第一篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革
醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革
2010年度主要工作安排
2009年4月醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，各地區(qū)、各有關部門積極行動，協(xié)調配合，精心實施，五項重點改革有序推進，取得明顯進展。為進一步明確任務目標，扎實推進改革，現(xiàn)提出醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排。
一、總體要求
深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，緊緊圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”，突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，為全面完成三年既定目標任務奠定基礎。
二、工作任務
（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。
1.鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。主要工作目標：
（1）擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面，參保人數(shù)達到4.1億。進一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、大學生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工
（2）基本解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。（人力資源社會保障
（3）鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面，參合率穩(wěn)定在90％以上。（衛(wèi)生部負責）
2.進一步提高基本醫(yī)療保障水平。主要工作目標：
（1）提高籌資標準。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年120元，適當提高個人繳費標準。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、財政部分別負責）
（2）加快推進門診統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌擴大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌達到50%（力爭達到60%）的統(tǒng)籌地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在有條件的地區(qū)先行探索、總結經(jīng)驗?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構門診費用報銷比例明顯高于醫(yī)院。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生
（3）提高報銷比例。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例有所提高。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）
（4）加大醫(yī)療救助力度。在資助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。（民政部負責）
（5）開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點。（衛(wèi)生部、民政部、3.提高基本醫(yī)?；鸸芾硭?。主要工作目標：
（1）大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費用結算。在80%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算（結報），患者只需支付自付的醫(yī)療費用。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）
（2）推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式。選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）
（3）積極做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)工作，開展以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結算服務。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負責）
（4）鼓勵有條件的地方提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次?？茖W論證、有序開展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。
（二）初步建立國家基本藥物制度
4.進一步推進國家基本藥物制度實施。主要工作目標：
（1）繼續(xù)擴大基本藥物制度實施范圍，在不少于60％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）實施國家基本藥物制度。（發(fā)展改革委負責）
（2）規(guī)范基本藥物招標配送，落實基本藥物以?。▍^(qū)、市）為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價格、招廠家，逐步實現(xiàn)基本藥物全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一價，保障基本藥物的質量和供應。（衛(wèi)生部負責）
（3）密切跟蹤監(jiān)測基本藥物市場價格和供應變化，適時調整零售指導價格。（發(fā)展改革委負責）
（4）推行基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥
（5）全面提高和完善307種國家基本藥物的質量標準，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監(jiān)管，完善地市級藥品不良反應報告評價體系。（食品藥品監(jiān)管局負責）
（6）落實國家基本藥物醫(yī)保報銷政策，確保基本藥物全部納入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負責）
（7）密切跟蹤了解實施國家基本藥物制度對藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決辦法。
5.改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。主要工作目標：
（1）進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，積極探索多渠道補償，落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，保障其正常運行。（財政部、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）
（2）鼓勵地方探索通過購買服務的方式，發(fā)揮醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的補償作用。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）
（3）鼓勵有條件的地方將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，探索規(guī)范合理的補償辦法。（衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部負責）
（4）支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行綜合改革，中央財政通過以獎代補的辦法，對實施基本藥物制度進展快、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構體制機制綜合改革成效好的地區(qū)給予獎勵補助。（財政部、發(fā)展改革委負責）
6.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度改革。主要工作目標：
（1）落實基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資政策。（人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生部、人口計生委負責）
（2）實行能進能出的人員聘用制，建立以服務質量、服務數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機制，制定和完善績效考核辦法。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）
（3）研究擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準，科學合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制。（中央編辦、衛(wèi)生部、財政部負責）
7.轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。主要工作目標：
推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動服務、上門服務，開展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量占醫(yī)療機構門診總量的比例明顯提高。（衛(wèi)生部負責）
（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
8.進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。主要工作目標：
在2009年基礎上，再支持縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、1900個左右中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1256個左右城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和8000個以上村衛(wèi)生室建設。（發(fā)展改革委負責）
9.啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃。主要工作目標：
（1）制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計劃，啟動實施高等醫(yī)學院校農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)項目，積極引導面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革，加強全科醫(yī)學師資培養(yǎng)。
（2）啟動首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓。研究出臺建立全科醫(yī)生制度的文件。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委負責）
（3）鞏固和完善900個三級醫(yī)院與2000個縣級醫(yī)院長期對口協(xié)作關系。加強縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排6000名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習，開展專科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
（4）鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務。
（5）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機制，鼓勵地方開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點。
（6）制定培訓基地管理辦法和國家示范基地建設方案。建立健全全科醫(yī)生職稱評定辦法。完善全科醫(yī)生培訓大綱和配套教材，研究規(guī)范化培訓的考核辦法。
10.發(fā)揮村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中的網(wǎng)底功能。主要工作目標：
（1）發(fā)揮政府、集體、個人等多方力量加強村衛(wèi)生室建設，政府重點加強對村衛(wèi)生室和村醫(yī)的技術支持，積極穩(wěn)妥地推進鄉(xiāng)村一體化管理。（衛(wèi)生部負責）
（2）落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務等任務的補助政策，保障村醫(yī)的合理收入。鼓勵地方將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構范圍，提高報銷比例。（衛(wèi)生部、財政部負責）
（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
11.完善9類基本公共衛(wèi)生服務。主要工作目標：
（1）在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍落實居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目。城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到40%以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達到20%，并提高信息化水平。（衛(wèi)生部負責）
（2）制定基本公共衛(wèi)生服務項目考核辦法，提高服務的效率和效益。（衛(wèi)生部負責）
12.繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務項目。主要工作目標：
（1）繼續(xù)對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，2010年再補種2810萬人左右，累計補種5688萬人左右，占應補種人群的83％。（衛(wèi)生部負責）
（2）在2009年基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查400萬人，乳腺癌檢查40萬人；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上，繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸項目。（衛(wèi)生部負責）
（3）為35萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展復明手術，累計完成三年任務的55%。（衛(wèi)生部負責）
（4）完成2009年87萬戶燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶任務，做好55萬戶改爐改灶前期準備工作。（衛(wèi)生部負責）
（5）完成2009年411萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設任務，做好347萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設前期準備工作，無害化廁所覆蓋率達到65%。（衛(wèi)生部負責）
（6）實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。（衛(wèi)生部負責）
（7）對重大公共衛(wèi)生服務項目實施情況進行考核評估。（衛(wèi)生部負責）
13.加強公共衛(wèi)生服務能力建設。主要工作目標：
啟動實施精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃，2010年中央投資重點支持100所左右精神衛(wèi)生專業(yè)機構建設。（發(fā)展改革委負責）
（五）推進公立醫(yī)院改革試點
國家重點在16個城市開展公立醫(yī)院改革試點，各?。▍^(qū)、市）可自主選擇1至2個城
市開展公立醫(yī)院改革試點。
14.調整公立醫(yī)院布局和結構，完善管理體制。主要工作目標：
（1）優(yōu)化調整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結構，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置。研究探索將部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)療機構。（衛(wèi)生部負責）
（2）出臺進一步鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見，鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、商務部、人力資源社會保障部負責）
（3）建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，加強人員培訓交流和業(yè)務指導，探索建立社區(qū)首診、雙向轉診等分級診療制度。（衛(wèi)生部負責）
（4）探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結構。深化人事制度改革，推行聘用制和崗位管理制度。（衛(wèi)生部、中央編辦、人力資源社會保障部負責）
（5）研究擬定公立醫(yī)院編制標準，科學合理確定公立醫(yī)院人員編制。（中央編辦、衛(wèi)生部、財政部負責）
（6）建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開，探索多方參與的公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）
（7）研究出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施意見，啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。鼓勵地方開展注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、財政部負責）
15.改革公立醫(yī)院補償機制。主要工作目標：
（1）探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，使試點公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)由服務收費和政府補助進行補償。（衛(wèi)生部、財政部、發(fā)展改革委負責）
（2）指導試點地區(qū)合理確定醫(yī)療技術服務、藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查的價格，推進按病種收費試點改革，改進醫(yī)療服務收費方式。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負責）
16.加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理。主要工作目標：
（1）進一步優(yōu)化診療流程，推廣預約診療，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，縮短群眾就醫(yī)等候時間，加強臨床護理工作，改善就醫(yī)環(huán)境。（衛(wèi)生部負責）
（2）擬定全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標準和規(guī)范，加快推進醫(yī)院信息化建設。（衛(wèi)生部、（3）修訂醫(yī)院財務會計制度，加強成本核算和控制。（財政部、衛(wèi)生部負責）
（4）規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定100種常見疾病臨床路徑，繼續(xù)推動臨床路徑管理試點工作。（衛(wèi)生部負責）
三、保障措施
（一）落實目標責任制。2010年度醫(yī)改工作的實施時間為2010年4月至2011年3月。為進一步落實責任，確保各項工作如期完成，國務院醫(yī)改領導小組辦公室將與各?。▍^(qū)、市）醫(yī)改領導小組簽定責任狀，各地區(qū)也要與基層實施單位建立目標責任制。軍隊貫徹落實國家醫(yī)改的具體措施由軍隊衛(wèi)生主管部門協(xié)調落實。
（二）加強財力保障。各級政府要將2010年醫(yī)改所需政府投入資金納入財政預算并及時落實到位。要積極調整醫(yī)改資金支出結構，完善補償辦法，將建立機制與增加投入有效銜接起來。要加強監(jiān)督管理，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。
（三）強化評估考核。國務院醫(yī)改領導小組辦公室要會桐油關部門加強對改革進展和效果的督導評估，建立定期考核和信息通報制度，及時分析新情況、新問題，積極研究解決辦法，并組織開展五項重點改革實施效果中期評估工作。
（四）正確引導輿論。堅持正確的輿論導向，合理引導社會預期，主動向社會公布醫(yī)改進展情況，對各界關注的熱點問題進行及時解答和回應，調動各方參與和推進醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。
第二篇：巢湖市醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010主要工作任務
巢湖市醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革
2010主要工作任務
（征求意見稿）
按照《安徽省人民政府辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010主要工作安排的通知》（皖政辦?2010?32號）要求，經(jīng)省醫(yī)改領導小組同意，確定你市2010年醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010主要工作目標任務如下：
一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保人數(shù)達到81萬人?；窘鉀Q關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參合率穩(wěn)定在95％以上。
2.對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年120元，其中：新農(nóng)合縣區(qū)級財政補助不低于15元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級財政補助不低于30元，縣區(qū)級財政補助不低于15元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)達到60%以上；所轄縣（市、區(qū)）全面實行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民門診費用報銷比例不低于30%，廬江縣、無為縣、居巢區(qū)實現(xiàn)以村為單位門診統(tǒng)籌“全覆蓋”；探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構門診費用報銷比例明顯高于醫(yī)院。
3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到75%、60%、60%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用按35%的比例兜底結算。確保所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用窨芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
4.資助農(nóng)村五保戶、低保對象和重點優(yōu)撫對象參加當?shù)匦罗r(nóng)合，資助城市低保對象中的“三無”人員、貧困殘疾人和大病重殘人員參加醫(yī)療保險。對農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保對象、重點優(yōu)撫對象，在住院治療時一律不設起付線；城市低保對象住院治療，可根據(jù)各地情況適度降低起付標準。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助；逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。對農(nóng)村五保戶和城市低保對象中的“三無”人員和貧困殘疾人，可給予小額門診醫(yī)療救助。對低保對象、五保戶經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。對有特殊困難的重點救助對象，實施重點救助。在全市范圍內(nèi)開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點。
5.大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，引導城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)，70%以上的縣（市、區(qū)）參合農(nóng)民實現(xiàn)持IC卡就診、刷卡報銷。加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構建設，完善 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)上實時監(jiān)控醫(yī)院、即時審核結算、及時監(jiān)測分析、按時匯總信息。在90%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算（結報）；80%以上的市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構與有病人來源的縣實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算（結報），省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構即時結報覆蓋2/3以上的縣（市、區(qū)）。
6.做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)工作，改進和完善以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結算服務工作，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)探索實行參保人員異地就醫(yī)直接結算。
7.積極推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費的試點，廬江縣、無為縣、居巢區(qū)開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌總額預付試點。探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制。鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策，探索開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。科學論證、積極探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌和銜接，有序開展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。積極探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。
二、初步建立國家基本藥物制度
8.深入推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。在總結試點經(jīng)驗的基礎上，在全市范圍內(nèi)全面實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合 改革。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構編制標準，指導所轄縣（市、區(qū)）科學合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制，并加強日常管理，實行能進能出、競爭擇優(yōu)、全員聘用、合同管理的人員聘用制。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分配制度改革，全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資政策；建立完善對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及工作人員的兩級考核機制，進一步細化量化績效考核評價標準；加強對所轄縣（市、區(qū)）績效考核工作的督導及考核結果的復核，復核比例不少于農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的5%。推進國家基本藥物采購配送制度改革，貫徹執(zhí)行基本藥物和補充藥品省級集中網(wǎng)上公開招標采購和統(tǒng)一配送等有關規(guī)定，監(jiān)督檢查中標目錄在本地區(qū)的執(zhí)行情況；組織本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定報送基本藥物和補充藥品采購信息，簽訂并落實藥品購銷合同，保障藥品質量和及時供應；全市范圍內(nèi)所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關規(guī)定，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，積極探索多渠道補償辦法，落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，確保補償資金及時足額到位，保障其正 常運行。探索通過購買服務的方式，發(fā)揮醫(yī)保基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償作用。探索將非公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入國家基本藥物制度實施范圍，制定規(guī)范合理的補償辦法。
8.進一步落實國家基本藥物制度政策。密切跟蹤監(jiān)測基本藥物和補充藥品的市場價格與供應變化。推行基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，開展合理用藥培訓和基本藥物推廣使用工作；檢查落實醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床首選和合理使用基本藥物，監(jiān)督檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用非基本藥物情況。強化對基本藥物和補充藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)管和質量抽驗，積極推進基本藥物全品種覆蓋抽驗和全品種電子監(jiān)管，完善地市級藥品不良反應監(jiān)測、報告和評價體系。落實國家基本藥物醫(yī)保報銷政策，確?；舅幬锶考{入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員使用的國家基本藥物，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報銷比例提高15個百分點；新農(nóng)合的報銷比例提高8個百分點。積極開展基本藥物制度監(jiān)測和績效評估等工作。密切跟蹤了解實施國家基本藥物制度對藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決辦法。積極引導企業(yè)重組、組建藥品流通聯(lián)系體。
10.轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動服務、上門服務，開展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社 區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量占醫(yī)療機構門診總量的比例明顯提高。
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
11.進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，按照中央預算內(nèi)投資項目管理有關規(guī)定，抓好居巢區(qū)人民醫(yī)院、廬江縣中醫(yī)院等縣級醫(yī)院項目建設，建設5個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、396所村衛(wèi)生室和2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，確保項目地方配套資金及時足額到位，確保項目按時竣工投入使用。
12.啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，加強全科醫(yī)學師資培養(yǎng)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學本科生35人；落實國家全科醫(yī)生制度相關政策，開展?？品较虻淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓，啟動首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員全科醫(yī)生轉崗培訓47人。加大農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術人員成人大專學歷教育工作力度。鞏固和完善三級醫(yī)院及按照三級醫(yī)院管理的綜合性醫(yī)院與縣級醫(yī)院的長期對口協(xié)作關系。加強縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，完成縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習項目人員選送任務。探索開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點。
13.鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務。繼續(xù)組織公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)大專以上畢業(yè)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人。積極督促廬江縣做好公開招募醫(yī)學衛(wèi)生類專業(yè)畢業(yè)生的相關工作。組織實施中央財政補助農(nóng)村衛(wèi)生人員和城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓項目，其中在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員137人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員274人次、一般衛(wèi)生院管理人員103人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員1111人次、縣衛(wèi)生局長4人次，培訓社區(qū)全科醫(yī)師骨干20人次、全科醫(yī)師70人次、社區(qū)護士及其他衛(wèi)生技術人員120人次，并組織參加全省統(tǒng)一考試。
14.加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，加大技術支持力度，落實鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理指導意見，深入推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。探索并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機制，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生實行基本藥物零差率銷售、承擔公共衛(wèi)生服務等任務的補助政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入。將實行一體化管理的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構范圍，門診報銷比例不低于30%，并逐步提高。
四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
15.在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍落實居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病患者管理等9類基本公共衛(wèi)生服務項目。城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到40%以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達20%以上，積極探索建立電子健康檔案、逐步提高信息化水平。16.制定基本公共衛(wèi)生服務項目考核辦法，提高服務的效率和效益。
17.繼續(xù)組織對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，2010年全市補種148932人，其中2010年補種147933人，2009年追加999人。
18.在2009年基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查30000人，乳腺癌檢查2000人；對36000名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩進行補助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上；繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸項目。
19.為700例貧困白內(nèi)障患者免費開展復明手術。20.完成2009年9000戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設任務。21.對重大公共衛(wèi)生服務項目實施情況進行考核評估。
五、推進公立醫(yī)院改革試點
22.自主開展公立醫(yī)院改革試點工作，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開的有效實現(xiàn)形式，推進公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革。開展公立醫(yī)院基本情況調研，摸清所轄公立醫(yī)院布局、數(shù)量、結構、功能和床位規(guī)模，研究、探索公立醫(yī)院區(qū)域規(guī)劃設置，按照省下達大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃數(shù)合理配置、使用大型醫(yī)用設備。建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，加強人員培訓交流和業(yè)務指導。建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開。進一步優(yōu)化診療流程，推廣預約診療，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，縮短 群眾就醫(yī)等候時間，加強臨床護理工作，改善就醫(yī)環(huán)境。逐步推廣全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標準和規(guī)范。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，大力推進臨床路徑管理試點工作。
六、推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展
23.實現(xiàn)全市80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心有1個標準化中醫(yī)科，有1名以上中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生。
24.完成轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）中醫(yī)藥適宜技術推廣任務，實現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術服務全覆蓋。
25.按期完成中央擴大內(nèi)需計劃縣級中醫(yī)醫(yī)院項目建設任務。
第三篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革（共）
醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革
一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保障覆蓋范圍
（二）繼續(xù)鞏固和提高醫(yī)療保障水平
（三）提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平
二、初步建立國家基本藥物制度
（四）鞏固國家基本藥物制度實施范圍
（五）進一步規(guī)范基本藥物采購制度
（六）進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
（七）繼續(xù)加強基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設
（八）加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設
（九）轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式
四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
（十）全面開展十類基本公共衛(wèi)生服務
（十一）完成重大公共衛(wèi)生服務項目
（十二）加強專業(yè)公共衛(wèi)生服務能力建設
（十三）做好自治區(qū)確定的試點項目
五、積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點
（十四）不斷深化體制機制改革試點
（十五）深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制（十六）以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制（十七）加強衛(wèi)生人才隊伍建設
（十八）鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構
2011.10
第四篇：國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革綱領
醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革
圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。確?；踞t(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立；確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設任務全面完成，服務能力明顯增強；確?；竟残l(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目有效提供，均等化水平進一步提高；公立醫(yī)院改革試點不斷深化，體制機制綜合改革取得實質性進展，便民惠民措施普遍得到推廣。中醫(yī)藥服務能力和水平進一步提高。醫(yī)療費用過快增長得到進一步控制。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年重點任務基本完成，為下一步深化改革奠定堅實基礎。
二、工作任務
（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。
1.鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。
2.全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強保障能力。
3.提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結算。
（二）初步建立國家基本藥物制度。
4.擴大國家基本藥物制度實施范圍，實現(xiàn)基層全覆蓋。
5.建立規(guī)范基本藥物采購機制，重塑基層藥品供應保障體系。
6.全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，建立新的運行機制。
（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
7.繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，提升基層服務能力。
8.加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，大力培養(yǎng)適宜人才。
9.轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式，提高服務質量和效率。
（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。
10.全面開展9類基本公共衛(wèi)生服務，提高居民健康素質。
11.完成重大公共衛(wèi)生服務項目，落實預防為主方針。
12.加強專業(yè)公共衛(wèi)生服務能力建設，提高服務可及性。
（五）積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革。
13.不斷深化體制機制改革試點，形成公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗。
14.深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，提高醫(yī)療體系整體效率。
15.以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，方便群眾就醫(yī)。
16.加強衛(wèi)生人才隊伍建設，調動醫(yī)務人員積極性。
17.鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，加快形成多元辦醫(yī)格局。
三、保障措施
2011醫(yī)改工作的實施時間為2011年2月到2012年2月。各地區(qū)、各有關部門要切實加強領導，精心組織實施，強化督促檢查，將醫(yī)改實施情況納入政績考核，確保如期完成各項改革任務。
（一）建立目標責任制。
國務院醫(yī)改辦公室將繼續(xù)與各?。▍^(qū)、市）醫(yī)改領導小組簽訂責任狀。牽頭部門對牽頭任務全國范圍內(nèi)的完成情況負總責，要及時將任務分解到各地，制定進度計劃，加強督促指導。地方各級政府主要負責同志是本地區(qū)醫(yī)改工作第一責任人，對本地區(qū)醫(yī)改任務完成情況負總責，分管負責同志要具體負責、親自抓。
各有關部門、各省（區(qū)、市）要層層分解任務，層層落實責任，2011年2月底前完成各項任務分解，作出具體安排。要督促縣級政府實行包干負責制，按照“一人一院（中心）”的要求確定干部包干負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。
（二）強化財力保障。
各級政府要將2011年醫(yī)改任務所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進，按確定的任務和進度盡早將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和重大公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，將醫(yī)改任務完成情況（特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革情況）和績效考核結果與財政補助安排掛鉤。
（三）嚴格績效考核。
國務院醫(yī)改辦公室會同有關部門要進一步加強對各地醫(yī)改進展情況和效果的監(jiān)測評估，建立嚴格的績效考核機制，每月對各地工作情況進行匯總通報，每季度進行進度考核，年終對醫(yī)改三年目標任務完成情況進行全面評估。要建立定期督導機制，每季度開展一次全國范圍內(nèi)的集中督導檢查。
（四）加強宣傳引導。
要繼續(xù)加強對醫(yī)改政策的培訓，增強各有關方面的政策執(zhí)行力。要堅持正確的輿論導向，調動各方參與和推進醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性。要及時公布醫(yī)改工作進展，主動接受新聞媒體和社會各界的監(jiān)督，解答社會各界關心的問題。要加強正面引導，統(tǒng)一思想，凝聚共識，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。
第五篇：昌黎縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革總結doc
昌黎縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革總結
（2012年2月9日）
我縣是醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革第二批改革試點縣，2010年7月份建立昌黎縣醫(yī)改領導小組，組長由縣長蘇景文擔任，相關各局局長任成員，醫(yī)改辦公室設在發(fā)改委（后改在衛(wèi)生局）。2010年10月份啟動了基本公共衛(wèi)生項目；2010年12月1日，率先全面實行國家基本藥物制度，在全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)零差率銷售，同時對管理、人事、分配等制度進行全面的改革?，F(xiàn)就我縣2010年—2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革工作情況總結如下：
一、加強領導，落實責任，注重協(xié)調，強化宣傳
縣委、縣政府高度重視醫(yī)改工作，縣委劉建軍書記專門召開縣委常委會議聽取了醫(yī)改工作匯報，并對醫(yī)改工作有效開展進行了具體的安排部署?？h長蘇景文多次召開縣政府常務會議、縣長辦公會議專題研究調度醫(yī)改工作，明確醫(yī)改工作的具體時間節(jié)點，并親自帶領相關部門一把手，深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)改工作進行調研。縣委常委、常務副縣長王平、主管副縣長肖影、龍立新先后召開醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革協(xié)調會議十幾次，研究部署具體工作的深入開展。主管副縣長肖影親自到昌黎縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院多次進行醫(yī)改調研。
為加快醫(yī)改工作步伐，全面落實責任，我縣制定了《干部下
基層包保醫(yī)改活動實施方案》，成立了縣級領導包保醫(yī)改工作領導小組，分別由縣級領導任組長，相關部門負責人為責任人，相關部門副科級干部為包保人，負責16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的各項改革工作任務的落實。特別是在省醫(yī)改督導組和市醫(yī)改相關部門到我縣檢查指導后，我縣按照相關要求，積極進行整改，查漏補缺，各項醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革平穩(wěn)順利進行。
二、醫(yī)改工作歩驟及具體做法：
（一）加強推進基本醫(yī)療保障制度建設
鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2011年全縣45.455萬農(nóng)村人口，參合43.255萬人，參合率95.16%，新農(nóng)合補助資金提高到200元，個人30元。報銷比例縣級住院報銷70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級住院報銷80%，市級住院報銷60%，市外住院報銷55%，專科醫(yī)院住院報銷70%，大病封頂線6萬元；落實了門診統(tǒng)籌制度。
我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，于2010年7月1日再次提高基金支付比例、擴充門診特殊慢性病病種及提高單病種限額，并制定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員定期體檢制度。政策性調整了職工醫(yī)保待遇，總體提高了近8%。同時，根據(jù)省、市精神，制定了《昌黎縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員意外傷害醫(yī)療保險實施辦法》，于2010年1月1日開始執(zhí)行。截止2011年底，我縣已經(jīng)接收參保職工意外傷害報案50多起，涉及醫(yī)療費用超過60多萬元，已賠付55萬多元。
（二）建立基本藥物制度
為了落實好國家基本藥物制度及藥品零差率銷售工作，2010年7月我縣分別成立了“藥事委員會”和“藥事監(jiān)督委員會”及“昌黎縣基本藥物集中采購工作管理辦公室”，負責全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本藥物制度實施和藥品零差率銷售工作。一是認真做好基本藥物目錄的篩選工作。我縣先后召開了十一次“藥事委員會”全體會議，按“一品、一廠、三劑型、二規(guī)格”，從中篩選出360多種基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床實用、質量有保證、經(jīng)常使用的藥品，確定為我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物。二是確定藥品配送企業(yè)。經(jīng)“藥事委員會”研究討論，暫時確定昌黎縣康健醫(yī)藥藥材有限公司、秦皇島市通圣醫(yī)藥有限公司、秦皇島德信醫(yī)藥有限公司為我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配送企業(yè)。三是確定基本藥物價格。通過召開“藥事委員會”，參照省中標價格與配送企業(yè)進行了當面價格談判（二次議價），最后確定的藥品價格比省中標價格下降了34.2%。四是基本藥物實行了網(wǎng)上平臺采購。按照省、市要求，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實行了省網(wǎng)上平臺采購，在省網(wǎng)上平臺采購前縣衛(wèi)生局積極組織醫(yī)療機構藥品采購人員進行培訓、網(wǎng)上實際操作練習，使每個人都熟練掌握了操作技能。2011年3月25日初步實行省網(wǎng)上平臺采購，4月1日正式實行省網(wǎng)上平臺采購藥品；到11年年底網(wǎng)上平臺采購藥品金額達到685萬元。五是積極推行基本藥物零差率銷售工作。2010年10月26日至11月25日，我縣在安山中心衛(wèi)生院先行試點，通過試點
取得經(jīng)驗。2010年12月1日全面實行了基本藥物零差率銷售。目前，藥品零差率銷售總金額達1200多萬元，比實行零差率銷售前藥品價格下降了51%。六是認真部署農(nóng)村衛(wèi)生院收支情況調查。我縣于2010年12月1日起，實行了藥品零差率銷售，財政局對實行藥品零差率銷售的16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了預撥補償，藥品零差率預撥款每月100萬元，從2010年12月到2011年年底共預撥款1000萬元。從2011年7月11日起由縣財政、審計、衛(wèi)生、監(jiān)察等部門組成7個清查小組，由縣財政局牽頭對全縣16家衛(wèi)生院及所屬門診部進行了工作任務和收支情況核查，通過“核定任務、理清收支、規(guī)范績效考核”，制定了《昌黎縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支核定及補償辦法》。七是進一步推進基本藥物制度的落實。2011年10月起，我縣按照省統(tǒng)一規(guī)定實施藥品采購工作，取消二次議價和選擇配送企業(yè)的工作做法，實行全省統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一配送，現(xiàn)我縣配送藥品企業(yè)達十幾家，涉及面很廣，有時配送藥品不能及時達到，存在一些問題，我們正在研究解決。
（三）、管理制度、人事制度、分配制度改革
管理制度改革：按照省有關規(guī)定我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核定編制502人（含大蒲河、團林），實際現(xiàn)有人員619人（含大蒲河、團林）。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，我縣以縣為單位實施總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整的辦法，核定了每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制。
人事制度改革：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長選聘工作。參照《黨政干部選拔任用工作條例》和有關文件精神，制定了“昌黎縣公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長實施辦法”，按照公開、公正、平等競爭、擇優(yōu)和群眾公認、注重實績的原則，對選聘范圍、對象、基本條件，選聘的程序和方法做了詳細的規(guī)定；采取公開報名、考核評分、擇優(yōu)聘任的方式，由縣醫(yī)改工作包保組和衛(wèi)生局共同組織實施，選聘了13名衛(wèi)生院院長。二是清理、清退人員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對不屬于競聘定崗和分流安置政策覆蓋范圍的人員逐個核查，進行了清理、清退。三是科學設置崗位、組織競聘上崗。制定了“昌黎縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設置與工作人員競爭上崗實施辦法”，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照實施辦法及《河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準》，結合本院實際，在縣衛(wèi)生局和人社局的指導下，科學合理設置管理崗位、專業(yè)技術崗位和工勤技能崗位。做到了專業(yè)技術崗位的設置以醫(yī)、藥、護、技崗位為主體，并根據(jù)需要適當設置非衛(wèi)生技術崗位。醫(yī)、藥、護、技衛(wèi)生專業(yè)技術崗位占編制總數(shù)的94.5%，管理和工勤技能崗位占編制總數(shù)的5.5%；崗位設置469個（不含大蒲河和團林），競聘上崗427個，空崗42個，確定分流人員112個。四是分流人員安置。按照省市分流安置有關規(guī)定，制定了“昌黎縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法”。對112名分流人員（提前退休52人，自謀職業(yè)1人，學習深造59人），將進行了妥善安置（由于分流人員工資待遇未能落實，暫時未能離崗，屬編外）。
分配制度改革：一是通過核定工作任務。制定了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生
院績效考核實施辦法”，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也相應制定了院內(nèi)績效考核分配辦法。二是落實了績效工資。醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革前與醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革后，相比職工工資（含獎勵性績效工資，但獎勵性績效工資只落實了6個月，還差7個月）有所提高，（2010年全縣基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革前人均工資1900元，2011年改革后人均工資2200元，增長了15.6%）一定程度上調動了廣大醫(yī)務人員的積極性。
（四）建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
我縣共有3家縣級醫(yī)院和一個疾病控制中心及16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含大蒲河和團林），695個農(nóng)村衛(wèi)生室（含大蒲河和團林）；實現(xiàn)了三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系。2010年啟動縣級醫(yī)院新建工作，現(xiàn)已基本完工，計劃2012年年底搬遷投入使用；利用中央和省專項資金新建、改擴建了16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含大蒲河和團林）；農(nóng)村衛(wèi)生室，利用近村掛靠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地，基本消除了無鄉(xiāng)村醫(yī)生的白點村狀況。
（五）積極促進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化
一是認真開展基本公共衛(wèi)生服務項目。我縣實施了兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、免疫規(guī)劃、傳染病報告和處理四項基本公共衛(wèi)生服務項目。其中兒童健康管理率達到97%；孕產(chǎn)婦健康管理率達到97%；開展規(guī)劃免疫14種17針次，目前基本完成規(guī)劃免疫任務，規(guī)劃免疫率達到95.35%。免費為8月齡—14月齡兒童接種麻疹強化疫苗，接種率達到99.24%，在全省率先完成任務；傳
染病報告和處理經(jīng)網(wǎng)絡報告處置乙類傳染病411例，丙類傳染病251例，傳染病發(fā)病率11.15/10萬，較上年下降41.82%；落實了負責公共衛(wèi)生工作鄉(xiāng)醫(yī)的補助，資金達120多萬元。二是建立健全居民健康檔案。我縣2010年10月開始啟動建立居民健康檔案，通過宣傳動員、培訓，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生共同入戶調查、體檢完成。目前已建立居民健康檔案340256份，達到74.85%。對5214名糖尿病患者，21263名高血壓病患者，264名重癥精神病患者，83387名65歲以上老年人，11450名0—36月兒童，2777名孕產(chǎn)婦進行了健康管理。從2011年7月開始在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了居民健康檔案電子管理，到目前已完成276560份電子檔案的錄入，完成81.28%。超額完成了省要求建立50%以上電子檔案管理的目標。三是積極推進重大公共衛(wèi)生服務項目。開展了15歲以下人群的乙肝疫苗免費補種工作，共為2003名兒童補種了乙肝疫苗。為農(nóng)村育齡婦女補服葉酸，婦幼保健組織和衛(wèi)生院婦幼大夫通過進村入戶，逐一排查，對孕前三個月至孕后三個月的適齡婦女進行摸底調查，在全部掌握孕情情況下，全年共對4833名適齡婦女進行了補服葉酸的干預措施。深入開展了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，利用國家專項資金對2010年周期內(nèi)生育的農(nóng)村婦女給予住院分娩補助，共為3774名住院產(chǎn)婦補助150.96萬元，全縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率已經(jīng)達到99.99%。為提高群眾對艾滋病的認知度，定期在街道、集市發(fā)放防治宣傳小冊子等資料，對廣大群眾進行宣傳教育。全縣發(fā)現(xiàn)艾滋病人及時上報率為100%，組織實
施了健康教育、生活干預等工作。
（六）積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革
按照五部委關于印發(fā)《公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》要求，雖然我縣未列入公立醫(yī)院試點縣，但我縣積極探索公立醫(yī)院改革。在保證公立醫(yī)院公益性質的基礎上，不斷推進摸索昌黎縣人民醫(yī)院的改革進程。2011年11月9日至12日，按照劉建軍書記的指示，由龍立新副縣長按排部署衛(wèi)生局赴宿遷市泗洪縣就公立醫(yī)院改革工作進行了學習考察?，F(xiàn)正在加緊研究探索改革模式和方法，現(xiàn)初步制定了兩套公立醫(yī)院改革方案，待縣委、縣政府研究。
三、醫(yī)改的成效及成果
總結我縣綜合改革，醫(yī)改工作促進了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會和諧。具體體現(xiàn)在四個方面：一是百姓得到了實惠。我縣自實行藥品零差率銷售以來，通過議價比省中標價格下降了34.2%，比醫(yī)改前藥品價格下降了51%以上，僅此一項農(nóng)民就少支出1600多萬元。并且，基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務項目實現(xiàn)了全覆蓋，使更多的農(nóng)民享受到了更加優(yōu)質、低廉的基本醫(yī)療服務。二是衛(wèi)生院得到了發(fā)展。2006年以來，我縣利用中央、省資金實施衛(wèi)生院基礎建設項目23個,完成總投資1256.6萬元,總建筑面積18765平方米；并實施了3個污水、廢物處理設施建設，均達到或超過
了標準化衛(wèi)生院建設的要求，極大地改善了衛(wèi)生院的工作環(huán)境。投入達820萬元實施了醫(yī)療設備招標采購，現(xiàn)衛(wèi)生院均配備了中高端醫(yī)療儀器。三是職工得到了利益。醫(yī)改前與醫(yī)改后全縣職工月平均工資增長了15.6%。解決了過去沒有解決的養(yǎng)老、醫(yī)保、福利等待遇。四是政府得到了民心。特別是拉進了群眾與政府的距離，密切了黨群、干群關系，財政投入明顯增加，一年來，政府投入達2300多萬元，是過去同期的5倍；為衛(wèi)生院的發(fā)展提供了強大動力，可以說醫(yī)改目標得到初步實現(xiàn)。
四、存在的主要問題
雖然我縣醫(yī)改工作取得了一定的成效，但離省、市的要求還有差距和不足。具體表現(xiàn)在以下方面：
（一）分流安置待遇未能解決。
我縣分流安置人員112名，符合提前退休條件的52名，離崗學習深造59人，自謀職業(yè)1人。按照《昌黎縣分流安置管理辦法》的規(guī)定，52名提前退休人員，應由人社部門會同財政部門辦理相關手續(xù)，解決工資待遇；59名學習深造人員應由財政解決每人每月1040元工資；自謀職業(yè)1人，應由財政解決相關補助，辦理辭退辭職手續(xù)。以上問題都未能得到解決，給醫(yī)改工作造成了一定的影響。
（二）基礎績效工資與獎勵績效工資比例不能充分調動積極性?；A績效工資只是預撥，獎勵績效工資尚未全部到位；基礎
績效工資與獎勵績效工資比例，雖然省已明確，可按5:5或6:4實行基礎績效工資與獎勵績效工資比例，還有待于向上級請示和研究，如果不調整比例，勢必影響職工積極性，在一定程度上影響醫(yī)改工作的開展。
（三）服務能力尚不適應。主要表現(xiàn)在人員、技術、規(guī)范化服務等方面?；竟残l(wèi)生項目確定以后，服務人群、服務半徑、服務內(nèi)容顯著增加?，F(xiàn)有公共衛(wèi)生隊伍，絕大多數(shù)是非專業(yè)出身，短期內(nèi)尚難適應工作要求，培訓提高的任務還很繁重。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調查了解我們發(fā)現(xiàn)，還存在著很多問題，主要有以下幾個方面：
1、核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任務未能到位，目標不明確，出現(xiàn)職工等靠要現(xiàn)象，有“吃大鍋飯”意思。
2、職工個人工作目標不明確，收入多少一個樣，積極性不高，中飽私囊苗頭有所抬頭。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理意思淡薄，對私自醫(yī)療不聞不問，造成衛(wèi)生院收入下降?；竟残l(wèi)生服務工作不實有所出現(xiàn)。
4、績效考核工作不認真，有搭車現(xiàn)象，搞平均主義。
五、下步工作打算
（一）不斷加強基層醫(yī)療衛(wèi)生在建項目建設的管理。按照打造秦皇島次中心城市的目標要求，合理布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，擬在昌黎城郊區(qū)增設一所政府舉辦的衛(wèi)生院，另外由于大蒲河中心衛(wèi)生院已劃歸秦皇島市北戴河新區(qū)，需把裴家堡門診部升級為政府
舉辦的衛(wèi)生院；加快推進縣婦幼保健院和5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設的省級審批項目。
（二）進一步加強藥品零差率銷售管理。不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物制度，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品零差率銷售的管理，全面貫徹落實河北省人民政府辦公廳《關于印發(fā)河北省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購實施辦法（試行）的通知》要求，加強省網(wǎng)上采購藥品的監(jiān)管力度和藥品價格監(jiān)測。
（三）積極探索公立醫(yī)院改革途徑。積極推動公立醫(yī)院各項改革與管理措施的貫徹落實，保證公立醫(yī)院的公益性，合理確定人員編制，促進醫(yī)務人員的合理流動。加快推進多元化辦醫(yī)格局，使公立醫(yī)院改革平穩(wěn)和諧進行。
（四）認真落實基本公共衛(wèi)生服務項目。加快建立居民健康檔案和電子檔案管理，完成省下達的目標。
（五）全面落實績效工資。調整基礎績效工資與獎勵績效工資的比例，充分調動醫(yī)務人員的積極性。
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