第一篇：醫(yī)保局干部培訓規(guī)章制度

一、為提高本局干部職工政治業(yè)務素質，以適應機關高效能管理的需要，更好地履行職責，對機關干部職工實行培訓制度。

二、機關干部職工培訓貫徹理論聯系實際、學用一致、按需施教、講求實效的原則，按照工作性質、職能和職位的要求，有計劃、有組織地進行初任培訓、任職培訓、專門業(yè)務培訓和更新知識培訓等。同時，加強計算機知識和wto等

知識的培訓。

三、我局對職工培訓一是要積極按時完成組織、人事部門安排的調訓任務；二是根據本單位工作特點適時開展對口業(yè)務培訓，年初要有培訓計劃，尤其是要抓好重點崗位、重點人員的培訓，要聯系好教材、師資、場地等。

四、對新進入本局的人員進行初任培訓，在試用期間進行，培訓時間不少于10天。培訓合格者方能任職定級，未參加初任培訓或培訓不合格者不能任職定級。

五、對晉升領導職務人員要配合組織、人事部門進行任職培訓，應在到職前完成，確有困難的，應先到職后培訓，但須在到職1年內完成，培訓時間不少于30天。晉升各級領導職務的工作人員，都必須參加規(guī)定的任職培訓，不合格者允許補訓一次。

六、根據業(yè)務工作需要，可隨時對機關干部職工進行業(yè)務培訓，主要是專業(yè)知識和工作技能培訓。未經專門業(yè)務培訓或培訓不合格者，不得參加專門業(yè)務工作。

七、對全體干部職工進行以增新、補充、拓寬豐關知識為目的的更新知識培訓，每5年為一周期，每人每年參加更新知識培訓時間不少于7天，可采取集中時間進行培訓。

八、堅持培訓與使用相結合，把培訓期間的學習成績視為工作成績，把參加培訓學習的考核結果記入本人檔案，作為年度考核確定等次的重要依據之一。

第二篇：醫(yī)保規(guī)章制度

醫(yī)保管理工作制度

根據社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。

一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確認外傷性質、原因的不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。

二、履行告知義務。對住院病人告知其在規(guī)定時間（24小時）內提供醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關證件交給病區(qū)。

三、嚴格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。

四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內藥品備藥率西藥必須達到80%、中成藥必須達到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。

八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規(guī)范完整，如發(fā)現住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生負責。

九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費（如導管、腸內營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生、護士負責。

十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。

十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。

對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保辦工作制度

1、認真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

2、不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務。

3、在分管院長領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協議要求開展醫(yī)保管理工作。

4、嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構計算機局域網運行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。

5、堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。

6、準確做好醫(yī)保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。醫(yī)保辦工作職責

1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。

2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質。積極主動的支持、配合和協調醫(yī)保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。

3、負責全院醫(yī)保管理工作。協調好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關系，為醫(yī)?；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

4、根據有關醫(yī)保文件精神，嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質的醫(yī)療服務。

5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運行。

6、設專人負責計算機醫(yī)保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。

基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。

2、辦理門診收費時，如發(fā)現所持證件與身份不符，應扣留卡，并及時通知醫(yī)保辦。

3、應進行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應及時通知醫(yī)保辦。

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄。

5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、，應征得參保人員或其家屬同意，未經參保人員同意和簽定協議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責。6、醫(yī)保目錄內的同類藥品由若干選擇時，在質量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。

7、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量終結檢查制度。8、認真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時調整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

9、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結算數據，及時結回統(tǒng)籌基金應支付的住院費用，做到申報及時、數據準確

10、做好醫(yī)保網絡系統(tǒng)運行正常，數據安全。

基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定 1、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進行耐心的解釋。2、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。

3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。

4、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。

5、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴格按審批得病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。

6、對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。

計算機系統(tǒng)管理員職責

1、熟悉并管理全院醫(yī)保網絡系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機設備的運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯系有關部門盡快解決，并如實記錄。

2、負責醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護，定期對主機系統(tǒng)資源和數據庫資源的維護和管理，并對病毒做好預防措施。

3、認真學習醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應用程序，經常對目錄庫進行必要的檢查及維護。

4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進行控制。

5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。

6、負責對醫(yī)保工作人員進行指導和安全培訓，確保系統(tǒng)安全運行。門診刷卡工作人員職責

（醫(yī)保管理部分）

1、認真核實醫(yī)保病人的ic卡，正確輸入病人基本信息。

2、嚴禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用應在認真仔細審核的基礎上嚴格按照醫(yī)保規(guī)定進行錄入及結算。

3、負責核查醫(yī)保病人的真實性。

4、工作期間不允許其他非操作人員進行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確的進行計算機操作。

5、當日工作完成后，應及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時解交銀行。

病歷管理制度

一、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應將收到的住院病員的檢查報告等結果于24小時內歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負責保管，年限不少于30年。

二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應標注連續(xù)的頁碼。

三、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病員翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

四、病歷在科室、護保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應嚴格簽收制度。

五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時，應由科室指定專人負責攜帶和保管。

六、病歷借閱：

1、除涉及病員實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)教部相關人員外，其它任何機構和個人不得擅自借閱病員的住院病歷。

2、本院正式醫(yī)務人員（含有處方權的研究生）一次借閱不得超過20份；合同醫(yī)生、進修生須經上級醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超過2份。借閱病歷應盡快歸還，借閱最長時限不超過5天。

3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉借。

4、借閱者應愛護病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經濟和行政處罰。

5、本院醫(yī)師調離，轉業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。

八、病歷復印（在醫(yī)務人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供）：

1、對下列人員和機構復印或復制病歷資料的申請應當受理：

（1）病員本人或其代理人。

（2）死亡病員近親屬或其代理人。（3）保險機構。

2、受理申請時，申請人按照要求應提供有關證明材料：

（1）申請人為病員本人的，應當提供其有效身份證明。

（2）申請人為病員代理人的，應當提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關系的法定證明材料

（3）申請人為死亡病員近親屬的，應當提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。

（4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應當提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關系的法定證明材料、代理關系的法定證明材料。

（5）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應當提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

3、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，由公安、司法機關向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后方可給予協助辦理。

4、可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

九、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負責保管。封存的病歷可以是復印件。篇二：醫(yī)療保險管理制度

都江堰市金江社區(qū)衛(wèi)生服務中心

醫(yī)療保險管理制度

一、醫(yī)療保險辦公室職責

1.熟悉職責范圍涉及的相關文件和要求,做好職責范圍內的醫(yī)院管理工作。2.負責與職責范圍內的相關政府管理部門的聯系,及時向醫(yī)院相關管理部門通報醫(yī)保管理信息。

3.負責參保人員就醫(yī)的審核及費用報銷,做好相關財務數據工作。4.配合醫(yī)院相關管理部門,對醫(yī)療臨床科室執(zhí)行醫(yī)保管理要求的情況作不定期檢查。協助醫(yī)療臨床科室按各醫(yī)保管理要求對醫(yī)保病人做好服務工作。5.積極參加醫(yī)保管理工作學習,及時掌握醫(yī)保管理要求與信息。6.負責醫(yī)保管理辦公室各項月報表工作。

二、就診管理制度

1.公布醫(yī)保就醫(yī)程序,方便參保病員就醫(yī)購藥。2.設立醫(yī)保掛號、結算專用窗口。3.職工辦理門診掛號或住院登記和費用結算手續(xù)時,應認真

核對人、證、卡相符,杜絕冒名就診或冒名住院現象。4.參保人員建立門診和住院病歷,就診記錄清晰、準確、完整, 并妥善保存?zhèn)洳?病情診斷要與用藥相符。5.落實首診負責制,不無故拒收、推諉符合住院條件的參保病

員。

6.貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥, 嚴格掌握出入院標準,不得掛名、分解、冒名住院。7.參保職工住院醫(yī)療費用個人負擔比例在醫(yī)療服務補充協議 規(guī)定的控制比例內。

三、診療項目管理制度

1.嚴格執(zhí)行醫(yī)保診療項目,不得將醫(yī)保范圍外的項目納入醫(yī)

保支付。

2.使用醫(yī)保目錄外服務項目應征得參保病員或家屬同意,并

逐項簽字。

四、用藥管理制度

1.嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定,基本醫(yī)療藥品品種齊全,使用符合協議規(guī)定。

2.使用醫(yī)保目錄外藥品應征得參保病員或家屬同意,并逐項

簽字，住院病人甲、乙類藥品的比例符合醫(yī)療服務協議的規(guī)定。3.嚴格執(zhí)行醫(yī)政管理的有關規(guī)定,原則上不允許病人在住院

期間外購治療性藥品和材料,如病人確實因病情需要外購治療性藥物或材料,必須經病人、科主任和分管院長同意并簽字后方可實施,產生費用及時上報并計入住院總費用。

五、結算管理制度

1.嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準,不得擅立項目收費、分解醫(yī)療收費項目、提高醫(yī)療收費標準。2.參保人員門診掛號和醫(yī)療費用結算時,使用定點醫(yī)院統(tǒng)一

發(fā)票。

3.認真做好補充醫(yī)療保險,不得隨意降低標準或弄虛作假。4.每月在規(guī)定時間內及時向醫(yī)保部門如實報送醫(yī)療機構月對 賬單。

注: 希望各科室認真執(zhí)行,凡因違反此制度而導致的后果由責

任科室承擔。

都江堰市金江社區(qū)衛(wèi)生服務中心 2010-9-13篇三：醫(yī)保工作管理制度匯總

醫(yī)保管理工作制度

根據慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。

一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。

二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)?？?，住院期間醫(yī)?？ń唤o收費室保管。

三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。

四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用

八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規(guī)范完整，九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫(yī)保拒付款全額由相關責任醫(yī)生、護士負責。

十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。

十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。

對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保定點醫(yī)院

醫(yī)保辦公室工作制度

1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質。積極主動的支持、配合和協調醫(yī)保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務。

3、在分管院長領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協議要求開展醫(yī)保管理工作。負責全院醫(yī)保管理工作。協調好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關系，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。

6、準確做好醫(yī)保數據對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。

7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心--內網首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結算、醫(yī)保結算剔除通知等，針對出現的問題及時提出整改方案。

醫(yī)保辦主任職責

1、在院長的領導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。

2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。

3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協議》及各項配套管理規(guī)定。

4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況，積極協調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫(yī)保事宜。

5、及時組織醫(yī)保相關人員學習醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進行工作。

6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結算情況，并根據檢查情況進行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位。

7、積極組織醫(yī)保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。

醫(yī)保政策宣傳及培訓會議制度

一、政策宣傳制度

1、宣傳內容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。

2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

二、醫(yī)保培訓制度 ：醫(yī)保辦負責全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學習培訓工作，對政府有關部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議，醫(yī)保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。

1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓及對醫(yī)保醫(yī)務人員進行在職培養(yǎng)培訓。崗前培訓的內容主要是學習醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識，醫(yī)保收費操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識，以便較快地適應醫(yī)保收費工作。

2、醫(yī)保醫(yī)務人員在職培訓的主要內空容是從實際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識，學習醫(yī)保業(yè)務知識和相關政策。

3、醫(yī)保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務知識和醫(yī)保政策需要進行培訓，要結合實際，注重實用性，逐步提高醫(yī)療保險工作質量。

4、本院其它人員也應根據本職工作的實際需要參加相應的醫(yī)保知識培訓。

（1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。（2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。

（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。篇四：醫(yī)療保險管理工作制度

目 錄

醫(yī)保管理工作制度....................................................................................2 醫(yī)保領導小組工作制度...........................................................................3 醫(yī)保辦工作職責........................................................................................4 基本醫(yī)療保險管理規(guī)定...........................................................................4 基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定...................................................................5 計算機系統(tǒng)管理員職責...........................................................................6 門診刷卡工作人員職責...........................................................................7（醫(yī)保管理部分）

病歷管理制度............................................................................................7 處方管理制度............................................................................................9 醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定..............................................................9 醫(yī)保病人身份核對制度.........................................................................10 醫(yī)保管理聯席工作制度.........................................................................10 醫(yī)療保險病歷、處方審核制度............................................................12 醫(yī)療保險結算制度..................................................................................12 醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度............................................................13 醫(yī)療保險獎懲標準..................................................................................14 住院患者醫(yī)療保險管理制度.................................................................16 醫(yī)保管理工作制度 根據社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。

一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確認外傷性質、原因的不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。

二、履行告知義務。對住院病人告知其在規(guī)定時間（24小時）內提供醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關證件交給病區(qū)。

三、嚴格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。

四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內藥品備藥率西藥必須達到80%、中成藥必須達到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。

八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規(guī)范完整，如發(fā)現住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生負責。

九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費（如導管、腸內營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生、護士負責。

十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。

十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。

對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保領導小組工作制度

1、認真組織相關人員學習、貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

2、不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質高效的服務。

3、在分管院長領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協議要求開展醫(yī)保管理工作督促、檢查工作。

4、嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構計算機局域網運行管理制度》規(guī)范工作行為，督促相關人員熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。

5、督促相關人員堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。

6、督促相關人員準確做好醫(yī)保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。醫(yī)保辦工作職責

1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。

2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質。積極主動的支持、配合和協調醫(yī)保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。

3、負責全院醫(yī)保管理工作。協調好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關系，為醫(yī)?；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

4、根據有關醫(yī)保文件精神，嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質的醫(yī)療服務。

5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運行。

6、設專人負責計算機醫(yī)保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。

基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。

2、辦理門診收費時，如發(fā)現所持證件與身份不符，應扣留卡，并及時通知醫(yī)保辦。

3、應進行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應及時通知醫(yī)保辦。

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄。

5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、，應征得參保人員或其家屬同意，未經參保人員同意和簽定協議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責。6、醫(yī)保目錄內的同類藥品由若干選擇時，在質量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。

7、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量終結檢查制度。8、認真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時調整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

9、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結算數據，及時結回統(tǒng)籌基金應支付的住院費用，做到申報及時、數據準確

10、做好醫(yī)保網絡系統(tǒng)運行正常，數據安全。

基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定 1、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進行耐心的解釋。2、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。

3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。篇五：醫(yī)保管理制度

醫(yī)保管理制度

1.建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長負責，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。2.貫徹落實上級有關醫(yī)保的政策規(guī)定，監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。3.中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。4.認真查對參保人員的《醫(yī)保證》、ic卡，把好掛號、收費關，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。5.配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。6.當醫(yī)保刷卡出現錯誤時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員來檢查卡的質量，如卡有問題，信息科及時向市醫(yī)保中心匯報。7.信息科機房做好醫(yī)保前置機的數據備份，同時準備好備用服務器，如果醫(yī)保前置機宕機，馬上手工把備用服務器聯上網絡，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行。8.以“看好病、不浪費”、堅持“因病施治、合理用藥、減少浪費、保障健康” 為原則。9.嚴格執(zhí)行公費醫(yī)療開支范圍，用藥規(guī)范：每次門診（包括出院帶藥）急性病不超過三天量；慢性病不超七天量；癌癥、結核病、糖尿病、精分癥、肝炎不超一個月量，中藥湯劑和作用同類口服中成藥不得同時使用。10.所有處方都要裝訂成冊，嚴格掌握用藥適應癥，院公費醫(yī)療管理小組每季組織一次公費醫(yī)療自查，考評結果與科室獎金掛勾。11.獎罰措施：就診患者人證不符扣當事醫(yī)務人員100元；對違反規(guī)定的公費處方，有關當事人員（醫(yī)生、藥房或收費）每張扣5元。弄虛作假、調包等不良現象，有關責任人員負責如數追回或賠償，并加罰每人10-20元。如全年無不符規(guī)定的處方，以科室為單位給以獎勵，從區(qū)公費醫(yī)療獎勵費中列支。12.院公費醫(yī)療管理小組名單：另見附件。

第三篇：醫(yī)?？埔?guī)章制度

總目錄

醫(yī)院感染管理委員會工作制度 醫(yī)院感染管理工作制度

參保新農合、城鎮(zhèn)醫(yī)保（職工居民）就醫(yī)管理制度 傳染病報告管理制度 傳染病報告管理獎懲制度

醫(yī)院感染管理委員會工作制度

一、醫(yī)院感染管理委員會應在院長領導下進行工作，在預防醫(yī)院感染中起重要作用。

二、醫(yī)院感染管理委員會應有一定的會議制度，一般每季度召開一次會議，研究、討論、分析醫(yī)院感染現狀，以針對其感染因素包括感染控制現狀，部署工作，制定措施。遇有特殊情況，可隨時召集會議。

三、醫(yī)院各科室、各部門應根據醫(yī)院感染管理委員會要求制定的感染管理制度和計劃實施。

四、按要求評定監(jiān)測資料，包括醫(yī)院病人和職工的醫(yī)院感染資料，以及感染暴發(fā)的調查，并對監(jiān)測方法和措施進行研討，提出改進建議。

五、評議各種有關感染管理文件或計劃準備下發(fā)的文件，以便得到臨床相關部門的支持與配合。

六、負責協調全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)測工作，提供業(yè)務技術指導。

醫(yī)院感染管理工作制度

1、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定。

2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并認真履行職責。

3、制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

4、對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。

5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。

6、建立特殊區(qū)域(如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等)保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。

參保新農合、城鎮(zhèn)醫(yī)保（職工居民）就醫(yī)管理制度

一、住院管理

1、參保人員住院時，首診醫(yī)生要嚴格核對人、卡、證是否一致，方可辦理參?；颊咦≡菏掷m(xù)。

2、醫(yī)生填寫住院審批單，到醫(yī)院醫(yī)?？妻k理住院審批登記手續(xù)，參保病人轉科，主治醫(yī)生要填寫‘轉科申請單’，到醫(yī)保科登記備案。

3、參保人員憑‘醫(yī)?？啤k理的相關手續(xù)方可到‘住院處’辦理醫(yī)保住院手續(xù)。

4、辦理完參保人員住院手續(xù)后主治醫(yī)師要與參保住院患者簽訂《掛床協議書》并告知。

5、嚴禁未經醫(yī)保科登記，私自辦理參保患者記帳手續(xù)。

6、參保患者入院后，床位醫(yī)生要嚴格執(zhí)行首診負責制收治病人、入出院嚴格按照《病種質量控制標準》執(zhí)行，堅持因病施治、合理用藥、合理收費，不得大處方、超范圍用藥。

7、參?；颊咦≡河盟幏秶?，經治醫(yī)生要根據患者病情合理用藥，用藥范圍盡量在《用藥目錄》內，超《目錄》用藥必須事先告之病人，明確自費藥品及自費項目，并簽‘自費藥品及自費項目使用同意書’。

8、對所有城鎮(zhèn)醫(yī)保（在職職工、退休人員、離休干部、居民、在校學生）的參保人員，定點醫(yī)院在診療過程要嚴格遵守《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《診療項目》和《服務設施范圍及支付標準》及相關規(guī)定。

9、參保人員住院,主治醫(yī)生和護士要做到五對照：‘病人與證卡對照’、‘醫(yī)囑與處方對照’、‘處方與清單對照’、‘藥品與目錄對照’、‘用藥清單與記帳金額對照’。

10、嚴禁違反用藥常規(guī)超劑量、超品種、使用非本病種治療藥物、醫(yī)囑外用藥的行為。

11、嚴禁違反規(guī)定分解項目、超標準收費。

12、嚴禁違反規(guī)定，將不可報銷藥品串換成可報銷藥品。

13、嚴格執(zhí)行診療常規(guī)，不準掛床住院。

14、醫(yī)?；颊咴谧≡浩陂g口服藥用量以每天口服量為計算標準，好轉出院帶藥僅限口服藥，原則不超過10天。

二、醫(yī)?？乒芾?/p>

1、認真貫徹落實《興安盟城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險》和《新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療》有關政策和規(guī)定。

2、負責解答“興安盟城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險”和“新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療》有關政策和規(guī)定，接受參保人員業(yè)務咨詢。

3、公示主要醫(yī)療服務項目和藥品的名稱及價格。

4、嚴格審批程序，做到日清月結，按統(tǒng)一規(guī)定辦理即時結報。

5、嚴格遵守財經紀律，堅持實事求是的原則，杜絕徇私舞弊、以權謀私、損公肥私和索、拿、卡、要等行為發(fā)生，為參保人員提供優(yōu)質服務。

6、嚴格遵守《藥品目錄》、《診療項目目錄》規(guī)定，《目錄》以外發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予報銷。

7、根據醫(yī)療信息系統(tǒng)維護的有關要求，做好軟、硬件的管理工作。

8、醫(yī)?？迫藛T定期查詢醫(yī)保收費情況，住院動態(tài)，掌握參保人員住院情況。

9、定期下病房對住院醫(yī)保病人進行身份核對，即

①病人與證、卡對照，②醫(yī)囑與處方對照，③處方與清單對照，④藥品與目錄對照，⑤用藥清單與記帳金額對照。

10、對違規(guī)檢查、用藥品；未及時審批特檢特治、貴重藥品（500元以上）的，按醫(yī)保中心扣款金額，統(tǒng)計到科室、到人，足額扣除。

三、罰責

1、經治醫(yī)生違反參?；颊吖芾碇贫?，不嚴格執(zhí)行藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務范圍，造成管理機構扣款以及醫(yī)患矛盾和經濟損失，由責任醫(yī)生負全責。

2、不允許提供假醫(yī)療費用發(fā)票、假證明、假病歷，不允許換名找發(fā)票，一經查出，當事人承擔全部費用。

3、不允許冒名住院、掛床住院，一經查出，停止報銷，并處罰主管醫(yī)生每例500元。

4、因醫(yī)生原因，對參?；颊呶窗磪⒈Ｈ藛T住院程序、未提供相關資料，造成住院費用無法報銷的，主治醫(yī)生將承擔因工作失誤而造成的所有報銷醫(yī)藥費。

傳染病報告管理制度

為認真貫徹實施《傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準確性、完整性和傳染病的科學管理，特制定傳染病報告管理制度。

一、執(zhí)行職務的醫(yī)務人員為傳染病責任報告人。

二、門診及住院醫(yī)生診治病人，必須認真登記醫(yī)院門診及住院系統(tǒng)的日志，要求登記項目準確、完整。

三、責任報告人發(fā)現甲類傳染病以及乙類傳染病中的非典型肺炎、肺炭疽、高致病性禽流感的病人、病原攜帶者和疑似病人時，2小時內填寫傳染病報告卡并通過疫情網絡直報，并以最快的通訊方式向市級疾病預防控制中心報告。乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人以及丙類傳染病24小時內通過疫情網絡報出傳染病報告卡。

四、責任報告人填寫傳染病報告卡片應準確、完整、字體清楚，在規(guī)定時間內及時交醫(yī)院指定的疫情管理人員。（傳染病卡片填寫要根據填卡說明認真填寫卡片中的各項，現住址要詳細填寫到最后一欄；電話號碼、工作單位等要準確。便于追蹤傳染病人）。并做好科內傳染病登記。

五、診治傳染病病人時，要按規(guī)定作好消毒、隔離措施。

六、疫情管理人員要按規(guī)定作好疫情的收集報告工作，每月組織一次由主管院長、科內主任參加的傳染病漏報自查，做好門診日志、疫情旬報、傳染病花名冊、自查統(tǒng)計、獎懲情況等資料并存檔。

七、檢驗室、放射科對確診為傳染病的患者，要及時通知主治醫(yī)生，并要求主治醫(yī)生在傳染病人登記簿中簽字。

八、責任報告人、疫情管理人、醫(yī)院負責人不履行職責，違反以上規(guī)定，按《傳染病防治法》以及《興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院傳染病報告管理獎懲制度》的有關規(guī)定予以處理。

傳染病報告管理獎懲制度

為了加強我院的疫情管理，將各類法定傳染病報告直接與各級臨床醫(yī)師獎金掛鉤，迅速達到提高院內各類傳染病報告質量的目的，因此根據《傳染病防治法》及其《實施辦法》，特制定本制度。

（一）按照醫(yī)院、科室、責任人三級管理落實獎懲制度。

（二）各級臨床醫(yī)師應按照《傳染病防治法》及其《實施辦法》的要求，以高度負責的精神，認真做好各類法定傳染病的登記報告工作，嚴格按照傳染病報告時限及時向預防保健科報卡，預防保健科組織人員每月對門診、各病區(qū)、檢驗、影像等資料隨機抽查，凡發(fā)現遲報一例者，扣發(fā)當月獎金100元整并限期補報；漏報和謊報者，扣發(fā)當月獎金200元整；因不報、遲報、漏報、謊報造成嚴重后果者，扣發(fā)全月獎金，并全院通報批評；因上述原因而造成傳染病擴散、流行者，按《傳染病防治法》追究法律責任。

（三）各門診、病區(qū)、檢驗科、影像科人員應協助預防保健科做好各類傳染病登記和督促開單醫(yī)師簽字、報卡工作，登記項目要完整，督促開單醫(yī)師簽字、報卡要及時。

1、預防保健科組織人員將每月檢查、核實，發(fā)現漏登一例，扣發(fā)當事人當月獎金50元整，并限期補登，未及時督促開單醫(yī)師簽字者，扣發(fā)當事人當月獎金50元整。

2、傳染病卡片填寫不完整、不準確、不及時的，每項扣10元；門診日志、入出院登記、檢驗登記、放射登記、傳染病登記等與傳染病有關的項目不全，每項扣10元

按照《傳染病防治法》及其《實施辦法》的要求，能夠及時、準確的向預防保健科上報各類傳染病報告卡者，將在年終給予100-200元整的獎勵。能夠積極配合預防保健科疫情報告工作的相關科室（每次檢查未發(fā)現問題的）可經院長批準給予500-1000元整的科室獎勵。

第四篇：局干部培訓工作總結

一、指導思想

以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹黨的基本路線，積極推進干部教育培訓改革，努力探索符合定南實際的干部教育培訓的新方法，為我縣廣電系統(tǒng)培養(yǎng)造就一支高素質的干部隊伍打下基礎。

二、自查情況

1、成立了以***局長為組長，***、***、***為副組長，***任辦公室主任的領導機構。

2、干部培訓工作列入了班子議事日程，每二周召開一次新聞例會，每月至少一次召開領導成員會議集體研究。

3、制訂了《XX年干部培訓計劃和三年培訓規(guī)劃》做到有組織、有安排。

4、每位干部職工至少1份專業(yè)雜志或學習資料，全面完成了黨報黨刊的征訂任務。

5、開辦了干部職工學習培訓班。赴北京學習的羅副局長、赴江蘇學習的**臺長，赴南昌學習的***同志等回來后，對局干部職工進行集體授課；另外，還請省市有關專家專門到我局授課，如省***處長等。

6、實行了干部職工理論和業(yè)務知識輪講制度，各部門負責人具體牽頭，定每周五下午為學習時間。

7、每月組織一次全局性干部理論和業(yè)務學習。

8、全年對干部職工培訓時間達20多天，60多個課時。

9、每位科級、副科級干部的讀書筆記達3萬字，心得體會2篇。每位干部職工讀書筆記達2萬字。每位干部職工完成心得體會1篇。

10、刊出了單位學習專欄，懸掛“塑造江西人新形象”等6塊牌匾。

11、召開了6次干部職工學習心得交流座會，組織了3次干部理論知識競賽。組織干部職工外出參觀學習達28人次。

12、干部職工在報刊雜志上刊登了多篇調研文章，其中省級12篇，市級28篇。

13、支持干部職工參加提高學歷的函授或自考學習，科級干部均達到大專以上學歷，35歲以下干部職工?？茖W歷達90%以上，單位按規(guī)定報銷費用。

14、按上級要求全部批準干部職工參加上級有關部門組織的培訓班。

總之，我局XX年高度重視對干部職工的培訓教育工作，充分認識了干部職工培訓教育工作的重要意義，切實加強了對干部職工培訓教育工作的指導，全年累計外出培訓達28人次，投入經費3萬余元，為我局XX年事業(yè)建設的快速發(fā)展打下了堅實的基礎，相信以后，我局將更加努力，下大力氣，培訓好干部，讓人人爭做學習型干部成為長期的工作來抓。

第五篇：醫(yī)保局工作總結

醫(yī)保局工作總結

襄陽市醫(yī)療保險管理局在市委、市政府和市人社局黨委正確領導下，緊緊圍繞省、市下達的各項目標任務，以擴大醫(yī)療工傷生育保險覆蓋面、提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為著力點，全局上下共同努力，克難攻堅，扎實推進，襄陽醫(yī)保工作取得了可喜的成績。

一、責任目標及醫(yī)改任務完成情況

擴面:全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實際參?？側藬禐?86.17萬人，完成任務數183.6萬人的101.4%;其中，市直城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實際參保人數為83.99萬人，完成任務數83.03萬人的101.15%。

全市工傷保險實際參?？側藬禐?7.97萬人，完成任務數46.1萬人的104.05%;其中市直工傷保險實際參保人數為24.39萬人，完成任務數23.02萬人的105.94%。

全市生育保險實際參保總人數為37.77萬人，完成任務數36.45萬人的103.61%;其中市直生育保險參保人數為21.89萬人，完成任務數20.67萬人的105.93% 核定：市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實際核定98666.84萬元(職工90288萬元，居民8378.84萬元)，完成任務數63100萬元的156.37%;市直工傷保險實際核定3716萬元，一次性躉交核定老工傷保險費1185.23萬元，完成任務數3250萬元的150.8%;市直生育保險實際核定2702萬元，完成任務數2270萬元的119.03%。

征繳：全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實際征繳95393.61萬元，完成任務數85500萬元的111.57%;其中，市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實際征繳65445.85萬元，完成任務數60100萬元的108.89%。

全市工傷保險實際征繳4886.81萬元，完成任務數4620萬元的105.78%;其中，市直城鎮(zhèn)工傷醫(yī)療保險實際征繳3155.72萬元，完成任務數3090萬元的102.13%。

全市生育保險實際征繳3202.32萬元，完成任務數2930萬元的109.29%;其中，市直生育保險實際征繳2343.26萬元，完成任務數2160萬元的108.48%。

招商引資：與高新區(qū)招商局合作引進：襄陽神康大通藥材有限公司，項目落地在高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)，征地84.61畝，注冊資金3.2億元，項目為中藥飲片加工生產及中藥止血液劑，完成招商任務數的320%。醫(yī)改目標：按規(guī)定落實了各級財政對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的補助待遇;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額提高到9萬元，是居民可支配收入的7倍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療最高支付限額32萬元，為社平工資的13.9倍;實現了醫(yī)療保險跨地區(qū)、跨險種順暢轉移接續(xù);醫(yī)療、工傷、生育保險在11月前實現了市級統(tǒng)籌;全市8個統(tǒng)籌地區(qū)全面建立了門診統(tǒng)籌保障機制;調整相關政策，實現城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策內報銷比例達77.1%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策內報銷比例達71%;全市范圍內實現了縣縣之間、縣市之間、市縣之間異地就醫(yī)即時結算，并積極開展了省內異地就醫(yī)即時結算試點;探索開展了4個病種按臨床路徑進行結算;太平洋人壽、中國人壽、陽光人壽三家商業(yè)保險公司參與我市醫(yī)療保險經辦服務工作;基本醫(yī)療保險定額標準、單病種結算標準和透析治療結算標準等項目上與定點醫(yī)院進行了談判協商定價。

二、主要工作措施

(一)緊緊抓住擴面任務不放手，確保參保擴面穩(wěn)步推進

一是高位推進促擴面。為進一步推進我市醫(yī)療保險擴面征繳工作，市政府辦公室下發(fā)了《關于印發(fā)的通知》(襄陽政辦發(fā)2011]28號)文件，成立了市政府分管市長為組長，各部門主要領導為成員的擴面征繳領導小組，制定各個階段的工作目標及方法步驟。3月，市政府召開了全市擴面征繳動員大會，各地政府迅速行動，分級建立了醫(yī)療保險擴面征繳工作領導小組和工作專班，層層簽訂了目標責任狀，將目標任務逐級分解，落實專人專職督辦。市政府多次召開全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險擴面工作督辦會，對擴面工作進行安排部署，要求各部門明確責任，強化措施，確保擴面工作順利有效開展。

二是拉網核查促擴面。今年2-6月，人社部門與地稅部門聯合，抽調1000名工作人員，對全市范圍內的企事業(yè)單位進行了一次社保擴面和征繳核定拉網式專項檢查。在此次專項檢查工作中，我們結合工作實際，在檢查對象上，明確“五個必查”，即新辦理稅務登記企業(yè)必查、餐飲服務業(yè)必查、連鎖經營企業(yè)必查、勞務派遣單位必查、去年檢查七人以下未納入參保的單位以及少報、漏報、瞞報繳費工資和參保人員未整改到位的單位必查;檢查方法上注重“五個比對”，即稅務登記信息與參保登記信息比對，應付工資薪金于進入成本工資比對、實發(fā)工資總額于申報繳費基數比對、獨立法人參保單位與分支報賬單位比對、在冊職工工資花名冊于參保職工名冊比對。通過定期通報、考核獎懲、檢查整改、“約談”機制等手段加強督辦，督促單位自覺參保，確保“不漏一戶，不漏一人”。通過專項檢查工作新增參保人員達12546人。

三是強化宣傳促擴面。我局將6月份定為“社會保險法學習月”，先后舉辦了四期《社會保險法》學習培訓班，對用人單位開展工傷保險知識培訓，使廣大勞資人員熟悉政策和業(yè)務辦理流程;9月與天濟大藥房聯合，在47家藥店啟動了醫(yī)保服務進藥店活動，100多名醫(yī)保協理員在各大藥店發(fā)放宣傳資料、解答醫(yī)保政策、介紹參保程序，解疑答惑;12月，我局在城區(qū)設立100個醫(yī)保流動宣傳站，聯合組織500多人進社區(qū)、進市場、進門店、進家庭，面對面宣傳醫(yī)保政策，共發(fā)放宣傳資料八萬余份，回答咨詢達三萬多人次;借助得盧傳媒公司在各社區(qū)的“真龍文化專欄”定期更新醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)和醫(yī)保小常識，向社區(qū)居民普及醫(yī)保知識。

四是整體聯動促擴面。我局充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的作用，開展了定點醫(yī)療機構聯系社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作，將聯系社區(qū)參保續(xù)保任務分解到市區(qū)50家定點醫(yī)療機構。各定點醫(yī)療機構結合自身特點，因地制宜，與社區(qū)居委會互相合作，通過開展義診、健康講座和建立家庭病床等便民惠民活動，引導居民積極參加醫(yī)療保險。(二)緊緊抓住醫(yī)療監(jiān)管不放手，確保醫(yī)療管理服務規(guī)范

我局從六個方面加強了“兩定”管理工作。一是出臺了《協管員管理暫行辦法》，明確了協管員的工作職責、工作流程、獎懲辦法等。建立了協管員工作情況定期匯報制度、協管員與專管員、網管員溝通機制，發(fā)現問題相互通報、及時處理。二是加大稽核力度。2011年醫(yī)保專管員對全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構現場稽查500余次，查處放寬入院指征及不合理入院200余人次，減少統(tǒng)籌基金支出約40萬余元;抽審病歷約7000人次，共扣除和拒付不合理費用60萬余元;三是建立“兩定”機構約談機制。今年共召開3次違規(guī)機構約談會，請違規(guī)醫(yī)院負責人、醫(yī)保辦主任、相關科室負責人、藥店負責人到醫(yī)保局面對面宣傳政策規(guī)定、分析出現違規(guī)現象的原因及整改措施，播放焦點訪談欄目的有關警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核與醫(yī)院分級管理相結合，通過指標考核兌現獎懲、評定信用等級，增強定點醫(yī)療機構的自律意識、責任意識和憂患意識。五是注重基金運行情況的預警預測分析。通過定期對各醫(yī)院的醫(yī)療費用情況進行測算分析，發(fā)現支出結構異常情況，及時溝通、警示，并定期將各定點醫(yī)院醫(yī)保患者費用構成情況、平均住院費、自負比例等項目在報紙上向社會公示，引導參?；颊咝〔≡谏鐓^(qū)、大病進醫(yī)院。六是增強定點醫(yī)院自主管理意識。各定點醫(yī)院對出院醫(yī)保病人費用嚴格審核，發(fā)現不合理費用先予以沖減，同時，針對自身存在的問題，適時調整內部考核辦法，加大自身考核力度，據統(tǒng)計全年各定點醫(yī)院考核扣款近1000萬元。(三)緊緊抓住完善政策不放手，確保醫(yī)療待遇水平不斷提高

為了進一步完善醫(yī)療保險政策，減輕參?；颊哓摀?，2011年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點，加大調查研究，對城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策進行了調整。

一是提高居民醫(yī)保待遇。(1)提高門診統(tǒng)籌待遇水平。一個結算內參保人員在約定醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費用，累計金額在50元以上450元以內的費用，門診統(tǒng)籌基金報銷50%。(2)提高住院報銷待遇。按照不同醫(yī)院級別分別提高了5-10個百分點。(3)提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。最高支付限額過去一類人員4萬元、二類人員8萬元，統(tǒng)一提高為9萬元。(4)建立了二次補償辦法。對住院醫(yī)療費用個人負擔累計超過1萬元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補助30%。(5)將將重性精神病納入規(guī)定病種范圍。

二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。(1)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額為由4萬元提高為12萬元，加上大額醫(yī)療費用救助保險最高支付限額20萬元，市區(qū)參保職工每個結算最高可享受32萬元的報銷額度。(2)將重性精神病列入規(guī)定病種范圍，精神病患者一個結算內只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設住院起付線。

(四)緊緊抓住老工傷人員納入統(tǒng)籌不放手，確保老工傷待遇全面落實 按照企業(yè)老工傷人員納入統(tǒng)籌的要求，我們迅速成立工作專班，對老工傷人員認真調查摸底、登記造冊、收集資料和申報評審，截至目前，全市已摸清有老工傷人員13345人，其中9200多人已按政策登記納入統(tǒng)籌管理，其他人員正在收集資料、申報、評審中，盡快實現老工傷人員待遇全覆蓋。制定了鄂西北工傷康復中心項目規(guī)范收費標準和服務管理辦法。截止2011年底，對有康復價值的工殘人員綜合利用醫(yī)療技術、運動治療、作業(yè)治療、心理治療、醫(yī)學工程、傳統(tǒng)醫(yī)學、康復護理、職業(yè)培訓等方法，使其恢復或部分恢復身體、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工殘人員痊愈出院，回歸社會或重新走上工作崗位。

(五)緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險作用新發(fā)揮

今年以來，為配合《社會保險法》的實施，我市聯合21家生育保險協議醫(yī)院深入街道企業(yè)舉辦了多期以“關注生育健康、構建和諧社會”為主題的孕產期培訓班，工作人員講解生育保險政策、待遇享受條件、業(yè)務辦理程序等相關政策，婦科專家講解優(yōu)生優(yōu)育知識，深得廣大參保群眾的好評。同時，我們將產婦在生育或終止妊娠引發(fā)的并發(fā)癥、在產假期間治療并發(fā)癥的費用和因絕育、輸精管、輸卵管復通手術引發(fā)并發(fā)癥的費用由生育保險基金據實結算，有效避免了生育醫(yī)療費用擠占醫(yī)?；瓞F象的發(fā)生。

(六)緊緊抓住市級統(tǒng)籌不放手，確保醫(yī)改目標實現新突破

一是出臺了醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌政策。按照湖北省今年實現醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌的要求，我市先后出臺了《襄陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見》和《襄陽市工傷生育保險市級統(tǒng)籌實施意見》。

二是加強市級統(tǒng)籌工作的督辦力度。為確保市級統(tǒng)籌工作順利開展，我們重點在落實上下功夫，先后多次召開相關部門會議，按照先易后難、先規(guī)范后理順、先建立后完善的工作思路，對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作進行了專項檢查，幫助分析、測算，協助擬定解決辦法，從而推進醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作。目前，全市醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作已建立了基本政策、服務標準、基金管理、經辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的工作格局。

三是以市級統(tǒng)籌為載體，提升定點醫(yī)療機構管理水平。10月底，我們對全市30多家定點醫(yī)院的247名護士長按高考的模式進行了醫(yī)保政策知識考試，考試內容包括政策、管理、結算等方面。各定點醫(yī)院根據考試結果與職稱、工資和考核掛鉤。為了檢驗我市市級統(tǒng)籌政策、管理、操作等方面的掌握情況，12月中旬，我市組織了全市醫(yī)保知識大賽，各縣(市)區(qū)七支代表隊參加，300名醫(yī)療、藥店、醫(yī)保工作人員觀摩了競賽。通過護士長考試和知識競賽的舉辦，對于加強我市定點醫(yī)療機構醫(yī)療管理服務工作起到積極作用。

(七)緊緊抓住離休干部醫(yī)藥費用監(jiān)管不放手，確保醫(yī)藥費用過快增長得到遏制。

針對離休干部醫(yī)藥費用高、增長快的現狀，我們通過走訪、上門服務、審查病歷、在院會診等方式，減少了離休干部患者長期占床和病愈不出院等現象，離休干部次均住院天數由22天降為20天，住院費統(tǒng)籌支付金額與上同期下降4%。我局對常年異地住院老干部醫(yī)藥費用進行了跟蹤監(jiān)管，建立了動態(tài)管理臺賬，加大與醫(yī)院醫(yī)保辦、就診科室、老干部及其家屬核實費用清單明細和抽查病歷力度，做到對違規(guī)收費、過度檢查治療以及老干部額外的保健需求提出整改意見和處罰，從而有效地降低了老干部醫(yī)療費用。

(八)緊緊抓住制度建設不放手，確?；鸸芾硪?guī)范化科學化

2011年，我們對單位內部行政經費的收入、支出制定了七大項管理制度，并印發(fā)了“基金財務管理制度”，對基金管理和行政財務管理作了進一步規(guī)范，內容包括基金工作崗位職責、財務內部稽核、基金財務報表、基金統(tǒng)計報表、申報基金計劃管理、定點醫(yī)療機構住院費用結算管理等方面，從制度上有效防止了基金管理中的違規(guī)行為。同時，我們還主動邀請財政、審計、物價等監(jiān)督部門進行檢查，對發(fā)現的問題做到不回避敷衍，及時整改落實，接受社會監(jiān)督。

(九)緊緊抓住城鄉(xiāng)互聯共建不放手，確?！叭f”活動扎實有效 一是抓好城鄉(xiāng)互聯共建工作。為了做好城鄉(xiāng)互聯共建工作，我們協助XX市樊莊村投入2萬元硬化了通戶便道、投入8000元增加了養(yǎng)兔專業(yè)設備，使村民交通環(huán)境、生活品質進一步改善，村級集體經濟發(fā)展后勁增強。攜帶10000多元藥品開展了送醫(yī)送藥下村服務活動，使村民不出村能夠享受到免費專家的診治。

二是扎實開展“萬名干部進萬村入萬戶”活動。我局駐點谷城五山鎮(zhèn)謝灣村、下七坪村、熊崗村和南河鎮(zhèn)興隆村?；顒又?，工作組始終圍繞“送政策、訪民情、辦實事、促發(fā)展”的主題，堅持與村民同吃、同住、訪民情。領導班子帶領全體干部職工，分成九個小組，每組三人，輪流進村入戶參與走訪?！叭f”活動中，我局共走訪村民2851戶，召開村民大會、村民代表座談會等12場次，填寫調查表2763份，發(fā)放宣傳資料2700余份，收集民情民意54條，撰寫民情日記201篇，撰寫萬余字的調研報告2篇，爭取各類幫扶物資近萬元，為困難家庭提供捐款2000多元，為6名重病患者辦理了大額醫(yī)療保險救助，為13名青年人搭建起就業(yè)和培訓平臺，與村民同勞動20次，捐贈3臺大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈8萬元幫4個村開挖17個堰塘、興修水利設施，幫助4個駐點村制定村務公開、民主管理等制度。由于真情實意聽民聲、注重實效解民憂，我局工作組被省委省政府授予全省“萬名干部進萬村入萬戶活動先進工作組”。

三是抓好共駐共建活動。我局本著“駐于社區(qū)、關心社區(qū)、建設社區(qū)”的原則，與虎頭山社區(qū)居委會開展了共駐共建活動，實現了黨建工作共創(chuàng)、思想工作共做、社區(qū)服務共辦、社區(qū)治安共防、環(huán)境衛(wèi)生共抓的和諧局面。逐步將共建工作由虎頭山社區(qū)向全市所有社區(qū)延伸，努力為參保對象提供貼身服務。

(十)緊緊抓住政風行風建設不放手，確保醫(yī)保部門良好形象

一是扎實開展治庸問責工作。全市治庸問責啟動后，我局迅速行動，制定了詳細工作方案，對局治庸問責工作進行了全面部署。把治庸問責工作與政協民主監(jiān)督和作風效能綜合評議評價活動結合起來，以工作紀律和工作作風整治為重點，加強對干部職工日常經辦服務工作的督促檢查，要求干部職工堅持掛牌上崗、指紋考勤，不遲到不早退，干部職工簽訂“治庸問責承諾書”，有效克服了“慵懶散軟”現象發(fā)生;對待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語，堅持執(zhí)行首問負責、一次性告知等制度，不相互推諉，不讓讓群眾來回跑冤枉路。治庸問責工作開展以來，我局工作作風明顯好轉、辦事效率明顯提高、行政行為明顯規(guī)范、群眾滿意度明顯提升。

二是認真開展深化創(chuàng)先爭優(yōu)活動。根據中央、省、市要求，今年我局在基層黨組織和廣大黨員干部中實行公開承諾。承諾內容主要包括共性承諾、崗位承諾和實事承諾三個方面，并圍繞承諾履行情況進行了領導點評和群眾評議。為使創(chuàng)先爭優(yōu)活動內容落到實處，我局開展了一系列活動。通過走訪慰問老黨員、老干部和困難群眾，評選“優(yōu)秀共產黨員”、“優(yōu)秀黨務工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開展“加強自身建設提高執(zhí)行力”主題教育等措施，展示創(chuàng)先爭優(yōu)成果，掀起創(chuàng)先爭優(yōu)熱潮，涌現出一批愛崗敬業(yè)、克難攻堅的先進典型。

三是精心培育醫(yī)保文化的自覺與自信。通過建設廉政文化墻，用廉政規(guī)范、格言、漫畫等形式時刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。建設醫(yī)保文化長廊，精心打造醫(yī)保文化的獨特品質，弘揚“忠誠、團結、拼搏、奉獻”的襄陽醫(yī)保精神，培養(yǎng)醫(yī)保人的自信心、責任感和使命感，努力用制度規(guī)范約束人，用文化氛圍感召人，用團隊精神凝聚人。

三、存在的問題

一是政策宣傳力度需要進一步加大。目前還有部分市民對醫(yī)保政策不了解，不愿意參保，生病住院了才來辦理參保。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫(yī)保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。二是信息系統(tǒng)建設步伐需要加快。我市縣級“金保工程”建設正在實施過程中，雖然實現了市級統(tǒng)籌工作，但縣(市)區(qū)還沒有軟件支撐，需要各縣(市)區(qū)分類甄別，認真梳理，盡早實現政策的無縫對接，平衡過渡。三是醫(yī)療監(jiān)管力度需要加大，定點醫(yī)療機構違規(guī)行為時有發(fā)生，處罰力度需要進一步加大。

四、2012年工作計劃

(一)繼續(xù)擴大醫(yī)療保險覆蓋面。一是繼續(xù)加強稽核清查，抓好城鎮(zhèn)職工參保工作。二是部門聯動，共同抓好城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保工作。三是協調建委、礦山主管部門及安監(jiān)局，出臺建筑、礦山行業(yè)農民工工傷保險繳費辦法。

(二)規(guī)范醫(yī)療管理，降低患者個人負擔。一要規(guī)范醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作，對現行政策進行修訂完善，在經辦服務、醫(yī)療管理、待遇水平等方面進行整合。二要制定醫(yī)療保險醫(yī)師管理辦法，用醫(yī)保處方權約束臨床醫(yī)生手中的筆。三要加強對定點醫(yī)院醫(yī)療服務行為的規(guī)范管理，對醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管，加大對違規(guī)行為的查處力度。

(三)支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展，引導參保群眾社區(qū)就醫(yī)。目前僅襄陽市區(qū)已有27個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)納入了醫(yī)療保險定點范圍。下一步，我們將通過全科醫(yī)生培訓、制定服務規(guī)范、建立與三級醫(yī)院的業(yè)務協作和人員培訓機制、建立“雙向轉診”機制等措施，支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展，不斷提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會認知度。同時，通過醫(yī)療保險政策傾斜，引導參保群眾小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院，以有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

(四)規(guī)范管理，便民利民，服務下沉。一是繼續(xù)推行業(yè)務經辦“標準化”管理。二是加快窗口服務規(guī)范化建設。三是經辦服務向基層延伸。四是宣傳工作貼近百姓注重效果。

(五)圍繞社?？òl(fā)放，做好配套管理服務。近期我市將啟動社會保險卡發(fā)放工作，要做好新舊卡費用銜接及配套服務項目的跟蹤管理措施，增強社?？ǖ谋忝穹展δ?。

(六)配合全省異地就醫(yī)結算辦法出臺，做好政策對接。計劃結合襄陽實際有選擇地在人員集中居住、轉診集中醫(yī)院分步實施異地就醫(yī)結算“一卡通”。

(七)做好基金運行分析，加強基金管理。要進一步加強醫(yī)療監(jiān)管，定期做好基金預測預警分析，適時調整管理策略，讓有限的資金最大限度滿足參保對象的基本醫(yī)療需求。

(八)積極探索，破解事業(yè)發(fā)展難題。一是探索建立異地就醫(yī)管理結算辦法和協管機制。二是探索建立定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險價格談判機制和醫(yī)療服務質量量化考核機制，進一步完善結算辦法。三是進一步鞏固城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌成果。四是進一步完善醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌政策、業(yè)務流程、監(jiān)管體制、網絡體系，實現全市醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌“五統(tǒng)一”。五是積極探索開展付費方式改革，力爭一批病種按臨床路徑實現限額結算。