第一篇：我院醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)

日喀則市人民醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀分析與

持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，引起了廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染管理工作的好壞將直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。

為了提高我院感染控制能力，現(xiàn)將我院醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀做以下總結(jié)：

一、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。

有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為上報醫(yī)院感染是揭短，會影響科室和個人評先，所以就刻意隱瞞。

醫(yī)院雖然成立了醫(yī)院感染管理委員會等組織，醫(yī)院感染管理委員會未能真正發(fā)揮作用，特別是醫(yī)生的工作由于變動頻繁，容易中斷；醫(yī)院感染科專職人員太少，開展監(jiān)測、研究工作困難；同時，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏參與醫(yī)院感染管理意識。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測工作不到位

醫(yī)院感染管理專業(yè)人員大多數(shù)是從醫(yī)生、技術(shù)員、護(hù)理崗位上轉(zhuǎn)來，專業(yè)素質(zhì)不高是不爭的事實，導(dǎo)致醫(yī)院感染的技術(shù)水平不高。再加上醫(yī)院感染科缺乏必備的儀器設(shè)備和工作條件，醫(yī)院感染管理僅僅作了一些粗淺的工作，監(jiān)測結(jié)果水平不高，意義不大，難的引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的重視。由于醫(yī)院有限的條件

醫(yī)院只進(jìn)行了很少醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，大部分只有物理和化學(xué)監(jiān)測，均未開展生物監(jiān)測。由于有限的條件醫(yī)院還未未落實醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）集中管理，供應(yīng)室的基礎(chǔ)設(shè)施落后，人員結(jié)構(gòu)不合理，清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)缺乏制度保證。

三、醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范

醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范，醫(yī)院醫(yī)療廢物的包裝容器不規(guī)范，醫(yī)療廢物無專用運送工具，醫(yī)療廢物暫存間布局設(shè)置不合理，醫(yī)療廢物分類不清，暫存、交接、處理的相關(guān)登記不全。

四、職業(yè)防護(hù)意識淡漠，手衛(wèi)生設(shè)施不規(guī)范，洗手依從性低職業(yè)防護(hù)管理制度不健全，知識缺乏，醫(yī)務(wù)人員考核銳器傷后的緊急處理合格率為不高。醫(yī)院重點科室的洗手設(shè)備不合要求，醫(yī)院雖然配備速干手消毒劑。但有些醫(yī)務(wù)人員不能做到嚴(yán)格合理使用，正確掌握七步洗手法的醫(yī)務(wù)人員還沒有達(dá)到100%。

綜合以上不足，現(xiàn)提出以下改進(jìn)措施：

一、落實全面教育措施，提高全員的認(rèn)識，是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)

醫(yī)院感染管理涉及醫(yī)院所有人員、所有部門和各個環(huán)節(jié)，看似事小，其實關(guān)鍵，一出差錯，危害巨大，所以，必須提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及全體職工對醫(yī)院感染工作重要性的認(rèn)識，把醫(yī)院感染工作提高到醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療職業(yè)道德、醫(yī)療工作作風(fēng)和保護(hù)人民健康的高度。制定全面教育規(guī)劃，采取培訓(xùn)等形式，加強宣傳教育。使全院所有人員認(rèn)識到預(yù)防和控制醫(yī)院感染是自己的責(zé)任和義

務(wù)，增強參與醫(yī)院感染管理的自覺性，在診療過程中主動貫徹醫(yī)院感染管理的控制措施，醫(yī)院感染科要定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果，制定整改對策，還要把醫(yī)院感染的內(nèi)容列入崗前培訓(xùn)等等。

二、制定醫(yī)院院感規(guī)章制度

配備足夠數(shù)量的并且能勝任該項工作的專職人員，根據(jù)國家衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)醫(yī)院感染管理文件，掌握醫(yī)院感染管理的法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)及要求，建立醫(yī)院感染管理的三級監(jiān)控體系，制定符合本院實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，實行目標(biāo)管理和責(zé)任制，認(rèn)真抓落實。

三、加強各環(huán)節(jié)院感管理

在醫(yī)療活動全過程中落實醫(yī)院感染管理規(guī)范，實行干預(yù)性制度；做到感染管理有人負(fù)責(zé)，工作質(zhì)量有標(biāo)準(zhǔn)，檢查考核有依據(jù)，提高醫(yī)療護(hù)理全過程中的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

四、嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度

嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度，將醫(yī)院感染管理責(zé)任層層分解落實，對醫(yī)院感染管理工作落實到位，成績突出的單位和個人，及時進(jìn)行表彰，對違反醫(yī)院感染管理規(guī)章制度者應(yīng)嚴(yán)肅處理。

五、加大投入，改善條件，規(guī)避醫(yī)院感染風(fēng)險

醫(yī)院感染管理軟件與硬件建設(shè)是積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保證醫(yī)院安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)院預(yù)計要在6月分搬近新醫(yī)院，在新醫(yī)院使重點區(qū)域分區(qū)明確，人流物流氣流合理，盡

量符合醫(yī)學(xué)感染和衛(wèi)生學(xué)要求；把消毒供應(yīng)中心納入醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃中，保證物品的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量；提供合格手衛(wèi)生設(shè)施，提供手衛(wèi)生條件，提高洗手的依從性。

六、積極開展醫(yī)院感染研究

醫(yī)院感染研究尚剛剛起步，其研究方法、研究手段均有待探索、完善和提高水平，醫(yī)院感染研究課題也非常豐富，如醫(yī)院感染的影響和制約因素及其特點與規(guī)律；預(yù)防醫(yī)院感染的理論、技術(shù)、方法；制定預(yù)防醫(yī)院感染的防范對策等，都值得研究。醫(yī)院各科室、醫(yī)院與醫(yī)院之間應(yīng)加強協(xié)作攻關(guān)，提高醫(yī)院感染研究水平，促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平的提高。

第二篇：婦幼保健院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

婦幼保健院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院永恒的主題和工作目標(biāo)，醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是關(guān)系到醫(yī)院人群健康，特別是住院病人康復(fù)的重要問題。醫(yī)院內(nèi)感染率的高低不僅反映醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且影響醫(yī)院聲譽，給病人增加不必要的痛苦與負(fù)擔(dān)。在醫(yī)院這個特殊場所內(nèi)，病原體繁多，病人抵抗力下降情況下。

如何做好醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 首先：

建立健全組織、配備合格人員 加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)落實制度及措施

開展必要的監(jiān)測/檢測（如，耐藥菌檢測）重點科室及重點部位感染管理 加強人員的培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理工作的自我評價與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

其次是做好“三二一”策略防控醫(yī)院感染

“三點著力”抓好綱

1、抓好醫(yī)院感染管理科工作。“醫(yī)院感染管理科”是醫(yī)院感染管理工作的眼睛，它必須洞察一切隱患、苗頭。要配備高素質(zhì)的人才，感控人員不能像坐“機(jī)關(guān)”那樣守株待兔，必須頻繁深入臨床一線，實施“盯人、盯事、盯現(xiàn)象、盯流程、盯科室”的“五盯戰(zhàn)術(shù)”，去發(fā)現(xiàn)問題、指導(dǎo)防范及實施控制。

2、抓好消毒供應(yīng)室工作。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的右拳，其職責(zé)是確保醫(yī)療器材、物品“一菌不染”，對其管理絕對是強硬的100%無菌合格率。如果有“差之毫厘”的馬虎，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

3、抓好臨床微生物室工作。臨床微生物室是醫(yī)院感染管理的左拳，由于其承擔(dān)日常感染性疾病的病原學(xué)監(jiān)測、培養(yǎng)和藥敏實驗及監(jiān)測多重耐藥細(xì)菌等情況，其整個過程就是實驗室本身的生物安全管理過程，必須嚴(yán)格進(jìn)行控制。

“二部協(xié)奏”抓落實

“二部協(xié)奏”是指醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部協(xié)調(diào)有效的工作。醫(yī)院的臨床工作從功能上是由醫(yī)政管理和護(hù)理管理兩條線貫穿，醫(yī)院感染控制工作就懸掛在這兩條主線上，所有的措施和理念、政策、措施、規(guī)程等的落實都存在于醫(yī)政管理和護(hù)理管理中。如醫(yī)務(wù)、護(hù)理兩部門強調(diào)核心制度、操作規(guī)范的落實，“三基三嚴(yán)”的提高，抗生素的合理使用等，都是院感控制的放大和延伸。因此，“二部門協(xié)奏”是醫(yī)院感染管理的必然要求。

“一線把握”有效防范

臨床一線是醫(yī)院感染管理最終的靶對象，既是醫(yī)院感管理的起點，也是終點。管理需監(jiān)控有方、干預(yù)得當(dāng)，同時需要教育、培訓(xùn)一線醫(yī)務(wù)人員，不斷要求醫(yī)務(wù)人員自律，提高自我防控意識和能力，最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)。

實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制完善醫(yī)院感染管理體系梯隊院感染科和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織人員形成醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組。從各臨床科室選擇醫(yī)生、護(hù)上各1名，由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組成科室感染質(zhì)量控制小組，形成醫(yī)院感染管理組織休系。制定各級管理組織職責(zé)和工作內(nèi)容，充分發(fā)揮各級管理人員的作用。

加強職業(yè)道德建設(shè)注重培訓(xùn)及考核，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織，醫(yī)院感染辦公室負(fù)責(zé)，將醫(yī)院感染知識作為醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育的內(nèi)容，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識的掌握程度和安全觀念。對全院普遍存在的預(yù)防感染問題，醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組統(tǒng)一規(guī)定流程細(xì)節(jié)，并對崗位責(zé)任化。各科主任、護(hù)長，利用晨會時間在科室內(nèi)組織每月學(xué)習(xí)1次，對科室內(nèi)新進(jìn)人員進(jìn)行人科培訓(xùn)，使其了解并掌握預(yù)防醫(yī)院感染各項操作流程及質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組不定期對各層次醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。

加強管理力度，提高管理效果督促科室感染管理工作，實現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化。從2009年開始，制定量化評分標(biāo)準(zhǔn)，不定期檢查各科室，每季度1次，保證過程質(zhì)量，與科室經(jīng)濟(jì)掛鉤，獎懲分明，加大管理力度，提高管理效果。質(zhì)量控制小組每月將檢查結(jié)果反饋到院感科，并在每季度全院感控小組長會議上對各科室存在的問題進(jìn)行討論，對全院的共性問題由質(zhì)量控制小組統(tǒng)一規(guī)范做法，由護(hù)士長帶領(lǐng)科室人員實施，限期整改，將整改結(jié)果反饋給醫(yī)院感染辦公室。專科問題由本科室根據(jù)情況及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的消毒隔離工作流程，落實崗位責(zé)任制。

加強日常工作的細(xì)節(jié)管理

嚴(yán)格手的清潔消毒組織全員進(jìn)行洗手培訓(xùn)，正確掌握六步洗手法。質(zhì)量控制小組和醫(yī)院感染管理科人員不定期到各科室考核各層次醫(yī)護(hù)人員，對考核不合格者扣除所在科室的質(zhì)量控制分。從2009年起更換洗手液，每一個病房都放置手消液，對存在的問題進(jìn)行動態(tài)整改，使采樣結(jié)果更加快速。無水消毒洗手液”,放置在科室的治療車或治療臺土，方符合實際情況。對直接接觸人體皮膚、粘膜的各種管道及醫(yī)便醫(yī)務(wù)人員使用。

注重環(huán)節(jié)管理改變原來重消毒輕清潔的理念，加強各科室的清潔衛(wèi)生工作。除了標(biāo)準(zhǔn)的感染控制措施外，要求科室每天早晚打掃衛(wèi)生各1次，每周進(jìn)行1次徹底打掃，病室注意通風(fēng)。同時加強清潔工人的培訓(xùn)，講解室內(nèi)消毒與清潔的關(guān)系、清潔工具的分區(qū)使用以及自我防護(hù)等內(nèi)容。

改善消毒儀器使用先進(jìn)的、對人體無傷害的醫(yī)用空氣消毒凈化機(jī)進(jìn)行動態(tài)空氣消毒，尤其是治療高峰期的空氣消毒。一方面保證了室內(nèi)空氣的達(dá)標(biāo)，另一方面減少了對人體的危害。對存在的問題進(jìn)行動態(tài)整改，使采樣結(jié)果更加符合實際情況。對直接接觸人體皮膚、粘膜的各種管道及醫(yī)療用品把好質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格消毒，不定期對消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。

建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度。定期對無菌技術(shù)操作、消毒隔離等進(jìn)行檢查督導(dǎo)，分析醫(yī)院感染的危險因素，及時反饋和總結(jié)，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)防與控制措施，并能及時處理。定期匯報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門。

第三篇：基層醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀調(diào)查與分析

基層醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀調(diào)查與分析

摘要：目的 了解分析基層醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀，加強基層醫(yī)院感染控制管理工作，提高基層醫(yī)院管理水平，增強基層醫(yī)院預(yù)防和控制感染水平探討對策。方法 隨機(jī)選取我國一級綜合醫(yī)院45所，二級綜合醫(yī)院5所。根據(jù)我國衛(wèi)生辦計生委辦公廳關(guān)于基層機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求等有關(guān)法律法規(guī)對50所醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場評估。結(jié)果 隨機(jī)選取的50家醫(yī)院，5所二級綜合醫(yī)院整體控制感染狀況良好，但是剩下45所一級綜合醫(yī)院控制管理相對不容樂觀，感染控制合格只有25家，限期需要調(diào)整的有15家，不合格有5家，合格率只有56%。從此可以看出一級綜合醫(yī)院仍存在不少醫(yī)源性感染隱患。結(jié)論 通過以上現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果來看，基層醫(yī)院感染幾率較大，我國基礎(chǔ)醫(yī)院感染管理機(jī)制初具規(guī)模，其管理機(jī)能不能有效發(fā)揮。因此需要重視感染控制管理工作，加強感染管理知識培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；感染現(xiàn)狀；對策

基層醫(yī)院是直接為社區(qū)提供醫(yī)療，預(yù)防，康復(fù)，保健的綜合初級醫(yī)院?；鶎俞t(yī)院和我們生活息息相關(guān)也是最為直接，但也是我國感染的高發(fā)場所。基層醫(yī)院感染的需要明確感染多數(shù)都是在醫(yī)院發(fā)生的，也是在醫(yī)院發(fā)病，包括醫(yī)院的一切活動人群等，分為外源性感染和內(nèi)源性感染?；鶎俞t(yī)院感染不及時控制會容易呈散發(fā)，暴發(fā)發(fā)展，因此基層醫(yī)院感染控制是迫在眉睫，現(xiàn)對抽取基層醫(yī)院評估調(diào)查如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取某縣所在50醫(yī)院，被檢查一級醫(yī)院45所，二級醫(yī)院5所，按照衛(wèi)生計委辦公廳的關(guān)于基層醫(yī)院感染管理要求，對選取醫(yī)院進(jìn)行專項調(diào)查。

1.2調(diào)查方法 參與調(diào)查評估的人員都是二級，三級醫(yī)院控制感染管理人員，都是經(jīng)過培訓(xùn)有著一定控制醫(yī)院感染經(jīng)驗人員，按檢查填寫評估表。對所選取的45所一級醫(yī)院，5所二級醫(yī)院進(jìn)行評估檢查內(nèi)容包括：重點措施管理，如消毒供應(yīng)室管理、重點部門，手術(shù)室感染控制、病區(qū)消毒隔離工，重點環(huán)節(jié)如醫(yī)療廢物的處理，這四方面42個項目。通過查閱以往感染病例史，實地觀察，現(xiàn)場考核較為容易引起感染部門等。在總體評估過程中對于不足地方提出改進(jìn)意見，每個項目標(biāo)準(zhǔn)按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分，達(dá)到或者超過60分為合格，低于60分為不合格。

2結(jié)果

基層醫(yī)院感染現(xiàn)狀比較見表1。

3分析

現(xiàn)今，醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重威脅患者的一大隱患，嚴(yán)重影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療健康水平，降低了患者對于基層醫(yī)院的信任。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計我國醫(yī)院感染的發(fā)生率大約是8%，患者在醫(yī)院期間發(fā)現(xiàn)感染，一般會延長住院時間長達(dá)14d，在我國醫(yī)院感染導(dǎo)致額直接損失達(dá)到100億～150億[1]。還有25%～30%患者死于醫(yī)院感染。從上面基層醫(yī)院感染現(xiàn)狀來看，我國基層醫(yī)院在感染控制方面主要有以下不足存在.3.1原因

3.1.1感染管理組織的不健全，我國在80年代初期才開始接觸感染管理工作，在2000年才頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（實行）》，感染管理工作才正式納入到衛(wèi)生法規(guī)，這樣醫(yī)院感染管理才正式歸于國家統(tǒng)一監(jiān)控，但是由于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件的甚限制，我國對于感染管理的普及率很低，只有10%～15%。相對于處于經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備人員更加匱乏的基層醫(yī)院來說，感染管理體制更加欠缺。

3.1.2在消毒滅菌方面質(zhì)量問題突出，基層醫(yī)院都只是簡單消毒殺菌，沒有嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部頒布的有關(guān)法律法規(guī)辦事。

3.1.3醫(yī)療機(jī)械設(shè)備落后，相對于二級或者三級醫(yī)院來說，基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)能力有限，國家政策優(yōu)惠度有限，落后折舊率高的醫(yī)療器械就增加了感染發(fā)生的幾率，防治感染的設(shè)備匱乏更是讓感染患者鞭長莫及。

3.1.4基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員感染管理方面知識有限，也缺乏相對應(yīng)的培訓(xùn)，對于《醫(yī)療管理辦法》，《消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)療廢物處理辦法》等一些有關(guān)法律法規(guī)都掌握不清更別說規(guī)范操作了。

3.1.5基層醫(yī)院相對于二級或者三級醫(yī)院來說，人員管理制度也比較混亂，有時一人身兼數(shù)職，常常就忽視了感染管理工作。而且基層醫(yī)院缺乏監(jiān)督管理機(jī)制，也會導(dǎo)致一些感染病例不真實情況。

3.1.6醫(yī)療廢物處理不當(dāng)也是嚴(yán)重制約基層醫(yī)院感染率增高一大因素?，F(xiàn)在基層醫(yī)院對于醫(yī)療廢物區(qū)分不明確，醫(yī)療垃圾與生活垃圾堆放在一起，對于一次性消毒，焚燒還是填埋的處理方式不清楚，導(dǎo)致細(xì)菌病毒滋生，不僅增加患者感染的幾率也會破壞生態(tài)環(huán)境。

3.2對策

3.2.1建立基層醫(yī)院感染管理機(jī)制，強化監(jiān)測工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。健全的醫(yī)院感染組織是開展感染防治工作的前提。隨著患者感染人數(shù)的增加，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)政府部門也引起了重視，但是還需要加大感染管理力度。醫(yī)院認(rèn)為管理感染是只投入不產(chǎn)出的錯誤觀點，據(jù)報道，只要降低1%的感染率，就可以支付醫(yī)院感染管理人員及進(jìn)行醫(yī)院管理研究所需的一切的費用[2]。因此只有基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠高度重視，制定醫(yī)院內(nèi)部的感染管理制度，配置新型設(shè)備器材，投入一定量的人力、物力、財力?；鶎俞t(yī)院感染管理組織也是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)，不僅在更正對感染的管理觀點，還要形成一套監(jiān)測機(jī)制，細(xì)化監(jiān)測環(huán)節(jié)及時找出原因及時解決。

3.2.2強化消毒系統(tǒng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染監(jiān)控制度。在消毒方面還要加強日常管理制度，特別是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，實行無菌操作及隔離制度。改善消毒設(shè)備，控制醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌傳播。

3.2.3持續(xù)開展感染管理培訓(xùn)，提高感染管理的意識。醫(yī)院管理感染者是監(jiān)督、指導(dǎo)，預(yù)防，控制醫(yī)院感染的直接責(zé)任人。因此優(yōu)秀負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員對感染管理尤為重要?；鶎俞t(yī)院部門應(yīng)該及時更新醫(yī)護(hù)人員關(guān)于感染管理的知識，加強對感染管理各方面培訓(xùn)，也要提高醫(yī)人員的自我保護(hù)意識。

3.2.4制定嚴(yán)格廢物管理制度，把廢物分類，按照包裝，標(biāo)示和運送，建立廢物登記，對于醫(yī)療廢物按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行歸類處理。

4結(jié)論

基層醫(yī)院感染防治的工作刻不容緩，近年來我國醫(yī)院感染人數(shù)在不斷增加，更有甚者死于醫(yī)院感染。不僅降低了患者對基層醫(yī)院的信任，還會導(dǎo)致不比較的醫(yī)患矛盾，更加會導(dǎo)致患者只相信二級三級醫(yī)院，而增加二級三級醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，不利于社會穩(wěn)定。因此基層醫(yī)院對于感染管理提高重視，嚴(yán)格按照國家規(guī)定管理，優(yōu)化感染管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉蕓.醫(yī)院感染管理中心的主要矛盾與化解策略[J].中華醫(yī)院感染雜志，2011（12）.[2]黃小紅，覃金愛，韋志福，等.高血壓出血感染經(jīng)濟(jì)損失對比研究[J].中華醫(yī)學(xué)對比感染醫(yī)學(xué)，2002，12：503.編輯/孫杰

第四篇：十九自查醫(yī)院感染與持續(xù)改進(jìn)

十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

（分值18，自評合格17。其中核心條款1，自評合格1。不合格1。）醫(yī)院根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立感染管理組織、感染管理部門，制定落實醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度、措施，標(biāo)準(zhǔn)工作流程。建立、健全二級醫(yī)院感染管理組織，有明確的職責(zé)與管理權(quán)限，有感染管理實際工作能力的專職人員，建立相關(guān)的工作制度及記錄文件。制定全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)計劃和方案，2014年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率調(diào)查率〉96%，現(xiàn)患率≦10%。開展綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測（主要有手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測以及住院病歷抗生素使用監(jiān)測），醫(yī)院的新建改建與擴(kuò)建方案，認(rèn)真履行審核、審查職能。醫(yī)院建筑布局、人流、物流基本符合感染控制原則。建立健全了隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，有隔離各類感染性疾病、耐藥菌的相關(guān)制度與措施。隔離標(biāo)識清楚，隔離的防護(hù)用品配備齊全。有合適的空氣凈化措施。建立有手衛(wèi)生制度和合格的手衛(wèi)生設(shè)施（流動水、重點部門水龍頭為非手觸式開關(guān)、干手裝置、速干手消毒劑），有手衛(wèi)生監(jiān)測檢查及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄。制定有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施、報告及處理制度和應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院感染重點部門包括手術(shù)室、產(chǎn)房等臨床基礎(chǔ)科室的管理得到強化，制度及措施建全，符合《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求。有消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品管理制度與措施，存放及用后處理符合相關(guān)法律法規(guī)要求。建立了醫(yī)療廢物、污水處理的管理制度與操作流程。有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散的應(yīng)急處理預(yù)案。按衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院每年對醫(yī)院感染指標(biāo)進(jìn)行分析統(tǒng)計。

不足：但我院部分設(shè)施還未完善，消毒供應(yīng)室暫時未能建立、但我院與威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院簽定了無菌包消毒滅菌協(xié)議，污水處理監(jiān)測記錄還不完善，限于醫(yī)院無新生兒病房，重癥監(jiān)護(hù)室還未正式開科。

第五篇：醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)方案及措施

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)方案及措施

為進(jìn)一步加強我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制符合二級醫(yī)院要求，特制定該方案。

一、指導(dǎo)思想

以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導(dǎo)，以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求為標(biāo)準(zhǔn)，使我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作實現(xiàn)法制化、規(guī)范化管理模式。

二、工作目標(biāo)

加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，加速實現(xiàn)《江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》要求。

三、主要任務(wù)及指標(biāo)

1、繼續(xù)貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》，把我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作納入法制化管理軌道。

2、繼續(xù)以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》為藍(lán)本，以《江蘇省醫(yī)院感染質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》抓落實。

3、根據(jù)人員變動情況進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，討論醫(yī)院感染質(zhì)量控制工作及存在的問題和解決方法，使醫(yī)院感染控制工作順利有序進(jìn)行，有記錄。

4、醫(yī)院要將醫(yī)院感染管理監(jiān)控指標(biāo)納入全院對科室的醫(yī)療質(zhì)量管理與考核內(nèi)容。

5、醫(yī)院感染質(zhì)量控制培訓(xùn)工作，院感科工作人員每年接受一次醫(yī)院感染專業(yè)知識學(xué)習(xí)與知識更新；院感科每年要組織醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)二次、新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)一次，不斷提高廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染專業(yè)知識水平。

6、制定監(jiān)管程序，完善各項制度，根據(jù)上級相關(guān)要求制定醫(yī)院感染質(zhì)量控制監(jiān)管程序，進(jìn)一步完善各項制度，使醫(yī)院感染質(zhì)量控制工作進(jìn)一步程序化、制度化。

7、堅持消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測每季一次。監(jiān)測結(jié)果院感科每季匯總反饋到科室。

8、加強手術(shù)室與供應(yīng)室管理

（1）功能、人員配備與醫(yī)院工作量相適應(yīng)。（2）區(qū)域化分清楚：非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。（3）各區(qū)布局、工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。

（4）每季進(jìn)行一次消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果（醫(yī)療器械消毒滅菌）達(dá)標(biāo)。

（5）供應(yīng)室下收、下送制度并落實。

（6）狠抓手術(shù)切口感染控制工作。制定手術(shù)室切口感染管理制度，硬式內(nèi)鏡清潔消毒制度、手術(shù)切口感染的預(yù)防措施，組織手術(shù)室工作人員學(xué)習(xí)并討論手術(shù)室目前存在的問題及改進(jìn)方法，并下科室督查制度落實情況，嚴(yán)防手術(shù)切口感染事故發(fā)生。

9、根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》規(guī)定的基本要求，對內(nèi)鏡進(jìn)行規(guī)范化管理。

10、加強新生兒室管理，嚴(yán)格新生兒室消毒隔離管理工作及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作，嚴(yán)防新生兒發(fā)生醫(yī)院感染。

11、加強消毒產(chǎn)品管理工作。藥劑部門必須從正規(guī)渠道采購消毒產(chǎn)品，按要求索證、驗收、保管、記錄，科室必須按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求配制、使用。

12、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理工作，加強醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生職業(yè)暴露培訓(xùn)、教育工作，不斷提高廣大醫(yī)務(wù)人員防范意識及技能、自覺試行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事例發(fā)生。

13、進(jìn)一步加強醫(yī)療廢物管理工作，按照《醫(yī)院廢物管理條例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理及醫(yī)療廢物安全宣傳工作。

14、加大檢查力度，實行定期督查，每月按照《醫(yī)院感染規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作進(jìn)行檢查，對醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制各項制度落實情況進(jìn)行督查，每月將檢查情況進(jìn)行匯總反饋到相關(guān)科室

15、加強無菌觀念，遵守操作規(guī)程，加強培訓(xùn)，不斷提高廣大醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念及操作技能。醫(yī)務(wù)人員在無菌操作過程中，必須遵守?zé)o菌操作規(guī)程、無菌原則及消毒隔離制度，在診療活動中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和洗手指征及手消毒指征。

16、加強一次性無菌醫(yī)療用品和醫(yī)療用品管理工作，器械必須從正規(guī)渠道采購一次性無菌醫(yī)療用品，嚴(yán)格堅持索證制度及產(chǎn)品驗收、監(jiān)測制度，所購產(chǎn)品必須按要求保管、使用、處理及記錄，資料存檔備查。

有關(guān)指標(biāo)：

1、無菌物品合格率

100%

2、滅菌效果合格率

100%

3、醫(yī)院內(nèi)感染率

≤8%

4、消毒產(chǎn)品索證率100%

5、一次性無菌醫(yī)療用品索證率100%

6、消毒產(chǎn)品合格率100%

7、一次性無菌醫(yī)療用品合格率100%

8、消毒隔離合格率100%

9、一人一針一管一巾一帶執(zhí)行率100%

10、無菌物品一人一用滅菌執(zhí)行率100%

11、治療一人一用一消毒執(zhí)行率100%

12、消毒液配制合格率100%

13、一人一針一管一塊采血執(zhí)行率100%

14、哺乳用品一人一用一消毒執(zhí)行率100%

院感科 2015.1.1