第一篇：醫(yī)保培訓(xùn)試題

石墻鎮(zhèn)衛(wèi)生院

濟(jì)寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法學(xué)習(xí)試題

2018．01．29科室：

姓名：

成績：

一、單選題（共10小題，每題1個(gè)選項(xiàng)）1、2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）元 A、100

B、150

C、180

D、200

2、下列不屬于免繳費(fèi)人員的是（）

A、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員 B、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、扶貧對象 C、2016年1月22日前確定的農(nóng)村獨(dú)女及雙女戶父母

D、2016年1月22日及以后新出現(xiàn)的農(nóng)村獨(dú)女或雙女戶父母

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咴谖以鹤≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)是（）A、200

B、500

C、300

D、100

4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咴谖以鹤≡簣?bào)銷比例是（）% A、90

B、80

C、70

D、55

5、在我院發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例為（）% A、90

B、80

C、70

D、55

6、在我院使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，支付比例為（）% A、90

B、80

C、70

D、55

7、無責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在我院支付比例為（）% A、80

B、70

C、60

D、48

8、一個(gè)年度內(nèi)，門診慢病統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元 A、200

B、300

C、500

D、1000

9、門診慢病統(tǒng)籌中乙類病種在我院的支付比例為（）% A、65

B、60

C、55

D、50

10、扶貧對象在我院住院，起付線標(biāo)準(zhǔn)為（）元，住院醫(yī)療報(bào)銷比例為（）% A、100

B、100 90

C、200

D、200

二、多選題（共5小題，每小題至少2個(gè)選項(xiàng)）

11、省政府魯政辦發(fā)[2015]55號文件規(guī)定的縣域內(nèi)住院診療的110個(gè)病種，在分級診療中報(bào)銷情況正確的是（）

A、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低10% B、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低20% C、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低20% D、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級醫(yī)院就醫(yī)的，不予以報(bào)銷

12、關(guān)于參保人員因病情需要，轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外醫(yī)院住院治療的，醫(yī)保政策正確的是（）

A、須由二級以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明

B、轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例降低10% C、轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例降低20% D、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報(bào)銷比例降低30%

13、關(guān)于長期在外地的人員外地就醫(yī)的規(guī)定正確的是（）A、因探親、務(wù)工、上學(xué)等原因在外地居住6個(gè)月以上的參保人員可辦理長期居住備案

B、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%后再按規(guī)定報(bào)銷 C、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予以報(bào)銷 D、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷降低10%

14、非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)銷需要提供的材料包括（）

A、濟(jì)寧市外非聯(lián)網(wǎng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的：報(bào)銷時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院回執(zhí)單 B、濟(jì)寧市外非聯(lián)網(wǎng)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的：報(bào)銷時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件

C、濟(jì)寧市外長期居住的：報(bào)銷時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件

D、濟(jì)寧市外長期居住的：報(bào)銷時(shí)還需提供異地人員登記表或長期居住證明（工商登記證復(fù)印件/房產(chǎn)證復(fù)印件/工作證明）

15、下列不納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍有（）A、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用

B、因本人違法犯罪、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘（有明確精神病診斷的除外）等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 C、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用

D、無責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用

第二篇：醫(yī)保政策培訓(xùn)試題及答案

醫(yī)保政策培訓(xùn)試題

姓名:單位:得分:

一、基本概念（20分）

1.參保范圍：

2.保險(xiǎn)基金：

3.職工繳費(fèi)：

4.單位繳費(fèi)：

5.處方外配：

二、選擇（將“是”或“否”填入括號內(nèi)）12分

1.處方藥與非處方藥是否應(yīng)分開陳列。

2.參保人購藥時(shí)，是否要進(jìn)行身份和證件的識別。

3.價(jià)簽上是否需注明甲、乙類藥品。

4.是否可以從保險(xiǎn)卡金上提取現(xiàn)金。））））（（（（5.營業(yè)時(shí)間藥師是否可以不在崗。（）

6.醫(yī)保定點(diǎn)藥房是否可以出售化妝品。（）

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)到哪就醫(yī)購藥？12分

四、IC卡的使用？12分

五、IC卡遺失處理？12分

六、醫(yī)保甲乙類藥品處方及外配處方應(yīng)如何管理？16分

七、銷售員投藥要求？16分

1.參保范圍：我市各機(jī)關(guān)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工、城鎮(zhèn)各類企業(yè)（包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)和外商投資企業(yè)等）及其職工，部、省及外地駐盤各級機(jī)構(gòu)，企事業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)困難企業(yè)職工，就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員和城鎮(zhèn)個(gè)體勞動者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中符合國家規(guī)定的退休人員和領(lǐng)取定期生活費(fèi)的退職人員。

2.保險(xiǎn)基金：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金，個(gè)人帳戶基金按月劃入，劃入個(gè)人帳戶資金占個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)的比例為45周歲以下（含45周歲）按3％劃入，45周歲以上按4.5％劃入，退休人員按本人退休費(fèi)5％劃入。

3.職工繳費(fèi)：在職職工按本人月工資收入的2％繳納，職工月工資收入低于當(dāng)?shù)厣显律鐣骄べY6％按6％核定繳費(fèi)，工資基數(shù)高于當(dāng)?shù)厣显律鐣骄べY300％的，按3％核定繳費(fèi)工資基數(shù)。

4.單位繳費(fèi)：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，按本單位上職工工資總額的6.6％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

5.處方外配：是指參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。

二、1.是2.是3.是4.否5.否6.否

三、答：參保人員持《盤錦市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診手冊》、IC卡自主選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購藥。

四、答：IC卡是參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和證明參保身份的重要標(biāo)志之一，是醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)識別參保人員身份的唯一途徑，在就醫(yī)購藥時(shí)必須攜帶，不得轉(zhuǎn)借他人，對發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用憑IC卡直接結(jié)算。

五、答：IC卡遺失后，應(yīng)及時(shí)由單位專管員憑單位介紹信或參保人員持本人身份證掛失，生效期為12小時(shí)，從掛失申請到掛失生效期間發(fā)生的一切消費(fèi)損失均由持卡本人承擔(dān)，解除掛失須持卡辦理，掛失后的IC卡將在10月后被注銷，新補(bǔ)

辦費(fèi)用自理補(bǔ)辦周期為一周。

六、答：

1.外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章，處方要有藥師審核簽字。

2.醫(yī)保甲乙類處方、外配處方要分類單獨(dú)裝訂。

3.專人保管，并保存1年以上以備核查。

七、答：

1.投藥前認(rèn)真查看處方，如有不清者應(yīng)咨詢相關(guān)人員。

2.不得私自篡改處方投藥。

3.有處方按處方付貨，無處方按小票付貨。

4.認(rèn)真核對藥品名稱、產(chǎn)地、批號、含量等，確保與處方所書藥品完全一致。

5.應(yīng)將服用方法、貯藏方法等向顧客做詳細(xì)介紹。

6.如藥品會產(chǎn)生不良反應(yīng)，要向顧客詳細(xì)說明。

7.應(yīng)將藥品用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行包裝交給顧客。

第三篇：醫(yī)保知識試題

醫(yī)保知識考試題

一、單選（每小題2分，共20分）

1、《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，“甲”類為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品，“乙”類為應(yīng)先自付10%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品，“特類”為應(yīng)先自付（）% 后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

2、醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過 3 天量，一般慢性疾病不得超過7天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的不得超過（）天量。

A.3 天

B.5 天

C.7 天

D.15 天

3、長期或終生在門診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，可以不住院治療的慢性疾病病種，城鎮(zhèn)職工共有19 種；城鎮(zhèn)居民共有（）種。

A.19 種

B.15 種

C.18 種

D.14種

4、需要支付部分費(fèi)用后再進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌的檢查項(xiàng)目是（）。

A、CT、MRI，B、血RT，C、心電圖，D、胸透

5、雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)中參加普通門診統(tǒng)籌的參保人，通過簽約醫(yī)院上轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院的，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例按二級、三級醫(yī)院不同，在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高（）個(gè)、2個(gè)百分點(diǎn)。A．2 個(gè)

B.5個(gè)

C.7個(gè)

D 10個(gè)

6、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡的醫(yī)保患者，可在（）日內(nèi)到住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記手續(xù)。

A.1 日

B.3 日

C.5 日

D.7 日

7、下列做法符合 15 日內(nèi)二次入院的是（）A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發(fā)胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請。

B.因闌尾炎住院，無手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對癥治療好轉(zhuǎn)后出院；5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。

C.尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院，3 天后因高血壓收治入院。

D.肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高，醫(yī)生因費(fèi)用問題囑其辦理出院后次日再辦理二次入院。

8、下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的病種是（）。

A、先天性斜頸矯正手術(shù)

B、闌尾炎

C、安裝義肢

D、掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)

9、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保乙類藥品（）

A、門冬氨酸鉀鎂

B、左卡尼丁

C、曲美布丁

D、醒腦靜

10、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保特類藥品（）

A、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液

B、復(fù)方氨基酸

C、腦蛋白水解物

D、蒲地藍(lán)口服液

二、多項(xiàng)選擇題（每小題 2 分，共20分）

1、以下屬于醫(yī)保限制用藥的是（）

A.依達(dá)拉奉

B.人血白蛋白（限搶救及工傷保險(xiǎn)）

C.人免疫球蛋白

D.蟲草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）

2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（）

A.首診負(fù)責(zé)制

B.因病施治原則

C.檢查按梯次原則

D.合理檢查、合理治療、合理用藥

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用血液制品的實(shí)驗(yàn)室指征（）

A.輸血漿須查肝功血漿白蛋白＜30g/L,；

B.輸紅細(xì)胞懸液須查血常規(guī)HGB＜70g/L；

C.輸人血白蛋白須查血漿白蛋白＜25g/L或血漿總蛋白＜50g/L；

D.輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時(shí)方可應(yīng)用；

4、在診治中，做法正確的是（）

A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；

B.參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時(shí)，向其做出解釋工作，并簽訂自費(fèi)知情同意書；

C.本可行B 超檢查，但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心，依照參保人員要求開出磁共振檢查；

D.發(fā)現(xiàn)病人就診時(shí)有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。

5、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付（）

A.自殺、自殘的（精神病除外）；

B.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；

C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；

D.工傷 ；

6、以下哪些屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）

A.直線加速器

B.心臟搭橋術(shù)

C.高壓氧艙治療

D.斜視矯正術(shù)

7、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）

A．掛號費(fèi)

B.院外會診費(fèi)

C.輸血費(fèi)

D.輸血漿費(fèi)

8、以下哪些不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的藥品（）A.蒲地藍(lán)口服液，B.復(fù)方氯已定漱口液

C.復(fù)方氨基比林 D甘油灌腸劑

9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時(shí)（）均有責(zé)任對其進(jìn)行身份核實(shí)。

A.經(jīng)治醫(yī)師

B.科室負(fù)責(zé)人

C.主管護(hù)士

D、醫(yī)保辦工作人員

10、所有參保人因病住院治療時(shí)，均不得（）A.掛床住院

B.空床住院

C.冒名住院 D.分解住院

三、填空題（每空 1分，共20分）

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循著——————、——————、——————，以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則。

2、大額醫(yī)療救助基金按每人每年————元標(biāo)準(zhǔn)籌集。對于已建立個(gè)人賬戶的，在職職工每年1月份從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%；退休人員每年1月份從其個(gè)人賬戶中全額扣除。

3、參保人員住院的個(gè)人自費(fèi)比例（住院所有自費(fèi)藥品及檢查等）應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的———內(nèi)；自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的———— ； 全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的————。

4、我院作為二級甲等醫(yī)院，內(nèi)職工住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為——————；當(dāng)年多次住院，從第二次起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次住院起伏線的————。第三次住院者取消起伏線。

5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為————；7萬-42萬元之間的符合報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由————支付。

6、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為———— 萬元；在一、二、三級醫(yī)院報(bào)銷比例分別是75%、————、55%。

7、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個(gè)人賬戶的劃撥比例，以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45周歲的按————%劃入，45周歲及其以上的按2.8%劃入，退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按————%劃入，個(gè)體勞動者————享受個(gè)人賬戶待遇。

8、二級醫(yī)院參保人員住院可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為———— 元/日，離休人員住院享受床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為————元/日。

9、參保人因病情需要，在市內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的須在入院————日內(nèi)，持醫(yī)保卡、身份證（戶口本）復(fù)印件，到住院處進(jìn)行登記，出院時(shí)聯(lián)網(wǎng)自動審核報(bào)銷。

10、大型儀器設(shè)備檢查陽性率不低于55%，單項(xiàng)陽性率CT≧60%、MRT≧————、彩超≧60%。

四、判斷題

（每小題2 分，共 20 分）

1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間，住院及門診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)保卡掛失證明、本人身份證及復(fù)印件辦理。（）

2、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留院觀察期間的費(fèi)用與住院期間費(fèi)用分別各按一個(gè)定額人次結(jié)算。（）

3、在給醫(yī)?；颊哂盟帟r(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因 病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書。（）

4、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。（）

5、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院。（）

6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜 透析者應(yīng)盡量安排住院治療。（）

7、CT、MRI、ECT、四肢鋼板、高值耗材等項(xiàng)目，參保人需先自付 20%。（）

8、安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付 20%。（）

9、各種保健性營養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍。（）

10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院，主治醫(yī)師須在患者住院3日內(nèi)詳實(shí) 填寫《淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院登記表》，逾期不予辦理審批手續(xù)。（）

五、問答題（每題10分，共20分）

1、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)？答案：

一、填空題：

1、低水平、廣覆蓋、逐步推進(jìn)，2、168元，3、30% 6% 45%，4、500元 50%，5、7萬元 大額救助金，6、20萬元 70%，7、2.2% 4.1% 退休后，8、30 元 50 元，9、2日 10、70%

二、單選題:

1、D.2、D.3、D.4、A.5、B

6、B.7、B

8、B

9、D

10、D

三、多項(xiàng)選擇題：

1、（ABD）

2、（ABCD）

3、（ABCD）

4、（ABD）

5、（ABCD）

6、（ABC）

7、（ABD）

8、（ABCD）

9、（ABCD）

10、（ABCD）

四、判斷題：

1、（√）

2、（×）

3、（√）

4、（×）

5、（×）

6、（×）

7、（√）

8、（√）

9、（×）

10、（√）

五、簡答題：

1、城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種：

1、惡性腫瘤（白血?。╅T診放、化療；

2、尿毒癥門診透析；

3、臟器官移植抗排異治療；

4、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；

5、高血壓111期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；

6、類風(fēng)濕?。ɑ顒悠冢?；

7、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室心衰竭）；

8、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期；

9、慢性病毒性肝炎；

10、阻塞性肺氣腫；

11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）；

12、消化性潰瘍、肝硬化；

13、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；

14、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜；

15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥；

16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；

17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動神經(jīng)元??；

18、精神分裂癥；

19、結(jié)核。

2、醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)：

（1）熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，自覺履行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議》。（2）認(rèn)真核對參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。

（3）堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。

（4）堅(jiān)持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。（5）嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度。

第四篇：醫(yī)保政策試題

韶關(guān)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)熱點(diǎn)問答 2011.3.31一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保辦理時(shí)限和待遇享受時(shí)限？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保時(shí)限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受時(shí)限是：投保當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日。

二、哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？

答：本市城鎮(zhèn)戶籍居民非從業(yè)人員、兒童，在校學(xué)生，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的農(nóng)民、漁民，停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的本市城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，達(dá)到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員等都可以參加。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保首次參保的需要那些資料？

答：

1、一般家庭參保：

《戶口薄》、二代身份證、可支持代扣的銀行存折、社會保障卡（續(xù)保人員）。

2、特殊人群參保：

屬于低保、低收、重度疾殘等特殊人群，須向民政、殘聯(lián)代辦受理點(diǎn)提供《戶口薄》、二代身份證、《低保救助證》、《殘疾人證》。

3、無二代身份證或不能從二代身份證中獲得相片資料的參保人（7周歲以下人員可不提供），須到社會保障卡定點(diǎn)相館照相，并憑韶關(guān)市社會保障卡管理中心數(shù)字相片質(zhì)量檢測回執(zhí)辦理參保手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在那里辦理參保手續(xù)？

答：

1、一般家庭可到就近的勞動保障事務(wù)所（站）辦理參保手續(xù)。

2、低保對象和低收入家庭60歲以上的老年人到發(fā)證的民政部門辦理參保手續(xù)。

3、重度殘疾人士到戶籍地的殘聯(lián)部門辦理參保手續(xù)。

4、已滿18周歲的在校中學(xué)生、大學(xué)、中專、技工院校學(xué)生，以學(xué)校為單位辦理參保手續(xù)。

5、有條件的家庭可直接登錄韶關(guān)12333勞動保障服務(wù)網(wǎng)（）首頁“網(wǎng)上城居?！贝翱谵k理參保手續(xù)。

6、電話社會保障卡繳費(fèi)。凡已參加城居保且人員無變化的續(xù)保家庭，若改用社會保障卡繳費(fèi)，可直接撥打韶關(guān)12333勞動保障咨詢服務(wù)熱線，按語音提示進(jìn)入“業(yè)務(wù)受理功能”辦理城居保續(xù)保手續(xù)。

五、參保應(yīng)注意什么問題？

答：應(yīng)注意以下問題：

1、同一戶籍內(nèi)有多個(gè)家庭的，應(yīng)拆分戶籍；否則要求應(yīng)參保的全部參保；

2、由于同一戶籍應(yīng)參保人員全員參保，若掛靠他人戶籍的，應(yīng)遷回原家庭戶籍，否則要與被掛靠戶籍的家庭同時(shí)參保和同一存折扣繳保費(fèi)才能參保；

3、代扣城居醫(yī)保的存折存款至少要比保費(fèi)多10元左右（銀行要求存折有一定存款余額），不然會造成扣款不成功；

4、參?？圪M(fèi)成功后，不再受理變更和退費(fèi)（如：增加人員參保、減少人員參保、參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等變動），要變更只能在下一作變更手續(xù)。

六、已參保家庭續(xù)保應(yīng)注意什么問題？

答：應(yīng)注意以下問題：

1、應(yīng)在每年6月4日前，在去年提供的銀行代扣存折中存入比保費(fèi)多10元左右的存

款（銀行要求存折有一定存款余額）；

2、已滿18周歲的在校中學(xué)生，必須以學(xué)校為單位統(tǒng)一辦理變動和參保，才能按未成年人身份繳費(fèi)和享受相關(guān)待遇；若以家庭辦理參保，則按成年人的身份參保繳費(fèi)和享受相關(guān)待遇；

3、若家庭成員有變化，如：新生嬰兒、應(yīng)征入伍、就業(yè)后參加職工醫(yī)保、外出求學(xué)、外出就業(yè)、出國定居、死亡等；需要參加或取消城居醫(yī)保和住院補(bǔ)充保險(xiǎn)；變換扣款存折的；必須在6月4日前持戶口簿和參保狀況證明等有關(guān)材料到勞動保障事務(wù)所辦理好變更；如果6月4日前沒辦理變更手續(xù)，視為無變動，城居保信息系統(tǒng)將在6月5日至6月15日通過銀行結(jié)算系統(tǒng)按去年的參保人數(shù)和參保險(xiǎn)種自動扣繳保費(fèi)，扣費(fèi)成功后，不做退費(fèi)；

4、每年6月15日后通過韶關(guān)12333服務(wù)平臺進(jìn)行代扣結(jié)果的查詢。凡去年（含今年）扣費(fèi)不成功、存折無效、存折余額不足的，也必須在6月30日前自行到就近的勞動保障事

七、韶關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保什么？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療需求。報(bào)銷范圍

1、患病、意外事故的住院醫(yī)療費(fèi)用。

2、符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

3、門診特定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。門診特定項(xiàng)目范圍是指：（1）因病情需要，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的；（2）因惡性腫瘤或重癥尿毒癥，在門診進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療或透析治療；（3）腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在門診進(jìn)行的抗排異治療。（4）再生障礙性貧血、血友病治療。

八、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有什么項(xiàng)目、繳費(fèi)是多少？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分為：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為住院基本險(xiǎn)；住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為附加險(xiǎn)（提高住院報(bào)銷待遇），附加險(xiǎn)可自愿參加，但必須以家庭為單位全員參保。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見下表：

單位：元/年

注：

1、政府補(bǔ)貼隨財(cái)政投入增加而增加。

2、特殊人群：指低保人員、重度殘疾人和低收入家庭60歲以上老人。

九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇如何？

答：

（一）住院（門診特定項(xiàng)目）起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是參保人每次住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)由參保本人自費(fèi)。

單位：元/次

本市三級醫(yī)院：粵北人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院。

本市二級醫(yī)院：市屬?？漆t(yī)院，各縣（市）人民醫(yī)院和?？漆t(yī)院，韶鋼、韶冶、凡口職工醫(yī)院等。

本市一級及未定級醫(yī)院如：湞江區(qū)、武江區(qū)人民醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分廠礦職工醫(yī)院等。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷水平

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷水平是指：扣除自費(fèi)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)后的報(bào)銷水平。具體報(bào)銷水平見下表：

十、如何辦理報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)？

答：

1、有社會保障卡（或參保協(xié)議書和住院憑證）的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院，三天內(nèi)憑卡住院，出院時(shí)由醫(yī)院及時(shí)結(jié)算；

2、異地居住人員和在未聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院，三天內(nèi)電話報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，由本人墊付醫(yī)療費(fèi)，出院后一個(gè)月內(nèi)，憑社會保障卡、發(fā)票、診斷書、匯總清單等到醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理結(jié)算手續(xù)。

十一、其他注意事項(xiàng)：

1、凡參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人，在參保未享受住院醫(yī)療待遇的，個(gè)人繳納的60元將在下一9月劃入社會保障卡作為普通門診醫(yī)療費(fèi)用。

2、參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。

3、城鎮(zhèn)居民參保情況發(fā)生變動時(shí)，如轉(zhuǎn)保、參軍、死亡、出境定居等情況，須在每年的4—6月份，持有關(guān)材料到參保所在地辦理變更手續(xù)。原繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退回。

4、參保人在參保過程中有任何困難和疑問，可以到各業(yè)務(wù)窗口、撥打韶關(guān)12333勞動保障咨詢服務(wù)熱線或登錄韶關(guān)12333勞動保障服務(wù)網(wǎng)（）進(jìn)行咨詢。

第五篇：醫(yī)保培訓(xùn)通知

通 知

培訓(xùn)內(nèi)容：新農(nóng)合、醫(yī)保相關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)日期：2015年9月30日下午4：30—6：00 培訓(xùn)地點(diǎn)：11樓會議室

參加人員：請全院醫(yī)護(hù)人員積極參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，特別是密切相關(guān)的婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)、新生兒科病區(qū)、全體門診醫(yī)生、收費(fèi)處、手術(shù)室、客服部、市場部和經(jīng)營部等相關(guān)科室人員務(wù)必準(zhǔn)時(shí)參加，參會簽到，后期要進(jìn)行考核。

南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院

醫(yī)保辦

2015年9月28日