第一篇：內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂托克前旗公共衛(wèi)生與醫(yī)療問題

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂托克前旗“公共衛(wèi)生與醫(yī)療問題”的調(diào)研總結(jié)

2006年7月30日，中央民族大學(xué)管理學(xué)院所承擔(dān)的國家985課題“關(guān)于民族地區(qū)公共管理與公共政策研究”的子課題——民族地區(qū)的公共醫(yī)療與衛(wèi)生——課題組（課題組成員：帶隊(duì)老師王紀(jì)芒，學(xué)生有本院2005級研究生張娜、孟志敏、姜偉，2006級研究生徐慧杰），來到此行的目的地——內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂托克前旗，開始為期一周的社會(huì)調(diào)查。

鄂托克前旗位于內(nèi)蒙古的中南部，毛烏素沙漠腹地，面積1827萬畝，所轄人口7.24萬人，其中蒙族人口占總?cè)丝诘?1%，是一個(gè)蒙族為主題，漢族占多數(shù)的少數(shù)民族地區(qū)。2005年底，全旗地區(qū)生產(chǎn)總值為13.9億元，財(cái)政收入達(dá)到1.1億元，農(nóng)牧民人均純收入為4796元，我們的調(diào)查采取了訪談?wù){(diào)查的方式來收集我們所需要的第一手資料。

一、調(diào)查的主要對象

我們把此次調(diào)查分成了這樣幾個(gè)層次：

第一個(gè)層次，收集鄂托克前旗政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革的有關(guān)政策、法規(guī)，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面近三年之內(nèi)的財(cái)政預(yù)算和決算的情況，財(cái)政收入的大致狀況，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置等，這些資料主要由相關(guān)的政府機(jī)構(gòu)來提供。

第二個(gè)層次：對有關(guān)部門及其領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談。我們首先訪問了衛(wèi)生局長，他向我們介紹了整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的基本情況，包括地方病的防治、主要的地方性的疫情及其防疫措施，結(jié)核病的防治措施、新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的進(jìn)展，前旗的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理制度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等情況，使我們對前旗的公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的輪廓比較清晰。其次，我們訪問了旗政府所在地的主要國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括衛(wèi)生防疫站的站長，鄂托克前旗醫(yī)院院長、蒙醫(yī)院的院長、婦幼保健院院長，對于每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)都進(jìn)行了長達(dá)2個(gè)小時(shí)的訪談，對這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們主要了解每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員設(shè)置、設(shè)備的配備、每年的營業(yè)收入、所存在的主要問題等。對于這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的訪談?wù){(diào)查，感慨頗多，收獲很豐。

第三個(gè)層次：對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查。由于我們要了解的一個(gè)主要方面是農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生問題，而目前在農(nóng)村地區(qū)具體承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我們重點(diǎn)調(diào)查的重點(diǎn)。鄂托克前旗對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理上主要實(shí)行了下列制度和措施： 11 嚴(yán)格說來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的稱呼是不準(zhǔn)確的，以前在“鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管”的時(shí)代，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政上隸屬于各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)在是“縣辦縣管”，和鄉(xiāng)政府幾乎沒有什么關(guān)系。事實(shí)上，它們就直接叫××衛(wèi)生院。但我們在此繼續(xù)沿用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的說法，是便于讓大家明白它的來歷。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，共投資201萬元。重點(diǎn)建設(shè)4個(gè)中心衛(wèi)生院，投資100萬元，其中縣級財(cái)政支持20萬，鄂爾多斯市投入80萬元，其中70%的資金用于基建、增加設(shè)備和人才培養(yǎng)。4個(gè)中心衛(wèi)生院包括城川、昂素、布拉格、上海廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院。該地區(qū)下轄9個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基層衛(wèi)生院9所，做到了一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個(gè)衛(wèi)生院，有嘎查村衛(wèi)生院57所，個(gè)體診所36個(gè)，衛(wèi)生局下一步將組織村衛(wèi)生室人員考試，加強(qiáng)村一級的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。

（2）組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的公開競聘，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。

在當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的配合下，我們選擇了4個(gè)衛(wèi)生院：城川衛(wèi)生院、珠和蘇木衛(wèi)生院、昂素衛(wèi)生院、敖勒召旗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這4個(gè)衛(wèi)生院非常具有代表性。其中，城川衛(wèi)生院的服務(wù)半徑最大，服務(wù)人口最多，達(dá)1.2萬人，和城川交界的陜西定邊、榆林的農(nóng)牧民也到這個(gè)衛(wèi)生院來看病，它們的經(jīng)濟(jì)效益在前旗的所有衛(wèi)生院中是最好的，但他們對于承擔(dān)合作醫(yī)療這一部分不是很情愿，但是既然政府對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位也是公共衛(wèi)生，政府在衛(wèi)生院的房屋、設(shè)備、人員工資等方面投入很多，所以衛(wèi)生院不得不做這件事。

珠和蘇木衛(wèi)生院則代表了內(nèi)蒙農(nóng)村地區(qū)典型情況。這個(gè)地方地廣人稀，服務(wù)人口只有2000人，在實(shí)行“縣辦縣管”之前幾乎倒閉，醫(yī)生吃不飽飯，有的只能回家種地，現(xiàn)在在政策的扶持下基本可以維持下來，但所承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)非常有限，設(shè)備老化，人才短缺。

敖鎮(zhèn)衛(wèi)生院在前旗政府所在地，由于要承擔(dān)公共衛(wèi)生的責(zé)任，所以是剛成立起來的，屬于因事設(shè)置，目前人員不穩(wěn)，設(shè)備不齊，政府的財(cái)政撥款僅能維持人員的工資；由于地處旗政府所在地，醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，所以在提供醫(yī)療服務(wù)方面，不僅沒有優(yōu)勢，反而成為它們的劣勢。

昂素衛(wèi)生院是最有特色、最有活力的。昂素也是典型的少數(shù)民族地區(qū)，院長非常具有開拓精神，各種事業(yè)搞得有聲有色，他們既積極配合政府的合作醫(yī)療工作，同時(shí)又主動(dòng)為農(nóng)牧民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，在做法上有許多創(chuàng)新，比如聯(lián)診聯(lián)治，他們積極和銀川的有關(guān)大醫(yī)院配合，在昂素衛(wèi)生院所作的檢查，可以直接作為在銀川進(jìn)行治療的依據(jù)，而不必讓病人再做一次檢查，這樣既節(jié)省病人的金錢，又贏得了寶貴的治療時(shí)間，深受廣大農(nóng)牧民的歡迎，當(dāng)然，這樣做的前提是昂素衛(wèi)生院院長高超的診斷水平。他們?yōu)樵S多農(nóng)牧民建立了健康檔案，并開通健康服務(wù)熱線，由醫(yī)院的醫(yī)生定期訪問農(nóng)牧民，提出健康建議，而且這些都是免費(fèi)的。此外，他們還開通了一個(gè)通道——生命救護(hù)綠色通道。

通過對基層衛(wèi)生院（包括旗直衛(wèi)生單位）的考察，我們發(fā)現(xiàn)普遍存在的主要問題有這樣幾個(gè)：

一、人員的編制問題。各衛(wèi)生單位向我們普遍反映醫(yī)院人員超編，人滿為患，人浮于事，吃飯的壓力很大，而衛(wèi)生院沒有人事權(quán)，沒有權(quán)力把多余的人員辭退；

二、人才斷檔。由于條件艱苦、待遇低等原因，很難引入高級人才，沒有受過大學(xué)教育的人員在基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)22 牧區(qū)也統(tǒng)稱農(nóng)村。

衛(wèi)生院服務(wù)。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展情況。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，各衛(wèi)生院反映不一，有的衛(wèi)生院認(rèn)為開展合作醫(yī)療對于醫(yī)院的運(yùn)行和維持是一件非常有利的事情，如珠和蘇木衛(wèi)生院和敖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，它們幾乎全靠開展合作醫(yī)療的撥款來維持人員工資，以及靠合作醫(yī)療帶來的病人來支撐門診量；有的則認(rèn)為合作醫(yī)療工作干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療業(yè)務(wù)，如城川衛(wèi)生院；昂素衛(wèi)生院則有一套完整的制度和激勵(lì)方式，實(shí)現(xiàn)了合作醫(yī)療與基本的醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)結(jié)合。

四、關(guān)于合作醫(yī)療的問題。新型合作醫(yī)療的開展只有一年多的時(shí)間（2005年開始實(shí)施），籌資方案為：國家20元，自治區(qū)政府15元（5元為追加資金），市政府、旗政府、及農(nóng)牧民個(gè)人各出10元，每人的合作醫(yī)療基金總計(jì)65元。前期，主要通過發(fā)放宣傳材料《致農(nóng)牧民朋友的一封信》、電視臺(tái)、旗報(bào)等進(jìn)行動(dòng)員宣傳，至去年年底，全旗農(nóng)牧區(qū)參合率為80.4％。新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，去年的封頂線為2500元，加上二次補(bǔ)償，2005年最高的報(bào)銷金額將近5000元。今年的封頂線確定為6000元。旗領(lǐng)導(dǎo)介紹說鄂前旗的參合率是90%，但從基層了解的數(shù)據(jù)與此有所出入，低于政府提供的數(shù)據(jù)。不過，農(nóng)牧民對于它的接受和相信有一個(gè)過程，相信參合率會(huì)越來越高。

第四個(gè)層次，對基層衛(wèi)生院的住院病人的訪問。在城川衛(wèi)生院訪談時(shí)，我們對在這里住院或治療的病人做了簡單的調(diào)查，主要考察了他們的日常衛(wèi)生習(xí)慣、對于治病看病的感受，對于合作醫(yī)療的參與情況與認(rèn)知情況，訪談的對象共有5人。

第五個(gè)層次，對于敖鎮(zhèn)個(gè)體診所的訪問。對于個(gè)體診所進(jìn)行調(diào)查的目的，主要是為了了解它們?nèi)绾伍_展業(yè)務(wù)，如何生存。因?yàn)槟壳皣覍τ趥€(gè)體診所的營業(yè)范圍有一個(gè)很嚴(yán)格的限制，它們對于國有醫(yī)療單位的服務(wù)具有拾遺補(bǔ)缺的性質(zhì)，同時(shí)，由于經(jīng)營機(jī)制靈活，競爭激烈，這些個(gè)體診所成為基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中非?；钴S的力量。它們也希望承擔(dān)起一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及合作醫(yī)療的職能，但這個(gè)問題非常復(fù)雜，目前政府在這方面有嚴(yán)格的限制和規(guī)定。

二、所收集的資料及資料的處理

此次調(diào)研，我們收集了大量的第一手資料，這些資料都是我們將來撰寫調(diào)研報(bào)告的理論依據(jù)。目前，我們收集到的資料大致有三類。

第一類是我們直接和各有關(guān)人員進(jìn)行訪談的訪談錄音。對于每次所做的訪談，我們都用錄音筆做了錄音，目前錄音資料的整理正在進(jìn)行當(dāng)中。

第二類是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本資料。我們所調(diào)查的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)有衛(wèi)生局、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健院、蒙醫(yī)院、旗醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（旗直醫(yī)院）、個(gè)體診所，對于它們的資料，只要是成文的資料我們盡可能收集、拍照，這些資料非常豐富，有圖片、簡報(bào)、工作總結(jié)、機(jī)構(gòu)的情況介紹、宣傳材料等。

第三類資料是旗政府的有關(guān)資料，包括近三年的財(cái)政預(yù)算情況，農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況細(xì)則、基層中心衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況，旗政府的政府工作報(bào)告、旗統(tǒng)計(jì)年鑒、衛(wèi)生防疫站的工作總結(jié)等等。

在調(diào)查進(jìn)行的過程中，我們還及時(shí)總結(jié)，組織討論，讓學(xué)生從專業(yè)的角度，從各自感興趣的角度，注意和所學(xué)的專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，以便在這些較為感性的材料中發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行深入的理論思考，為將來的報(bào)告撰寫做準(zhǔn)備。

（執(zhí)筆人：王紀(jì)芒）

第二篇：醫(yī)療問題

一、為什么醫(yī)生老讓我去醫(yī)院對面的藥房買？明明同一種藥醫(yī)院也有。我表示希望醫(yī)院里配。醫(yī)院說下次來吧。

答：

1、零加成以后，藥品不能為醫(yī)院直接創(chuàng)收，成了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)

大型三級醫(yī)院響應(yīng)國家醫(yī)改政策，所有藥品進(jìn)醫(yī)院的價(jià)格和患者到手的價(jià)格一樣，沒有額外增加費(fèi)用所以，醫(yī)院對于藥品的招標(biāo)，購進(jìn)，管理，分發(fā)，儲(chǔ)存，人工成本等都需要付出成本，而不能產(chǎn)生一分錢利潤，所以，可以想象，藥品不僅不賺錢，還要倒貼錢，醫(yī)院到患者的藥品越多，醫(yī)院虧損越嚴(yán)重。

2、有關(guān)部門強(qiáng)制規(guī)定了30%藥占比

對于藥品的限制，有一個(gè)專用名詞，叫藥占比，也就只患者總支出中，藥品占比不能超過30%，那么其他70%可以是什么費(fèi)用呢？檢查，護(hù)理，診療費(fèi)。既往這些體現(xiàn)人工成本的價(jià)值被嚴(yán)重低估，而現(xiàn)在雖提倡增加人工費(fèi)，實(shí)際上，藥品依然占了較大的比例。所以，最好的限制藥占比的方式，就是少開藥，甚至不開藥，不要就要扣錢，倒貼錢。以往的出診大夫，也不會(huì)隨身帶藥，開個(gè)藥房，你自己就近到藥房買藥，煎服。將來，大概也是這么個(gè)模式了。

3、醫(yī)院藥房，很多藥品限量供應(yīng)

單靠醫(yī)生的個(gè)人自覺來管控藥品，難免會(huì)失控，所以，大多數(shù)醫(yī)院的做法就是限制藥品進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)院沒有藥，想用藥，只有到外面藥店自行購買。

二、醫(yī)保投入太少

答：我們先來看一下政府的投入情況。為了更全面詳盡地考察，我們對全球189個(gè)國家連續(xù)十五年（2000年-2014年）的人均公共衛(wèi)生費(fèi)用和人均GDP進(jìn)行了比較研究，結(jié)果表明，2009年之前，我國政府的公共衛(wèi)生支出有過不足；“新醫(yī)改”實(shí)施以來，國家通過“補(bǔ)供方”、“補(bǔ)需方”雙重財(cái)政補(bǔ)助增加公共衛(wèi)生支出。在政府強(qiáng)投入的拉動(dòng)下，到2014年，中國的人均公共衛(wèi)生費(fèi)用，已經(jīng)追趕上相同人均GDP國家的平均趨勢水平，這表明，近年來我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入并不算少。

事實(shí)上，造成“看病難、看病貴”的原因十分復(fù)雜，比如沒有完善的分級診療體系、醫(yī)療服務(wù)行為不夠規(guī)范等等，一味加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，并不能完全解決問題；況且，我國經(jīng)濟(jì)已經(jīng)進(jìn)入中高速增長的“新常態(tài)”，醫(yī)療衛(wèi)生的投入也要與經(jīng)濟(jì)新常態(tài)相適應(yīng)。當(dāng)然，這并不是說我國的醫(yī)療衛(wèi)生投入不存在問題，只是這一問題并非投入不夠，而體現(xiàn)為籌資結(jié)構(gòu)不合理。

三、增加醫(yī)務(wù)工作者人數(shù)，提高基層醫(yī)療水平，實(shí)行病人分流

答：提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。完善規(guī)范有序就醫(yī)的引導(dǎo)政策，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)格局。要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)揮公共衛(wèi)生職能的同時(shí)，具備治療常見病、多發(fā)病的醫(yī)療服務(wù)能力。抓實(shí)三級醫(yī)院對口支援工作，在農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，做到“大病不出縣”。在城市，強(qiáng)化大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，建立更加緊密的聯(lián)系，做到“小病不出社區(qū)”，明顯緩解“看病難、看病貴”。把公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的競爭關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榉止f(xié)作關(guān)系，以促進(jìn)資源的縱向流動(dòng)、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力和水平，增強(qiáng)群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度。

四、服務(wù)態(tài)度轉(zhuǎn)變

答：完善醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。改革收入分配制度，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。增加對衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的投入，擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍。加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好氛圍。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為城鄉(xiāng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)輸送合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

五、增加投入 答：構(gòu)建統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障體系?？紤]到我國國情, 全民免費(fèi)醫(yī)療這種橫向的公平可望而不可及, 我們更應(yīng)該考慮的是縱向的平等, 以減少貧富之間健康狀況的不平等。這意味著支付能力有限的廣大消費(fèi)者群體應(yīng)該優(yōu)先得到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的分配。因此, 在私人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源市場配置的背景下, 我們在保證國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性方面, 首當(dāng)其沖的便是要構(gòu)建統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障體系, 在此基礎(chǔ)上, 根據(jù)政府財(cái)力狀況逐漸擴(kuò)大保障范圍, 提升保障水平。

六：看病過程難，整合鄉(xiāng)間優(yōu)秀醫(yī)生資源

答：繼續(xù)推進(jìn)惠民政策，方便患者就醫(yī)。開展便民門診，采用購買服務(wù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策，實(shí)施三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)、雙休日及節(jié)假日門診等多種形式，有效方便患者特別是在職患者就醫(yī)，分流病人，同時(shí)通過鼓勵(lì)和支持醫(yī)務(wù)人員在基層執(zhí)業(yè)，促進(jìn)病人下沉。加大推行先診療后結(jié)算、志愿者醫(yī)院服務(wù)、便民門診等便民惠民措施力度，在全國推廣優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。繼續(xù)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。同時(shí)，加強(qiáng)宣傳教育，改變患者就醫(yī)習(xí)慣，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

七：醫(yī)保限制太多

為了遏制過度醫(yī)療、避免小病大治療等現(xiàn)象，人力資源和社會(huì)保障部在2011年發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》等文件，要求醫(yī)保探索總額預(yù)付、門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、住院及門診大病按病種付費(fèi)相結(jié)合的付費(fèi)制度。目前中國大部分省市已經(jīng)開始實(shí)施這項(xiàng)制度。

然而，醫(yī)保限額政策在實(shí)行中也遭遇了一些問題，個(gè)別醫(yī)院“見招拆招”地將限額轉(zhuǎn)化到參保人員身上，甚至出現(xiàn)醫(yī)生推諉服務(wù)或挑選病人的情況，引起了外界議論和質(zhì)疑。

對于醫(yī)保限額政策：首先，醫(yī)療保險(xiǎn)的資源是有限的；第二，它是大家交的錢，不是政府撥的錢，所以要節(jié)約使用。第三，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，看病花費(fèi)會(huì)越來越多。

“這三個(gè)背景結(jié)合在一起，就導(dǎo)致一個(gè)問題：我們怎么在滿足病人醫(yī)療服務(wù)需求和合理控制醫(yī)療費(fèi)上，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效應(yīng)，在這個(gè)之間取得一個(gè)平衡。”如果一個(gè)群體花費(fèi)超出了正常水平，他人獲得醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)就會(huì)減少?！?/p>

八、提供更多停車位或者便捷公交車

新建醫(yī)院病床車位比升至1：1.8，對于未來新建的醫(yī)院，在醫(yī)院前端設(shè)計(jì)，交通咨詢部門已經(jīng)提早介入了解醫(yī)院用地周邊的道路現(xiàn)狀、交通條件，以便及早規(guī)劃。盡量把出入口布局得更加合理，與城市的主干道、次干道的關(guān)系做得更協(xié)調(diào)一點(diǎn)。與此同時(shí)，下一步深圳將完善周邊公交、慢行設(shè)施，高峰期增加公交運(yùn)力，提升吸引力，設(shè)置急救車專用綠色通道，快速銜接醫(yī)院出入口與急診，提高急救交通效率。另一方面，還將結(jié)合醫(yī)院實(shí)際條件，科學(xué)設(shè)置包括出租車接駁場站、即停即走社會(huì)車輛專用通道等，配以必要的交通指引和管理設(shè)施，確保就醫(yī)市民“先車一步”及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，而不是想方設(shè)法讓車輛停進(jìn)醫(yī)院；同時(shí)，盡力完善院內(nèi)慢行及配套服務(wù)設(shè)施等，提升慢行交通環(huán)境，提升就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)院停車費(fèi)或上漲提高停車周轉(zhuǎn)率。值得注意的是，各大醫(yī)院或?qū)⑨槍κ欠窬驮\停車、長時(shí)或短時(shí)停車，研究實(shí)施差別化醫(yī)院停車收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少非就診車輛占用醫(yī)院停車資源，提高醫(yī)院停車周轉(zhuǎn)率。召集相關(guān)各部門，聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院交通管理的工作方案》，作為醫(yī)院交通改善的重要依據(jù)和參考。并加快推進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)院交通改善方案的制定和實(shí)施工作。

九、商業(yè)保險(xiǎn)理賠困難

1、買保險(xiǎn)前別沖動(dòng)，認(rèn)真總結(jié)自己的需求，主動(dòng)去了解下這些需求應(yīng)該用什么產(chǎn)品來匹配，以及不同產(chǎn)品的保障范圍和責(zé)任免除范圍，敲定合適的保險(xiǎn)組合。

2、買保險(xiǎn)時(shí)遵守投保流程每個(gè)環(huán)節(jié)的要求，涉及健康告知的誠信告知，涉及簽字確認(rèn)的，一定要看清楚確認(rèn)的內(nèi)容。不能單純關(guān)注重疾有多少種、保額多少或者分紅多少，還應(yīng)該多了解保什么和不保什么，清清楚楚避免糾紛。對后續(xù)理賠流程也要有一定了解，保險(xiǎn)不是簡單的發(fā)生保險(xiǎn)事故就可理賠。

3、買保險(xiǎn)后一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故，應(yīng)該及時(shí)向保險(xiǎn)公司提出理賠申請。像壽險(xiǎn)和意外險(xiǎn)這兩種產(chǎn)品，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，必須在約定內(nèi)通知保險(xiǎn)公司，否則將有可能影響最終理賠結(jié)果。遇到任何不公的待遇，要有法律意識(shí)，消協(xié)、律師、當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局都是消費(fèi)者可以求助的對象。

第三篇：論內(nèi)蒙古自治區(qū)民族宗教問題

馬克思主義基本原理概論課程論文設(shè)計(jì)

論內(nèi)蒙古自治區(qū)民族宗教問題

摘 要：宗教工作是黨和國家工作中的重要組成部分，在黨和國家事業(yè)發(fā)展的大局中有著重要地位。黨對宗教工作的領(lǐng)導(dǎo)，政府對宗教事務(wù)的管理，只能加強(qiáng)，不能削弱。做好宗教工作，關(guān)系到加強(qiáng)黨同人民群眾的血肉聯(lián)系，關(guān)系到推進(jìn)兩個(gè)文明建設(shè)，關(guān)系到加強(qiáng)民族團(tuán)結(jié)、保持社會(huì)穩(wěn)定、維護(hù)國家安全和祖國統(tǒng)一，關(guān)系到我國的對外關(guān)系。全黨同志必須從保證黨和國家長治久安，維護(hù)改革發(fā)展穩(wěn)定大局的政治高度觀察和處理宗教問題，充分認(rèn)識(shí)做好宗教工作的重要性，增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感。正確貫徹黨的宗教政策，對于促進(jìn)民族團(tuán)結(jié)，維護(hù)國家穩(wěn)定，調(diào)動(dòng)一切積極因素，建設(shè)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明都有其重要的意義。

關(guān)鍵字：宗教政策；民族團(tuán)結(jié)；構(gòu)建和諧；社會(huì)發(fā)展

一、內(nèi)蒙古宗教概況

內(nèi)蒙古自治區(qū)是一個(gè)多民族、多宗教的少數(shù)民族地區(qū)，喇嘛教，漢傳佛教、道教、伊斯蘭教、天主教、基督教和東正教以及原始宗教等不同程度地被各民族所信仰。

喇嘛教于13世紀(jì)初傳入內(nèi)蒙古地區(qū)，當(dāng)時(shí)信仰喇嘛教的主要是內(nèi)蒙古中的貴族階級，民間仍普遍信仰原始宗教薩滿教。一直傳到今天，喇嘛教在傳播過程中對內(nèi)蒙古社會(huì)產(chǎn)生較大影響。一方面，黃教不允許喇嘛結(jié)婚，大批青壯年當(dāng)了喇嘛后，蒙古人口數(shù)量下降，社會(huì)經(jīng)濟(jì)敗退；另一方面，喇嘛教對蒙古族的文學(xué)、繪畫、醫(yī)藥、雕刻、音樂、建筑等均產(chǎn)生了一定的影響。

伊斯蘭教在元代時(shí)期在內(nèi)蒙古有一定的發(fā)展在19世紀(jì)傳播到內(nèi)蒙古各地，主要在回族中傳播。

基督教傳入內(nèi)蒙古約在元代，13 世紀(jì)稱作景教，隨著國家的發(fā)展，基督教在內(nèi)蒙古不斷被傳播，建立了許多教并吸納了很對教徒。

天主教傳入內(nèi)蒙古大約在1245年，羅馬教皇派遣傳教士持書前來內(nèi)蒙古，之后得到了發(fā)展。東正教，傳入內(nèi)蒙古大約是10世紀(jì)中葉佛教在東漢時(shí)期逐漸傳入內(nèi)蒙古。道教于南北朝時(shí)期，在內(nèi)蒙古有尊道反佛之爭，在1949年中華人民共和國成立后，貫徹落實(shí)黨和政府的宗教信仰自由政策，正當(dāng)?shù)淖诮绦叛龅玫搅吮Ｗo(hù)和尊重，道教也得到了發(fā)展。薩滿教是由內(nèi)蒙古的，一直延續(xù)到至今。

二、宗教的基本理論

宗教是一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)，實(shí)現(xiàn)世界在人們頭腦中的虛幻的，歪曲的反應(yīng)。恩格斯說：“一切宗教都不過是支配著人們?nèi)粘Ｉ畹耐獠苛α吭谌藗冾^腦中的幻想反映，在這種反映中，人們的力量采取了超人間力量的形式。”宗教是人類社會(huì)發(fā)展到一定的歷史階段、人類思維能力發(fā)展到一定水平以后產(chǎn)生的社會(huì)現(xiàn)象，是人類感到不能掌握自己命運(yùn)，面對自然、社會(huì)與人生時(shí)的自我意識(shí)和自我感覺。這種意識(shí)或自我感覺，相信在現(xiàn)實(shí)世界之外，還有超自然地力量存在，并能夠影響人們的命運(yùn)，從而產(chǎn)生敬畏和崇拜的思想感情。

宗教的最大特點(diǎn)是讓人信仰一種根本不存在的，純屬虛構(gòu)出來的超自然，超人間的神秘境界和主宰著自然以及社會(huì)的神秘力量。由于人們反映這種超自然，超人間的神秘境界和神秘力量的形式不同，就出現(xiàn)了不同宗教。

現(xiàn)實(shí)中的宗教，它們都有自己的教條信條、神學(xué)理論、教規(guī)戒律、禮儀制度、組織系統(tǒng)。宗教作為一種社會(huì)歷史現(xiàn)象，有其構(gòu)成宗教的基本要素，就人為宗教而言大體分為兩部分：一是宗教的內(nèi)在因素，包括宗教觀念和思想，宗教感情和體驗(yàn)；二是宗教的外在因素，包括宗教行為和活動(dòng)，宗教組織和制度。其中宗教觀念和制度是核心。它反映了宗教的本質(zhì)，是決定宗教之所以是宗教的基本要素。有了宗教觀念，才會(huì)產(chǎn)生信仰者心里感受和體驗(yàn)，隨之產(chǎn)生祭祀、祈禱等宗教崇拜和外在行為。而宗教組織、制度則是宗教觀念信條化，宗教行為規(guī)范化的表現(xiàn)，它對宗教信仰者起到凝聚和團(tuán)結(jié)的作用。因此，宗教的本質(zhì)是相對穩(wěn)定的，而宗教信仰者和宗教組織、宗教制度等外在因素，則是隨著不同社會(huì)條件發(fā)生變化的。

馬克思主義認(rèn)為，宗教不是一有人類就有的，而是人類社會(huì)發(fā)生到一定階段的產(chǎn)物。宗教的觀念起源于人類對自然地?zé)o知、迷茫、恐懼、是人類對于自然和自身的錯(cuò)覺認(rèn)識(shí)的反映。

二、宗教信仰的基本特點(diǎn)

1、宗教的群眾性。宗教存在的基礎(chǔ)是廣大教徒。我國大多數(shù)民族都不同程度信教，信仰各種宗教的人數(shù)達(dá)1億多人，宗教具有群眾性，說明必須正確對待宗教問題，否者會(huì)影響我國各民族間的關(guān)系，甚至影響到民族團(tuán)結(jié)和國家的統(tǒng)一。

2、宗教的民族性。內(nèi)蒙古地區(qū)大都信仰宗教，宗教對于這些民族的風(fēng)俗習(xí)慣、文化藝術(shù)、道德規(guī)范、心理素質(zhì)乃至同仁們的生產(chǎn)、生活的各個(gè)領(lǐng)域，都有廣泛而深刻的影響。

3、宗教的國際性。宗教的信仰不是一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)的現(xiàn)象，而是一個(gè)國際性的問題。各個(gè)宗教政策都有自己的國際性質(zhì)，通過有組織的活動(dòng)，強(qiáng)化宗教的聯(lián)系。

4、宗教的長期性。宗教是人類社會(huì)發(fā)生到一定階段的產(chǎn)物，有其產(chǎn)生發(fā)展消亡的規(guī)律。在我國社會(huì)主義時(shí)期，宗教村早仍有它的客觀基礎(chǔ)，將會(huì)長期存在。

三、內(nèi)蒙古地區(qū)的宗教問題

民族與宗教關(guān)系問題是當(dāng)前國內(nèi)外熱點(diǎn)問題之一，也是宗教學(xué)研究的重大課題。宗教屬于精神信仰形態(tài)，民族屬于社會(huì)族群形態(tài)，因此，民族和宗教并不嚴(yán)格對應(yīng)和同步發(fā)展，但二者又總是緊密聯(lián)系，不可分離。作為傳統(tǒng)的游牧民族，蒙古民族文化的核心即草原文化和宗教文化。作為民族文化載體，宗教融匯了民族精神、民族性格、民族心理、道德觀念和價(jià)值理念，不僅傳承著蒙古族的民族文化，而且也映射了蒙古社會(huì)歷史的變遷。近代以來，國際國內(nèi)形勢風(fēng)云變幻，蒙古社會(huì)急劇變革，蒙古族宗教信仰隨之發(fā)生了相當(dāng)明顯的變化。這個(gè)變化直接影響了蒙古民族后來的文化走向，也使其呈現(xiàn)出不同于其他民族的文化特色。可以說，蒙古族的宗教信仰，是以薩滿教為基礎(chǔ)，以藏傳佛教為核心，輔之以基督教、伊斯蘭教等形式，呈現(xiàn)出了多元化特征。

內(nèi)蒙古地區(qū)的宗教問題主要體現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：

1、在民族工作方面，少數(shù)民族聚居村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。民族學(xué)校設(shè)施陳舊，缺乏現(xiàn)代化教學(xué)手段直接影響到民族教育的發(fā)展。少數(shù)民族人才培養(yǎng)和干部隊(duì)伍后勁不足。

2、在宗教工作方面，抵御境外敵對勢力利用宗教活動(dòng)進(jìn)行滲透工作難度增大。宗教工作機(jī)構(gòu)和人員配置不盡合理。部分宗教職業(yè)人員生活保障不足。

3、部分宗教信仰者會(huì)利用宗教信仰工作迷惑他人，甚至利用宗教活動(dòng)進(jìn)行破壞社會(huì)秩序，損害公民的身心健康，妨礙國家教育制度活動(dòng)。

4、少數(shù)民族干部培養(yǎng)力度小。

四、解決宗教問題政策

依法加強(qiáng)對宗教事務(wù)的管理，是政府對有關(guān)宗教的法律，法規(guī)和政策的貫徹實(shí)施進(jìn)行行政管理和監(jiān)督，把宗教納入法規(guī)化的軌道。

1、建立和完善宗教工作協(xié)調(diào)機(jī)制，健全宗教工作機(jī)構(gòu)。

各地要在黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，建立和完善由黨委統(tǒng)戰(zhàn)部負(fù)責(zé)的宗教工作協(xié)調(diào)機(jī)制。統(tǒng)戰(zhàn)部作為黨委的職能部門，要加強(qiáng)對涉及宗教方面重大問題的研究和協(xié)調(diào)。政府宗教工作部門作為政府的職能部門和行政執(zhí)法主體，要依法加強(qiáng)對宗教事務(wù)的管理。各有關(guān)部門和工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)等人民團(tuán)體要在職責(zé)范圍內(nèi)支持宗教工作的開展，形成互相配合、團(tuán)結(jié)合作的良好局面。要加強(qiáng)宗教工作機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

2、做好少數(shù)民族中的宗教工作

第一，少數(shù)民族地區(qū)的黨政領(lǐng)導(dǎo)要高度重視少數(shù)民族中的宗教工作，要著眼于民族團(tuán)結(jié)和進(jìn)步，警惕和反對任何利用宗教破壞民族團(tuán)結(jié)的行為；第二，要高舉維護(hù)法律尊嚴(yán)、維護(hù)人民利益的旗幟，準(zhǔn)確把握民族，妥善處理因民族、宗教因素引發(fā)的突發(fā)事件和群體性事件；第三，要堅(jiān)決同利用宗教進(jìn)行的分裂破壞活動(dòng)作斗爭。

3、加強(qiáng)農(nóng)村宗教工作

做好農(nóng)村宗教工作對于保持農(nóng)村社會(huì)政治穩(wěn)定、鞏固基層政權(quán)、維護(hù)農(nóng)民利益和促進(jìn)農(nóng)村兩個(gè)文明建設(shè)具有重要作用。要加強(qiáng)農(nóng)村基層黨政組織建設(shè)，關(guān)心群眾疾苦，做好思想工作，幫助群眾解決實(shí)際問題，改善干群關(guān)系，把廣大群眾緊密團(tuán)結(jié)在黨和政府周圍。要建立和健全縣、鄉(xiāng)、村三級宗教事務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，建立鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村兩級宗教工作責(zé)任制，依法加強(qiáng)對農(nóng)村宗教事務(wù)的管理。要把宗教問題納入經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的全局。

4、全面正確地貫徹宗教信仰自由政策

我們實(shí)行宗教信仰自由政策的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，就是要大力加強(qiáng)廣大信教和不信教群眾的團(tuán)結(jié)，把他們的力量凝聚到有中國特色社會(huì)主義這個(gè)共同目標(biāo)上來。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，全面正確地貫徹宗教信仰自由政策，一方面要求尊重每個(gè)公民信仰宗教的自由和不信仰宗教的自由。任何組織和個(gè)人都不得強(qiáng)制公民信仰宗教或者不信仰宗教，不得歧視信仰宗教的公民和不信仰宗教的公民。對不尊重公民宗教信仰自由權(quán)利和損害宗教界合法權(quán)益的錯(cuò)誤行為，必須堅(jiān)決予以糾正。另一方面要求堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一。宗教信仰自由不等于宗教活動(dòng)可以不受任何約束。宗教界人士和信教群眾首先是中華人民共和國的公民，要把國家和人民的根本利益放在首位，承擔(dān)遵守憲法、法律、法規(guī)和政策的義務(wù)。宗教必須在憲法和法律規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)范圍內(nèi)活動(dòng)，任何人不得利用宗教反對黨的領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)主義制度，宗教活動(dòng)不得妨礙社會(huì)秩序、工作秩序和生活秩序。實(shí)行宗教信仰自由政策，尊重信教群眾的信仰，但這并不是說就可以放棄對他們的思想政治工作，放棄在他們中開展思想道德建設(shè)和科學(xué)文化教育的工作。

五、宗教政策實(shí)行結(jié)果

通過上述一系列政策措施的順利實(shí)施，爭取團(tuán)結(jié)了絕大多數(shù)喇嘛教界人士，真正達(dá)到政教分離，宗教不干涉政治的目的，全面貫徹黨的宗教信仰自由政策，徹底解決了內(nèi)蒙古民族宗教問題，開創(chuàng)了內(nèi)蒙古宗教工作的新局面。

1、政治方面，廢除了寺廟和上層喇嘛的封建特權(quán)，徹底實(shí)施政教分離政策，取消了封建僧侶特權(quán)和封建剝削制度。由此，使內(nèi)蒙古地區(qū)利用宗教手段干涉政治進(jìn)程的現(xiàn)象基本杜絕，獲得解放的廣大下層喇嘛、阿勒巴特迸發(fā)出前所未有的生產(chǎn)建設(shè)熱情，對促進(jìn)內(nèi)蒙古地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化事業(yè)的發(fā)展起到了很大的作用。

2、經(jīng)濟(jì)方面，對廟倉經(jīng)濟(jì)進(jìn)行社會(huì)主義改造，從互助組、牧業(yè)生產(chǎn)合作社、公私合營牧場過渡到了人民公社，基本與全國經(jīng)濟(jì)相接軌，融入國民經(jīng)濟(jì)當(dāng)中，基本上消滅了召廟和上層喇嘛對農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)剝削。同時(shí)，各寺廟的很多青壯年喇嘛積極參加各項(xiàng)生產(chǎn)勞動(dòng)，促進(jìn)了內(nèi)蒙古地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在農(nóng)村、牧區(qū)合作社之后，各地喇嘛逐步參加生產(chǎn)勞動(dòng)和其他工作。據(jù)1961年對13000余名喇嘛的調(diào)查統(tǒng)計(jì)(實(shí)際當(dāng)時(shí)全區(qū)喇嘛總數(shù)為17000多人)，當(dāng)時(shí)參加各種勞動(dòng)的11594人，其中，參加國營工礦企業(yè)生產(chǎn)的354人；參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的2330人；畜牧業(yè)生產(chǎn)的6400人；其他生產(chǎn)勞動(dòng)的1300人。

3、文化教育方面，通過各寺廟舉辦文化補(bǔ)習(xí)學(xué)校及送年幼的喇嘛去學(xué)校學(xué)習(xí)等措施，使青少年喇嘛都有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)文化知識(shí)，推動(dòng)了內(nèi)蒙古地區(qū)的文化教育事業(yè)發(fā)展，使蒙古族群眾整體素質(zhì)有了一定的提高。到1962年，經(jīng)過我們15年時(shí)間的團(tuán)結(jié)、教育、改造工作，除了現(xiàn)行反革命外，一個(gè)喇嘛沒有殺，一個(gè)喇嘛也沒有關(guān)，現(xiàn)在，喇嘛人數(shù)只剩下1．2萬人了，絕大部分有勞動(dòng)能力的喇嘛參加了勞動(dòng)和工作，不少喇嘛已經(jīng)娶妻生子，成家立業(yè)。不僅信教的人不多了，而且喇嘛的念經(jīng)勁頭也淡薄了。這是我們共產(chǎn)黨人為蒙古民族作的一件大好事。

總的來說，宗教信仰自由政策的實(shí)施，使蒙古族人民群眾的思想得到解放，以嶄新的心理狀態(tài)和精神面貌去面對社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)。同時(shí)削弱了宗教思想對蒙古人民意識(shí)和行為的束縛，動(dòng)搖了宗教對蒙古民族進(jìn)行精神統(tǒng)治的社會(huì)基礎(chǔ)，極大地解放了人們的思想意識(shí)。同時(shí)對蒙古族傳統(tǒng)文化的繼承和發(fā)展也起到了一定的推動(dòng)作用。對于蒙古民族千百年來形成的游牧文明和佛教文化選其精髓，棄其糟粕，既弘揚(yáng)了優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，又使之成為適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)的精神財(cái)富。

參考文獻(xiàn)：

[1]《馬克思恩格斯選集》第三卷，人民出版社1972年，第254頁。

[2]〔2〕《馬克思恩格斯選集》第四卷，人民出版社1972年，第250頁。

第四篇：內(nèi)蒙古自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法

內(nèi)蒙古自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

績效考核辦法（試行）

為認(rèn)真貫徹落實(shí)自治區(qū)人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)有關(guān)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，特制定本辦法。

一、考核原則

堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點(diǎn)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面履行職責(zé)；堅(jiān)持綜合評價(jià)、合理量化的考核方法，定期考核與不定期督查相結(jié)合，建立對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員的兩級考核體系；堅(jiān)持績效考核與社會(huì)效益掛鉤，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性；堅(jiān)持考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助、工作人員收入待遇相結(jié)合。

二、考核內(nèi)容

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容 1．蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核內(nèi)容（詳見附表1）。（1）基本醫(yī)療服務(wù)：主要考核服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、合理用藥，基本藥物制度執(zhí)行情況和藥物零差率銷售情況。

（2）公共衛(wèi)生服務(wù)：主要考核基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況，衛(wèi)生信息收集、監(jiān)測與報(bào)告任務(wù)完成情況，應(yīng)急處理、衛(wèi)生監(jiān)督等任務(wù)完成情況。

（3）新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況。（4）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理情況。

（5）人事財(cái)務(wù)管理情況。包括崗位設(shè)置與人員結(jié)構(gòu)，財(cái)務(wù)制度與管理、經(jīng)費(fèi)開支與使用等情況。

（6）院內(nèi)建設(shè)與管理。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與醫(yī)療設(shè)備使用，內(nèi)部管理情況。

（7）群眾滿意度情況。

2．嘎查村衛(wèi)生室的考核內(nèi)容（詳見附表2）。主要考核基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況，衛(wèi)生信息收集、監(jiān)測與報(bào)告任務(wù)完成情況，參與公共衛(wèi)生管理、合理用藥、藥房規(guī)范化建設(shè)與群眾滿意度等內(nèi)容。

3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容（詳見附表3）。（1）基本醫(yī)療服務(wù)。主要考核診療、護(hù)理一般常見病、多發(fā)病，體檢、家庭出診、家庭病床護(hù)理等服務(wù)數(shù)量；醫(yī)療安全與質(zhì)量、醫(yī)療工作效率、診療費(fèi)用、藥品使用、規(guī)范藥房建設(shè)、基本藥物制度和藥品零差率銷售的執(zhí)行情況及群眾滿意度等內(nèi)容。

（2）公共衛(wèi)生服務(wù)。主要考核基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完成情況，衛(wèi)生信息收集、監(jiān)測與報(bào)告任務(wù)完成情況。

（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理。主要考核財(cái)務(wù)管理、人員和崗位設(shè)置、規(guī)章制度、雙向轉(zhuǎn)診、中心和站一體化管理等內(nèi)容。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的考核內(nèi)容 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的考核內(nèi)容主要包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和居民（或職工）滿意度。

三、考核主體和考核程序

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核主體和考核程序 旗縣級衛(wèi)生行政部門依據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表》，于每年5月底和11月底前對轄區(qū)內(nèi)的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行集中考核，將考核結(jié)果（包括績效分值）報(bào)盟市相關(guān)部門備查。

對于實(shí)行一體化管理的嘎查村衛(wèi)生室和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，旗縣級衛(wèi)生行政部門委托所屬的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和具備業(yè)務(wù)指導(dǎo)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，依據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)嘎查村衛(wèi)生室績效考核主要指標(biāo)及分值表》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表》，于每年5月底和11月底前組織進(jìn)行集中考核。實(shí)行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

進(jìn)行考核。旗縣級人事、財(cái)政等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核后報(bào)盟市相關(guān)部門。

盟市級衛(wèi)生行政部門要于每年6月上旬和12月上旬對轄區(qū)內(nèi)各旗縣（市、區(qū)）的考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。對蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的復(fù)核數(shù)不少于各旗縣（市、區(qū)）蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的5%；對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的復(fù)核數(shù)不少于旗縣（市、區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的10%。復(fù)核結(jié)果于每年6月底和12月底前報(bào)自治區(qū)相關(guān)部門備案。自治區(qū)相關(guān)部門不定期進(jìn)行督查。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的考核主體和考核程序

旗縣級衛(wèi)生行政部門制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部崗位績效考核標(biāo)準(zhǔn)，與職工工資待遇掛鉤。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在旗縣級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行工作人員考核。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織對嘎查村衛(wèi)生室工作人員的考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或旗縣級衛(wèi)生行政部門委托的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員進(jìn)行考核。

四、考核方法

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核方法

1．查閱資料。包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康檔案、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、工作記錄、疫情報(bào)告、免疫規(guī)劃考核結(jié)果、處方、病歷等相關(guān)文件、醫(yī)療文書、工作制度和規(guī)范。

2．現(xiàn)場檢查。查看其內(nèi)部設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)流程和美化、綠化、環(huán)境衛(wèi)生等就醫(yī)環(huán)境。

3．調(diào)查訪談。走訪患者及轄區(qū)居民，進(jìn)行問卷調(diào)查，了解群眾的滿意度。

4．召開座談會(huì)。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員考核方法

通過查閱資料、現(xiàn)場檢查等方法對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的工作數(shù)量、工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行量化評分。通過走訪患者、轄區(qū)居民及本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工，并進(jìn)行問卷調(diào)查，了解群眾的滿意度。

五、考核結(jié)果的運(yùn)用

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果運(yùn)用

1．評分原則?？己藢?shí)行百分制、扣分制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核結(jié)果分為兩個(gè)等次：分值80分及以上為合格，80分以下為不合格?？己瞬缓细竦幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要確定考核得分比，得分比為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際得分除以80。

2．考核結(jié)果運(yùn)用。

（1）作為政府補(bǔ)助的依據(jù)?？己撕细竦恼e辦的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，政府按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定補(bǔ)助水平?？己瞬缓细竦?，政府按照考核合格確定的補(bǔ)助水平乘以考核得分

比確定補(bǔ)助水平。考核合格的一體化管理的嘎查村衛(wèi)生室和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，政府按照核定的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；考核不合格的，政府按照考核合格確定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)乘以考核得分比進(jìn)行補(bǔ)助。

（2）獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，懲戒后進(jìn)?？己撕细袂业梅治涣腥炜h（市、區(qū)）前三名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，用考核不合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)余的政府補(bǔ)助給予獎(jiǎng)勵(lì)，并對該機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人給予通報(bào)表揚(yáng)?？己瞬缓细袂业梅治涣腥炜h（市、區(qū)）最后二至三名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，予以通報(bào)批評、限期整改；連續(xù)3次考核均位列全旗縣（市、區(qū)）最后一名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，免去其負(fù)責(zé)人職務(wù)。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的考核結(jié)果運(yùn)用 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據(jù)，作為晉級、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。

六、工作要求

旗縣級衛(wèi)生行政部門要會(huì)同財(cái)政、人事等部門落實(shí)和細(xì)化《內(nèi)蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)嘎查村衛(wèi)生室績效考核主要指標(biāo)及分值表》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表》，抓緊制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部崗位績效考核標(biāo)準(zhǔn)，完善考核辦法，創(chuàng)新考核方式，增強(qiáng)可操作性，提高

考核質(zhì)量。

各地要提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把績效考核作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要措施抓緊抓好，明確專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，嚴(yán)禁編造、篡改考核資料，嚴(yán)禁利用考核謀取個(gè)人利益，嚴(yán)肅查處弄虛作假行為，確?？己丝陀^公正。對弄虛作假、截留、挪用、套取資金的單位和個(gè)人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以通報(bào)批評并追繳經(jīng)費(fèi)，依法追究相關(guān)單位及責(zé)任人的責(zé)任。

本辦法由自治區(qū)衛(wèi)生廳、人事廳、財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。

附表：１．內(nèi)蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表

２．內(nèi)蒙古自治區(qū)嘎查村衛(wèi)生室績效考核主要指標(biāo)及分值表

３．內(nèi)蒙古自治區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表

第五篇：鄂托克前旗農(nóng)村牧區(qū)婦女土地權(quán)益問題調(diào)研

鄂托克前旗農(nóng)牧區(qū)婦女土地權(quán)益調(diào)研

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，對保障婦女土地權(quán)益工作產(chǎn)生了一定的影響，這種影響有積極的一面，也有不利的一面。積極的方面是隨著社會(huì)的發(fā)展，婦女的受教育程度逐步提高，自主意識(shí)也進(jìn)一步增強(qiáng)，對自己應(yīng)得的權(quán)利有更加明確的認(rèn)識(shí)。受男尊女卑、從夫順命封建思想的束縛也逐步減小。這些思想和觀念的轉(zhuǎn)變，使她們在爭取自身土地權(quán)益的過程中有了更多的自主性平等愿望，有利于自身權(quán)益的維護(hù)。不利的方面，隨著社會(huì)的發(fā)展，出現(xiàn)了很多新情況、新問題，這些新的情況是法律未曾覆蓋的，往往易于對婦女土地權(quán)益造成侵害。為了進(jìn)一步掌握這方面的情況，鄂前旗婦聯(lián)就這一問題進(jìn)行了調(diào)查。

一、農(nóng)村婦女土地權(quán)益工作中存在的問題

為了掌握真實(shí)情況，旗婦聯(lián)擴(kuò)大了調(diào)研面，全旗共4個(gè)鎮(zhèn)，先分別了解了各鎮(zhèn)的總體情況，每個(gè)鎮(zhèn)又調(diào)研了1個(gè)嘎查村。1998年第二輪土地承包時(shí)的分配情況是這樣：全旗68個(gè)嘎查村，在牧區(qū)因?yàn)椴輬雒娣e大，人口少，分配草牧場是以戶為單位進(jìn)行分配，農(nóng)區(qū)的25個(gè)村基本是以戶籍人口即按照人頭進(jìn)行分配。全旗各嘎查村都嚴(yán)格執(zhí)行“增人不增地，減人不減地”的原則。因此，我旗農(nóng)牧民婦女依法享有土地承包權(quán)，2006年以來因土地權(quán)益受損而上訪的婦女并不多見。但是這并不代表婦女的土地權(quán)益沒有受到侵害。調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn):農(nóng)牧區(qū)婦女的婚姻狀況改變，對其享有土地權(quán)益的影響至關(guān)重要。一是因結(jié)婚喪失土地承包權(quán)。農(nóng)村女性出生后，按照土地承包政策，由其戶籍所在地分給土地，一般都能享受與男子平等的土地承包權(quán)利，而在結(jié)婚后戶口會(huì)遷移到男方家庭，由于農(nóng)村實(shí)行“三十年不變”和“增人不增地，減人不減地”的土地承包政策，加之絕大多數(shù)鄉(xiāng)村在土地承包或延包過程中都沒有預(yù)留機(jī)動(dòng)地，也沒有新開墾地或村民自愿交回的承包地，農(nóng)村婦女結(jié)婚后在新居住地就很難取得承包地，同時(shí)也無法帶走在娘家時(shí)分得的承包地，從而喪失了土地承包權(quán)。

二是因離婚喪失土地承包權(quán)。土地不同于一般財(cái)物，無法遷移轉(zhuǎn)走。所以農(nóng)村婦女在離婚過程中，很少有人對土地權(quán)益進(jìn)行爭取，法院判決離婚時(shí)一般也不把土地作為夫妻共同財(cái)產(chǎn)進(jìn)行分割，即使對土地進(jìn)行了分割，也很難執(zhí)行。致使農(nóng)村婦女在離婚后土地承包權(quán)難保。有部分婦女結(jié)婚后戶口未遷仍在娘家，但是實(shí)際情況受“嫁出去的女兒，潑出去的水”等傳統(tǒng)觀念影響，表面上土地是有出嫁女的一份，但實(shí)際是98%以上的出嫁女并不能繼續(xù)在娘家承包土地，離婚后更難落實(shí)；

三是喪偶婦女土地權(quán)承包權(quán)危機(jī)重重。最好的情況是：喪偶婦女年齡較大，在夫家生活時(shí)間長建立了很深的感情，子女已經(jīng)成年或即將成年，婦女在夫家及家族中的地位不會(huì)發(fā)生很大變化，土地權(quán)益在這股力量的庇護(hù)下得到保全。而最常見的情況則是：婦女喪偶時(shí)，子女尚小，自己改嫁的可能行較大，原家庭或家族對其感情逐漸淡化，土地有可能被村集體收回，也可能被夫家兄弟分割；或者是喪偶婦女平常就與夫家家族摩擦不斷甚至有糾紛，喪偶后，則完全沒有了在婆家繼續(xù)居住、安定生活的可能，不得不離開婆家的居住地，土地承包權(quán)也相應(yīng)失去。

以下是一個(gè)典型案例：2003年，我旗昂素鎮(zhèn)某婦女判決離婚，旗法院判決離異后夫妻雙方共同享有草場的承包處臵權(quán)，但在具體執(zhí)行中遇到以下尷尬局面：嘎查委員會(huì)認(rèn)為：離異后婦女一般都離開嘎查，即使分給草場也是轉(zhuǎn)包他人，近年來離婚率呈上升趨勢，如果離婚后都要求分割草場，從當(dāng)前來看，避免了一些糾紛的發(fā)生，但從長遠(yuǎn)來看，因分割造成的面積較小、無力經(jīng)營或因管理不善等因素導(dǎo)致質(zhì)量下降的草牧場，不利于推進(jìn)畜牧業(yè)規(guī)模化、集約化發(fā)展，勢必造成集體經(jīng)濟(jì)的損失。如果男方同意分割可以自行協(xié)商解決，此案因男方不同意分割至今仍在協(xié)調(diào)中。該婦女只能以打工為生，生活非常艱難。

二、農(nóng)村婦女土地權(quán)益受到侵害的原因分析

農(nóng)村婦女土地權(quán)益糾紛產(chǎn)生的原因是多方面的，交融著歷史和現(xiàn)實(shí)、法律和傳統(tǒng)、政治經(jīng)濟(jì)和文化、改革與發(fā)展等諸多方面的矛盾和沖突，我們認(rèn)為主要有兩點(diǎn)：

（一）相關(guān)法律政策缺乏性別視角。一些法律政策表面上看來是中性的，但是由于沒有充分考慮中國現(xiàn)實(shí)的社會(huì)性別利益關(guān)系，法律法規(guī)在實(shí)施過程中往往會(huì)給女性帶來不利，如我國現(xiàn)有的土地法律法規(guī)，雖然在很大程度上保障了以戶為單位的土地承包經(jīng)營權(quán)，但并沒有充分考慮到基于不同性別利益上的差異，忽視了由于婚姻關(guān)系而流動(dòng)的農(nóng)村婦女的權(quán)益，造成對出嫁女、離婚女土地權(quán)益以及相關(guān)權(quán)益的保護(hù)力度不夠，可操作性不強(qiáng)。

（二）保障措施不力。土地權(quán)益遭受侵害的農(nóng)村牧區(qū)婦女在找村干部解決問題時(shí)，嘎查村干部往往以村規(guī)民約的規(guī)定和村民代表的反對而無能為力；找鎮(zhèn)政府或街道解決，他們認(rèn)為土地是村里的，村民思想做不通，是不能強(qiáng)制執(zhí)行的。起訴到法院，由于法律條文中對婦女土地承包權(quán)缺乏詳細(xì)的可操作性的司法解釋，法院在受理、判決此類案件時(shí)難度很大。即便婦女勝訴，執(zhí)行起來也很難。因此系統(tǒng)性的保障措施乏力是農(nóng)村婦女土地權(quán)益受損的最重要原因。

三、解決農(nóng)村土地權(quán)益問題的建議和對策 目前農(nóng)村牧區(qū)婦女土地權(quán)益問題，已經(jīng)不單純是婦女權(quán)益問題，它涉及到農(nóng)村戶籍制度、集體經(jīng)濟(jì)組織成員資格、農(nóng)民內(nèi)部的利益分配等一系列深層次問題。維護(hù)農(nóng)村婦女的土地權(quán)益，要有法律、政策的制度性保護(hù)，也需要各級政府及部門的積極介入和有力的監(jiān)督。為此，提出以下幾點(diǎn)建議：

1.完善有關(guān)法律條文。《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》第三十二條明確規(guī)定“婦女在農(nóng)村土地承包經(jīng)營、集體經(jīng)濟(jì)組織收益分配、土地征收或者征用補(bǔ)償費(fèi)使用以及宅基地使用等方面，享有與男子平等的權(quán)利?！比龡l規(guī)定“任何組織和個(gè)人不得以婦女未婚、結(jié)婚、離婚、喪偶等為由，侵害婦女在農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織中的各項(xiàng)權(quán)益”。在此基礎(chǔ)上，各地應(yīng)盡快研究制定新時(shí)期農(nóng)村土地承包權(quán)以及土地補(bǔ)償和村級集體福利分配的實(shí)施細(xì)則，出臺(tái)有關(guān)農(nóng)村婦女土地權(quán)益保障的規(guī)范性文件，對農(nóng)村婦女特別是大齡女青年、“農(nóng)嫁居”婦女及其子女、離婚婦女、居嫁農(nóng)婦女等在土地承包、集體經(jīng)濟(jì)收益分配、福利保障、宅基地分配等方面的權(quán)益進(jìn)行明確規(guī)定，使農(nóng)村婦女不論結(jié)婚與否或婚姻狀況改變后享有應(yīng)有的戶籍、居住地選擇權(quán)及相應(yīng)的土地權(quán)益。

2.明確職責(zé)，強(qiáng)化救濟(jì)手段。應(yīng)建立一套政府主導(dǎo)，政府各職能部門積極參與的工作機(jī)制。明確各部門的職責(zé)與權(quán)限，形成一個(gè)多機(jī)構(gòu)合作的工作局面。防止在落實(shí)婦女土地權(quán)益問題上，互相推委。同時(shí)，明確各級人民法院從法律基本原則精神入手，加強(qiáng)對農(nóng)村婦女土地權(quán)益糾紛和案件的調(diào)查研究，能動(dòng)執(zhí)法，積極化解矛盾，為農(nóng)村婦女維護(hù)土地權(quán)益構(gòu)筑最后一道防線。