第一篇：探索完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)思路范文

【摘要】農(nóng)村衛(wèi)生涵蓋農(nóng)村醫(yī)療、防疫、婦幼保健和計(jì)劃生育等方面，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是黨和政府聯(lián)系群眾的紐帶，是社會(huì)文明、進(jìn)步、崇高的事業(yè)，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)民健康水平是構(gòu)建和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是當(dāng)前衛(wèi)生工作重要任務(wù)。探索完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)，分析農(nóng)村衛(wèi)生滯后原因，健全三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，加強(qiáng)政府主導(dǎo)，合理布局，規(guī)范

行為，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生，進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展，充實(shí)和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍人才結(jié)構(gòu)，夯實(shí)開(kāi)展“新農(nóng)合”，健全農(nóng)民健康保障，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)，促進(jìn)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作，健全農(nóng)村衛(wèi)生管理與核算體系，健全農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人員保障體制。

農(nóng)村衛(wèi)生涵蓋農(nóng)村醫(yī)療、防疫、婦幼保健和計(jì)劃生育等方面，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是黨和政府聯(lián)系群眾的紐帶，是社會(huì)文明、進(jìn)步、崇高的事業(yè)，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)民健康水平是構(gòu)建和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是當(dāng)前衛(wèi)生工作重要任務(wù)。

一、探討農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)滯后原因

（一）農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)被削弱

中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療“三大法寶”：農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)、“赤腳醫(yī)生”、合作醫(yī)療，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代有效地防范了農(nóng)村衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，保障了低收入水平的農(nóng)民群眾身體健康，使農(nóng)村居民能夠便捷地獲取初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)。

改革開(kāi)放后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)走向市場(chǎng)化，大部分村衛(wèi)生所私有化，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解體、出租或出售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲取財(cái)政補(bǔ)助逐步減少，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員也不再吃“皇糧”，收入依靠醫(yī)療收費(fèi)，導(dǎo)致農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)被削弱，農(nóng)村衛(wèi)生工作失去了依賴。

（二）衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生資源分配不均

改革后，各級(jí)政府以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，一度時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生管理權(quán)限下放，鄉(xiāng)院鄉(xiāng)管，政府投入與部門(mén)督導(dǎo)相對(duì)減弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠自身運(yùn)行，發(fā)展受限。衛(wèi)生投入與衛(wèi)生資源分配不均。

2003年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示70%的農(nóng)村人口擁有政府20%的衛(wèi)生投入，而80%的衛(wèi)生投入與衛(wèi)生資源在城市衛(wèi)生，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用調(diào)查流量顯示1999—2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占衛(wèi)生總費(fèi)用逐年下降，從10.6%下降至6.26%，城市醫(yī)院所占衛(wèi)生總費(fèi)用比重明顯上升。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋設(shè)備落后，農(nóng)村衛(wèi)生人員嚴(yán)重缺乏，技術(shù)水平低下，保障不力。

1、調(diào)查顯示，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約有50%的單位房屋陳舊，設(shè)備設(shè)施簡(jiǎn)陋，缺乏必要的檢查設(shè)備，如x光機(jī)、顯微鏡等，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅憑聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)老三件開(kāi)展工作，工作與生活條件非常艱苦，待遇差，調(diào)查表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均工資約1000元左右。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多屬集體所有制，自收自支，缺乏經(jīng)費(fèi)來(lái)源，人員編制未落實(shí)，難招人才，難留人才，生存與競(jìng)爭(zhēng)缺乏活力。

3、農(nóng)村衛(wèi)生人員技術(shù)水平低下，很多人員前學(xué)歷為非醫(yī)學(xué)專業(yè)，如接班頂替、當(dāng)兵、招工安置，普遍水平較低，獲取相應(yīng)職稱資格難，混崗現(xiàn)象明顯。

4、農(nóng)村衛(wèi)生人員社會(huì)保障不健全。

（四）農(nóng)村公共衛(wèi)生、健康教育落后

農(nóng)村人口居住分散，人口流動(dòng)大，從事農(nóng)村公共衛(wèi)生人員較少，待遇缺乏保障，隊(duì)伍不穩(wěn)定，工作效果差。

農(nóng)村居民普遍文化知識(shí)較低，公共衛(wèi)生觀念落后，健康教育與健康宣傳尚屬空白。

農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生執(zhí)法力度差，缺乏必備的交通工具和取證設(shè)備。

（五）農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與抗風(fēng)險(xiǎn)能力脆弱

改革后，社會(huì)多元化，職業(yè)多樣化，農(nóng)村人口流動(dòng)大，調(diào)查顯示60—80%農(nóng)村人口外出打工，農(nóng)村衛(wèi)生資源減少，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入減少，艱難維持著醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員基本生活，缺乏發(fā)展和抗風(fēng)險(xiǎn)金，職業(yè)環(huán)境差，生存與抗風(fēng)險(xiǎn)能力脆弱。

二、探索完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)思路

（一）建立有效的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)

三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)自“非典”以來(lái)，受到了黨和國(guó)家高度重視，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到迅速發(fā)展，黨中央、國(guó)務(wù)院采取了一系列重大改革措施，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、《衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人事部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》，并開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療等，收到很好的效果。農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)作用漸顯，但網(wǎng)底建設(shè)效果較差，主要是人員編制、經(jīng)費(fèi)無(wú)保障，急需政府合理調(diào)節(jié)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村支持力度，促使鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生人員一心一意搞好本職工作。

（二）政府主導(dǎo)，合理布局，規(guī)范行為，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生

近年來(lái)，農(nóng)村改革的需要，開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并，村村合并，衛(wèi)生資源發(fā)生改變，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療輻射發(fā)生變化，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院規(guī)模各有千秋，因此根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府規(guī)模，地理狀況、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，必要規(guī)劃各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能與配套，避免資金浪費(fèi)與流失?？刹扇〗⑥r(nóng)村區(qū)

第二篇：完善企業(yè)薪酬激勵(lì)機(jī)制的思路探索

完善企業(yè)薪酬激勵(lì)機(jī)制的思路探索

于洋

2013-1-29 14:31:59來(lái)源：《對(duì)外經(jīng)貿(mào)》2012年第3期

摘要：激勵(lì)制度是現(xiàn)代企業(yè)制度的核心內(nèi)容之一，建立企業(yè)有效激勵(lì)機(jī)制是提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的保障，是企業(yè)長(zhǎng)久不衰、充滿活力、走向強(qiáng)盛的重要因素。針對(duì)企業(yè)激勵(lì)機(jī)制中存在的激勵(lì)效果差、考核標(biāo)準(zhǔn)單

一、分配不合格及重物質(zhì)、輕精神激勵(lì)等問(wèn)題，提出應(yīng)建立內(nèi)外部結(jié)合的薪酬激勵(lì)體系，實(shí)現(xiàn)公平性薪酬，并要以人為本。

關(guān)鍵詞：薪酬激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)體系

一、薪酬激勵(lì)機(jī)制的相關(guān)內(nèi)容

薪酬激勵(lì)機(jī)制主要由基本工資水平、工資結(jié)構(gòu)、加薪標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)績(jī)性薪酬等內(nèi)容組成。薪酬不僅包括基本薪金、獎(jiǎng)金等貨幣報(bào)酬，還包括企業(yè)給予員工的名譽(yù)、特權(quán)和福利保障等非貨幣薪酬。員工薪酬的高低與其為企業(yè)所創(chuàng)造的貢獻(xiàn)價(jià)值成正比，是企業(yè)對(duì)員工綜合能力的評(píng)價(jià)。薪酬不僅是員工的勞動(dòng)所得，也是員工自身價(jià)值。建立科學(xué)的薪酬激勵(lì)機(jī)制要遵循重要性原則和稀缺性原則。

二、企業(yè)薪酬激勵(lì)機(jī)制現(xiàn)狀分析

(一)認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，激勵(lì)效果差

現(xiàn)階段，一些企業(yè)管理者簡(jiǎn)單地理解激勵(lì)就是獎(jiǎng)勵(lì)，現(xiàn)行企業(yè)員工的薪酬比

以前的已經(jīng)有了大幅提升，但是在企業(yè)快速發(fā)展中，并沒(méi)有形成規(guī)范、合理的薪酬體系。經(jīng)常是哪里出現(xiàn)問(wèn)題就補(bǔ)哪里，于是呈現(xiàn)出“打補(bǔ)丁”現(xiàn)象，大多企業(yè)尚未建立科學(xué)規(guī)范化的人力資源管理機(jī)制。因而多數(shù)企業(yè)現(xiàn)行的薪酬機(jī)制激勵(lì)效率作用不明顯，效果差，員工頻繁跳槽的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，使得人力資本的價(jià)值未能得到充分展現(xiàn)。

(二)考核標(biāo)準(zhǔn)單一，分配不合理

現(xiàn)行薪酬激勵(lì)機(jī)制中，考核標(biāo)準(zhǔn)單一，業(yè)績(jī)性薪酬占總薪酬比重較低，無(wú)論專業(yè)與層級(jí)如何，對(duì)員工考核均采用同一標(biāo)準(zhǔn)，造成工作崗位、工作強(qiáng)度、工作責(zé)任不同的員工收入相近，以致員工產(chǎn)生不公平感，無(wú)法實(shí)現(xiàn)企業(yè)高效率運(yùn)轉(zhuǎn)。

(三)重視物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，忽視精神激勵(lì)

激勵(lì)包括物質(zhì)與精神兩個(gè)層面，而目前企業(yè)對(duì)員工精神激勵(lì)重視不夠。有些企業(yè)只注重現(xiàn)實(shí)利益而忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，缺乏與員工的情感交流，單純地通過(guò)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)員工，而忽視員工參與企業(yè)決策過(guò)程、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值等精神層面的需求，使員工的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力得不到充分發(fā)揮。近年來(lái)，富士康員工的連續(xù)跳樓自殺事件就是對(duì)企業(yè)不關(guān)注員工心理健康、缺乏精神激勵(lì)的警示。

三、完善企業(yè)薪酬激勵(lì)機(jī)制的建議

(一)建立內(nèi)外結(jié)合的薪酬激勵(lì)體系

1.企業(yè)外部因素分析，包括行業(yè)分析和市場(chǎng)分析。行業(yè)分析主要關(guān)注本行業(yè)的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)變化情況，為測(cè)算薪酬總量提供依據(jù)；市場(chǎng)分析關(guān)注人才市場(chǎng)的供求變化，為企業(yè)決定薪酬支付標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。例如可對(duì)企業(yè)急需的高層人才，實(shí)行特崗特薪，按市場(chǎng)工資價(jià)位，推行協(xié)議工資制。

2.企業(yè)內(nèi)部因素分析，包括企業(yè)戰(zhàn)略、經(jīng)濟(jì)承受力和文化等方面其目的在于結(jié)合外部環(huán)境，選擇和確定企業(yè)薪酬激勵(lì)策略。薪酬設(shè)計(jì)是一個(gè)系統(tǒng)工程，在考慮企業(yè)發(fā)展變化和崗位要求的同時(shí)，企業(yè)薪酬機(jī)制也應(yīng)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化而加以調(diào)整。

(二)實(shí)現(xiàn)公平性薪酬

1.企業(yè)首先要做好崗位評(píng)估工作，通過(guò)崗位評(píng)估可實(shí)現(xiàn)薪酬體系的公平性與激勵(lì)性，幫助公司建立科學(xué)合理的崗位價(jià)值體系。例如，職責(zé)多、責(zé)任重大的崗位獲得較多的報(bào)酬，而職責(zé)少、責(zé)任輕的崗位應(yīng)得到較少的報(bào)酬。薪酬激勵(lì)要體現(xiàn)責(zé)任、業(yè)績(jī)的平等。

2.企業(yè)在設(shè)崗的基礎(chǔ)上要進(jìn)行崗位分析，確定每個(gè)崗位任職資格、能力要求、工作職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)不同崗位的性質(zhì)及能力、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)等要求，考慮到崗位內(nèi)部?jī)r(jià)值分配對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)的貢獻(xiàn)。企業(yè)應(yīng)明確自身的價(jià)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，貫徹“以價(jià)值論薪酬”原則，即圍繞企業(yè)發(fā)展實(shí)際需要，結(jié)合崗位員工具體效益程度分配薪酬。

(三)堅(jiān)持“以人為本”的思想

為保證薪酬激勵(lì)效果，要樹(shù)立以人為本的指導(dǎo)思想，在精神激勵(lì)過(guò)程中切實(shí)

體現(xiàn)對(duì)人的理解、尊重和關(guān)懷。精神激勵(lì)是以員工精神需求為基礎(chǔ)、以滿足員工情感等方面需要為目的的激勵(lì)形式，這需要以管理者與員工之間的信任和情感作為基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯亮萍.構(gòu)建現(xiàn)代企業(yè)激勵(lì)性薪酬體系的思考[J].時(shí)代金融，2011(12).（作者單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

第三篇：實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化探索農(nóng)村衛(wèi)生管理新機(jī)制

實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化探索農(nóng)村衛(wèi)生管理新機(jī)制——查山鄉(xiāng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作開(kāi)展情況匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

為了完善我鄉(xiāng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)進(jìn)一步深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，更好地為廣大農(nóng)村居民提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效、連續(xù)的基層醫(yī)療服務(wù)，確?！叭巳讼碛行l(wèi)生保健”這一目標(biāo)，根據(jù)衛(wèi)生廳、省藥檢局《河南省農(nóng)村牧區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦法》的精神要求，并聽(tīng)從會(huì)議安排，下面，我結(jié)合我鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理開(kāi)展的實(shí)際情況作以下簡(jiǎn)要匯報(bào)：

一、現(xiàn)階段工作具體做法

1、成立組織、制定方案、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

為了推進(jìn)我鄉(xiāng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，防保等相關(guān)科室人員為成員的“一體化領(lǐng)導(dǎo)小組”，設(shè)置了管理辦公室，確定了組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)的職責(zé)及日常管理工作，并制定了具體的一體化實(shí)施方案。

2、認(rèn)真組織，廣泛宣傳

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是涉及到廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生的民生工程和鄉(xiāng)村醫(yī)生的切身利益。一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生思想上有情緒，我們通過(guò)多次召開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)議，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。使村醫(yī)諒解政策，并出資組織村醫(yī)外出參觀學(xué)習(xí)，使他們認(rèn)識(shí)到鄉(xiāng)村一體化的好處，一體化才是村醫(yī)長(zhǎng)久生存的出路；認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生室實(shí)行所長(zhǎng)聘任制的意義，并引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)和理解鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作的目的、意義。要求他們端正態(tài)度，增強(qiáng)對(duì)廣大群眾衛(wèi)生工作的責(zé)任感、使命感，積極投身村衛(wèi)生室的組建工作中，為我鄉(xiāng)實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理鋪平了道路。

3、合理選擇，并轉(zhuǎn)資本，整合資源。

按照“實(shí)際需要、方便病人”的原則，選擇條件好的衛(wèi)生室作為一體化管理對(duì)象，本著“成熟一個(gè)，發(fā)展一個(gè)”的原則，經(jīng)整合資源，優(yōu)化人員，全鄉(xiāng)13個(gè)行政村、1個(gè)居委會(huì)全部建立了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，向一體化目標(biāo)積極邁進(jìn)。除對(duì)在村衛(wèi)生室行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配管理外，鄉(xiāng)衛(wèi)生院還對(duì)原村衛(wèi)生室的藥品、器械等進(jìn)行處理。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的藥品和器械及其它物品盤(pán)點(diǎn)清理作價(jià)、登記造冊(cè)、轉(zhuǎn)歸集體所有，由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行管理、分配。

4、規(guī)范設(shè)置，實(shí)行“九統(tǒng)一”管理

1）、機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置：即實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室按照規(guī)范化衛(wèi)生室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，業(yè)務(wù)用房面積不少于100平米，“四室”獨(dú)立設(shè)置，房屋外觀整潔、室內(nèi)布局合理，擺設(shè)規(guī)范。

2）、人員統(tǒng)一選配：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村醫(yī)實(shí)行全員聘用，簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，對(duì)業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一安排、統(tǒng)一實(shí)施、統(tǒng)一考核，實(shí)行村醫(yī)每周到衛(wèi)生院工作一天和衛(wèi)生院工作人員每月到村衛(wèi)生室工作一周的制度，形成雙向聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化了衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。

3）、藥品統(tǒng)一采購(gòu)。鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用嚴(yán)格按照“統(tǒng)一報(bào)批，統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價(jià)格，統(tǒng)一結(jié)算”的五統(tǒng)一原則進(jìn)行，不允許村醫(yī)私自采購(gòu)藥品。

4）、財(cái)務(wù)統(tǒng)一建賬：對(duì)個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)行 “以收支預(yù)算管理、規(guī)范財(cái)務(wù)行為、提高運(yùn)行質(zhì)量為核心”的收支兩條線管理，村衛(wèi)生室所有權(quán)歸衛(wèi)生院，業(yè)務(wù)收支實(shí)行日登記、周繳費(fèi)、月報(bào)賬管理。村醫(yī)補(bǔ)助由衛(wèi)生院按績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放。

5）、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理：建立公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任制、包片醫(yī)生責(zé)任制等，衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一安排、統(tǒng)一實(shí)施、統(tǒng)一考核，各項(xiàng)業(yè)務(wù)有規(guī)范統(tǒng)一的登記表冊(cè)，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量實(shí)行內(nèi)部評(píng)價(jià)與外部評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，嚴(yán)格執(zhí)行處方書(shū)寫(xiě)、合理用藥、傳染病報(bào)告、一次性醫(yī)療用品銷毀、藥品管理等業(yè)務(wù)制度。

二、存在問(wèn)題

1、實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理后，鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然得到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聘用，但其收入水平、養(yǎng)老保險(xiǎn)、職稱晉升仍然得不到保障，再加上不能適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度的約束，造成了思想不穩(wěn)定，工作不安心。

2、村衛(wèi)生室人員整合難度較大，由于鄉(xiāng)醫(yī)之間利益分配存在著諸多矛盾，經(jīng)常發(fā)生糾紛，親情組合的衛(wèi)生室，給管理工作帶來(lái)很大工作量。

3、多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人文化水平及素質(zhì)較低。對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)賬及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不明白，在統(tǒng)計(jì)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)，給核算及報(bào)賬工作帶來(lái)很大難

度。

4、村衛(wèi)生室人員缺乏、年齡老化，遇到矛盾或確因工作需要使人員調(diào)配起來(lái)很困難。

三、下一步工作打算

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生院班子成員要高度重視鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，要將其列入重要議事日程，領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的組織、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)。并對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)提供必要的資金、政策支持。

二是加大投入。要強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的管理，嚴(yán)格按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模建設(shè)，確保建設(shè)質(zhì)量，在保證落實(shí)村衛(wèi)生室建設(shè)配套資金，使村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到根本改善。

三是健全制度。衛(wèi)生院要制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，與村衛(wèi)生室應(yīng)簽訂責(zé)任書(shū)，對(duì)醫(yī)療、預(yù)防保健、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等實(shí)行量化管理，嚴(yán)格考評(píng)，并與個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，從而達(dá)到規(guī)范化管理；要探索建立村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物零差率銷售補(bǔ)償機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生參與醫(yī)改的積極性。

四是加強(qiáng)衛(wèi)生院能力建設(shè)，提高管理水平。作為院長(zhǎng)，我應(yīng)對(duì)自己的管理水平提出更高的要求，努力使鄉(xiāng)村一體化管理納入規(guī)范化管理軌道；按照有關(guān)要求，建立健全衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)真落實(shí)市、縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等所需資金。

五是加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室人員培訓(xùn)和幫扶。大力實(shí)施和落實(shí)對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作；選派村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員到縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)；鼓勵(lì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生到村衛(wèi)生室志愿服務(wù)，與村衛(wèi)生室結(jié)成幫扶對(duì)子，促進(jìn)基層衛(wèi)生人員技術(shù)水平的提高。

雖然我鄉(xiāng)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中進(jìn)行了有益探索并取得初步成效，但這與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求和群眾服務(wù)需求還有很大差距。我們將以這次現(xiàn)場(chǎng)會(huì)為契機(jī)，學(xué)習(xí)借鑒各兄弟鄉(xiāng)鎮(zhèn)好的經(jīng)驗(yàn)做法，繼續(xù)鞏固鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的成果，同時(shí)加強(qiáng)村醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)及賬目的培訓(xùn)，狠抓整合力度，不斷延伸和深化“九統(tǒng)一”服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，確保9月底完成鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，爭(zhēng)取為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，促進(jìn)分級(jí)診療、有序就醫(yī)格局的形成。

查山鄉(xiāng)衛(wèi)生院2011、8、30

第四篇：我市農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及發(fā)展思路[定稿]

調(diào)研報(bào)告

我市農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及發(fā)展思路

亳州市衛(wèi)生局

我市是農(nóng)業(yè)大市，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%，農(nóng)村衛(wèi)生既是衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)，也是農(nóng)村小康建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。開(kāi)展深入、認(rèn)真的農(nóng)村衛(wèi)生工作調(diào)研，把握現(xiàn)狀，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析問(wèn)題，理清思路，是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。

一、基本情況

全市三縣一區(qū)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2158個(gè)，其中：縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)27個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院16個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院91個(gè)、村衛(wèi)生室2024個(gè)，基本形成了縣鄉(xiāng)村三級(jí)預(yù)防、保健、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員9508人，其中：縣級(jí)1797人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)2198人、鄉(xiāng)村醫(yī)生4439人、衛(wèi)生員1074人；執(zhí)業(yè)醫(yī)師1777人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師531人、注冊(cè)護(hù)士1167人。每千人擁有醫(yī)生1.26名，每千人擁有護(hù)士0.42名。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床總數(shù)4202張，其中：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1371張、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2831張?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床周轉(zhuǎn)次數(shù)27次、使用率66.67%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)次數(shù)36次、使用率44.53%。每千人擁有病床0.79張。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備569臺(tái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備459臺(tái)。

我市人均期望壽命男70.89歲，女73.87歲。嬰兒死亡率18.4‰，孕產(chǎn)婦死亡率46.4/10萬(wàn)。

二、近年來(lái)農(nóng)村衛(wèi)生工作的進(jìn)展

近年來(lái)，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)始終把農(nóng)村衛(wèi)生作為工作重點(diǎn)，擺上重要位臵，做了很大努力。

一是通過(guò)實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健，提高農(nóng)村衛(wèi)生工作水平，三

縣一區(qū)先后基本達(dá)到了第一輪初級(jí)衛(wèi)生保健合格目標(biāo)。

二是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)”，采取上級(jí)支持、爭(zhēng)取項(xiàng)目、引進(jìn)境內(nèi)外資金和醫(yī)院自籌“四點(diǎn)結(jié)合”方式，共計(jì)籌資305.2萬(wàn)元，改建、擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進(jìn)一步強(qiáng)化了農(nóng)村衛(wèi)生的樞紐，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力得到不斷提高。有60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣區(qū)防疫保健機(jī)構(gòu)基本上達(dá)到“一無(wú)三配套”標(biāo)準(zhǔn)。

三是不斷強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)，計(jì)劃免疫定點(diǎn)接種覆蓋率達(dá)84.11%。四苗單苗接種率由95%提高到99%以上，乙肝疫苗接種率由85%提高到99.1%。順利啟動(dòng)結(jié)核病控制－日本援助項(xiàng)目，有32所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)“愛(ài)嬰衛(wèi)生院”驗(yàn)收。

四是積極探索農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革，蒙城縣推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，渦陽(yáng)縣、譙城區(qū)進(jìn)行困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管試點(diǎn)，都取得了一定的成效。

五是大力開(kāi)展衛(wèi)生支農(nóng)和衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動(dòng)，組織城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，利用義診服務(wù)、健康咨詢、支援藥械、帶教培訓(xùn)、派駐志愿者等形式，支援農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)。

三、存在的困難和問(wèn)題

在肯定我市農(nóng)村衛(wèi)生工作成績(jī)的同時(shí)，也看到面臨的困難和問(wèn)題：

一是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入不足、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件比較差，2001年和2002年我市人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分別為4.75元和5.08元，居全省末位。蒙城縣和渦陽(yáng)縣的財(cái)政撥款分別為300.9萬(wàn)元和168萬(wàn)元，連離退休人員費(fèi)用都不夠。補(bǔ)償機(jī)制不健全，嚴(yán)重制約了衛(wèi)生工作開(kāi)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和發(fā)展舉步維艱，預(yù)防保健工作也存在程度不同的滑坡現(xiàn)象。

二是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平較低，不能適應(yīng)農(nóng)民健康需求。由于前

幾年招工、頂替進(jìn)入衛(wèi)生院的人員過(guò)多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在一方面人員過(guò)剩，人浮于事，另一方面技術(shù)骨干又缺乏的問(wèn)題，人員素質(zhì)偏低，業(yè)務(wù)水平較差。

三是農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革滯后，機(jī)制不活、效率不高；農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)廣覆蓋、低水平的狀況沒(méi)有明顯改善，甚至在慢慢萎縮。制約農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力的主要因素，一是管理體制不順，二是運(yùn)行機(jī)制不活。20世紀(jì)90年代后，大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生院管理權(quán)下放給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)不熟悉，難以實(shí)施有效管理和推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

四是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)狀況良好的占1/3，勉強(qiáng)維持的占1/3，業(yè)務(wù)蕭條經(jīng)營(yíng)困難或名存實(shí)亡或?yàn)l臨解體的占1/3。多數(shù)村衛(wèi)生室分散單干，實(shí)為個(gè)體開(kāi)業(yè)，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

五是一些重點(diǎn)傳染病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，嚴(yán)重威脅廣大農(nóng)民的健康和安全，在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村，傳染病和地方病的危害依然十分嚴(yán)重。如艾滋病病毒感染者中，有90％以上在農(nóng)村。

六是農(nóng)民缺乏健康保障制度，難以抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)?！懊撠毴迥?，一病回從前”，“小病拖，大病抗，得了重病見(jiàn)閻王”，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象在一些地方較為突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因病致貧約占農(nóng)村貧困戶的50％。調(diào)查農(nóng)村死亡人口中，有14.3％的死亡診斷不明，有12.4％的死亡人員生病期間沒(méi)到過(guò)醫(yī)院就診，88％死在家里。說(shuō)明許多農(nóng)民得病后因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法進(jìn)行細(xì)致、全面的檢查診斷，以至到死也不知道病因。

四、農(nóng)村衛(wèi)生工作面臨的機(jī)遇

黨的十六屆三中全會(huì)提出了科學(xué)發(fā)展觀的重要思想，強(qiáng)調(diào)要求統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。明確了當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想、基本目標(biāo)、主要任務(wù)和進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的若干重大政策措施，為農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來(lái)了新的歷史機(jī)遇。

農(nóng)村衛(wèi)生工作直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的身體健康，關(guān)系到城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)和社會(huì)公平，關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)

生工作，是繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定的重要條件，是發(fā)展先進(jìn)文化、提高農(nóng)民文明水平的重要途徑，是增強(qiáng)農(nóng)民素質(zhì)、提高農(nóng)民健康水平的重要保障。這不僅是個(gè)重大的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，而且是個(gè)重大的政治問(wèn)題。在全面建設(shè)小康社會(huì)的新的歷史時(shí)期，在應(yīng)對(duì)非典等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的新形勢(shì)下，充分認(rèn)識(shí)發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重大意義，增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，解決農(nóng)村衛(wèi)生面臨的問(wèn)題和矛盾，顯得尤為重要和日益迫切。加強(qiáng)我市農(nóng)村衛(wèi)生工作，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，提高廣大農(nóng)民的健康保障水平，已經(jīng)引起市委、市政府的高度重視，并且成為市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)各方面的共識(shí)。

2003年9月16日，市委、市政府召開(kāi)全市衛(wèi)生工作會(huì)議，對(duì)我市農(nóng)村衛(wèi)生工作進(jìn)行全面部署。并出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》、《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實(shí)施意見(jiàn)》等重要文件，為我市農(nóng)村衛(wèi)生工作指明了方向。

五、農(nóng)村衛(wèi)生工作的思路和措施

我市農(nóng)村衛(wèi)生工作要以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針，深化改革，加大投入，發(fā)揮政府引導(dǎo)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)的作用，優(yōu)化衛(wèi)生資源配臵，全面落實(shí)初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，逐步提高農(nóng)民健康水平。基本目標(biāo)是：到2010年，基本建立符合我市農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民健康需求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和新型合作醫(yī)療制度。建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和新型合作醫(yī)療制度。以縣為單位基本實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健第二個(gè)十年規(guī)劃目標(biāo)，農(nóng)村衛(wèi)生和農(nóng)民健康的主要指標(biāo)達(dá)到全省平均水平。

農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的主要措施是：一是分類指導(dǎo)。將全市三縣一區(qū)分為兩類：譙城區(qū)、蒙城縣農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)較好，重點(diǎn)加壓，爭(zhēng)取率先突破；渦陽(yáng)縣和利辛縣農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)較差，重點(diǎn)扶持，抓好基礎(chǔ)建設(shè)。

二是抓好試點(diǎn)。要求譙城區(qū)重點(diǎn)抓初級(jí)衛(wèi)生保健示范點(diǎn)和計(jì)劃免疫定點(diǎn)接種擴(kuò)面；蒙城縣重點(diǎn)抓鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理擴(kuò)面和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開(kāi)選聘試點(diǎn)；渦陽(yáng)縣重點(diǎn)抓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解困試點(diǎn)；利

辛縣重點(diǎn)抓艾滋病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作等。

三是打好基礎(chǔ)。通過(guò)開(kāi)展創(chuàng)建十佳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室活動(dòng)，進(jìn)一步提高農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)和規(guī)范化服務(wù)水平。

四是深化改革。打破部門(mén)和所有制界限，合理配臵、綜合利用衛(wèi)生資源，在公有制為主導(dǎo)前提下，發(fā)展投資主體多元化、多種所有制形式的農(nóng)村辦醫(yī)；對(duì)少數(shù)經(jīng)營(yíng)困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在確保預(yù)防保健任務(wù)到位的前提下，允許探索公有民營(yíng)、租賃托管、資產(chǎn)重組等運(yùn)行機(jī)制改革。

當(dāng)前，要突出抓好以下幾項(xiàng)重點(diǎn)工作：第一，積極開(kāi)展新型合作醫(yī)療制度試點(diǎn)。我市準(zhǔn)備在利辛縣先行試點(diǎn)，以后每年擴(kuò)展1個(gè)縣（區(qū)），參加合作醫(yī)療的農(nóng)民中央定額補(bǔ)助每人每年10元，省、市、縣（區(qū)）三級(jí)按3：2：5的比例合計(jì)補(bǔ)助每人每年10元，農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)原則上不低于10元。各縣區(qū)要積極宣傳，進(jìn)行基線調(diào)查，為開(kāi)展試點(diǎn)做好充分準(zhǔn)備。到2007年全市要達(dá)到新型合作醫(yī)療制度要覆蓋50%以上農(nóng)民的目標(biāo)。

第二，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)管理體系建設(shè)和發(fā)展。認(rèn)真貫徹落實(shí)市委、市政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》，從2004年起政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等劃歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按職責(zé)管理。一要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，內(nèi)部搞活，提高效率。堅(jiān)持公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在縣（區(qū)）或更大的范圍內(nèi)公開(kāi)招聘衛(wèi)生院院長(zhǎng)，并實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任制，由縣（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)聘任和管理。改革分配制度，實(shí)行全員聘用制，競(jìng)爭(zhēng)上崗，雙向選擇，清退和分流非衛(wèi)生技術(shù)人員和不具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的人員。二要分期分批改建、擴(kuò)建縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，逐步實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、技術(shù)及管理“四配套”，每個(gè)縣區(qū)首先要抓好20個(gè)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和200個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)。三是大力推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、利益協(xié)調(diào)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行“六統(tǒng)一”——統(tǒng)一設(shè)臵規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一人員準(zhǔn)入、統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)、統(tǒng)一藥品器械、統(tǒng)一考核管理。到2005年覆蓋50％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，到2008年?duì)幦「采w80％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

第三，實(shí)施新一輪農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健。初級(jí)衛(wèi)生保健是農(nóng)村衛(wèi)生工作的龍頭，集中了農(nóng)村衛(wèi)生的主要內(nèi)容。要按照省政府辦公廳下發(fā)的《初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃綱要》要求，啟動(dòng)第二周期初級(jí)衛(wèi)生保健，按照分級(jí)管理、以縣為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，承擔(dān)起農(nóng)村衛(wèi)生工作的全面責(zé)任。一要制定規(guī)劃，健全組織，抓好示范點(diǎn)，譙城區(qū)要作為初保示范區(qū)率先啟動(dòng)，三縣要重點(diǎn)抓2—3個(gè)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)。二要全面落實(shí)艾滋病、霍亂、病毒性肝炎、結(jié)核病等重大疾病綜合防控措施，重點(diǎn)控制艾滋病，提高人群防治知識(shí)的知曉率，加強(qiáng)對(duì)艾滋病人及病毒攜帶者的管理，嚴(yán)格控制二代、三代傳播。三要進(jìn)一步強(qiáng)化計(jì)劃免疫，堅(jiān)決防止計(jì)劃免疫工作滑坡。四要依法規(guī)范母嬰保健服務(wù)，認(rèn)真開(kāi)展婚前保健和婚前醫(yī)學(xué)檢查，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理的覆蓋面。五要進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大創(chuàng)建愛(ài)嬰衛(wèi)生院成果，突出抓好縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科建設(shè)，提高婦幼保健服務(wù)水平。

第四，加大農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和衛(wèi)生扶貧工作力度。利用多種形式培養(yǎng)農(nóng)村留得住、用得上的衛(wèi)生技術(shù)人才，要認(rèn)真實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人員定向培養(yǎng)制度，鼓勵(lì)農(nóng)村在職衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員接受醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理的學(xué)歷教育和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。今后進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各類衛(wèi)生技術(shù)人員都必須具備醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學(xué)歷并具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，到2005年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)療服務(wù)人員要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，到2010年全市75%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格。同時(shí)要落實(shí)好穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的配套政策，鼓勵(lì)城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)之前，必須到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)累計(jì)達(dá)一年。繼續(xù)實(shí)施青年衛(wèi)生志愿者扶貧接力計(jì)劃，開(kāi)展衛(wèi)生對(duì)口支農(nóng)活動(dòng)。城市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年要對(duì)口支援、扶持1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。

第五篇：城市管理綜合執(zhí)法完善思路

城市管理綜合執(zhí)法完善思路

摘要：隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的不斷加快，良好的城市管理秩序，完善的綜合執(zhí)法方式對(duì)深入推進(jìn)城市化進(jìn)程顯得格外重要。城市管理綜合執(zhí)法的多樣化和靈活化，逐步改變了過(guò)去城市管理秩序混亂的局面。但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，因多頭執(zhí)法、選擇性執(zhí)法、暴力執(zhí)法等不良執(zhí)法形態(tài)的存在，給政府的有效管理和社會(huì)公信力造成了負(fù)面影響。因此，如何科學(xué)有效的建立城市管理綜合執(zhí)法體系，就成為全面加快城市化進(jìn)程和貫徹落實(shí)依法治國(guó)的有效舉措。故本文認(rèn)為應(yīng)從現(xiàn)有問(wèn)題出發(fā)，通過(guò)制定和完善相關(guān)法律法規(guī)、加強(qiáng)和提高執(zhí)法人員素質(zhì)、改革執(zhí)法體系、引導(dǎo)輿論監(jiān)督等措施，來(lái)逐步探索和完善城市管理綜合執(zhí)法的有效途徑。

關(guān)鍵詞：城市管理；行政執(zhí)法；體系建設(shè)

城市管理綜合執(zhí)法,是在我國(guó)全面推進(jìn)依法治國(guó)的大背景下，政府管理活動(dòng)的一次自我大膽改革。自20世紀(jì)80年代開(kāi)始，城市管理綜合執(zhí)法體制在運(yùn)行中不斷發(fā)展完善，實(shí)現(xiàn)了行政執(zhí)法領(lǐng)域的自我創(chuàng)新。但是隨之而來(lái)的一系列問(wèn)題，如：部門(mén)間分工不科學(xué)、不細(xì)致、職權(quán)重疊；執(zhí)法不嚴(yán)、暴力執(zhí)法、多頭執(zhí)法的問(wèn)題出現(xiàn)，嚴(yán)重的影響了法治政府建設(shè)的目標(biāo)落實(shí)。此外，城市化不斷積累的“城市病”也需要更加科學(xué)、合理的管理制度來(lái)保障城市的正常運(yùn)行。隨著人們眼界的不斷拓展和法治觀念的日益增強(qiáng)，其對(duì)政府的城市行政管理水平提出更高的要求。因此，我們要通過(guò)改革和完善城市管理綜合執(zhí)法體系，加快政府法治化建設(shè)的進(jìn)程，不斷提高執(zhí)法人員的城市管理水平。本文旨在指出我國(guó)現(xiàn)階段城市管理執(zhí)法過(guò)程中存在的普遍問(wèn)題，并在進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，以探索建立更加科學(xué)高效的城市管理綜合執(zhí)法體系。

一、城市管理綜合執(zhí)法概述

城市管理綜合執(zhí)法，又稱為相對(duì)的集中行政處罰權(quán)執(zhí)行，是將原來(lái)由數(shù)個(gè)行政機(jī)關(guān)管理領(lǐng)域的，分散的行政處罰權(quán)統(tǒng)一集中起來(lái)，交由現(xiàn)行的某個(gè)行政機(jī)關(guān)統(tǒng)一集中來(lái)行使的行政執(zhí)法方式。最早把城市管理綜合執(zhí)法以法律的形式確定下來(lái)的是在《中華人民共和國(guó)行政處罰法》中，其在第16條規(guī)定，國(guó)務(wù)院及經(jīng)其授權(quán)的省級(jí)政府，可以決定由一個(gè)機(jī)關(guān)行使行政處罰權(quán)，但對(duì)于涉及公民人身自由的，只能由公安機(jī)關(guān)行使。由此可以看出，立法明確規(guī)定將分散的行政處罰權(quán)進(jìn)行集中，即將行政處罰權(quán)化零為整，來(lái)實(shí)現(xiàn)行政權(quán)的聚集。我國(guó)目前的城市管理綜合執(zhí)法，呈現(xiàn)以下特征：一是具有創(chuàng)新性。城市管理綜合執(zhí)法是對(duì)行政處罰權(quán)的重大變革，是我國(guó)行政執(zhí)法方面的突破性的嘗試，是結(jié)合我國(guó)國(guó)情、從制度和源頭出發(fā)對(duì)行政處罰權(quán)的制度創(chuàng)新。二是執(zhí)法綜合性強(qiáng)。城市管理執(zhí)法不僅涉及范圍大、領(lǐng)域廣。城管執(zhí)法既不像多家執(zhí)法、部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法，又不同于專門(mén)執(zhí)法主體主要是各行政機(jī)關(guān)依法對(duì)確定的特定事項(xiàng)進(jìn)行執(zhí)法。三是集中方式下的特定性。城市管理綜合執(zhí)法是對(duì)行政處罰權(quán)的相對(duì)的、適度的集中，而不是對(duì)所有行政處罰權(quán)的絕對(duì)集中。四是具有持久性強(qiáng)。城管執(zhí)法的執(zhí)法主體資格與權(quán)責(zé)固定，執(zhí)法行為活動(dòng)是永久固定的，并不是為追求短期效力、采取搞突擊的這種應(yīng)對(duì)措施。只要充分認(rèn)識(shí)城管執(zhí)法的長(zhǎng)期性特點(diǎn)，就能有利于推進(jìn)城管執(zhí)法改革，促進(jìn)城市管理執(zhí)法活動(dòng)的有效開(kāi)展。

二、我國(guó)城市管理綜合執(zhí)法取得的成效及存在的問(wèn)題

城市管理綜合執(zhí)法從最初的試點(diǎn)到在全國(guó)實(shí)際推廣這幾十年成效是顯而易見(jiàn)的，執(zhí)法過(guò)程中存在的執(zhí)法擾民、暴力執(zhí)法等問(wèn)題已經(jīng)得到有效的改善，其成效主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，精兵簡(jiǎn)政。減少了執(zhí)法機(jī)構(gòu)，省去大部分執(zhí)法人員，節(jié)約了執(zhí)法資源。同時(shí)，由于城管執(zhí)法局是統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的，化零為整，執(zhí)法力量集中在一起擰成一股繩，執(zhí)法效率大為提高。第二，提高執(zhí)法效率。資源擰成一股繩，打出強(qiáng)有力的拳頭，行政執(zhí)法效率顯著提高，與群眾的矛盾與摩擦能有效地避免，暴力執(zhí)法現(xiàn)象也在不斷減少，改善了執(zhí)法人員在民眾心中的影響，不僅提高執(zhí)法人員的個(gè)人形象，而且樹(shù)立了良好的國(guó)家政府機(jī)關(guān)執(zhí)法形象。第三，積累豐富的執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)。多年的城管行政執(zhí)法活動(dòng)，積累豐富的實(shí)踐執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)，為其他行政機(jī)關(guān)的行政執(zhí)法活動(dòng)提供了有效的借鑒和參考，從而和我國(guó)深化行政管理體制改革的宏偉目標(biāo)遙相呼應(yīng)。但任何事物都有它的兩面性，我們?cè)诳吹剿鼛Ыo我們的便利的同時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注它帶來(lái)的不利影響。城市管理綜合執(zhí)法在我國(guó)尚處于摸索階段，且受制于綜合執(zhí)法實(shí)際執(zhí)行中一些因素的影響，城市管理綜合執(zhí)法還存在很多的問(wèn)題。

（一）執(zhí)法依據(jù)不足，法律地位不明確

城市管理綜合執(zhí)法是行政機(jī)關(guān)的行政行為，應(yīng)有具體明確的法律依據(jù)，但目前我國(guó)沒(méi)有專門(mén)針對(duì)城市管理綜合執(zhí)法的法律法規(guī)。主要的法律依據(jù)是借鑒《行政處罰法》第16條的相關(guān)內(nèi)容，而其他的相關(guān)法律文件由于其抽象性與理論性太強(qiáng)，法律效力不足導(dǎo)致缺乏實(shí)際可操作性。由于缺乏強(qiáng)有力的法律支撐，無(wú)統(tǒng)一的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范，導(dǎo)致相對(duì)集中行政處罰權(quán)在真正執(zhí)法過(guò)程中出現(xiàn)分散的情形，直接影響最終執(zhí)法的效果。

（二）責(zé)權(quán)配套不清晰，責(zé)任追究不及時(shí)

有權(quán)力就應(yīng)制定配套的責(zé)任追究機(jī)制，而制定科學(xué)合理的行政執(zhí)法人員評(píng)價(jià)體系，是建設(shè)法治政府、服務(wù)政府和責(zé)任政府的重要保障。但目前我國(guó)的城管執(zhí)法效果考核責(zé)任制度，尚未真正的建立，導(dǎo)致在實(shí)際工作中各城管執(zhí)法局之間、各執(zhí)法人員之間出現(xiàn)相互推諉、扯皮，不承認(rèn)自己的違法執(zhí)法行為，嚴(yán)重?fù)p害了行政相對(duì)人的合法權(quán)益，阻礙了城市管理綜合執(zhí)法的正當(dāng)運(yùn)行。

（三）對(duì)城管執(zhí)法活動(dòng)缺乏有效的監(jiān)督和約束

隨著依法治國(guó)不斷推進(jìn)，我國(guó)也相繼制定了一系列行政法律法規(guī)來(lái)約束政府的行政執(zhí)法活動(dòng)，如《行政監(jiān)察法》、《行政監(jiān)察法實(shí)施條例》等，一個(gè)具有中國(guó)特色的行政監(jiān)督與權(quán)力制約機(jī)制正在逐步形成。但是具體針對(duì)城管執(zhí)法機(jī)關(guān)的監(jiān)察監(jiān)督機(jī)制卻尚未落實(shí)。若執(zhí)法人員缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制的制約，必然導(dǎo)致執(zhí)法變異和違法執(zhí)法的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。

（四）城管執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)滯后

法律的生命在于實(shí)施，而實(shí)施的水平取決于執(zhí)法者，對(duì)于城管執(zhí)法這一特殊的執(zhí)法領(lǐng)域，它對(duì)執(zhí)法人員的素質(zhì)要求比較高，不僅要求有較高的法律知識(shí)，還要有較強(qiáng)的社會(huì)執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)。雖然政府不斷加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍的建設(shè)，提高執(zhí)法的效率和質(zhì)量，但是社會(huì)上的暴力執(zhí)法時(shí)時(shí)發(fā)生。綜合分析，主要表現(xiàn)為：第一，執(zhí)法人員自身法治觀念不強(qiáng)，對(duì)自身的職責(zé)認(rèn)識(shí)模糊，沒(méi)有真正樹(shù)立為人民服務(wù)的理念，工作中把“為民執(zhí)法”變成“對(duì)民執(zhí)法”，公私不分，導(dǎo)致徇私枉法，甚至嚴(yán)重的瀆職行為。第二，部分執(zhí)法人員不能勝任行政執(zhí)法工作，不具備嫻熟的業(yè)務(wù)能力，執(zhí)法中不遵循依法行政的原則。第三，由于缺乏保障執(zhí)法人員的任職條件，城管綜合執(zhí)法機(jī)關(guān)在人員錄用、考核、獎(jiǎng)懲等方面的制度健全，使得各級(jí)城管執(zhí)法工作人員層次不一。

三、城市管理綜合執(zhí)法的完善途徑

綜上分析，我國(guó)要最終形成完善的城市管理綜合執(zhí)法體系，就需要不斷健全城管執(zhí)法的相關(guān)法律法規(guī)、提升執(zhí)法人員的職業(yè)素養(yǎng)、積極發(fā)揮法制監(jiān)督的作用，營(yíng)造文明執(zhí)法、公正執(zhí)法、透明執(zhí)法的法治環(huán)境。

（一）健全相關(guān)法律法規(guī)

作為執(zhí)法機(jī)關(guān)，要有法可依，依法行政。所以，立法機(jī)關(guān)應(yīng)結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，在依法治國(guó)的大背景下，及時(shí)起草和頒布《城市管理行政綜合執(zhí)法法》，以立法的形式對(duì)城管執(zhí)法機(jī)關(guān)的性質(zhì)、設(shè)立、運(yùn)行、權(quán)責(zé)、執(zhí)法程序等進(jìn)行全方位的界定。國(guó)務(wù)院及其部門(mén)、省級(jí)政府和較大的市，應(yīng)遵循下位法不得違反上位法的原則，制定適合自己區(qū)域發(fā)展的法規(guī)、規(guī)章或者其他規(guī)范性的文件。因此，立法機(jī)關(guān)以及相關(guān)的部門(mén)應(yīng)在分析當(dāng)前存在問(wèn)題，征求社會(huì)各界意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，積極制定和出臺(tái)相關(guān)法律、法規(guī)。

（二）提升城市管理執(zhí)法人員職業(yè)素養(yǎng)

各級(jí)城管局應(yīng)定期在本單位開(kāi)展思想道德教育工作，提高執(zhí)法人員“立黨為公、執(zhí)政為民”的思想意識(shí)；積極宣講法律知識(shí)，職業(yè)道德，提高執(zhí)法人員的法律水平和職業(yè)道德感。在執(zhí)法工作中，努力踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，以為民服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，時(shí)時(shí)刻刻都要以人民利益為衡量工作的標(biāo)尺；在履行公務(wù)時(shí)，充分發(fā)揮個(gè)人道德情感，考慮普通市民的民生困難，堅(jiān)決排斥任何一切以非道德為基礎(chǔ)建立的政績(jī)感，讓執(zhí)法工作健康的運(yùn)作。此外，還應(yīng)當(dāng)完善執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，使之能夠積極吸收本單位的教育資源和執(zhí)法業(yè)務(wù)知識(shí)，做為人民服務(wù)的合格執(zhí)法人員。

（三）執(zhí)法手段多樣化

城管執(zhí)法中，應(yīng)堅(jiān)持柔性執(zhí)法，反對(duì)硬性的暴力執(zhí)法。柔性執(zhí)法指要學(xué)會(huì)改變以往我國(guó)行政機(jī)關(guān)的命令，生硬、強(qiáng)制的執(zhí)法模式，執(zhí)法過(guò)程中堅(jiān)決摒棄暴力執(zhí)法，執(zhí)法人員應(yīng)時(shí)刻銘記保障人權(quán)的理念，時(shí)刻合理行政，尊重行政相對(duì)人的人格尊嚴(yán)等權(quán)利。正是由于我國(guó)城管執(zhí)法機(jī)關(guān)缺乏柔性執(zhí)法的意識(shí)，在全國(guó)各地屢屢曝光暴力執(zhí)法的丑聞，使行政執(zhí)法丑態(tài)化，而柔性化執(zhí)法（如行政指導(dǎo)、行政獎(jiǎng)勵(lì)等）是城市管理轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)。柔性管理執(zhí)法方式是我國(guó)民主集中制原則、為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)在政府行政管理的具體表現(xiàn)，使得“官”與“民”之間的傳統(tǒng)對(duì)立關(guān)系逐漸向平等方向發(fā)展。

（四）完善權(quán)力監(jiān)督的機(jī)制

英國(guó)思想家阿克頓曾言：“權(quán)力導(dǎo)致腐敗，絕對(duì)權(quán)力導(dǎo)致絕對(duì)腐敗?！彼?，對(duì)于行使相對(duì)集中處罰權(quán)的城市管理行政綜合執(zhí)法機(jī)關(guān)來(lái)說(shuō)，必須建立完善的監(jiān)督監(jiān)察制度才能夠保證綜合執(zhí)法權(quán)的依法行使。才能從根本上消除違法執(zhí)法、暴力執(zhí)法等問(wèn)題，保證執(zhí)法的正常開(kāi)展。在我國(guó)，應(yīng)形成立法機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)以及專門(mén)行政監(jiān)察機(jī)關(guān)監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督為一體的完整監(jiān)督體系。人民代表大會(huì)是我國(guó)的最高立法機(jī)關(guān)，代表人民行使權(quán)利，是各種監(jiān)督形式中最有權(quán)威性質(zhì)的機(jī)關(guān)。所以在我國(guó)應(yīng)當(dāng)以人大為主要監(jiān)督形式，其他監(jiān)督相輔助。如法院、檢察院在必要的時(shí)候，行使監(jiān)察監(jiān)督權(quán)，尤其是人民檢察院作為專門(mén)的法律監(jiān)督機(jī)關(guān)，應(yīng)主動(dòng)對(duì)行政執(zhí)法活動(dòng)中侵犯公民合法權(quán)益的行為進(jìn)行法律監(jiān)督；公民若發(fā)現(xiàn)執(zhí)法機(jī)關(guān)的違法行為，就可以向相關(guān)的行政機(jī)關(guān)或政府部門(mén)舉報(bào)。此外，不能忽視社會(huì)輿論的力量，要強(qiáng)化社會(huì)輿論的監(jiān)督。尤其是借助新聞媒體的輿論力量，及時(shí)準(zhǔn)確、客觀公正的曝光城市管理執(zhí)法中所存在的有法不依、違法不究的現(xiàn)象，起到真正的輿論監(jiān)督作用。

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