第一篇：外科醫(yī)療安全制度

外科醫(yī)療安全管理制度

1．醫(yī)囑三查七對制度認(rèn)真執(zhí)行，每周爭取上級醫(yī)師查對一次醫(yī)囑，差錯事故嚴(yán)格登記，發(fā)現(xiàn)一處，追究連帶責(zé)任，根據(jù)責(zé)任大小，每人扣5~50元不等。

2．接診入院病人積極、主動、熱情、耐心，醫(yī)生爭取在10~15分鐘開出醫(yī)囑并讓護(hù)士立即執(zhí)行，對急危重病人應(yīng)立即投入搶救。臨時醫(yī)囑急查項目，由護(hù)士立即執(zhí)行，并追回結(jié)果交于值班醫(yī)生。對病情復(fù)雜、疑難、危重以及70歲以上的患者，盡量告病重、病危。特殊病人談話需內(nèi)部統(tǒng)一，以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3．過敏藥物需開皮試，門診患者靜脈用藥應(yīng)在本院輸液，出院病人盡量不帶靜脈藥物，確實需要也應(yīng)在本院輸液。

4．認(rèn)真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，查房不在床邊進(jìn)行講解，以防發(fā)生糾紛。住院醫(yī)師實行24小時負(fù)責(zé)制，遇到疑難問題及時向上級醫(yī)師匯報。

5．認(rèn)真做好交接班工作，老總或二線班醫(yī)生應(yīng)陪同床邊交班，值班醫(yī)生接班后對危重病人應(yīng)立即再祥查一次，生命體征不穩(wěn)定的應(yīng)書寫接班記錄。

6．各種穿刺同意書，特殊檢查、治療（化療藥物、抗癆藥、抗凝藥以及有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素指征但有相對禁忌癥）同意書應(yīng)認(rèn)真書寫并告知患者，簽字后方能執(zhí)行。對病情不允許出院的患者，患者或家屬在病程記錄中簽字后方可離院。自費藥品應(yīng)向醫(yī)?；颊咧v明必要性。

7．搶救器械要定期查對，各班醫(yī)護(hù)人員要知道放置的位置。搶救危重病人時心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、吸痰器、搶救柜必須到位。

8．危重病人檢查要有護(hù)士陪送，必要時醫(yī)生要陪同，需要吸氧的應(yīng)備氧氣袋。

9．當(dāng)天的化驗單白班醫(yī)生以及在班的醫(yī)生在下午下班前查看一遍，如有問題及時處理或向夜班醫(yī)生交班。上午8點之前如發(fā)現(xiàn)化驗單未粘貼，每張扣5元，由老總負(fù)責(zé)監(jiān)督。

10.連班、中班各安排兩個護(hù)士，中班其中一人上到21點下班。

11.上午交班后護(hù)士盡快進(jìn)行治療，嚴(yán)格三查七對制度。如出現(xiàn)問題視責(zé)任大小給予處罰。.與患者及家屬發(fā)生爭吵，無論對錯扣款10元。

第二篇：外科醫(yī)療安全自查自糾總結(jié)

外科醫(yī)療安全自查自糾報告

外科繼近日召開醫(yī)療質(zhì)量安全會議之后，圍繞黃院長提出的“各科做好醫(yī)療安全自查自糾”的要求，結(jié)合近期醫(yī)療糾紛頻發(fā)的現(xiàn)象，外科陶主任組織科室全體醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾討論會，執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)的管理理念和要求，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

外科是一個綜合性很強且發(fā)展很快的科室，下屬的每個專科又各有特色，而且現(xiàn)在很多專業(yè)的醫(yī)療操作項目和新技術(shù)開展多，涉及到很多有創(chuàng)的檢查和微創(chuàng)的治療手術(shù)，很多患者經(jīng)常都不是只存在單一病種的疾病，所以每個專業(yè)之間分工明細(xì)，但是又互有交叉。外科全體認(rèn)為，作為外科要抓好基本功的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，目標(biāo)定位要清晰，技術(shù)、品牌要讓別人認(rèn)可，在原有的基礎(chǔ)上要總結(jié)和提升。同時，還要做好醫(yī)患溝通。因此，醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的保證，是我們今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必須要重視而且具體到臨床的每項工作中。主要討論了多角度看醫(yī)療安全應(yīng)注意的問題和從醫(yī)療糾紛發(fā)生中查找我們平時工作中存在缺陷和問題。會議記錄如下：

一、從法律角度談醫(yī)療安全 醫(yī)患糾紛的表現(xiàn)形式：（1）、非醫(yī)療事故爭議--無過失醫(yī)療爭議 ①侵犯病人名譽權(quán)引發(fā)的糾紛 ②侵犯病人的隱私權(quán)引發(fā)的糾紛 ③侵犯病人的肖像權(quán)引發(fā)的糾紛 ④侵犯公民的處分權(quán)引發(fā)的糾紛（2）非過失醫(yī)療爭議

①在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

②在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

③在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

④無過錯輸血感染造成不良后果的；

⑤因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

⑥因不可抗力造成不良后果的。

2、醫(yī)療糾紛的主要表現(xiàn)形式--醫(yī)療事故爭議： 構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備如下要件：

⑴責(zé)任主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（廣義醫(yī)務(wù)人員:所有工作人員）；

⑵必須有違法行為，廣義的“法”，包括法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等。

⑶醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須有過失:疏忽大意的過失與過于自信的過失；

⑷病人必須有損害后果；

⑸病人的損害后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失之間有因果關(guān)系。

⑹侵權(quán)法的出臺，注意醫(yī)療行為是否侵權(quán)的問題。

二、從管理角度談醫(yī)療安全

1、醫(yī)療安全的重點是加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育。

(包括法律法規(guī)的培訓(xùn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)、職業(yè)道德的培訓(xùn)、服務(wù)理念的培訓(xùn))

2、醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)，提高工作人員的談話藝術(shù)，加強醫(yī)患溝通。

關(guān)于醫(yī)患溝通的建議有以下幾條：

⑴一個要求：醫(yī)患溝通必須有誠信、尊重、同情、耐心。⑵兩個技巧：一是多聽病人（家）說幾句話，多對病人（家）說幾句話；二是掌握患者病情、治療情況、檢查結(jié)果，掌握醫(yī)療費用情況及病人（家）的心理狀態(tài)。

⑶四個留意：醫(yī)務(wù)人員留意溝通對象的情緒，留意溝通對象的感受，留意溝通對象對交流的期望，留意醫(yī)生自己的情緒和態(tài)度。

⑷五個避免：避免強求溝通對象即時接受事實，避免用刺激性語言，避免過多使用對方聽不懂的專業(yè)術(shù)語，避免刻意改變對方的觀點，避免壓抑對方的情緒。

⑸六個方式：針對預(yù)防醫(yī)療投訴為主的方針，采取針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通、實物對照講解溝通。

3、醫(yī)療安全的切入點是加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認(rèn)識，讓每一個醫(yī)務(wù)人員知道醫(yī)療糾紛對醫(yī)院及其本人的聲譽影響，以及由此帶來的不良后果。

4、醫(yī)療安全的前提條件是提高全科工作人員的憂患意識，使每位職工時刻警惕醫(yī)療過失行為。

5、醫(yī)療安全的有效措施是強調(diào)醫(yī)療工作制度。

三、從證據(jù)角度談醫(yī)療安全

醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況

1病歷丟失

２病歷被證明為偽造

３病歷內(nèi)容有缺陷

４醫(yī)療行為本身有問題

對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時出現(xiàn)前兩種情況，出現(xiàn)后兩種情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能并不一定敗訴。

醫(yī)療糾紛貫穿于醫(yī)療護(hù)理行為的整個過程，做好醫(yī)療護(hù)理過程中的各種記錄、處理好各種關(guān)系、保存好各種物品，既是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生后依法保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的關(guān)鍵。

千里堤壩，毀于蟻穴。重大事件的起因往往是微小的，甚至是微不足道的，正因為微小，讓人防不勝防，毫無察覺，讓人麻痹大意，才可能造成意想不到的后果，甚至是非常重大而又悲慘的后果。聯(lián)想到我們的實際工作，我們不應(yīng)該引起高度警惕嗎？我們是醫(yī)務(wù)工作者，是白衣天使，負(fù)有“懸壺濟(jì)世，救死扶傷”之重托，我們應(yīng)該有高度的責(zé)任心，和兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍的工作作風(fēng)，應(yīng)該做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心，全心全意地去為病人服務(wù)。但是在我們這個隊伍里，確實還有一些人，對工作漫不經(jīng)心，松松散散，業(yè)務(wù)技術(shù)不高、服務(wù)態(tài)度不好。更有甚者，因為一時疏忽、工作不負(fù)責(zé)任或違章操作，給病人帶來死亡的威脅或終生的痛苦。我們在報刊雜志上、電視節(jié)目上經(jīng)?？吹竭@種類似的報道。有的引起醫(yī)療糾紛或造成醫(yī)療事故，給病人及家庭造成痛苦，給個人造成終生遺撼，給醫(yī)院造成不良影響。以致于一些文藝作品經(jīng)常利用醫(yī)護(hù)人員的散漫工作行為和現(xiàn)象，作為反面素材或諷刺對象編寫一些笑話、小品等等。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，每當(dāng)看到這些，都應(yīng)該感到非常羞愧，非常痛心。我們在深感痛心之余，應(yīng)該深刻地反省自己：今天我的工作做的好嗎？今天我的工作有沒有什么遺忘？有沒有什么疏忽？今天我的工作是否給病人減輕或解除了痛苦？還有什么地方需要進(jìn)一步改善？作為一個負(fù)責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員、一個有強烈事業(yè)心的醫(yī)務(wù)人員、一個稱職的醫(yī)務(wù)工作人員，就應(yīng)該這樣去做，這樣去想，甚至是每時每刻。結(jié)合近日發(fā)生的醫(yī)療糾紛，聯(lián)系外科工作實際，舉一反三，本著“揚短避長”的原則，深挖詬病如下：

1．責(zé)任心不強，工作不認(rèn)真、技術(shù)水平不高，工作疏忽大意：醫(yī)生值班離崗，病人找醫(yī)生找不到，或在做別的事，如洗澡、吃飯，不能隨叫隨到，態(tài)度生硬或冷淡，引起病人不滿；或病人叫醫(yī)生，醫(yī)生不去看病人；看過病人后不做處理或無交代和解釋，或說病人不是我管的等管床醫(yī)生來了再說。值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載。對危重、疑難、診斷不明的患者，不請示匯報，擅自作主，自以為是，或礙于面子，不好意思請上級醫(yī)生會診，從而延誤病情。光交代，不用藥處理。或觀察不仔細(xì)，失去了最佳的搶救時機(jī)，消極等待。應(yīng)急能力不強，對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不足，預(yù)后估計不充分，病情交代不夠：病人思想上無準(zhǔn)備，一旦發(fā)生病情變化，病人家屬不能接受。患者及家屬對醫(yī)療知識掌握有限,對病情發(fā)展缺乏認(rèn)識,而醫(yī)務(wù)人員在解釋病情時過于簡單,或自己對病情發(fā)展估計不足,特別是一些危重患者,病情變化快,如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋,或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛。或者只挑好的說，其他可能出現(xiàn)的意外情況不說或沒強調(diào)，未引起病人的重視。醫(yī)、患間認(rèn)識上的差異：對疾病的診治，患者總是報著一種治愈的美好愿望，同時期望得到像在商店購物那樣熱情周到的服務(wù)，可是醫(yī)務(wù)人員并不這樣認(rèn)為，一種情況是，疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)程進(jìn)行。一些危重癥患者，在大家看來，情況相當(dāng)危急，而醫(yī)務(wù)人員往往表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴(yán)肅，搶救病人還在說笑，沒有同情心；另一種情況是，部分醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)為自己所從事的工作是為患者服務(wù)，“服務(wù)”意識不強，認(rèn)為患者有求于他們，“專家”“權(quán)威”思想太重，沒有擺正自己的位臵，對患者熱情不起來，工作不精心，久而久之成為一種“職業(yè)病”，這種認(rèn)識上的差異是目前社會轉(zhuǎn)型，特別是醫(yī)療體制改革進(jìn)程中的一種必然現(xiàn)象，是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。不重視病人的主訴，三級查房流于形式：查房走過場，不查體，病人的事無小事，有些人自以為是，過分相信自己，思路狹窄，不仔細(xì)查病人，不認(rèn)真思考，不耐心仔細(xì)地解釋病情和回答病人的疑問，常常出現(xiàn)誤診，或出現(xiàn)新的情況而束手無策。交代病情無記載：病歷中反映不出上級醫(yī)生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預(yù)后判斷、及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重結(jié)果，家屬的要求和意見在病歷中不能體現(xiàn)，不能很好的保護(hù)自己。對病人缺少愛心，不能設(shè)身處地為病人著想。基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、基本技能不扎實：對疾病的認(rèn)識不足。病情判斷失誤,貽誤治療。詢問病史不詳,檢查簡單、粗糙，過分相信儀器或?qū)嶒灆z查，沒有認(rèn)真分析病情，對病情沒有作出正確的判斷,使病情繼續(xù)發(fā)展,貽誤疾病的診治，最后出現(xiàn)問題手足無措，或把問題推給其他科室，造成問題擴(kuò)大或糾紛。違反技術(shù)操作規(guī)程：例如:注射操作失誤、內(nèi)窺鏡檢查粗暴、手術(shù)違章操作,給患方造成了一定的不良后果。

2、違反規(guī)章制度：錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情、擅離職守等,都是沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療中的各項規(guī)章制度的結(jié)果。

3、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，急于手術(shù)，對疑難、復(fù)雜手術(shù)不進(jìn)行術(shù)前討論，對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況估計不充分。沒有嚴(yán)格執(zhí)行告知制度。醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者都能進(jìn)行術(shù)前談話,但在手術(shù)過程中出現(xiàn)了一些術(shù)前沒有考慮到且有可能影響手術(shù)效果的問題時,部分醫(yī)務(wù)人員抱有僥幸的心理,沒有及時將病情變化告知家屬,從而留下隱患或在手術(shù)臺上爭論，而患者有時是清楚的，容易造成誤會，部分有創(chuàng)檢查時,醫(yī)務(wù)人員也沒能及時將檢查可能造成的并發(fā)癥告知家屬而引起糾紛。倉促安排手術(shù)。病人未到位，手術(shù)通知單已到手術(shù)室，不要以病人的意志為轉(zhuǎn)移，在掌握原則的前提下做好充分的準(zhǔn)備，按手術(shù)日程安排手術(shù)

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差：不能否認(rèn),目前小部分醫(yī)務(wù)人員中仍然存在收受紅包的現(xiàn)象?；挤街砸图t包,主要就是想要得到更好的治療,對治療效果的期望值也更高。一旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的要求,醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

5、轉(zhuǎn)院應(yīng)向科主任或?qū)？漆t(yī)生請示報告，不能自作主張。尤其是急診時，自己拿不準(zhǔn)的一定要請示匯報，不允許隨便轉(zhuǎn)診病人，推諉病人，但應(yīng)該專病專治，及時會診。會診無申請單或無記錄，會診后不關(guān)心會診結(jié)果或處理情況。院內(nèi)會診要有記錄，要求詳細(xì)認(rèn)真。各科室間不能相互協(xié)作：出現(xiàn)問題事不關(guān)己高高掛起，或互相推委，不做必要的解釋，甚至看笑話，有時有些事只要稍做解釋就能把問題解決。遇到問題不要怕，只要你是對的，就理直氣壯地向病人解釋。不要貶低別人，抬高自己，或說不應(yīng)該這樣用藥或這個藥怎么不用，或不做聲、或笑笑，這樣會引起病人的誤解，有些糾紛是由于病人對醫(yī)學(xué)知識的不理解而引起的，只要耐心解釋一下就可以了，一般的病人還是通情達(dá)理的。針對上述情況采取以下措施：

1、明確各級各類醫(yī)師職責(zé)，實行科主任負(fù)責(zé)制：一級對一級負(fù)責(zé)，科主任為醫(yī)療安全的第一責(zé)任人。要求各位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待每一位病人。嚴(yán)格執(zhí)行各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度：如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

2、要有良好的職業(yè)道德，提高業(yè)務(wù)水平。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使全科室的整體水平有一個大的提高，全科形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3、加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預(yù)后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

4、實行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。嚴(yán)格執(zhí)行大、中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。必要時可以請醫(yī)技科室一起參加。圍手術(shù)期管理措施到位。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤；術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時告知家屬或代理人等；術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

5、麻醉安全管理：麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時、正確，輸血正確，麻醉復(fù)蘇實施全程觀察等。

6、認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴(yán)格按照《抗生素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗生素藥物分級使用。

7、強化法制觀念,提高自我保護(hù)意識：有人說醫(yī)務(wù)人員一只腳在醫(yī)院,一只腳在法院。做醫(yī)生要有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，此話毫不夸張。因為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書、治療情況都有著法律作用。因此,必須加強法律學(xué)習(xí),提高自我保護(hù)意識。否則,稍有不慎就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。

8、按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》（2008版）的要求，書寫醫(yī)療文件：病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰,不得隨意涂改。質(zhì)控員定期對住院病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查外,將不定期地對門、急診病歷進(jìn)行抽查。同時建立病歷質(zhì)量管理責(zé)任制,明確病歷質(zhì)量管理責(zé)任人。不能手懶，病情交代了一定要在病歷上簽字，或注明。努力提高病歷書寫質(zhì)量。

9、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好的為患者服務(wù)思想，提高醫(yī)療水平：由于醫(yī)療事故使患者的生命和健康受到的侵害往往是無法補救的，并給社會、醫(yī)療單位及當(dāng)事人諸方面帶來不良后果及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們要在醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)上下功人，全體醫(yī)務(wù)人員要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)，切實維護(hù)患者的利益，全心全意為患者服務(wù)；特別是要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的“慎獨”精神，增強其單獨工作時的自律性、養(yǎng)成單獨工作與合作工作時一樣認(rèn)真、無人監(jiān)督和有人監(jiān)督時一樣負(fù)責(zé)的好習(xí)慣。同時，要加強醫(yī)務(wù)人員考核評估，及時淘汰不合格、不稱職醫(yī)務(wù)人員，盡量減少因過失或差錯等技術(shù)原因而導(dǎo)致的不應(yīng)有的人身傷害或損失；加強對醫(yī)務(wù)人員關(guān)于減少醫(yī)療糾紛事故、醫(yī)療事故處理原則和防范對策等內(nèi)容培訓(xùn)，加大對責(zé)任心不強，玩忽職守所造成的醫(yī)療事故的行政處罰力度，以儆效尤，從根本上減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

10、重視人文、語言藝術(shù)的培養(yǎng)：我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員聽了專家教授的醫(yī)療安全講座，醫(yī)務(wù)人員較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)有關(guān)人文關(guān)系、醫(yī)用語言的知識。避免由于人文關(guān)系缺乏，語言不當(dāng)引起的糾紛。如果我們能做到多從患者角度考慮,待患者如親人,急患者所急,使患者感到親切溫暖,如果這樣做了,即使在醫(yī)療工作中出現(xiàn)了某種失誤(沒有給患者造成不良后果),在一般情況下,也能得到患者及家屬的諒解,也可避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我們科全體醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過認(rèn)真學(xué)習(xí)、熱烈討論，深刻地領(lǐng)悟到：安全工作無小事，病人的事就是我們自己的事。我們外科近幾年來，治愈病人萬余例，不僅形成了自己的技術(shù)特色，而且形成了優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，在南漳地區(qū)享有很高的知名度。我們在這個科里工作，要將高尚的醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、溫暖熱情的服務(wù)態(tài)度的優(yōu)良傳統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)揚廣大，急病人之所急，想病人之所想，真正讓病人在感到放心、滿意。為此，在工作中，我們要堅決做到： 一是加強業(yè)務(wù)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)。無論是在工作中、在工作之余，都要不斷地加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。采取集體學(xué)習(xí)討論、個人學(xué)習(xí)等多種方式，不斷充實自己，不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)，使自己在病人面前、在病情面前，能夠做出正確診斷，給予合理的治療方案，盡快解除病人的痛苦。二是嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和各項規(guī)章制度。我們是一個手術(shù)科室，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程尤其重要。無論是操作前、操作中、換藥時，我們都有應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和各項規(guī)章制度，對工作精益求精，決不能困嫌麻煩而省略操作步驟，以免引起感染、刀口不愈合等嚴(yán)重后果。三是對病人如親人。病人帶著傷痛來就醫(yī)，無論在體質(zhì)上還是在精神上，本身就很痛苦，我們要用親人般的溫暖對待他（她）們，讓他（她）們在精神上得到安慰。病人手術(shù)后，我們要及時巡視病房，仔細(xì)地觀察病人的病情發(fā)展及變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，決不能因為問題小而不當(dāng)回事，以免小問題引發(fā)大問題，對病人的病情演變、身體健康情況及可能出現(xiàn)的任何狀況都要了如指掌，對任何有疑問的情況決不能放松，也決不允許放過，一定要弄清并解決為止，決不掉以輕心。

當(dāng)前，正是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行，醫(yī)療質(zhì)量大行動，民主政風(fēng)行風(fēng)評議”活動的關(guān)鍵時期，在這項活動中，我們每一個人都要從自己做起，從每一個崗位、每一個環(huán)節(jié)、每一項操作上做起，時時處處抓安全，上安全崗，干安全活?！鞍踩睉?yīng)牢記在我們每個人的心里，融入血液、融入理念，深深體會到醫(yī)療安全是我們生存和發(fā)展的根本,是提升科室整體實力的需要,是打造專業(yè)品牌的需要,醫(yī)療質(zhì)量成為病人選擇我們的重要因素,醫(yī)療質(zhì)量也成為醫(yī)保中心、商保中心、新農(nóng)合等社會保障機(jī)構(gòu)選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要因素.讓我們每個人都行動起來，做一個“生命”的安全保護(hù)員。

第三篇：外科ICU18項醫(yī)療核心制度

外科ICU十八項醫(yī)療核心制度

一、首診負(fù)責(zé)制度 二、三級查房制度

三、會診制度

四、分級護(hù)理制度

五、值班和交接班制度

六、疑難病例討論制度

七、急危重患者搶救制度

八、術(shù)前討論制度

九、死亡病例討論制度

十、查對制度

十一、手術(shù)安全核查制度

十二、手術(shù)分級管理制度

十三、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度

十四、危急值報告制度

十五、病歷管理制度

十六、抗菌藥物分級管理制度

十七、臨床用血審核制度

十八、信息安全管理制度

一、首診負(fù)責(zé)制度

1.危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU后，第一次接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作全程負(fù)責(zé)。

2.首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查、必要的輔助檢查和處理、積極實施搶救，并認(rèn)真記錄病歷。

3.對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在積極對癥治療的同時，及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

4.對急、危、重癥患者，首診醫(yī)師5分鐘中內(nèi)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救，對非所屬專業(yè)疾病或多科疾病或復(fù)合傷、多發(fā)傷患者，應(yīng)報告科主任，必要時報告醫(yī)院主管部門，及時組織相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會診。

5.對危重癥患者需要外出檢查、或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同。

6.對需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)至醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院，同時做好相應(yīng)的記錄。

7.首診醫(yī)生下班前，應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交代清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。二、三級醫(yī)師查房制度

1、實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級醫(yī)師治療體系，實行科主任、主診醫(yī)師和管床醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

2、遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。

3、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、影像資料、各項相關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，管床醫(yī)師要報告病情摘要，上級醫(yī)師查房要認(rèn)真檢查患者，分析病情，提出明確的診治意見。

4、管床醫(yī)師查房：

4.1對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制，實行早晚查房，對所管患者要進(jìn)行系統(tǒng)查房，保證24小時手機(jī)通訊狀態(tài)。

4.2 檢查化驗、檢查報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見。

4.3 核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑。4.4 對病情極度不穩(wěn)定的急、危、重癥患者應(yīng)隨時觀察病情變化，并及時處理，必要是要及時請上級醫(yī)師檢查患者。

4.5 主動征求清醒患者及患者家屬對醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)和環(huán)境等方面的意見，并及時改進(jìn)。

4.6 負(fù)責(zé)實習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的帶教工作。

5、主診醫(yī)師查房：

5.1每日至少查房一次，新入科病情相對穩(wěn)定患者，應(yīng)在24小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，生命體征極度不穩(wěn)定患者要及時查看患者，并提出明確診治意見或請上級醫(yī)師診治。

5.2對新入科、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查與討論。

5.3聽取管床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的意見，傾聽患者家屬的陳述，并

仔細(xì)檢查病歷。

5.4核查醫(yī)囑執(zhí)行情況，評價治療效果，根據(jù)病情變化及時調(diào)整診療方案。

5.5認(rèn)真了解患者病情變化，并征求清醒患者及患者家屬對醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)和環(huán)境等的意見。

6、科主任查房

6.1每周至少查房二次，新入科患者，應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者，并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見；對疑難重癥患者要及時查房，提出明確的診治意見；按要求進(jìn)行教學(xué)查房。

6.2重點要解決疑難重癥病例的問題；審查對新入科、疑難重癥患者的診斷和治療計劃。

6.3決定重大手術(shù)及特殊診療措施和方案。

6.4要定期抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見。

6.5決定患者轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院等。

三、會診制度

醫(yī)療會診包括：急會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。會診目的要明確，會診意見要有明確的診斷、治療、進(jìn)一步檢查和觀察內(nèi)容的意見。

1.急會診:可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間，并具體到分鐘。

2.科內(nèi)會診：原則上每周舉行一次，必要時臨時舉行，原則上全科人員都要參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診討論。會診由科主任或主診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由管床醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的，主診醫(yī)師補充。通過廣泛討論，達(dá)到明確診斷治療意見，提高科室人員業(yè)務(wù)水平的目的。會診后由管床醫(yī)師認(rèn)真書寫會診意見并記錄入病歷中。

3.科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科室間會診；科室間會診由主診醫(yī)師提出，管床醫(yī)師填寫會診單，明確會診目的和要求，經(jīng)主診醫(yī)師審簽后送交被邀請科室；應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行會診；會診時管床醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見，會診后要認(rèn)真書寫會診記錄，有明確的診治意見。

4.全院會診：病情疑難復(fù)雜需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。

全院會診由科室主任提出，報醫(yī)院醫(yī)療管理部門同意后舉行。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請的人員報醫(yī)療服務(wù)管理部門，由其通知有相關(guān)科室人員參加。

會診由醫(yī)院醫(yī)療管理部門或申請會診科室主任主持召開。管床醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。

5.院外會診：邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照國家衛(wèi)健委有相關(guān)規(guī)定及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、分級護(hù)理制度

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別?？煞譃樘丶壸o(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個級別。其中特級護(hù)理標(biāo)識為紅色，一級護(hù)理標(biāo)識為黃色、二級護(hù)理標(biāo)識為綠色、三級護(hù)理可不設(shè)顏色標(biāo)識。根據(jù)我科患者病情特點，我科分級護(hù)理主要分兩級：特級護(hù)理和一級護(hù)理

1.符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；

（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（4）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（5）、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

特級護(hù)理要點：

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；

（6）實施床旁交接班。

2.符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

（3）已脫離呼吸機(jī)拔除氣管插管的患者或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

一級護(hù)理要點：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（6）實施床旁交接班。

五、值班和交接班制度

1、外科ICU實行一線、二線和三線值班制度。

2、一線值班人員為取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)培醫(yī)師、住院醫(yī)師或主治醫(yī)師。

3、二線值班人員為高年資主治醫(yī)師（主治醫(yī)師五年以上）或副主任醫(yī)師以上。

5、實習(xí)醫(yī)師、無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的規(guī)培醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師不得單獨值班。

6、病區(qū)實行24小時值班制：值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交接班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，外科ICU必須全部做到床旁交接班。并值班醫(yī)師將患者病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交代清楚，交接班內(nèi)容專冊記錄并且雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)人員報告，并向管床醫(yī)師告知疑難重?；颊咔闆r及尚待處理的問題。

7、一線和二線值班醫(yī)師：夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急救搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可不住病房，但須保持通訊通暢，并保證能及時到達(dá)指定位置，切實履行職責(zé)。

8、值班醫(yī)師職責(zé)：負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況處理，并作好急、危、重癥患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)生，二線值班醫(yī)生應(yīng)及時指導(dǎo)處理。二線醫(yī)生不能解決的困難，應(yīng)請 三線值班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需要管床醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，管床醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)療管理部門。

六、疑難病例討論制度

凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重或重大手術(shù)患者等均應(yīng)組織討論。

討論會由科主任或主診醫(yī)師主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出診療方案。

管床醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

管床醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、支持人及參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見按醫(yī)院統(tǒng)一的格式和模板記錄于病程記錄中。

七、急危重患者搶救制度

1、制定科室突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各各項危重癥患者搶救技術(shù)規(guī)范及流程，并建立定期培訓(xùn)考核制度。

2、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時間由管床患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況，由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救應(yīng)由科主任、醫(yī)療管理部門或院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織。管床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。

3、在搶救危重癥時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。

4、在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記并按醫(yī)院統(tǒng)一的格式和模板記錄病歷中。主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽名。

5、科室內(nèi)應(yīng)搶救設(shè)備齊全，性能良好，操作規(guī)范。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定管理人員、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

八、術(shù)前討論制度

我ICU醫(yī)師無手術(shù)資格，非手術(shù)科室

遇到有需要手術(shù)的危重癥患者，請相關(guān)手術(shù)科室進(jìn)行會診后該手術(shù)科室按國家衛(wèi)健委及醫(yī)院的相關(guān)核心制度實行術(shù)前討論制度。并由手術(shù)醫(yī)師將討論情況記入病歷中。

九、死亡病例討論制度

1.死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論，特殊病例（例如，存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)24小時內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待尸檢報告發(fā)出后1周內(nèi)再次進(jìn)行討論。

2.死亡病例討論由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)的其他科室人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門派人參加。

3.死亡病例討論由管床醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等；討論發(fā)言該按低年資醫(yī)師到高年資醫(yī)師的順序進(jìn)行。

4.死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出持續(xù)改進(jìn)意見。

5.討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論發(fā)言和綜合總結(jié)意見等，同時尚需要按照醫(yī)院統(tǒng)一的格式及模板記入病歷中。

十、查對制度

查對制度要求在操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對： 1.任何診療行為都要查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。

2.使用藥品、器械或耗材還要查對品名、劑量或規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量情況、標(biāo)簽、有效期和批號、使用時間、使用方法及其濃度或數(shù)量等。

3.手術(shù)等有創(chuàng)診療還要查對檢查項目、檢查目的、編號和注意事項落實情況。

4.在配血、取血和輸血等環(huán)節(jié)必須執(zhí)行雙查雙簽制度，查對相關(guān)內(nèi)容。

5.醫(yī)療標(biāo)本處理時還要查對標(biāo)本來源單位、編號、固定液、種類、切片數(shù)量等。

6、對無名氏患者必須雙人核對。7.其他還需要查對的內(nèi)容。

十一、手術(shù)安全核查制度

十二、手術(shù)分級管理制度

十三、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度

1.科室開展的新技術(shù)和新項目應(yīng)當(dāng)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜、能夠進(jìn)行臨床應(yīng)用的技術(shù)和項目

2.新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)技術(shù)準(zhǔn)入手續(xù)后方可實施。3.實施者提出書面申請，填寫《開展新項目、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測，并制定相應(yīng)預(yù)案，科室主任審閱并簽字同意后報送醫(yī)院相關(guān)技術(shù)管理委員會審核同意后方能實施。醫(yī)療管理部門。

4.新項目、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)院相關(guān)管理部門負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。

5.新項目、新技術(shù)完成一定的例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)院相關(guān)管理部門提交總結(jié)報告，由醫(yī)院相關(guān)管理部門召開相關(guān)專家會議，討論決定新項目、新技術(shù)是否在臨床全面召開后，科室再全面實施新項目、新技術(shù)的開展業(yè)務(wù)。

6.科室主任應(yīng)直接參與新項目、新技術(shù)的開展，并作好科室新項目、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，作好記錄。

十四、危急值報告制度

1、科室建立危急值接收報告的流程及相關(guān)記錄本

2、科室內(nèi)由責(zé)任護(hù)士接收到相關(guān)檢查科室危急值信息的報告后，3分鐘內(nèi)報告值班醫(yī)師，由值班醫(yī)師根據(jù)具體情況決定是否報告主診醫(yī)師或科主任，同時及時作出相應(yīng)的處理措施并記錄病歷中。

3、科室每月對本制度落實情況進(jìn)行檢查、總結(jié)，提出持續(xù)改進(jìn)措施。

十五、.病歷書寫與管理制度

按照醫(yī)院相關(guān)的病歷書寫要求及管理制度嚴(yán)格執(zhí)行

十六、抗菌藥物分級管理制度

1、科室應(yīng)加強醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限分級管理，建立培訓(xùn)、考核和權(quán)限授予機(jī)制，有效控制限制級和特殊級抗菌藥物使用。

2、按衛(wèi)健委和醫(yī)院相關(guān)抗菌藥物分級管理制度嚴(yán)格執(zhí)行。

十七、臨床用血審核制度

一、科室嚴(yán)格按照衛(wèi)健委和醫(yī)院相關(guān)用血審核制度執(zhí)行

二、輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主診醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

三、如果因病情需要，輸血量一次超過800毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床大量用血審批單》，并經(jīng)科主任簽名同意后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，緊急情況下可先電話報醫(yī)務(wù)科，事后補辦手續(xù)，審批單必須由輸血科留存?zhèn)浒浮?/p>

四、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血/血液制品治療知情同意書》上簽字?！遁斞?血液制品治療知情同意書》入病歷。無家屬簽字的而且無自主意識的患者需要緊急輸血時，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科同意備案并記入病歷。

五、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血得雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血得外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可取回。

六、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符合，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

七、輸血過程種應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理，通知輸血科值班人員，并查找原因，做好記錄。

八、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。

十八、醫(yī)院信息安全管理制度

全科醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)院相關(guān)信息安全管理制度制定以下行為規(guī)范：

1.不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。

2.不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動。3.未經(jīng)允許，不得擅自修改計算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。4.未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。5.未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。6.未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改或者增加。7.未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。

8.不得故意制作、傳播計算機(jī)病毒等破壞性程序。9.不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運行的活動。

10、如發(fā)生上述違規(guī)行為并造成嚴(yán)重后果的，追究當(dāng)事者責(zé)任

第四篇：外科醫(yī)療安全隱患

外科醫(yī)療安全總結(jié)

存在的醫(yī)療安全隱患：

1.外科無證人員較多，人員較年輕，臨床經(jīng)驗不足，醫(yī)療文書書寫水平有限，上級醫(yī)師簽字不及時，容易引起醫(yī)療糾紛。

2.外科為綜合外科，病種較復(fù)雜，年輕醫(yī)師對部分病種了解不夠，現(xiàn)病史、病程記錄等醫(yī)療文書內(nèi)涵缺乏、書寫不規(guī)范，病情告知等醫(yī)患溝通文書簽字不及時。

3.門診值急診班的4名醫(yī)生，有3人沒執(zhí)業(yè)證，遇見突發(fā)情況，存在很大的醫(yī)療安全隱患，急診門診、病房雙崗有一人值班，雙崗?fù)瑫r出現(xiàn)情況，值班醫(yī)師不能及時處理，存在很大安全隱患。

4.各種申請單及處方上級醫(yī)生簽字不及時，填寫不規(guī)范，導(dǎo)致檢查科室人員意思模糊，容易埋下醫(yī)療安全隱患。

整改措施：

1.針對外科無證醫(yī)生人員較多，鼓勵大家利用業(yè)余時間多學(xué)習(xí)專業(yè)知識，力爭早日拿到執(zhí)業(yè)證。有證無證人員分組配合工作，有證人員帶領(lǐng)無證人員，負(fù)責(zé)病歷的審閱，簽字。

2.對于外科病區(qū)病種多，病情復(fù)雜的情況，定期組織醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織討論，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師給予經(jīng)驗的交流。如果大家在工作中發(fā)現(xiàn)問題，相互間及時糾正，并給予正確的指導(dǎo)意見。年輕醫(yī)生在工作中有不明確的問題，要及時請教科主任或者經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。對于病歷書寫問題，充分發(fā)揮一級質(zhì)控小組的作用，逐層審核，使書寫病歷能力提升，力爭甲級病歷。

3.針對醫(yī)生值班問題，要求有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師備班，手機(jī)24小時開機(jī)，隨叫隨到，如果備班人員有特殊情況，應(yīng)及時向科主任報備；突發(fā)事件的發(fā)生，值班醫(yī)生應(yīng)熟練按照應(yīng)急事件的操作流程，根據(jù)流程積極應(yīng)對。

4.加強對全體醫(yī)師的申請單及各種處方的培訓(xùn)工作;醫(yī)生合理安排工作，及時請上級醫(yī)生簽字，力保申請單和處方全部合格；如果發(fā)現(xiàn)問題，與相關(guān)科室積極溝通，使病人在就醫(yī)過程中增加滿意度，避免因為溝通不當(dāng)，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

外科

2014.05.04

第五篇：醫(yī)療安全制度

馬關(guān)康瑜精神病醫(yī)院醫(yī)療安全制度

一、醫(yī)療安全制度

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，2.嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行人員、技術(shù)準(zhǔn)入管理制度。

3.對急危重患者應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行救治。

4.各科室對毒、麻、精神類藥品嚴(yán)加管理，按規(guī)定用藥。

5.各科室對科室的醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴(yán)格按照規(guī)程操作。

6.各科室對消防設(shè)備定期檢查。7.定期對職工進(jìn)行安全防范教育。

8.各級各類醫(yī)務(wù)人員恪守工作職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)療安全事件發(fā)生。

二、醫(yī)療安全事件報告制度

1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件、可能引起醫(yī)療安全事件的醫(yī)療過失行為，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時

a b/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資 c年齡、地址、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目 d e f g管領(lǐng)導(dǎo)報告。

2、醫(yī)院發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件后,應(yīng)及時向昭平縣衛(wèi)生和計劃生育局報告。

a b/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資 c

d e

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三、醫(yī)療差錯及事故登記報告制度

1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)務(wù)科報告。醫(yī)務(wù)科接到報告后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核

? /

?國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、2.醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。3.問題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論、處理，必要時醫(yī)務(wù)科予以協(xié)助解決。4.如形成糾紛科內(nèi)指定專門人員接待家屬。

5.相關(guān)負(fù)責(zé)人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施，送醫(yī)務(wù)科備案。6.各科室都應(yīng)建立差錯事故登記本，對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)做好記錄，防止類似情況再次發(fā)生。

7.如需提交醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事項，由科室負(fù)責(zé)提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見，交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

四、醫(yī)療糾紛預(yù)警制度

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，增強主動服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴，結(jié)合本院實際，制定如下醫(yī)療糾紛預(yù)警制度。醫(yī)療糾紛警示范圍

在實施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療糾紛的警示范圍。

醫(yī)療糾紛警示分級

根據(jù)診療過程中責(zé)任人實際造成的影響醫(yī)療糾紛的缺陷性質(zhì)、程度、將醫(yī)療糾紛警示分為三級。一級醫(yī)療糾紛警示

1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄，術(shù)前診斷、術(shù)后記錄，未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書及書寫影響病案內(nèi)涵質(zhì)

2、未及時查房連續(xù)兩次以上，患者有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果。3 4

5、其他未引起不良后果，但有患者投訴的診療行為。二級醫(yī)療糾紛警示

1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾

2、非特殊、疑難病人，未及時確診超過72小時或未及時確定與更正、補充 4

5、一年內(nèi)發(fā)生二次一級醫(yī)療糾紛警示。三級醫(yī)療糾紛警示

經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故，由于各種“不作為”因素釀成醫(yī)療糾紛；

由于責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽

由于責(zé)任人的過失造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解給患者一定經(jīng)濟(jì)補償?shù)?，一年?nèi)二次被二級醫(yī)療糾紛警示。

醫(yī)療糾紛警示責(zé)任者處罰程序

凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室24小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查，調(diào)閱病歷，下達(dá)《醫(yī)療糾紛投訴通知單》，在調(diào)查取證及院內(nèi)有關(guān)人員討論后，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任分別給予不同級別的醫(yī)療糾紛警示。在發(fā)出醫(yī)療糾紛警示的同時，由醫(yī)務(wù)科對責(zé)任者下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》并與責(zé)任者簽定《限期

被醫(yī)療糾紛警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受

醫(yī)

療糾紛警示處罰分為 技術(shù)職稱低聘、離崗待聘、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。

馬關(guān)康瑜精神病醫(yī)院