第一篇：四川省遂寧市大英縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度情況調查報告

四川省遂寧市大英縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度

情況調查報告

學院 專業(yè) 學 生 姓名 學號 時間

前言

【調查背景及概況】

1.調查時間： 2010年2月

2.調查地點： 四川省遂寧市大英縣

3.調查對象： 大英縣城鎮(zhèn)居民

4.調查方法： 實地考察、訪談法

5.調 查 人：

一直以來，“看病難、看病貴”是困擾廣大人民群眾的大難題。隨著我國經濟的不斷發(fā)展和社會的進步，黨中央提出了全面建設小康社會的任務，其中“三農”問題放在了非常重要的位置。而解決好城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題，尤其是廣大農民群眾的醫(yī)療保障問題，直接關系到我國農村經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。

2003年7月，中央決定開始在全國范圍內進行新型農村合作醫(yī)療試點工作。六年來，新型農村合作醫(yī)療工作經過試點試行，到如今已基本全面覆蓋。新型農村合作醫(yī)療制度正成為有效緩解農民群眾“因病致貧，因病返貧”的有力保障。黨的十七大報告指出：“要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活”，“全面推進新型合作醫(yī)療制度建設”。為保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，建立健全多層次的社會醫(yī)療保障體系，促進社會主義和諧社會建設，根據《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號）和《四川省人民政府關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的實施意見》（川府函

[2007]187號），結合遂寧實際，制定本暫行辦法———《遂寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》。

2007年，大英縣把實施新型農村合作醫(yī)療制度試點工作作為惠民工程的重要內容之一，加大推廣力度，不斷擴大收益面，是更多的農民從中得到實惠。全縣全面貫徹落實科學發(fā)展觀，著力推進新型農村合作醫(yī)療制度的實施，有效地緩解了農民群眾“看病難、看病貴”問題。

四川省遂寧市大英縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度情況調查報告

【摘要】健康，直接關系到國民素質的培養(yǎng)，“看病難、看病貴”一直是困擾廣大人民群眾的大難題。本報告總結了四川省遂寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施情況進行實地考察的結果，分析了現階段大英縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度實施現狀。從2007年第一年試點工作開始，大英縣結合新型農村合作檢查評估和資金運行情況，在“以收定支，收支平衡，量入為出，保障適度”的基金管理原則下，對城鎮(zhèn)居民每人每年籌資標準進行了一些符合當地實際情況的調整，給人民群眾帶去了方便，使城鎮(zhèn)居民的生活水平有了進一步的提高。

【關鍵字】城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度

一、調查地區(qū)情況介紹

1997年12月28日，經國務院批準，大英縣成立。大英縣位于四川盆地腹部，涪江中游。大英山川秀麗，土地肥沃，物產豐饒，像一塊獨具美質的璞玉，鑲嵌在川中丘陵上。大英縣與四地市六縣（區(qū)）接壤。東隔涪江，與蓬溪縣相望，南與遂寧市市中區(qū)接壤，西南與樂至縣連界，西毗中江縣，西北與三臺縣交界，北與射洪縣為鄰。全縣幅員面積703.3平方公里，轄蓬萊、隆盛、河邊、回馬、玉峰、象山、天保、卓筒井8個鎮(zhèn)和通仙、金元、智水3個鄉(xiāng)，共302個村民委員會，21個居民委員會，2920個村民小組，79個居民小組，總人口52.67萬人。1999年，全縣國民生產總值14.42億元，工農業(yè)總產值17.51億元，社會消費品零售總額4.97億元，縣級財政收入3817萬元，農民人均純收入1898元。該縣于2007年開始實施新型農村合作醫(yī)療試點工作，經過兩年的具體實踐與積極探索，大英縣已經建立起較為完善的新型農村合作醫(yī)療管理模式、運行機制和服務體系，新型農村合作醫(yī)療工作取得了較為令人滿意的成效。

二、調查意義和方法

調查報告通過對四川省遂寧市大英縣新型農村合作醫(yī)療制度實施的調查以及農民群眾對新型農村合作制度的認可程度調查為主要內容，總結該縣新型農村

合作醫(yī)療工作的成功之處以及需要進一步提高的方面，為新型農村合作醫(yī)療制度的進一步發(fā)展提出意見和建議。此次調查主要采取了實地考察法和訪談法。

三、調查內容及分析

大英縣在進行新型農村合作醫(yī)療試點工作上有自己的特點并且取得了良好的效果，其成功之處主要在于

（一）領導重視，健全機構，培養(yǎng)人才

市委、市政府高度重視新型農村合作醫(yī)療試點工作，成立了大英縣新型農村合作醫(yī)療試點工作協(xié)調小組；市衛(wèi)生局、財政局、民政局三部門聯(lián)合成立了遂寧市新型農村合作醫(yī)療管理小組；市衛(wèi)生局牽頭成立了由有關專家組成的遂寧市新型農村合作醫(yī)療技術指導組；大英縣也相繼成立了新農合管理委員會，下設辦公室，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立了“合管辦”，形成了一套完整的組織管理體系。

新型農村合作醫(yī)療的資金主要來自中央及地方財政的各級補助和農民的自繳資金，在醫(yī)療硬件和軟件上，大英縣依托遂寧市中心醫(yī)院和縣人民醫(yī)院臨床培訓基地，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、業(yè)務技能人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育培訓力度，參訓人員多達6000余人次。該縣還積極開展“下沉幫扶”、遠程教學和技術幫扶，持續(xù)實施“三大衛(wèi)生人才建設工程”，全面加強醫(yī)院內涵建設和爭取四川各個著名醫(yī)學院校的幫助，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務服務功能大為增強，通過新農合工作的促動，各地衛(wèi)生院建設也得到極大改觀。

（二）大力宣傳，提高認識

從參合原則上看，大英縣在推進試點工作中，嚴格貫徹自愿、互助、公開、服務的原則，堅持農民以家庭為單位自愿參加，不搞強迫命令。在當地據了解，試點開始時盡管政府動員農民參加新型農村合作醫(yī)療，但是由于當地農民對該形式的理解和好處還不明白，動員工作遇到了很多困難。

為此，大英縣大力開展了宣傳工作，印發(fā)了《給農民朋友的一封信》和《新型農村合作醫(yī)療相關政策問答》等宣傳資料到村到戶，還組織文藝宣傳隊，編排了一批農民群眾喜聞樂見、通俗易懂的文藝節(jié)目到大英縣部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進行了巡回演出；充分利用會議、廣播、電視等形式廣泛宣傳新型農村合作醫(yī)療的政策。

通過廣泛宣傳，農民群眾對新型農村合作醫(yī)療優(yōu)越性的認識顯著提高，參合積極性不斷增長。隨著新型農村合作醫(yī)療的進一步實施，越來越多的人意識到了該形式的優(yōu)勢，主動參加了新型農村合作醫(yī)療。

（三）規(guī)范管理，穩(wěn)步推進

大英縣在推進試點工作中堅持公開、公正、公平，規(guī)范操作，加強監(jiān)管；堅持便民利民，真正讓農民受益。在繳費方式上，大英縣在探索農民個人繳費方式上認真總結，充分發(fā)揮基層組織作用，建立穩(wěn)定的籌資機制?；鸸芾碜龅搅藢魞Υ妫瑢？顚Ｓ?，嚴格實行基金封閉運行，確保了合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農民的醫(yī)療補助。建立健全了既方便農民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實行了基金使用管理的縣、鄉(xiāng)、村公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務公開的重要內容，探索農民參與監(jiān)督和民主管理的長效機制，保證了農民的知情權和監(jiān)督權。

（四）結合實際，適當調整

在報銷方案上，為進一步提高參合農民醫(yī)療保障水平，大英縣結合新農合檢查評估和資金運行情況，在“以收定支，收支平衡，量入為出，保障適度”的基金管理原則下，報銷方案進行了適當的調整：一是增加家庭帳戶資金，將農民所繳10元資金中的8元作為家庭帳戶，其余2元和各級財政專項資助資金30元作為大病住院統(tǒng)籌基金；二是擴大報銷范圍，住院期間的藥品費、手術費、輔助檢查費、治療費、普通床位費均列入了報銷范圍；三是提高補償標準，取消中心衛(wèi)生院一級補償標準，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級標準報銷，將各級報銷比例分別提高5%；四是減少報銷程序，將縣合作醫(yī)療服務中心批準的定點村衛(wèi)生站列入門診費用報銷點，可以報銷本村農民所發(fā)生的門診費用，村衛(wèi)生站每月與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結算一次費用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總后再到縣合作醫(yī)療服務中心報銷，市級及以上定點醫(yī)院及打工者住院費用的報銷，在戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療辦公室按規(guī)定憑有效憑證審核報銷，不再在縣合作醫(yī)療服務中心報銷。

兩年來大英縣把建立新型農村合作醫(yī)療制度，納入了工作議事日程，精心組織，廣泛宣傳，明確責任，落實措施。一是層層落實了“三包”責任制和獎懲措施，確保責任到位；二是實行每日籌資通報制度，為政府有效決策、指導全縣

合作醫(yī)療工作起到了助手和參謀作用；三是印發(fā)政務通報和新農合信息，推廣好的經驗和做法，鞭策后進；四及時研究、解決和答復各地在工作中的問題；五是24小時暢通信息，提供政策咨詢，縣委、政府把建立新型農村合作醫(yī)療制度作為全縣國民經濟和社會發(fā)展的一項重要內容。到目前為止，很多農民切身感受到了新型合作醫(yī)療給他們帶來的方便和好處。

四、建議和意見

據這次調查發(fā)現，新型農村合作醫(yī)療的進行還有很多問題和需要加強的地方，首先，新型農村合作醫(yī)療的宣傳力度還不夠，農民對此政策還不夠了解，在我們的調查結果中，大部分農民不知道最基本的新型農業(yè)醫(yī)療合作補償程序，還有的農民不知道合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構，這些都說明需要創(chuàng)新宣傳方式，進一步加大宣傳力度，讓農民更好的接受該政策。

另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設施和醫(yī)療服務水平還比較差，實地考察發(fā)現，部分偏遠的農村地區(qū)，就醫(yī)需要走很遠的路，而就醫(yī)的診所或者是衛(wèi)生院條件非常差，無論是醫(yī)生還是藥品都非常缺乏，醫(yī)療條件更不用說。這方面需要政府和醫(yī)療單位的共同努力，也需要志愿者的加入。

因此，大英縣領導應該高度重視，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要同理配合，進行科學調查，實事求是合理制定實施辦法，以人為本，以給農民帶去最大限度的方便，在此基礎上，更應該結合實際完善制度建設，使新型農村合作醫(yī)療工作有章可循。

社會主義核心價值體系是建設和諧文化的根本，看一個社會是否公平，衡量的關鍵就看結果是否公平，而實現我們所預期的結果公平，就是要通過加強制度建設，保障社會公平正義。必須綜合運用多種手段，依法逐步建立起社會公平保障體系。它不僅是我們保障社會公平正義的根本途徑，更是我們實現科學發(fā)展、構建社會主義和諧社會的根本保證。

建立社會公平保障體系是一個浩大的社會工程，需要共同的努力。

參考文獻：

《遂寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（遂府發(fā)〔2009〕4號）

第二篇：醫(yī)療保險制度調查報告

醫(yī)療保險制度調查報告

姓名：學號：班級：

學校：江蘇大學京江學院

實踐單位：南京市六合區(qū)橫梁鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

寒假期間，為了解新型醫(yī)療保險制度的開張情況，我通過對社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任的采訪及對群眾的進行的問卷調查，了解到新型合作醫(yī)療方式對群眾及一些醫(yī)療機構的影響，以及其目前所存在的優(yōu)缺點。

新型合作醫(yī)療堅持區(qū)級統(tǒng)籌，實行區(qū)、街(鎮(zhèn))兩級管理和分段補償的管理辦法，基金籌集采取“個人繳費、社會資助、政府補助”的機制，基金使用堅持“以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則，參保原則堅持政府組織、個人自愿。通過調查發(fā)現我鎮(zhèn)約90%的居民參保，而部分人員可能由于對此制度了解不夠未參保，因此，我覺得政府應加大對醫(yī)保制度的宣傳力度，以確保讓更多居民能了解到其中的好處，增加病人的參保率，完善社會保障制度。

新型合作醫(yī)療費用的補償分為門診補償、住院及大病統(tǒng)籌補償、特殊病種補償、大額費用慢性病補償和單病種定額補償等。住院與大病、門診統(tǒng)籌補償模式，將部分慢性門診病人納入補償范圍，此模式關注到了一些不需要住院，但需要長期用藥的病人，擴大了收益面，提高了模式的可持續(xù)發(fā)展，可切實解決農村病人看病難的問題，也提高了資金的使用率。

新型合作醫(yī)療保險在取得一定成效的同時也暴露出不少問題.我國當前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題，保障基本醫(yī)療服務。同時今后應該考慮農民的實際支付能力,降低合作醫(yī)療保險的起付門檻,提高補償比例;加大政府投入,擴大補償疾病的種類;簡化醫(yī)療費報銷審批程序,提高審批效率;公開醫(yī)保基金使用情況,加強民主監(jiān)督和管理,充分調動廣大農村群眾的參保積極性.目前的醫(yī)保制度在實行的過程還存在一些問題：

1、社會滿意度低 ：社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的居民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些人不參加新型合作醫(yī)療主要是基于新型合作醫(yī)療的保障水平低，而大家了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

2、障水平低 ：新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

3、型農村合作醫(yī)療的宣傳不到位 ：現有的宣傳多集中在介紹新型合作醫(yī)療給居民帶來的表面好處上，沒有樹立起大家的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的群眾進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多人并不真正了解新型合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些人認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給大家，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠，有被欺騙上當的感覺。

以上都是我在查閱了相關資料后，結合調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度開展情況的一些看法。同時在此次的實踐中我也看到了我國的保障制度的美好前景，雖然目前的社會保障制度還有很多需要改善的地方，但我相信在不久的將來，一定會越來越全面。

第三篇：湖南醫(yī)療保險制度的調查報告

湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革已于2000年4月開始實施。最近，該省城調隊會同岳陽市城調隊就實施情況進行的一項專題調查表明：醫(yī)療改革運行中新舊制度轉換基本平穩(wěn)。但由于醫(yī)改處于起步階段，距“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務”的改革目標還有一定差距，存在的問題亟待解決。問題如下：

一、公費醫(yī)療藥品報銷范圍不夠合理

現行的《湖南省公費醫(yī)療藥品報銷范圍》(以下簡稱《報銷范圍》)是醫(yī)保用藥報銷的依據很大程度上影響著個人參保后自負金額的多寡。

1、個人自負比例較低的甲類藥品范圍較窄報銷范圍將藥品劃分為不同報銷比例的甲、乙類，看門診，甲類能報銷70%，乙類要在扣除10%之后才能報銷70%，實際上只能報銷63%。列入《報銷范圍》的甲、乙類藥共個品種，其中甲類藥店436個，乙類藥1006個，甲類藥品比例僅占30%。如果把非常用藥和滋補保健藥剔除后，甲類藥所占比例還不到25%。

2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫(yī)生最常用的常規(guī)退熱、消炎藥，卻都劃為乙類藥品。

3、《報銷范圍》中少數品種偏離實際。如：青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優(yōu)普林并不是大多數醫(yī)生的常規(guī)用藥，有的醫(yī)生對此藥還聞所未聞。相反，醫(yī)生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨鐘，病人也樂用這類常規(guī)藥。價格便宜、純屬國產的麻醉藥也分出了甲、乙類，不利于醫(yī)生因人施藥，及時治療。

二、具體操作有諸多不便

1、報賬、轉院手續(xù)煩瑣。報賬要經過初審、復審、核審、審批四關，有的是同一部門幾人分別審，有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉院的，還要求本人提出申請后經主治醫(yī)生、醫(yī)務科、醫(yī)?？?、醫(yī)保中心批準后方可轉出。

2、結賬程序不便于快捷操作?，F有的醫(yī)保出院費結算程序讓操作人員無法做到快捷方便。

三、醫(yī)療單位工作難度加大

四、醫(yī)療單位、醫(yī)保機構、患者之間產生摩擦五、一些費用收取欠科學

六、參保單位對患者支持不夠

希望相關部門能重視和加強醫(yī)療保險管理制度，讓老百姓實現真正的“好看病，看好病”的宗旨。

第四篇：安順市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案

安順市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案

貴州省人民政府2001年6月20日批復（黔府函[2001]318號），安順市人民政府2001年9月27日印發(fā)（安府發(fā)[2001]29號）。

第一章

總

則

第一條 為建立和完善適應社會主義市場經濟體制的社會保障體系，加快醫(yī)療制度改革，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號）和《貴州省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施規(guī)劃》（黔府辦發(fā)［1999］31號）等有關政策法規(guī)的規(guī)定，結合本市實際，制定本實施方案。

第二條 制定本方案的原則是：基本醫(yī)療保險水平與本市社會主義初級階段生產力發(fā)展水平相適應；根據本地財政、用人單位和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保障制度；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。其費用由用人單位和職工雙方共同負擔，以收定支、收支平衡。

第三條 本方案覆蓋范圍：本市行政區(qū)域內除鐵路、電力行業(yè)外的所有城鎮(zhèn)機關、事業(yè)、企業(yè)單位（以下稱參保單位）及其在職職工、退休人員（以下稱參保人員）。

老紅軍、離休人員、二等乙級以上傷殘革命軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原渠道由同級財政或有關單位解決，社會保險機構單獨列帳管理。

普通高等院校在校大學生、企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬不納入基本醫(yī)療保險，仍按原規(guī)定執(zhí)行。

第四條 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，按國務院批轉勞動保障部和財政部的《關于實行國家公務員醫(yī)療補助的意見》（國辦發(fā)［2000］37號）實行補助，補助金由同級財政直接劃入社會保險機構，單獨列帳管理。具體辦法另行制定。

第五條 在基本醫(yī)療保險的基礎上，實行大病醫(yī)療保險，解決超過基本醫(yī)療保險最高支付限額的醫(yī)療費用。大病醫(yī)療保險費用由參保單位和參保人員共同繳納，每人年繳費60元。大病保險費按月征收，單位為每人每月繳納3元，個人每人每月繳納2元。大病醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌，資金由社會保險機構統(tǒng)一管理，調劑使用，具體辦法另行制定。

第六條 本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)籌，統(tǒng)一按本方案執(zhí)行，各縣（區(qū)）為獨立核算單位。

第七條 本方案在市直行政事業(yè)單位和中央、省屬、市直部分企業(yè)中首先試點推行，積累經驗，待條件成熟后逐步推廣到全市城鎮(zhèn)所有單位和職工。

第二章 基本醫(yī)療保險費的籌集和征繳

第八條 基本醫(yī)療保險費由參保單位和參保職工雙方共同負擔，統(tǒng)一征收、統(tǒng)一管理。參保單位和參保人員按下列規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費：

（一）參保單位按上本單位職工工資總額的6.5％繳納；

（二）在職參保人員按上本人工資額的2％繳納。退休參保人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

（三）職工工資收入高于當地上職工社會平均工資300％的，以當地上職工社會平均工資的300％為繳費基數；職工工資收入低于當地上職工社會平均工資60％的，以當地上職工社會平均工資的60％為繳費基數。

（四）職工按國發(fā)［1978］104號文件規(guī)定批準退休后的次月起，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，享受退休人員同等待遇。

（五）再就業(yè)服務中心的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳費和個人繳費），以當地上職工社會平均工資的60％為基數，按6.5%＋2%的繳費比例，由當地再就業(yè)服務中心代繳費。

（六）停薪留職人員的基本醫(yī)療保險費，以當地上職工社會平均工資為繳費基數，按6.5%＋2%的繳費比例繳費。

（七）用人單位合并、分立、轉制或轉讓時，由合并、分立、改制后的單位或受讓單位為職工繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。企業(yè)破產時，應先繳足法定退休人員10年的基本醫(yī)療保險費，每人繳費額為當地上職工社會平均工資6.5%的10倍。

（八）新建單位、新錄用人員的基本醫(yī)療保險費，當年以當地上職工社會平均工資為計算基數。

第九條 參保單位繳費來源：

（一）公務員和按公務員序列管理的有關人員的基本醫(yī)療保險費，由同級財政部門按規(guī)定在預算中足額安排，在行政機關“經常性支出”的“社會保障費”中列支。

（二）原享受公費醫(yī)療的事業(yè)單位職工的基本醫(yī)療保險費按應繳納的職工基本醫(yī)療保險費的一定比例由同級財政在各項事業(yè)預算中安排補助。在事業(yè)單位“事業(yè)性支出”的“社會保障費”中列支。

（三）基礎教育等主要由財政撥款的特殊類型的事業(yè)單位，其醫(yī)療保險費由財政撥款安排，在“事業(yè)性支出”的“社會保障費”中列支。

（四）企業(yè)職工在“應付福利費”中列支。

（五）停薪留職人員的醫(yī)療保險費由其個人自行解決。

第十條 醫(yī)療保險費按月征繳。單位繳費屬財政撥款的，由同級財政直接劃入社會保險機構；單位繳費屬參保單位自行繳納的，參保單位直接向社會保險機構繳納或由社會保險機構委托用人單位開戶銀行代收；職工個人的繳費由參保單位從其工資中代扣后統(tǒng)一向社會保險機構繳納。停薪留職人員的醫(yī)療保險費由原單位代收代繳。

第十一條 基本醫(yī)療保險費不得減免。

第三章 基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶

第十二條 基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金構成。

一、基本醫(yī)療保險個人帳戶

（一）個人帳戶由下列各項構成：

1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

2、按規(guī)定劃入個人帳戶的單位繳納的基本醫(yī)療保險費；

3、個人帳戶存儲額的利息；

4、依法納入個人帳戶的其他資金。

（二）參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶的比例如下： 1、45周歲（含45周歲）以下的在職參保人員，按其本人上本人工資總額的1.5％劃入；

2、年滿45周歲至55周歲（含55周歲）的在職參保人員，按其本人上本人工資總額的1.8％劃入；

3、年滿55周歲以上的在職參保人員，按其本人上本人工資總額的2％劃入；

4、退休參保人員按其本人上退休工資的4％劃入。

二、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金：由參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶后的其余資金建立。

第十三條 個人帳戶的資金歸個人所有，可以結轉使用和依法繼承。

第四章 基本醫(yī)療保險的待遇和費用結算

第十四條 基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶按劃定的各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

第十五條 基本醫(yī)療保險個人帳戶支付范圍：參保人員在定點醫(yī)療機構和定點藥店所發(fā)生的符合有關規(guī)定的門診醫(yī)療費和藥費。

第十六條 基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金支付范圍：參保人員在定點醫(yī)療機構住院時所患病種和所用藥、診療項目符合有關規(guī)定的醫(yī)療費中，扣除個人按比例應負擔的部分后的費用。

（一）基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金起付標準為本市上職工平均工資的10％（簡稱起付線），內支付給參保人員個人的醫(yī)療費最高限額為本市上職工平均工資的4倍（簡稱封頂線）。

（二）個人負擔的部分按下列辦法分段累加計算：

1、起付線以下的由個人自付，個人帳戶有結余的也可用其支付；

2、起付線以上至5000元的部分，個人負擔16％；

3、5000至10000元的部分，個人負擔14％；

4、10000至15000元的部分，個人負擔12％；

5、15000至封頂線的部分，個人負擔10％；

退休人員個人負擔的比例按上述比例每段降低3個百分點計算。

第十七條 當醫(yī)療費用超過封頂線的稱為大病，參加大病醫(yī)療保險的人員，其封頂線以上的醫(yī)療費用由大病醫(yī)療保險基金支付，最高支付限額100000元。

第十八條 參保人員緊急搶救醫(yī)治符合有關規(guī)定的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費，按第十六條的規(guī)定執(zhí)行。

第十九條 除搶救外，參保人員住院期間實施的特檢、特治項目，需經社會保險經辦機構批準。特檢、特治項目的費用，統(tǒng)籌基金支付70％，個人負擔30％。

第二十條 參保人員住院期間使用基本醫(yī)療保險“乙類藥品目錄”藥品的費用，統(tǒng)籌基金支付80％，個人負擔20％。

第二十一條 參保人員住院床位費單獨核算，符合基本醫(yī)療保險服務項目、價格規(guī)定和療程標準的床位費，在職職工個人支付20％，退休人員個人支付10％，其余由社會統(tǒng)籌基金支付。

第二十二條 下列情況不屬基本醫(yī)療保險范圍：

（一）職工發(fā)生工傷、職業(yè)病、生育、計劃生育方面的醫(yī)療費支出。

（二）因交通事故、醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費。

（三）參保人員因違法犯罪、酗酒、打架斗毆、自殺自殘等的醫(yī)療費支出。

（四）參保人員出國或赴香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費。

第二十三條 參保人員因病情需要轉外地醫(yī)院或當地非定點醫(yī)院住院治療，按轉診轉院規(guī)定辦理了轉診轉院手續(xù)的，其住院醫(yī)療費由參保人員或參保單位墊付，出院后持有關手續(xù)到社會保險機構審核、報銷符合基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的醫(yī)療費。

第二十四條 參保人員因公出差、探親、外借到外地區(qū)工作期間，在住院地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院所發(fā)生的住院醫(yī)療費由參保人員或參保單位墊付，出院后憑參保單位證明和有關手續(xù)到社會保險機構審核、報銷符合基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的醫(yī)療費。

第二十五條 參保人員門診治療或購藥，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用可憑基本醫(yī)療保險的有關證件在定點醫(yī)療機構或定點藥店記帳，由定點醫(yī)療機構或定點藥店與社會保險機構結算。不屬基本醫(yī)療保險支付的費用由個人自付。

第二十六條 住院醫(yī)療費中屬于社會統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構與社會保險機構結算；屬于個人負擔的部分，由定點醫(yī)療機構與個人結算。參保人員住院入院時，個人應向定點醫(yī)療機構預交一定的自付金，具體金額由定點醫(yī)療機構根據病情確定。

第五章 基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

第二十七條 基本醫(yī)療保險基金的管理機構：

市勞動保障部門是全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管機關； 市社會保險經辦機構是實施全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的承辦機構；

縣（區(qū)）社會保險經辦機構負責承辦本行政區(qū)域內城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務。

第二十八條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，?？顚Ｓ?。嚴禁任何形式的占用和挪用。社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別運作，獨立核算。

第二十九條 社會保險經辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付。

第三十條 參保的在職人員調離本市或調入（受聘）本市內未參保單位時，個人帳戶資金余額退還本人；在本市范圍內調動（流動）時，調入（聘用）單位系參保單位的，憑其證明，個人帳戶資金余額隨本人轉移到遷入地的社會保險經辦機構。

第三十一條 參保的退休人員在外地區(qū)居住的，基本醫(yī)療費實行定額管理，按本市上參保退休人員的平均醫(yī)療費包干使用。

第三十二條 基本醫(yī)療保險基金的計息辦法：當年籌集部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金利息，按三個月整存整取利率計息；存入財政專戶的節(jié)余基金比照三年期零存整取存款利率計息，并不得低于該檔次同期利率水平。

第三十三條 醫(yī)療保險基金的收支預算、決算應當報同級財政部門備案并向社會公告。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。設立由政府有關部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)

督。

第三十四條 基本醫(yī)療保險費征繳基數每年核定一次，并向參保單位和參保人員公布。

第六章 基本醫(yī)療服務管理

第三十五條 對承擔基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構實行資格認證和年檢制。

本市行政區(qū)域內符合條件、愿意承擔基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構和零售藥店，可向市勞動保障行政部門提出書面申請，經審查合格的，由社會保險機構發(fā)給定點醫(yī)療機構和零售藥店資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。

第三十六條 社會保險經辦機構每年與定點醫(yī)療機構和定點藥店簽定一次協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。協(xié)議的內容包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、醫(yī)療費用支付標準以及審核、控制等內容。

第三十七條 本市基本醫(yī)療保險的診療項目、用藥范圍、醫(yī)療服務設施范圍及收費標準、價格等，嚴格按國家和省的有關規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條 同步推進醫(yī)療機構和藥品生產流通體制改革，建立新的運行機制。各有關部門要切實加強領導、明確責任，認真落實國家已出臺的各項政策措施，加快各項配套實施辦法的制定和實施。

第七章 基本醫(yī)療保險的權利與責任

第三十九條 參保單位應按參保程序如實向社會保險經辦機構提交財務會計報表、工資表、職工和退休人員統(tǒng)計報表等資料；嚴格執(zhí)行國務院《社會保險費征繳條例》，按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。

第四十條 參保人員享有基本醫(yī)療保險待遇的權利，有權對參保單位的基本醫(yī)療保險費繳納、對定點醫(yī)療機構、定點藥店及社會保險經辦機構的服務進行監(jiān)督。

第四十一條 參保人員應嚴格規(guī)范就醫(yī)行為，自覺遵守基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定。

第四十二條 定點醫(yī)療機構和定點藥店應加強管理、完善有關規(guī)章制度，強化醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，在基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍內，向參保人員提供及時、方便、放心、優(yōu)質的服務。

第四十三條 社會保險經辦機構要嚴格管理，認真履行職責，提供優(yōu)質服務。

第四十四條 各級衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門，應當加強對基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構和定點藥店的管理和監(jiān)督。

第四十五條 社會保險經辦機構有權核查參保單位提供的有關資料，對虛報、瞞報參保人數和工資總額的行為進行查處。

第四十六條 社會保險經辦機構應加強對定點醫(yī)院參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核，定點醫(yī)院須提供所需的全部診治資料及賬目清單。加強對定點藥店處方外配服務情況的檢查和費用審核，定點藥店須提供相關的資料及賬目清單。

第四十七條 參保單位或參保人員不繳納、無故拖欠或未足額繳納基本醫(yī)療保險費的，從停繳、拖欠、未足額繳納之月起停止享受醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

參保單位暫無能力繳納的，向社會保險機構提出書面申請，經審查批準后可以緩繳，緩繳期不能超過三個月。緩繳期滿后應如數補繳所欠基本醫(yī)療保險費。緩繳期滿后未如數補繳所欠基本醫(yī)療保險費的，從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金，并從逾期之月起該參保單位的參保人員停止享受醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

第四十八條 對違規(guī)的定點醫(yī)院和定點藥店，社會保險經辦機構將扣減基本醫(yī)療保險費用結算金額，勞動保障行政部門將視不同情況，責令限期改正或取消定點資格。

第四十九條 社會保險經辦機構及其工作人員有瀆職、徇私等行為的，由勞動保障行政主管部門責令改正；嚴重違規(guī)違紀或觸犯刑律的，由紀檢監(jiān)察部門或司法機關追究相應的責任。

第八章 附

則

第五十條 市勞動保障行政主管部門根據本方案制定實施細則和有關的配套辦法。

第五十一條 本方案中參保單位職工工資總額按有關統(tǒng)計規(guī)定計算。

第五十二條 本方案實施前的醫(yī)療費欠帳，仍由原渠道解決。

第五十三條 對突發(fā)性流行疾病、自然災害等造成的大范圍急、危重病人的搶救、治療費用，由各級政府綜合解決。

第五十四條 本市基本醫(yī)療保險費的單位繳費比例、統(tǒng)籌基金支付標準和個人承擔的比例等，視本方案運行情況及本市社會經濟的發(fā)展按年調整，以保持收支平衡。

第五十五條 本方案由市勞動保障行政主管部門負責解釋。

第五十六條 本方案自公布之日起施行。

第五篇：關于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度 改革問題探討 論文

關于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革問題探討

姜明男

醫(yī)療保險法的概念

醫(yī)療保險法是指人們因生病或非因工負傷需要治療時，由國家或社會為其提

供必需的醫(yī)療服務及物質幫助的一種社會保險法律制度。

1927年第10屆國際勞工大會通過了《工商業(yè)工人及家庭傭工疾病保險公約》

（第24號）和《農業(yè)工人疾病保險公約》（第25號），規(guī)定實行強制性疾病保險，在勞動者患病時，應向其免費提供治療和供給藥品及用具，對中斷收入者給予現

金補助。1969年第53屆國際勞工大會對24號公約和25號公約進行了修訂，通

過了《醫(yī)療護理與疾病津貼公約》（第130號），將醫(yī)療保險的受保人擴大到所有

經濟活動人口和居民，這是當前關于這兩項保障的主要國際勞工公約。

醫(yī)療保險與疾病保險的區(qū)別：兩者提供的保障待遇有相同部分，但疾病保險

提供的待遇范圍要廣于醫(yī)療保險。疾病保險待遇除了包括勞動者的醫(yī)療服務費用

之外，還包括對因病不能工作失去收入影響生活的保障。國際稱為疾病津貼或生

活補助。例如，對病人的現金補助和孕婦婦產假期內的生活補助，相當于我國的病假工資

醫(yī)療保險法；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

我國醫(yī)療保險是與房價問題齊齊相比的重大問題，尤其在農村以及低收入群體息息相關的事，而醫(yī)療保險的法律早在1883年德國就已立法成文。而我由于國家經濟問題在1997年才發(fā)布了第一部成文的醫(yī)療法，而在近幾年才，農村城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險問

題才受到國家的重視。

按照目前現行立法與政策，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度主要包括兩類：即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的歷史

1998年，國務院發(fā)布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，決定才1999年1月開始，在全國范圍內進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。自《決定》發(fā)布后，全國各城市都開展了醫(yī)療保險制度的改革。為配合《決定》的實施，原勞動和社會保障部等五部委又于1999年頒布了《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》和《關于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見》等規(guī)章。然而，醫(yī)療保險的改革在實踐中暴露出眾多問題，主要是“看病難，看病貴”。另外，只是城鎮(zhèn)職工中實行醫(yī)療保險制度，意味著城鎮(zhèn)自由職業(yè)者或個人勞動者、城鄉(xiāng)非勞動者得不到基本醫(yī)療保險，這種有違醫(yī)療保險法的實質公平性的制度也遭到了社會的質疑。因此，2007年，國務院發(fā)布了《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，目的是通過試點，探索和完善城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險的制度體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐

步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

醫(yī)療保險種類主要有三類：

（1）企業(yè)補充醫(yī)療保險。這是依據企業(yè)經營效益和行業(yè)特點，經國家社

會保障行政管理部門批準設立、由企業(yè)和職工按照國家有關規(guī)定繳

費建立企業(yè)補充醫(yī)療保險基金，用以支付企業(yè)職工基本醫(yī)療保險待

遇以外醫(yī)療費用負擔的社會醫(yī)療保險制度。

（2）職工商業(yè)補充醫(yī)療保險。這是由社會保險機構主辦，并由商業(yè)保險

公司經辦，用以支付職工基本醫(yī)療保險待遇以外醫(yī)療費用負擔的社

會醫(yī)療保險制度。

（3）職工互助醫(yī)療保險。這是指由工會主辦和經辦的，用以支付職工基

本醫(yī)療保險待遇以外醫(yī)療費用負擔的補充醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費和政府補助，具體標準如下：

（一）在校學生及18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民每人每年100元，其中：中央財政補助40元，省財政補助20元，市、縣（區(qū)、市）財政補助20元（市財政對鹽湖區(qū)補助50%，對其他縣市補助25%，下同），個人繳納20元，大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關系，由同級財政負責安排。

（二）低保對象和重度殘疾的學生兒童每人每年100元，其中：中央財政補助45元（含補助家庭繳費部分5元），省財政補助25元（含補助家庭繳費部分5元），市、縣（市）財政補助30元（含補助家庭繳費部分10元），個人不繳費。

（三）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年240元，其中：中央財政補助40元，省財政補助20元，市、縣（市）財政補助40元，個人繳納140元。

（四）非學生兒童的低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人等城鎮(zhèn)居民每人每年240元，其中：中央財政補助70元（含補助家庭繳費部分30元），省財政補助50元（含補助家庭繳費部分30元），市、縣（市）財政補助100元（含補助家庭繳費部分60元），個人繳納20元。

（五）喪失勞動能力的重度殘疾人每人每年240元，其中：中央財政補助70元（含補助家庭繳費部分30元），省財政補助50元（含補助家庭繳費部分30元），市、縣（市）財政補助120元（含補助家庭繳費部分80元），個人不繳費。

總結：2003年以來，新型農村合作醫(yī)療的建設成為政府在農村建設中的重點內容。新型農村合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農村醫(yī)療互助共濟制度，具體而言是由縣政府負責，國家興辦并且給予補貼的、自愿性、非盈利性的醫(yī)療保險。而我國也在社會保障的制度下越見繁榮，當然現在的《城鎮(zhèn)醫(yī)療保險》法并不健全，但隨著社會發(fā)展，經濟豐裕總有天會更加健全更加適用于人民的身上，保障著大家的利益。