第一篇：基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析及改進措施

744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩

作者簡介：王倩（1972-），女，甘肅省鎮(zhèn)原縣人，主管護師，從事感染管理工作

基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析及改進措施

王倩 甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科744500 [摘要]通過對我縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個民營醫(yī)院及甘肅省華池縣悅樂衛(wèi)生院（支農(nóng)醫(yī)院）感染管理工作的監(jiān)督考核分析，發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院由于條件的限制，感染管理工作存在以下薄弱環(huán)節(jié)：各級管理者重視不夠、組織機構(gòu)不健全、規(guī)章制度不完善；業(yè)務(wù)培訓不夠;醫(yī)護人員常規(guī)消毒、無菌觀念自律性較差；物表消毒流于形式；不能夠規(guī)范濕式掃床；醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范；止血帶數(shù)量不足，消毒不規(guī)范；手衛(wèi)生落實不到位等。通過以上現(xiàn)狀分析，提出幾點可行性改進措施。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院 感染管理 現(xiàn)狀分析 改進措施 1.基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

通過2007年至今連續(xù)7年參加我縣衛(wèi)生系統(tǒng)年終目標管理考核工作，對全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級綜合醫(yī)院）、2個民營醫(yī)院及本年度衛(wèi)生支農(nóng)醫(yī)院（甘肅省華池縣悅樂衛(wèi)生院）的院內(nèi)感染管理監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院由于條件的限制，感染管理工作存在以下薄弱環(huán)節(jié)：

1.1.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、組織機構(gòu)不健全，規(guī)章制度不完善。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第二章第六條“住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門”(1),各單位均沒有培訓合格的感染管744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩

理人員，沒有明確的院內(nèi)感染管理部門，沒有完善的規(guī)章制度及管理體系。感染管理監(jiān)測不力、監(jiān)控失靈。

1.2.業(yè)務(wù)學習、培訓不夠。單位沒有對醫(yī)務(wù)人員進行規(guī)范的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范及感染預(yù)防與控制的專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)的培訓。醫(yī)務(wù)人員不能夠全面的掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)、工作規(guī)范和要求。

1.3.醫(yī)生常規(guī)消毒、無菌觀念自律性較差。護士無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離知識掌握的較好，有30%醫(yī)生消毒意識淡漠，自律性差，表現(xiàn)在手衛(wèi)生依存性差，55%大夫換藥不戴口罩、帽子。

1.4.物表消毒流于形式，多數(shù)醫(yī)院只是在病人出院后做了空氣消毒，不能做到一人一桌一抹布，對物體表面進行規(guī)范消毒。

1.5.不能夠規(guī)范濕式掃床，沒有床刷套，至始至終就用一個干刷子，造成細菌大搬家，感染幾率大大增加。

1.6.醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范。大多數(shù)衛(wèi)生院沒有銳器盒、非手動式污物桶及規(guī)范的醫(yī)療廢物收集袋，沒有規(guī)范分類，密閉運輸，有的單位還用紙箱收集醫(yī)療廢物，且在科室存放時間較長，焚燒后未進行深埋處理。

1.7.止血帶數(shù)量不足，消毒不規(guī)范。19個衛(wèi)生院一個病區(qū)不及五根止血帶，更有甚者，用一個止血帶做完所有病人的治療，才清洗、消毒。1.8.手衛(wèi)生落實不到位。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識欠缺，接觸病人前后不能夠按照七步洗手法規(guī)范洗手，洗手意識有待提高，不及時更換手套。手衛(wèi)生設(shè)施不完善，無洗手液、非手動式龍頭及快速手消。90%的單位都是自制帶龍頭的裝水桶，潮濕的肥皂，還有8%的單位用盆子盛水洗手，手衛(wèi)生狀況不言而喻。

(2)(2)744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩

1.9.供應(yīng)室布局不合理，不能達到“三區(qū)三分開”標準(4)。多數(shù)都是一間房子洗、消、存、供于一體，一般都是比較潮濕的角落，適度溫度都不達標，多數(shù)沒有專職工作人員，誰用誰消毒。清洗消毒設(shè)施簡陋，缺乏必備的的器械清洗設(shè)備，包布破損，器械老化、銹跡斑斑、無酶清洗劑除銹劑，消毒物品無包外消毒指示卡、濕包現(xiàn)象也比較多。

1.10.常規(guī)無菌操作落實不到位：92%的護理單元沒有無菌盒，加藥針管在治療室裸露；80%的單位對開啟的藥瓶口未用瓶口貼保護；15%的單位碘伏、酒精等消毒液未注明開啟時間，對開啟后有效時間概念不清。

1.11.均不能開展消毒效果監(jiān)測工作，全院綜合性監(jiān)測、目標性監(jiān)測、前瞻性監(jiān)測、回顧性監(jiān)測、現(xiàn)患調(diào)查均不能開展。

1.12.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識淡漠。雙向預(yù)防措施、職業(yè)暴露跟蹤處理落實不到位，工作區(qū)域進食飲水、接打手機。高危科室無護目鏡、隔離衣、防水袖等防護用品。

1.13.一次性無菌物品管理欠規(guī)范：索證不全，保存環(huán)境不規(guī)范。

(3)2.基層醫(yī)院感染管理的幾點改進意見

2.1.加強督導(dǎo)、提高認識、健全機構(gòu)、完善制度促使感染管理工作落到實處。醫(yī)院感染工作是醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量管理的一個重要方面，因此應(yīng)引起高度的重視，要投入一定的人力、物力、財力。盡管醫(yī)院感染工作看不到效益，但是做好醫(yī)院感染控制，杜絕院內(nèi)感染爆發(fā)，效益是無限的，所以衛(wèi)生行政部門要加強對基層醫(yī)院的督導(dǎo)、檢查。改變醫(yī)療機構(gòu)負責人的觀點，提高責任感，加大投資力度，注重供應(yīng)室建設(shè)，促進醫(yī)療機構(gòu)建全切合實際的管理制度，配備專職或兼職人員落實各項制度。744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩

2.2.加強醫(yī)院感染知識的培訓。各級醫(yī)療行政部門及醫(yī)院感染質(zhì)控中心不定期開展醫(yī)院感染管理知識培訓班，要求院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理部及兼職或?qū)Ｂ氃焊泄芾砣藛T參加學習，然后將新知識、新理念傳授給廣大醫(yī)務(wù)人員，使全體職工提高法律意識，了解、掌握醫(yī)院感染管理的專業(yè)知識，提高基層醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防控制技能。

2.3.加強醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。醫(yī)療機構(gòu)加強認識，加大投資力度，積極開展消毒監(jiān)測工作，特別是重點環(huán)節(jié)、重點科室的監(jiān)控管理工作。

2.4.加強手衛(wèi)生的監(jiān)督管理。完善洗手設(shè)施，張貼洗手流程圖，用洗手液規(guī)范洗手，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性。

2.5.加強一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理。完善一次性醫(yī)療用品的索證工作，按規(guī)定合理儲存，嚴格有效期內(nèi)使用，不使用不合格的產(chǎn)品。加強醫(yī)療廢物的分類密閉收集、集中管理，有條件的與取得醫(yī)廢處置資質(zhì)的單位簽約處置，無條件者必須焚燒深埋，無害化處理，做好相關(guān)登記，保存三年。2.6.加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護：嚴格無菌技術(shù)操作，掌握職業(yè)暴露危害及處理措施，實施標準預(yù)防，落實手衛(wèi)生，完善各項防護措施。

3、討論：

通過多年來對多家衛(wèi)生院院內(nèi)感染的考核，綜合分析其長期得不到持續(xù)規(guī)范改進的原因有以下幾點：

3.1.醫(yī)院資金不足:院內(nèi)感染消毒監(jiān)測設(shè)備費用昂貴，投入巨額資金又收不到經(jīng)濟效益，醫(yī)院沒有能力投入，也不愿意投入。為確保廣大患者和醫(yī)務(wù)人員安全，希望政府部門加大投資力度，強行規(guī)范消毒監(jiān)測工作順利開展。3.2 醫(yī)院作為一個特殊的機構(gòu)，在修建時，必須得到專家組的充分論證，744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩

大到各個單元、科室流程布局，小到洗手設(shè)施，必須符合醫(yī)院感染管理規(guī)范，充分方便醫(yī)務(wù)人員做好感染控制。

3.3 醫(yī)務(wù)人員不足，超負荷的運轉(zhuǎn)，使有些工作（比如手衛(wèi)生）養(yǎng)成自律性的幾率為零。微生物檢測技術(shù)人員少，希望政府投入資金，做專項項目培訓。

4.4 醫(yī)院感染工作要其實落到實處，必須得到政府部門的大力支持，充分投資。

參考文獻：

1、中華人民共和國衛(wèi)生部令?2006?48號，醫(yī)院感染管理辦法（2006版）

2、國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2013?40號《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

3、WS/T 367-2012 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

4、（衛(wèi)通?2009?10號）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范

第二篇：基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策

基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策

張家口煤機醫(yī)院院感科楊世君

【摘 要】分析了本地區(qū)縣、市一、二級醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，找出了制約基層醫(yī)院感染管理的癥結(jié)所在。經(jīng)過河北省醫(yī)療安全專項檢查與督導(dǎo)，各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視了醫(yī)院感染工作，加強了基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)隊伍的建設(shè)，提出了改進措施和建議，健全并落實了各項管理制度，加強了全員醫(yī)院感染知識培訓，采取各項措施有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)院感染；管理；分析；對策

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的成效已成為評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。河北省醫(yī)療安全專項檢查活動巳明確列出了醫(yī)院感染管理方面的相關(guān)內(nèi)容。把醫(yī)院感染管理工作擺上了重要議事日程和重要位臵。我市一些基層醫(yī)院在醫(yī)院感染管理中一直存在著許多難點與不足，通過2009年至2010 年醫(yī)療安全專項檢查，找到了問題的根源，并及時采取整改措施，使各醫(yī)院感染管理工作逐漸步入健康發(fā)展的軌道。

1、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層面

隨著“河北省醫(yī)療安全專項檢查”活動的逐步深入，多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理問題越來越重視。但是，從筆者近期走訪的多所基層醫(yī)院（主要是縣、市一、二級醫(yī)院）的實際狀況來看，多數(shù)基層醫(yī)院依然潛伏著不少危及醫(yī)療安全的隱患。基層醫(yī)院感染監(jiān)控、防治工作起步較晚，領(lǐng)導(dǎo)對感染工作重視不夠，缺乏正確認識，認為此項工作是投資大、效益低的事情。表現(xiàn)在醫(yī)院感染管理科沒有一個準確定位，隸屬關(guān)系不明確，沒有配備專職人員，一直由護士長兼職；另一方面基層醫(yī)院經(jīng)費少，硬件設(shè)施配備不到位，信息管理滯后，這些原因造成平時工作難以到位，遇到突發(fā)事件時更顯人手不足，難以應(yīng)付，這直接影響了醫(yī)院感染工作的開展，進而對醫(yī)療安全和醫(yī)護質(zhì)量構(gòu)成直接威脅。

1.2臨床科室層面

1.2.1醫(yī)務(wù)人員院感防范意識差。其知識欠缺，消毒隔離措施落實不到位，工作中無菌觀念不強，洗手的依從性較差，對職業(yè)暴露及防護、處理知識的知曉度低；對醫(yī)療廢物的分類、收集、交接管理等了解少、認識不到位；對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒劑種類、配制及使用、效果監(jiān)測，醫(yī)院感染病例監(jiān)測等知識了解少。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員自我防護意識不足。長期以來基層醫(yī)院醫(yī)護人員工作任務(wù)繁重，自我防護條件差，往往只注意患者一面，而忽視了醫(yī)護人員自身的防護。有一部分醫(yī)護人員工作時不戴口罩；醫(yī)生給病人做完檢查后沒有洗手的習慣；自己使用的水杯就放在被患者包圍的辦公桌上；醫(yī)護人員進出病房不更衣、不換鞋；在工作崗位上就餐、吃零食，甚至食用患者送來的不帶包裝的食品等等。

1.2.3護理人員嚴重缺編也制約著院感控制工作的開展。醫(yī)院的清潔、消毒隔離工作需 1

要大量的人力與時間。而現(xiàn)在，大多數(shù)病區(qū)的護理人員數(shù)量僅僅剛夠輪轉(zhuǎn)班次，并且整日為患者必須的治療，忙得焦頭爛額，已無暇顧及其他。自己又無力聘請臨時護士?！笆中l(wèi)生”人人知道很重要，但是，臨床上真的很難做到操作一次洗一次手，即便用快速手消毒劑，也只是放在治療車上一瓶，根本不可能像醫(yī)院感染管理專家介紹的那樣放在病房門口、走廊，那樣，早就被人拿跑了。

1.2.4醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟狀況也是困擾護士照章行事的另一大因素。為患者做治療或護理多多少少能有所創(chuàng)收，而涉及院內(nèi)感染的事項卻需要大量資金投入?？剖覟槟鼙Ｗ」べY，也只好想方設(shè)法延緩醫(yī)療用品的更新。消毒隔離工作便大大縮水。隨著醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展，越來越多的先進清洗消毒設(shè)備、制劑引進我國，有關(guān)規(guī)范也明確要求應(yīng)用于臨床。但是，昂貴的價格令人咂舌，基層醫(yī)院器械沒有大醫(yī)院多，清洗成本也高，用起來實在有點負擔不起。一般都是護士手工清洗，護士受到職業(yè)傷害的幾率就大。

1.2.5不合理使用抗生素。目前大多數(shù)基層醫(yī)院普遍存在著不同程度的抗生素的廣泛使用、預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥和較多地使用昂貴抗生素等不合理現(xiàn)象．破壞了正常菌群內(nèi)部各種微生物之間相互制約的關(guān)系，造成了 微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，成為病菌，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

1.2.6基礎(chǔ)設(shè)施不完善。不少基層醫(yī)院由于基礎(chǔ)設(shè)施不完善而給院內(nèi)交叉感染帶來了巨大的安全隱患。比如，為了節(jié)約保衛(wèi)人員和管理方便，醫(yī)院只開 1 個大門，所有患者、員工、進出貨物（包括污染物品和醫(yī)療垃圾）等均要經(jīng)過這 1 個大門；發(fā)燒門診形同虛設(shè)，傳染病門診和病房沒有專用通道，或隔離不嚴；不少醫(yī)院門診科室沒有自來水管；掛號、交費、取藥均在 1 個狹窄的空間，造成人流在這里長時間聚集；患者、患者家屬、員工、藥品、已消毒醫(yī)療用品、各種污染品和垃圾、尸體等均使用 1 個電梯。

1.2.7部分醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌觀念不強、知識欠缺，消毒與滅菌概念不清。各醫(yī)院重醫(yī)療輕消毒、輕監(jiān)測的現(xiàn)象普遍存在，造成了目前臨床上大部分醫(yī)、護、技人員消毒知識欠缺，消毒與滅菌概念不清的現(xiàn)象。忽視個別小件物品的消毒，臨床一線工作中，多注意空氣、醫(yī)療器械、治療室、換藥室的物體表面的消毒，而一些小件物品，如門把手、肥皂盒、試管架或血沉架、叩診錘、電腦鍵盤、鼠標等的消毒往往被忽視，致使監(jiān)測中，合格率偏低。其實它們經(jīng)常受到病原微生物的污染，通過醫(yī)護人員的手，成為醫(yī)院內(nèi)感染的傳播媒介。

1.2.8后勤保障不到位。醫(yī)療廢物的回收，需要醫(yī)務(wù)人員自己完成，一般都是護士在快下班時穿著平時的工作服送到暫存處，不要說沒有專門的工作服，就是有，也沒有更衣間

1.3重點部門醫(yī)院感染監(jiān)管不力

醫(yī)院的建筑布局、硬件設(shè)施很難達到標準。比如，我們地區(qū)的二級醫(yī)院幾乎都沒有專用的醫(yī)療廢物通道，供應(yīng)室、兒科門診，符合國家規(guī)范要求的也很難見到。其它如手術(shù)室血透室的建筑布局、工作流程不合理、條件差；口腔科消毒設(shè)備簡陋，器械消毒、滅菌不規(guī)范、存在隱患；醫(yī)務(wù)人員防護意識差；檢驗科、各科治療室條件簡陋不符合要求；監(jiān)測不及時等，為醫(yī)院感染埋下隱患。

1.4醫(yī)院感染報告意識不強，漏報率較高 部分大夫?qū)︶t(yī)院感染診斷標準不了解；或認識錯誤，認為醫(yī)院感染發(fā)病率低，缺乏應(yīng)有的警覺或不重視，表現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例，卻不在規(guī)定時間內(nèi)上報．造成漏報現(xiàn)象。、對策

2.1 加強領(lǐng)導(dǎo)，保障到位

醫(yī)院感染管理工作必須得到院領(lǐng)導(dǎo)的充分理解和認可。才能自覺地給予大力的支持。院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視直接影響到各部門、各成員的態(tài)度，同時帶動起全員參與醫(yī)院感染管理。2009，2010年，通過醫(yī)療安全專項檢查，各基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視了醫(yī)院感染管理工作．制定并完善了各項制度，明確了職責，建立了醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，從而使醫(yī)院感染管理工作逐步步入正軌。

2.2 強化自我防護，嚴格執(zhí)行標準預(yù)防技術(shù)

2.2.1加強培訓，提高認識。醫(yī)院感染知識的培訓是醫(yī)院感染管理工作中非常重要的任務(wù)之一。醫(yī)院應(yīng)采取走出去、請進來的方法，根據(jù)各科的工作性質(zhì)，對不同時期、不同崗位的人員，定期開展多形式、多層次的全員培訓工作，并納入學分管理。通過持續(xù)的培訓教育，以及有效的考核機制，增強全院人員醫(yī)院感染控制的意識和有關(guān)法律法規(guī)的認識。通過觀看VCD、錄象、專題講座、試題答卷等各種形式進行培訓和教育，統(tǒng)一全院人員的思想，營造一種對醫(yī)院感染控制高度重視的氛圍。

2.2.2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交又感染。靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人進行操作前要進行洗手或手消毒。采血小枕上覆蓋衛(wèi)生紙巾，每采血一人后揭去一張。無菌棉簽、棉球、紗布等開啟后使用時間為 4小時，未用完的重新滅菌。2.2.3加強醫(yī)務(wù)人員的自身防護。制定了醫(yī)務(wù)人員個人防護制度，醫(yī)護人員嚴格掌握洗手指征，采用正確的洗手方法。發(fā)生職業(yè)暴露后，盡可能在2 h進行預(yù)防性用藥，最好不超過24 h，但即使超過24 h，也要采取正規(guī)的預(yù)防性用藥。具體的做法為基本用藥和強化用藥，療程為服藥28 d，同時組織專家進行評估，隔離觀察一定時間，并對職業(yè)暴露者的情況進行登記匯總。

2.2.4合理配備護理人員。積極爭取院領(lǐng)導(dǎo)支持，使護理人員配備達到衛(wèi)生部規(guī)定的配備標準。讓護士有足夠的時間和精力按章操作，規(guī)范洗手，不打折扣，落實制度，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量。

2.2.5合理使用抗生素，防止二重感染。嚴格執(zhí)行藥師查房制度．劉臨床醫(yī)師違反抗菌藥物使用的不合理現(xiàn)象要嚴格查處。醫(yī)院感染管理利要認真督促臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生索，慎用廣譜抗生素。執(zhí)行時護士必須掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察藥效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)。

2.2.6改造、完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的實際，本著預(yù)防第一（而非醫(yī)療第一，經(jīng)濟利益第一）的原則，對現(xiàn)有不符合防控要求的基礎(chǔ)設(shè)施進行改造和完善。如增設(shè)污染物、廢棄物和醫(yī)療垃圾專用通道，增設(shè)發(fā)燒和傳染病人流專用通道，完善傳染病區(qū)和疑似傳染病人隔離觀察設(shè)施，增設(shè)專用電梯或樓梯，為每個診室安裝自來水管，等等。不少條件較好的基層醫(yī)院投巨資改善院容院貌，如架設(shè)景觀長廊，增設(shè)病員休閑區(qū)域和設(shè)施等，但對控感問題卻惜財如命，甚至以增加院內(nèi)感染隱患為代價改善院容院貌，這是極不可取和必須予以糾正的。

2.2.7醫(yī)療垃圾科學分類，防止增加環(huán)境污染醫(yī)療廢物要分類收集，按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學險分類，不能混合收集。醫(yī)療廢物實行專人、專乍、專線密封容器收集運輸，集中放臵醫(yī)療垃圾暫存間，醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室與醫(yī)療廢物收集人雙方交接有記錄，核實交接的醫(yī)療廢物類型、數(shù)量、交接時間，經(jīng)手人竿宇

2.3加強醫(yī)院感染工作的規(guī)范化管理

2.3.1建立健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室感染監(jiān)控小組三級管理。認真履行自己的職責．制定切實可行的規(guī)章制度。如“醫(yī)院感染管理制度”、“感染病例監(jiān)測制度”、“感染報告制度”、“消毒和隔離制度”、科室感染控制制度”、“消毒滅菌效果監(jiān)測制度”、“環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度”、“感染教育培訓制度”、“抗感染藥物管理應(yīng)用制度”、“傳染病疫情報告制度’。完善管理措施，實施全員、全程、全面的組織與領(lǐng)導(dǎo)。要樹立防患于未然的思想，控感任務(wù)要責任到人，層層落實。定期查與隨時查相結(jié)合，使工作有法可依、有章可循。以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.2加強醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。監(jiān)測是基礎(chǔ)、管理是手段、控制是目的。應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》開展醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測和醫(yī)院感染衛(wèi)生學的監(jiān)測，通過開展使用中消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測、紫外線消毒監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學等各項醫(yī)院感染監(jiān)測?？蔀獒t(yī)院感染控制提供科學依據(jù)，并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中的問題與不足，從而有效地進行改進，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.3落實醫(yī)院感染管理措施，加強消毒滅菌工作。必須嚴把消毒滅菌關(guān)，各項操作嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離規(guī)范，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。合理使用抗生素：臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握抗生素的使用指征，加強抗生素的管理．杜絕濫用、重復(fù)用藥現(xiàn)象。加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制：手術(shù)室、供應(yīng)室、病房、門急診、治療室、處臵室、口腔科、內(nèi)鏡室等重點部門應(yīng)按醫(yī)院感染規(guī)范要求去做。加強重點環(huán)節(jié)的管理是控制醫(yī)院感染工作中的重中之重。如一次性醫(yī)療用具的管理、消毒藥械的管理、無菌物品的管理、醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理等都應(yīng)嚴格按規(guī)定、按要求去管理。尤其是要強調(diào)洗手的重要性，對“六步洗手法”，醫(yī)護人員要人人掌握，提高醫(yī)務(wù)人員標準預(yù)防的依從性。避免由醫(yī)護人員手引起的醫(yī)院交叉感染。

2.4規(guī)范醫(yī)院感染病例的上報制度掌握醫(yī)院感染發(fā)生率，利用績效考核平臺，提高認

識，加強培訓，使醫(yī)院感染病例能得到及時主動上報，對出院病人，科主任、質(zhì)控員應(yīng)嚴格把關(guān)，降低漏報率。、小結(jié)

醫(yī)院感染管理與醫(yī)療安全息息相關(guān)，要想做好醫(yī)院感染管理工作，僅有完善的規(guī)范和制度還遠遠不夠，這些規(guī)范和制度還必須要與臨床實際相結(jié)合，與我國的醫(yī)療條件相適應(yīng)。人力和財力方面的投入不足，歸根結(jié)底是當今醫(yī)療體制的問題。什么時候醫(yī)院不再以掙錢為目的，而是把維護人民健康作為自己的職責，醫(yī)院感染管理才能步入正軌?；鶎俞t(yī)院在落實《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的過程中，各項工作雖與市級醫(yī)院有一定的差距，規(guī)范起來難度較大，但只要領(lǐng)導(dǎo)重視，認識到位，組織機構(gòu)健全，各部門、各學科間相互協(xié)作；加強重點部門監(jiān)管、落實好消毒隔離制度和醫(yī)院感染方面的技術(shù)操作規(guī)程，基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作同樣能得到規(guī)范。

參考文獻：

1于清.醫(yī)院感染管理中存在的問題及其對策[J]齊魯醫(yī)學雜志 2009,(02)。莊海舟,李昂,段美麗,翁以炳.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院近期臨床細菌分布及藥敏監(jiān)測分析[J]實用醫(yī)學雜志 2009,(04)。

3梁妙珍,陳惠芳,黃金英,郭翠瑩,潘結(jié)瓊,顏瑞儀.搓擦和刷洗外科手消毒效果的研究[J]護理研究 2010,(09)。蒲丹,楊志軍,張衛(wèi)東,曾智,譚成,尹維佳,喬甫.醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及應(yīng)對措施[J]西部醫(yī)學 2009,(01)。曾如,鐘海強,畢翠梅.住院患者醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與預(yù)防措施[J]中華醫(yī)院感染學雜志 2009,(01)。張麗,陳劍宇,胡順鐵,范維都,劉昌弟,李漢剛.四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒技術(shù)應(yīng)用效果評價

[J]預(yù)防醫(yī)學情報雜志 2010,(01)。黃允香.二級醫(yī)院感染管理的缺陷與對策[J].全科護理 , 2009,(09)。

第三篇：醫(yī)院感染監(jiān)測改進措施

福貢縣人民醫(yī)院

醫(yī)院感染監(jiān)測改進措施

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《傳染病防治法》衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準及有關(guān)規(guī)定，我院開展了全面綜合性的醫(yī)院感染監(jiān)測如感染病例、物表、手衛(wèi)生、消毒藥械等，進行了患病率調(diào)查，建立健全院內(nèi)感染病例的診斷、登記、報告制度，及時分析、反饋感染病例，并將監(jiān)測信息每季度在院報上發(fā)表，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。根據(jù)上半年對醫(yī)院感染監(jiān)測情況具體改進措施如下：

1、加強手衛(wèi)生的培訓，使用醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手衛(wèi)生的六步洗手方法，使用手消毒劑，正確認識手衛(wèi)生的依從性。

2、加強物體表面、空氣、無菌物品的監(jiān)測，重點科室必要時隨時監(jiān)測。

3、為了提高空氣消毒的效果對紫外線燈管監(jiān)測不合格3支及強度70uw立即更換。

4、根據(jù)《抗菌素臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌素臨床應(yīng)用管理的通知》及《衛(wèi)生部辦公廳加強

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》的要求；指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素開展了耐藥菌監(jiān)測，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

6、按《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫存、交接制度，并做好個人防護，保證專職人員的安全。

７、加強傳染病知識培訓，嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及《公共衛(wèi)生事件處理條例》的各條規(guī)定，做到及時診斷報告各類各種傳染病，控制遏制傳染病暴發(fā)蔓延。

感染管理委員會

2013年7月1日

第四篇：工程造價管理現(xiàn)狀分析和改進措施初探

工程造價管理現(xiàn)狀分析和改進措施初探

單 位：作 者：時 間：

2007年10月8日

目 錄

一、工程造價管理的現(xiàn)狀和問題.......................................................................................1 １．工程造價管理觀念落后.......................................................................................1 ２．市場競爭不規(guī)范,影響了合理定價

.........................................................2 ３．工程立項階段和設(shè)計階段造價管理薄弱............................................................2 ４．工程肢解發(fā)包，行業(yè)壟斷嚴重...........................................................................2 ５．對業(yè)主的不規(guī)范行為缺乏約束機制....................................................................2 ６．對造價中介組織管理力度不夠...........................................................................3 ７．工程造價管理從業(yè)人員素質(zhì)低下........................................................................3

二、建設(shè)工程造價管理的改進措施...................................................................................3 １．加強宏觀調(diào)控、完善法制建設(shè)...........................................................................3 ２．轉(zhuǎn)變政府職能、實現(xiàn)量價分離...........................................................................4 ３．理順各方關(guān)系、加強配合管理...........................................................................4 ４．建立約束機制、規(guī)范業(yè)主行為...........................................................................4 ５．規(guī)范中介服務(wù)、提高競爭能力...........................................................................4 ６．提高企業(yè)素質(zhì)、規(guī)范承包行為...........................................................................5 ７．加強人才培養(yǎng)、完善協(xié)會職能...........................................................................5

三、結(jié)束語.........................................................................................................................6 參考文獻.....................................................................................................................7

a

工程造價管理現(xiàn)狀分析和改進措施初探

［摘 要］建設(shè)工程造價，一般是指某項工程建設(shè)所花費的全部費用，即該建設(shè)項目有計劃地進行固定資產(chǎn)再生產(chǎn)和形成相應(yīng)的無形資產(chǎn)和鋪底流動資金的一次性費用總和。它不僅與工程內(nèi)容有關(guān)，還與建設(shè)地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展程度、建設(shè)者的管理和技術(shù)水平、國家和當?shù)卣恼叩却嬖谥?lián)系。正確地編制工程造價對業(yè)主的決策有著不可替代的作用。

［關(guān)鍵詞］工程造價管理，定額

工程造價管理有兩個層次。在微觀層次上，是指業(yè)主或參加項目建設(shè)的某一方，對建設(shè)項目的一部分的建設(shè)成本或承發(fā)包價格的管理：在宏觀層次上，是指國家利用法律、經(jīng)濟、行政等手段對建筑項目的建設(shè)成本和工程承發(fā)包價進行管理。隨著我國加入WTO，整個國家經(jīng)濟正越來越快地與世界經(jīng)濟接軌。在面臨著機遇與風險的同時，在工程造價管理也需進行改革和完善，以適應(yīng)新的發(fā)展。

一、工程造價管理的現(xiàn)狀和問題

由于長期的計劃經(jīng)濟體制及建筑業(yè)自身特點的影響，我國目前的工程造價管理工作存在一些不足，造價行政主管部門多為直接式服務(wù)，采用政府定價，缺乏競爭性。造價多為事后算帳，被動地反映設(shè)計和施工，依附于建筑設(shè)計師，未能發(fā)展為獨立的行業(yè)。目前造價控制重點放在施工階段，審核施工圖預(yù)算，結(jié)算建安工程價款，而沒有把重點前移到設(shè)計階段。還沒有充分發(fā)揮出工程造價咨詢的作用，而且目前取得造價工程師資格的人數(shù)遠遠滿足不了需要。具體的存在以下幾方面問題：

１．工程造價管理觀念落后

我國工程造價管理的產(chǎn)生有其復(fù)雜的背景，在實際工作中計劃經(jīng)濟模式的烙印還相當深。絕大多數(shù)工作仍然停留在“三性一靜”（定額的統(tǒng)一性、綜合性、指令性和工、料、機價格的靜態(tài)性）的基礎(chǔ)上，往往“四算”（估算、概算、預(yù)算、決算）分離，“三超”現(xiàn)象嚴重。因此，我們必須樹立“全過程、全方位、動態(tài)工程造價管理”的新理念。

２．市場競爭不規(guī)范,影響了合理定價

近幾年來, 在宏觀政策調(diào)控下，固定資產(chǎn)的投資規(guī)模不斷擴大，同時從事建筑施工的隊伍卻以更大幅度增加，“僧多粥少”的供求局面使得本己激烈的市場競爭更趨激烈。一些施工企業(yè)為爭得施工任務(wù)不得不面對難以接受的招標條件，如壓價承包、墊資施工、壓縮工期、肢解發(fā)包、指定分包...面對這些不規(guī)范的市場交易, 施工企業(yè)只有拼老本, 保眼前,長此下去, 企業(yè)缺少更新改造的后勁, 沖擊了正常的工程造價管理, 而現(xiàn)行的政策缺乏相應(yīng)的約束機制。這樣也就更加助長了建筑市場競爭中的不規(guī)范行為。

３．工程立項階段和設(shè)計階段造價管理薄弱

多年來，我國的建設(shè)項目普遍忽視了項目建設(shè)前期階段的重要性，造價控制的重點主要放在項目建設(shè)的后期階段甚至在工程決算階段，因此經(jīng)常出現(xiàn)投資超限的現(xiàn)象。有些項目甚至在建成后投資大幅超過計劃，從而建設(shè)了大量效益不好的工程。所以，我們必須更新觀念，重新認識，總結(jié)出一套完整的工程造價控制與管理方法。工程造價控制應(yīng)貫穿于建設(shè)項目的全過程，但控制重點應(yīng)轉(zhuǎn)移到項目建設(shè)的前期，即轉(zhuǎn)移到項目決策和設(shè)計階段，而一旦投資決策后，控制的重點應(yīng)放在設(shè)計階段。

４．工程肢解發(fā)包，行業(yè)壟斷嚴重

由于建筑市場缺乏規(guī)范的法制管理，某些建設(shè)單位在工程發(fā)包中不是從工程的整體利益出發(fā)，而是肢解工程多方發(fā)包。也有某些行業(yè)依靠特權(quán)壟斷發(fā)包。造成現(xiàn)場的總包單位無法協(xié)調(diào)安排進度和對現(xiàn)場的統(tǒng)一管理，造成施工中的浪費。工程肢解發(fā)包和行業(yè)壟斷增加了中間環(huán)節(jié)，抬高了工程造價，影響了市場的公平競爭。

５．對業(yè)主的不規(guī)范行為缺乏約束機制

現(xiàn)階段我國投資體制還不完善,責任機制還不健全,負責工程發(fā)包和工程款支配的業(yè)主方和工程建設(shè)的效益缺乏直接的利害關(guān)系和約束機制,特別是市場供求關(guān)系失衡使得業(yè)主在建筑市場中居于主導(dǎo)地位。業(yè)主的行為直接關(guān)系到建設(shè)工程的進度、質(zhì)量和造價。建筑市場能否規(guī)范運行,直接取決于業(yè)主的行為是否規(guī)范。某些業(yè)主方的管理人員缺乏必要的專業(yè)素質(zhì),在建設(shè)工程中不遵守有關(guān)的規(guī)章制度,不嚴格履行合同條約，隨意壓縮工期、壓低造價，在工程發(fā)包中片面強調(diào)市場經(jīng)濟就是愿打愿挨,把自己的意愿強加于人,干擾了建筑市場的正常運轉(zhuǎn)。

６．對造價中介組織管理力度不夠

近年來從事工程造價咨詢、標底編制等工作的中介組織發(fā)展很快,而相應(yīng)的管理制度卻不配套，各種中介組織的資格認定和審批未能嚴格執(zhí)行，造成從業(yè)人員素質(zhì)不一。某些中介組織帶有行政色彩，不按規(guī)定辦事，缺乏公正性。中介組織對承擔的咨詢服務(wù)不負經(jīng)濟責任，也沒有完善的賠償制度和回避制度。特別是標底編制中，錯算、漏算時有發(fā)生，影響了招投標工作的順利進行。

７．工程造價管理從業(yè)人員素質(zhì)低下

目前，我國工程造價管理領(lǐng)域的從業(yè)人員有80多萬。這80多萬的從業(yè)人員中本科畢業(yè)生還不到三分之一，絕大多數(shù)是大專、電大、函大畢業(yè),有的甚至還沒有?？莆膽{。從專業(yè)上來看，正規(guī)高等院校工程造價管理專業(yè)畢業(yè)的還不到1%，大部分都是工程經(jīng)濟、投資經(jīng)濟、工程管理、概預(yù)算等相近專業(yè)，這些人從事工程造價管理往往只停留在概預(yù)算上，他們不能也不可能進行全過程、全方位、動態(tài)的工程造價管理。

二、建設(shè)工程造價管理的改進措施

在建設(shè)工程造價從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變過程中，無論是體制上還是思想觀念、人員素質(zhì)上都不可避免地受到舊的習慣勢力的影響。因此，在深化建設(shè)工程造價管理改革的進程中，既要肯定計劃經(jīng)濟體制下工程造價管理的重要作用，又要認真分析它不適應(yīng)市場經(jīng)濟形勢發(fā)展的弊端，要在現(xiàn)有工作的基礎(chǔ)上運用價值規(guī)律的原則，適應(yīng)市場經(jīng)濟競爭的需要去健全和完善建設(shè)工程造價管理體制。針對當前工程造價存在的問題,造價管理的改革應(yīng)從加強法制建設(shè)入手，健全法制、完善法規(guī)，并轉(zhuǎn)變觀念。

１．加強宏觀調(diào)控、完善法制建設(shè)

社會主義市場經(jīng)濟是法制經(jīng)濟，建設(shè)工程造價管理要依法管理，尤其在計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期，更應(yīng)加強法制建設(shè)，要健全法制、完善法規(guī)，逐步建立起一個以《建筑法》為核心的建筑法律體系，使建設(shè)工程造價管理走向有法可依、執(zhí)法必嚴的法制軌道；要繼續(xù)完善建筑施工企業(yè)資質(zhì)管理辦法、招投標法、施工合同法、質(zhì)量管理法等法規(guī)制度；要明確在市場經(jīng)濟體制下必須堅持政府的宏觀調(diào)控，消除那些認為“愿打愿挨就是市場經(jīng)濟的定價原則”的錯誤認識，法制建設(shè)要結(jié)合實際，便于操作，對工程建設(shè)的各個階段都要有相應(yīng)的約束機制。

２．轉(zhuǎn)變政府職能、實現(xiàn)量價分離

要變政府定價為市場定價。造價行政主管部門主要是實行宏觀調(diào)控，通過行政、法律、稅收、利率、城市規(guī)劃和信息指導(dǎo)等手段來規(guī)范市場行為和市場定價。把政府剝離出來的一些工作交由工程造價管理協(xié)會承擔，強化協(xié)會作用，使協(xié)會作為與政府溝通的橋梁，貫徹政策意圖，反饋造價管理的信息和存在的問題。對工程造價進行行業(yè)管理，以適應(yīng)入世的要求。實行工程造價咨詢機構(gòu)與政府部門脫鉤后，讓咨詢機構(gòu)實現(xiàn)其微觀直接控制工程造價的作用，并為政府部門的宏觀調(diào)控服務(wù)。

３．理順各方關(guān)系、加強配合管理

長期以來,我國建設(shè)工程造價管理部門主要側(cè)重于工程造價計價依據(jù)和計價方法的管理,實行分階段、分部門的管理，而根據(jù)政府職能要求,工程造價管理應(yīng)該是全過程的管理。因此，必須理順關(guān)系、各負其責、加強協(xié)調(diào)。標準的制定應(yīng)上下銜接，確保文件的交圈。特別應(yīng)加強建設(shè)項目資金和項目決策的審批關(guān)，要建立不同投資主體的資金管理審批制度，對資金不落實無保障的建設(shè)項目不予審批立項。各有關(guān)部門應(yīng)嚴格審查建設(shè)項目開工前和計劃中的建設(shè)資金。要把工程造價管理的重點放在工程立項階段和設(shè)計階段，加強和規(guī)范總概算的編制和管理，發(fā)揮總概算對工程投資的控制作用。只有抓住了項目決策建設(shè)資金落實這一關(guān)，才能從源頭上控制投資，確保工程建設(shè)順利完成。各建設(shè)施工管理單位都要認真執(zhí)行造價部門的規(guī)定，造價部門應(yīng)對于執(zhí)行定額的單位進行抽查監(jiān)督，形成相互制約機制。

４．建立約束機制、規(guī)范業(yè)主行為

在建設(shè)工程的全過程中，業(yè)主貫穿于建設(shè)全過程的始終，建設(shè)過程的各個階段離不開業(yè)主的參與。因此，業(yè)主的行為對工程建設(shè)起著很重要的作用，政府各主管部門應(yīng)對業(yè)主在建設(shè)階段的行為依法加以規(guī)范和約束，要強化施工總承包職能?？偝邪鼏挝挥心芰唾Y質(zhì)的，應(yīng)盡量自行承擔水、暖、煤、電、消防和裝修等的施工，嚴禁建設(shè)單位強行分包工程任務(wù)。工程建設(shè)的材料設(shè)備應(yīng)主要由承包單位負責采購，加強驗收。建設(shè)單位若需自己采購的應(yīng)在合同中明確其責任和要求，對可能影響工程質(zhì)量和使用功能的材料設(shè)備，承包單位有權(quán)拒絕使用。任何單位和個人不得強行要求承包單位購買其指定廠家生產(chǎn)的材料、設(shè)備。要嚴格審查標書合同，對違反規(guī)定明顯不合理的條款如過分壓工期造價及過分要求質(zhì)量達優(yōu)的應(yīng)予以取消。

５．規(guī)范中介服務(wù)、提高競爭能力

中介機構(gòu)是建筑市場中不可缺少的服務(wù)主體，搞社會主義市場經(jīng)濟應(yīng)提倡服務(wù)社會化、4

市場法制化。造價咨詢、標底編制等就是一種有償?shù)纳鐣?wù),在目前條件下,我們要建立符合社會主義市場經(jīng)濟要求,自主經(jīng)營、自負盈虧、高度專業(yè)化、功能完備的社會中介服務(wù)組織,加強工程造價管理,為工程承發(fā)包雙方提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。第一,對中介機構(gòu)進行清理、整頓,不合格的要清除。中介機構(gòu)應(yīng)該以“獨立、客觀、公正”的態(tài)度對待中介咨詢，接受政府有關(guān)部門的監(jiān)督管理，承擔相應(yīng)的法律責任和經(jīng)濟責任，分級、分別管理。第二,應(yīng)實行回避制度，咨詢實體應(yīng)與行業(yè)主管部門脫鉤，避免利用行業(yè)特權(quán)承攬標底。標底編制實行市場競爭、信譽取勝的原則，對中介機構(gòu)要實行資質(zhì)年檢、標底抽查，懲罰結(jié)合的制度。第三,積極開展業(yè)務(wù)技能培訓, 提高咨詢服務(wù)單位人員的技術(shù)水平和專業(yè)技術(shù)資質(zhì)等級,要求從業(yè)人員持證上崗。第四,制定咨詢服務(wù)機構(gòu)的行為規(guī)范,加強職業(yè)道德教育和法制教育,促進工程造價咨詢業(yè)隊伍整體素質(zhì)的不斷提高,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)配合政府職能部門共同搞好工程造價管理工作。

６．提高企業(yè)素質(zhì)、規(guī)范承包行為

實行建設(shè)工程招投標以來，承包單位承攬施工任務(wù)的主要方式是通過投標取得。因此，我們必須規(guī)范招投標市場。第一,建立聯(lián)合辦公制度,由各級建設(shè)行政主管部門造價工程師負責,組成“工程造價審定小組”,組織招標投標、標準定額、合同管理部門負責人定期聯(lián)合辦公,參與招標投標評標活動,協(xié)調(diào)一致,相互配合,各承包單位不得以帶資承包作為競爭手段承攬工程，禁止私下授標，層層轉(zhuǎn)包；第二,實行工程量清單報價，規(guī)范招標投標行為，做好工程量清單報價與招標文件的銜接；第三,嚴把概算審核關(guān)，加強概預(yù)算人員的培訓考核，把考核與日常管理結(jié)合起來。

７．加強人才培養(yǎng)、完善協(xié)會職能

在市場經(jīng)濟條件下，工程造價管理人員的工作已從被動反映造價結(jié)果轉(zhuǎn)向能動影響項目決策。但人才質(zhì)量與企業(yè)需求之間的矛盾還相當突出，因此如何造就一批適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的工程造價管理人才已成為迫切需要解決的問題。一方面，高等院校應(yīng)該擔負培養(yǎng)現(xiàn)代工程造價管理人才的重任。自1986年南方冶金學院創(chuàng)辦第一個工程造價管理本科專業(yè)以來，工程造價管理的學科已受到建設(shè)部、教育部的重視，到目前為止，全國已經(jīng)有十多所高等院校設(shè)立了這一學科。但是，就十多年來看，所培養(yǎng)的畢業(yè)生大部分還只是停留在概預(yù)算的層次上，很少有人符合全過程、全方位、動態(tài)工程造價管理理念的要求。所以，我們必須加強工程造價管理的學科建設(shè)，在高校建立碩士點、博士點，以培養(yǎng)一批懂技術(shù)、懂經(jīng)濟、曉法律、善管理，同時精通計算機和外語的高素質(zhì)的工程造價管理人才。

同時，中國建設(shè)工程造價協(xié)會必須盡快實行行業(yè)改革，加強自身建設(shè)；大力培養(yǎng)高素質(zhì)人才，完善注冊造價工程師執(zhí)業(yè)制度；全面推行工程量清單制度；建立行業(yè)管理和自律制度，完善相關(guān)法律、法規(guī)，逐步與國際慣例接軌；以促進我國的工程造價管理事業(yè)更上一層樓。

三、結(jié)束語

工程造價管理工作，涉及到許多單位、部門，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。既需要政府的調(diào)控、引導(dǎo)，也需要機構(gòu)、企業(yè)，甚至于各個造價人員的共同努力，以實現(xiàn)工程造價管理的目標，迎接入世的機遇和挑戰(zhàn)。

參考文獻

［1］蔣傳輝，《建設(shè)工程造價管理》，江西高校出版社，1999年版

［2］何萬鐘，“淺談項目總監(jiān)的定位、基本素質(zhì)與培訓教育問題”，《建設(shè)監(jiān)理》，2000.2 ［3］向鵬成,“淺談工程項目總監(jiān)的地位、職責、素質(zhì)及培養(yǎng)問題”，《建設(shè)監(jiān)理》，2001.1 ［4］陳澄波，“淺談總監(jiān)理工程師培養(yǎng)”，《建設(shè)監(jiān)理》，2000.5 ［5］劉少國,“對招投標法的實施及工程造價管理的幾點思考”，7

2000.2 《工程造價管理》

第五篇：淺析醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

淺析醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

尊敬的主任、副主任，尊敬的與會各位委員，醫(yī)院感染管理委員會成立于二00二年，二00四年門診樓投入使用，醫(yī)院感染管理科掛牌才標志著我院的醫(yī)院感染管理進入了一個新的階段。隨著感染管理科的掛牌成立和我院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，隨深圳婦女兒童醫(yī)院手術(shù)切口感染至166例病人感染、宿州眼科手術(shù)至10例感染造成9例眼球摘除以及二00三年非典發(fā)生時醫(yī)護人員的高感染、高死亡率的發(fā)生和暴光促使了國家及各級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的感染越來越重視。今天召開這個醫(yī)院感染組織的最高會議既是一年一度的年會，也是對過去我院院感工作的總結(jié)，更重要的是對我院院感工作的現(xiàn)狀及發(fā)展集思廣益，望與會委員各抒已見，共同謀劃。

尊敬的主任、副主任和各位委員，在感染管理行業(yè)里有一句前人總結(jié)并非常流行的話：感染管理不能掙錢，但能為醫(yī)院省大錢。從全國幾次大的感染管理事件中醫(yī)院的賠償損失都是巨大的，為此深圳婦兒醫(yī)院還付出了倒閉的代價，在實際工作中，說到感染管理就是無盡的找麻煩、增成本、要花錢，所以任何醫(yī)院院感染工作的開展都會遇到一定的阻力和困難，但沒有任何一家醫(yī)院因此就不開展院感染工作了。隨著我院規(guī)模的不斷發(fā)展，醫(yī)院的升級也是大勢所趨，而院感染工作又是考核的重要指標。下面我就以院感重點科介紹一下我院院感染工作開展的情況。

一、手術(shù)室

普通手術(shù)室：空氣質(zhì)量要求Ⅱ類（＜200cfu/㎡），經(jīng)疾控中心及本院檢測約三分之一超標；物體表面細菌偶有超標（＜5fu/㎡）。手術(shù)病人多，手術(shù)可用場地少，無菌手術(shù)、一般和隔離手術(shù)沒標識，手術(shù)病人多時連臺做無消毒間隔時間或間隔時間不夠，手術(shù)室整體布局不合理，造成人為劃出三區(qū)，三通道未分，易造成交叉感染；手術(shù)間內(nèi)物品雜亂（未建立室內(nèi)嵌入式儲物柜），手術(shù)間門密封不嚴，手術(shù)包布無質(zhì)量要求、破損、纖維布料等都可以影響手術(shù)器械的消毒質(zhì)量，手術(shù)滅菌器械包開包可追溯制度不嚴謹（與供應(yīng)室沒開展器械集中處理有關(guān)）。

建議：

1、手術(shù)室是否可以改造為層流潔凈手術(shù)室。若條件不允許應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上對門進行改進，固定門上下不留縫隙，通道門改成感應(yīng)鋼玻璃門，減少醫(yī)護人員手接觸，減少空氣污染。

2、利用現(xiàn)有條件進行改建，增加手術(shù)間，做到無菌手術(shù)、普通手術(shù)，隔離手術(shù)間分開使用，并有標識，有了較充裕的手術(shù)間就可以避免在手術(shù)病人多時連臺轉(zhuǎn)的情況，手術(shù)間隔時間充裕，消毒達標（層流手術(shù)室的臺間時間都要求間隔至少30分鐘）。

3、在改建時應(yīng)利用現(xiàn)有條件充分考慮到三通道問題，減少交叉感染，若不做到三通道的改建，也應(yīng)做到污潔二通道。

4、手術(shù)室病人接送車應(yīng)嚴格區(qū)分，病區(qū)車輛嚴禁入手術(shù)室。

5、手術(shù)室包布不應(yīng)有破損，繩帶縫合嚴實、纖維不外露，包布無補縫。

6、建立滅菌物品開包追溯制度，手術(shù)器械應(yīng)由供應(yīng)室集中清洗、消毒、滅菌，無菌間的滅菌包要定期檢查，在空氣濕度較大時應(yīng)縮短存放時間。

7、植入醫(yī)療用品、租借手術(shù)器械應(yīng)有登記，至少在手術(shù)開始前8小時送供應(yīng)室規(guī)范處理。

8、清洗池、洗手設(shè)施應(yīng)符合無銹、觸碰開關(guān)、不濺水出池等原則。

9、手術(shù)室應(yīng)配備病人駁接車。

二、消毒供應(yīng)室： 消毒供應(yīng)中心的規(guī)范管理與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。消毒供應(yīng)中心的建設(shè)與管理水平實際上反映的是一個醫(yī)院的管理理念。消毒供應(yīng)中心的建立可經(jīng)最大程度地解決從醫(yī)療器械的回收清洗、消毒、滅菌、發(fā)放全過程的質(zhì)量監(jiān)控，滅菌物品的數(shù)量、去向、召回，消毒責任人等實現(xiàn)每件登記制度，滅菌物品的任何環(huán)節(jié)都可追溯。而滅菌物品的可追溯制度又是消毒供應(yīng)中心必不可少的制度。

供應(yīng)室無菌區(qū)空氣要求，Ⅱ類，物體表面細菌菌落Ⅱ類。消毒滅菌容器、脈動真空壓力蒸汽滅菌器，該滅菌器的優(yōu)點：容積大，滅菌徹底，滅菌時間短，滅菌物品不用干燥。供應(yīng)室三區(qū)劃分明確，建筑面積能基本滿足需要，但從院感角度看也存在以下問題：工作人員未進行相應(yīng)培訓，壓力容器滅菌出鍋后有濕包現(xiàn)象，滅菌物品登記制度不健全，非工作人員隨意進出，供應(yīng)室工作人員進入無菌區(qū)防交叉感染意識淡泊，未建立滅菌質(zhì)量控制，由于未建立集中處理程序，滅菌物品無法追溯。

建議：

1、院領(lǐng)導(dǎo)視醫(yī)院的發(fā)展需要盡快建立醫(yī)院的滅菌物品集中處理方式。醫(yī)院各科室滅菌物品在使用后由于未采取集中處理方式，使用后的滅菌器械從清洗、消毒、打包回收送至供應(yīng)室滅菌之前的流程良莠不齊，清洗人員的責任心不同，滅菌器械的清洗未按六步清洗法（分類、浸泡、清洗、漂洗、軟水沖洗、干燥）操作，而清洗的好壞又直接影響滅菌物品的滅菌效果，送供應(yīng)室的滅菌物品有的按規(guī)定作了處理，有的未清洗處理或清洗不徹底，供應(yīng)室不好判別，而造成隱患，院長在檢查工作中就反復(fù)強調(diào)，一把剪刀100元左右，有些科室使用后不清洗又見血液污染，就直接放入含氯消毒劑里浸泡，這樣的器械二、三回之后就生銹、鈍口報廢了，而不進行器械清潔就直接消毒更不符合清洗消毒程序，未清洗的器械直接消毒造成有機物凝固又直接影響滅菌物品的滅菌質(zhì)量。有些帶凹槽、套管的特殊器械還應(yīng)超聲加酶清洗。若給供應(yīng)室配一臺清洗消毒機、超聲清洗機也會使機器的效益最大化。病區(qū)沒有固定合格的器械清洗槽也易造成環(huán)境污染和職業(yè)暴，沒有集中清洗的醫(yī)療器械供應(yīng)室沒有判定標準，出現(xiàn)消毒質(zhì)量問題無法查找環(huán)節(jié)，滅菌物品的追溯制度無法建立。100張床位以上的綜合醫(yī)院實行醫(yī)療滅菌物品的集中處理是保證滅菌物品質(zhì)量控制，保障全院醫(yī)療安全的主要措施，請院領(lǐng)導(dǎo)予以參考，若成立消毒供應(yīng)中心，清護理部從規(guī)章制度、質(zhì)量控制、人員調(diào)配、追溯制度健全等方面拿出具體措施提交醫(yī)院感染委員會討論。

2、脈動真空壓力滅菌器是當前較先進的滅菌容器，滅菌后的物品不應(yīng)出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，有濕包應(yīng)視為不合格，操作過程中應(yīng)嚴格按照操作設(shè)定程序和操作手冊執(zhí)行。杜絕濕包現(xiàn)象。

3、滅菌后的物品在貯存過程中包掉在地板上應(yīng)視為污染物品重新滅菌，若撿起來放入其它滅菌物品，那么整批次物品視為污染，應(yīng)重新將整批次物品滅菌。

4、每天檢查包布質(zhì)量，有破損嚴禁使用，包布不應(yīng)縫補，新包布應(yīng)在使用前漂洗去漿。滅菌包最大不超過30×30×50公分，金屬包不應(yīng)超過7㎏，布包不超過5㎏。脈動容器一次滅菌物品不超過容器總量的90%，也不應(yīng)小5%，以防小裝量效應(yīng)。滅菌物品放置原則：大包車架最上層，布包放最上層，金屬容器放中層，開口容器打開開口，取出時及時關(guān)閉開口。

5、批次滅菌處理完成：應(yīng)按流水帳號登記滅菌物品，包括種類、數(shù)量、現(xiàn)使用的滅菌容器為自動生成的溫度、時間、壓力等記錄。應(yīng)妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

6、器械清洗應(yīng)嚴格按照分類—浸泡—清洗—漂洗—去離子水沖洗（軟水沖洗）—干燥六步法進行。清洗后的器械應(yīng)肉眼檢查，特殊器械必要時還應(yīng)用放大鏡檢查，外觀光潔、無殘留物，無血跡，器械槽無污物、銹蝕。

7、“三區(qū)”制度明確，嚴格執(zhí)行，緩沖區(qū)的作用不應(yīng)成擺設(shè)，嚴防交叉污染。這項制度除了供應(yīng)室工作人員嚴格執(zhí)行外，進供應(yīng)室的其他工作人員也必須嚴格執(zhí)行，非工作人員禁止隨意進入，特別是家屬、小孩等不得進入。洗衣房工作人員的物品交接應(yīng)嚴格控制在污染區(qū)進行，外來工作人員進入供應(yīng)室的監(jiān)督由供應(yīng)室工作人員完成。

8、供應(yīng)室健全質(zhì)量控制制度，發(fā)現(xiàn)滅菌物品存在問題對問題物品實行招回制度。

三、口腔科

口腔科是院感監(jiān)控的重點科室之一，口腔科的院感特點有別于其它重點科室?？谇灰子谖⑸锓敝?，口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)環(huán)境復(fù)雜，口腔與外界環(huán)境相通，一直處于濕潤狀態(tài)，溫度適宜，食物殘渣等營養(yǎng)豐富的物質(zhì)存在，口腔內(nèi)多種微生物定植（就像個貯菌庫），口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險性大，工作臺面狹小，設(shè)備設(shè)計結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用的器械多有銳利的尖或刀，醫(yī)務(wù)人員與病人的血液、唾液、口腔粘膜直接接觸頻繁，操作時時有病人的唾液、血液飛濺。HIV感染人數(shù)每年快速遞增。據(jù)報導(dǎo)：全球HIV的感染人數(shù)以每分鐘11人的速度向人類走來，而HIV病人有隱私保密的要求，其傳染有很強的隱蔽性，HBV醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染約12%，全球有1/3的乙肝攜帶者。在中國，據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，HBV在口腔臨床診療中比HIV感染率高57倍，口腔醫(yī)療器械HBsAg的污染率高達37%，還有丙肝、梅毒等血液傳播疾病，這些高危經(jīng)血液傳播的疾病往往在口腔診療中是病人←→醫(yī)務(wù)人員雙向傳播，所以口腔科的醫(yī)療器械消毒質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的院感染意識是口腔診療安全的必備條件，既能保護病人的醫(yī)療安全又能減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染。醫(yī)院口腔科的現(xiàn)狀：布局不合理，診療區(qū)、清洗區(qū)、消毒區(qū)不分；沒有科內(nèi)消毒設(shè)備；醫(yī)務(wù)人員防交叉感染意識薄弱，使用后的器械清洗消毒不規(guī)范；醫(yī)療器械消毒、滅菌不登記；使用戊二醛做消毒劑消毒器械；手衛(wèi)生意識差；缺乏手衛(wèi)生依從性；個人防護用品基本沒有；診療病人時有陪同人員圍觀，綜合治療臺遇有血跡污染不及時更換。

1、據(jù)實際情況看能否在現(xiàn)有條件下進行“三區(qū)”的布局改造。

2、消毒滅菌是否購一臺小型專用消毒機用于口腔科自備消毒，做到器械不出科，隨消隨用；若配備了消毒設(shè)施可以減少戊二醛的使用，手機要求滅菌處理，現(xiàn)有二十把手機，高峰時手機不能滿足飽有量，就不能做到一用一滅菌，若添置十把以一把2000元計，成本增加2萬元，也就可以購置一臺消毒機了，且有口鏡、探針等到其他檢查器械要做消毒處理。

3、手機的清洗保養(yǎng)：手機屬精密儀器，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，手機的清洗消毒就尤其重要，基本步驟，預(yù)處理—回收—清洗—注油清洗—包裝—滅菌。

預(yù)處理：手機一人一用一滅菌，治療結(jié)束后及時腳閘沖洗手機管腔30秒，或使用管腔防回收裝置或用防回收手機。

回收清洗：若自備消毒機由科內(nèi)人員清洗，清洗過程：流水清洗血跡—刷洗—加酶浸泡清洗（或超聲清洗）—軟水徹底沖洗。

注油潤滑：清洗后的手機干燥后注入專用潤滑劑（水溶性），然后用軟布擦拭干凈，包裝滅菌待用?？谇豢破渌t(yī)療器械的清洗參照手機清洗方法，在清洗過程中要嚴格規(guī)范清洗，徹底洗掉有機物。清洗時間不得少于5分鐘。

4、口腔科小器械基本做到了一人用一套，但在使用后應(yīng)回收放置在已污染標識區(qū)內(nèi)，清洗后的器械不應(yīng)與消毒后未使用的器械放在同一臺面內(nèi)。

5、滅菌物品—滅菌—登記—使用—登記，檢查時總套數(shù)，使用數(shù)、存量數(shù)應(yīng)相符，印證一人一用一滅菌。

6、加強手衛(wèi)生，每個病人診療完畢，應(yīng)換手手套并洗手，禁止雙層手套看完病人后只更換外層手套而不洗手。推廣使用快速手消毒劑，快速手消毒劑應(yīng)搓干后戴手套操作，要增強教育科內(nèi)人員對洗手的依從性，減少盲目洗手，不規(guī)范洗手。

7、加強個人防護?？谇豢片F(xiàn)基本沒有個人防護用品，醫(yī)務(wù)人員提出了購買防護用品的合理要求，口腔科應(yīng)每人至少配備二套防護用品，包括隔離衣、防護面罩。醫(yī)務(wù)人員在穿戴隔離衣、口罩、防護面罩后可有效減少病人的血液、唾液、水霧對醫(yī)務(wù)人員的污染，減少職業(yè)危害。

8、治療臺面應(yīng)保持整潔。若有血液污染立即更換，推廣使用一次性用具做到一人一用一換。

9、四手操作：四手操作是現(xiàn)在口腔科治療活動中探索出的比較科學的診療手段，它可以有效的減少交叉污染，最大程度地提高診療安全。但四手操作無疑會增加成本，是否考慮有條件執(zhí)行，比如病人要求這樣，可以收取服務(wù)費。這只是個建議，不強制執(zhí)行。

10、口腔科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握標準預(yù)防。紫外線消毒要每天2小時（中午、晚上下班后各1小時）。

四、婦產(chǎn)科：

院婦產(chǎn)科規(guī)模小，人員少，產(chǎn)科與婦科未分離，加之原二病區(qū)的改造還未完成，婦產(chǎn)科的功能區(qū)劃沒法落實，婦產(chǎn)科發(fā)展是側(cè)重于產(chǎn)科還是婦科對院感的要求是有所區(qū)別的。在三樓病區(qū)作產(chǎn)科規(guī)劃時盡可能在現(xiàn)在條件下合理布局。

產(chǎn)科產(chǎn)房環(huán)境空氣質(zhì)量要求Ⅱ類，物體表面細菌菌落衛(wèi)生要求Ⅱ類，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求Ⅱ類，院感要求：

1、人員管理：最大限度地減少人員流動，特別是新生兒的探視制度。七姑八姨的探視給產(chǎn)婦及新生留下了嚴重的安全隱患，凡進入分娩室必須戴口罩、帽子、換鞋，患有呼吸道感染疾病或化膿性傷口時應(yīng)暫停進產(chǎn)房。待產(chǎn)人員進產(chǎn)房應(yīng)換鞋，私帶物品不得進入分娩室。

2、工作質(zhì)量：建立健全清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、院感報告制度。接產(chǎn)人員必須進行外科洗手，保持無菌單及手術(shù)衣干燥，潮濕視為污染。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范、無菌物品標識明確，按滅菌效期排列專柜存放，不得隨意暴露堆碼存放，開啟的無菌棉球紗布不能超過24小時，無菌持物鉗及容器干燥保存，每臺一套4—6小時更換。助產(chǎn)器械、嬰兒臍帶結(jié)扎用品必須滅菌，產(chǎn)婦分娩前應(yīng)進行HBV、HCV、HIV篩查，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房時應(yīng)在非限區(qū)實行交接。

五、病區(qū)的感染管理

1、加強對醫(yī)療廢棄物的管理，醫(yī)療廢棄物實行分類存放，存放容器不超過3/4容量，扎緊封口，銳器物必須裝入銳器盒，3/4容量時旋轉(zhuǎn)銳器盒封口。醫(yī)療廢棄物回懷過程中普遍存在的問題是醫(yī)療廢棄物未完全裝入袋中。有些治療室存貯廢棄物桶的周邊地上棄有手套、紗布、棉球等到。意識到了問題就解決了，醫(yī)療廢棄物不能和生活垃圾一同運裝。醫(yī)療廢棄物的種類、數(shù)量、時間、去向、經(jīng)辦人應(yīng)登記簽名，登記資料保存三年。醫(yī)療廢棄物禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。

2、治療室的無菌物品（包括一次性無菌醫(yī)療用品）應(yīng)置于專用柜內(nèi)，按效期擺放，不得有過期物品，無菌持物鉗滅菌干燥存放，有無菌指示帶，帶上有日期、時間標識，每4—6小時更換一次。無菌棉球、紗布上開啟后24小時更換，消毒液應(yīng)標注開啟時間，存放消毒的容器每周清潔滅菌二次，用過的器械應(yīng)及時對血跡等有機物用流水沖洗，沖洗后放入相應(yīng)包內(nèi)封裝送供應(yīng)室集中清洗滅菌。治療室不對器械作消毒處理。

3、使用過的體溫表清洗后用75%酒精或500㎎/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘消毒。消毒后用清水沖洗擦干放入干凈器盒內(nèi)備用，消毒液每日更換。吸引瓶、濕化瓶、塑料管等均用500㎎/L含氯消毒劑浸泡30分鐘清水沖洗晾干備用（不準有濕瓶現(xiàn)象）。血壓計、聽診器、袖帶定期清洗晾干備用，治療車、藥品車、監(jiān)護儀等每天一物一巾清水擦拭一次，抹布使用500㎎/L含氯消毒劑消毒清洗晾干。

4、病人出院、死亡后對床單元用500㎎/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。對沒有血液污染（包括痰、嘔吐物）的床頭柜、床欄、床旁桌每天清水擦拭，地面、清潔水拖布濕式作業(yè)，每個拖布使用不得超過20㎡，清潔按辦公室、值班室、病房、走廊，最后漱洗間順序進行。治療室使用專用拖布、抹布，拖布、抹布每天用500㎎/L含氯消毒劑消毒后晾干使用。

5、院內(nèi)有多重耐藥流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，地面及物品應(yīng)用500㎎/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

6、病房每日開窗通風二次，上下午各一次，每次半小時。

六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

要說手衛(wèi)生，我們先看看你對這幾點有沒有認知：

1、醫(yī)療環(huán)境中污染無處不在；

2、所有的醫(yī)療護理均離不開手；

3、手的污染隨時隨地發(fā)生；

4、不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手；

5、手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己；

6、你能保持一雙純凈的手嗎？ 手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生員消毒、外科手消毒的總稱。乍一看。洗手是一個簡單的也沒有任何技術(shù)含量的問題，但在實際操作中你會發(fā)現(xiàn)洗手并保持手衛(wèi)生非常難以做到，有一些實例我們不妨看看，洗手快不到不到10秒完成，洗完后多人共用一張毛巾擦干，洗完手后使勁甩，差不多都是“甩手掌柜”；洗手后就地取材，在工作服兩邊一抹；戴了手套操作，摘除手套后手是干凈的不用洗手；戴著手套采血，一個接著一個采（保護自己不保護患者，教育自己孩子進了醫(yī)院別亂摸東西，而從在乎自己在醫(yī)院到處亂摸；查房時查完整個病區(qū)的病人，從不洗手；醫(yī)護人員上一天班從不洗手就因一個字“忙”。這些現(xiàn)象是不是在我們身上發(fā)生？我們對手衛(wèi)生的認識有多少？2010年4月，衛(wèi)生院部頒布了我國第一個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（規(guī)范附后）的法律文件對醫(yī)務(wù)人員該如何認真洗手作了詳細規(guī)定，但規(guī)定制定的太細在執(zhí)行中就有困難。我們的要求是臨床科室必須配備快速干手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員從主觀上提高對手衛(wèi)生重要性的認識，有了意識，有了依從性就能切實減少在醫(yī)療環(huán)節(jié)中對病人的外源性感染。

主任、副主任及各位委員，院感工作是醫(yī)療安全的底線，醫(yī)院要是有一次院感事件發(fā)生對醫(yī)院將是致命的。醫(yī)務(wù)人員無論走到那家醫(yī)院都不能回避院感工作，級別越高的醫(yī)院感控工作就愈加嚴格，我院這么多年沒有一個醫(yī)生報告過院感病例，是沒有嗎？答案是顯然的。在有無菌植入時1年內(nèi)發(fā)生有累及術(shù)中解剖部位的感染都屬醫(yī)院感染。我院規(guī)模小，病種相對單一，要是因此而輕視了感控工作，那么有可能為明天、后天留下了隱患。以上我以幾個重點感控科室簡要介紹了本院的感控情況，對這些已開展的工作，院感科會根據(jù)醫(yī)院的實際情況加以完善，但對尚未開展的我提幾點建議供參考：

一、規(guī)范抗生素的使用。開展常用抗生素的藥敏試驗，開展對全院耐藥菌的趨勢性監(jiān)測。

二、對入院24小時后發(fā)生的發(fā)熱病人實行書面報告制，對治療中改變抗生素使用情況進行報告。比如單一抗生素使用改聯(lián)合抗生素使用，一線抗生素使用升為二線抗生素使用。

三、對門診診斷待查、待檢病人，入院后三日必須明確診斷，出院診斷不能還有待查或不明。

四、各病區(qū)成立感控小組，由科主任、護士長負責本區(qū)的院感工作，并加強與感染科的溝通。

五、科室除常規(guī)定期監(jiān)測外，科室可根據(jù)具體情況提出目標性監(jiān)測，監(jiān)測的項目、目的由科感控小組向感染科申請。

六、應(yīng)有合理的獎懲制度。