第一篇：關(guān)于加強醫(yī)院信息化建設(shè)的建議

關(guān)于加強醫(yī)院信息化建設(shè)的建議

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

針對近幾年來我醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information

System，HIS)發(fā)展很快，已成為醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的基本條件。在黨的十五屆五中全會提出“大力推進國民經(jīng)濟和社會信息化，是覆蓋現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略舉措。以信息化帶動工業(yè)化，發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，實現(xiàn)社會生產(chǎn)力的跨越式發(fā)展?！币詠?，不少醫(yī)院在信息化建設(shè)方面取得了前所未有的進展。

加快醫(yī)院信息化建設(shè)，將有利于醫(yī)院管理者把握改革的大方向，有利于加強醫(yī)院管理，調(diào)動廣大職工的工作積極性和主動性，有利于醫(yī)院減員增效，提高社會效益和經(jīng)濟效益；在新的歷史時期，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)已經(jīng)成為對現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的基本要求，醫(yī)院內(nèi)涵的發(fā)展離不開醫(yī)院信息化的支持，加強醫(yī)院信息化建設(shè)，是提高醫(yī)院管理水平、促進醫(yī)院內(nèi)涵科學(xué)發(fā)展和全面建設(shè)的重要保證，也是必由之路；而未來的發(fā)展應(yīng)該把重點轉(zhuǎn)移到臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)(Clinic

Information System，CIS)，從管理信息系統(tǒng)走向臨床醫(yī)療信息管理——我們還任重而道遠。醫(yī)院信息化建設(shè)要取得長足的發(fā)展，必須注意并解決在整個過程中所碰到的各類問題。

總結(jié)以前的發(fā)展以及未來發(fā)展的預(yù)期，我們應(yīng)當(dāng)注意幾個問題：

一、院方領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。

醫(yī)院信息化建設(shè)，無論是前期的軟硬件采購還是后來的施工與建設(shè)工作，必須要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視才能順利開展。醫(yī)院信息系

統(tǒng)不是花錢就能買來的硬件，一次性投資不能永久解決所有問題，隨著國家醫(yī)療改革的不斷深入和醫(yī)院自身的不斷發(fā)展，其信息系統(tǒng)必然是一項需要長期的資金投入和技術(shù)支持的“軟件工程”。信息化建設(shè)必須是“一把手工程”。信息系統(tǒng)猶如人體的神經(jīng)脈絡(luò)，遍及全院每個部門，牽一發(fā)而動全身，一把手直接領(lǐng)導(dǎo)才能得以有效的貫徹與實施。

二、足夠的投入。

投入的多少與院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是直接掛鉤的，現(xiàn)在國際上醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的投入大約是運營經(jīng)費的3%～10%，國內(nèi)大部分醫(yī)院的投入都不多，一般國內(nèi)大型醫(yī)院信息化投入可以達到年收入的0.5%，甚至更少，中小型醫(yī)院就更加少之又少了。長期以來國內(nèi)對信息化建設(shè)的投入不夠重視，認為沒有直接的經(jīng)濟收入。近年來，衛(wèi)生部要求，各單位應(yīng)按總收入2～4%的比例投入信息化建設(shè)，同時隨著醫(yī)院對加強管理和信息化認識的提高，這個問題得到一定的改善，但是比較2～4%的比例還遠遠不夠。當(dāng)然我們也要量力而行，不能盲從，比如哈佛大學(xué)僅有460張床位的教學(xué)醫(yī)院，擁有終端4500臺，我們也要根據(jù)自身的經(jīng)濟情況逐步提高在這方面的投入。

三、信息化建設(shè)總體規(guī)劃要適應(yīng)自身需求。

對于信息化總體規(guī)劃，目前大多數(shù)醫(yī)院把數(shù)字化醫(yī)院作為信息化的最終目標，但往往沒有考慮到醫(yī)院自身的發(fā)展目標，而對于總體規(guī)劃也沒有明確的時間期限，這樣做往往把總體規(guī)劃做的很大很空泛，這就導(dǎo)致在實際建設(shè)中找不到方向，就像迷失了方向的船在大海上到

處亂漂，沒有實際效用，形成規(guī)劃歸規(guī)劃，建設(shè)歸建設(shè)，到最后才發(fā)現(xiàn)離目標越來越遠。有些醫(yī)院在進行信息化建設(shè)之前，就對軟件研發(fā)商進行考核，到其它兄弟醫(yī)院進行考察，然后看軟件公司進行演示，比較各家軟件公司產(chǎn)品再進行選擇，這樣的做法無疑是必須的，但在操作程序上存在問題，容易讓自己迷失方向，丟掉信息化建設(shè)的主動權(quán)，因為醫(yī)院進行信息化建設(shè)時，首要的任務(wù)是弄清楚自身的需求，也就是要先知己，對外的考察和演示是知彼，如果自己要達到什么目的、有什么的需求都不明確，就很難判斷軟件的優(yōu)劣，選擇也就存在一定的盲目性了。

四、信息化觀念的轉(zhuǎn)變

觀念信息化是前提，是指導(dǎo)、制約和影響工具信息化的重要因素；觀念信息化與工具信息化又進一步制約和影響著方法信息化。真正困擾醫(yī)院信息化建設(shè)的難題往往不是技術(shù)性的問題,而是醫(yī)院的管理體制、人員的素質(zhì)等各方面的因素,陳舊的管理模式、技術(shù)人員的不合理組合等都是制約醫(yī)院信息化建設(shè)的問題,設(shè)備的先進程度、軟件的市場成熟度是可以花錢買到的,但先進的醫(yī)院管理理念、管理模式、管理文化是無法用金錢能買到的,必須經(jīng)過一代甚至幾代醫(yī)院管理者的不懈艱苦努力才能形成。最終目的就是通過信息技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生管理提供決策分析。

五、具體實施方案.成立信息化小組，小組成員分全職、借調(diào)、兼職、外包成員等。各科室以主任為組長成立信息化小組。

2.制定相關(guān)實施方案。

3.向信息化建設(shè)先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)，或爭取協(xié)作和支援。4局部試點全院推廣模式，形成全院成員多部門協(xié)作團隊。5全職從事醫(yī)院信息化建設(shè)團隊。

第二篇：醫(yī)院信息化建設(shè)

加強醫(yī)院信息化建設(shè) 促進醫(yī)院精細化管理 全力做好我院管理模式轉(zhuǎn)變和流程再造工作

年初，在全院干部職工的共同努力下，我院三甲復(fù)審工作順利完成。回首這一年的歷程，嘗盡酸甜苦辣、歷經(jīng)艱難險阻，相信我們每一個人都感受頗多，也受益匪淺。經(jīng)過本次復(fù)審，我院在很多方面確實有了翻天覆地的變化，很多工作都在運用PDCA這樣的模式在持續(xù)改進，但是捫心自問：大家“質(zhì)量與安全”的這根弦有沒有放松？職能處室的督查與監(jiān)管有沒有繼續(xù)跟進到位？院領(lǐng)導(dǎo)班子就“醫(yī)院管理”的這項課題有沒有更進一步的深入？我想大家都會有自己的體會，所以說，這只是我們更高要求、更快發(fā)展、更強實力征程的新起點，我們的醫(yī)院管理工作還任重而道遠。

新時期、新形勢下，信息化建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的關(guān)鍵所在。下一步，我們將繼續(xù)以“醫(yī)院信息化建設(shè)”為支撐點，不斷完善醫(yī)院的各項流程再造工作，逐步實現(xiàn)醫(yī)院各項工作的精細化管理，真正完成醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變。

為了更好的開展我院信息化建設(shè)工作，我們尚需努力做好如下幾方面的工作：

一、提高對信息化建設(shè)的認識，推行“一把手工程”。

（一）信息化建設(shè)是一場思想的革命，要克服畏難情緒：信息化完全不同于傳統(tǒng)的手工模式，它給全院干部職工帶來 的是思想意識的改變，進而推進業(yè)務(wù)流程的完善、管理模式的改變。舉一個簡單的例子：“危急值”的管理，原來的狀態(tài)可能是“危急值”可報可不報、不報不處理、報了也未必處理，可是隨著信息化的介入，你不報也得報、不想處理也得處理，不再以個人的思想意志為轉(zhuǎn)移。所以說，在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，我們要不斷的轉(zhuǎn)變思想觀念，進行一場思想的革命，擯棄傳統(tǒng)守舊的觀念和做法，不斷的進行流程的再造與完善，不斷充實醫(yī)院管理的內(nèi)涵與手段。世界上有兩件事最難做，一是讓別人把錢放到自己的口袋，另一件就是把自己的思想放到別人的腦袋，前者我們一直在不遺余力的做，后者我們正在不斷嘗試著做，事實證明我們做的并不差，大家不必有所畏懼。

（二）信息化建設(shè)是一次權(quán)力與利益的再分配，要化解抵觸情緒：信息化建設(shè)不可避免地對傳統(tǒng)管理模式帶來沖擊，某些處室或個人的工作職能會隨之而改變，會產(chǎn)生權(quán)力與利益的再分配，并且隨著信息化應(yīng)用程度的深入，像私自檢查、私下?lián)Q藥、私自手術(shù)等偷費漏費行為逐漸被信息化的技術(shù)手段所禁止，會有許多人不適應(yīng)這樣的改變。表現(xiàn)最為突出的可能是管錢、管帳或管物等個別關(guān)鍵崗位的一些工作人員，有可能就會有人以工作為借口對信息化建設(shè)加以阻撓。所以，我們必須清醒的認識到面臨的困難，認真的分析

各個環(huán)節(jié)可能存在的問題，要隨時了解并把握這些人的思想動態(tài)，及時化解他們的抵觸情緒。

（三）信息化建設(shè)是一項全民建設(shè)工程，要提高員工的參與熱情： 醫(yī)院信息化建設(shè)涉及醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)流程的方方面面，每一個部門、每一個專業(yè)、每一個崗位都有不同的使用要求，這就要求大家積極的參與進來，把自己的想法與要求訴之于我們的工程技術(shù)人員，真正做到我院信息化的可用、能用和實用，最終實現(xiàn)信息化的真正應(yīng)用。如果每一個人都“事不關(guān)己，高高掛起”，勢必會大大影響此項工作的進程，繼而影響到各部門甚至個人的使用。

（四）信息化建設(shè)是一個多學(xué)科綜合項目，要加強部門間的協(xié)作配合：如果把信息化建設(shè)理解為信管處的職務(wù)行為是大錯而特錯，信息化建設(shè)是一個多學(xué)科綜合項目，涉及醫(yī)院的全方位工作。大家可能都有這樣的體會：有的部門，從科室負責(zé)人到工作人員都非常重視和支持信息化建設(shè)，積極參加崗前培訓(xùn)，加班加點學(xué)習(xí)軟件使用，認真準備初始化數(shù)據(jù)，所以信息系統(tǒng)的上線比較順利，使用過程中也很少存在問題；而有的科室正好相反，就會導(dǎo)致應(yīng)用軟件在自己科室出現(xiàn)很多問題，同時還會影響相關(guān)聯(lián)科室的使用。醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政、后勤等等，每一個部門都有自己特有的工作程序，都需要自己特有的軟件設(shè)計，正是因為這種不同層面的、多樣化需求導(dǎo)致了信息化建設(shè)的復(fù)雜性與綜合性，所

以說，醫(yī)院信息化建設(shè)需要全院各部門的積極努力與配合，尤其是部門的負責(zé)人，一定要和信管處溝通好、交流好、把自己的應(yīng)用的難點、使用的訴求、專業(yè)的要求交代好，要把結(jié)點性的問題掰開了、揉碎了、消化了，這是做好醫(yī)院信息化建設(shè)的前提，也是信息化將來良性和高效運行的基礎(chǔ)。

周期長、投入高、矛盾多、難度大，正因為如此，院黨委才決定要把信息化建設(shè)作為“一把手工程”來抓，“逢山開路，遇水搭橋”，有誰擋了信息化建設(shè)的路，就讓他無路可走；有誰拆了信息化建設(shè)的臺，就讓他下不來臺。

二、加強對信息化建設(shè)的研究，抓住“主要矛盾”。

醫(yī)院的信息化建設(shè)工作千頭萬緒，需要我們耐心仔細的進行研究論證，找準突破點、把握關(guān)鍵點。就我們醫(yī)院而言，主要問題是：

（一）職能處室等管理部門參與度不夠：這屬于歷史遺留問題，主要是因為我院HIS系統(tǒng)到目前為止還沒有系統(tǒng)的上管理模塊。但就我院HIS系統(tǒng)的現(xiàn)狀而言，有很多方面也是需要部分職能處室積極參與的。究其原因所在，主要是職能處室缺少信息化管理意識，參與度不夠。往往認為HIS系統(tǒng)解決的只是臨床一線的問題，跟管理沒有多大的關(guān)系，這就導(dǎo)致了職能處室想要提取管理數(shù)據(jù)時沒有辦法從HIS系統(tǒng)中得到，想要利用HIS系統(tǒng)施行管理時又無法實現(xiàn)。正是由于這種參與度不夠，才導(dǎo)致了其無法判斷HIS系統(tǒng)能否提供

或承載管理上的需求，使得醫(yī)院信息化建設(shè)與醫(yī)院管理產(chǎn)生了隔離，使得大量的信息化數(shù)據(jù)資源得不到充分共享和有效利用，信息化在有意或無意中變成了“技術(shù)和信息”的孤島。

（二）臨床科室等使用部門配合度不夠： 前面講過，信息化建設(shè)是需要多部門協(xié)同參與的一個多學(xué)科綜合項目，其成功與否起決定作用的是我們一線的使用人員，而不在于硬件有多么先進、工程技術(shù)人員水平有多高。在醫(yī)院原有HIS系統(tǒng)的使用過程中，實事求是的講，臨床一線使用科室的配合度很不夠，絕大部分科室都是處于一種被動接受的狀態(tài)，更有甚者還存在著抵觸情緒。你教給他十分，他記住了八分、會用六分、日常只使用三分，致使我們的HIS系統(tǒng)淪落為一個簡單的操作工具，大部分的功能完全沒有得到開發(fā)利用，私下還在抱怨系統(tǒng)的應(yīng)用性不強，甚至還影響了他們的日常工作。其本質(zhì)就是一個配合度不夠的問題，思想上沒有重視，視其為一個包袱，一味地被動接受，行為上沒有執(zhí)行，視其為一個累贅，一味地敷衍了事。從來就沒有發(fā)自內(nèi)心的認識到這就是自己的事，積極主動的去配合，往往認為醫(yī)院是在多事，是沒事找事。正是因為一線使用科室的這種不配合，才使得我們的信息化建設(shè)陷入了一個惡性循環(huán)的怪圈，越不配合建設(shè)進程就越慢、應(yīng)用及操作性就越差，長此以往就會停滯不前。所以說，有問題你就提出來、有困難你就擺出來、有缺陷你就找出來、有要求你就喊出來，積極主動的配合相

關(guān)部門做好整改和建設(shè)工作，畢竟臨床一線才是真正的受益者。

（三）醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與信息化建設(shè)的融合度不夠：醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、特殊性以及種種的客觀因素使得其有效融合于信息化建設(shè)非常困難，信息管理人員很難把專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識、信息化技術(shù)、管理知識集于一身，所以就需要我們?nèi)で筢t(yī)學(xué)、管理工程與信息技術(shù)的融合點，只有三方面在這個點的高度融合，我們的信息化建設(shè)才會發(fā)生質(zhì)的飛躍。這里的實質(zhì)其實就是軟件公司的選擇問題，我們必須找到一個專業(yè)性強、配合度高、善于研發(fā)的團隊，再結(jié)合我們自己的醫(yī)療專業(yè)人員和管理人員的直接參與，在各方面知識高度融合的前提下來完成我們的信息化建設(shè)。

（四）信息化應(yīng)用過程中的監(jiān)管度不夠：信息化是以科學(xué)管理為基礎(chǔ)的，科學(xué)、有效的管理流程是醫(yī)院信息化建設(shè)的必要條件。原有HIS系統(tǒng)逐漸淪落為一個簡單的操作工具并不是其系統(tǒng)本身的問題，而是我們沒有讓他承載有效的行政管理手段，之所以如此，是因為沒有人來監(jiān)管HIS的行政管理功能。聽起來有點繞，簡單來講，藥房的HIS系統(tǒng)可以管理到藥房的每一片藥，那么誰來監(jiān)管他們是否行使了此項管理功能？問題是多方面的，主要還是因為我們沒有賦予信管處必要的行政管理職能和業(yè)務(wù)管理職能，從而使得醫(yī)院信息化的運行缺少了有效的行政監(jiān)管。通過醫(yī)院信息化建設(shè)可

以有效的堵住原來手工管理模式下的許多漏洞，但是電腦終歸還是人來控制的，在其運行過程中如果沒有足夠的監(jiān)管，人還是會戰(zhàn)勝電腦的。所以，在信息化建設(shè)過程中，必須有一個部門來執(zhí)行其運行的監(jiān)管工作，賦予各級人員不同的權(quán)限，使得信息化建設(shè)的技術(shù)手段有效利用，真正達到以管理促進信息化，以信息化促進醫(yī)療水平和醫(yī)院管理水平提高的效果。

關(guān)于我院信息化建設(shè)的其他問題，信管處做了詳細的調(diào)研，存在的不足、面臨的問題以及解決方案都已經(jīng)相當(dāng)明了，在此不再贅述。現(xiàn)階段，在不斷提高認識、加強研究的前提下，我們首先要解決的就是人的因素，解決意識形態(tài)和管理方面的認識問題，讓大家有充分的思想準備來迎接這次信息化的革命。

三、完善對信息化建設(shè)的規(guī)劃，貫徹“頂層設(shè)計”理念。簡單回顧一下我院信息化建設(shè)的歷程：

一路走來，我們不難發(fā)現(xiàn)其中的問題。一是起步早，起點低。13年過去了，雖然我們不間斷的進行網(wǎng)絡(luò)升級，但是我們沒有從根本上解決起點低的問題，本來是打了蓋平房的地基，要蓋十層樓談何容易。二是功率小，載重大。因為基礎(chǔ)差，雖然我們的機房不斷擴容，但是仍然不能滿足新增業(yè)務(wù)的需求，尤其是PACS系統(tǒng)的上線，更是有一種小馬拉大車的感覺。三是衣服舊、補丁多。對于信息化建設(shè)啟動比較

早的醫(yī)院，可能都存在系統(tǒng)舊的問題，但我們的問題是后加的系統(tǒng)沒有真正融入到舊的系統(tǒng)中、是游離在外的，比如說 體檢的系統(tǒng)，猶如一件破舊衣服貼上了一個個鮮亮的補丁。

總而言之，在我院既往的信息化建設(shè)過程中，我們低估了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展速度，缺少一個系統(tǒng)的、全面的規(guī)劃設(shè)計，繼而造成了后繼被動的去縫縫補補，造成如今這個局面?，F(xiàn)在這個系統(tǒng)雖然是在運行著，但他的功能與效用已經(jīng)大打折扣，已經(jīng)與真正的醫(yī)院信息化相去甚遠。

今天，既然下定決心要進行醫(yī)院的信息化建設(shè)，我們就要貫徹“頂層設(shè)計”的理念，設(shè)計一個全面而系統(tǒng)的信息化建設(shè)規(guī)劃藍圖，從頭上宏觀把控，從腳下穩(wěn)步實施，真正把醫(yī)院信息化變成為我所用的管理工具，建設(shè)成我院的一個亮點工程。

四、加大對信息化建設(shè)的投入，做好“后勤保障”工作。實實在在的講，信息化建設(shè)是一件“叫好不叫座”的事情，硬件投入、軟件投入、運行成本、維護成本，這都是我們的真金白銀，而且還很難從中看到直觀的經(jīng)濟效益，大家難免就有所顧慮。其實在發(fā)達國家，醫(yī)院信息化建設(shè)的投入已經(jīng)占到總收入的5%～10%；而在我國，即便是信息化建設(shè)搞的非常好的醫(yī)院，也不過是年收入1%的投入，這距衛(wèi)生部要求的5%的比例尚有很大的差距。資金投入不足，談何建設(shè)與發(fā)展，看來這也是全國普遍存在的問題。

但是我們必須清醒的認識到，醫(yī)院信息化建設(shè)本身雖然并不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益，但它能夠能夠簡化病人的就醫(yī)流程、能夠減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動強度、能夠提高職能處室的管理水平、能夠為院領(lǐng)導(dǎo)班子提供科學(xué)的決策支持，從而促進我院醫(yī)療水平的不斷提高。因此，我們不能用直接的經(jīng)濟效益來衡量醫(yī)院信息化建設(shè)，而是要用戰(zhàn)略的眼光來看待醫(yī)院的信息化建設(shè)，要去評價信息化建設(shè)所帶來的“工作效率”、“醫(yī)院管理水平”、“社會認可度”等方面的間接效益，這是我們很難用數(shù)字來衡量的。

在加大對醫(yī)院信息化建設(shè)財力支持的前提下，同時還要加大人力資源的投入?，F(xiàn)有的人員配備大家應(yīng)該很清楚，下一步，我們一方面要引進專業(yè)的技術(shù)人才，不斷充實專業(yè)信息技術(shù)人員隊伍，另一方面要在我院現(xiàn)有員工里面不斷挖掘，培養(yǎng)我們自己具備醫(yī)學(xué)背景、管理工程等綜合素質(zhì)的信息化人才，儲備充足的人力資源，為我院的信息化建設(shè)提供有力的保障。

同志們，我院的信息化建設(shè)工作已經(jīng)迫在眉睫，表面上看只是一個管理工具的完善，實質(zhì)上卻是一種管理模式的轉(zhuǎn)變，是一場信息化的革命！既然是改革，就會打破原有的利益格局，就不會風(fēng)平浪靜。所以，在改革的進程中，需要我們不斷的提高認識、加強研究、實施頂層設(shè)計，突破部門，解決主要矛盾，從根本上解決動力不足和因利益而阻礙改革 的問題。

第三篇：醫(yī)院信息化建設(shè)

力微休負重，言輕莫勸人

醫(yī)院信息系統(tǒng)運行與應(yīng)用管理規(guī)章制度匯編(公共管理類)

醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（2008-2012）

2008-08-18 16:57:28|分類： 醫(yī)院HIS |標簽： |字號大中小 訂閱

一、背景

近幾年來醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)逐年迅速增長，大部分基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備（包括網(wǎng)絡(luò)與信息設(shè)施、設(shè)備）、人才資源的使用相繼接近滿負荷甚至超負荷。隨著市場經(jīng)濟體系的建立和衛(wèi)生改革不斷深化，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院面臨的內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生了根本變化，生存發(fā)展面臨著前所未有的巨大壓力。信息化技術(shù)能促進醫(yī)院各項改革措施的落實，推動醫(yī)院改革的深化，信息技術(shù)已日益成為提高醫(yī)院科學(xué)管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療工作效率的有力手段，加快信息化建設(shè)是深化醫(yī)院改革、促進醫(yī)院發(fā)展的必然要求。醫(yī)院審時度勢，及時制定了新五年整體發(fā)展規(guī)劃，描繪了醫(yī)院未來五年建設(shè)發(fā)展的宏偉藍圖，并把數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)作為了其中的一項重要內(nèi)容。為配合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略，明確未來五年醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的方向、目標和重點，積

極地、有計劃地穩(wěn)步推進醫(yī)院信息化建設(shè)，特制定本規(guī)劃。

二、醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀

（一）發(fā)展基礎(chǔ)

1、國家衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐加快。2002年衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》。2003年衛(wèi)生部發(fā)布《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003－2010年）》，《綱要》明確提出：今后一段時期我國醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)的目標是在全面應(yīng)用管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，要創(chuàng)造條件，重點加強臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，如電子病歷、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)生和護士工作站等；跟蹤世界醫(yī)院信息化發(fā)展的趨勢；加快醫(yī)院信息化、數(shù)字化建設(shè)步伐。2004年《中華人民共和國電子簽名法》正式實施。2006年衛(wèi)生部組織數(shù)十家單位制訂出《中國醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集》。目前國內(nèi)各三級醫(yī)院包括部分經(jīng)濟條件較好的及發(fā)達地區(qū)的二級醫(yī)院紛紛正在投入巨資，將醫(yī)院信息系統(tǒng)從以收費管理物資管理為中心的管理信息系統(tǒng)向以病人為中心、以“一卡通”系統(tǒng)、條碼技術(shù)、電子病歷、醫(yī)生工作站、護士工作站、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)為核心應(yīng)用的臨床信息系統(tǒng)快速推進；二級醫(yī)院雖然普遍面臨資金、計算機應(yīng)用知識與技術(shù)的普及程度、信息化認識水平等方面的諸多困難而徘徊在管理信息系統(tǒng)應(yīng)用水平，但大多也在積極探索適合二級醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的方法和途徑，努力擴展信息化技術(shù)在醫(yī)院應(yīng)用的廣度和深度。目前，一個以功能擴充或升級替換為主要特征的醫(yī)院

信息系統(tǒng)建設(shè)的新熱潮正在興起。

2、醫(yī)院信息化建設(shè)初具規(guī)模、初見成效。總院、老院先后分別于2003、2005年建成計算機局域網(wǎng)?？傇壕钟蚓W(wǎng)采用了物理隔離，內(nèi)網(wǎng)運行醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，外網(wǎng)通過ADSL與因特網(wǎng)相連?？傇豪显壕W(wǎng)絡(luò)均采用高速以太技術(shù)，千兆主干、百兆到桌面。總院網(wǎng)絡(luò)共有信息點50多個，老院20多個，網(wǎng)絡(luò)初具規(guī)模。應(yīng)用軟件總院老院都是采用湖南網(wǎng)競科技公司的《網(wǎng)競醫(yī)院信息管理系統(tǒng)》，老院為終級版，總院為3.0版。應(yīng)用模塊完全一致，面向收費管理的各個模塊基本上齊。幾年來，系統(tǒng)的建設(shè)和穩(wěn)定運行，為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)及各項管理工作的正常運轉(zhuǎn)提供了重要保障。對美化醫(yī)院外部形象、提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮了積極作

用，為下一步信息化建設(shè)的發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。

（二）存在問題

1、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施需要擴充改造

目前總院中心機房位于門診樓四樓，面積不足25m2，服務(wù)器沒有隔離放置，維護工作站、電話交換機同處其中，因工作及維護需要，機房進出人員頻繁、蕪雜，機房設(shè)備及數(shù)據(jù)極不安全。網(wǎng)絡(luò)中心采用PC服務(wù)器，無雙機熱備。網(wǎng)絡(luò)主干為千兆、百兆到桌面，主交換機只有一個千兆端口連服務(wù)器，四個百兆光纖端口已全部接滿，分別連接住院樓、醫(yī)技樓、辦公樓及傳染病樓二級交換機。除醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、財務(wù)科各有一信息點通過ADSL單獨接入互聯(lián)網(wǎng)外，總院其余科室都只能通過中心機房一根電話線上網(wǎng)，共享1兆帶寬。

現(xiàn)有機房條件設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)帶寬及容量、互聯(lián)網(wǎng)連接環(huán)境不能滿足未來五年醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的要求，達不到三甲

醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，不利于信息系統(tǒng)向臨床方向發(fā)展和數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)。

2、應(yīng)用軟件亟待更換

單純作為管理信息系統(tǒng)看待，醫(yī)院信息系統(tǒng)目前使用的應(yīng)用軟件及其數(shù)據(jù)庫設(shè)計功能尚不完善，更不具備向臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的基礎(chǔ)。沒有醫(yī)保、農(nóng)合接口，不具備藥房藥品嚴格數(shù)量管理功能，沒有設(shè)備物資管理模塊，不支持醫(yī)院全成本核算，綜合查詢統(tǒng)計功能弱小。版本成舊，得不到當(dāng)今軟硬技術(shù)快速發(fā)展的支持，致使系統(tǒng)維護使用越來越困難。軟件開發(fā)銷售商早已完全退出醫(yī)療軟件市場，軟件可維護性差，功能擴

充幾乎沒有可能。

3、其它制約醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的因素

信息化建設(shè)需要投入大量資金，但醫(yī)院近幾年因為搬遷和各項基本建設(shè)已經(jīng)投入大量資金并且仍將需要大量資金，資金的壓力本身已經(jīng)十分嚴重，所以未來幾年資金問題將是制約醫(yī)院信息化發(fā)展持續(xù)存在的主要問題。信息化建設(shè)要靠意識推動，靠需求推動。信息化建設(shè)本身非但不能賺錢而且還要花掉不少的錢，臨床信息系統(tǒng)建立之前，臨床一線工作的同志不能真切看到信息化將給他們工作帶來的便利和好處，加上職工們對信息化技術(shù)普通不太了解，所以大部分職工對醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏意識和熱心。尤其是醫(yī)院處于管理工作第一線的部門、科室負責(zé)人，大部分也對信息化技術(shù)不熟悉，不知道信息化技術(shù)不能做什么、能做什么、善于做什么，缺乏利用信息化技術(shù)解決管理難題的意識，特別是部分臨床科室的負責(zé)人本來就有重業(yè)務(wù)而輕管理的傾向，這是制約醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的另一重要因素。在醫(yī)院信息化建設(shè)、數(shù)字化醫(yī)院工程實施過程中，計算機在醫(yī)院各項管理及業(yè)務(wù)工作中的運用將會越來越普遍，要求大部分職工尤其是臨床專業(yè)人員能熟

練地操作使用計算機，但目前醫(yī)院能熟練運用計算機的職工數(shù)量非常有限。

三、醫(yī)院信息化建設(shè)指導(dǎo)思想、基本原則及目標

（一）指導(dǎo)思想

緊密配合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，以醫(yī)院新五年發(fā)展規(guī)劃為依據(jù)，以建立臨床信息系統(tǒng)為方向，以實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院為長遠目標，以完善管理信息系統(tǒng)功能、打好數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)為重點，穩(wěn)步實效地推進醫(yī)院信息化建設(shè)。充分利用信息技術(shù)促進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和競爭實力，為醫(yī)院的發(fā)展及各項工

作的正常運轉(zhuǎn)提供信息化方面的有力保障。

（二）基本原則

按照醫(yī)院信息化建設(shè)的指導(dǎo)思想，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)遵循以下基本原則。

1、保證整體協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院整體建設(shè)與發(fā)展的一部分，醫(yī)院信息化建設(shè)必須適應(yīng)醫(yī)院的整體建設(shè)和長遠發(fā)展。信息化建設(shè)本身又是一個龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，建設(shè)周期較長，各個階段各個項目方案的制定和具體實施必須充分考慮其整體適應(yīng)性和是否便于長遠發(fā)展，以免對系統(tǒng)整體建設(shè)和

長遠發(fā)展帶來不利影響和對醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟損失。

2、基礎(chǔ)設(shè)施尤其是網(wǎng)絡(luò)建設(shè)要超前，新技術(shù)、新應(yīng)用的采用要切合實際。計算機網(wǎng)絡(luò)的機房、網(wǎng)絡(luò)布線是信息化建設(shè)重要的基礎(chǔ)設(shè)施，機房要一次性定位，網(wǎng)絡(luò)布線也屬于一次性到位工程，機房的定位、網(wǎng)絡(luò)布線一定要充分考慮未來的發(fā)展，為未來的發(fā)展留足空間、留足余地。不然，達到一定時期，兩者將成為阻礙信息系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)展的因素，并給醫(yī)院的建設(shè)和經(jīng)濟帶來不必要的損失。當(dāng)今，信息化技術(shù)發(fā)展非常迅速，各種先進的技術(shù)、新的應(yīng)用不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化技術(shù)的應(yīng)用情況也不例外，但醫(yī)院在采用信息化的新技術(shù)、新應(yīng)用時一定要結(jié)合醫(yī)院實際情況、充分考慮其社會基礎(chǔ)，不能盲目地追趕新技術(shù)、新應(yīng)用。

3、突出重點，分步實施。醫(yī)院信息化建設(shè)是一項長期艱巨的任務(wù)，很多內(nèi)容不可能一步到位，所以必須堅持分步實施的原則，同時必須跟隨醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的步伐，確定醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的順序，抓住突出各

段時間內(nèi)系統(tǒng)建設(shè)的重點，促使醫(yī)院信息化建設(shè)有序地、高質(zhì)量高水平地向前發(fā)展。

4、堅持標準化先行。在醫(yī)院信息化每個環(huán)節(jié)的系統(tǒng)實施前，必須先完成管理流程的標準化、信息編碼的標準化、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標準化，確定好系統(tǒng)的接口標準。

5、高度重視軟件的地位和作用，融先進的管理思想于軟件當(dāng)中信息化建設(shè)要提高醫(yī)院的管理水平，關(guān)鍵在于軟件的好壞，在于軟件蘊含的管理方式、管理思想是否先進合理。因此，一定要高度重視軟件的地位和作用，高度重視軟件的資金投入、軟件的考察挑選，要從工作流程、管理思想的角度去分析考察軟件。因為每個醫(yī)院都有自己的特殊情況，管理模式不可能完全一樣，因此即使是市場反映最好的HIS也不會對各個醫(yī)院都完全適合，就算一時適合，也不能保證能長期滿足醫(yī)院的管理要求，因為醫(yī)院會變化、會發(fā)展，管理

模式、管理方法會跟著發(fā)生變化。所以，購買引進的軟件在試運行期間，操作人員尤其是各個管理部門的負責(zé)人，要迅速全面徹底的去研究了解軟件的所有功能及工作流程，接受軟件中好的管理方法和思想，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，對軟件提出改進意見，把自己的適合于醫(yī)院的好的管理方法和思想融入到軟件當(dāng)中，盡快盡好的完成軟件客戶化的過程，并能在以后的應(yīng)用當(dāng)中根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展變化對軟件修改提出建設(shè)性的意見，不斷完善軟件的功能，通過軟件實現(xiàn)的自己的管理方法和思想，只有這樣才能通過信息化的這一途徑使醫(yī)院管

理水平真正得到提高。

6、切實保證系統(tǒng)安全與穩(wěn)定。因為醫(yī)院工作的性質(zhì)，要求醫(yī)院信息系統(tǒng)一年365天、天天24小時連續(xù)不間斷地運行，一旦系統(tǒng)發(fā)生故障就會造成整個醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的中斷甚至癱瘓，給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟損失，因此醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)必須切實保證和落實系統(tǒng)的各項安全保護措施，確保系統(tǒng)運行中的安全與穩(wěn)

定。

（三）建設(shè)目標

今后五年醫(yī)院信息建設(shè)發(fā)展的目標是：選好一個軟件商，選好一個醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（His），為臨床信息系統(tǒng)建設(shè)的起步、數(shù)字化醫(yī)院工程的實施打好數(shù)據(jù)庫建設(shè)及His應(yīng)用基礎(chǔ)；擴充完善管理信息系統(tǒng)（His）功能，通過拓展深化信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，較大幅度地提升醫(yī)院管理水平；為今后臨床信息系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，為二甲達標驗收、三甲創(chuàng)建打造好先進的計算機網(wǎng)絡(luò)平臺；職工計算機應(yīng)用能力得到較

大程度的普及和提高。

四、醫(yī)院信息化建設(shè)具體任務(wù)

1、更換管理信息系統(tǒng)軟件（His）。2008年完成。新His在以前His功能基礎(chǔ)上，要增強院長查詢系統(tǒng)的綜合統(tǒng)計與查詢功能，藥房管理模塊中要加入數(shù)量管理和盤點功能，新增設(shè)備管理系統(tǒng)、總務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)保農(nóng)合接口、財務(wù)系統(tǒng)接口、病案管理與醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)、財務(wù)監(jiān)管與票據(jù)管理系統(tǒng)、醫(yī)療成本核算系統(tǒng)，包括醫(yī)療、護理、院感在內(nèi)的醫(yī)療及病歷質(zhì)量檢查登記統(tǒng)計模塊。His軟件的選擇要注意其開發(fā)銷售商必須具有一定的規(guī)模，有雄厚的技術(shù)實力、較長的經(jīng)營時間，服務(wù)質(zhì)量好，在His市場占有一定份額，擁有一個成功實施的客戶群，有電子病歷、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站等產(chǎn)品，以避免隨后醫(yī)院建設(shè)臨床信息系統(tǒng)時重新考察選擇軟件商和His產(chǎn)品，給醫(yī)院帶有不必要的經(jīng)濟損失和再次更換系統(tǒng)的麻

煩。

2、完成中心機房易址改造、新建業(yè)務(wù)大樓網(wǎng)絡(luò)布線及計算機機房建設(shè)。中心機房易址改造、新樓網(wǎng)絡(luò)布線及機房建設(shè)兩項內(nèi)容要綜合考慮，方案在新樓建設(shè)動工前完成，新樓網(wǎng)絡(luò)布線、新樓與門診四樓現(xiàn)中心機房之間的樓間網(wǎng)絡(luò)干線敷設(shè)和新樓建筑施工同步進行，做好管道預(yù)埋或管線一次預(yù)設(shè)，中心機房易址改造、新樓計算機機房建設(shè)在大樓啟用前完成。中心機房的安排有兩種方案供選擇。一是把中心機房安排到新樓，新樓不另設(shè)分機房，現(xiàn)在的中心機房變?yōu)榉謾C房。二是中心機房維持原位置不變或選擇旁邊的房間，新樓設(shè)分機房?？紤]新樓將是今后醫(yī)院的重要建筑形象之

一、是醫(yī)療工作非常繁忙集中的區(qū)域，同時醫(yī)院在本規(guī)劃時期內(nèi)將要啟動三甲創(chuàng)建工程，新樓設(shè)計、建設(shè)必然具備超前性、科學(xué)性、現(xiàn)代性，新樓的網(wǎng)絡(luò)布線布點、機房建設(shè)一定要滿足以后臨床信息系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的要求，大樓信息點將非常密集。信息化建設(shè)不僅可以提高醫(yī)院的管理和服務(wù)水平，同時還是醫(yī)院一項重要的形象工程。如同把醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)集體看作醫(yī)院的大腦，網(wǎng)絡(luò)中心可以看作是醫(yī)院的心臟。所以，中心機房的安排可能以第一種安排更為合理，而且這樣安排就不再有中心機房易址改造的問題，還可以避免機房改造時對機房轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作可能造成的中斷或其它影響。另外，如有條件，分設(shè)網(wǎng)絡(luò)維護間（包括采用與服務(wù)器、交換機放置區(qū)隔斷的方式），硬件維修

間，雜物間，建立1間計算機網(wǎng)絡(luò)教室，并將它們與中心機房、遠程醫(yī)療會診中心連成一片。

3、改善互聯(lián)網(wǎng)接入條件。總院現(xiàn)采用ADSL方式接入互聯(lián)網(wǎng)，4用戶，財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦各占1用戶，全院共享中心機房1用戶，出口帶寬共計只有4M，連接經(jīng)常不穩(wěn)定，數(shù)據(jù)上傳下載速度慢，如再不加以規(guī)范和綜合考慮，今后還將繼續(xù)增加ADSL用戶。為徹底改善這一情況，并滿足今后政府電子政務(wù)實施工程、醫(yī)療保險、區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、醫(yī)院網(wǎng)站電子閱覽室及遠程會診中心建設(shè)等對醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)連接條件的要求，醫(yī)院新增光纖接入方式，原則上不再增加ADSL連接。光纖接入在中心機房易址改造前完成規(guī)劃，實施與中心機房改造同步進行。

4、建立電子閱覽室。改善職工學(xué)習(xí)環(huán)境，改善醫(yī)院科研條件，建立電子閱覽室，引進CNKI數(shù)字圖書

館。2010年完成。

5、建立醫(yī)院網(wǎng)站。作為醫(yī)院對外宣傳重要途徑和窗口之一，同時配合醫(yī)院今后的?？平ㄔO(shè)，建立醫(yī)院

網(wǎng)站，積極加大對外宣傳，擴大醫(yī)院社會影響。網(wǎng)站同時作為醫(yī)院內(nèi)部管理及職工內(nèi)部交流的輔助平臺。2010

年完成。

6、遠程醫(yī)療會診中心建設(shè)。為了增強醫(yī)院間學(xué)術(shù)交流，尋找社會力量對疑難病例診斷治療的幫助，或利用自己的專長幫助他人，遠程醫(yī)療會診是一種新型的醫(yī)院手段。能夠采用這一手段的前提是醫(yī)院要建好遠程會診中心。因遠程會診中心的建設(shè)涉及面廣、投入較多，所以近五年內(nèi)只完成規(guī)劃工作，留好房屋，準備

好互聯(lián)網(wǎng)接口，具體建設(shè)等以后時機及條件成熟再進行。

7、完成臨床信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃工作。臨床信息系統(tǒng)是以電子病歷為核心，包括醫(yī)生工作站、護士工作站、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等應(yīng)用，涉及面非常廣，投資巨大，部分技術(shù)目前還不成熟，發(fā)展速度尚難預(yù)測。

醫(yī)院根據(jù)發(fā)展情況結(jié)合醫(yī)院實際適時完成規(guī)劃和啟動建設(shè)。

8、完成門診樓、醫(yī)技樓、住院樓網(wǎng)絡(luò)改造。臨床信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃完成后進行。

9、普及和提高職工計算機應(yīng)用能力。

五、保障措施

1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院信息化建設(shè)素有“一把手工程”之稱，只有院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自決策、親自推動，才能在人力、物力、財力上得到保障，處理好重點項目、難點項目的協(xié)調(diào)，保證建設(shè)的順利進行。為切實加強醫(yī)院信息化建設(shè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立以院長為組長，分管院長為副組長，各相關(guān)部門負責(zé)人為成員的信息化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合醫(yī)院的辦院思想和發(fā)展戰(zhàn)略，制定醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)和督促醫(yī)院

信息化建設(shè)項目的實施。

2、規(guī)范、完善并嚴格落實信息化建設(shè)的各項管理規(guī)章制度

建立健全和落實信息化建設(shè)的各項管理規(guī)章制度是確保醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)順利發(fā)展和安全運行的一項重要保障措施，因此，醫(yī)院將逐步和盡快完善落實相關(guān)的一些規(guī)章制度，如信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)各工作崗位職責(zé)、操作規(guī)程，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出入管理制度，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級、維護制度，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全檢查制度，信息

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)急制度等等。

3、認真借鑒其他醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的經(jīng)驗

全面深入了解國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢，認真借鑒其他醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的經(jīng)驗，促使醫(yī)院信息化建設(shè)少走彎路，力爭不走彎路，加快建設(shè)發(fā)展步伐，減少甚至完全避免投資浪費，提高建設(shè)效

率和效益。

4、厲行節(jié)約、努力保證信息資金的投入

醫(yī)院克服一切困難，盡量保證信息化建設(shè)的資金投入。同時，在信息化建設(shè)過程始終堅持節(jié)約的原則，重要項目、投資稍大的項目嚴格實行招投標，盡量壓縮信息化建設(shè)的投資規(guī)模，減少浪費。

5、切實加強計算機網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全保護措施

為增強醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)的安全性，醫(yī)院在中心機房易址改造時增加對安全保護方面的資金投入，用于設(shè)備安全系統(tǒng)、防火墻系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)系統(tǒng)的建設(shè)。同時嚴格控制各類操作人

員的訪問權(quán)限，完善落實各項安全管理制度。

6、加強職工信息化知識技術(shù)培訓(xùn)、提高全員信息化意識和信息技術(shù)應(yīng)用水平。

全員信息化意識和信息技術(shù)的運用能力是目前醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的一個瓶頸。因此醫(yī)院將對各級各類人員的信息技術(shù)應(yīng)用能力做出明確具體的要求，通過建立計算機網(wǎng)絡(luò)教室改善培訓(xùn)條件，采取多種渠道和方式加強對各類人員信息化知識技術(shù)的培訓(xùn)。努力使全體職工信息化意識和信息技術(shù)應(yīng)用水平適應(yīng)醫(yī)院信息化

建設(shè)發(fā)展的要求

第四篇：醫(yī)院信息化建設(shè)

2013年醫(yī)院信息化建設(shè)初步設(shè)想（草案）

1.機房建設(shè)

把現(xiàn)在的監(jiān)控室設(shè)為主機房，將原住院樓機房的服務(wù)器和機柜搬至主機房，和PACS系統(tǒng)的服務(wù)器集中在一起，便于今后的管理和維護。

2.硬件建設(shè)

a．HIS服務(wù)器維護后繼續(xù)使用，雙機備份暫時存到PACS備份服務(wù)器中；

b．現(xiàn)用備份服務(wù)器改建成防火墻和殺毒軟件專用服務(wù)器。防火墻由住院樓弱點工程施工方提供，殺毒軟件擬使用360企業(yè)免費版。

c.PACS服務(wù)器暫不做任何調(diào)整。

3.軟件建設(shè)

a.完成HIS系統(tǒng)的全面升級、辦公OA的建立、醫(yī)院網(wǎng)站的開通工作。待考察、招標、中標后積極實施。

b.現(xiàn)將醫(yī)院初步考察，在省衛(wèi)生廳中標的蘭州新昊源公司所屬產(chǎn)品分為擬選和備選部分。（詳見附頁）

網(wǎng)絡(luò)中心

二〇一二年十一月二十五日

第五篇：數(shù)字化醫(yī)院信息化建設(shè)建議方案

項目背景

1.1 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)分析

人類進人21世紀后，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)越來越不能適應(yīng)信息化、智能化時代的飛速發(fā)展。數(shù)字化醫(yī)院作為一種全新的醫(yī)院管理模式與理念，通過信息化與智能化技術(shù)的融合，改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)院服務(wù)水平和效率，促使醫(yī)療服務(wù)從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，進而達到經(jīng)濟與社會效益的雙贏。

數(shù)字化醫(yī)院是由醫(yī)院建筑智能化、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)有機結(jié)合而成的三位一體的現(xiàn)代醫(yī)院運營體系。在新一輪的醫(yī)院變革歷程中，數(shù)字化已被明確定位為變革的重要環(huán)節(jié)。而信息化技術(shù)與樓宇智能化技術(shù)的快速發(fā)展，也為數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)奠定了堅實的技術(shù)基礎(chǔ)。越來越多的醫(yī)院正致力于樓宇智能化與業(yè)務(wù)數(shù)字化的建設(shè)，以期改進就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化流程、提高效率、降低成本、整合資源，提升患者滿意度，向“以病人為中心”的現(xiàn)代化服務(wù)型“醫(yī)療中心”轉(zhuǎn)變。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)正越來越成為增強醫(yī)院競爭力與創(chuàng)新力的關(guān)鍵行為，醫(yī)院信息化應(yīng)用與建筑智能化的逐步融合必將成為醫(yī)院，尤其是大中型醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展前進的有效驅(qū)動力。

數(shù)字化醫(yī)院的規(guī)劃與建設(shè)包括了智能技術(shù)、信息技術(shù)、數(shù)字影像、設(shè)備集成、電子醫(yī)療、臨床應(yīng)用、生物信息化、遠程醫(yī)學(xué)、輔助醫(yī)療等多個學(xué)科體系，其建設(shè)基礎(chǔ)是適應(yīng)信息化發(fā)展要求的數(shù)字化醫(yī)院整體規(guī)劃下的樓宇建筑智能化，在智能化的基礎(chǔ)上建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，支撐醫(yī)院的正常運作，以期不斷創(chuàng)新優(yōu)化醫(yī)療流程和模式，提升醫(yī)院服務(wù)品牌。

單獨考慮本院，要考慮一個集團，考慮一個區(qū)域，眼光要擴大。醫(yī)院面臨很多管理部門，管理部門的變革也會帶來外部需求的復(fù)雜化和多元化。以醫(yī)療保險為例，醫(yī)保部門提出精細化、標準化管理的口號，帶來的審核就日益嚴格。同時藥品管理部門，包括基本藥品目錄的實施里面有非常重要的一條，要加強藥品使用的監(jiān)測，將對醫(yī)院藥品的使用情況進行更加嚴格的監(jiān)管。

衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司成立以后，非常強調(diào)要通過信息系統(tǒng)來加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，要開展績效考核，開展管理評價，勢必對醫(yī)院信息系統(tǒng)提出更高的要求。醫(yī)院應(yīng)對嚴峻的經(jīng)濟形勢帶來管理的精細化、標準化。更加注重成本控制，成本核算系統(tǒng)與物資采購系統(tǒng)成為熱點；更加注重提高效率，優(yōu)化流程，客戶服務(wù)系統(tǒng)，和臨床路徑應(yīng)用。

3．醫(yī)院信息化順應(yīng)策略

架構(gòu)方面，原來醫(yī)院內(nèi)部的模塊是緊耦合的，從數(shù)據(jù)庫到數(shù)據(jù)庫有很多的接口。現(xiàn)在面臨外部這么多復(fù)雜的變化，而且同時面臨著區(qū)域化的前提，基于外部信息，區(qū)域信息共享的前提下，基于管理要求日益復(fù)雜的情況下，要求我們的架構(gòu)必須松耦合，并建立一個整合平臺。

標準方面更加注重國際標準和行業(yè)標準。原來可能是一家醫(yī)院埋頭做自己的系統(tǒng)，可能對標準不是非常重要?，F(xiàn)在要考慮區(qū)域，要考慮很多外部的管理要求，這種情況下不得不更加注重標準化，不能只考慮自己醫(yī)院的建設(shè)。

應(yīng)用方面，從醫(yī)院來說要加強成本核算系統(tǒng)和物資采購系統(tǒng)，這是經(jīng)濟的命脈。再就是以臨床路徑為導(dǎo)向的電子病歷，這是必然的趨勢。

1.3 當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)過程中存在的“痛”

在醫(yī)院多年的信息化建設(shè)過程中，由于受經(jīng)驗不足、技術(shù)更新、醫(yī)療政策調(diào)整、經(jīng)營環(huán)境變化等因素的影響，暴露出了一些急待解決的問題：

? 由于醫(yī)院信息化建設(shè)初期的不成熟和歷史的原因，許多醫(yī)院信息化建設(shè)缺少總體規(guī)劃和統(tǒng)一標準，導(dǎo)致醫(yī)院的諸多系統(tǒng)由不同廠商的產(chǎn)品和服務(wù)構(gòu)成，進而出現(xiàn)了“信息孤島”的現(xiàn)象。

? 醫(yī)院的決策者、業(yè)務(wù)科室和患者對醫(yī)院的管理、業(yè)務(wù)和服務(wù)提出了更新更高的需求，對在用系統(tǒng)的擴展能力和適應(yīng)性提出新的挑戰(zhàn)，針對系統(tǒng)的更新和改造，帶來了原系統(tǒng)的資源保護和再利用等問題。

數(shù)字化醫(yī)院項目理解

2.1 建設(shè)目標、原則及內(nèi)容

2.1.1 全力打造服務(wù)型“醫(yī)療中心”

醫(yī)院信息化建設(shè)是建立全面的管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)，用最新的最先進的IT技術(shù)對全院的信息資源(人、財、物、醫(yī)療信息)進行全面的數(shù)字化，優(yōu)化和整合醫(yī)院內(nèi)外相關(guān)資源為臨床及管理服務(wù)，提供先進的，便捷的，人性化的醫(yī)療服務(wù)；同時建立區(qū)域的健康信息服務(wù)平臺，提高本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)院的整體經(jīng)營效益與社會效益，實現(xiàn)醫(yī)院的同質(zhì)化管理，打造現(xiàn)代化的數(shù)字醫(yī)院。將醫(yī)院打造成南疆乃至全疆的典型化數(shù)字醫(yī)院和“醫(yī)療中心”，具體實現(xiàn)以下目標：

1.人性化：醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)本著以病人為中心的原則，在系統(tǒng)的每個細節(jié)設(shè)置都應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，考慮如何設(shè)置才能更加的方便患者，方便業(yè)務(wù)人員，更加人性化。2.集成化：醫(yī)院信息化建設(shè)是由眾多不同的系統(tǒng)組建而成，但這些系統(tǒng)必須進行統(tǒng)一的集成，不能出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象。

3.智能化：醫(yī)院信息化建設(shè)中，應(yīng)突出智能的特點，減少人工環(huán)節(jié)，增強自動化的程度，增加輔助支持的功能。

4.無紙化：醫(yī)院信息化建設(shè)中，通過電子處方、電子病歷、電子申請單、電子報告、電子辦公、綜合統(tǒng)計分析等應(yīng)用建設(shè)使醫(yī)院各級業(yè)務(wù)操作逐步走向無紙化。

5.無膠片化：醫(yī)院信息化建設(shè)中，通過實施醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，建立醫(yī)院放射科數(shù)字閱片中心和診斷工作站，臨床中心數(shù)字閱片室，醫(yī)生影像瀏覽工作站等實現(xiàn)全院無膠片化臨床模式和管理模式。

6.無線網(wǎng)絡(luò)化：醫(yī)院信息化建設(shè)中，通過建立無線網(wǎng)絡(luò)，使用筆記本、平板電腦、PDA、無線病情跟蹤器等無線設(shè)備實現(xiàn)醫(yī)生護士查房，庫房管理，病人病情跟蹤等等，不受空間限制。

2.1.2 通過信息化建設(shè)“同質(zhì)化”管理醫(yī)院

1、提高各部門的工作效率和質(zhì)量。

醫(yī)院信息化后，可大幅度提高各部門的工作效率和質(zhì)量，減輕各類事務(wù)性工作靠手工操作的勞動強度。同時簡化了患者的診療過程，優(yōu)化就診環(huán)境，改變通?！芭抨犻L、等候久、6、擴展應(yīng)用，加強信息服務(wù)。

通過對醫(yī)療信息應(yīng)用系統(tǒng)的整合與擴展，可以為醫(yī)務(wù)工作者、為市民、為其他有關(guān)部門的人員提供更多的信息服務(wù)。

醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)是一門應(yīng)用學(xué)科，需要醫(yī)務(wù)人員的不斷經(jīng)驗積累。而醫(yī)務(wù)人員往往受時間和經(jīng)歷的限制，經(jīng)驗總是有限的，要提高水平就必須盡量吸收別人的經(jīng)驗。醫(yī)院信息化和數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)通過信息服務(wù)，能增加醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)他人的機會，包括提供病人完整的電子健康檔案、實時的CT等圖像檢查信息、遠程實時會診與遠程醫(yī)療、對某一疾病采用最科學(xué)、最有效的診斷、治療手段等。

而對于居民或病人來說，既可以通過醫(yī)院信息網(wǎng)查閱他們所關(guān)心的一些醫(yī)療衛(wèi)生知識與信息，又能保證其就醫(yī)信息能在各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共享，不必在不同的醫(yī)院重新做相同的檢查，還能通過網(wǎng)絡(luò)就直接查詢檢查檢驗結(jié)果與費用信息。實現(xiàn)病人的連續(xù)性醫(yī)療照顧、減少重復(fù)性的檢驗和檢查。

2.1.3 建設(shè)原則

1.總體架構(gòu)科學(xué)合理、可持續(xù)發(fā)展

總體架構(gòu)是整個系統(tǒng)建設(shè)的靈魂和基礎(chǔ)，總體規(guī)劃就好比大樓的地基。在總體規(guī)劃時，需要同時根據(jù)IT技術(shù)和醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢考慮系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展，考慮系統(tǒng)的開放性、擴展性、業(yè)務(wù)敏捷性等。系統(tǒng)能夠適應(yīng)未來新技術(shù)的變化，能夠適應(yīng)未來不斷發(fā)展的業(yè)務(wù)，同時也能夠支撐醫(yī)院規(guī)模的擴大。系統(tǒng)框架決定了系統(tǒng)將來的擴展、對業(yè)務(wù)變化的適應(yīng)能力、以及系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。2.標準規(guī)范

通過本系統(tǒng)建設(shè)，逐步構(gòu)建基于HL7（國際通用醫(yī)療電子數(shù)據(jù)交換標準），IHE（醫(yī)療信息系統(tǒng)集成標準），ICD10（國際疾病分類編碼），SNOMED（醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語標準）等醫(yī)療行業(yè)的標準以及衛(wèi)生部相關(guān)標準規(guī)范的規(guī)范化信息系統(tǒng)。標準規(guī)范包括術(shù)語規(guī)范、業(yè)務(wù)規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、數(shù)據(jù)規(guī)范、接口規(guī)范、運維管理規(guī)范等。根據(jù)近幾年國家相關(guān)政策和法規(guī)的版本，需要在醫(yī)院信息化建設(shè)中，整合各種標準規(guī)范，同時完善升級目前已有系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè)。3.全面數(shù)字化

數(shù)字化醫(yī)院是指醫(yī)院所有業(yè)務(wù)、管理、決策過程的電子化。包括醫(yī)療收費、治療過程、檢查/檢驗、人事、財務(wù)、采購、內(nèi)部辦公、領(lǐng)導(dǎo)決策等。

2.2 信息化需求分析 2.2.1 建設(shè)核心問題分析

2.2.2 體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念

在病人健康保健、醫(yī)療過程中，病人希望得到得到醫(yī)療機構(gòu)對自身健康的全程關(guān)注、希望享受良好、便捷的醫(yī)療服務(wù)、維持可接受的費用和醫(yī)療保障。以病人為中心是醫(yī)療改革的目標，也是我們系統(tǒng)設(shè)計的目標。醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院）、醫(yī)生、政策制定部門（衛(wèi)生行政部門），都圍繞病人為中心進行考慮，為病人提供健康管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險服務(wù)。

從廣義的角度看，信息化建設(shè)是通過信息的處理過程，協(xié)調(diào)醫(yī)療政策制定部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生與病人的服務(wù)關(guān)系。下圖展示了四者之間的關(guān)系。

從狹義的角度，與病人醫(yī)療服務(wù)接觸最直接的部門是醫(yī)療機構(gòu)。本次系統(tǒng)設(shè)計也就是從醫(yī)療機構(gòu)的角度來為患者提供快捷、安全、公開的醫(yī)療服務(wù)。以病人為中心的設(shè)計思想在本系統(tǒng)中主要考慮醫(yī)療價格公開、提高醫(yī)療質(zhì)量、增加醫(yī)療服務(wù)滿意度三個方面來體現(xiàn)。醫(yī)療價格公開是為了增加收費透明度，減少不必要的糾紛。

2.2.3 實現(xiàn)全院標準化的、共享的全程電子記錄

根據(jù)國家衛(wèi)生部辦公廳于2009年7月份發(fā)布的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（征求意見稿）》，電子病歷被定義為醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。是居民個人在醫(yī)療機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。

《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（征求意見稿）》的制訂為臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展指明了方向，基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)與傳統(tǒng)局限于某個特定職能科室或特定專業(yè)領(lǐng)域的臨床信息系統(tǒng)不同，它是以患者為中心，以電子病歷為基礎(chǔ)，以促進臨床質(zhì)量的持續(xù)改進為目標，是貫穿完整診療過程的一系列支持診療的系統(tǒng)的有機整體或綜合性系統(tǒng)。

基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)需要實現(xiàn)以下目標：

1.以電子病歷為基礎(chǔ)進行臨床信息系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)劃，使之覆蓋患者整個診療過程中的所有醫(yī)療業(yè)務(wù)；

2.實現(xiàn)醫(yī)療信息共享的充分、及時和正確，基于標準化的電子病歷，確保合適的信息在合適的時機到達合適的地方；

數(shù)據(jù)的任何操作而影響業(yè)務(wù)系統(tǒng)，特別是窗口業(yè)務(wù)的正常運行。系統(tǒng)對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)訪問的方式和效率不得受業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的存儲機制的影響，或者說業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的存儲對于用戶訪問業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的操作是完全透明的，用戶訪問數(shù)據(jù)時，不需要了解業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實際存放的地點，更不需要了解業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是否存放在不同的數(shù)據(jù)庫中。

系統(tǒng)需要具有聯(lián)機在線分析、數(shù)據(jù)倉庫、決策分析等工具，以妥善解決聯(lián)機事務(wù)處理與聯(lián)機在線分析之間的矛盾，確保在不影響聯(lián)機事務(wù)處理的效率下，提供高效、便捷、準確、細膩的綜合信息服務(wù)能力，能夠深層次地充分挖掘和利用各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

2.2.6.2 系統(tǒng)維護性與擴展性的需求

考慮到醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是一個循序漸進、不斷擴充的過程，系統(tǒng)采用積木式結(jié)構(gòu)，整體構(gòu)架可以與目前的成熟系統(tǒng)進行無縫連接，為今后系統(tǒng)擴展和集成留有擴充余量；同時應(yīng)確保系統(tǒng)對用戶的友好性、可操作性，使系統(tǒng)便于用戶理解、學(xué)習(xí)、掌握和使用；要求人機界面友好，具有強大的在線幫助功能，方便操作和維護；為適應(yīng)將來的發(fā)展，應(yīng)為醫(yī)院提供定制和改造的客戶化工具,系統(tǒng)應(yīng)具有良好的可裁剪性、可擴充性和可移植性；軟件設(shè)計模塊化、組件化，并提供配置模塊和客戶化工具，系統(tǒng)能提供簡單方便的維護、升級方式，可實現(xiàn)系統(tǒng)框架不變情況下子系統(tǒng)模塊或流程環(huán)節(jié)的更換、再造。

2.2.6.3 多系統(tǒng)間接口與集成的需求

1.與LIS、PACS/RIS系統(tǒng)無縫集成，可向LIS、PACS/RIS發(fā)電子申請，并臨床醫(yī)生接收化驗、檢查報告。

2.與醫(yī)保中心及各類醫(yī)療保險的接口與集成。3.與國家、部委、省、市衛(wèi)生信息中心系統(tǒng)的接口。4.與財務(wù)系統(tǒng)接口與集成。5.與第三方知識庫的接口與集成。

6.與多媒體、LED顯示屏等各類外部設(shè)備的接口與連接，應(yīng)按照院方要求，無條件承擔(dān)醫(yī)院弱電系統(tǒng)中電子公告與門診分診系統(tǒng)集成工作，建立和完善患者候診隊列，實現(xiàn)聲音及視頻提示患者有序就診，實時發(fā)布通知及導(dǎo)醫(yī)信息。7.滿足與醫(yī)院與其他系統(tǒng)進行接口的需求。

1華人民共和國標準化法》，從項目建設(shè)的實際需要出發(fā)，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、各區(qū)衛(wèi)生局、各醫(yī)療與科研教學(xué)單位等等各方利益，進行制定。2.遵循國家、當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)標準規(guī)范和管理規(guī)章

醫(yī)院信息化建設(shè)中各應(yīng)用系統(tǒng)的相關(guān)標準、規(guī)范及制度的制定，必須遵循我國衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標準規(guī)范，以及標準制定相關(guān)規(guī)章制度，進行起草、送審和發(fā)布。3.從國家醫(yī)藥行業(yè)信息系統(tǒng)發(fā)展的大局出發(fā)

項目相關(guān)標準、規(guī)范及制度的制定，要符合《國家電子總體框架》（國信〔2006〕2號），參考衛(wèi)生行業(yè)信息化技術(shù)標準和管理規(guī)范，支持醫(yī)院信息資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同為目的，進行深入研究、探討、制定。4.充分滿足本項目建設(shè)和發(fā)展要求 5.必須有相關(guān)的保障機制確保落實

項目相關(guān)標準、規(guī)范及制度的制定，必須有配套的規(guī)章制度加以約束，以保障項目相關(guān)標準、規(guī)范及制度的落實，確保其生命力和活力。

3.1.3 標準、規(guī)范及制度建設(shè)原則

1.明確工作目標

根據(jù)本項目的目標和建設(shè)內(nèi)容，以本項目對標準規(guī)范的需求為導(dǎo)向，以衛(wèi)生行業(yè)電子政務(wù)標準規(guī)范體系為指導(dǎo)，以國內(nèi)外成功的標準化工作經(jīng)驗為參考，規(guī)劃和編制本項目標準、規(guī)范及制度，指導(dǎo)和推動本項目建設(shè)；建立本項目標準規(guī)范貫徹實施機制，為標準規(guī)范的實施提供有效服務(wù)。2.落實工作任務(wù)

本項目是本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)的重要組成部分，標準化是保障工程建設(shè)和系統(tǒng)正常運行的科學(xué)管理手段。為有效支撐項目的建設(shè)，將成立專門的標準規(guī)范工作小組，從現(xiàn)實需求出發(fā)，按照急用先行的原則，制定本系統(tǒng)的標準規(guī)范，為實現(xiàn)項目的建設(shè)目標打下良好的基礎(chǔ)。3.采標為主，制定為輔

在滿足系統(tǒng)建設(shè)需求的基礎(chǔ)上，首先考慮采用國家和本地已有的標準規(guī)范（如國家電子政務(wù)標準化總體組制定和推薦的一系列標準），其次是修訂或制定適合本項目特點的、本項目專用的、不與國家或行業(yè)標準沖突的標準規(guī)范。4.充分利用國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)有的資源

3規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)和運行的信息及其管理術(shù)語。先提出覆蓋本項目內(nèi)容的術(shù)語規(guī)范。

3.項目建設(shè)管理辦法

本辦法為醫(yī)院信息化建設(shè)實施規(guī)范化管理提供指導(dǎo)，通過明確項目管理的基本流程、項目建設(shè)和維護階段基本流程，制訂在立項及可行性研究階段、招標投標階段、設(shè)計階段、實施階段、測試驗收階段和運行及維護階段的相關(guān)管理辦法，明確有關(guān)方責(zé)任，確保項目建設(shè)有序推進和質(zhì)量的提高。

3.1.4.2 技術(shù)標準規(guī)范

1.數(shù)據(jù)標準

本部分為醫(yī)院信息化建設(shè)涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的有關(guān)標準與規(guī)范。2.網(wǎng)絡(luò)標準

為了保證系統(tǒng)建設(shè)和管理的規(guī)范化，需要制訂系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范、系統(tǒng)管理規(guī)范。本部分重點考慮與本系統(tǒng)關(guān)系密切的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標準與規(guī)范。3.安全標準

本部分根據(jù)系統(tǒng)安全保障的要求，提供所需的信息安全管理、信息安全技術(shù)和信息安全評估等層面的標準與規(guī)范。

3.1.4.3 數(shù)據(jù)代碼標準

建設(shè)一個連通各種應(yīng)用軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交換的平臺，標準起著舉足輕重的作用。一個好的標準體系和編碼規(guī)范，不僅可以規(guī)范系統(tǒng)間的通訊協(xié)議，規(guī)范各種應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)，還可以簡化業(yè)務(wù)流程，減少整個系統(tǒng)實現(xiàn)的難度，提高數(shù)據(jù)的共享度。在數(shù)據(jù)交換領(lǐng)域中，沒有標準的部落式交換的代價是高昂的，相同的數(shù)據(jù)分析處理模塊在很多應(yīng)用中被重復(fù)地撰寫，可能只是為了將某一數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到各個不同的目標數(shù)據(jù)源中去。由于沒有中間標準，各個系統(tǒng)的實現(xiàn)人員也幾乎沒有可能將代碼重用，昂貴的數(shù)據(jù)交換代價使得數(shù)據(jù)源只能散亂孤立地存在。其實交換的精髓就在于集中和標準，集中的星狀交換模式帶來了線性的交換代價，而交換標準的確立又使得集中的星狀交換真正成為可能。

1.數(shù)據(jù)分類與編碼規(guī)范

由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的數(shù)據(jù)信息非常繁雜，各業(yè)務(wù)體系、體系之間的數(shù)據(jù)分類不同，編碼

51.安全管理員崗位職責(zé) 2.網(wǎng)絡(luò)安全組織管理規(guī)范 3.網(wǎng)絡(luò)運行安全管理及技術(shù)規(guī)范 4.計算機用戶使用規(guī)則 5.信息安全人員管理制度 6.技術(shù)文檔安全管理 7.帳號管理制度

8.場地設(shè)施安全管理制度 9.機房日常管理制度 10.運行維護制度 11.備份恢復(fù)制度 12.應(yīng)急響應(yīng)制度

3.1.4.6 運營標準規(guī)范

主要包括對系統(tǒng)的軟硬件環(huán)境、系統(tǒng)設(shè)備、數(shù)據(jù)庫、中間件、應(yīng)用軟件等的日常運行、管理和維護等方面的標準規(guī)范和規(guī)章制度。

1.信息資源評價標準

主要包括信息資源開發(fā)利用評定質(zhì)量的指標及評定優(yōu)劣的標準規(guī)范與規(guī)章制度。2.安全管理標準

信息安全標準主要包括系統(tǒng)安全運行和管理等方面的標準規(guī)范與規(guī)章制度。

3.1.4.7 須遵循國內(nèi)外相關(guān)標準

如前所述，標準與規(guī)范在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中具有舉足輕重的作用。但標準化與規(guī)范化建設(shè)工作卻又相對滯后，直接制約了衛(wèi)生信息化的建設(shè)。國內(nèi)外研究機構(gòu)和政府機關(guān)已充分認識到這一問題，都正抓緊制定并頒發(fā)一些標準與規(guī)范。如國際上的HL7、ICD10，國內(nèi)的《社會保險管理信息系統(tǒng)指標體系（業(yè)務(wù)部分）》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》等，這些都為新醫(yī)院信息化建設(shè)的標準與規(guī)范建設(shè)提供了權(quán)威依據(jù)。

為此，我們要針對新醫(yī)院信息化建設(shè)的特點，根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)不同業(yè)務(wù)需求，制定規(guī)范的711.中華人民共和國學(xué)位代碼 GB/T6864-1986 12.出國目的代碼 GB/T10301-1988 13.政治面貌代碼 GB/T4762-1984 14.人的性別代碼 GB/T2261-1980 15.婚姻狀況代碼 GB/T4766-1984 16.健康狀況代碼 GB/T4767-1984 17.文化程度代碼 GB/T4658-1984 18.家庭出身代碼 GB/T4765-1984 19.本人成分代碼 GB/T4764-1984 20.家庭關(guān)系代碼 GB/T4761-1984 21.公民身份號碼 GB 11643-1999 22.勞動合同制用人形式分類與代碼 GB/T16502-1996 23.黨、派代碼 GB/T4763-1984 24.社會兼職代碼 GB/T12408-1990 25.全國組織機構(gòu)代碼編制規(guī)則 GB 11714-1997 26.中央黨政機關(guān)、人民團體及其他機構(gòu)名稱代碼 GB/T4657-1995 27.單位隸屬關(guān)系代碼 GB/T12404-1997 28.單位增員減員種類代碼 GB/T12405-1990 29.全國干部、人事管理信息系統(tǒng)指標體系分類與代碼 GB/T14946-1994 30.個人身份代碼 GB/T14946-1994 A1 31.港澳臺僑屬標識 GB/T14946-1994 A2 32.學(xué)習(xí)形式代碼 GB/T14946-1994 A3 33.任職方式代碼 GB/T14946-1994 A4 34.任職原因代碼 GB/T14946-1994 A5 35.職位分類代碼 GB/T14946-1994 A6 36.職務(wù)變動類別代碼 GB/T14946-1994 A7 37.當(dāng)前任職狀態(tài)代碼 GB/T14946-1994 A8 38.免職方式代碼 GB/T14946-1994 A9 39.免 職原因 GB/T14946-1994 A10 40.取得資格途徑代碼 GB/T14946-1994 A11

971.學(xué)校代碼 人事部推薦標準 72.專業(yè)代碼 人事部推薦標準

73.市黨、政機關(guān)和人民團體代碼 DB11/T 003-1991 74.社會保障信息系統(tǒng)指標體系代碼與數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu) DB11/T 124-2000 75.其它代碼 衛(wèi)生信息標準

醫(yī)療衛(wèi)生信息是指在那些為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所獨有的信息數(shù)據(jù)。如疾病分類、藥品分類等，國家對這些內(nèi)容也有正式頒布的定義規(guī)范與編碼標準，現(xiàn)將有關(guān)標準的名稱和國家頒布的標準編號與時間匯總?cè)缦拢?/p>

1.疾病分類與代碼 GB/T14396-1993 2.化學(xué)藥品（原料、制劑）分類與代碼 YY0252-1997 3.臨床檢驗項目分類與代碼及其正常參考值 WS/T102-1998 4.中醫(yī)病證分類與代碼 GB/T15657-1995 5.中醫(yī)臨床診療術(shù)語 疾病部分 GB/T16751.1-1997 6.中醫(yī)臨床診療術(shù)語 證候部分 GB/T16751.2-1997 7.中醫(yī)臨床診療術(shù)語 治法部分 GB/T16751.3-1997 8.病案首頁的填寫要求 部頒標準

9.醫(yī)院住院病人疾病分類統(tǒng)計類目與ICD 10 類目對照表部頒標準 10.假肢和矯形器術(shù)語 GB/T14191-1993 11.醫(yī)用放射學(xué)術(shù)語（放射治療、核醫(yī)學(xué)和輻射劑量學(xué)設(shè)備）GB/T17857-1999 12.齒科材料名詞術(shù)語 GB/T6387-1986 13.齒科材料、器械、設(shè)備測試和操作中的名詞術(shù)語 GB/T9937-1988 14.醫(yī)用X 射線設(shè)備術(shù)語和符號 GB/T10149-1988 15.血液凈化術(shù)語 血液透析和血液濾過 GB/T13074-1991 16.輪椅車 術(shù)語 GB/T14729-1993 17.助行器術(shù)語 GB/T14730-1993 18.尿吸收器具 第一部分：尿失禁類型的術(shù)語 GB/T16932.1-1997 19.尿吸收器具 第二部分：產(chǎn)品的術(shù)語 GB/T16932.2-1997 20.麻醉呼吸設(shè)備名詞術(shù)語 GB/T4999-1985

13.1.4.9 國外標準

國外歐美等發(fā)達國家的衛(wèi)生信息化建設(shè)工作開展得比較早，應(yīng)用的面也比較廣，他們在衛(wèi)生標準化建設(shè)上投入了大量的人力、物力，制定并實施了不少標準，其中不少被國際上廣泛采用。這些標準涉及的范圍較廣，也比較系統(tǒng)，包括術(shù)語、內(nèi)容、交換與安全等方面。下表就衛(wèi)生信息化建設(shè)中主要用到的幾個國際標準匯總?cè)缦拢?/p>

國際標準匯總表

3.2 總體架構(gòu)設(shè)計 3.2.1 設(shè)計思路

結(jié)合醫(yī)院近期的核心要求與重點任務(wù)，堅持以需求為主導(dǎo)，參考國內(nèi)外行業(yè)信息化最佳實踐，充分發(fā)揮現(xiàn)有業(yè)務(wù)體系和信息技術(shù)體系的基礎(chǔ)成果，探索成本低、實效好、亮點突出的信息化發(fā)展模式；逐步推進醫(yī)院在臨床診療、醫(yī)療質(zhì)量控制、運營管理、決策分析等有關(guān)方面IT規(guī)劃與建設(shè)，引進科學(xué)化、專業(yè)化和精細化的管理方法和手段，帶動醫(yī)院的管理創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新，實現(xiàn)管理流程規(guī)范化、工作交流網(wǎng)絡(luò)化、文檔文獻資料電子化、知識經(jīng)驗共享化、公益信息公開化，實現(xiàn)醫(yī)院“管理有序、溝通無障，服務(wù)完善”的工作新格局。

3.2.2 技術(shù)路線

1.以服務(wù)為核心的系統(tǒng)架構(gòu)（SOA）

3組件的合理性。6.數(shù)據(jù)交換與共享

醫(yī)院信息化建設(shè)項目中大量用到信息和數(shù)據(jù)的交換，建立一種統(tǒng)一的接口標準是非常必要的。這種接口標準必須滿足通用、規(guī)范、安全、可擴展的要求；系統(tǒng)內(nèi)部、系統(tǒng)與外部資源之間有信息的交互和傳遞，要以應(yīng)用支撐平臺為支撐共享信息、協(xié)同工作。

3.2.3 總體架構(gòu)

醫(yī)院信息化建設(shè)是基于醫(yī)院的現(xiàn)狀，本著先進、實用的原則，利用先進的計算機、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代化的醫(yī)院管理模式，將醫(yī)院建設(shè)為國內(nèi)先進的大規(guī)模集成化的數(shù)字化醫(yī)院。

圖 3-1系統(tǒng)總體架構(gòu)示意圖

如上圖所示，根據(jù)醫(yī)院信息化可持續(xù)發(fā)展需要，結(jié)合**多年來在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)方面的經(jīng)驗，提供全面的、高效的、安全的、可持續(xù)擴展的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

以標準與規(guī)范為指導(dǎo)，在符合國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)要求。按照國家衛(wèi)生部2002年發(fā)布的《醫(yī)院信息管理系統(tǒng)規(guī)范》的要求以及國家信息管理的標準、HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）按HL7數(shù)據(jù)交換標準；其中CIS（臨床信息系統(tǒng)）按ICD-

10、SNOMED、結(jié)構(gòu)化

53.2.4 業(yè)務(wù)架構(gòu)

H-ERP

醫(yī)院的信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計包含“服務(wù)型醫(yī)療中心”、“運營管理”、“臨床診療”、“行政后勤”、“以客戶為中心”和“區(qū)域醫(yī)療協(xié)作”六大業(yè)務(wù)范疇，這些業(yè)務(wù)范疇之間不是孤立的，它們是相互聯(lián)系的。臨床診療為醫(yī)院業(yè)務(wù)的核心，是各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的起點，為運營管理提供數(shù)據(jù)支持；運營管理將管理者的思想反過來應(yīng)用與臨床診療；行政后勤統(tǒng)一管理全院的行政辦公，并為臨床診療提供后勤服務(wù)；集團化醫(yī)院統(tǒng)一管理和監(jiān)管各個醫(yī)院的醫(yī)療和運營業(yè)務(wù)，并將統(tǒng)一的管理思想灌輸與基層業(yè)務(wù)實踐之中。

1.服務(wù)型醫(yī)療中心：醫(yī)院的戰(zhàn)略目標是“服務(wù)型醫(yī)療中心”的醫(yī)療、服務(wù)、運營和管理，因此各類業(yè)務(wù)范疇、各層業(yè)務(wù)操作都需要支持醫(yī)院集團化發(fā)展的要求，信息系統(tǒng)建設(shè)也應(yīng)該遵循集團化醫(yī)院發(fā)展的需求。因此我院在醫(yī)療方面可以推進優(yōu)勢?？频膶？茩M向整合，推進集團化的人力資源管理、財務(wù)管理、采購供應(yīng)中心、消毒供應(yīng)中心、審計中心、辦公管理、集團監(jiān)管來進行管理支撐。

2.運營管理：包含基礎(chǔ)運營管理和綜合運營管理，基礎(chǔ)運營管理是指以收費為核心的門診運營和住院運營，支撐醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的正常運作；綜合運營管理是指對醫(yī)院人、財、物的統(tǒng)一規(guī)劃和管理。

3.臨床診療：支撐臨床科室和醫(yī)技科室日常診療業(yè)務(wù)，包含臨床科室、手術(shù)室、治療科室、檢查檢驗科科室等，以提高醫(yī)護技人員工作效率、提高醫(yī)療質(zhì)量為基本目標。4.行政后勤：支撐醫(yī)院辦公管理和后勤服務(wù)管理，促進醫(yī)院日常辦公的電子化、及時化，7

醫(yī)院統(tǒng)一登錄門戶主數(shù)據(jù)管理MPI主數(shù)據(jù)質(zhì)量管理主數(shù)據(jù)存儲主數(shù)據(jù)共享主數(shù)據(jù)監(jiān)管服務(wù)注冊中心服務(wù)生命周期管理配置管理服務(wù)遷移服務(wù)版本主數(shù)據(jù)生命周期管理服務(wù)監(jiān)視...用戶管理授權(quán)與認證流程服務(wù)數(shù)字簽名服務(wù)總線SSO協(xié)作服務(wù)日志管理元數(shù)據(jù)管理信息服務(wù)...核心服務(wù)代理服務(wù)數(shù)據(jù)模型集成服務(wù)HL7引擎ETL數(shù)據(jù)交換消息處理...接入服務(wù)AdapterFTPWeb serviceMQJMSHIS/LIS/PACS/EMR財務(wù)HR物資其它 圖 3-2：醫(yī)療信息集成平臺的基礎(chǔ)技術(shù)框架示意圖

3.3.2 醫(yī)療信息集成平臺的核心功能設(shè)計

3.3.2.1 主數(shù)據(jù)管理

主數(shù)據(jù)管理(Master Data Management，MDM)是指一組約束和方法用來保證醫(yī)院內(nèi)主題域和系統(tǒng)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)和跨主題域和系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)的實時性、含義和質(zhì)量。這是從深層次來說來說明主動主數(shù)據(jù)管理(MDM)的深度和復(fù)雜性，簡單的說，主數(shù)據(jù)管理(MDM)保證你的系統(tǒng)協(xié)調(diào)和重用通用、正確的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)(主數(shù)據(jù))。通常，我們會把主數(shù)據(jù)管理作為應(yīng)用流程的補充，通過從各個操作/事務(wù)型應(yīng)用以及分析型應(yīng)用中分離出主要的信息，使其成為一個集中的、獨立于醫(yī)院中各種其他應(yīng)用核心資源，從而使得醫(yī)院的核心信息得以重用并確保各個操作/

93.3.2.4 集成服務(wù)

應(yīng)用集成是以系統(tǒng)集成引擎和HL7引擎為支撐，形成統(tǒng)一的應(yīng)用集成框架，包括代理服務(wù)、流程服務(wù)、協(xié)作服務(wù)、信息服務(wù)等，支持不同地域的應(yīng)用系統(tǒng)的集成，提供方便易用的配置工具，為數(shù)據(jù)采集和交換提供的基礎(chǔ)服務(wù)。

系基于SOA的應(yīng)用集成機制。系統(tǒng)提供應(yīng)用、服務(wù)注冊功能，以及這些應(yīng)用集成服務(wù)的統(tǒng)一運行管理功能?？梢詫⑨t(yī)院各種其他應(yīng)用、服務(wù)通過注冊的方式，集成到門戶平臺進行統(tǒng)一管理，提供服務(wù)的認證、授權(quán)、訪問、監(jiān)控等功能。

3.3.2.5 接入服務(wù)

**的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺支持多種接入方式，包括Adapter、FTP、Web Service、MQ、JMS等，集成平臺將應(yīng)用層交換和數(shù)據(jù)層交換全部按照WSDL描述封裝成服務(wù)，服務(wù)獨立于實現(xiàn)服務(wù)的操作系統(tǒng)和編程語言之外, 接口采用中立的方式進行定義。服務(wù)注冊至服務(wù)目錄中，通過不同交換服務(wù)的組合靈活支持不同的服務(wù)模式，從而為資源共享提供全面的交換服務(wù)，解決資源的獲取問題。

3.3.3 全院病人唯一信息標識（EMPI）設(shè)計

3.3.3.1 EMPI的引入

目前國內(nèi)到多數(shù)三甲醫(yī)院的醫(yī)院信息化建設(shè)中存在多個軟件系統(tǒng)并存的現(xiàn)象，每個軟件系統(tǒng)都有一個患者基本信息庫，這就造成系統(tǒng)間患者基本信息不一致，或者重復(fù)錄入，而且患者基本信息不能永久保存。將病人整個診療過程為主線，病人診療信息需要在時間、空間上保持連續(xù)，具體分析如下所述：

1.在不同時段，病人在院就診的身份類別可能會發(fā)生變化，如由自費轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保、有單位轉(zhuǎn)變?yōu)樽再M/醫(yī)保等等類型情況，病人信息可能在此期間發(fā)生了變化，相對醫(yī)院信息化管理角度則出現(xiàn)了病人信息不一致的情況。

2.在院內(nèi)存在不同廠商的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，應(yīng)用于不同部門，各個系統(tǒng)中的病人信息也不盡相同，從醫(yī)院信息化管理角度出現(xiàn)了病人信息在各個系統(tǒng)間不能統(tǒng)一。

3.在未來分級協(xié)同醫(yī)療模式中，醫(yī)院和與其協(xié)同的醫(yī)療機構(gòu)間都存在相同病人的就診資料，但這些資料的屬地不同，有些資料（影像資料、病例資料）需要分屬地存儲。

13.3.3.3 EMPI共享數(shù)據(jù)

共享信息包括主ID及其映射關(guān)系、資源信息，其中資源信息包括HIS信息資源、LIS信息資源、PACS信息資源、電子病歷信息資源等與病人檢索相關(guān)的資源信息。通過主ID、資源信息、規(guī)則來定位并獲取需要查詢的數(shù)據(jù)。

共享資源信息包括如下： 1.系統(tǒng)ID映射表

2.病人管理信息資源包括患者ID、門急診/住院費用記錄等。3.臨床信息管理資源包括患者ID、醫(yī)囑、電子病歷、病案等。4.LIS信息資源包括患者ID、檢驗結(jié)果報告等。

5.檢查信息資源（病理、內(nèi)窺鏡/超聲）包括患者ID、檢查結(jié)果報告和影像文件等。

3.3.3.4 EMPI功能描述

1.創(chuàng)建主索引：當(dāng)患者在醫(yī)院首次就診時，EMPI自動創(chuàng)建一個患者基本信息記錄； 2.修改主索引：當(dāng)修改EMPI內(nèi)的患者基本信息時，EMPI形成修改日志信息，同時發(fā)送數(shù)據(jù)同步消息給各個軟件系統(tǒng)；

3.查詢EMPI：EMPI通過基于SOA的服務(wù)提供各種查詢方法和結(jié)果數(shù)據(jù)；

4.合并EMPI：當(dāng)發(fā)生一個患者有多條EMPI主記錄時，可以通過合并操作將多條記錄合并成一條記錄；

5.權(quán)限管理：通過權(quán)限管理，可以維護哪些操作員可以操作哪些患者基本信息； 6.日志管理：EMPI提供數(shù)據(jù)修改日志管理，可以查看一個患者主索引做了哪些數(shù)據(jù)修改，EMPI同時提供日志清理功能，可以手工、自動清理無用的日志數(shù)據(jù)。

3確定電子申請單ID,反饋外部系統(tǒng)檢查狀態(tài)及信息。

能夠提供注意事項錄入模板功能方便用戶錄入反饋注意事項。

對紙張申請單提供直接錄入功能，可以通過病人ID從HIS方提取病人的一般信息，直接錄入檢查項目等信息；可以增加患者的申請單掃描或拍照等方式，數(shù)字化后的申請單可保存在系統(tǒng)中，供診斷醫(yī)院參考。系統(tǒng)支持多種圖像輸入設(shè)備、包括掃描儀、拍照儀等。

HIS費用接口

接收檢查的收費明細

提供補收費用功能 提供對已收費用進行確認

提供特殊情況下的取消費用的確認狀態(tài) 提供費用統(tǒng)計功能

臨床閱片接口

提供臨床瀏覽閱片。

允許通過DICOM的方式直接共享PACS中的圖像數(shù)據(jù)，支持進行3D后處理功能。提供圖像顯示控件，能夠直接嵌入到醫(yī)生工作站等應(yīng)用軟件中，方便調(diào)閱當(dāng)前病人的相關(guān)圖像及歷史圖像與診斷。

提供按人、按病區(qū)、按檢查類別、按申請醫(yī)生、按日期等檢索能力，能夠顯示病人所有的檢查申請及處理狀態(tài)

能夠顯示靜態(tài)圖像，能夠支持動態(tài)圖像回放 支持灰度和彩色圖像顯示

提供與影像科室診斷影像工作站相同的圖像顯示和處理能力

經(jīng)特殊授權(quán)的用戶可以把圖像以JPEG、TIF、AVI格式另存到本地介質(zhì) 顯示病人的文字報告快照

3.3.4.2 與LIS的接口與集成設(shè)計

與lIS接口與集成設(shè)計中包括與儀器的接口、與HIS的接口、與CIS的接口、與體檢系

53.3.4.4 與其他系統(tǒng)的接口與集成設(shè)計

支持與醫(yī)院內(nèi)其他系統(tǒng)無縫集成，保證數(shù)據(jù)不重復(fù)維護，業(yè)務(wù)功能數(shù)據(jù)不重復(fù)輸入，并保持數(shù)據(jù)同步以及界面完善整合。

3.4 醫(yī)院應(yīng)用軟件功能設(shè)計 3.4.1 總體軟件功能框圖

為了能更好的適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，可根據(jù)實際需求進行分析和梳理，為了更好的參與應(yīng)用軟件功能設(shè)計，先將醫(yī)院幾個主要流程簡要闡述，包括門診業(yè)務(wù)流程、住院業(yè)務(wù)流程、檢驗業(yè)務(wù)流程和檢查業(yè)務(wù)流程這四大核心醫(yī)療業(yè)務(wù)流程。

3.5 信息安全體系設(shè)計 3.5.1 概述

在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，計算機系統(tǒng)安全建設(shè)是一個必不可少的環(huán)節(jié)。系統(tǒng)安全設(shè)計，首先是針對系統(tǒng)所面臨的來自網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部和外部的各種安全風(fēng)險進行分析，特別是對需要保護的各類信息及可承受的最大風(fēng)險程度的分析，制定與各類信息（系統(tǒng)）安全需求相應(yīng)的安全目標和安全策略，建立起包括“風(fēng)險分析、安全需求分析、安全策略制定和實施、風(fēng)險評估、事件監(jiān)測和及時響應(yīng)”的可適應(yīng)安全模型，并作為系統(tǒng)配置、管理和應(yīng)用的基本安全框架，以形成符合醫(yī)院信息系統(tǒng)合理、完善的信息安全體系。并在形成的安全體系結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，將信息安全機制（訪問控制技術(shù)、密碼技術(shù)和鑒別技術(shù)等）支撐的各種安全服務(wù)（機密性、完整性、可用性、可審計性和抗抵賴性等）功能，合理地作用在醫(yī)院信息系統(tǒng)的各個安全需求分布點上，最終達到使風(fēng)險值穩(wěn)定、收斂且實現(xiàn)安全與風(fēng)險的適度平衡。

3.5.2 系統(tǒng)安全的設(shè)計原則

3.5.2.1 體系化設(shè)計

醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計必須從整體上全面把握系統(tǒng)的安全要求和風(fēng)險，綜合考慮信息網(wǎng)絡(luò)的各種實體和各個環(huán)節(jié)，綜合使用各層次的各種安全手段，面向全局建立安全體系，統(tǒng)一規(guī)劃和設(shè)計系統(tǒng)的安全機制和安全措施，為信息網(wǎng)絡(luò)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供全方位的安全服務(wù)。

3.5.2.2 可行性、可靠性、安全性

可行性是安全體系設(shè)計的根本，我們要保證整個安全體系設(shè)計在可行的基礎(chǔ)上，按照可靠性、安全性的設(shè)計原則，提供適合系統(tǒng)需要的安全體系設(shè)計方案。

3.5.2.3 開發(fā)性、擴展性

必須保證安全系統(tǒng)的開發(fā)性以保證不同廠家的不同產(chǎn)品能夠集成到安全系統(tǒng)中來，使整

93.5.3.1 物理層安全風(fēng)險

物理安全風(fēng)險主要指網(wǎng)絡(luò)周邊環(huán)境和物理特性引起的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和線路的不可用，而造成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的不可用。例如：設(shè)備被盜、被毀壞；設(shè)備老化、意外故障；計算機系統(tǒng)通過無線電輻射泄露秘密信息等。

3.5.3.2 網(wǎng)絡(luò)層安全風(fēng)險

網(wǎng)絡(luò)層的安全風(fēng)險主要包括數(shù)據(jù)的泄露與篡改、中間業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)的安全威脅、互聯(lián)網(wǎng)出口的安全威脅。

數(shù)據(jù)泄露與篡改的安全威脅：同級局域網(wǎng)和上下級網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸線路之間存在被竊聽的威脅，同時局域網(wǎng)內(nèi)部也存在著內(nèi)部攻擊，敏感信息可能被侵襲者搭線竊取和篡改。

關(guān)鍵業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)的安全威脅：一般來講，關(guān)鍵的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)由于提供服務(wù)，網(wǎng)絡(luò)的一端可能處于一個較為開放的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，或者很可能與INTERNET網(wǎng)絡(luò)進行互連，所以業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的復(fù)雜性和開放性成為關(guān)鍵業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)潛在威脅的最大來源。

互聯(lián)網(wǎng)出口的安全威脅：機構(gòu)或企業(yè)的內(nèi)部辦公、業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)Internet不可避免地相互聯(lián)通，這種邊界的安全威脅是最大最不可靠的。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)的黑客攻擊技術(shù)，入侵技術(shù)也在飛快的發(fā)展，這些攻擊具有方式多種多樣，破壞性較大，入侵工具簡單易用等特點，這些都使機構(gòu)或企業(yè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)面臨巨大的安全風(fēng)險，嚴重影響業(yè)務(wù)的進行。

3.5.3.3 系統(tǒng)層安全風(fēng)險

系統(tǒng)級的安全風(fēng)險分析主要針對網(wǎng)絡(luò)中采用的操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫及相關(guān)商用產(chǎn)品的安全漏洞和病毒威脅。

目前主流的操作系統(tǒng)包括各種商用Unix、Windows、Linux以及各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備或網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備中的專用操作系統(tǒng)。這些操作系統(tǒng)自身也存在許多安全漏洞。隨著黑客的技術(shù)手段日益高超，新的攻擊手段也不斷出現(xiàn)。有的是協(xié)議自身的問題，有的是系統(tǒng)自身設(shè)計不完善造成的，因此，主機系統(tǒng)本身的各種安全隱患，注定將帶來各種攻擊的可能性?；谶@些主機系統(tǒng)之上的業(yè)務(wù)也將不同程度的受到威脅。

協(xié)議層次安全管理應(yīng)用層傳網(wǎng)鏈輸絡(luò)路理層層圖層數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)可用訪問身份安全保密完整性可控制認證審計性性靠性安全服務(wù)物理安全網(wǎng)絡(luò)平臺安全數(shù)據(jù)系統(tǒng)安全應(yīng)用系統(tǒng)安全安全管理3.5.4.2 安全體系的組成

安全體系是一個三維結(jié)構(gòu)，他由安全服務(wù)維、系統(tǒng)單元維和協(xié)議層次維組成。

1、安全服務(wù)維

安全服務(wù)維從安全服務(wù)的角度，表示了系統(tǒng)安全的具體內(nèi)容，包括： 1)數(shù)據(jù)保密性：數(shù)據(jù)存儲和傳輸時加密，防止數(shù)據(jù)竊取、竊聽。2)數(shù)據(jù)完整性：防止數(shù)據(jù)篡改。

3)訪問控制性：防止非授權(quán)使用資源或以非授權(quán)的方式使用資源。4)身份認證性：用于確認所聲明的身份的有效性。5)安全審計：設(shè)置審計記錄措施，分析審計記錄。

6)可用性、可靠性：在系統(tǒng)降級和受到破壞時能使系統(tǒng)繼續(xù)完成其功能，使得在不利條件下盡可能少地受到侵害者的破壞。

2、協(xié)議層次維

協(xié)議層次維由ISO/OSI參考模型的七層構(gòu)成，與TCP/IP層次對應(yīng)，可以把會話層、表示、應(yīng)用層統(tǒng)一為“應(yīng)用層”。從協(xié)議層次的角度來表示系統(tǒng)安全體系的分布。總結(jié)為物理層、鏈路層、網(wǎng)絡(luò)層、傳輸層、應(yīng)用層。

3、系統(tǒng)單元層

系統(tǒng)單元層從系統(tǒng)安全的角度表示了系統(tǒng)安全體系各個方面的內(nèi)容，包括應(yīng)用系統(tǒng)

3每個工作日結(jié)束和關(guān)機前，除將當(dāng)日數(shù)據(jù)、文件進行備份外，還需要將系統(tǒng)中主要的數(shù)據(jù)文件和程序文件的狀態(tài)記錄下來。這些數(shù)據(jù)主要包括：文件名、文件長度、最后修改日期、時間等，在每次開機時，對照檢查。

? 網(wǎng)絡(luò)計算機病毒防范技術(shù)的實現(xiàn)

計算機網(wǎng)絡(luò)同樣面臨如何防護系統(tǒng)能夠?qū)Ω恫粩喑霈F(xiàn)的新病毒問題，典型的做法是建立計算機病毒防范措施，加強管理，并不斷地升級防病毒軟件的版本。

? 用戶信息

在UNIX系統(tǒng)中，文件/etc/group包含了關(guān)于計算小組成員的信息。一個工作組即那些共享文件或其他系統(tǒng)資源的用戶的集合。用戶組是提高系統(tǒng)安全性的一個重要工具。文件/etc/passwd中表項的第4個字段就包含了用戶所屬組的編號。

另外，用戶特別需要注意的時不應(yīng)該有兩個用戶擁有相同的用戶標識，這是至關(guān)重要的?？紤]到局部安全性，你應(yīng)該檢查的項目主要包括文件/etc/passwd。應(yīng)檢查以下項目： ? 每個用戶擁有一個口令 ? 每個用戶擁有唯一的用戶標識號 ? 用戶都被分配給適當(dāng)?shù)慕M ? 主機等價性

在UNIX系統(tǒng)中，TCP/IP協(xié)議使你能在每個主機系統(tǒng)上都建立一個文件 /etc/hosts.equiv，它定義了一列特殊的主機，它可以成為節(jié)省時間的設(shè)備驅(qū)動程序，但它同時產(chǎn)生了一些安全性風(fēng)險。這個文件的目的在于，當(dāng)一個用戶從一個系統(tǒng)登錄到另一個系統(tǒng)中時，則目的系統(tǒng)就不再要求他提供口令。這個文件表明對于原來系統(tǒng)上使用相同名字的用戶來說，他在目的系統(tǒng)上是等價的。在這里安全性風(fēng)險顯而易見，如果入侵者侵入其中一個系統(tǒng)，那么你就正在授予他全權(quán)委托，來訪問其他的機器。文件 /etc/hosts.equiv表明了在其他主機上的每個用戶都是一個值得信賴的用戶，并且可以不用考慮地被允許登錄到這個主機。

因為主機系統(tǒng)的安全性很重要，所以最好不要使用文件/etc/hosts.equiv。

3.5.6.2 主機系統(tǒng)的安全維護

針對服務(wù)器系統(tǒng)中存在的諸多風(fēng)險，應(yīng)該采取相應(yīng)的安全維護措施：

? 及時安裝操作系統(tǒng)和服務(wù)器軟件的最新版本和修補程序。不斷會有一些系統(tǒng)的漏洞被

54.數(shù)據(jù)一致性維護

對數(shù)據(jù)進行嚴格的合理性校驗，提高原始數(shù)據(jù)的可靠性；通過數(shù)據(jù)庫本身的機制以及程序中的控制來保證數(shù)據(jù)的完整性和一致性。5.數(shù)據(jù)庫審計

通過安全審計記錄和跟蹤用戶對數(shù)據(jù)庫的操作，防止否認對數(shù)據(jù)庫的安全責(zé)任。

3.5.7.2 數(shù)據(jù)傳輸安全

總的來說，數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸安全的五個基本的安全要求： 1.機密性(Confidentiality)：

保證沒有經(jīng)過授權(quán)的用戶，實體或進程無法竊取信息。在 一個開放的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境里,維護信息機密是全面推廣應(yīng)用的重要保障。因此,要預(yù)防非法的信息存取和信息在傳輸過程中被非法竊取。

2.授權(quán)：(Authorization.)：

授權(quán)是確定允許用戶做什么的過程?？蓪⒉煌奶貦?quán)給予不同類型的用戶。取決于認證機制的復(fù)雜程度，系統(tǒng)可能根據(jù)所持的卡來限制用戶的特權(quán)。3.數(shù)據(jù)完整性(Data integrity)：

保證沒有經(jīng)過授權(quán)的用戶不能改變或者刪除信息，從而信息在傳送的過程中不會被偶然或故意破壞，保持信息的完整、統(tǒng)一。因此,要預(yù)防對信息的隨意生成、修改和刪除,同時要防止數(shù)據(jù)傳送過程中信息的丟失和重復(fù)。4.原始性證明（Proof of Origin.）：

對信息或數(shù)據(jù)的發(fā)送者的進行標示。保證信息被經(jīng)過標示的發(fā)送者所傳送，從而避免以前的數(shù)據(jù)包被重復(fù)發(fā)送。5.防止抵賴(Nonrepudiation): 保證信息的發(fā)送者不能抵賴或否認對信息的發(fā)送，當(dāng)然信息發(fā)送前需要對發(fā)送者進行安全認證。要在信息的傳輸過程中為參與交易的個人、企業(yè)或國家提供可靠的標識。

最后的三個安全要求是彼此相關(guān)的，數(shù)據(jù)完整性與原始性證明的區(qū)別在于數(shù)據(jù)是完整的，并不能保證信息不被重復(fù)發(fā)送。換句話說，數(shù)據(jù)完整性不能防止反復(fù)攻擊。哈希散列算法如 HMAC，認證時使用一個經(jīng)過加密的密鑰對于原始性證明來說是合適的，但并不適用于“防止抵賴”。

7算法的使用方法如下：

SSL握手協(xié)議用來交換版本號、加密算法、(相互)身份認證并交換密鑰。SSL v3提供了多種非對稱加密算法（RSA, DH等）來交互加密密鑰：

? 對稱加密算法用于數(shù)據(jù)加密。這就保證了連接的私密性。? 用非對稱加密算法作為層與層之間的認證工具。? 消息傳輸包括用散列函數(shù)進行消息完整性檢驗。

為了降低加密的復(fù)雜度，我們將稍稍簡化這個過程，非對稱密鑰對將在用戶注冊前交換（服務(wù)端->客戶端；客戶端->服務(wù)端），每個用戶保存自己產(chǎn)生的私有密鑰，以及服務(wù)端數(shù)字證書（或公鑰）。服務(wù)端用KeyStore保存自己產(chǎn)生的私有密鑰，以及所有相關(guān)用戶的數(shù)字證書。以后每隔一定的時間進行更新。

用戶的密鑰對在用戶端生成，用戶將自己的公開密鑰用某種方式（email、軟盤、USB盤等，打印出來等）送達服務(wù)端。

服務(wù)端的密鑰對也由服務(wù)端自己產(chǎn)生。

在沒有第三方認證機構(gòu)的情況下，我們以社保中心本身作為可信賴的認證簽發(fā)中心，完成在社保系統(tǒng)范疇內(nèi)的證書簽發(fā)工作。

服務(wù)端公開密鑰制作成證書后與服務(wù)端私有密鑰一起保存在服務(wù)端密鑰庫中。用戶端公開密鑰由服務(wù)端制作證書后以用戶名為別名也保存在服務(wù)端密鑰庫中。服務(wù)端的證書也需要用某種方式（email、軟盤、USB盤等，打印出來等）送達客戶端?？蛻舳吮４娣?wù)端證書，并由每個用戶自行保護自己的私有密鑰。

會話密鑰的交互在第一次用戶登陸的時候完成。由服務(wù)端產(chǎn)生一個會話密鑰，保存在session對象中，然后用相應(yīng)用戶的證書對這個密鑰加密，加密后的數(shù)據(jù)（會話密鑰）放在消息體中。用戶端用自己的私有密鑰對密文會話密鑰進行解密，并保存在內(nèi)存對象中，在后續(xù)的數(shù)據(jù)交互過程中，雙方可以用保存在內(nèi)存中的會話密鑰對敏感數(shù)據(jù)進行加密。

為了簡化，我們事先約定雙方所使用的密鑰算法（BouncyCastle支持）。非對稱密鑰算法，選擇RSA。

對稱密鑰算法，我們選擇Blowfish.Blowfish 是Bruce Schneier設(shè)計的。Bruce Schneier是加密學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)頭人。這個算法沒有申請專利，是免費提供的，不需要提供許可證。Blowfish是64位塊密碼，作為DES的插入提換，其加密速度比DES快，加密性能也較好，其密鑰長度在32位到448位之間。