第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀與問(wèn)題的提出

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀與問(wèn)題的提出

進(jìn)入20世紀(jì)90年代，在德同、法國(guó)、英國(guó)、加拿大、瑞典等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，以高權(quán)利低義務(wù)、統(tǒng)包全付為特征的醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸步入收不抵支、無(wú)以為繼的困境之中，急劇上漲的衛(wèi)生費(fèi)用相對(duì)于較緩慢的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)．推動(dòng)了控制醫(yī)療費(fèi)用的需求。根據(jù)測(cè)算，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家國(guó)民收入每增長(zhǎng)10％，醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)13％01960—1992年，醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比例德國(guó)從4．8％上升至8．7％，加拿大從5．5％上升至10．2％，邊于維持醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡的壓力，不得不一再提高醫(yī)療保險(xiǎn)籌資率，例如德國(guó)從1970年的8．5％提高到2003年的14％，法國(guó)從原來(lái)的4．5％提高到目前的13．5％o但是．醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例的上升始終難以彌補(bǔ)醫(yī)療文r9的增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期處于入不敷出的困境，政府背上了沉重的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)帶給人們生活的影響是多方面的，福克斯指出：“醫(yī)療費(fèi)用的劇增是議員和消費(fèi)者最關(guān)心的問(wèn)題．這是他們政治?；詈徒?jīng)濟(jì)生活的一個(gè)重要部分?！痹诿绹?guó)，企業(yè)老板每年為一個(gè)員I在醫(yī)保卜的花費(fèi)，平均達(dá)到3刪美元，成為企業(yè)增長(zhǎng)最快的費(fèi)用，這些員：r醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不斷上漲，已經(jīng)成為美國(guó)就業(yè)率下降的主要原因。在瑞典，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)使其“從搖籃到墳?zāi)埂母＠w系難以為繼，負(fù)責(zé)組織就診的地方機(jī)構(gòu)得到的稅收分?jǐn)偤蛧?guó)家補(bǔ)助都下降了許多．在最近10年內(nèi)大幅減少開(kāi)支，瑞典的一些醫(yī)院關(guān)了門(mén)；德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系也敲響廠警鐘、各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)人不敷19l，赤字高達(dá)數(shù)十億歐元。控制醫(yī)療費(fèi)用成為各國(guó)普遍面臨的問(wèn)題，各國(guó)政府逐漸開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。德國(guó)的做法是提高病人共同承擔(dān)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在牙科和門(mén)診醫(yī)療方面．對(duì)德國(guó)公民境外治療費(fèi)也做了較大幅度的削減等.荷蘭醫(yī)療保險(xiǎn)體系體系的改革有兩個(gè)目的：一是簡(jiǎn)化體制，二是激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。通過(guò)統(tǒng)一的中央基金籌集保險(xiǎn)資金，達(dá)到簡(jiǎn)化體制、淡化商保和社保之間界限的目的c英國(guó)的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度(NHs)改革豐要有：①由完全免費(fèi)的國(guó)民衛(wèi)牛服務(wù)改為病人支付一定比例的費(fèi)用。特別是一些較為次要的醫(yī)療項(xiàng)目，個(gè)人付費(fèi)的力度逐漸加大。⑦擴(kuò)大私人醫(yī)療的作用。即在國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院之外，培育私營(yíng)醫(yī)院，擴(kuò)大它們的作用。②在管理體制方面，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，改變專(zhuān)業(yè)人員操作下的國(guó)家壟斷，以提高國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)的效率。法園所進(jìn)行的一系列改革法定醫(yī)療保險(xiǎn)的嘗試是著手降低費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，讓個(gè)人承擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用，以減少法定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的費(fèi)用支出。美國(guó)則是以管邵方式的變化來(lái)達(dá)到控制費(fèi)用目的。20世紀(jì)90年代開(kāi)始．管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式得到迅速發(fā)展。這種模式是管理式的醫(yī)療保險(xiǎn)公司用一種長(zhǎng)期的和及于成本的合同對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供考加以管理，試圖控制和降低日益增漲的醫(yī)療費(fèi)用。

西方國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度陷人危機(jī)．新興的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也不能幸免。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)1995年1月1日起實(shí)行全民健保計(jì)劃，們是出于醫(yī)療費(fèi)用的激增超過(guò)廣所收的保險(xiǎn)費(fèi)，在全民健保計(jì)劃實(shí)行的當(dāng)年就出現(xiàn)了財(cái)務(wù)危機(jī)。

從我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的走向山以看出，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，使醫(yī)療費(fèi)用與現(xiàn)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水個(gè)和各方面的承受能力相適應(yīng)，是我國(guó)建立新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要目的之一。但是在1993—1998年試點(diǎn)改革期間，醫(yī)療保險(xiǎn)基金超支是幾乎所有試點(diǎn)城市共同存在的一大難題．也是剛剛建立起來(lái)的職工醫(yī)獰保險(xiǎn)制度最大的潛在危機(jī)。如何有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，避免走西方發(fā)達(dá)閏家醫(yī)療保險(xiǎn)制興金的名路，是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展所以臨的一個(gè)主要問(wèn)題。

二問(wèn)題的分析

醫(yī)療費(fèi)用上漲與醫(yī)療保健政策是息息相犬的。由于管理體制存在缺陷、醫(yī)生和病人的道德風(fēng)險(xiǎn)所導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)過(guò)度利用等導(dǎo)致的費(fèi)用，在1978~1985年利1985。1989年分別占

14．53％和24．34％。2001年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算數(shù)(當(dāng)前價(jià)格)為5150．3億元，據(jù)右關(guān)部門(mén)調(diào)查分析，不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出約占全部醫(yī)療費(fèi)用的20％—30％(勞動(dòng)與社會(huì)保障部，2002)。西方國(guó)家為了控制管理費(fèi)用的增長(zhǎng)．對(duì)各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制進(jìn)行了形式各異、方向不同的改革，那么在這些國(guó)家采取的改革措施的后面．可不可以找到什么普遍的規(guī)律并為我國(guó)所借鑒呢?有一個(gè)國(guó)家就有一種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，僅僅對(duì)這些國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)體制做簡(jiǎn)單劃分，并對(duì)其比較何種費(fèi)用高何種費(fèi)用低是不夠的，比如在同樣是國(guó)家衛(wèi)生體制下的意大利和英國(guó)，運(yùn)用WHo指數(shù)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率進(jìn)行測(cè)度，英國(guó)的指數(shù)為o．883，意大利為o．976，人均醫(yī)療費(fèi)用則分別為1193美元和1824美元，這其中的差異超過(guò)了不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度下醫(yī)療費(fèi)用的差異．那么導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不同的真正根源在什么呢?我國(guó)日前實(shí)行的“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，任何對(duì)其他國(guó)家醫(yī)保制度的研究都只能提供參考，而絕不可照搬，如何針對(duì)我國(guó)這一獨(dú)創(chuàng)的制度，有效控制不合理費(fèi)用的增長(zhǎng)呢?下面從幾個(gè)方面進(jìn)行分析。

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第二篇：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)況及問(wèn)題

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)況及問(wèn)題

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定，國(guó)民生活的重大制度。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府也在不斷嘗試著進(jìn)行醫(yī)療制度的改革與創(chuàng)新，為保障人民的生活作出了很多努力。

一。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的背景及進(jìn)程

建國(guó)以后，中國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，企業(yè)實(shí)行勞保醫(yī)療制度。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發(fā)明顯。首先，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)超過(guò)了國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度。換句話說(shuō)，一個(gè)國(guó)家的生產(chǎn)能力跟不上消費(fèi)水平。不僅如此，這種醫(yī)療制度還造成企業(yè)之間負(fù)擔(dān)差距過(guò)大：新興產(chǎn)業(yè)老職工少，醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)相對(duì)少，而老企業(yè)背上的是總也甩不掉的包袱。另外，個(gè)人也被免費(fèi)醫(yī)療制度慣出了毛病?！耙蝗丝床?，全家吃藥”，“小病看成了大病，沒(méi)病看成了有病。”圖的是什么？報(bào)銷(xiāo)。賺的是誰(shuí)的錢(qián)？國(guó)家和企業(yè)。造成了什么后果？浪費(fèi)。

基于日益沉重的醫(yī)療費(fèi)用包袱，1994年國(guó)務(wù)院在取得試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施方案，并于1998年底出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。改革的基本思路是“低水平，廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”?！半p方負(fù)擔(dān)”即基本保險(xiǎn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)：“統(tǒng)賬結(jié)合”即保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。已實(shí)行40多年的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度就此告終。到2000年底，我國(guó)已基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋人口5000萬(wàn)。

2002年4月份在哈爾濱召開(kāi)的社會(huì)保障工作會(huì)議上，要求全國(guó)各地加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作進(jìn)程，切實(shí)保障職工基本醫(yī)療需求，確保完成今年醫(yī)療保險(xiǎn)90%以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)，覆蓋8000萬(wàn)人的工作目標(biāo)。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已取得相當(dāng)成效，到今年6月底，全國(guó)349個(gè)地級(jí)以上統(tǒng)籌地區(qū)中，307個(gè)已經(jīng)啟動(dòng)實(shí)施，占全國(guó)的88%；覆蓋人數(shù)達(dá)到5026萬(wàn)人，占全國(guó)應(yīng)參保人數(shù)的30%.二。新醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題

1.會(huì)帶來(lái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

新制度僅提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用，所以，享受了幾十年免費(fèi)醫(yī)療的老百姓似乎一下子難以接受自己要交錢(qián)看病這個(gè)“殘酷”的現(xiàn)實(shí)，明顯地流露出對(duì)過(guò)去醫(yī)療制度的留戀。以個(gè)人賬戶為例。規(guī)定要求個(gè)人交納月平均收入的2%，單位總共承擔(dān)墊，其中的30%以內(nèi)劃入個(gè)人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個(gè)人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬(wàn)多元。因此中等水平的職工個(gè)人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場(chǎng)大病個(gè)人帳戶的資金就很捉襟見(jiàn)肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影響到自己的健康。

另外，新制度中沒(méi)有把小孩包括進(jìn)去，而以往的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費(fèi)用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。

新醫(yī)療制度對(duì)預(yù)防問(wèn)題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防，單位有定期的體驗(yàn)，有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于門(mén)診的范疇。也就是說(shuō)要從個(gè)人賬戶中花錢(qián)。這樣很可能導(dǎo)致：本來(lái)應(yīng)該看的病沒(méi)看，本來(lái)是小病結(jié)果耽擱成大病。而國(guó)外歷來(lái)將“預(yù)防是控制大病的最有效方法”視為至理名言。

2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿

醫(yī)療保險(xiǎn)改革是所有社會(huì)保障項(xiàng)目中最復(fù)雜的，它牽涉到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過(guò)去醫(yī)院醫(yī)藥不分，就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)改革難，不是難在本身，而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會(huì)拉醫(yī)療保險(xiǎn)改革的后腿。

醫(yī)療保險(xiǎn)改革的總體思路是“用較少的費(fèi)用為老百姓提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足他們的基本醫(yī)療需求?！笨刂瀑M(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)的根本問(wèn)題。這是醫(yī)保本身無(wú)法解決的，只能訴諸于醫(yī)院。造成目前醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的主要原因是藥品價(jià)格太高。醫(yī)院是出售藥品的主要渠道，向出售藥品是醫(yī)院收入的重頭戲。醫(yī)院作為非贏利性機(jī)構(gòu)，要維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，國(guó)家財(cái)政撥款只能滿足它50%的需要。另外50%則主要靠賣(mài)藥。

另外，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個(gè)突出問(wèn)題。拋開(kāi)城鄉(xiāng)之間的巨大差別（占總?cè)丝诓坏?0%的城市人口享有全國(guó)70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源），就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病，沒(méi)必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過(guò)多，服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設(shè)成本高，收回成本的愿望就更強(qiáng)烈。沒(méi)有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，個(gè)人疾病醫(yī)療的代價(jià)更高，醫(yī)療保險(xiǎn)的代價(jià)也會(huì)更高。

3.新制度規(guī)定中本身的漏洞

依據(jù)新的醫(yī)保制度，當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費(fèi)用，便可在不超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付額（以上海為例：新醫(yī)保為累計(jì)超過(guò)上職工平均工資4倍，2000年為5.6萬(wàn)元）內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費(fèi)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶上，也不限制開(kāi)出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國(guó)家醫(yī)保資金騙入私囊或小團(tuán)體的賬戶中。另一種情況則是一人醫(yī)保，全家享用，因?yàn)獒t(yī)?？▌澷~時(shí)，醫(yī)院并不要求持卡者本人到場(chǎng)。我國(guó)現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，處于道德失范的混亂階段，新規(guī)矩和老規(guī)矩并存，原有的社會(huì)道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三。針對(duì)問(wèn)題初步探討進(jìn)一步深化改革的方案

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革確實(shí)有難點(diǎn)。承認(rèn)難是為了慎重、積極地改。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革會(huì)非常艱難，不會(huì)一步到位，可能經(jīng)歷一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)期，需要不斷提出適應(yīng)的方案。

方案1 要堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的“三改并舉”（三個(gè)方向一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革；二是醫(yī)藥公開(kāi)核算，分別管理；三是醫(yī)院分類(lèi)管理）進(jìn)一步強(qiáng)化和完善醫(yī)療服務(wù)管理。

近期社會(huì)保障會(huì)議指出，經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)可以先建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，對(duì)無(wú)力繳費(fèi)的困難企業(yè)職工也可以采取先參加統(tǒng)籌基金支付范圍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，解決好職工住院和大病醫(yī)療問(wèn)題，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最小化。

實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。醫(yī)院的門(mén)診藥房要改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算，照章納稅。中國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求藥品要集中招標(biāo)采購(gòu)，以后逐步將基本用藥目錄中和臨床用量大的藥品都納入集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍。

醫(yī)院改革首先要求醫(yī)院分類(lèi)管理。非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，并執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這樣有利于醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，并且有利于建立多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。

方案2 優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入機(jī)制和“退出”機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)醫(yī)院的腦CT機(jī)擁有量是美國(guó)、日本的好幾倍。每個(gè)醫(yī)院都想通過(guò)給病人做CT來(lái)賺錢(qián)。不僅增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也造成資源浪費(fèi)。因此對(duì)高檔醫(yī)療設(shè)備，國(guó)家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對(duì)大型醫(yī)院相對(duì)過(guò)剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)不足的情況，應(yīng)該倒入真正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，按照市場(chǎng)法則優(yōu)勝劣汰，政府則不宜保護(hù)過(guò)度！

方案3 要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減少患者不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)。應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)成果，大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)化進(jìn)程：在中心城市建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)測(cè)：對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。目前，北京、上海的大中型醫(yī)院已全面推廣住院費(fèi)用計(jì)算機(jī)查詢，尊重患者對(duì)檢查、治療、用藥和價(jià)格的知情權(quán)。電腦還將擔(dān)負(fù)起規(guī)范醫(yī)療行為、監(jiān)督醫(yī)生不要濫用藥的重任。值得欣慰的是，我國(guó)正在利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)改變購(gòu)藥無(wú)序狀況，大力推行集中招標(biāo)采購(gòu)藥品及衛(wèi)生材料。建立醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，瞬時(shí)向所有計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價(jià)格信息，并公布國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這對(duì)于降低醫(yī)保費(fèi)用無(wú)疑是大有好處的！

方案4 還應(yīng)探索建立多層次醫(yī)療保障體系，妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇；積極探索社會(huì)醫(yī)療救助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關(guān)醫(yī)療問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外，還應(yīng)該有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助系統(tǒng)。兒童、失業(yè)者、社會(huì)貧窮階層應(yīng)該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。

總之，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會(huì)保險(xiǎn)體系完善的許多亟待解決的具體問(wèn)題，改革的進(jìn)程總是需要付出代價(jià)的，這要求政府及社會(huì)各界作出極大的努力。

下文獻(xiàn)參閱：

1.《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：制度選擇與管理模式》 許正中 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社

2.《中國(guó)醫(yī)改何去何從》。王延中等。

3.《中國(guó)醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)》，孫炳耀

第三篇：論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)代國(guó)家最重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度之一,事關(guān)廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀(jì)90年代開(kāi)始,經(jīng)過(guò)十多年的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與發(fā)展,我國(guó)已初步建立由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。我國(guó)新醫(yī)改方案推行以來(lái),用最短的時(shí)間編織了世界最大全民醫(yī)保網(wǎng),惠及千千萬(wàn)萬(wàn)的民眾，但其在運(yùn)行過(guò)程仍還存在諸多尚未解決的問(wèn)題。如何加強(qiáng)和完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,構(gòu)建和諧社會(huì),是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文主要圍繞我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，不完善，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)保障這一問(wèn)題，從構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)于建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)角度出發(fā)進(jìn)行具體論述，通過(guò)分析自身的發(fā)展現(xiàn)狀以及對(duì)比日本和韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)當(dāng)前國(guó)情,提出更新觀念、加快立法、創(chuàng)新機(jī)制和體制等對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 制度 法律 【正文】

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門(mén)診、急診、住院等費(fèi)用，具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，通過(guò)制度保障和政府補(bǔ)助釋放了居民醫(yī)療需求，擴(kuò)大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)人群和資金來(lái)源，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展有促進(jìn)作用。另一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于社會(huì)保障體系的完整，為老百姓構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)，有助于解除居民的后顧之憂，增強(qiáng)居民消費(fèi)的信心，拉動(dòng)國(guó)內(nèi)消費(fèi)需求，從而有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。隨著改革的不斷深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步建立，各行各業(yè)都在進(jìn)行改革調(diào)整，引進(jìn)一些國(guó)外先進(jìn)的管理模式，但要很好地應(yīng)用于中國(guó)，也還要一個(gè)過(guò)程。要結(jié)合中國(guó)的國(guó)情制定和完善一些法律制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也需要相關(guān)的法律來(lái)保證全民參保，籌資體系和支付系統(tǒng)的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關(guān)的立法，創(chuàng)新機(jī)制和體制顯得至關(guān)重要。接下來(lái)，通過(guò)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和日本以及韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，提出相關(guān)對(duì)策以期對(duì)完善健全我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有所幫助。

一、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀分析

1、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度（1）公費(fèi)醫(yī)療制度

是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來(lái)的。醫(yī)療費(fèi)用由各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個(gè)人。門(mén)診、住院所需的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、門(mén)診費(fèi)或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費(fèi)，由醫(yī)療費(fèi)撥付，住院的膳食費(fèi)、就醫(yī)的路費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于各級(jí)財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國(guó)家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制（2）勞保醫(yī)療制度

勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來(lái)的。勞保醫(yī)療制度是我國(guó)五十年代初建立起來(lái)的另一種福利型醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度對(duì)我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國(guó)缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了職工的生產(chǎn)積極性，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)建設(shè)，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。但是 在建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和國(guó)有企業(yè)改革的過(guò)程中，這種傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的問(wèn)題也日益突出：一是職工醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的資金來(lái)源。二是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國(guó)務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度；1996年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到40多個(gè)城市；1998年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)），在全國(guó)范圍內(nèi)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)普遍建立，基本完成了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌。同時(shí)，適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、就業(yè)格局轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化水平提高以及農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍逐步從國(guó)有集體單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份勞動(dòng)者之間的界限。2007年7月，國(guó)務(wù)院開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍由從業(yè)人員擴(kuò)大到學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也從局部試點(diǎn)走向全面推開(kāi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.98億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保7594萬(wàn)人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人群持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提高，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡、略有結(jié)余的管理目標(biāo)。

2、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從德國(guó)引進(jìn)，二戰(zhàn)后又吸取了美國(guó)的一些做法，并結(jié)合本國(guó)的實(shí)際制定了一系列有關(guān)法律和政策，逐步形成了自己獨(dú)特的醫(yī)療保險(xiǎn)制度———社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

日本的社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：首先，健康保險(xiǎn)體系覆蓋率高。日本政府規(guī)定居民必須全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此日本各種健康保險(xiǎn)總體人群覆蓋率達(dá)到100%，堪稱(chēng)“世界之最”。其次，健康保險(xiǎn)體系成本低增長(zhǎng)、高產(chǎn)出。日本健康保險(xiǎn)支出僅占GDP百分比的6.9%，遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國(guó)家；但是健康結(jié)果指標(biāo)遙遙領(lǐng)先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家。第三，多渠道政府監(jiān)管、管辦分離。日本的健康保險(xiǎn)體系由針對(duì)不同人群的近十個(gè)先后發(fā)布的法律進(jìn)行規(guī)范，由厚生省、大藏省等多個(gè)政府部門(mén)分別進(jìn)行監(jiān)管，并由相應(yīng)類(lèi)似相互制保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行具體運(yùn)營(yíng)管理，實(shí)行收支兩條線。第四，醫(yī)療行為立法嚴(yán)格、制度較為健全。日本僅涉及到醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)利義務(wù)等方面的立法就有14種。例如，日本承擔(dān)被保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、診所和藥房等）必須首先向健康保險(xiǎn)組織提出申請(qǐng)，取得為被保險(xiǎn)者提供醫(yī)療服務(wù)的資格，然后與健康保險(xiǎn)組織簽訂服務(wù)合同。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié) 3

算前會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參?；颊邫z查通知單的內(nèi)容是否合理，因?yàn)橐坏┯蓪彶闄C(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯(cuò)，將大大影響醫(yī)院的聲譽(yù)和保險(xiǎn)金的支付保障。第五，鼓勵(lì)預(yù)防保健支出。日本的健康保險(xiǎn)體系將預(yù)防保險(xiǎn)納入附加給付范圍，鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系龐大，其嚴(yán)密性和系統(tǒng)性值得我國(guó)借鑒。

3、韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要為參保人提供服務(wù)和現(xiàn)金兩方面的保障：（1）醫(yī)療服務(wù)。（2）現(xiàn)金優(yōu)惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)以及在其他狀況下可以享受醫(yī)療補(bǔ)貼。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為5個(gè)部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門(mén)，負(fù)責(zé)頒布法律、制定政策以及管理和監(jiān)督全國(guó)健康保險(xiǎn)公司（NHIC）。NHIC是非營(yíng)利組織，負(fù)責(zé)執(zhí)行健康福利部的政策，管理全國(guó)健康保險(xiǎn)計(jì)劃，并根據(jù)健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)（HIRA）的審核結(jié)果，將醫(yī)保費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。HIRA為中立機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)審查醫(yī)療費(fèi)用、評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算申請(qǐng)并將結(jié)果報(bào)告給NHIC.參保者按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)時(shí)自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，除收取參保者繳納的費(fèi)用外，還可以向全國(guó)健康保險(xiǎn)公司結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。

韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的優(yōu)勢(shì)是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業(yè)職工和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫(yī)療救助。種有區(qū)別的繳費(fèi)制度，既實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，又保障了弱勢(shì)群體利益，實(shí)現(xiàn)了一定程度的公平。第二，科學(xué)管理，有效監(jiān)督。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)作并不由政府部門(mén)直接執(zhí)行，而主要由作為非營(yíng)利組織的NHIC承擔(dān)，因而避免了政府管理的低效。政府部門(mén)的主要職責(zé)是對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系進(jìn)行監(jiān)督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調(diào)控作用。同時(shí)，中立的HIRA分別對(duì)NHIC的管理及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行審查，進(jìn)一步規(guī)范了管理。整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成了各主體相互制衡和監(jiān)督的局面，提高了運(yùn)作的高效性和科學(xué)性。第三，注重預(yù)防，促進(jìn)全民健康。政府實(shí)施的各 4

項(xiàng)健康計(jì)劃大大降低了國(guó)民的患病率，自然減少了醫(yī)療成本和負(fù)擔(dān)，做到防患于未然。

二、對(duì)策

中國(guó)、日本和韓國(guó)同為東亞國(guó)家,在文化傳統(tǒng)、人口結(jié)構(gòu)、等方面有許多相似之處,本文分別對(duì)中國(guó)、日本和韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較分析,并借鑒日本和韓國(guó)經(jīng)驗(yàn),針對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)存的制度不健全不完善，缺乏相關(guān)法律保障的問(wèn)題,提出如下對(duì)策建議。

1、堅(jiān)持廣泛而公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃基本覆蓋了該國(guó)絕大多數(shù)人群，對(duì)少數(shù)特別困難的貧困人群實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，而對(duì)絕大多數(shù)人采取根據(jù)各自收入的多少繳納保險(xiǎn)費(fèi)的辦法。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進(jìn)了韓國(guó)和日本的政治穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)第3次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，這說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療保障的公平性有待提高。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保障問(wèn)題亟待解決，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)大病重病的農(nóng)民保障不足等問(wèn)題依然存在。政府必須加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的投入，在未來(lái)兩年解決困難群體醫(yī)療保障問(wèn)題，同時(shí)提高對(duì)農(nóng)民的保障程度，維護(hù)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

2、加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法工作，完善醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行有法可依，主要是《國(guó)民健康保險(xiǎn)法案》和《國(guó)民健康保險(xiǎn)資金穩(wěn)定特別法案》。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)法律主要有《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》和著名的“社會(huì)福利六法”等36項(xiàng)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏法律支持，解決醫(yī)患糾紛沒(méi)有執(zhí)法依據(jù)，面對(duì)欺詐騙?，F(xiàn)象也沒(méi)有法律制裁。早在十屆全國(guó)人大五次會(huì)議上就有代表提出制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，但至今仍未有文件出臺(tái)。缺乏法律保障是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一大不足，必須加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法步伐。

3、健全公共預(yù)防保健體系。韓國(guó)的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生中心、準(zhǔn)衛(wèi)生中心和初級(jí)衛(wèi)生保健站3級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成，衛(wèi)生中心費(fèi)用由政府撥款。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)都是以預(yù)防為主，重點(diǎn)在于繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防。我國(guó)在中醫(yī)預(yù)防保健方面存在從業(yè)人員不足、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)技術(shù)缺乏、服務(wù)手段偏少等問(wèn)題，亟需建立一 5

套符合我國(guó)國(guó)情的以預(yù)防為主的疾病預(yù)防策略和服務(wù)體系。

4、革新觀念，探索合理的醫(yī)療改革道路。以自由市場(chǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)療體系在發(fā)展中會(huì)遇到各種問(wèn)題，而公立醫(yī)院市場(chǎng)化在我國(guó)也頗有非議。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改革的原則是：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，通過(guò)改革，構(gòu)建布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系。韓國(guó)和日本的醫(yī)療保障制度給我們提供了學(xué)習(xí)的范本，也給我們提供了前車(chē)之鑒，我國(guó)要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上探索出適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療改革道路，更新舊有觀念，創(chuàng)新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，這標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。當(dāng)前的工作重點(diǎn)之一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，不斷提升管理服務(wù)能力，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文所提及的四點(diǎn)建議對(duì)健全和完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有一定的幫助，讓我們基本經(jīng)驗(yàn)，深入學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，以百倍熱情，扎實(shí)工作，加快推進(jìn)我國(guó)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，為全國(guó)人民病有所醫(yī)提供制度保障。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]李國(guó)鴻、金安娜。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)與評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，2004，（01）。[3] 李巧莎《日本研究》2009年02期

[4]《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：制度選擇與管理模式》 許正中 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2002.5 [5]《醫(yī)療保險(xiǎn)》 仇雨臨 孫樹(shù)涵主編 中國(guó)人民大學(xué)出版社 2000.2

第四篇：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1988年，中國(guó)政府開(kāi)始對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國(guó)政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開(kāi)始在全國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門(mén)診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門(mén)診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，中國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國(guó)家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國(guó)97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬(wàn)人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國(guó)政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的十項(xiàng)基本原則

建立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的十項(xiàng)基本原則是：

為城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障；

國(guó)家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；

職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇與個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤；

有利于減輕企事業(yè)單位的社會(huì)負(fù)擔(dān)；

建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，遏制浪費(fèi)；

逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革；

實(shí)行政事分開(kāi)，保證資金的合理使用；

職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入國(guó)家預(yù)算管理，專(zhuān)款專(zhuān)用；

實(shí)行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應(yīng)參加所在地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和改革方案。

一般來(lái)說(shuō)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是要繳費(fèi)滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費(fèi)的，才能保障你從繳費(fèi)滿十年到退休時(shí)這段時(shí)間的正常享受相關(guān)醫(yī)保待遇，否則，在這段時(shí)間無(wú)法享受醫(yī)保待遇。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門(mén)診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門(mén)診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，中國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國(guó)家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國(guó)97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬(wàn)人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國(guó)政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特征是什么

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門(mén)診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門(mén)診費(fèi)用。

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)制度

職工醫(yī)療保障制度實(shí)施辦法

第一章總則

第一條醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，是保障職工的基本醫(yī)療需求，也是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。職工醫(yī)療保障是由《基本醫(yī)療保險(xiǎn)》、《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)》構(gòu)成，實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式。

第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立

第二條IC卡個(gè)人賬戶基金的建立

（一）在職職工繳費(fèi)率為本人上年工資總額的9%，其中個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入IC卡個(gè)人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)7%的部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分按年齡段劃入個(gè)人IC卡賬戶。

（二）退休職工及建國(guó)前老職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立。其繳費(fèi)基金：男職工75歲，女職工72歲由單位一次性繳市醫(yī)保中心，再按養(yǎng)老金的5.5% 按月劃入到個(gè)人IC卡的賬戶中。

第三條統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的9%，減去劃入到個(gè)人IC卡賬戶基金的部分而建立起來(lái)的。由市醫(yī)保中心直接管理，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指定點(diǎn)醫(yī)院、門(mén)診特定病種定點(diǎn)單位）按照市醫(yī)保中心的管理規(guī)定執(zhí)行。

第三章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立

第四條補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶兩塊，全年一次性進(jìn)賬，由人力資源管理部門(mén)提供職工的上一年工資或養(yǎng)老金總額。公司醫(yī)院根據(jù)總額的4%建立個(gè)人賬戶基金和統(tǒng)籌基金，具體參照原省電力公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理模式進(jìn)行管理。

第五條個(gè)人賬戶基金的建立

（一）在職職工按本人上年工資總額4%的一部分，再按年齡段劃入到個(gè)人賬戶中。

（二）退休職工及建國(guó)前老職工按本人上年養(yǎng)老金總額4%的一部分，再按退休性質(zhì)劃入到個(gè)人賬戶中。

第六條 統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的4%，減去劃入到個(gè)人賬戶基金的部分而建立起來(lái)的。用于住院病人和醫(yī)保特定病人個(gè)人自付部分的金額按比例報(bào)銷(xiāo)，屬于個(gè)人自費(fèi)部分的費(fèi)用不得進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。

第四章大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立

第七條大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金公司給職工每人每年繳納96元，由人力資源管理部門(mén)劃撥到公司財(cái)務(wù)管理部門(mén)的賬戶中，公司醫(yī)院參照《淮安市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式》獨(dú)立管理。

第八條職工因病住院當(dāng)年所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額3萬(wàn)元以上、15萬(wàn)元以下，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付90%，個(gè)人自付10%。凡基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定屬于個(gè)人自費(fèi)部分的金額，不得進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，均由個(gè)人自付。

附則

第九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)解釋權(quán)在淮安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理服務(wù)中心。