第一篇：我國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀及改革策略

衛(wèi)生資源屬于經(jīng)濟資源, 如何 合理分 配與有 效利用 衛(wèi)生資源, 從而提高其合 理 性、公平性和 有效 性是 大家 共同 關(guān)心 的問題。近50 多年來, 我 國衛(wèi)生事 業(yè)建設(shè) 取得的成 就有 目共睹, 但是, 衛(wèi)生資源與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 以及廣大人民群眾日益增長的 衛(wèi)生保健需求之間的矛盾越 來越突 出, 這 就要求 我們應(yīng) 拓寬衛(wèi)生資源的籌資渠道、優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)、提高衛(wèi)生資源的利用率, 從而最 大限 度地 滿足 廣大 人民 群眾 的衛(wèi) 生保 健需 求。為了解我國衛(wèi)生資源配置的 現(xiàn)狀與 存在問題, 并 提出針 對性的解決方案。

1醫(yī)療衛(wèi)生資源特點

醫(yī)療衛(wèi)生資源具有以下 3 個特點 [1] : 一是有限性, 社會可提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源與人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健實際需要之間總有一定的差距;二是選 擇性, 醫(yī)療衛(wèi)生資 源有各種 不同的用途, 任何醫(yī)療衛(wèi)生資源使用時都應(yīng) 該考慮 機會成本 的問題;三 是多樣性。提高廣 大人民群眾的健康水平這一目標有許多具體需要完成的項目, 如醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃 生育、環(huán)境 保護、醫(yī)學(xué)教育與科研等。我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

2.1 資源配置不合理 在配置方法上, 我國實行以供方為導(dǎo)向的資源配置方式, 資 源配 置主 要以 床位 和人 力 為主 要依 據(jù) [2]。這種按床位、按人頭 補經(jīng)費的 辦法, 造成了一系 列問題與 矛盾。造成了資源配置不合理的惡性循環(huán)。哪里醫(yī)院多、醫(yī)院 規(guī)模大、人員多, 資金就流向哪里, 刺激了衛(wèi)生機構(gòu)、人員、床位的擴張和膨脹, 造成衛(wèi)生資源過分集中在大城市、大醫(yī)院和大設(shè)備上。從專項資金來看, 也由于缺乏科學(xué)的標準、必要的論證和嚴格的監(jiān)控機制, 資金分配的隨意性較大。有調(diào)查顯示, 我國衛(wèi)生資源總量的 80% 左右配置在城市, 且 集中在大城 市的大醫(yī) 院中 [ 3]。先進的醫(yī)療儀器設(shè)備和技術(shù), 高級衛(wèi) 生技術(shù) 人員集 中在經(jīng) 濟發(fā)達的地區(qū), 尤其是城市大醫(yī)院中, 部分城市某些高精尖的儀器設(shè)備配置的總體規(guī)模已經(jīng)接近甚 至超過 一些發(fā)達 國家的 水平, 部分地區(qū)還出現(xiàn)供大于求的 局面。根據(jù) 部分地 區(qū)的研究 結(jié)果提 示,城市醫(yī)生和床位的實際擁有量比需 要量多出 1/ 4~ 1/ 5;部分大型診療設(shè)備的實際 擁有 量比 需要量 多出 1/ 3~ 1/ 4。而農(nóng) 村衛(wèi)生資源貧乏、質(zhì)量不 高的現(xiàn)象卻 很普遍, 醫(yī)療機 構(gòu)房屋破舊, 設(shè)備簡陋, 醫(yī)療人員技術(shù)水平低下。

2.2 衛(wèi)生資源配置頭重腳輕, 脫離衛(wèi)生服務(wù)需求 由于缺乏科學(xué)政策的引導(dǎo), 長時期衛(wèi)生資源數(shù)量增加和外延擴張, 導(dǎo)致了目前結(jié)構(gòu)失衡、布局不合理的衛(wèi)生服務(wù)體系, 衛(wèi)生資源分布出現(xiàn)了 倒三角形0。一般而言, 絕大多數(shù)的衛(wèi)生服務(wù)(基本的醫(yī)療 服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù))均應(yīng)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供, 而高技術(shù)性的專家服務(wù)僅占少數(shù)。因此, 合理的衛(wèi)生資源的配置應(yīng)該成/ 正三角0 形態(tài)。然而, 目前衛(wèi) 生資源 的配置 卻是一 種/ 倒三角0 形態(tài)。一是大醫(yī)院的衛(wèi)生資 源遠遠大 于基層 醫(yī)療機構(gòu) 的資源 量, 社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)配置的資源量不但數(shù) 量少, 且質(zhì)量不高, 這將直接導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的提供和利用 與居民 對醫(yī)療 服務(wù)的 實際需 求不相配。二是影響了衛(wèi)生服 務(wù)的提 供。預(yù)防保 健、村和基 層醫(yī)療 機構(gòu)資金相對不足, 由于生存的壓力, 一些以 社會性防治工作為主的單位, 其服務(wù)方向出現(xiàn)了一定程度的偏離, 預(yù)防保健機構(gòu)出現(xiàn)重有償服務(wù), 輕無償服務(wù)的 不良傾 向。那些符 合公眾 利益的 預(yù)防保健, 具有更大社會效益的基本醫(yī)療 服務(wù)和涉 及 80% 人口 的農(nóng)村衛(wèi)生工作, 卻因籌資困難而發(fā)展緩慢, 甚至難以為繼。這種重城市、輕農(nóng)村, 重醫(yī)療、輕預(yù)防的現(xiàn)象, 既 不能適應(yīng)我國疾病模式的變化, 又使部分保險人群過度利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù), 造成有限資源的浪費, 加重了國家、企業(yè)和 個人的經(jīng)濟負擔(dān)。

2.3 衛(wèi)生資源利用效率下降 衛(wèi)生 事業(yè)是 政府實 行一定 福利政策的社會公益事業(yè), 政府 宏觀調(diào)控 的本質(zhì) 是對衛(wèi) 生資源 配置的調(diào)控, 這也是保證資源 合理配 置的有 效手段。我 國衛(wèi)生 資源的配置要以公平性原則為前提。我國每 位公民都具有同等的健康權(quán)力, 都

有權(quán)享受國家為他們提供的應(yīng)得的衛(wèi)生服務(wù), 政府應(yīng)在立法上給予保障。美國經(jīng)濟學(xué)家杰弗

里 # 薩克斯教授在一次宏觀經(jīng)濟與健康的研討會上提 出有 3 個 問題對我國的衛(wèi)生改革

與發(fā)展非常重要: 第一, 政府對 貧困人群的醫(yī)療覆蓋的作用。政府應(yīng)該保證貧困人群 對基

本醫(yī) 療服務(wù), 尤其 是公共 衛(wèi)生服 務(wù)的可及性, 所有人都應(yīng)該可以同等的獲得基本醫(yī)療服

務(wù)。第二, 政府在醫(yī)療保險中的作 用, 政 府要考慮 怎樣防 止人們 因為一 些疾病和突發(fā)

事件而變 得貧困。第 三, 明 確政府 在公共 衛(wèi)生服 務(wù)中的作用。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn), 20 世

紀 80 年代以 來一段 時間, 我國衛(wèi)生資源利用的效率下降了, 衛(wèi)生投入的健康受益不如以

前高。強調(diào)政府在醫(yī)療衛(wèi)生中的作用 , 主要是針對籌資問題, 由于政府衛(wèi)生籌資功能的下降,導(dǎo)致 了公共衛(wèi) 生服務(wù) 提供不 足和醫(yī) 療服務(wù)可及性的下降, 加大了健康的不公平。改革策略

3.1 加強中央和省級政府 對下一級 衛(wèi)生資 源配置 的宏觀 調(diào)控

力度 中央、省級政府 應(yīng)拓寬籌資 渠道, 多方籌集資 金, 會 同國際資助、社會籌資渠 道的資金, 用于各 省、地區(qū)間衛(wèi) 生資源的各再分配。

3.2 進一步明確醫(yī)療機構(gòu) 的屬地 化管理 以地 級市為 一個基本單位, 除中央、省級衛(wèi)生

行政部門直屬的具有指導(dǎo)、調(diào)全國、全省衛(wèi)生行政、業(yè)務(wù)管理工作職能的部分機構(gòu)外, 轄

區(qū)域內(nèi)的各級、各類 醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)由當(dāng)?shù)卣?府統(tǒng)一管 理, 統(tǒng) 籌規(guī)劃, 對以醫(yī)療服務(wù)為主的 部屬、省屬醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu), 可結(jié)合 實際, 下放地方管理。同時, 深化衛(wèi)生體制改革與

創(chuàng)新, 使公立醫(yī)療機構(gòu)真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實體, 發(fā)揮主體 作

用。

3.3 改革地(市)級政府的衛(wèi) 生投入 方式 地(市)級政 府的衛(wèi)生投入可分為兩大渠道:

一是基本經(jīng)費類, 主要用于疾病預(yù)防機構(gòu)、具有衛(wèi)生管理 行 政職 能的 機構(gòu)、村衛(wèi) 生防

治機 構(gòu)等益、福利、會性防治和管理為主要工作職責(zé)的人員經(jīng)費和預(yù)防保健業(yè)務(wù)經(jīng)費;二

是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展專項經(jīng)費類, 主要用于政府舉辦的各類衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)及大型設(shè)備的購置、維修, 對農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健、中醫(yī)藥等重點領(lǐng)域的專項投入等。專項經(jīng)費調(diào)配權(quán)

由地市級政府及有關(guān)部門承擔(dān)。

3.4 對我國城鄉(xiāng)、區(qū)衛(wèi)生資 源配置 進首 先,要把衛(wèi)生投入的重點放到農(nóng) 村和西 部

地區(qū)去, 努 力解決 占總?cè)丝?80% 的農(nóng)村人口的基本衛(wèi)生保健問 題, 各 級政府要加 控

制地方病、艾滋病和乙型肝炎等疾病的資金投入, 讓廣大農(nóng)民真正從中受益;其次, 努力構(gòu)

建 一個符合農(nóng) 村實際、形式多 樣的農(nóng)民醫(yī)療保障制度;再次, 采取多種辦醫(yī)形式, 實行更

加開放 , 優(yōu)惠的政策和措施, 吸引國內(nèi)外投 資者加 盟西部 地區(qū)和 農(nóng)村醫(yī) 療服務(wù)業(yè)的開

發(fā)投資, 以解決小城鄉(xiāng)、地區(qū)衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理的問題, 加快西部地區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生事

業(yè)的發(fā)展, 以提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。3.5 加大對預(yù)防的投入, 實現(xiàn)醫(yī)、防衛(wèi)生

資源配置結(jié)構(gòu)合理化預(yù)防工作是保障人民健康、減少衛(wèi)生資源消耗、低投入高產(chǎn)出的衛(wèi)生服務(wù)。我們必須始終堅持 預(yù)防為主的方針, 加強疾病預(yù)防、監(jiān)督及投入婦幼保健等工

作, 努力實現(xiàn)我國醫(yī)、防衛(wèi)生資源配置的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.6 全國實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃區(qū)域 衛(wèi)生規(guī) 劃是加 強政府 宏觀調(diào)控力度, 實現(xiàn)衛(wèi)生

事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要手段, 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重點是衛(wèi)生資源配置 [ 1]。今后政府主 管部

門應(yīng)通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃, 動用法律行政和經(jīng)濟的手段, 逐步強化對衛(wèi)生事業(yè)的宏觀調(diào)控

力度, 實現(xiàn)政府職能由/ 辦衛(wèi)生0 向/ 管衛(wèi) 生0、由部 門管理向行業(yè)管理、由經(jīng)驗管理向

法制管理的全面轉(zhuǎn)變。綜上所述, 針對目前的衛(wèi) 生管理 體制和 衛(wèi)生資 源配置 等方

面存在的問題和弊端, 理順 各級政府 對有關(guān) 層次衛(wèi) 生資源 配置和管理的關(guān)系與職責(zé),加強 上級政府 對衛(wèi)生 資源配 置的宏 觀調(diào)控力度, 對衛(wèi)生資源進行合理配置, 對現(xiàn) 有不

合理的衛(wèi)生資源構(gòu)架進 行科學(xué)的調(diào) 整, 構(gòu) 建結(jié)構(gòu)合 理、功能 齊全的衛(wèi) 生服務(wù)體系,以發(fā)揮衛(wèi)生資源的整 體效益, 實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.1 衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大

在農(nóng)村，許多醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)水平低下，醫(yī)療設(shè)備簡陋。相比較而言，絕大多數(shù)高素質(zhì)醫(yī)生和高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備，均集中在城市，造成城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源兩極分化。從

城鄉(xiāng)衛(wèi)生經(jīng)費投入力度方面來看，2006 年全國衛(wèi)生總費用達 9843.3 億元，其中城市 6581.3

億元，占 66.9%，農(nóng)村 3262.0 元，僅占 33.1% 數(shù)據(jù)來源《2007 年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計

公報》。城市人均衛(wèi)生費用 1145.1 元，農(nóng)村人均衛(wèi)生費用 442.4 元。也就是說，60%的農(nóng)村人口只享有不足三分之一的衛(wèi)生資源，農(nóng)村人口人均擁有衛(wèi)生資源遠低于城市平均水

平。衛(wèi)生費用方面的差距必然表現(xiàn)為衛(wèi)生資源配置的差距。從表 1 可得，2007 年城鎮(zhèn)醫(yī)院

床位 274.9 萬張，每千人口床位數(shù)為 4.63 張； 衛(wèi)生技術(shù)人員 392.3 萬人，每千人口衛(wèi)

生技術(shù)人員數(shù)為 6.61人。而農(nóng)村醫(yī)院床位僅有 74.7 萬張，每千人口床位數(shù)為 0.85 張，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為 1.2 人，兩者指標都大大低于全國平均水平。根據(jù) 2000

年第五次全國人口普查資料，城鎮(zhèn)居民人均壽命 75.21 歲，農(nóng)村居民人均壽命 69.55 歲，前者比后者高出 5 歲多，醫(yī)療衛(wèi)生保健方面存在的差距，可能是造成這種差異的原因之一。

3.2衛(wèi)生資源配置的地區(qū)差距有增無減

由于我國的衛(wèi)生事業(yè)費主要取決于地方的經(jīng)濟與財政實力，不同地區(qū)衛(wèi)生費用差距懸

殊。經(jīng)濟越發(fā)達地區(qū)，政府衛(wèi)生費用投入越高。2007 年，中國衛(wèi)生事業(yè)費較高的北京和

上海每千人口醫(yī)院床位數(shù)分別為 6.60 張和 6.96 張，而最低的貴州只有 1.99 張北京和上

海每千人口職業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)分別為 4.55人和 3.54 人，貴州為 0.95 人（數(shù)據(jù)來源《2008

年中國衛(wèi)生統(tǒng)計》。）從居民個人平均醫(yī)療保健支出來看，各省的經(jīng)濟差距有多大，居民個人的平均醫(yī)療保健支出的差距就有多大，因此不同地區(qū)尤其東西部省份農(nóng)村居民的健康差距自

然更大。衛(wèi)生部對全國農(nóng)村 114個貧困縣衛(wèi)生保健調(diào)查顯示，貧困地區(qū)重點婦女病患

病率明顯高于全國平均水平，3～5.4 倍之間，在兒童健康檢查率只有

14.4%，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率明顯高于全國平均水平。

3.3 政府對公共衛(wèi)生投入監(jiān)管力度不足

多年來，中央財政和地方政府曾撥出大量?？钣糜诠残l(wèi)生設(shè)施的建設(shè)，比如以建設(shè)鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級防保兩站為內(nèi)容的“三項建設(shè)” 耗費了國家大量資金。但這些錢撥到基層后，基層政府或職能部門 “拿了錢不辦事”或者“拿了錢亂辦事”，有些縣級政府財政把上級下?lián)艿男l(wèi)生?？钆沧魉?，而有些衛(wèi)生行政部門沒有把?？钣迷谥?/p>

定的項目上，全部或部分用在一些非必需的項目，衛(wèi)生部門根本見不到錢。由于對公共衛(wèi)生

資金不足管理，造成公共衛(wèi)生投入的供方和需方錯位或脫節(jié)，使專項資金根本起不到應(yīng)有的作用，更談不上產(chǎn)生效益。在這種情況下，由于缺乏公共經(jīng)費的支持，大多數(shù)的村衛(wèi)生室變

為個體私有，個體醫(yī)生為謀生路，以開展醫(yī)療服務(wù)為主，根本無法承擔(dān)計劃免疫等公共衛(wèi)生

服務(wù)，使得預(yù)防和控制大規(guī)模疫情的能力急劇下降，不僅加重了患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，而且給就醫(yī)安全帶來了隱患。

3.4 衛(wèi)生資源配置效率有待進一步提高

改革開放以來，我國經(jīng)濟空前發(fā)展，但社會分化也較突出，城鄉(xiāng)差別不斷拉大。一方面，在市場機制的激勵下，由于國家公共投入不足，又沒有及時建立起有利于公立醫(yī)院改革與發(fā)

展的籌資機制，從而使醫(yī)院生存環(huán)境惡化，加上政府監(jiān)管不利，導(dǎo)致醫(yī)院的公益屬性與市場

化生存方式發(fā)生嚴重分裂，醫(yī)療機構(gòu)陷入無序競爭狀態(tài)，造成了醫(yī)院在市場競爭中，為了提

高自身的生命力和競爭力，醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間形成無序相互競爭的局面。另一方面，從衛(wèi)生資源的分配來看，存在著過度消費和消費不足并存的現(xiàn)象。在城市，衛(wèi)生資源過度配置的情況十

分普遍。由于資源的過度配置，又引發(fā)了供給者誘導(dǎo)需求和消費者的過度消費行為，與此同

時，醫(yī)院依靠信息不對稱和行業(yè)技術(shù)壟斷來牟利的做法，進一步加劇了衛(wèi)生資源浪費和醫(yī)療

費用畸高的趨勢。而在廣大農(nóng)村，特別是貧困農(nóng)村，衛(wèi)生資源配置又相對貧乏，缺醫(yī)少藥的情況仍然很嚴重。其結(jié)果必然是造成衛(wèi)生資源配置效率低下。

3.5 衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)及配置均不合理

目前，我國衛(wèi)生人力資源總量已夠用，但存在著整體素質(zhì)不高、管理相對滯后、人力資源結(jié)構(gòu)不合理及配置不平衡等問題。截止到 2005 年底，全國衛(wèi)生技術(shù)人員 446 萬人，其中高級人員 25 萬人，僅占 5.6%；中級人員 99.5 萬人，占 22%；初級人員 321.5 萬人，占 72%；高、中、初級衛(wèi)生技術(shù)人員比例為 1:4:13。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，研究生不到 2%，本科生僅占 15%，大專學(xué)歷占 29%，中專學(xué)歷占 44%，無專業(yè)學(xué)歷者占10%[3]。4衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的對策構(gòu)想

要使我國衛(wèi)生資源實現(xiàn)優(yōu)化配置和合理利用，就必須以有利于保障人民群眾的基本衛(wèi)生需求、有利于增強人民群眾的健康素質(zhì)、有利于發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大經(jīng)濟效益和社會效益為目標，克服衛(wèi)生資源配置的不合理因素，大膽改革衛(wèi)生資源配置機制和模式，推進存量資源的合理調(diào)整，提高增量資源配置的科學(xué)性和有效性。

4.1 強化政府監(jiān)督，逐步改變城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置與布局

衛(wèi)生資源的分配必須遵循公平原則和效率原則，一方面，如果衛(wèi)生保健領(lǐng)域市場功能失靈，就不可能依靠市場機制實現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置，就不可能依靠市場本身作用實現(xiàn)公平的目標。另一方面，只有資源配置是優(yōu)化的、公平的才能實現(xiàn)高效率[4]。因此，政府應(yīng)根據(jù)區(qū)域內(nèi)居民的需求變化調(diào)整資源配置，兼顧衛(wèi)生資源總量、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)水平及后續(xù)發(fā)展要求，制定衛(wèi)生服務(wù)體系整體發(fā)展規(guī)劃，避免行業(yè)無序發(fā)展；應(yīng)加強對無序競爭、盲目設(shè)機構(gòu)和添設(shè)備的宏觀調(diào)控力度，對大型儀器設(shè)備和大型投資要實行區(qū)域規(guī)劃和總量控制，加強監(jiān)督管理，避免資源過?；虿荒茱柡屠枚速M衛(wèi)生資源；應(yīng)充分利用市場機制，優(yōu)化資 源配置，逐步改變城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)資源配置和布局不合理局面，衛(wèi)生資源配置重心向基層、社區(qū)轉(zhuǎn)移，從人、財、物等方面保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，緩解大醫(yī)院就醫(yī)難壓力，同時減輕患者異地求醫(yī)的不便；應(yīng)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增加對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的投資，保障農(nóng)村患者有病能夠及時得到治療；應(yīng)關(guān)注貧困地區(qū)、城鄉(xiāng)低收人人群就醫(yī)問題，降低醫(yī)療費用成本，節(jié)約衛(wèi)生資源，減少醫(yī)療糾紛，增進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

4.2 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，重視疾病控制體系建設(shè)

2003 年，SARS 危機暴露出了我國從城市到農(nóng)村的衛(wèi)生防疫體系脆弱的一面。2008 年，“手足口”病的全面爆發(fā)又再次印證了我國衛(wèi)生防疫體系的欠缺。同時，隨著人民群眾生活方式的改變、城市化進程加快以及環(huán)境污染的增加，一些不是靠高層次醫(yī)療機構(gòu)、高精尖技術(shù)和設(shè)備所能解決的慢性非傳染性疾病對人民健康和生命的危害日益加重。據(jù) 36 個城市死因統(tǒng)計，2007 年 城 市 居 民 前 十 位 死 因 為 ： 惡 性 腫 瘤

(28.5%)、腦血管病(18%)、心臟病(16.3%)、呼吸系統(tǒng)疾病(13.1%)這 4 類疾病死亡人數(shù)比例高達 75.9%（數(shù)據(jù)來源《2007 年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。慢性）病防治的關(guān)鍵是實施預(yù)防為主的干預(yù)措施，而預(yù)防事業(yè)最能體現(xiàn)衛(wèi)生資源分配的公平性。因此，政府首先應(yīng)加強對衛(wèi)生防預(yù)的財政投資力度，使衛(wèi)生防疫事業(yè)費達到衛(wèi)生總費用的 20%～25%，重點解決疾病預(yù)防控制機構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)問題；應(yīng)努力構(gòu)筑以疾病控制中心為核心、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共同參與的疾病控制體系，把各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)建設(shè)成規(guī)模適度、布局合理、精干高效，集疾病預(yù)防與控制、監(jiān)測與評價、健康教育與促進、應(yīng)用研究與指導(dǎo)、技術(shù)管理與服務(wù)為一體的公益性衛(wèi)生事業(yè)單位，從根本上提高人民群眾的健康水平。

4.3 完善保健服務(wù)，關(guān)注流動人口健康

由于我國流動人口目前已經(jīng)達到 1 億以上，而各城市衛(wèi)生保健部門一直以城市戶籍人口作為管理和服務(wù)對象，經(jīng)費安排、人員和設(shè)施配置等難以適應(yīng)流動人口需要。流動人口由于收入偏低，難以負擔(dān)城市日益上漲的醫(yī)療費用，且普遍生活在醫(yī)療衛(wèi)生較差的狹小居所，文化水平普遍在初中以下，幾乎都沒有自我保健意識，無形中增加了衛(wèi)生資源配置的難度和公共衛(wèi)生管理的難度。因此，政府必須重視流動人口的衛(wèi)生保健問題，通過建立相應(yīng)的機構(gòu)設(shè)施，如社區(qū)流動人口衛(wèi)生服務(wù)站，開展衛(wèi)生防病知識宣傳、定期開展流動人口衛(wèi)生防疫檢查等工作，真正將流動人口健康問題落到實處。

4.4 打破利益格局，推進公辦醫(yī)療機構(gòu)改革

目前，個體、私營、中外合資合作、股份制等營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展較快，公立醫(yī)院“一統(tǒng)天下”的格局正在被打破。據(jù)統(tǒng)計，截止 2007 年底，我國有私營醫(yī)療機構(gòu) 146752 家，占醫(yī)療機構(gòu)的 50.7%，社會辦醫(yī)療機構(gòu)超過 68357 家，占醫(yī)療機構(gòu)的 23.7%（數(shù)據(jù)來 源《2008 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計》。如何推進公辦醫(yī)療機構(gòu)運行機制改革應(yīng)從以下三個方面著手：

（1）明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系。加強對國有醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理，按照管資產(chǎn)、管人、管事相結(jié)合的原則，建立出資人制度，使醫(yī)療機構(gòu)具有真正意義上的經(jīng)營自主權(quán)，成法人治理結(jié)構(gòu)，做到政事分開、權(quán)責(zé)明確。（2）要創(chuàng)新人力資源配置制度。改革公立醫(yī)療機構(gòu)人事制度，打破人員身份限制，實行全員人事代理和全員合同聘用制，促進公立醫(yī)院員工由單位人向社會人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。（3）實行以“兩權(quán)分離”為核心的院長負責(zé)制。建立科學(xué)合理的院長任期目標責(zé)任制，探索風(fēng)險抵押、委托經(jīng)營等管理方式，嚴格考核制度。積極探索效益工資、績效工資、崗位工資、年薪工資等多種報酬實現(xiàn)形式。

4.5 實施重心下移，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以新時期衛(wèi)生工作方針為指針，堅持以病人為本、解放思想、深化改革、政府主導(dǎo)、社會參與為原則，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這就要求衛(wèi)生行政部門引和組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與城市綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床標準和管理辦法，加強考核監(jiān)督，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有序開展，真正實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”和“救

康復(fù)在社區(qū)” 無序的競爭降低了衛(wèi)生資治在醫(yī)院、的利用效率，不規(guī)范服務(wù)既增加了患者負擔(dān)，又浪費了有限的衛(wèi)生資源。因此，應(yīng)該按照機構(gòu)功能，制定科學(xué)、合理的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)范圍，規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為；理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，實現(xiàn)各級醫(yī) 療機構(gòu)服務(wù)價格的合理梯度，引導(dǎo)病人合理流向。在規(guī)范了各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的前提下，通過政府的協(xié)調(diào)，與職工醫(yī)療保險管理部門加強合作，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入到醫(yī)保服務(wù)范圍，并建立鼓勵病人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保報銷規(guī)定，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的補償比，這樣既可以促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，又有利于節(jié)約醫(yī)保基金支出。

第二篇：淺談我國中小企業(yè)的人力資源配置策略

淺談我國中小企業(yè)的人力資源配置策略

論文關(guān)鍵詞:中小企業(yè)戰(zhàn)略 人力資源配置 核心競爭力

論文摘要:我國的中小企業(yè)數(shù)量多,對國民經(jīng)濟的發(fā)展起著不可替代的推動作用。金融危機北京下,中小企業(yè)面臨著巨大的機遇和挑戰(zhàn)。21世紀的競爭主要是人才的競爭,中小企業(yè)要想在激烈的競爭中生存和發(fā)展,在一定程度上依賴于企業(yè)的人力資源配置。我國中小企業(yè)的特點及人力資源配置現(xiàn)狀突出了中小企業(yè)在人力資源配置方面的問題。在知識經(jīng)濟時代,人力資源是第一戰(zhàn)略資源。戰(zhàn)略人力資源配置是人力資源配置發(fā)展的新階段,也是人力資源配置的發(fā)展方向,我國中小企業(yè)在人力資源配置過程中能夠把企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略和人力資源配置結(jié)合起來,能夠提升企業(yè)的核心競爭力,使中小企業(yè)在競爭環(huán)境下保持優(yōu)勢,健康發(fā)展。

次貸危機導(dǎo)致的金融危機對全球的企業(yè)產(chǎn)生了巨大的影響。我國的中小企業(yè)首當(dāng)其沖受到影響,企業(yè)管理者們不得不重新審視自己的企業(yè),在尋找機遇的同時,也在考量企業(yè)的人員架構(gòu),對現(xiàn)有人力資源的配置進行一次大盤點。

一、中小企業(yè)的人力資源配置特點

中小企業(yè),特別是處于創(chuàng)業(yè)期的中小企業(yè),規(guī)模小、資金實力不夠、人才缺乏,那種“麻雀雖小,五臟據(jù)全”的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置和管理的模式已不能夠適應(yīng)中小企業(yè)的發(fā)展要求。中小企業(yè)要在大企業(yè)和同類型企業(yè)雙重競爭的夾縫中生存并發(fā)展,必須有自己實用、高效、經(jīng)濟的管理模式。與講究系統(tǒng)性、規(guī)范化的實力雄厚、成熟規(guī)范、人才聚集的大型企業(yè)的人力資源配置相比,中小企業(yè)的人力資源配置具有以下特點:

1.人力資源配置角色擔(dān)當(dāng)?shù)奶厥庑?/p>

中小企業(yè)在其人力資源配置角色的擔(dān)當(dāng)上,不像大企業(yè)那樣歸屬清晰,有獨立的人力資源配置部門擔(dān)當(dāng)。不同的中小企業(yè)所處的發(fā)展階段不同,就會由不同的人擔(dān)當(dāng)人力資源配置角色。企業(yè)成長初期沒有人力資源配置部門不是問題,主要看擔(dān)當(dāng)人力資源配置角色的人是否具有足夠的人力資源配置意識和必要的人力資源配置技能3。這也是中小企業(yè)人力資源配置角色擔(dān)當(dāng)?shù)脑瓌t。

2.人才管理是人力資源配置的重點

在企業(yè)的眾多資源中,優(yōu)秀的人才是企業(yè)最重要的資源之一。任何企業(yè)的發(fā)展都離不開優(yōu)秀的人才。企業(yè)的成長、發(fā)展、競爭優(yōu)勢都來自于人才型員工。人才是企業(yè)是否增值的關(guān)鍵成功因素?？梢哉f實力相當(dāng)?shù)钠髽I(yè)的競爭到最后關(guān)鍵是在人才實力的拼比上,擁有人才優(yōu)勢的企業(yè)最終將在競爭中勝出。我國中小企業(yè)由于規(guī)模小、資金實力薄弱,對員工的待遇相對較低無力吸引優(yōu)秀人才;加上大多數(shù)企業(yè)屬于勞動密集型企業(yè),員工整體素質(zhì)低,因此人才相對缺乏。缺乏人才,企業(yè)的長期競爭力薄弱,勢必影響企業(yè)的長遠發(fā)展。因此即使人才現(xiàn)狀如此惡劣,中小企業(yè)解決發(fā)展問題還是必須做好人才管理工作,包括人才招聘、培訓(xùn)開發(fā)、激勵等。

3.中小企業(yè)中有很大一部分是家族企業(yè)

4美國管理大師彼得?德魯克說過,“家族企業(yè)要想生存和保持有效的運作,在高層管理人員里面,不管你的家庭成員有多么的出色,都至少要有一位非家族成員”。5這是對家族企業(yè)的人力資源配置深刻的建議。我國中小企業(yè)中,家族企業(yè)占有很大的比重,其人力資源配置要充分利用家族企業(yè)的優(yōu)點,避免或盡量減少家族企業(yè)的缺點的影響,合理調(diào)動家族成員和外部成員的積極性。

二、中小企業(yè)的人力資源配置的重要性

具體來說,人力資源配置在企業(yè)戰(zhàn)略實施過程中的重要性表現(xiàn)在以下三個方面:

1.參與企業(yè)的組織戰(zhàn)略

組織戰(zhàn)略的成功與否,很大程度上取決于人力資源配置職能的參與程度,人力資源

配置從企業(yè)戰(zhàn)略的反應(yīng)者轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略的指定者和執(zhí)行者,參與企業(yè)的戰(zhàn)略制定。在競爭不斷加劇的今天,人力資源成為企業(yè)的核心競爭力的重要組成部分,企業(yè)的人力資源現(xiàn)狀直接影響企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略的抉擇,因此,人力資源配置者要參與制定企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃,而且要協(xié)助實施企業(yè)的戰(zhàn)略。當(dāng)今的企業(yè)面臨著各種變革,都要求一系列適應(yīng)企業(yè)戰(zhàn)略要求的人力資源配置政策與實踐。另外,企業(yè)的人力資源配置還應(yīng)根據(jù)組織內(nèi)部環(huán)境以及外部環(huán)境的變化并結(jié)合企業(yè)特定的發(fā)展階段進行調(diào)整,以達到動態(tài)匹配確保總體戰(zhàn)略的有效執(zhí)行。

2.提升組織績效

人力資源配置促進企業(yè)績效的作用主要表現(xiàn)在:一方面,戰(zhàn)略人力資源配置將人力資本作為智力資本,有效地吸引、開發(fā)和保持人力資本對組織績效有直接的貢獻;另一方面,以人為本的戰(zhàn)略人力資源配置注重激勵員工、吸引員工并發(fā)揮員工的潛能和創(chuàng)造性,激發(fā)員工對企業(yè)的承諾,繼而減少事故率、事假、.曠工,減少員工流動率,從而間接降低了運營成本提高了組織績效。

3.獲取競爭優(yōu)勢

一種資源要具有價值及稀有性、難以模仿性,并且是高度組織起來的,才能給企業(yè)帶來競爭優(yōu)勢。獲取競爭優(yōu)勢是戰(zhàn)略研究的核心,如果組織能利用獨特的資源能力及核心競爭力,實施組織戰(zhàn)略就能創(chuàng)造持久性的競爭優(yōu)勢。而競爭力的外部表現(xiàn)形式是具有競爭力的產(chǎn)品和服務(wù),其根本的來源卻是內(nèi)部員工。企業(yè)的人力資本作為稀缺的、難以模仿的獨特資源最可能成為形成競爭優(yōu)勢的來源。

三、金融危機背景下中小企業(yè)的人力資源配置的對策措施

1.合理配置人力資源崗位

首先要根據(jù)企業(yè)戰(zhàn)略需求確立崗位性質(zhì)、內(nèi)容、標準。在中小企業(yè)發(fā)展的過程中,由于市場的變化、需求的變化,原來的崗位設(shè)置已經(jīng)跟不上企業(yè)的步伐,一些崗位已經(jīng)名存實亡,這時候根據(jù)企業(yè)戰(zhàn)略需求重新配置崗位變得十分重要。而中小企業(yè)要想降低人工成本的第一步則是根據(jù)崗位的性質(zhì)、內(nèi)容、標準重新設(shè)置崗位,使每個崗位的存在合理化,使每個崗位都可以發(fā)揮應(yīng)有的效能。

確定了所需崗位以及各崗位空缺人員數(shù)量后,就應(yīng)對這些崗位進行崗位分析,以確定每個職位的工作任務(wù)、職責(zé)及任職資格條件等。事實上,工作分析應(yīng)作為人力資源管理的一項基礎(chǔ)性工作來做,而不必等到有招聘需求時臨時進行,如果工作分析做得好,形成了規(guī)范的工作說明書,那么在有招聘需求時,就只需看企業(yè)內(nèi)外環(huán)境的變化及該崗位的職責(zé)及任職資格等的變化。有了工作分析后,我們就知道崗位對人員在知識、技能及個性等方面的要求,于是

我們可據(jù)此來設(shè)計人才測評的指標,并選用相應(yīng)的測量工具。由于企業(yè)人力資源配置很多是在企業(yè)內(nèi)部完成的,所以通過人才測評與績效考評等手段,對企業(yè)人力資源進行普查,在此基礎(chǔ)上建立企業(yè)的人才庫,將非常有利于企業(yè)進行人力資源配置。進行了工作分析與人才

測評后,就要對從企業(yè)內(nèi)部或外部招聘來的人員進行合理配置,將合適的人安置在合適的崗位上,達到個人與崗位匹配。個人的能力由于受到身體條件、受教育程度、實踐經(jīng)驗等因素的影響而各自不同,形成個體差異。這種個體差異,要求根據(jù)能力大小、水平高低的差異安排在相應(yīng)能級層次的崗位上。如果現(xiàn)有人員素質(zhì)低于現(xiàn)任崗位的要求,可考慮采用技能性培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗等方法來調(diào)節(jié)現(xiàn)有人員的使用情況;如果現(xiàn)有人員素質(zhì)高于現(xiàn)任崗位的要求,就應(yīng)考慮將其提升到更高的崗位擔(dān)任工作,以發(fā)揮他們更大的潛力。合理的利用人的所長,把適合的人安排在適合的崗位上,就可以最大

限度的提高員工的工作效績,從而使之產(chǎn)生最大化的價值。在人崗配置上注意到崗位性質(zhì)的同時,也應(yīng)注意到員工的特質(zhì),最大限度的開發(fā)出員工的潛在能力,從而實現(xiàn)人崗匹配。

此外,必須通過調(diào)配、晉升、降職等手段對人力資源進行動態(tài)的優(yōu)化與配置。因為隨著企業(yè)內(nèi)外環(huán)境的變化,崗位的任職資格勢必會有新的要求,而隨著時間的推移,在該崗位上工作的人,也可能變得不再適合這個工作崗位的要求或其能力已遠遠超出該崗位的要求。因此,有必要重新進行工作分析與人才測評,對崗位責(zé)任、崗位要求及現(xiàn)有人員的知識、技能、能力等進行重新的定位。該升的升,該降的降,使人力資源的配置趨近合理。這是企業(yè)人力資源持續(xù)達到優(yōu)化配置的關(guān)鍵因素。因此,人力資源部門應(yīng)跟蹤企業(yè)內(nèi)外環(huán)境的變化,及時更新工作分析文件,各級管理者對崗位與人員應(yīng)有全面、正確的了解,這樣才有可能使企業(yè)整體的人力資源達到優(yōu)化配置。

2.確立現(xiàn)代人力資源配置的觀念

世界著名企業(yè)家華德森曾經(jīng)說過:作為企業(yè)家,毫無疑問要考慮利潤,但不能將利潤看得太重,企業(yè)必須自始至終把人放在第一位,尊重公司每一位雇員并幫助他們樹立自尊的信念和勇氣,這便是成功的一半。

中小企業(yè)首先要更新觀念,從戰(zhàn)略的高度看待人力資源問題,確立戰(zhàn)略人力資源是企業(yè)競爭優(yōu)勢首要源泉的指導(dǎo)思想。樹立“以人為本”,“關(guān)鍵在才”的新人才觀。要有育才之方,用才之膽,重才之舉,愛才之心,惜才之情,容才之懷,廣開進賢之路。在人才開發(fā)、引進和使用中,堅持不唯學(xué)歷而重實效,貫徹“效益第一”原則。

現(xiàn)代人力資源配置的核心是將人力作為企業(yè)最寶貴的資源和財富進行開發(fā)與使用,強調(diào)以人為中心,尊重人格,充分發(fā)揮個人的潛能和創(chuàng)造性,注重滿足個人的自我實現(xiàn)需求,這是企業(yè)核心價值觀的高度體現(xiàn)。

中小企業(yè)管理者要從企業(yè)的人力資源實際狀況出發(fā),使得以人為中心的人本管理思想貫穿人力資源配置的各個環(huán)節(jié),采用科學(xué)的管理方法和手段,建立起符合企業(yè)發(fā)展需要的人力資源配置體系。在用人時一定要堅持“用人不疑”,“以誠求賢”,真正形成尊重知識、尊重人才、尊重個性的良好氛圍。在人才的引進和使用上要解放思想,更新觀念,大膽引進。企業(yè)要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)觀,由應(yīng)急性、針對性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向終身學(xué)習(xí),突出學(xué)習(xí)的連續(xù)性。

4.企業(yè)要建立靈活的激勵機制

根據(jù)現(xiàn)代組織行為學(xué)理論,激勵的本質(zhì)是員工去做某件事情的意愿,這種意愿是以滿足員工的個人需要為條件的。因此激勵的核心在于對員工內(nèi)在需求的把握與滿足。而需求意味著對特定的個體具有吸引力的一種生理或者心理上的缺乏。企業(yè)提高人力資源配置水平的關(guān)鍵是建立、健全員工的激勵機制,充分調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性,通過各種激勵方式的合理運用,來最大限度地調(diào)動員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性,以提升企業(yè)的業(yè)績,增強企業(yè)競爭能力。

1)要建立起合理的薪酬福利制度。

薪酬體系既要解決企業(yè)內(nèi)部的公平性和外部的競爭性,同時又要與工作績效和員工的貢獻直接掛鉤,要與企業(yè)的績效評估結(jié)構(gòu)結(jié)合起來,讓員工明白自己的差距和努力的方向,尤其是隨著企業(yè)經(jīng)營方式的改變,東莞地區(qū)中小企業(yè)一個發(fā)展趨勢是:企業(yè)知識型員工越來越多。知識型員工的價值應(yīng)在薪金中得到充分的體現(xiàn)。

2)提供個性化的獎勵及激勵措施。

企業(yè)應(yīng)該根據(jù)員工不同的文化背景、需求的差異化及在企業(yè)內(nèi)的不同作用提供個性化的獎勵。由于在現(xiàn)代企業(yè)中“人”的因素越來越重要,很多企業(yè)已十分重視員工的激勵問題,也愿意將更多的精力和財力花費在員工激勵方面。

戰(zhàn)略人力資源配置是企業(yè)戰(zhàn)略管理的重要組成部分,具有整體性和長期性的特點,及整體意義上的靈活性。貫穿于企業(yè)的生命周期,從這個意義上講,戰(zhàn)略管理人力資源配置靈活性的實現(xiàn),要求企業(yè)中的員工必須具備長期的精神動力,做好隨時改變自己以適應(yīng)企業(yè)戰(zhàn)略需要的思想準備,積極地投身到企業(yè)戰(zhàn)略變化的活動中。基于這樣的認識,企業(yè)必須通過激勵開發(fā)的職能去達到以上的目的,確保戰(zhàn)略人力資源配置靈活性的實現(xiàn)。

4.建立企業(yè)獨有的企業(yè)文化

企業(yè)文化是指企業(yè)中的成員的共同價值觀體系,它使企業(yè)獨具特色,區(qū)別于其他的企業(yè)。這種共同的價值觀體系是企業(yè)所重視的一系列關(guān)鍵特征。最新研究認為,企業(yè)文化有七個特征是它的本質(zhì)所在。包括創(chuàng)新與冒險、注意細節(jié)、結(jié)果定向、人際導(dǎo)向、團隊定向、進取心及穩(wěn)定性。企業(yè)文化是企業(yè)在長期的生產(chǎn)經(jīng)營過程中精心培育出來的企業(yè)的靈魂,它對企業(yè)的組織創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新都有著積極的推動作用。

打造獨特的、具有競爭力的企業(yè)文化,對于中小企業(yè)的人力資源配置來說是非常困難的、非常具有挑戰(zhàn)性的一項工作,需要作為企業(yè)一項長遠的戰(zhàn)略性任務(wù)去完成。企業(yè)的發(fā)展與企業(yè)文化的提升是相輔相成的,一個擁有強勢文化的企業(yè)才能得到持久的發(fā)展。

結(jié)束語

世界經(jīng)濟的一體化和全球化,市場逐漸趨于成熟。隨著更多的外國企業(yè)進入中國的市場,也有更多的國內(nèi)產(chǎn)品走入世界,市場的擴大也將產(chǎn)品的競爭從國內(nèi)延伸到世界。隨著中國加入,我國的企業(yè)尤其是我國的中小企業(yè)必將面臨越來越激烈的競爭,其中有來自世界范圍的,也有來自國內(nèi)企業(yè)之間的,這就要求我國的中小企業(yè)要有長遠的眼光和戰(zhàn)略的思維,來提高企業(yè)的競爭能力,適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展。而要達到這個目標的關(guān)鍵就是有效地實施企業(yè)的戰(zhàn)略人力資源配置。

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第三篇：我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀問題1

我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀問題 1 引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和科技的進步，人們對健康的認識更加深刻，對衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。由于我國社會目前已進入老齡化階段以及公共衛(wèi)生突發(fā)事件的增多，衛(wèi)生資源量與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求之間的矛盾越來越突出。衛(wèi)生資源是居民享有健康的基礎(chǔ)。目前，我國衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)和布局不盡合理，從全國范圍來看，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源配置比例失調(diào)，80％的農(nóng)村人口僅占有20％的衛(wèi)生資源量，而且，衛(wèi)生資源呈“倒三角”配置，與居民健康需求“正三角”相矛盾，這些現(xiàn)象嚴重阻礙著我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。衛(wèi)生資源和衛(wèi)生資源配置的概念

衛(wèi)生資源是指在一定社會經(jīng)濟條件下，社會對衛(wèi)生部門提供人力、物力、財力的總稱，包括硬資源及軟資源。硬資源指衛(wèi)生人力、物力等有形資源；軟資源指醫(yī)學(xué)科技、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生信息、衛(wèi)生政策及衛(wèi)生法規(guī)等無形資源。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。衛(wèi)生資源的合理配置對衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、快速、健康發(fā)展具有重要的促進作用。3 衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及存在問題

3．1 衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)和布局不合理。城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡

衛(wèi)生資源過分集中在大城市、大醫(yī)院和大設(shè)備上。一方面，先進的醫(yī)療儀器設(shè)備和技術(shù)、高級衛(wèi)生技術(shù)人員集中在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，尤其是城市大醫(yī)院中，部分城市某些高精尖的儀器設(shè)備配置的總體規(guī)模已經(jīng)接近甚至超過一些發(fā)達國家的水平，部分地區(qū)還出現(xiàn)了供大于求的局面。另一方面，農(nóng)村衛(wèi)生資源貧乏、質(zhì)量不高的現(xiàn)象卻很普遍，醫(yī)療機構(gòu)房屋破舊、設(shè)備簡陋、醫(yī)療人員技術(shù)水平低下。衛(wèi)生資源多集中在大中城市的大中型醫(yī)院以及經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，社區(qū)、農(nóng)村等基層醫(yī)院和經(jīng)濟落后的地區(qū)資源不足，衛(wèi)生資源分布呈明顯的“倒三角形”。黃竹林等對長沙市的衛(wèi)生資源調(diào)查顯示：僅占全市面積4.8％的地區(qū)卻擁有全市衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)的76.43％，各種衛(wèi)生資源的擁有量，城市均高于農(nóng)村。鄒宇華等的調(diào)查顯示：廣東省的衛(wèi)生資源主要集中在珠三角地區(qū)，而經(jīng)濟欠發(fā)達的粵西、粵北、粵東地區(qū)衛(wèi)生資源擁有量明顯不足。李曉淳等的調(diào)查則顯示：我國衛(wèi)生資源的配置東部地區(qū)高于西部地區(qū)。

3．2政府對公共衛(wèi)生的投入不足

政府對公共衛(wèi)生機構(gòu)投入越來越少。在這種情況下，農(nóng)村由于缺乏公共經(jīng)費的支持，90％以上的村衛(wèi)生室變?yōu)閭€體私有，個體醫(yī)生為謀生路，以開展醫(yī)療服務(wù)為主，根本無法承擔(dān)計劃免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)，使得預(yù)防和控制大規(guī)模疫情的能力急劇下降。

3．3 國家衛(wèi)生費用投入不足

目前，我國投入的衛(wèi)生經(jīng)費總量雖有大幅度的上升，但衛(wèi)生經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的比例很低，占政府衛(wèi)生支出的比例也很低。2003年聯(lián)合國《人類發(fā)展報告》顯示，中國衛(wèi)生費用占GDP的比重為5.52％，在175個國家和地區(qū)中位居第8l位；按照2000年政府衛(wèi)生支出占GDP的比例測算，中國位居第128位，政府衛(wèi)生支出只占GDP的2.0％。根據(jù)第5次全國人口普查結(jié)果測算，中國農(nóng)村居民占全國人口63.7％左右，而1998年衛(wèi)生費用僅占全國衛(wèi)生總費用的46.7％。在預(yù)防保健上經(jīng)費投入同樣不足，1999年實際使用的公共衛(wèi)生費用為435．9億元，僅占衛(wèi)生總費用的10.0％，而同期醫(yī)療(包括藥品)費用為3 533.6億元，是公共衛(wèi)生費用的8.1倍。

3．4衛(wèi)生人力資源配置失衡

3.4.1衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)欠合理

(1)衛(wèi)生人力資源過渡集中于醫(yī)療機構(gòu)，公共衛(wèi)生人力不足，醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員共有509萬(占94％)，疾病預(yù)防控制中心21萬人(占4％)。(2)醫(yī)護比例倒置。醫(yī)院醫(yī)護之比為1：0.97，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護之比為1：0.41(1)。2001年衛(wèi)生部對全國12家醫(yī)院抽樣結(jié)果顯示，只有2家醫(yī)院護理人力基本飽和，10家醫(yī)院護理人員嚴重缺編，平均缺編率為31．3％。高學(xué)歷人才短缺，我國目前的護理人員學(xué)歷層次的主體為中專，招生來源主要為初中畢業(yè)生。2005年底，全國注冊護士135萬人，中?；蛞韵聦W(xué)歷的護士約占68.9％，具有本科及以上學(xué)歷護士占2.5％。護理碩士學(xué)歷教育才剛起步，博士教育還待開發(fā)，接受教育的不足嚴重限制了專業(yè)的發(fā)展。高職稱人員短缺，2001年，在護理人員職稱結(jié)構(gòu)方面，主任護師及副主任護師占0．8％，主管護師占26.2％、護師占40.7％，護士占29.3％(2)。

3.4.2 衛(wèi)生人力資源地區(qū)發(fā)展不均衡

衛(wèi)生人力地域分布呈現(xiàn)東強西弱態(tài)勢。此外，衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)分布差異顯著。47％的城市人口占用67％的衛(wèi)生人力資源，而53％的農(nóng)村人口僅占用33％的人力資源。城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力素質(zhì)差異更大，城市衛(wèi)生技術(shù)人員以本科學(xué)歷為主，農(nóng)村以中專學(xué)歷為主。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力素質(zhì)不高尤為突出。于善章等的調(diào)查顯示，濮陽市衛(wèi)生技術(shù)人員中，初級者占了64.74％，高級者僅有3.4％；中專學(xué)歷者占36.21％，無學(xué)歷者為22.88％，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中無學(xué)歷者高達35.43％。在清遠市所調(diào)查的16個貧困鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無1名副高以上職稱人員，還有50％的鎮(zhèn)無中級職稱醫(yī)務(wù)工作者；16個鎮(zhèn)僅有本科學(xué)歷者1人，中專學(xué)歷者占68.4％。高級職稱醫(yī)生多在省、市醫(yī)院，初級及無職稱者大部分集中在鄉(xiāng)級，而且絕大多數(shù)正高級職稱者為中老年，青年中正高、副高職稱者僅占很小一部分。上述這些問題，與我國在計劃經(jīng)濟體制下實行的衛(wèi)生資源配置管理模式有關(guān)。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)長期影響著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在市場經(jīng)濟體制不完善、國家宏觀調(diào)控和監(jiān)督職能下降、政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入減少的情況下，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為了維持生存，盲目競爭，加劇了衛(wèi)生資源配置的不合理。衛(wèi)生資源配置是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，衛(wèi)生資源配置合理與否，既關(guān)系到國家的利益，也與人民的身心健康息息相關(guān)，因此，其管理方式、運行機制和改革方向都需要國家加強政策指導(dǎo)，政府牽頭，多部門合作。通過全面調(diào)查研究，加強各地交流、互通信息、總結(jié)經(jīng)驗，并根據(jù)實際情況制定出符合本地的衛(wèi)生資源配置標準。

參考文獻：

(1)李軍，張雪溪．用“公共選擇理論”擺脫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益困境【J】． 衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(1)：18．

(2)周平．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題及對策【J】．中華醫(yī)院管理雜志，1997，13(12)：756—758．

張靜

2009年11月

第四篇：淺談我國個人所得稅現(xiàn)狀及改革方向

淺談我國個人所得稅現(xiàn)狀及改革方向

[摘要] 隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展,我國個人所得稅制度存在的問題越來越明顯,全社

會要求改革的呼聲也日益高漲。為適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的要求, 我國個人所得稅制度的改革已經(jīng)拉開了帷幕, 我們必須以這次稅制改革為契機,制定出一套適合我國國情、適合市場經(jīng)濟需要的個人所得稅體系, 真正發(fā)揮個人所得稅在我國稅收中的重要作用。本文在前人研究基礎(chǔ)上，追溯我國個人所得稅的發(fā)展歷程，結(jié)合我國的現(xiàn)實狀況，從多個方面分析了個人所得稅體制存在的問題,并借鑒國際通行做法,根據(jù)我國實際情況探討了個人所得稅制度的改革方向。

關(guān)鍵詞: 個人所得稅現(xiàn)狀改革

【Abstract】With the development of the national economy, China's personal income tax system problems become more and more obvious.In order to meet the requirements of the development of a market economy, China's personal income tax system reform has begun.Personal income taxes have played an important role in our country;we must reform the tax system to develop a set of suitable conditions for our country.Based on previous studies and combined with the reality of the situation of our country, from various aspects of personal income tax system, this chapter discusses the direction of reform.【Key words】 Personal Income TaxActualityReform

個人所得稅既是籌集財政收入的重要來源，又是調(diào)節(jié)個人收入分配的重要手段，在我國稅收體系中占有重要地位。我國個人所得稅政策施行20 多年以來, 在調(diào)節(jié)個人收入、緩解社會分配不公、縮小貧富差距和增加財政收入等方面都發(fā)揮了積極的作用。但是, 隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步建立, 改革開放的進一步深化,現(xiàn)行個人所得稅制度也暴露出一些亟待解決的問題。我國個人所得稅的改革必須從我國國情出發(fā), 著眼于使個人收入分配規(guī)范化, 同時要使這種制度有利于優(yōu)化資源配置, 促進社會和諧發(fā)展。本文在前人研究基礎(chǔ)上，追溯我國個人所得稅的發(fā)展歷程，結(jié)合我國的現(xiàn)實狀況，從多個方面分析了個人所得稅體制存在的問題,并借鑒國際通行做法,根據(jù)我國實際情況探討了個人所得稅制度的改革方向。

一、我國個人所得稅制度存在的主要問題

（一）稅收負擔(dān)不公平，稅率結(jié)構(gòu)不合理

現(xiàn)階段我國個人所得稅的征收采用的是分類稅制。分類稅制, 是將個人的全部所得按應(yīng)稅項目分類, 對各項所得分項課征所得稅。其特點是對不同性質(zhì)的所得設(shè)計不同的稅率和費用扣除標準, 分項確定適用稅率, 分項計算稅款和進行征收的辦法。這種模式, 廣泛采用源泉課征, 雖然可以控制稅源, 減少匯算清繳的麻煩, 節(jié)省征收成本, 但不能體現(xiàn)公平原則, 不能很好地發(fā)揮調(diào)節(jié)個人高收入的作用。隨著經(jīng)濟的發(fā)展, 個人收入構(gòu)成已發(fā)生了巨大的變

化。在這種情況下, 繼續(xù)實行分類稅制必然出現(xiàn)取得多種收入的人, 多次扣除費用、分別適用較低稅率的情況, 使個人所得稅對高收入者的調(diào)節(jié)作用甚微。這樣不但不能全面、完整地體現(xiàn)納稅人的真實納稅能力, 反而會造成所得來源多、綜合收入高的納稅人不用納稅或少納稅, 所得來源少的、收入相對集中的納稅人卻要多納稅的現(xiàn)象。

（二）免征稅額標準不科學(xué)、不合理

個人所得稅未考慮納稅人贍養(yǎng)老人、家庭負擔(dān)、子女撫養(yǎng)和教育等因素，不符合國際慣例世界上大多數(shù)國家，在計算個人所得稅時，都考慮了納稅人的特殊情況，允許在稅前扣除家庭成員的贍養(yǎng)費、撫養(yǎng)費、子女教育經(jīng)費等，體現(xiàn)了文明社會的人文精神和公平原則。而我國現(xiàn)行的個人所得稅采用統(tǒng)一的扣除標準，雖然操作簡便，但忽視了納稅人家庭負擔(dān)等特殊情況，在統(tǒng)一扣除額下造成了納稅人的稅負不平等現(xiàn)象。如三口之家，一個月收入2000 元，負擔(dān)2個無收入家庭成員的納稅人；另一個夫婦兩人月收入均為1000 元，負擔(dān)1個無收入家庭成員。雖然同是月收入2000 元，但體現(xiàn)在稅收、教育及醫(yī)療等負擔(dān)上卻完全不同，前者要比后者負擔(dān)重的多。現(xiàn)階段我國社會保障程度還比較低，在這種情況下，隨著醫(yī)療、養(yǎng)老、子女教育、撫養(yǎng)等支出的不斷上升，一些家庭的負擔(dān)將更加沉重。

（三）稅收征管制度不健全, 征管手段落后

我國目前實行的代扣代繳和自行申報兩種征收方法, 其申報、審核、扣繳制度等都不健全, 征管手段落后, 難以實現(xiàn)預(yù)期效果。自行申報制度不健全, 代扣代繳制度又難以落到實處。稅務(wù)機關(guān)執(zhí)法水平也不高, 在一定程度上也影響到了稅款的征收。稅務(wù)部門征管信息不暢、征管效率低下。由于受目前征管體制的局限, 征管信息傳遞并不準確, 而且時效性很差。不但納稅人的信息資料不能跨征管區(qū)域順利傳遞, 甚至同一級稅務(wù)部門內(nèi)部征管與征管之間、征管與稽查之間、征管與稅政之間的信息傳遞也會受阻。同時,由于稅務(wù)部門和其他相關(guān)部門缺乏實質(zhì)性的配合措施(比如稅銀聯(lián)網(wǎng)、國地稅聯(lián)網(wǎng)等), 信息不能實現(xiàn)共享, 形成了外部信息來源不暢, 稅務(wù)部門無法準確判斷稅源組織征管, 出現(xiàn)了大量的漏洞。同一納稅人在不同地區(qū), 不同時間內(nèi)取得的各項收入, 在納稅人不主動申報的情況下, 稅務(wù)部門根本無法統(tǒng)計匯總, 讓其納稅, 在征管手段比較落后的地區(qū)甚至出現(xiàn)了失控的狀態(tài)。

二、目前我國個人所得稅征管中存在的主要問題

(一)稅源控管、征管難度大

隨著改革開放的不斷深化和社會主義市場經(jīng)濟的建立，個人所得由單一向多元化發(fā)展，由公開向隱蔽化發(fā)展，由相對集中向分散化發(fā)展。隨著這種現(xiàn)象的逐漸擴大，也造成個人所得稅稅源難以控管，使征管工作出現(xiàn)難征、難管、難控的現(xiàn)象。加上征管力量單薄，現(xiàn)代化手段跟不上，處罰難度大等因素，使個人所得稅難以足額征收到位。近幾年個人所得稅的增長主要是稅務(wù)機關(guān)通過規(guī)范一些收入水平較高的大型企業(yè)和行政事業(yè)單位工資、薪金代扣代繳工作取得的，而對個體戶、私營企業(yè)主、演藝明星和建筑承包人等高收入者的調(diào)節(jié)力度還

遠遠不夠。據(jù)有關(guān)資料反映，在個人所得稅收入中，來自工資、薪金所得的比重逐年上升。相比之下，個體戶經(jīng)營所得的比重則呈下降的趨勢。這也反映出這部分所得征收難度大，偷漏稅比較多的現(xiàn)狀。

(二)偷稅現(xiàn)象比較嚴重

據(jù)中國經(jīng)濟景氣監(jiān)測中心會同中央電視臺《中國財經(jīng)報道》對北京、上海、廣州等地的七百余位居民進行調(diào)查, 結(jié)果顯示, 僅有12% 的受訪居民宣稱自己完全繳納了個人所得稅, 與此同時, 有將近24% 的受訪居民承認只繳納了部分或完全未繳納個人所得稅, 是完全繳納者的兩倍。由于征收個人所得稅的時間短暫, 公民納稅意識淡薄。我國現(xiàn)行的個人所得稅法規(guī)定個人所得稅實行代扣代繳和納稅人自行申報繳納的征收方式, 并以代扣代繳的方式為主。一些代扣代繳義務(wù)人出于自身利益,采取各種方式幫助納稅人分解收入偷逃稅款;應(yīng)當(dāng)自行申報的個人獨資企業(yè)和合伙企業(yè)投資者以及個體工商戶多數(shù)申報不實;多渠道取得收入的納稅人幾乎無人主動自行申報。

(三)對涉稅違法犯罪行為處罰力度不足

我國現(xiàn)行稅收征管法規(guī)定, 對偷稅等稅收違法行為給予不繳或者少繳稅款五倍以下的罰款。由于稅務(wù)機關(guān)只注重稅款的查補而輕于處罰, 致使許多人認為偷逃稅即便被查處了也有利可圖。據(jù)統(tǒng)計,近幾年, 稅務(wù)機關(guān)查處的稅收違法案件, 罰款僅占查補稅款的10% 左右。另一方面, 在稅收執(zhí)法過程中, 由于沒有規(guī)定處罰的下限, 稅務(wù)機關(guān)的自由裁量權(quán)過大, 因而人治大于法治的現(xiàn)象比較嚴重, 一些違法者得到庇護時有發(fā)生。所有這些都客觀上刺激了納稅人偷逃個稅的動機。

三、關(guān)于我國個人所得稅改革的幾點對策

(一)建立分類綜合所得稅制模式

根據(jù)我國的實際情況, 實行分類與綜合所得稅制是對某些應(yīng)稅所得, 如工薪所得、勞務(wù)報酬所得等實行綜合征收,采用統(tǒng)一的費用扣除標準和稅率, 對其他的應(yīng)稅所得分類征收, 或?qū)Σ糠炙孟确诸愓魇? 再在年終時把這些已稅所得與其他應(yīng)稅所得匯總。凡全年所得額超過一定限額以上的, 即按規(guī)定的累進稅率計算全年應(yīng)納所得稅額。并對已經(jīng)繳納的分類所得稅額, 準予在全年應(yīng)納所得稅額內(nèi)抵扣。累進稅率和比例稅率相結(jié)合, 即分步實行分類綜合所得稅制, 對不同收入采取不同的稅率, 對綜合所得實行超額累進稅率, 對分類所得實行差別比例稅率。這種兼有分類所得稅制與綜合所得稅制之長的征稅制度, 能覆蓋所有個人收入, 避免分項所得稅制可能出現(xiàn)的漏洞, 又可以穩(wěn)定稅基, 使個人所得稅的調(diào)節(jié)更為公平, 比較符合我國目前的征管水平。我國政府已經(jīng)明確, 個人所得稅制度改革現(xiàn)階段目標為分類綜合個人所得稅制。

(二)合理的設(shè)計稅率結(jié)構(gòu)和費用扣除標準

降低稅率，調(diào)整超額累進稅率和級距降低稅率可以使人們有更多的可支配收入用于消費。

如果稅率過高，大多數(shù)工薪階層的購買力得不到相應(yīng)的提高，社會整體消費水平必然下降，經(jīng)濟發(fā)展會受到一定抑制。另外，稅率定得過高，會使納稅人感到犧牲過大，往往會使他們選擇收入隱性化。從國際所得稅發(fā)展趨勢來看，個人所得稅和公司所得稅的稅率都在降低，目前個人所得稅的稅率一般在5%～40% 之間，公司所得稅的稅率在2%～35% 左右，因此，借鑒外國經(jīng)驗，合理設(shè)置稅率是改革個人所得稅的關(guān)鍵之一。在混合稅制下，仍可實行累進稅率和比例稅率兩種稅率。對綜合所得部分采用超額累進稅率，以體現(xiàn)稅收調(diào)節(jié)收入分配的職能。具體設(shè)計時，可將最高邊際稅率降到35%左右，所得級距縮小到五級，相應(yīng)稅率可設(shè)5%，10%，20%，30%，35%。通過簡化級距，調(diào)整中間稅率，適當(dāng)降低低收入者的稅收負擔(dān)，適當(dāng)調(diào)高中高收入者稅收負擔(dān)。這樣，個人所得稅與公司所得稅的總體稅收負擔(dān)基本一致，以避免一些大股東或資產(chǎn)所有者利用其特殊地位，操縱公司利潤分配，進行合理避稅，也可以較好地解決個人所得稅和公司所得稅之間的雙重課稅問題。

(三)考慮以家庭為單位進行個稅征收

從當(dāng)前發(fā)展來看這是一項遠期工程。我國的經(jīng)濟發(fā)展水平越來越高,公民的納稅意識逐步增強,我們可逐步嘗試將個人所得稅從分類所得課稅轉(zhuǎn)向綜合課稅。屆時將納稅人的全部收入合并在一起,全額按照超額累進稅率的規(guī)定計算應(yīng)納的個人所得稅,同時考慮其他如夫妻合并申報問題。《南方都市報》2008年3月4日報道:“兩會”開幕,各方熱議稅收體制改革。個人所得稅工資薪金免征額從1600元上調(diào)至2000元再次成為討論熱點。首次當(dāng)選全國政協(xié)委員的財政部科研所所長賈康表示:以家庭為單位和根據(jù)地區(qū)情況來分別制定個人所得稅起征點的想法值得探討, 但根據(jù)目前的狀況還存在一定的問題,特別是管理成本過高和人口的流動性問題, 以家庭為單位進行征收還力所不及。對于個稅改革的方向,中央財經(jīng)大學(xué)院長助理鄭榕教授認為“中國稅制體系、統(tǒng)計方面和美國、日本等其他國家有差距,以家庭為單位計稅值得探討,是個稅改革的根本方向”,她和賈康等專家也都認識到,這在實施過程中仍有很多的障礙和問題需要解決。

（四）采用以源泉扣繳為主和納稅人自我申報制度相結(jié)合的征管方式

源泉扣繳制是指在取得收入的環(huán)節(jié)按一定標準進行扣繳。納稅申報制是指按規(guī)定需要進行申報的納稅人在終了后一定時期內(nèi)將上一的各種所得進行申報，并將扣除項目、已預(yù)繳稅款等到一并列出，稅務(wù)機關(guān)核實后計算應(yīng)納（應(yīng)退）稅款。大多數(shù)國家為了實現(xiàn)對個人所得稅的源泉控管，都將源泉扣繳作為個人所得稅的主要征管方式，甚至在實行普遍申報納稅制度的美國，全部納稅人中也有88%的納稅人的稅款是采用預(yù)扣代繳方式征收入庫的。我國也將源泉扣繳作為主要征管方式，但效果一直不佳，應(yīng)該盡快建立代扣代繳義務(wù)人向個人支付所得時必須同時由納稅人向稅務(wù)機關(guān)申報的制度，使稅務(wù)機關(guān)可以在扣繳義務(wù)人和納稅人之間進行有效的交叉稽核。

四、個人所得稅制度改革后的影響與展望

個人所得稅是世界上最復(fù)雜的稅種之一,具有很強的政策性,全面修訂個人所得稅法,使改革一步到位是很難做到的,我國個人所得稅的改革必將呈循序漸進、不斷完善的過程,應(yīng)當(dāng)有一個長遠規(guī)劃和短期調(diào)整措施。

1.近期目標。調(diào)整工薪所得的適用稅率與累進稅率的多級次。調(diào)整現(xiàn)有的級距, 擴大低收入檔次的級距, 降低邊際稅率, 適當(dāng)調(diào)增起征點到3000 或5000 等,使得我國個人所得稅更好地發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用。合理的稅率也能吸引國際上的優(yōu)秀企業(yè)和人才選擇在中國發(fā)展,促進我國經(jīng)濟的繁榮發(fā)展。

2.中期目標。我們要不斷提高征管水平、改善社會征管環(huán)境, 穩(wěn)定個人所得稅的稅基, 并使個人所得稅的調(diào)節(jié)更為公平, 特別是對目前的高低收入懸殊較大的群體的調(diào)節(jié)作用。

3.遠期目標。在我國的經(jīng)濟迅速發(fā)展的同時時, 不斷增強公民的納稅意識, 建立健全全國聯(lián)網(wǎng)的稅收征管系統(tǒng)。順應(yīng)世界稅制改革浪潮, 讓我國更好地與國際稅制改革接軌, 促進自身的發(fā)展。

參考文獻：

【1】饒羽平,廖永新.關(guān)于個人所得稅改革的探討[ J ].財稅論壇, 2005.【2】董再平《我國個人所得稅制的功能定位和發(fā)展完善》載于《稅務(wù)與經(jīng)濟》2005 年第4 期

【3】徐進.我國個人所得稅征管中的難點與對策[J].稅務(wù)研究, 1997,(3).【4】劉 佐:關(guān)于中國稅制改革發(fā)展趨勢的思考[J].研究報告1997．

【5】董樹奎.對我國個人所得稅現(xiàn)狀的分析[J ].中國稅務(wù),2003,(5):25227.【6】夏秋.完善個人所得稅的幾點設(shè)想[J ].上海財稅,2003,(5).【7】李建軍.我國個人所得稅的完善研究[D].武漢:武漢大學(xué), 2005.【8】靜雅婷.關(guān)于完善我國個人所得稅制度的探析[D].天津:天津財經(jīng)大學(xué), 2005.【9】計金標.個人所得稅政策與改革[M].上海: 立信會計出版社, 1997.

第五篇：淺談我國個人所得稅現(xiàn)狀及改革方向

淺談我國個人所得稅現(xiàn)狀及改革方向

[摘要] 隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展,我國個人所得稅制度存在的問題越來越明顯,全社會要求改革的呼聲也日益高漲。為適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的要求, 我國個人所得稅制度的改革已經(jīng)拉開了帷幕, 我們必須以這次稅制改革為契機,制定出一套適合我國國情、適合市場經(jīng)濟需要的個人所得稅體系, 真正發(fā)揮個人所得稅在我國稅收中的重要作用。本文在前人研究基礎(chǔ)上，追溯我國個人所得稅的發(fā)展歷程，結(jié)合我國的現(xiàn)實狀況，從多個方面分析了個人所得稅體制存在的問題,并借鑒國際通行做法,根據(jù)我國實際情況探討了個人所得稅制度的改革方向。

關(guān)鍵詞: 個人所得稅 現(xiàn)狀 改革

【Abstract】With the development of the national economy, China's personal income tax system problems become more and more obvious.In order to meet the requirements of the development of a market economy, China's personal income tax system reform has begun.Personal income taxes have played an important role in our country;we must reform the tax system to develop a set of suitable conditions for our country.Based on previous studies and combined with the reality of the situation of our country, from various aspects of personal income tax system, this chapter discusses the direction of reform.【Key words】 Personal Income Tax

Actuality Reform

個人所得稅既是籌集財政收入的重要來源，又是調(diào)節(jié)個人收入分配的重要手段，在我國稅收體系中占有重要地位。我國個人所得稅政策施行20 多年以來, 在調(diào)節(jié)個人收入、緩解社會分配不公、縮小貧富差距和增加財政收入等方面都發(fā)揮了積極的作用。但是, 隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步建立, 改革開放的進一步深化,現(xiàn)行個人所得稅制度也暴露出一些亟待解決的問題。我國個人所得稅的改革必須從我國國情出發(fā), 著眼于使個人收入分配規(guī)范化, 同時要使這種制度有利于優(yōu)化資源配置, 促進社會和諧發(fā)展。本文在前人研究基礎(chǔ)上，追溯我國個人所得稅的發(fā)展歷程，結(jié)合我國的現(xiàn)實狀況，從多個方面分析了個人所得稅體制存在的問題,并借鑒國際通行做法,根據(jù)我國實際情況探討了個人所得稅制度的改革方向。

一、我國個人所得稅制度存在的主要問題

（一）稅收負擔(dān)不公平，稅率結(jié)構(gòu)不合理

現(xiàn)階段我國個人所得稅的征收采用的是分類稅制。分類稅制, 是將個人的全部所得按應(yīng)稅項目分類, 對各項所得分項課征所得稅。其特點是對不同性質(zhì)的所得設(shè)計不同的稅率和費用扣除標準, 分項確定適用稅率, 分項計算稅款和進行征收的辦法。這種模式, 廣泛采用源泉課征, 雖然可以控制稅源, 減少匯算清繳的麻煩, 節(jié)省征收成本, 但不能體現(xiàn)公平原則, 不能很好地發(fā)揮調(diào)節(jié)個人高收入的作用。隨著經(jīng)濟的發(fā)展, 個人收入構(gòu)成已發(fā)生了巨大的變

淺談我國個人所得稅現(xiàn)狀及改革方向

遠遠不夠。據(jù)有關(guān)資料反映，在個人所得稅收入中，來自工資、薪金所得的比重逐年上升。相比之下，個體戶經(jīng)營所得的比重則呈下降的趨勢。這也反映出這部分所得征收難度大，偷漏稅比較多的現(xiàn)狀。

(二)偷稅現(xiàn)象比較嚴重

據(jù)中國經(jīng)濟景氣監(jiān)測中心會同中央電視臺《中國財經(jīng)報道》對北京、上海、廣州等地的七百余位居民進行調(diào)查, 結(jié)果顯示, 僅有12% 的受訪居民宣稱自己完全繳納了個人所得稅, 與此同時, 有將近24% 的受訪居民承認只繳納了部分或完全未繳納個人所得稅, 是完全繳納者的兩倍。由于征收個人所得稅的時間短暫, 公民納稅意識淡薄。我國現(xiàn)行的個人所得稅法規(guī)定個人所得稅實行代扣代繳和納稅人自行申報繳納的征收方式, 并以代扣代繳的方式為主。一些代扣代繳義務(wù)人出于自身利益,采取各種方式幫助納稅人分解收入偷逃稅款;應(yīng)當(dāng)自行申報的個人獨資企業(yè)和合伙企業(yè)投資者以及個體工商戶多數(shù)申報不實;多渠道取得收入的納稅人幾乎無人主動自行申報。

(三)對涉稅違法犯罪行為處罰力度不足

我國現(xiàn)行稅收征管法規(guī)定, 對偷稅等稅收違法行為給予不繳或者少繳稅款五倍以下的罰款。由于稅務(wù)機關(guān)只注重稅款的查補而輕于處罰, 致使許多人認為偷逃稅即便被查處了也有利可圖。據(jù)統(tǒng)計,近幾年, 稅務(wù)機關(guān)查處的稅收違法案件, 罰款僅占查補稅款的10% 左右。另一方面, 在稅收執(zhí)法過程中, 由于沒有規(guī)定處罰的下限, 稅務(wù)機關(guān)的自由裁量權(quán)過大, 因而人治大于法治的現(xiàn)象比較嚴重, 一些違法者得到庇護時有發(fā)生。所有這些都客觀上刺激了納稅人偷逃個稅的動機。

三、關(guān)于我國個人所得稅改革的幾點對策

(一)建立分類綜合所得稅制模式

根據(jù)我國的實際情況, 實行分類與綜合所得稅制是對某些應(yīng)稅所得, 如工薪所得、勞務(wù)報酬所得等實行綜合征收,采用統(tǒng)一的費用扣除標準和稅率, 對其他的應(yīng)稅所得分類征收, 或?qū)Σ糠炙孟确诸愓魇? 再在年終時把這些已稅所得與其他應(yīng)稅所得匯總。凡全年所得額超過一定限額以上的, 即按規(guī)定的累進稅率計算全年應(yīng)納所得稅額。并對已經(jīng)繳納的分類所得稅額, 準予在全年應(yīng)納所得稅額內(nèi)抵扣。累進稅率和比例稅率相結(jié)合, 即分步實行分類綜合所得稅制, 對不同收入采取不同的稅率, 對綜合所得實行超額累進稅率, 對分類所得實行差別比例稅率。這種兼有分類所得稅制與綜合所得稅制之長的征稅制度, 能覆蓋所有個人收入, 避免分項所得稅制可能出現(xiàn)的漏洞, 又可以穩(wěn)定稅基, 使個人所得稅的調(diào)節(jié)更為公平, 比較符合我國目前的征管水平。我國政府已經(jīng)明確, 個人所得稅制度改革現(xiàn)階段目標為分類綜合個人所得稅制。

(二)合理的設(shè)計稅率結(jié)構(gòu)和費用扣除標準

降低稅率，調(diào)整超額累進稅率和級距降低稅率可以使人們有更多的可支配收入用于消費。

淺談我國個人所得稅現(xiàn)狀及改革方向

四、個人所得稅制度改革后的影響與展望

個人所得稅是世界上最復(fù)雜的稅種之一,具有很強的政策性,全面修訂個人所得稅法,使改革一步到位是很難做到的,我國個人所得稅的改革必將呈循序漸進、不斷完善的過程,應(yīng)當(dāng)有一個長遠規(guī)劃和短期調(diào)整措施。

1.近期目標。調(diào)整工薪所得的適用稅率與累進稅率的多級次。調(diào)整現(xiàn)有的級距, 擴大低收入檔次的級距, 降低邊際稅率, 適當(dāng)調(diào)增起征點到3000 或5000 等,使得我國個人所得稅更好地發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用。合理的稅率也能吸引國際上的優(yōu)秀企業(yè)和人才選擇在中國發(fā)展,促進我國經(jīng)濟的繁榮發(fā)展。

2.中期目標。我們要不斷提高征管水平、改善社會征管環(huán)境, 穩(wěn)定個人所得稅的稅基, 并使個人所得稅的調(diào)節(jié)更為公平, 特別是對目前的高低收入懸殊較大的群體的調(diào)節(jié)作用。

3.遠期目標。在我國的經(jīng)濟迅速發(fā)展的同時時, 不斷增強公民的納稅意識, 建立健全全國聯(lián)網(wǎng)的稅收征管系統(tǒng)。順應(yīng)世界稅制改革浪潮, 讓我國更好地與國際稅制改革接軌, 促進自身的發(fā)展。

參考文獻：

【1】饒羽平,廖永新.關(guān)于個人所得稅改革的探討[ J ].財稅論壇, 2005.【2】董再平《我國個人所得稅制的功能定位和發(fā)展完善》載于《稅務(wù)與經(jīng)濟》2005 年第4 期 【3】徐進.我國個人所得稅征管中的難點與對策[J].稅務(wù)研究, 1997,(3).【4】劉 佐:關(guān)于中國稅制改革發(fā)展趨勢的思考[J].研究報告1997． 【5】董樹奎.對我國個人所得稅現(xiàn)狀的分析[J ].中國稅務(wù),2003,(5):25227.【6】夏秋.完善個人所得稅的幾點設(shè)想[J ].上海財稅,2003,(5).【7】李建軍.我國個人所得稅的完善研究[D].武漢:武漢大學(xué), 2005.【8】靜雅婷.關(guān)于完善我國個人所得稅制度的探析[D].天津:天津財經(jīng)大學(xué), 2005.【9】計金標.個人所得稅政策與改革[M].上海: 立信會計出版社, 1997.-