和畢業(yè)生的挑選工作。

采取的辦法：

公開職位—→報名—→資格審查—→筆試—→面試 —→ 群眾測評—→組織考察—→任命公示

三、建立嚴(yán)格的考核機(jī)制，完善考核辦法

中層領(lǐng)導(dǎo)干部按任期目標(biāo)責(zé)任制進(jìn)行考核

任務(wù)目標(biāo)責(zé)任書（任務(wù)指標(biāo)、醫(yī)療指標(biāo)、科研指標(biāo)、精神文明指標(biāo)）

安全責(zé)任書：不發(fā)生任何上報性安全生產(chǎn)事故，不發(fā)生等級以上醫(yī)療事故。

計(jì)劃生育責(zé)任書：計(jì)劃生育“五率”達(dá)標(biāo)。

2.員工：細(xì)化崗位職責(zé)，落實(shí)崗位責(zé)任制。

與崗位掛鉤

優(yōu)秀—→評先—→使用與升遷

末尾淘汰—→降職降薪—→調(diào)整崗位—→實(shí)施低聘或待崗處理 與職稱聘任掛鉤—→評聘分離—→無編制、無突出表現(xiàn)—→低聘 與確定關(guān)鍵崗位掛鉤—→臨床醫(yī)師中20％確定為關(guān)鍵崗位—→動態(tài)性管理—→考核一次性獎勵。

四、績效考核的具體內(nèi)容

醫(yī)院實(shí)施績效考核分為三個層面：

1.對科室的績效考核

2.對科室主任（含副主任、護(hù)士長）的績效考核

3.對員工的績效考核

對員工的績效考核根據(jù)不同系列可分為：

1.行政管理人員的績效考核

2.醫(yī)療專業(yè)人員的績效考核

3.護(hù)理人員的績效考核

4.工勤人員的績效考核

對科室的績效考核

行政職能部門的考核

對行政職能部門的考核共分為三個層面：

1.對日常工作的考核（占80%）；

2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對行政職能部門管理與服務(wù)的評價（占10%）；

3.臨床醫(yī)技科室對行政職能部門管理與服務(wù)的評價（占10%）

臨床醫(yī)技科室的考核

1.經(jīng)營指標(biāo)：業(yè)務(wù)收入、收支差指標(biāo)；門診人次、出院人次指標(biāo)；藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例等。

2.醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)：入院診斷與出院診斷符合率；入院三日確診率；門診、病房危重病人搶救成功率；門診處方合格率；門診病歷合格率；申請單合格率；甲級病案率；院內(nèi)感染率；傳染病漏報率；護(hù)理技術(shù)操作合格率；特護(hù)、一級護(hù)理合格率；基礎(chǔ)護(hù)理合格率；四種護(hù)理表格書寫合格率等。

3.科教指標(biāo)：醫(yī)療技術(shù)立項(xiàng)與新項(xiàng)目開展；科室專業(yè)技術(shù)人員發(fā)表論文數(shù)量；科室人員“三基”考試合格率等。

4.服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：患者滿意度；病人投訴率；醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、安全事故等。

5.管理指標(biāo)：科室工作質(zhì)量、科室管理水平、科室工作效率、科室品牌形象等。

注：以上第1項(xiàng)指標(biāo)按實(shí)際完成數(shù)進(jìn)行考核，根據(jù)每年院長與科室主任簽訂的目標(biāo)合同兌現(xiàn)獎罰。第2至5項(xiàng)考核內(nèi)容制定考核細(xì)則進(jìn)行評分，其中：醫(yī)療質(zhì)量占25%，護(hù)理質(zhì)量占25%，科室管理質(zhì)量占20%，科教質(zhì)量占10%，科室服務(wù)質(zhì)量占10%，科室行風(fēng)建設(shè)占5%，科室品牌形象占5%。評分結(jié)果為該科室當(dāng)季度的整體工作情況績效考核結(jié)果。

科室主任、護(hù)士長 的績效考核

1.行政職能部門主任（副主任）的考核：80%為對日常工作的考核結(jié)果； 10%為臨床醫(yī)技科室對行政職能部門管理與服務(wù)的評價結(jié)果；10%為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對職能科主任管理素質(zhì)與能力的評價結(jié)果；以上匯總分?jǐn)?shù)即為該行政部門主任（副主任）當(dāng)季度的績效考核結(jié)果。

2.臨床醫(yī)技科室主任（副主任）的考核：分三個方面：一是經(jīng)營任務(wù)指標(biāo)；二是綜合管理指標(biāo);三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門主任對科室主任管理素質(zhì)與能力的評價結(jié)果。其中綜合管理指標(biāo)占80%，領(lǐng)導(dǎo)評價結(jié)果占20%（院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門主任評價結(jié)果各占10%)。

3.護(hù)士長（副護(hù)士長）的績效考核：分兩個方面：一是護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；二是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門主任對護(hù)士長管理素質(zhì)與能力的評價結(jié)果。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)占80%，領(lǐng)導(dǎo)評價結(jié)果占20%,（院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門主任各占10%）。總分為當(dāng)季度護(hù)士長（副護(hù)士長）的考核結(jié)果。

科室員工的考核

員工的績效考核：以《崗位說明書》和工作目標(biāo)任務(wù)為依據(jù)，考核重點(diǎn)：履行崗位職責(zé)情況，在工作中所表現(xiàn)出來的技術(shù)水平和服務(wù)行為以及創(chuàng)造的實(shí)際績效等。

員工的績效考核由各科室結(jié)合自身實(shí)際情況制定具體的方案，方案要經(jīng)全科員工討論通過，并經(jīng)辦公室審核批準(zhǔn)。

五、績效考核結(jié)果在薪酬分配中的應(yīng)用

1.行政職能部門績效工資發(fā)放：各行政職能部門按規(guī)定經(jīng)考核后發(fā)放績效工資。

全科實(shí)發(fā)績效工資總額=全科核定績效工資總額×當(dāng)季度日常工作考核分?jǐn)?shù)%。

2.臨床醫(yī)技科室績效工資發(fā)放：按規(guī)定經(jīng)考核后發(fā)放績效工資。全科實(shí)發(fā)績效工資總額=全科核定績效工資總額×當(dāng)季度本科室整體工作情況考核分?jǐn)?shù)%。

第三篇：醫(yī)院績效考核

桓臺縣中醫(yī)院績效考核方案

為進(jìn)一步加快醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，調(diào)動醫(yī)院各類各級工作人員的工作積極性和主動性，充分發(fā)揮各自的工作熱情和工作能力，使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益在全體員工的得到持續(xù)提高，建立新型的績效工資考核分配制度。

一、分配原則

本方案所指的績效工資，不包括按政府人事部門規(guī)定發(fā)放的檔案工資。醫(yī)院績效工資分配制度建立“按崗取酬，按工作量取酬，按服務(wù)質(zhì)量取酬，按工作績效取酬”的分配機(jī)制，(一)以“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”作為衡量績效工資的基礎(chǔ)。

(二)以“技術(shù)含量高低、風(fēng)險程度大小、工作負(fù)荷強(qiáng)弱、管理責(zé)任重輕”作為衡量績效工資的導(dǎo)向。

(三)以“工作效率、管理效能、服務(wù)質(zhì)量、勞動紀(jì)律”四個方面的各項(xiàng)重要指標(biāo)進(jìn)行全方位考核，考核結(jié)果作為衡量績效工資的依據(jù)。

二、考核內(nèi)容

（一）公共考核項(xiàng)目

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng);

2、勞動紀(jì)律；

3、護(hù)理質(zhì)量管理；

4、醫(yī)院感染管理；

5、財務(wù)管理；

6、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理；

7、本科室特有考核項(xiàng)目

三、考核對象

臨床科室、醫(yī)技科室、藥房、藥庫、急診、門診（長期門診）、收款處、住院處、總務(wù)科、體檢科。

四、考核辦法

（一）成立考核委員會 組長：王和平

副組長：張里程、田緒桐、王 敏、高延國 成員：杜所明、許秀芳、崔 軍、崔紅艷、曲鴻雁

李文霞、田 敏、王 紅

下設(shè)考核專業(yè)組。

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與勞動紀(jì)律組 王敏、崔軍、王紅

2、護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院感染組 張里程、許秀芳、李文霞

3、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組 田緒桐、高延國、杜所明、崔紅艷

4、財務(wù)考核與統(tǒng)計(jì)組 曲鴻雁、田敏

（二）考核程序

每月考核一次。各考核組本著實(shí)事求是、公平公正的原則進(jìn)行考核。現(xiàn)場考核的，考核結(jié)果一式兩份，由被考核對象簽字，考核組一份，被考核對象一份。以日常原始統(tǒng)計(jì)作為考核結(jié)果的，要保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性，以便被考核對象查詢。各考核組于次月10日前將考核結(jié)果報統(tǒng)計(jì)組。被考核對象對考核結(jié)果有異議，可以向考核委員會成員申訴，由考核委員會進(jìn)行核實(shí)。

（三）考核結(jié)果的使用

按照總量控制的原則，績效工資總量固定。根據(jù)考核對象的分值，每月測算單位分值績效工資數(shù)，實(shí)得分乘以被考核對象的總分計(jì)算其績效工資數(shù)，績效工資于考核的次月兌現(xiàn)。

五、績效考核方案的制定與調(diào)整

考核委員會擬定績效工資方案，由職工代表大會或各科室負(fù)責(zé)人討論通過。考核標(biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國家法律法規(guī)及各級政府及有關(guān)部門的規(guī)定、制度、診療技術(shù)規(guī)范、行為規(guī)范、醫(yī)院現(xiàn)有的工作制度的考核標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)和醫(yī)院實(shí)際情況制定的標(biāo)準(zhǔn)為非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況或多數(shù)科室的意愿適時調(diào)整，強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)不得更改。涉及考核具體內(nèi)容的（如：醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)），考核標(biāo)準(zhǔn)由各考核專業(yè)組負(fù)責(zé)制定。

涉及績效考核方案的，在征求職工代表的意見的基礎(chǔ)上，由考核委員會作出修改意見。涉及非強(qiáng)制性標(biāo)調(diào)整的，由考核專業(yè)組召開科室主任會議，進(jìn)行討論和調(diào)整。

1、工作效率指標(biāo)：

①病床使用率93%達(dá)標(biāo)，每增加1個百分點(diǎn)，加5分。②平均住院日小于等于16天（二級醫(yī)院小于等于12天）。該指標(biāo)為相關(guān)考核指標(biāo)，制定每科相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。每延長或縮短1天，效能工資相應(yīng)下浮或上浮2%。

③工作量計(jì)劃完成率（包括出院病人占床日、出院病人醫(yī)療收入）按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，100%達(dá)標(biāo)。每升降1個百分點(diǎn)，效能工資上下浮2%。

2、管理效能指標(biāo)

①自費(fèi)病人床天費(fèi)用控制線按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。內(nèi)科680元，兒科450元，外科750元。每偏離10%，效能工資下浮2%。

②科室成本與醫(yī)療收入之比按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。臨床科室控制線在70%。每降升1個百分點(diǎn)，效能工資上下浮1%。

③藥品費(fèi)用比按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。內(nèi)科控制線在%以下，外科控制線在%以下。每超1個百分點(diǎn)，效能工資下浮5%。④檢查檢驗(yàn)費(fèi)用比25%達(dá)標(biāo)。每升降1個百分點(diǎn)，效能工資上下浮2.5% ⑤社保病人藥品比按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。內(nèi)科＜35%，外科＜30%每降升1個百分點(diǎn)，效能工資上下浮5%。

3、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

①病人滿意度95%達(dá)標(biāo)（三甲標(biāo)準(zhǔn)為90%）。每升降1個百分點(diǎn)，效能工資上下浮1%。

②病人中肯投訴例數(shù)0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1例，效能工資上下浮1%。

4、勞動紀(jì)律指標(biāo)

①工作天數(shù)全勤達(dá)標(biāo)，因請假缺勤者按天數(shù)扣發(fā)。曠工者按違反勞動紀(jì)律有關(guān)規(guī)定扣發(fā)。

②工作紀(jì)律按時上下班并堅(jiān)守崗位為達(dá)標(biāo)。遲到、早退、脫崗的，按違反勞動紀(jì)律有關(guān)規(guī)定扣發(fā)。

③環(huán)境衛(wèi)生符合要求。④著裝符合規(guī)定。

⑤業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院內(nèi)會診按時到達(dá)。

5、醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)

①診療規(guī)范執(zhí)行率按《省常見病診療規(guī)范》診治每1例病人為達(dá)標(biāo)。每月每病區(qū)抽查在院病歷20份，每缺1例，效率工資下浮2%。

②治愈率+好轉(zhuǎn)率95%達(dá)標(biāo)。每升降1個百分點(diǎn)，效率工資上下浮2%。

③無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%達(dá)標(biāo)。每降升0.1個百分點(diǎn)，效率工資上下浮2%。

④重點(diǎn)病例討論率疑難、術(shù)前、死亡病例，每例討論為達(dá)標(biāo)。每月每病區(qū)抽查在院重病歷10份，每缺1例，效率工資下浮2%。

⑤病歷合格率甲級90%，乙級10%，丙級0，達(dá)標(biāo)。甲級每升降1個百分點(diǎn)，效率工資上下浮2%。每出現(xiàn)1份丙級病歷，效率工資下浮5%。

⑥醫(yī)療質(zhì)量綜合分?jǐn)?shù)95分達(dá)標(biāo)。每月以質(zhì)量管理科綜合檢查評分結(jié)果為準(zhǔn)，每升降1分，效率工資上下浮2%。

6、醫(yī)療安全考核指標(biāo)

①醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗醫(yī)療糾紛，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失按規(guī)定處理）。

②急救物品完好率100%達(dá)標(biāo)。每下降1個百分點(diǎn)，效率工資下浮1%。

三、平臺科室績效考核

（一）、手術(shù)室

1、醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)

①診療規(guī)范執(zhí)行率按《省常見病診療規(guī)范》診治每1例病人為達(dá)標(biāo)。每月每病區(qū)抽查手術(shù)病例20份，每缺1例，②無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%達(dá)標(biāo)。每降升0.1個百分點(diǎn)，效率工資上下浮2%。

④醫(yī)療質(zhì)量綜合分?jǐn)?shù)

95分達(dá)標(biāo)。每月以質(zhì)量管理科綜合檢查評分結(jié)果為準(zhǔn)，每升降1分，效率工資上下浮2%。

2、醫(yī)療安全考核指標(biāo)

①醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗醫(yī)療糾紛，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）。

②急救物品完好率100%達(dá)標(biāo)。每下降1個百分點(diǎn)，效率工資下浮1%。

（二）、門急診

①急診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行率100%達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗違反制度事件，效率工資下浮5%。

②診療規(guī)范執(zhí)行率按《省常見病診療規(guī)范》診治每1例病人為達(dá)標(biāo)。每月抽查急診病人20例，每缺1例，效率工資下浮2%。

③醫(yī)療質(zhì)量綜合分?jǐn)?shù)95分達(dá)標(biāo)。每月以質(zhì)量管理科綜合檢查評分結(jié)果為準(zhǔn)，每升降1分，效率工資上下浮2%。

④收住院完成率制定每月收住病人計(jì)劃工作量，100%達(dá)標(biāo)。每升降1個百分點(diǎn)，效率工資上下浮2%。

⑤留觀留察完成率制定每月留觀留察病人計(jì)劃工作量，100%達(dá)標(biāo)。每升降1個百分點(diǎn)，效率工資上下浮2%。

⑥醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗醫(yī)療糾紛，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）。

⑦急救物品完好率100%達(dá)標(biāo)。每下降1個百分點(diǎn)，效率工資下浮1% ⑧科室成本與醫(yī)療收入之比按本科標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每降升1個百分點(diǎn)，效率工資上下浮5%。

（三）、功能科、放射科、檢驗(yàn)科

1、自有考核指標(biāo)

①工作量完成率（檢查檢驗(yàn)人次及檢查檢驗(yàn)收入）按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。100%達(dá)標(biāo)，每升降1個百分點(diǎn)，效能工資上下浮1%。

②科室成本與醫(yī)療收入之比

按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)技科室為50%，每降升1個百分點(diǎn)，效能工資上下浮5%。

③病人滿意度95%達(dá)標(biāo)（三甲標(biāo)準(zhǔn)為90%）。每升降1個百分點(diǎn)，效能工資上下浮1%。

④病人中肯投訴率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1例，效能工資下浮1%。

⑤臨床中肯投訴率為0達(dá)標(biāo)。每上發(fā)生1例，效能工資下浮1%。

⑥血型檢查準(zhǔn)確率100%達(dá)標(biāo)。每差錯1例，效率工資下浮50%。

⑦配血準(zhǔn)確率100%達(dá)標(biāo)。每差錯1例，效率工資下浮50% ⑧醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗醫(yī)療糾紛，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）。

⑨血液制品完好率100%達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1例，效率工資下浮5%。

⑩成份輸血比例≥90%。每升降1個百分點(diǎn)，效率工資下浮1%。

2、公共考核指標(biāo)

全院床位使用率、平均住院日、全院檢查檢驗(yàn)費(fèi)用控制比、全院自費(fèi)病人床天費(fèi)用控制線等4項(xiàng)考核指標(biāo)均值與醫(yī)技部門崗位效能工資聯(lián)動，每升降1個百分點(diǎn)，崗位效能工資上下浮2.5%。

3、醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)

①醫(yī)技診斷準(zhǔn)確率97%達(dá)標(biāo)。每月抽查50例，每下降1個百分點(diǎn)，效率工資下浮5% ②醫(yī)技報告發(fā)送及時率100%達(dá)標(biāo)。每月抽查50例，每下降1個百分點(diǎn)，效率工資下浮2% ③醫(yī)療質(zhì)量綜合分?jǐn)?shù)95分達(dá)標(biāo)。每月以質(zhì)量管理科綜合檢查評分結(jié)果為準(zhǔn)，每升降1分，效率工資上下浮2%。

4、醫(yī)療安全考核指標(biāo)

①醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗醫(yī)療糾紛，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）。

②在用設(shè)備完好率100%達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗人為設(shè)備事故，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）。

（四）、供應(yīng)室

1、工作量完成率按本科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，100%達(dá)標(biāo)。每升降1個百分點(diǎn)，工作效率工資上下浮1%。

2、科室成本與收入之比按本科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（消毒物品實(shí)施內(nèi)部計(jì)價），100%達(dá)標(biāo)。每升降1個百分點(diǎn)，工作效率工資上下浮5%。

3、消毒物品合格率100%達(dá)標(biāo)，每下降1個百分點(diǎn)，工作效率工資下浮5%。

4、臨床科室滿意度95%達(dá)標(biāo)，每下降1個百分點(diǎn)，工作效率工資下浮2%。

（五）、藥劑科

1、門診藥房完成1張?zhí)幏脚浞?，?jì)發(fā)0.7元。

2、住院藥房完成1床天處方配方，計(jì)發(fā)0.7元。

3、配方差錯率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1例，工作效率工資下浮10%。

4、科室成本與醫(yī)療收入之比按本科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（藥劑科收入以處方張數(shù)×0.5元，以及住院床天×0.5元計(jì)），每升降1個百分點(diǎn)，工作效率工資上下浮5%。

5、病人中肯投訴率0達(dá)標(biāo)，每發(fā)生1例，工作效率工資下浮5%。

6、病人滿意度95%達(dá)標(biāo)，每月抽查門診病人100例，每升降1個百分點(diǎn)，工作效率工資上下浮2%。

5、臨床科室滿意度90%達(dá)標(biāo)，每月抽查臨床科室作為基數(shù)，每升降1個百分點(diǎn)，工作效率工資上下浮2%。

6、醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1宗醫(yī)療糾紛，效率工資下浮5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）

（六）門診收款處和住院結(jié)算處工作效率工資的考核

1、門診收款處每完成1張有效發(fā)票，計(jì)發(fā)0.3元。

2、住院收款處每完成1入院或出院人次，計(jì)發(fā)1.3元。

3、病人滿意度95%達(dá)標(biāo)每升降1個百分點(diǎn)，工作效率工資上下浮2%。

4、病人中肯投訴率0達(dá)標(biāo)，每發(fā)生1例，工作效率工資下浮5%。

（七）、職能及后勤部門、120車隊(duì)

以臨床、平臺科室的均數(shù)為計(jì)算基礎(chǔ)分別人為ABCDE五等

A等：臨床+平臺的均數(shù)上浮10% B等：臨床+平臺的均數(shù) C等：臨床+平臺的均數(shù)下浮10% D等：臨床+平臺的均數(shù)下浮20% E等：臨床+平臺的均數(shù)下浮30%

四、按量計(jì)酬工資

按量計(jì)酬工資以單項(xiàng)工作量作為計(jì)量基礎(chǔ)，結(jié)合該項(xiàng)工作的單位工作量工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

一、單項(xiàng)工作內(nèi)容及其單位工作量工資標(biāo)準(zhǔn)

（一）入院收容指醫(yī)生收容門診或急診病人入院。5元/例。

（二）住院收治指病房醫(yī)生對新入院病人首次診療。2元/例。

（三）特約門診指醫(yī)生對門診病人特約診療。1元/例

（四）住院手術(shù)從事手術(shù)所有人員(臨床、麻醉、護(hù)理)共享，比例：臨床>麻醉>護(hù)理。

甲類手術(shù)120元/例 乙類手術(shù)60元/例

丙類手術(shù)30元例丁類手術(shù)10元。

（五）內(nèi)鏡手術(shù)（胃腸鏡檢查及治療除外）

從事手術(shù)所有人員(臨床、麻醉、護(hù)理)共享，比例：臨床>麻醉>護(hù)理。

甲類手術(shù)120元/例 乙類手術(shù)60元/例 丙類手術(shù)30元/例 丁類手術(shù)10元

二、單項(xiàng)工作的工作量考核

（一）入院收容考核

1、由統(tǒng)計(jì)室按月提供報表，交醫(yī)務(wù)科審查，除外不列入工作量考核的情形后，送財務(wù)科計(jì)發(fā)按量計(jì)酬工資。不列入工作量考核的幾種情形：

①床上周轉(zhuǎn)：指住院病人前出后入間隔時間<15天者。②結(jié)算：指社保病人在每年6月30日出院，于7月1日入院者。

③欠費(fèi)離院：指自費(fèi)病人離院時欠費(fèi)≥500元者。④三無病人：指無姓名、無親屬、無經(jīng)費(fèi)者。⑤基層上送：指基層醫(yī)院上送入院者。

⑥其他情形：指住院不滿3天，費(fèi)用≤1000元者。

2、醫(yī)務(wù)科每年制定各類各級醫(yī)師收容病人住院工作計(jì)劃。年終，根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行考核，對未完成收容病人住院工作計(jì)劃的，每一工作量扣發(fā)20元。

（二）住院收治考核

每月由科室制訂報表（必須含入院日期、病人姓名、住院收治醫(yī)生三項(xiàng)內(nèi)容），科主任審簽，交醫(yī)務(wù)科審核后送財務(wù)科計(jì)發(fā)按量計(jì)酬工資。

（三）住院手術(shù)考核

每月由科室提供報表，醫(yī)務(wù)科審核后送財務(wù)科計(jì)發(fā)按量計(jì)酬工資。

（四）內(nèi)鏡手術(shù)考核

每月由科室提供報表，醫(yī)務(wù)科審核后送財務(wù)科計(jì)發(fā)按量計(jì)酬工資。第四章二次分配

第一節(jié)工作效率工資二次分配的意義

工作效率工資，實(shí)際上是一種帶有激勵性的勞務(wù)工資。其分配原則是“按工作量取酬，按服務(wù)質(zhì)量取酬，按工作績效取酬”；其分配基礎(chǔ)則是醫(yī)院管理活動中各種要素的綜合考核結(jié)果。在工作效率工資的一次分配中，考核的對象是以部門或者科室作為考核整體。為了進(jìn)一步激勵員工的工作積極性和主動性，使其充分發(fā)揮自己的聰明才智開展創(chuàng)造性的工作，必須對工作效率工資進(jìn)行二次分配。二次分配的考核是以員工本人作為考核對象。

第二節(jié)

二次分配中各類各級人員的分配比例

一、院級領(lǐng)導(dǎo)

1、行政

①正職全院均數(shù)×3 ②副職全院均數(shù)×2.5

二、職能部門

1、科長

①正職A等×1.5 ②副職B等×1.2

2、科員

①正高C等×1.2 ②副高C等×1.1 ③中級C等×1.05 ④師級C等 ⑤師級以下D等

3、班組長C等×1.05

4、工人 ①技術(shù)工人D等 ②普通工人E等

三、臨床、平臺、醫(yī)技藥劑部門

1、中層領(lǐng)導(dǎo)（系數(shù)）①醫(yī)務(wù)科主任2.0 ②科室主任1.6 ③科室副主任1.4 ④總護(hù)長1.5 ⑤科（病區(qū)）護(hù)長1.2 ⑥科（病區(qū)）副護(hù)長1.1

2、醫(yī)護(hù)人員：正高1.3;副高1.2;中級1.1;師級0.9；士級0.8;班組長1.05

3、見習(xí)期滿尚未取得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務(wù)人員：本科0.6；大專0.5，中專0.4。

4、實(shí)行各科室不同專業(yè)崗位差異系數(shù)制度 ①臨床手術(shù)科室崗位：本人系數(shù)＋0.25； ②臨床非手術(shù)科室崗位：本人系數(shù)＋0.15 ③醫(yī)技科室崗位：本人系數(shù)

四、各科室內(nèi)實(shí)行效率激勵制度

將科每月績效工資總額的10%用于激勵，由科室領(lǐng)導(dǎo)班子作出決定，分配給當(dāng)月效率相對較好的個人。

五、科室內(nèi)臨工績效工資分配標(biāo)準(zhǔn)

六、確定系數(shù)平均工資

系數(shù)平均工資＝科室每月績效工資總額×90%÷中心全體人員系數(shù)之和

七、確定各類人員每月工作效率工資

①每月工作效率工資＝系數(shù)平均工資×本人系數(shù) ②用于激勵的效率工資額的分配

（激勵總額－臨工效率工資）÷享受人員系數(shù)總和×本人系數(shù)

第五章配套政策 第一節(jié)配套政策的意義

醫(yī)院實(shí)施績效工資分配制度是一個新生事物，它從幼稚走向成熟的過程中，面臨著一些社會因素的制約。其一，物價因素。政府主辦的國有非營利性醫(yī)院，必須遵守政府頒布的物價法律法規(guī)?，F(xiàn)階段，無論如何都無法從醫(yī)療活動中百分之一百收回成本。所以，醫(yī)院必須采取強(qiáng)有力的措施進(jìn)行嚴(yán)格考核，最大限度地降低各種成本（W、Z、R、G、M、L、Q），才有可能保障績效工資分配制的順利實(shí)施。其

二、糾紛因素。近些年來，醫(yī)療糾紛給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失，對醫(yī)院推行績效工資方案造成不可避免的影響。醫(yī)院必須采取各種應(yīng)對措施防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，才有可能保障績效工資方案的順利實(shí)施。這樣，醫(yī)院在強(qiáng)化管理的過程中，個別弱勢科室將會受到較多的影響。因此，有必要制訂某些配套政策，以扶助弱勢科室渡過難關(guān)，向前發(fā)展。

第二節(jié)配套政策的措施

一、醫(yī)院承擔(dān)下列情形固定資產(chǎn)成本

1、醫(yī)院因等級評價需要而投資的固定資產(chǎn)，100%。

2、醫(yī)院因科研工作需要而投資的固定資產(chǎn)，100%。

3、醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展需要而投資的固定資產(chǎn)，100%。

4、弱勢科室需要扶持，其固定資產(chǎn)，50%。

二、醫(yī)院承擔(dān)下列情形人力成本

1、中層領(lǐng)導(dǎo)崗位效能工資。

2、由醫(yī)院安排到上級醫(yī)院進(jìn)修，時間≥3個月的。

3、由醫(yī)院臨時抽調(diào)從事其他工作，時間≥1個月的。

4、患有癌癥在冊正式職工住院治療或按有關(guān)政策回家休息的。

三、醫(yī)院承擔(dān)下列情形費(fèi)用

1、按政府規(guī)定所減免的費(fèi)用。

2、具有生命危險確需搶救“三無”病人的費(fèi)用。

3、由醫(yī)院決定對個別特困病人減免的費(fèi)用。

4、醫(yī)療保險所發(fā)生的由醫(yī)院承擔(dān)的費(fèi)用；

5、技術(shù)因素引起的醫(yī)療糾紛所致經(jīng)濟(jì)損失的70%。第三節(jié)其他相關(guān)規(guī)定

一、欠費(fèi)病人以實(shí)收費(fèi)用計(jì)入科室收入。

二、當(dāng)月收支結(jié)余為負(fù)數(shù)的科室，其負(fù)數(shù)此后不沖減。

三、當(dāng)月工作效率工資不足100元的，按100元計(jì)發(fā)。

四、畢業(yè)生參加工作見習(xí)期績效工資的規(guī)定：本科及其以下學(xué)歷6個月內(nèi)不計(jì)發(fā)，第7個月起計(jì)發(fā)；計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)以所在科室同類同級人員基數(shù)為依據(jù)，按如下比例計(jì)發(fā)：本科60%，大專50%，中專40%。

五、本方案的各種考核標(biāo)準(zhǔn)由相關(guān)職能部門執(zhí)行，每月12日前將上月考核結(jié)果報績效工資考核領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯總。

六、本方案從2010年1月1日起實(shí)施。以往有關(guān)獎金分配或各種津貼發(fā)放規(guī)定同時廢止。本方案如與上級管理部門以后有關(guān)規(guī)定抵觸的，按上級規(guī)定修改后執(zhí)行。

七、本方案由績效工資考核領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

一、科室收入構(gòu)成

1、臨床科室收入構(gòu)成（一）臨床科室收入構(gòu)成 臨床科室收入，以每一門診人次或住院人次在診療全過程中所發(fā)生的費(fèi)用作為計(jì)量基礎(chǔ)，其合計(jì)則為臨床科室的收入。但在績效工資計(jì)算中，臨床科室的收入應(yīng)為：每一門診人次或住院人次在診療過程中所發(fā)生的費(fèi)用，扣除藥品費(fèi)用，剔除體內(nèi)植入物（如支架、鋼板、螺釘、人體器官、人工晶體等）以及全血和成份血后的收入（S）（可稱之為狹義醫(yī)療收入）1、1門急診收入

為每一門診人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品費(fèi)用后的收入 1、2內(nèi)科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液費(fèi)用后的收入； 1、3外一科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液植入材料費(fèi)用后的收入； 1、4婦產(chǎn)科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液費(fèi)用后的收入； 1、5五官科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液、人工晶體費(fèi)用后的收入； 1、6兒科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液費(fèi)用后的收入； 1、7感染科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液費(fèi)用后的收入； 1、8中醫(yī)科為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液費(fèi)用后的收入； 1、9手術(shù)室為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的診療費(fèi)用，扣除藥品、血液費(fèi)用后的收入；

（二）平臺科室收入構(gòu)成

平臺科室是為臨床科室提供公共服務(wù)的科室。如功能科、檢驗(yàn)科、放射科。

平臺科室的收入，以每一診療人次在平臺科室診療階段所發(fā)生的費(fèi)用作為計(jì)量基礎(chǔ)，其合計(jì)則為平臺科室的收入。在醫(yī)院的宏觀統(tǒng)計(jì)上，平臺科室的收入列為虛數(shù)收入。在科室的微觀統(tǒng)計(jì)上，虛數(shù)收入可以視同實(shí)數(shù)收入。

平臺科室工作效率工資的計(jì)發(fā)，同樣以狹義醫(yī)療收入為依據(jù)。

（三）、藥劑科的收入構(gòu)成

為每一門診、住院人次在診療過程中所發(fā)生的藥品費(fèi)用；

二、科室支出構(gòu)成

（一）臨床科室支出構(gòu)成臨床科室的支出，由W+Z+R+G+M+L+Q七種成本構(gòu)成。

1、物耗成本支出（W）

①各種材料費(fèi)②各種購置費(fèi)③水、電、油、汽、氧氣費(fèi)

2、固定資產(chǎn)支出（Z）

①固定資產(chǎn)折舊（或稱占用）費(fèi) ②維修維護(hù)費(fèi)

3、人力成本支出（R）①薪金支出 ②福利支出

③進(jìn)修、學(xué)習(xí)、出差支出

4、管理成本支出（G）

采用“管理費(fèi)用與醫(yī)療收入聯(lián)動法”,按扣除藥品、植入材料、血液費(fèi)用后的收入10%計(jì)算。

5、社會摩擦成本支出（M）社會摩擦成本是指各種醫(yī)療糾紛引起的經(jīng)濟(jì)損失。

6、關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)成本支出（L）

病人在平臺科室和醫(yī)技科室所發(fā)生的費(fèi)用，已按實(shí)數(shù)收入作為臨床科室的收入。因此，平臺科室或醫(yī)技科室的業(yè)務(wù)，即為臨床科室的關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)，其成本由臨床科室承擔(dān)。

①平臺科室和醫(yī)技科室成本的分?jǐn)偅?/p>

即是指某臨床科室從平臺科室或醫(yī)技科室中已取得的狹義醫(yī)療收入所必須承擔(dān)的相應(yīng)成本。

計(jì)算公式：C=∑C×S/∑S C為某臨床科室必須承擔(dān)的相應(yīng)成本； ∑C為平臺科室或醫(yī)技科室的成本總和；

S為某臨床科室從平臺科室或醫(yī)技科室中所取得的狹義醫(yī)療收入；∑S為平臺科室或醫(yī)技科室的收入總和。

②急診科狹義醫(yī)療收入及其成本的分?jǐn)偅?急診科狹義醫(yī)療收入及其成本，由與急診科業(yè)務(wù)有直接關(guān)系的臨床科室按比例分?jǐn)?。其比例為：有關(guān)臨床科室各自狹義醫(yī)療收入與全院狹義醫(yī)療收入之比。

7、其他成本支出（Q）

（二）平臺科室支出構(gòu)成平臺科室的支出，由W+Z+R+G+M+L+Q七種成本構(gòu)成。

（三）手術(shù)室支出構(gòu)成手術(shù)室的支出，同樣也由W+Z+R+G+M+L+Q七種成本構(gòu)成。

三、工作效率工資基數(shù)的計(jì)算方法

（一）臨床部門工作效率工資基數(shù)的計(jì)算Χ=[S-（W+Z+R+G+M+L+Q）]×α

公式中：X為工作效率工資；S為狹義醫(yī)療收入；W為物耗成本；Z為固定資產(chǎn)折舊；R為人力成本；G為管理成本；M為社會摩擦成本；L為關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)成本；Q為其他成本；α為既定比例。

（二）平臺科室與醫(yī)技科室工作效率工資基數(shù)的計(jì)算

1、除急診科外，其余科室按下列公式計(jì)算Χ=[S-（W+Z+R+G+M+L+Q）]×α

2、急診科工作效率工資基數(shù)的計(jì)算

使用與急診科業(yè)務(wù)有直接關(guān)系的所有臨床科室人均工作效率工資基數(shù)，作為急診科人均工作效率工資基數(shù)。

（三）藥劑部門工作效率工資基數(shù)的計(jì)算 藥劑部門全體人員的工作效率工資，按下列方法計(jì)取基數(shù)，經(jīng)考核后發(fā)放到科室，由科室按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行二次分配。

1、門診藥房完成1張?zhí)幏脚浞?，?jì) 元

2、住院藥房完成1張?zhí)幏脚浞?，?jì) 元；完成1床天處方配方，計(jì) 元；

提取基數(shù)后經(jīng)考核發(fā)到科室，由科室按個人考核及工作量發(fā)放。

（四）特殊部門工作效率工資的計(jì)算

1、消毒供應(yīng)室工作效率工資基數(shù)的計(jì)算 臨床+平臺的均數(shù)下浮15%

2、門診和住院收款處工作效率工資基數(shù)的計(jì)算 ①門診收款處每完成1張有效發(fā)票，計(jì)發(fā)0.3元。②住院收款處每完成1入院或出院人次，計(jì)發(fā)1.3元

（五）職能及后勤部門工作效率工資基數(shù)的計(jì)算 職能及后勤部門工作效率工資基數(shù)，以臨床、平臺、醫(yī)技三類部門的均數(shù)為計(jì)算基礎(chǔ)，分ABCDE五等。

A等：臨床+平臺（醫(yī)技）的均數(shù)上浮10% B等：臨床+平臺（醫(yī)技）的均數(shù) C等：臨床+平臺（醫(yī)技）的均數(shù)下浮10% D等：臨床+平臺（醫(yī)技）的均數(shù)下浮20% E等：臨床+平臺（醫(yī)技）的均數(shù)下浮30%

第四篇：醫(yī)院醫(yī)院績效考核方案

醫(yī)院績效考核方案

目錄

績效考核管理委員工作章程 ················································································ 3 **醫(yī)院績效考核管理辦法（暫行）······································································· 4 第一條

績效考核管理意義 ·········································································· 4 第二條

績效考核目的 ················································································ 4 第三條

績效考核組織機(jī)構(gòu) ·········································································· 4 第四條

績效考核實(shí)施手段 ·········································································· 4

（一）計(jì)算機(jī)信息化管理 ············································· 錯誤！未定義書簽。

（二）個人績效檔案管理 ············································· 錯誤！未定義書簽。第五條

績效考核項(xiàng)目 ················································································ 4

（一）科室績效考核項(xiàng)目 ······································································· 4

1、平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制）·························································· 5

2、關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（KPI）··························································· 5

（二）個人績效考核 ··················································· 錯誤！未定義書簽。第六條

對科主任（含護(hù)士長）及以上干部的職務(wù)考核 ············ 錯誤！未定義書簽。第七條

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核 ······················································ 錯誤！未定義書簽。第八條

績效考核辦法 ················································································ 6 第九條

雙重扣分與一票否決 ······································································· 6 第十條

獎懲····························································································· 7 **醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機(jī)責(zé)任追究制度 ··························· 錯誤！未定義書簽。

第一章

總則··································································· 錯誤！未定義書簽。第二章

醫(yī)療糾紛的處理 ··················································· 錯誤！未定義書簽。第三章

醫(yī)療糾紛評析 ······················································ 錯誤！未定義書簽。第四章

醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定 ············································· 錯誤！未定義書簽。第五章

醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理 ·········································· 錯誤！未定義書簽。第六章

管理者的責(zé)任 ······················································ 錯誤！未定義書簽。第七章

醫(yī)療糾紛、事故的備案登記 ···································· 錯誤！未定義書簽。第八章

附則··································································· 錯誤！未定義書簽。關(guān)于加強(qiáng)考勤管理的通知 ························································· 錯誤！未定義書簽。**院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）······································································· 7 第一章 總則 ······························································································ 7 第二章 考核辦法 ························································································ 7 第三章 獎勵 ······························································································ 8 第四章 罰則 ······························································································ 8 第五章 附則 ····························································································· 12 **醫(yī)院職工獎懲條例 ······························································· 錯誤！未定義書簽。

一、總則 ······································································· 錯誤！未定義書簽。

二、獎勵 ······································································· 錯誤！未定義書簽。

三、處罰 ······································································· 錯誤！未定義書簽。

四、獎懲審批 ································································· 錯誤！未定義書簽。

五、附則 ······································································· 錯誤！未定義書簽。**醫(yī)院醫(yī)德考評實(shí)施方案（試行）············································· 錯誤！未定義書簽。

一、指導(dǎo)思想 ································································· 錯誤！未定義書簽。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé) ························································ 錯誤！未定義書簽。

三、考評范圍 ································································· 錯誤！未定義書簽。

四、考評標(biāo)準(zhǔn) ································································· 錯誤！未定義書簽。

五、考評的方法步驟及原則要求 ········································· 錯誤！未定義書簽。

1、方法與步驟 ························································· 錯誤！未定義書簽。

2、考評原則及要求 ··················································· 錯誤！未定義書簽。

六、考評等次的評定 ························································ 錯誤！未定義書簽。

七、建立醫(yī)德檔案 ··························································· 錯誤！未定義書簽。

八、考評結(jié)果應(yīng)用 ··························································· 錯誤！未定義書簽。關(guān)于醫(yī)德考評工作的會議紀(jì)要 ··················································· 錯誤！未定義書簽。

一、確定對醫(yī)療糾紛的醫(yī)德考評扣分問題 ····························· 錯誤！未定義書簽。

（一）對2009結(jié)案的醫(yī)療糾紛進(jìn)行確認(rèn) ·················· 錯誤！未定義書簽。

（二）細(xì)化醫(yī)德考評扣分標(biāo)準(zhǔn) ······································ 錯誤！未定義書簽。

（三）對醫(yī)療糾紛的績效考核問題 ································ 錯誤！未定義書簽。

二、進(jìn)一步明確醫(yī)德考評加、扣分問題 ································ 錯誤！未定義書簽。

（一）突發(fā)事件醫(yī)療搶救的加分界定 ····························· 錯誤！未定義書簽。

（二）表彰加分的界定 ··············································· 錯誤！未定義書簽。

三、確定出勤率的考核問題 ········································· 錯誤！未定義書簽。

（一）病假 ······························································ 錯誤！未定義書簽。

（二）事假 ······························································ 錯誤！未定義書簽。

（三）全年病、事假累計(jì)或超過180天的，不參加考核。錯誤！未定義書簽。

四、補(bǔ)增醫(yī)德考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員 ··································· 錯誤！未定義書簽。

績效考核管理委員工作章程

第一條

醫(yī)院績效考核管理小組在醫(yī)院院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要對醫(yī)院績效考核目標(biāo)值實(shí)施有效評估。

第二條

績效考核管理小組組織結(jié)構(gòu)

1、堅(jiān)持公開、公平原則，堅(jiān)持民主集中制和規(guī)范管理原則，有效落實(shí)績效考核標(biāo)的，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)、健康發(fā)展。

2、通過不斷修訂、完善醫(yī)院績效考核制度，進(jìn)一步加強(qiáng)績效考核的實(shí)效工作，充分發(fā)揮績效考核的激勵作用。

第三條

績效考核管理小組組成結(jié)構(gòu)

1、組

長：

2、副組長：

3、成員：黨辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財務(wù)部、感染管理辦公室、藥品管理部、醫(yī)保辦公室、運(yùn)營辦公室等部門的負(fù)責(zé)人。

4、績效考核管理委員會的行政協(xié)調(diào)事務(wù)由承擔(dān)績效考核行政職能的部門運(yùn)營辦公室負(fù)責(zé)。第四條

績效考核管理小組的主要工作任務(wù)

1、建立、健全醫(yī)院績效考核管理體系，對相關(guān)部門提出的績效考核項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審議。

2、補(bǔ)充、修訂、完善醫(yī)院績效考核管理制度和績效考核標(biāo)的目標(biāo)值

3、跟蹤并評估科室績效情況，指導(dǎo)科室改進(jìn)管理缺陷，對存在問題及時提出改正措施或懲戒意見。

4、對有爭議的績效考核項(xiàng)目及管理等相關(guān)事宜進(jìn)行審議，確定考核方式，不斷提高績效考核管理效率。

第五條

績效考核管理小組采取民主集中制工作制度

第六條

召開績效考核管理委員會會議，實(shí)際參會人數(shù)不應(yīng)少于應(yīng)到會人數(shù)的2/3，會議決議方為有效。

第七條

績效考核管理委員會，根據(jù)需要討論的問題，定期或不定期召開會議，原則上每月一次。

第八條

績效考核管理委員會的重要會議應(yīng)形成會議紀(jì)要，以文件形式作為績效考核管理的執(zhí)行依據(jù)。

第九條

在本工作章程（試用）具體實(shí)施過程中，如遇未盡事宜，可由運(yùn)營辦公室提交績效考核管理委員會研究決定。

第十條

本文件自下達(dá)之日起實(shí)施，原有關(guān)規(guī)定與本文件不符的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十一條

本文件最終解釋權(quán)歸績效管理小組。

石家莊京冀康復(fù)醫(yī)院 二零一七年十二月二十八日

績效考核管理辦法（暫行）

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院績效考核實(shí)施力度，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全方位的綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂一下績效考核管理辦法（暫行）。第一條

績效考核管理意義

績效考核是通過一定的方法和客觀的標(biāo)準(zhǔn)，對科室在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、規(guī)章制度執(zhí)行力以及工作質(zhì)量、工作業(yè)績等方面進(jìn)行的綜合評價，是醫(yī)院行政管理工作的重要核心環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)工作。

第二條

績效考核目的

有效的績效考核，是促進(jìn)職工提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段，以保證醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。第三條

績效考核組織機(jī)構(gòu)

（一）績效考核工作在醫(yī)院績效考核管理小組的監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)施。

（二）醫(yī)院績效考核管理小組的工作由醫(yī)院院長直接負(fù)責(zé)。

（三）負(fù)責(zé)績效考核工作的各相關(guān)職能管理部門。第四條

績效考核實(shí)施手段

對科室的績效考核管理，建立在醫(yī)院HIS系統(tǒng)平臺上，以會計(jì)核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績效核算管理為基礎(chǔ)，在績效考核中引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員正確開展醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作，科學(xué)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。幫助醫(yī)院管理層對具有戰(zhàn)略重要性的領(lǐng)域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運(yùn)作與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。第五條

績效考核項(xiàng)目

（一）科室績效考核項(xiàng)目

運(yùn)用“二八”管理原理，建立平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（KPI），對科室實(shí)施績效考核。具體為以下內(nèi)容：

1、平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制）

（1）財務(wù)管理維度60%——收入與成本控制/月指標(biāo)（2）顧客服務(wù)維度15%——創(chuàng)造病人忠誠度/月指標(biāo)（3）內(nèi)部流程維度20%——質(zhì)量與品質(zhì)控制/月指標(biāo)（4）學(xué)習(xí)與成長維度5%——開發(fā)核心競爭力/年指標(biāo)

平衡計(jì)分卡由四級關(guān)鍵考核指標(biāo)（KPI）組成，詳見附表二至附表十一。

2、關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（KPI）（1）財務(wù)管理維度指標(biāo)（月指標(biāo)）

?二級考核指標(biāo)：效益效率；專項(xiàng)控制 ?三級指標(biāo)：

效益效率指標(biāo)含：業(yè)務(wù)收支結(jié)余率；人均收支結(jié)余；百元收入耗材率；百元固定資產(chǎn)收入；庫存總額控制額；盤點(diǎn)金額；費(fèi)用控制率。

專項(xiàng)控制指標(biāo)含：門診藥品比例；住院藥品比例；醫(yī)保專項(xiàng)。（2）顧客服務(wù)維度指標(biāo)（月指標(biāo)）

?二級考核指標(biāo)：病人信任度；零缺陷管理

?三級指標(biāo)：

病人信任度指標(biāo)含：病人滿意度；門診工作量；住院工作量；檢查人數(shù)；處方調(diào)配人次。零缺陷管理含：投訴；差錯；事故與賠償。（3）內(nèi)部流程維度指標(biāo)（月指標(biāo)）?二級考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率 ?三級指標(biāo)：

服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：入、出院診斷符合率；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率；手術(shù)前后診斷符合率；甲級病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評指標(biāo)；首問負(fù)責(zé)制；有質(zhì)量有效率的完成崗位職責(zé)等。

服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；出院病人平均住院日；無故延時出診；相關(guān)科室滿意率等。

（4）學(xué)習(xí)與成長維度指標(biāo)（指標(biāo)）?二級考核指標(biāo)：科研教學(xué)；員工成長 ?三級指標(biāo)

科研教學(xué)指標(biāo)含：開展新項(xiàng)目；教學(xué)；科研；論文。

員工成長指標(biāo)含：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；學(xué)歷教育；后備人才梯隊(duì)建設(shè)。（5）護(hù)理質(zhì)量綜合考評指標(biāo) 詳見附表七

（6）藥學(xué)部綜合考評指標(biāo) 詳見附表九至十二（7）四級考核指標(biāo)

①事故與賠償：詳見《關(guān)于修訂<**醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度（試行）>的通知》**院辦[2009]54號文件。

②醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標(biāo)：詳見《**醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）》**院辦字[2009]61號文件

③費(fèi)用質(zhì)量控制：詳見附表六

④院感、醫(yī)保管理綜合評價指標(biāo)：詳見附表八 第八條 績效考核辦法

（一）績效考核工作由醫(yī)院績效考核管理委員會監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。

（二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評由醫(yī)院醫(yī)德考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。

（三）各項(xiàng)績效考核關(guān)鍵指標(biāo)（KPI），對應(yīng)不同類型科室。

（四）各相關(guān)管理部門，負(fù)責(zé)組織本部門職能范疇內(nèi)的績效考核和醫(yī)德考評工作，對應(yīng)各項(xiàng)考核指標(biāo)按月、季度、實(shí)施考核（詳見**醫(yī)院績效考核實(shí)施總表（附一表）和**醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)），并將相關(guān)評分值輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)德考評信息登記，以便及時匯總各科室和個人的最后考評得分。

第九條 雙重扣分與一票否決

（一）試行雙重扣分與處罰的績效考核項(xiàng)目

1、病歷質(zhì)量

2、事故與賠償

3、傳染病疫漏報

（二）一票否決情形

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)（詳見《**醫(yī)院醫(yī)德考評實(shí)施方案（試行）》）

2、一級甲等醫(yī)療事故 第十條 獎懲

（一）績效考核結(jié)果與績效獎金分配、職務(wù)晉升和考核掛鉤。

（四）績效考核（醫(yī)德考評）結(jié)果如達(dá)到《關(guān)于下發(fā)<石家莊京冀康復(fù)醫(yī)院職工獎懲條例>的通知》康復(fù)院人[2017]01號文件中“獎懲”規(guī)定的，按獎懲條例處罰。

（五）科研論文獎勵按醫(yī)院科教部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 本辦法將根據(jù)運(yùn)行情況，實(shí)施動態(tài)管理。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 本辦法從文件下達(dá)之日起全面推行實(shí)施。第十三條 本辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績效考核管理委員會。二零一七年十二月二十六日

院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）

**院辦【2017】61號

第一章

總則

第一條

為進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》、《福建省三級綜合性醫(yī)院評審實(shí)施方案》及衛(wèi)生局《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)外部監(jiān)控方案》等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)院績效考核管理委員會討論修訂本方案。

第二條

本方案適用于在我院工作的所有衛(wèi)技人員。

第三條

本方案由質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施，各有關(guān)職能部門按月將檢查獎懲意見送質(zhì)控核算管理部匯總后進(jìn)行獎懲兌現(xiàn)。

第二章

考核辦法

第四條

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員由院長、業(yè)務(wù)副院長及有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和各臨床、醫(yī)技科室科主任組成，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會授權(quán)質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎懲。對安排參加醫(yī)療質(zhì)量檢查活動的人員，給予相應(yīng)補(bǔ)貼。第五條

建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效機(jī)制：

1、每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長主持召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議。

2、每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長至少安排醫(yī)療查房一次，及時研究解決相關(guān)問題。

3、科室建立質(zhì)控小組，科主任任組長，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并結(jié)合職能部門反饋的質(zhì)量問題進(jìn)行分析，落實(shí)整改。

4、質(zhì)控核算管理部根據(jù)年初制定的工作計(jì)劃，每月對科室進(jìn)行隨機(jī)抽查；每季組織一次專項(xiàng)檢查。

5、各有關(guān)職能部門組織對科室進(jìn)行對口檢查。

6、質(zhì)控核算管理部不定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查。

第六條

醫(yī)療質(zhì)量評價采取記分制，每分折合人民幣20元，原則上由科室兌現(xiàn)到醫(yī)療組或個人?？浦魅蝹€人年終考核與科室全年累積獎懲分?jǐn)?shù)掛鉤。第七條

建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋機(jī)制：

1、現(xiàn)場反饋和處理。

2、院周會及院內(nèi)網(wǎng)通報。

3、季度點(diǎn)評。

4、醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與科室每月績效獎金、科室評先、個人評先、晉升、聘用、年終考核等掛鉤。

第三章

獎勵

第八條

經(jīng)績效考核管理委員會討論認(rèn)定，防范一次他人醫(yī)療事故發(fā)生的獎10分，防范一次他人嚴(yán)重差錯發(fā)生的獎5分，兌現(xiàn)個人。

第四章

罰則

第九條

質(zhì)控核算管理部及相關(guān)職能部門安排人員、專家進(jìn)行質(zhì)量檢查的，無正當(dāng)理由必須參加，推諉或拒絕參加的，取消相關(guān)委員資格，年終不能評優(yōu)。第十條

科室醫(yī)療質(zhì)量管理：

1、拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會一次扣5分。

2、值班醫(yī)師不在崗，發(fā)現(xiàn)一次扣5分；值班醫(yī)師對危重病人未床頭交接班，或無交接班記錄扣1分；記錄不完整每次扣0.5分。

3、值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，一次扣1分。

4、急診病人無特殊情況在門急診留觀時間超過48小時，一例扣2分；推諉病人一例扣3分；急診外科醫(yī)師對復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣2分。

5、外科、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分；在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會診并同意的，每人扣1分。

6、麻醉醫(yī)師對手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣1分。

7、違規(guī)出具病情證明，扣2分，造成不良后果按有關(guān)規(guī)定另行處理。

8、處方或檢查違反有關(guān)規(guī)定，一次扣1分。

9、值班不著裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、私自換班、看非專業(yè)書籍、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動，一次扣1分。

10、酒后上崗扣2分。

11、違反醫(yī)療請示報告制度，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。

12、私自外借、復(fù)印、報道病案，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。

13、排班未按規(guī)范要求填寫的扣3分。

14、未認(rèn)真做好各種必備資料記錄本記錄的，一本扣3分。

15、交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每例扣1分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分。

16、無疑難病例討論本扣3分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。

17、各級醫(yī)師對醫(yī)療核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握的，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷的每人扣1分。

18、科室內(nèi)疑難病人、特殊病人、療效不佳的病人，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請相關(guān)科室會診，1次扣1分；被請科室不在規(guī)定時間內(nèi)到場，被科室舉報并查實(shí)，一次扣1分。

19、門急診醫(yī)師明顯未按專病專收的原則收治病人，一例扣3分；病房未執(zhí)行專病專治，或有明顯手術(shù)指征而在非手術(shù)科室采取非首選治療方法，或不需要手術(shù)而手術(shù)科室擅自擴(kuò)大手術(shù)指征的，一例扣3分。

20、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，未經(jīng)過醫(yī)務(wù)部審批，一次扣3分。未按照手術(shù)分級管理制度對醫(yī)師進(jìn)行管理的扣3分；

21、被投訴科室有責(zé)任及時向醫(yī)務(wù)部提供事情經(jīng)過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不積極配合醫(yī)務(wù)部調(diào)查和調(diào)解，一次扣3分；

22、科室發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后未及時報告的一次扣5分。第十一條

醫(yī)技科室質(zhì)量：

1、常用藥品、器具等無故供應(yīng)中斷，無不良后果者，按品種，每項(xiàng)扣1分；發(fā)生不良后果的扣2分。

2、醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報告單等病歷資料，每份扣1分。

3、各種設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)，未做到一件扣0.5分。

4、放射科、超聲影象科等輔助科室無危重患者搶救預(yù)案的，扣2分；無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)的，扣1分；無搶救藥品或搶救藥品已過期的，扣1分。

5、各種化驗(yàn)或檢查報告單無故不按時報送，一次扣1分。錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承擔(dān)費(fèi)用并扣罰2分。

6、查檢驗(yàn)科、輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制情況，不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分；查檢驗(yàn)科參加室間質(zhì)控情況，不達(dá)標(biāo)的每項(xiàng)扣2分；查生物安全管理制度和安全操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。

7、臨床用血管理不規(guī)范，每例扣1分。

8、查門診病人常規(guī)心電圖、超聲、影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果超30分鐘的，每次扣1分。未建立和落實(shí)對患者“危急值”或其它重要檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果口頭（電話）通知的制度和程序文件，扣4分。

9、病理報告應(yīng)及時，在收到標(biāo)本后，常規(guī)小標(biāo)本3個工作日，大標(biāo)本5個工作日，冰凍切片30分鐘內(nèi)出報告，發(fā)現(xiàn)1例報告超時扣1分；診斷原則性錯誤，每例扣2分；非原則性錯誤，影響治療，每例扣1分；診斷概念含糊、分型或描述性術(shù)語不規(guī)范，每例扣0.5分；報告單書寫不符合要求，1份扣0.5分；無會診審核制度扣1分；發(fā)現(xiàn)B級片每例扣0.5分，C級片每例扣1分。

第十二條

運(yùn)行病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：

1、入院記錄24小時內(nèi)完成并打印，每延遲1天扣1分；首次病程記錄8小時內(nèi)完成并打印，每延遲一天扣1分。

2、入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄在住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。

3、住院記錄、醫(yī)囑錯字、別字、漏字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）、需用紅筆的未用等，每處扣0.5分。

4、未注冊人員獨(dú)立值班、開醫(yī)囑、檢查單未經(jīng)注冊醫(yī)師審簽的，每處扣3分；醫(yī)師簽名不規(guī)范（辨認(rèn)不清、未簽全名），每處扣0.5分。

5、病程記錄未按要求完成，每延遲一天扣0.5分。

6、缺主要診斷或主要診斷錯誤，扣1分。

7、重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。

8、上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分。

9、上級醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計(jì)不全面，不能反映上級醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，扣1分。

10、醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及其它檢查報告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時反映或記錄與事實(shí)不符及明顯錯誤，一處扣1分。

11、重要檢查、診斷、治療措施未做又無充分理由1處扣1分。

12、醫(yī)療文書及知情同意書中應(yīng)該有患者或家屬簽字，未落實(shí)一處扣1分。

13、醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整（藥物品種、劑型、劑量、用法）錯誤扣1分。醫(yī)囑取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每處扣0.5分。

14、中等難度以上手術(shù)無術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無針對性；無手術(shù)風(fēng)險評估或?qū)︼L(fēng)險估計(jì)不足；無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無醫(yī)師簽名），每次扣1分。

15、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、輸血同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查或特殊治療等知情同意書、搶救記錄、會診單、會診記錄、術(shù)前小結(jié)、重大手術(shù)審批單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后上級醫(yī)師查房等未及時完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁（項(xiàng)）處理，扣3分；填寫不規(guī)范（空項(xiàng)、錯填、涂改等）每處扣0.5分。

16、病房無死亡病例討論記錄本的，扣3分；死亡討論記錄未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足，無上級醫(yī)師參加討論、無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分。

17、病歷中弄虛作假，編造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果，一張扣2分。模仿上級醫(yī)師或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣1分。

18、醫(yī)師開具的申請單、化驗(yàn)單不合格，一張扣0.5分，各種檢查報告單未及時粘貼，每張扣0.5分。

19、未在出院后24小時內(nèi)完成出院記錄書寫，一例扣1分。

20、其它不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣0.5-3分。

21、每份運(yùn)行病歷最高扣分6分。第十三條

門急診病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：

1、無正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣4分。

2、門急診患者一般資料漏項(xiàng)、錯項(xiàng)每處扣0.2分。

3、藥物過敏史未填寫扣1分。

4、門急診病歷中主訴、病史、體檢、診斷、處理治療等遺漏一處扣0.5分。

5、門急診病歷無就診日期（急診病例應(yīng)具體到分鐘）、每頁病歷記錄缺患者姓名、科室的每處扣0.5分。

6、門急診病歷醫(yī)師未簽全名或辨認(rèn)不清，扣0.5分。

7、請會診無記錄，扣0.5分。

8、危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)師對危重病人不熟悉或病情變化未及時記載，重要輔檢結(jié)果不及時在病歷中反映，一處扣0.5分。

9、其它不符合規(guī)范之處，比照住院病歷扣罰。

10、每份門急診病歷最高扣4分。

第十四條

歸檔病歷質(zhì)量扣罰：住院病歷未按規(guī)定時間歸檔的，每份扣科室2.5分；乙級病歷每份扣10分，丙級病歷每份扣15分；丟失一份病歷扣25分，還需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第十五條

護(hù)理、院干、醫(yī)保、藥事、科教、干部保健等質(zhì)量管理，由相應(yīng)部門制定扣罰標(biāo)準(zhǔn)。

第五章 附則

第十六條

凡因上述情況造成嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故賠償?shù)倪€需另行處理。第十七條

既往院內(nèi)有關(guān)制度與本方案相沖突者，以本方案為準(zhǔn)；本方案未涉及內(nèi)容以原有規(guī)定或其它職能科室配套措施為準(zhǔn)。

第十八條

本方案由院績效考核管理委員會負(fù)責(zé)解釋。

日期

第五篇：醫(yī)院績效考核管理辦法

醫(yī)院績效考核管理辦法（試行）

根據(jù)目標(biāo)任務(wù)分解形成的工作計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位說明書的具體要求，制訂醫(yī)院績效考核方案如下：

第一條 績效考核目的

規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，更好地激發(fā)員工實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)和改善績效的積極性，使醫(yī)院步入現(xiàn)代醫(yī)院管理的軌道上來，建立和完善以目標(biāo)為導(dǎo)向與以人為本相結(jié)合的，體現(xiàn)公平、公正、公開的激勵考評體系，提升醫(yī)院的組織效能和員工積極性，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

第二條 績效考核原則

公開的原則·考評的標(biāo)準(zhǔn)、程序、責(zé)任公開

客觀的原則·方式、規(guī)則、方法由人力資源管理部門制定

·目標(biāo)由部門制定

·數(shù)據(jù)由財務(wù)科、信息科出具 反饋的原則·考評結(jié)果反饋 ·肯定成績、進(jìn)步

·指出缺點(diǎn)、不足 ·提供改進(jìn)建議 實(shí)用的原則·簡單、易操作、有效 制度的原則·是鐵的紀(jì)律和約束

培訓(xùn)的原則·對考評實(shí)施者進(jìn)行不斷培訓(xùn) 差別的原則·差別要明顯

雙向的原則·員工與主管進(jìn)行充分溝通交流，主管評價下屬，下屬也評價主管 第三條 績效考核時間

醫(yī)院績效考核包括月度績效考核和績效考核。月度考核一月開展一次，考核一年開展一次；年終個人考評以科室為單位進(jìn)行。

第四條 績效考核辦法

按照誰主管、誰考評，誰知情、誰考評，誰負(fù)責(zé)、誰考評的原則進(jìn)行績效考評?？冃Э己苏呤潜豢己苏叩南嚓P(guān)部門或主管，績效考核者需要熟練掌握績效考核流程、考核制度，做到與被考核者的及時溝通與反饋，公正地完成考核工作。

考核結(jié)果審核者是薪酬績效管理委員會，主要作用是對考核結(jié)果的審核批復(fù)，接受被考核者對考核結(jié)果的申訴。

第五條 績效考核流程

主管領(lǐng)導(dǎo)和部門負(fù)責(zé)人每月底將本月各科室考核情況上報薪酬績效管理委員會，經(jīng)薪酬績效管理委員會審核批準(zhǔn)后交人力資源科匯總，報財務(wù)科實(shí)施。

第六條 主要指標(biāo)（KPI）

KPI指標(biāo)主要有：行政管理、工作質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)

行政管理：行政管理指標(biāo)在考核科室及員工時使用，主要考核勞動紀(jì)律和各種指令性任務(wù)完成情況；

工作質(zhì)量：工作質(zhì)量指標(biāo)主要包括科室員工醫(yī)療文書書寫情況、各項(xiàng)制度落實(shí)情況、專業(yè)理論知識的掌握情況、專業(yè)技能操作及法律法規(guī)遵守情況和其它各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況，具體內(nèi)容根據(jù)職位說明書而定；

優(yōu)質(zhì)服務(wù)：優(yōu)質(zhì)服務(wù)包括服務(wù)對象滿意度、關(guān)聯(lián)科室滿意度等。第七條 月度考核評分

KPI考核指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)：采取百分制考核方式，1分為10元，可累計(jì)人次扣分。第八條 考核評分

全年各月考核指標(biāo)的算術(shù)平均成績+財務(wù)類指標(biāo)+流程類指標(biāo)+客服類指標(biāo)+發(fā)展類指標(biāo)+雷區(qū)激勵指標(biāo)得出考核評分。

第九條 月度考核結(jié)果決定科室績效工資的發(fā)放比例

1、各科室的績效工資依據(jù)醫(yī)院制定的績效考核方案每月進(jìn)行一次考核，考核結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)院對科室的一級分配中；

2、科室內(nèi)部的績效工資依據(jù)本科室制定的績效考核方案進(jìn)行二次分配，科室二次分配方案每月5日前上報人力資源科、分配結(jié)果上報財務(wù)科，由人力資源科提請薪酬績效管理委員會審核批準(zhǔn)后實(shí)施。薪酬績效管理委員會有權(quán)對分配不合理部分提出修改或建議。

3、院長對各級考核結(jié)果不定期進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)與考核結(jié)果不符，對各級考核者進(jìn)行連帶處罰。

第十條

科室考核結(jié)果與各科室評獎評先及科室貢獻(xiàn)獎掛鉤；個人考評結(jié)果作為員工晉級、調(diào)資、評優(yōu)、評先、培訓(xùn)、進(jìn)修等依據(jù)。

第十一條

在月度績效考核和績效考核過程中，員工如認(rèn)為受不公平對待或?qū)己私Y(jié)果感到不滿意，有權(quán)在考核期間或考核結(jié)束2天內(nèi)直接向薪酬績效管理委員會申訴。申訴時需要填寫《考核申訴表》，薪酬績效管理委員會負(fù)責(zé)將員工申訴統(tǒng)一記錄備案。薪酬績效管理委員會組織申訴人直接領(lǐng)導(dǎo)、績效委員會對申訴評定處理，如果申訴事實(shí)成立，更正被考核人的處理和處罰，并對惡意報復(fù)者進(jìn)行相應(yīng)處理和處罰，情節(jié)嚴(yán)重的還將依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。薪酬績效管理委員會在申訴評審?fù)瓿珊?天內(nèi)將申訴評定處理結(jié)果反饋給申訴人。

第十二條 績效考核文件及每月考核結(jié)果由薪酬績效辦公室（人力資源科）統(tǒng)一存檔。

第十三條 由于實(shí)際情況發(fā)生變化需要對本考核方案進(jìn)行修訂時，由薪酬績效管理委員會草擬修改方案，經(jīng)班子研究、黨總支討論，提交院委會審議通過后執(zhí)行。

第十四條 本考核辦法由醫(yī)院薪酬績效管理委員會負(fù)責(zé)解釋。

績效管理考核標(biāo)準(zhǔn)

臨 床 科 室

一、行政管理（20分）

（一）遵守勞動紀(jì)律

扣分依據(jù)：

1、遵守國家的法律法規(guī)，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位說明書職責(zé)。做不到按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、嚴(yán)格執(zhí)行請銷假制度，認(rèn)真做好排班、交接班，一人一次或一項(xiàng)做不到扣0.1分。

3、無佩戴胸卡，發(fā)現(xiàn)佩戴首飾、涂指甲、留長指甲等，一項(xiàng)一人次扣0.1分。

4、工作衣、帽、褲、鞋不整齊，頭發(fā)過肩、長發(fā)不戴發(fā)網(wǎng)、頭發(fā)散亂，穿拖鞋，一項(xiàng)一人次扣0.1分。

5、值班期間玩電腦游戲，一人次扣0.5分。

6、值班期間睡覺、脫崗、酗酒、儀表儀容及著裝不整，影響醫(yī)院形象的，一項(xiàng)一人次扣1分。

7、不服從醫(yī)院安排、調(diào)配，一人次扣1~2分。

8、值班期間在工作場合吃零食，一次扣0.1分。

9、工作場合干私事，一次扣0.5分。

10、發(fā)現(xiàn)病房及工作場所存放自行車、電動車、摩托車、三輪車等交通工具，一輛車扣1分。

11、嚴(yán)禁非法藥商進(jìn)入各科室及各診室。發(fā)現(xiàn)一次扣2分。

考核方式：每月至少抽查4次。由院長、主管領(lǐng)導(dǎo)、辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部分別進(jìn)行抽查。

考核部門：主管領(lǐng)導(dǎo)、辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部

（二）及時完成指令性任務(wù)

扣分依據(jù)：

1、醫(yī)療：醫(yī)院遇到應(yīng)急事件、突發(fā)事件、主要業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座、考核、會議或者要求必須參加的活動（如：巡診、義診及衛(wèi)生支農(nóng)等）無故不到或缺席者，每人次扣1-2分。（護(hù)理部、院感科每人次各扣 0.5分）

2、醫(yī)院召開的有關(guān)會議精神各級主管不及時傳達(dá)、或傳達(dá)不到位，每次扣1分?？己朔绞剑簠⒓訒h實(shí)行簽到制。行政性會議由辦公室監(jiān)督記錄，醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及會議分別由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科監(jiān)督記錄。檢查科室傳達(dá)會議記錄，現(xiàn)場提問會議內(nèi)容知曉情況。

考核部門：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科

（三）實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理

扣分依據(jù)：發(fā)現(xiàn)科室擅自接受進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的，除補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)外，每人次扣5分。違反醫(yī)院及國家制度及法規(guī)的，按有關(guān)規(guī)定處理。

考核要點(diǎn)： 醫(yī)療：

1、一切進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須由醫(yī)院主管職能部門統(tǒng)一安排，任何科室和個人不得擅自接收。

2、相關(guān)科室接到介紹信后要積極安排帶教老師。

3、帶教科室及老師對進(jìn)修人員有管理責(zé)任，要維護(hù)醫(yī)院形象，不得違法執(zhí)業(yè)，不得違反醫(yī)院規(guī)章制度及國家法律法規(guī)。

4、進(jìn)修、實(shí)習(xí)到期后，要積極辦理轉(zhuǎn)科、或者離院手續(xù)，相關(guān)科室不得擅自容留。護(hù)理：

（1）護(hù)理實(shí)習(xí)生考核項(xiàng)目和方法同我院護(hù)理人員，實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生存在的問題對所在實(shí)習(xí)科室扣分。

（2）擅自接收實(shí)習(xí)生（進(jìn)修生）者，在實(shí)習(xí)生（進(jìn)修生）管理和實(shí)習(xí)鑒定中弄虛作假者，一人次罰款扣1~2分。

考核方式：不定期業(yè)務(wù)查房 考核部門：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部

二、工作質(zhì)量（60分）

【醫(yī)療質(zhì)量】（依據(jù)：醫(yī)療質(zhì)量績效考核細(xì)則）

A、醫(yī)療文書

（一）病歷資料

1、扣分依據(jù)：醫(yī)療文書未按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及醫(yī)院規(guī)定書寫（不及時、不規(guī)范、不真實(shí)），每份每次扣0.3分。

考核方式：業(yè)務(wù)質(zhì)量查房，每周查房或通過醫(yī)師工作站監(jiān)控管理系統(tǒng)進(jìn)行督導(dǎo)抽查。

考核部門：醫(yī)務(wù)科

2、扣分依據(jù)：病案甲級率≥90%，每降低1個百分點(diǎn)扣3分，每份乙級病歷扣1分，丙級病歷扣2分。

考核方式：由病案終末質(zhì)量監(jiān)控員對歸檔病歷進(jìn)行審閱、打分。對存在重大缺陷的病歷返還科室重新整理。每月將發(fā)現(xiàn)的主要問題匯總后上報醫(yī)務(wù)科。病案質(zhì)量管理委員會定期組織進(jìn)行抽查。

考核部門：醫(yī)務(wù)科

3、扣分依據(jù)：病歷資料及時歸檔率100%。延時歸檔病歷每份扣0.5分，病歷丟失每份扣2分。

考核方式：病人出院當(dāng)日內(nèi)主管醫(yī)生必須將病歷資料整理完畢，并由科室統(tǒng)一存放。每周五病案室工作人員到科室收取上周五至本周四的出院病歷。

考核部門：醫(yī)務(wù)科

4、扣分依據(jù)：實(shí)現(xiàn)病案資料的規(guī)范化管理。檢查中每發(fā)現(xiàn)一處存在問題扣1分。

考核要點(diǎn)：

（1）病案管理人員按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的要求建立并落實(shí)病案管理制度（包括病案管理、借閱、復(fù)制等）。

（2）及時收集、整理、保管好病案資料，防止丟失。

（3）對病案首頁實(shí)行微機(jī)化管理，按國際疾病分類ICD-10進(jìn)行編碼、疾病分類。（4）為醫(yī)療、教學(xué)、科研及時提供準(zhǔn)確的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)。

考核方式：病案質(zhì)量管理委員會定期檢查

考核部門：病案質(zhì)量管理委員會

(二)處方

扣分依據(jù)：

1、普通處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%。每份不合格普通處方扣0.1分、不合格麻醉處方扣0.2分。

2、認(rèn)真落實(shí)“四查十對”，處方審核雙簽名，調(diào)劑、配伍無差錯，發(fā)現(xiàn)一次一項(xiàng)查證屬實(shí)后扣0.1分；

考核方式：按照河南省《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》的要求定期組織處方質(zhì)量評價，結(jié)果進(jìn)行通報。

考核部門：醫(yī)務(wù)科、藥劑科

（三）各種記錄

各科室必備醫(yī)師交接班記錄本、疑難（危重）病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、術(shù)前討論記錄本（手術(shù)科室）、危急值登記本等。記錄不及時、不規(guī)范，每次扣1分。

考核要點(diǎn)：

（1）病區(qū)每天要進(jìn)行交接班并記錄，內(nèi)容、格式規(guī)范。

（2）疑難、術(shù)前病例討論每月不少于2次，內(nèi)容、格式規(guī)范。（3）死亡病例要在1周內(nèi)進(jìn)行討論，內(nèi)容、格式規(guī)范。（4）醫(yī)技科室報告的危急值要隨時登記。考核方式：每月進(jìn)行檢查、督導(dǎo)?？己瞬块T：醫(yī)務(wù)科

B、醫(yī)療核心制度落實(shí)

扣分依據(jù)：首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難（術(shù)前、死亡）病例討論制度、會診制度、交接班制度、危重患者搶救制度等十二項(xiàng)醫(yī)療核心制度及醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情況。每發(fā)現(xiàn)一處制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位，每人次扣1分。

考核要點(diǎn)：

1、履行首診負(fù)責(zé)制應(yīng)注意的重要環(huán)節(jié)：

（1）第一次接診的醫(yī)師和科室為首診醫(yī)師及首診科室。

（2）首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、會診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院負(fù)全部責(zé)任。（3）對于經(jīng)會診不屬于本科診治范圍的病人，要及時通知擬轉(zhuǎn)入科室，待轉(zhuǎn)入科室安排妥當(dāng)后再將病人轉(zhuǎn)科，危重病人首診醫(yī)師要親自護(hù)送轉(zhuǎn)科。

（4）對于不屬于本科診治范圍，但病情危急不宜搬動的病人，首診醫(yī)師要請求相關(guān)科室緊急會診并共同參與搶救，待病情穩(wěn)定后再安排轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。

（5）首診醫(yī)師對急、危、重病人有組織緊急會診、轉(zhuǎn)科等決定權(quán)，任何科室不得推諉或拒絕。

2、每月定期抽查各種討論記錄本及醫(yī)師交接班記錄本。

3、定期參加病區(qū)的晨交班、醫(yī)師查房、及病例討論。要求危重患者床旁交班。高級職稱醫(yī)師每周大查房2次。病例討論有科主任主持，3位醫(yī)師以上發(fā)言，有總結(jié)。

4、重點(diǎn)抽查危重（死亡）病歷中醫(yī)囑、告知書、溝通記錄、搶救記錄等。

5、抽查會診（轉(zhuǎn)科）病歷中會診醫(yī)囑、時間，會診內(nèi)容及意見在病程記錄或轉(zhuǎn)科記錄和醫(yī)囑中的顯示。

6、抽查是否落實(shí)醫(yī)院《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范會診及轉(zhuǎn)診制度的通知》的有關(guān)規(guī)定。

7、抽查手術(shù)病歷中術(shù)前討論記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前（術(shù)中）告知、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后記錄是否及時、規(guī)范。

8、抽查特殊檢查治療病歷中有創(chuàng)操作、輸血、抗癌化療等相關(guān)記錄和知情同意簽署情況。

9、抽查病歷中醫(yī)患溝通記錄情況。

考核方式：每周業(yè)務(wù)查房，每月匯總考核結(jié)果?？己瞬块T：醫(yī)務(wù)科

C、規(guī)范治療，合理檢查、用藥

扣分依據(jù)：檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥、不合理檢查及治療每人次扣0.5分。考核要點(diǎn)：

1、對治療功能相同或相似的藥物嚴(yán)禁堆砌使用（特別是一些中成藥）。

2、嚴(yán)禁隨意加大藥物劑量或延長藥物應(yīng)用時間。

3、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009第39號）的有關(guān)規(guī)定合理使用抗菌藥物。

4、嚴(yán)格按照醫(yī)院抗菌藥物分級及使用權(quán)限的有關(guān)規(guī)定使用抗菌藥物。

5、不得無指征、濫用、重復(fù)使用、隨意更換抗菌藥物，給藥方法正確，掌握劑量及療程。

6、嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的應(yīng)用指征。

7、嚴(yán)禁無指征進(jìn)行非常規(guī)檢查或重復(fù)檢查（一個月內(nèi)同類檢查兩次正常再行檢查）。

8、該進(jìn)行的常規(guī)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目無故不開展。

9、醫(yī)院繼續(xù)落實(shí)臨床用藥“雙十”制度，每月進(jìn)行通報。

10、通過開展單病種臨床路徑規(guī)范臨床用藥及檢查。

11、每月通報科室及個人藥占比。

12、對連續(xù)三個月銷售排名前十位的藥品予以停用?？己朔绞剑好恐軜I(yè)務(wù)查房，每月匯總考核結(jié)果。

考核部門：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事委員會、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管科、藥劑科

D、“三基三嚴(yán)”考試及考核。

扣分依據(jù)：考試、考核不合格每人次扣1分，醫(yī)院另有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行?？己艘c(diǎn)：

1、根據(jù)醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃，組織科室人員積極參與。

2、醫(yī)院定期組織三基知識考試和技能考核。技能考核重點(diǎn)為體格檢查、心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管、呼吸機(jī)操作、各種穿刺技術(shù)，以及各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則等。

考核方式：每季度組織進(jìn)行三基知識考試和技能考核?？己瞬块T：醫(yī)務(wù)科 E、醫(yī)療安全

扣分依據(jù)：對違反以下規(guī)定的行為每次扣0.5-1分。考核要點(diǎn)：

1、加強(qiáng)危重病人管理

（1）施行病區(qū)危重病人集中管理，重點(diǎn)監(jiān)控。

（2）認(rèn)真落實(shí)危重病人床頭交接班制度、醫(yī)患溝通制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、轉(zhuǎn)診制度、搶救制度等。

（3）依托醫(yī)院信息化系統(tǒng)，實(shí)行危重病人日報告制度。

（4）對個別治療、手術(shù)風(fēng)險較大的病人、特殊身份病人、以及醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目實(shí)行風(fēng)險備案制度。

（5）保障搶救藥品及設(shè)備完好。

2、對新入院病人要在服務(wù)態(tài)度及責(zé)任心上下功夫。

3、建立并落實(shí)大額醫(yī)療費(fèi)用患者報告制度。

4、落實(shí)臨床科室三線值班醫(yī)師值班制。

5、重點(diǎn)部門、重要崗位（急診部、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、血液凈化室、消毒供應(yīng)室、搶救室等）制度健全、職責(zé)明確，有安全管理目標(biāo)與措施。健全并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)診療操作規(guī)程，搶救設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。

6、各科室按規(guī)定報告醫(yī)療不良事件，不瞞報、不漏報。

7、建立并落實(shí)醫(yī)療糾紛分析講評制度及責(zé)任追究制度。

8、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份及手術(shù)部位。

9、加強(qiáng)對“二次手術(shù)”的管理，對“非計(jì)劃性二次手術(shù)”要及時進(jìn)行分析、反饋、整改。

10、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，建立搶救用藥記錄本。

11、嚴(yán)格執(zhí)行危機(jī)值報告制度。

12、開展全員質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)，每年至少一次?？己朔绞剑好恐軜I(yè)務(wù)查房，每月匯總考核結(jié)果。考核部門：醫(yī)務(wù)科

F、遵守法律法規(guī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

扣分依據(jù)：對違反以下規(guī)定的每人次扣1-5分，觸犯國家法律法規(guī)的按規(guī)定處理?？己艘c(diǎn)：

1、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等法律法規(guī)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行診療科目、項(xiàng)目及新技術(shù)準(zhǔn)入制度。

3、嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，杜絕無證執(zhí)業(yè)。

4、各臨床科室嚴(yán)格按照診療范圍收治病人。

（1）醫(yī)院將根據(jù)近年來收治住院病人的疾病譜重新調(diào)整臨床科室診療范圍。

（2）臨床醫(yī)生（包括急診、門診醫(yī)生）要嚴(yán)格按照科室診療范圍開具住院證，分診及收治病人。

（3）對于同時伴有多種疾病的病人要以本次就診的主要診斷進(jìn)行收治。（4）嚴(yán)禁各科室在分診、收治病人時以經(jīng)濟(jì)利益為驅(qū)動開展不正當(dāng)競爭。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，落實(shí)外出會診派出審批登記制度。考核方式：每周業(yè)務(wù)查房，每月匯總考核結(jié)果?？己瞬块T：醫(yī)務(wù)科

【護(hù)理質(zhì)量】（依據(jù)：《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及方法》和《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理細(xì)則》內(nèi)容要求，結(jié)合《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核。

扣分依據(jù)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：每位患者滿分100分，95分為合格，低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每位患者每下降1分扣0.1分。

2、重危病人護(hù)理質(zhì)量：每位患者滿分100分，95分為合格，低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每位患者每下降1分扣0.1分。

3、健康教育質(zhì)量：覆蓋率100%，一位病人不宣教扣0.1分。

4、消毒隔離質(zhì)量：滿分100分，100分為合格，低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每下降1分扣0.1分。

5、病區(qū)管理質(zhì)量：滿分100分，≥90分為合格（我院制定的標(biāo)準(zhǔn)），低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每下降1分扣0.1分。

6、護(hù)理文書書寫質(zhì)量：

體溫單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、健康教育記錄單、術(shù)前訪視記錄單：每份滿分100分，每份≥95分為合格，低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每頁下降1分扣0.1分。

7、急救藥品、物品及儀器管理質(zhì)量：滿分100分，急救藥品、物品完好率100%（以主要項(xiàng)目計(jì)算完好率），低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每下降1分、下降1% 各扣0.1分。

8、各種登記本質(zhì)量：滿分100分，每下降1分扣0.1分。

9、基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況：滿分100分，每下降1分扣0.1分。

10、技能考核：

（1）護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、熟練：操作成績90分為合格，不合格者扣0.2--0.5分。（2）護(hù)理人員能有效使用相關(guān)搶救儀器，急救技術(shù)和急救護(hù)理操作規(guī)范、熟練：操作成績90分為合格，不合格者扣0.2~0.5分。

11、專業(yè)知識考核：考試成績60分為合格，不合格扣0.2~0.5分。

12、病人護(hù)理：

（1）無及時巡視病人和觀察病情，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，一人次扣0.5分。由此引發(fā)的不良后果根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行扣分。（2）漏測生命體征、體溫38℃以上無加測，體溫37.5℃以上無改q4h測，一項(xiàng)一人次扣0.1分。

（3）病人床單元血漬或污漬無及時更換（翻動病人影響病情者除外），一項(xiàng)一人次扣0.1分。

（4）根據(jù)病情需做口腔護(hù)理而無做者，一人次扣0.1分。（5）病人發(fā)生壓瘡、燙傷等護(hù)理并發(fā)癥者，一人次扣1分。

（6）難免壓瘡無護(hù)理會診記錄、無護(hù)理措施者，一人次扣0.5分。（7）病人家屬自己換液體、自己拔針，一項(xiàng)一人次扣0.5分。

13、消毒隔離

（1）一次性注射器及輸液器用后無及時毀形，一次扣0.1分。（2）做治療時無戴口罩，一人次扣0.1分。

（3）治療室物品無按要求分區(qū)放置，一次扣0.1分。

14、護(hù)理文書

（1）無按要求使用護(hù)理記錄單記錄病人病情變化者，一人次扣0.2分。（2）偽造病人生命體征，偽造病人病情，一人次扣0.5分。（3）體溫單與原始記錄（檢溫單）不相符，一人次扣0.1分。（4）重危病人無護(hù)理計(jì)劃，一人次扣0.2分。

（5）其它：無使用或不規(guī)范使用壓瘡危險因素評估表、健康教育記錄單、住院病人告知書、手術(shù)病人安全核查表等，一人一次扣0.1分。

15、病區(qū)管理

（1）無使用或不規(guī)范使用床頭卡（床頭卡與病人不相符），輸液巡視卡、吸氧卡、翻身卡，一項(xiàng)一人次扣0.1分。

（2）氧氣筒無“空”、“滿”標(biāo)識，一次一筒扣0.1分。

（3）病人身份識別：按要求需使用腕帶辨別病人身份而無使用或不規(guī)范使用腕帶者，一人次扣0.1分。

（4）病區(qū)走廊或病房使用煤爐，一個一次扣0.1分。（5）治療用冰箱內(nèi)放置私人用品，一次扣0.1分。

（6）病人一覽卡上，無護(hù)理級別標(biāo)識，一人次扣0.1分。

（7）加藥后的液體無加藥者簽名，無記錄藥名、劑量、加藥時間，一瓶一項(xiàng)一次扣0.1分。液體加藥后無按壓棉球，溶媒開啟后無注明開啟時間，一瓶一項(xiàng)一次扣0.1分。

（8）治療室內(nèi)存放過期藥品，一個品種一次扣0.1分。

（9）為患者治療無按要求使用治療盤或治療車者，一人次扣0.1分。

16、安全管理

（1）按照《醫(yī)院護(hù)理差錯管理》規(guī)定，發(fā)生一般差錯扣0.5--1分，嚴(yán)重差錯扣1--2分。（2）隱瞞差錯、護(hù)理不良事件、護(hù)理并發(fā)癥（壓瘡、燙傷等）者，對當(dāng)事人和護(hù)士長分別加倍扣分。

(3）違反操作規(guī)程或要求，一人一次扣0.2分。

(4）非緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，一人一次扣0.2分。

（5）無按要求使用警示標(biāo)識，一項(xiàng)一次扣0.1分。由此而造成的不良后果，視情節(jié)對當(dāng)事人和科室進(jìn)行扣分。

（6）無按要求對病人和物品采取安全措施，一次一項(xiàng)扣0.1分；由此引發(fā)的不良后果根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行扣分。

17、護(hù)理管理質(zhì)量：

（1）護(hù)士長工作質(zhì)量：按護(hù)士長工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，≥95為合格，每下降1分扣1分。

（2）護(hù)理質(zhì)控考核組成員在檢查考核過程中弄虛作假者，一項(xiàng)一次扣0.5分。（3）登記報表上報：漏報一次扣0.5分，遲報一次扣0.1分。

（4）科內(nèi)每月無按要求組織本科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房，一次扣一項(xiàng)1分。（5）科內(nèi)每月無按要求護(hù)理質(zhì)量檢查、跟蹤監(jiān)控，一項(xiàng)一次扣2分。

（6）科內(nèi)每月無按要求對本科護(hù)理人員理論考試、技術(shù)操作考核，一項(xiàng)一次扣1分。（7）科內(nèi)每月無按要求召開工休座談會，無按要求開展?jié)M意度調(diào)查，一項(xiàng)一次扣1分。（8）科內(nèi)無及時組織護(hù)理差錯、護(hù)理不良事件討論，一項(xiàng)一次扣1分。

18、產(chǎn)房工作質(zhì)量：

按照產(chǎn)房工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，滿分100分，90分為合格，低于合格標(biāo)準(zhǔn)，每下降1分扣0.1分。

考核方式：采用不定時考核、綜合考核和單項(xiàng)考核的方法，對全院護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長二級護(hù)理管理負(fù)責(zé)制，每月以科室為單位進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量績效考核獎懲。

考核部門：護(hù)理部

【醫(yī)院感染】（依據(jù)：醫(yī)院感染管理績效考核辦法）扣分依據(jù)：

1、醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施等，發(fā)現(xiàn)1次每人扣0.1分；

2、醫(yī)務(wù)人員工作期間未按要求著裝，發(fā)現(xiàn)1次每人扣0.1分；

3、可重復(fù)使用的醫(yī)療器械用后未按要求清洗、消毒或滅菌，消毒、滅菌后的醫(yī)療器械存放不符合要求，或使用過期物品，發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；

4、漏報醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；

5、無故不按時做細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；

6、消毒、滅菌、開啟無菌物品、輸液加藥等未按要求登記或注明時間、姓名等有關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)1次扣0.1分；

7、一次性無菌醫(yī)療用品重復(fù)使用，發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；

8、醫(yī)療廢物不按要求回收、分類，發(fā)現(xiàn)1次扣0.1分；

9、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染有暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室應(yīng)第一時間上報醫(yī)院感染管理科，有瞞報、謊報等不當(dāng)行為的，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

考核方式：業(yè)務(wù)查房，由感染管理科檢查記錄?？己瞬块T：感染管理科