第一篇：門診電子處方系統(tǒng)應(yīng)用中的問題分析及改進(jìn)建議

門診電子處方系統(tǒng)應(yīng)用中的問題分析及改進(jìn)建議

【摘要】 目的 了解我院門診電子處方應(yīng)用中存在的問題，探討提高門診電子處方質(zhì)量的措施。方法對我院2011年下半年電子處方抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行統(tǒng)計、分析。結(jié)果 共抽查處方9654張，其中問題處方1356張，占抽查處方的14.05%；錄入錯誤的問題處方1014張，占問題處方的74.78%。結(jié)論 我院電子處方系統(tǒng)尚存在許多不足，還應(yīng)不斷完善，以促進(jìn)合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 電子處方；問題分析；改進(jìn)建議

隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的日益普及, 電子處方日漸成為醫(yī)院信息化管理的必然趨勢。電子處方的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)取藥模式，方便了患者，也提高了工作效率。我院門診電子處方的流程為：掛號（掛號員只錄入患者姓名）→ 就診（醫(yī)師錄入電子處方并通過網(wǎng)絡(luò)提交）→ 收費 → 藥師審核并打印處方、調(diào)配發(fā)藥。電子處方系統(tǒng)有簡便、快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點，但也存在一些問題，現(xiàn)就該系統(tǒng)在我院應(yīng)用過程中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計、分析，旨在提高電子處方的質(zhì)量，保障患者用藥安全[1]。1 資料與方法

抽查我院2011年下半年門診電子處方，每月隨機(jī)各抽取1周處方，共計9654張，根據(jù)《處方管理辦法》進(jìn)行統(tǒng)計、分析。結(jié)果

抽查9654張電子處方，問題處方1356張，占抽查處方的14.05%；錄入錯誤處方1014張，占問題處方的74.78%，用藥錯誤處方342張，占問題處方的25.22%，電子處方錄入錯誤的發(fā)生率較高。3 問題分析與建議

3.1 基本信息錄入錯誤 我院掛號員掛號時只錄入患者姓名，其他基本信息都由醫(yī)師錄入，醫(yī)師對病人基本信息的重要性認(rèn)識不足，在錄入患者基本信息時粗心大意，造成信息缺項或錯誤，如處方用藥為成人用量，患者年齡為10個月；處方用藥為婦科外用栓劑，患者性別為男性。建議醫(yī)院使用門診就診卡，患者的姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等基本信息由掛號員錄入，并重視掛號人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心，做到患者信息錄入的準(zhǔn)確與完整。

3.2 無臨床診斷或診斷不規(guī)范 《處方管理辦法》規(guī)定除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，醫(yī)師錄入處方時未錄入臨床診斷或診斷不規(guī)范，如感冒、發(fā)熱、紅臀等，導(dǎo)致藥師無法依據(jù)臨床診斷來審核處方用藥的合理性。

3.3單張?zhí)幏匠^5種藥品 《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，1張?zhí)幏街虚_具的藥品過多，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加。建議電子處方在設(shè)計時應(yīng)當(dāng)僅留5行可操作空行，即在1張?zhí)幏街嗅t(yī)師只能填寫5種藥品，若超量操作，系統(tǒng)將立即彈出對話框進(jìn)行提示 [2]。

3.4 處方分色管理無法實現(xiàn) 處方顏色的區(qū)分主要是為了突出處方的科別或藥品及使用藥品患者的群體特點，防止用藥錯誤，保障患者用藥安全。我院除麻醉藥品、精一藥品處方仍采用手工書寫的紅色處方外，其余均使用電子打印處方，使得急診、兒科處方無顏色區(qū)分，從而降低了醫(yī)師、藥師視覺警惕性，不利于患者的安全用藥。

3.5 電子處方修改困難 電子處方在收費確認(rèn)后，醫(yī)師不能修改，只有做退藥處理重新輸入、重新繳費，程序更加繁瑣，很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，所以除了數(shù)量錯誤引起多收或少收費需要及時聯(lián)系醫(yī)師修改退、補(bǔ)費外，我院藥師發(fā)現(xiàn)其他不合理處方時也只是取藥后交代患者再次咨詢醫(yī)師。建議在電子處方系統(tǒng)中安裝處方自動審核系統(tǒng)，對開具處方時出現(xiàn)缺項和用藥不合理現(xiàn)象，系統(tǒng)會自動發(fā)出警示。這有助監(jiān)督、促進(jìn)醫(yī)師合理用藥[3]。

3.6診斷與用藥不符 如診斷為功能性子宮出血，處方用藥金蓮花分散片；診斷為血管神經(jīng)性頭痛，處方用藥甲氧氯普胺注射液。這主要是因為患者同時合并多種疾病，醫(yī)師在錄入電子處方時未注意添加第二診斷，或是患者需要自購藥品，醫(yī)師沒有另開具一張?zhí)幏剿斐傻腫4]。

3.7 用法用量不適宜 如處方開頸復(fù)康顆粒0.5g 3次/d po，說明書為5g 3次/d；如處方開纈沙坦膠囊80mg 3次/d po，說明書為80mg 1次/d po。建議在電子處方系統(tǒng)中對藥物的常規(guī)用法用量、用藥頻次、給藥劑量等都作預(yù)設(shè)，避免因醫(yī)師對藥物不熟悉導(dǎo)致的一些錯誤。另外，藥品的某些非常規(guī)用法,如嚼碎后服用、兩藥需間隔2-4小時服用、隨餐同服等難以預(yù)設(shè),給處方錄入帶來了困難。建議增

加“備注”欄,醫(yī)師可以在備注欄中簡要說明藥品用法。

3.8 醫(yī)師簽名不符合規(guī)定 我院采取的是藥房打印處方，先審方發(fā)藥再將當(dāng)天的處方按醫(yī)師姓名分類后送給醫(yī)師親自簽名的形式，雖然方便了患者，但也加大了藥師和醫(yī)師的工作量，同時因醫(yī)師是輪流坐診，送去的處方不能及時簽字返還或丟失，給藥房處方裝訂、保管造成一定的難度。建議把電子簽名技術(shù)應(yīng)用于電子處方，以及對處方數(shù)據(jù)輸入者身份的有效識別，從而達(dá)到《電子簽名法》的要求。4 討論

4.1 加載藥品咨詢系統(tǒng) 有限的個人藥學(xué)知識和繁雜的藥物種類，給醫(yī)師開具處方和藥師審核處方帶來了困難，建議在電子處方系統(tǒng)中安裝用藥咨詢窗口，提供藥物的說明書、配伍禁忌、不良反應(yīng)、藥動學(xué)、藥效學(xué)、抗菌藥物的使用原則等信息，為臨床醫(yī)師和藥師提供實時幫助。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)師和藥師的綜合素質(zhì)培養(yǎng) 醫(yī)師應(yīng)熟悉本?？扑幬锏慕o藥劑量、途徑、給藥方法、藥物相互作用、配伍禁忌等，其中很重要的是增強(qiáng)責(zé)任心和電子處方的法律意識；藥師除了學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識外，還須學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)、計算機(jī)、社交溝通能力等相關(guān)知識，才能高質(zhì)量地按照“四查十對”的要求審核處方，發(fā)現(xiàn)處方中潛在的不合理用藥現(xiàn)象，并及時與醫(yī)師溝通，改進(jìn)用藥方案。

電子處方系統(tǒng)的應(yīng)用，極大地提高了門診的工作效率，方便患者就診，對于使用過程中存在的一些問題，我們正在不斷地探索和改善，并積極與軟件公司聯(lián)系，對醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)及電子處方系統(tǒng)加以完善和升級，使其更加科學(xué)化、現(xiàn)代化，為合理用藥發(fā)揮更大的作用[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王敬花.門診電子處方的質(zhì)量評價與干預(yù)措施 [J].甘肅醫(yī)藥，2010，29（2）：206-208.[2] 趙倩，莊貴華.某醫(yī)院電子處方系統(tǒng)實施《處方管理辦法》的分析 [J].西北藥學(xué)雜志，2011，26（5）：382-384.[3] 梁鋼，王金慧，張國鳳.我院電子處方缺陷分析 [J].包頭醫(yī)藥，2011，35（3）：188-189.[4] 呂迅羽，陳念芬、陳茂玲.醫(yī)院門診電子處方的缺陷分析與對策 [J].中國實用醫(yī)藥，2010，5

（24）：272-273.[5] 鄭健，李賢文.門診電子處方不合理用藥情況分析 [J].臨床合理用藥，2010，3（08）：96-97.[6] 陳新蕾，周超.電子處方系統(tǒng)門診應(yīng)用的利弊分析 [J].中國藥業(yè)，2010，19（24）：59-61.[5]

第二篇：門診不合格處方分析和改進(jìn)措施1

沈丘縣2010年下半年各醫(yī)療單位門診

不合格處方公示

按照《沈丘縣衛(wèi)生系統(tǒng)藥品安全專項整治工作方案》要求，為提高門診處方書寫質(zhì)量，衛(wèi)生局于2010年11月10日-20日對我縣各醫(yī)療單位依照《處方管理方法》組織開展了專項整治檢查。按照檢查方案要求我們對每個醫(yī)療單位隨機(jī)抽取門診2010年5～10月共計8872張?zhí)幏竭M(jìn)行了分析。結(jié)果不合格處方195張，占處方總數(shù)2.20%，處方合格率為97.80%。處方不合格的原因多為處方書寫不規(guī)范、不合理用藥等。詳細(xì)情況公示如下：

一、材料與方法

隨機(jī)抽取處方8872張，進(jìn)行11個方面的分析。

二、結(jié)果

1.共抽查處方8872張，合格處方8677張，不合格處方195張，不合格處方占處方總數(shù)2.20%，處方合格率為97.80%，其中：不合格處方中書寫不規(guī)范79張，占不合格處方的40.5% ；不合理用藥處方84張，占不合格處方43.1%；其它不合格處方32張，占不合格處方的16.4%。

2.處方書寫不合格的主要表現(xiàn)

（1）處方前記項目內(nèi)容不全。主要有門診號、科別忘了寫，年齡數(shù)字不寫“歲”“月”“天”字，族別和性別填反，錯寫病人姓名，給收費處不能準(zhǔn)確錄入病人資料帶來一定的困難。無臨床診斷或診斷不明、診斷與臨床用藥不符，對藥師在審方中存在潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預(yù)防、控制差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（2）藥物名稱不規(guī)范 通用名寫成商品名、別名、習(xí)用名或名稱前寫注射用、名稱后寫注射液、名稱前后都寫注射液。存在錯字、別字、現(xiàn)象，如“龍血竭”的“龍”字上沒有“點”、“氨芐西林鈉/丙磺舒”的“丙”字上面沒有“一橫”等。任意縮寫或中文、拉丁文混寫，如“縮合葡萄糖”寫成“縮合糖”、“三磷酸腺苷二鈉”寫成“ATP”、“復(fù)方甘草片”寫成“CO甘草片”等都是不正確的。

（3）有的藥物不寫劑型、規(guī)格、數(shù)量不寫規(guī)格的，尤其以復(fù)方制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最為多見。不寫劑型的如：阿莫西林0.25（是片劑？還是膠囊？），六味地黃丸1×2瓶（數(shù)量？），頭孢氨芐膠囊0.125*2盒（多少粒？）；規(guī)格、劑量書寫錯誤的例如：乙烯雌酚片0.5mg寫成0.5g，雙黃連注射液10ml寫成10mg，清開靈注射液10ml寫成100ml等。對這類錯誤處方，藥師若在調(diào)配中稍有疏忽或按方配發(fā)，必然會出現(xiàn)嚴(yán)重錯誤，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

（4）用法不當(dāng)、模糊或錯誤。主要發(fā)生在外用藥品，如乳膏劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑、擦劑等，這些藥品用法簡單，醫(yī)生自認(rèn)為患者可自行使用。一組一次使用的液體藥物卻要分兩次使用，有些藥物為口服藥物卻要寫成肌肉或靜脈注射。

（5）診斷與用藥不符：大多數(shù)是開人情方，本來患者患的是一種疾病醫(yī)生開方時，卻要根據(jù)病人要求開寫自己需要的藥品，有些是醫(yī)生技術(shù)水平問題。給病人帶來不必要開支，延誤治療，引發(fā)不安全隱患。

（6）還存在著不合理用藥。合理用藥是處方的重點，直接關(guān)系到病人用藥的安全。①存在藥物的配伍禁忌。如清開靈不能與硫酸慶大霉素配伍；鹽酸克林霉素不能與氨茶堿、葡萄糖酸鈣配伍；②無指征使用抗菌藥物。如上呼吸道感染多數(shù)由病毒引起，盲目使用抗菌藥，不僅達(dá)不到療效，還可引起菌群失調(diào)；皰疹病毒性皮膚感染，使用頭孢類抗菌藥物。③同類藥物的不合理聯(lián)用。如阿莫西林舒巴坦鈉+青霉素鈉：兩藥同屬β內(nèi)酰胺類抗菌藥，作用機(jī)制相同，合用可競爭共同的靶點而產(chǎn)生藥理拮抗，治療效果起不到相加作用，反而產(chǎn)生毒性。④不同類藥物的不合理聯(lián)用。如蒙脫石散（思密達(dá)）和抗菌藥合用，蒙脫石散是一種強(qiáng)吸附劑，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素都有較強(qiáng)的固定作用，對其他藥物也有吸附作用。兩藥須合用時，應(yīng)在服用蒙脫石散1h之前服用其他藥物。⑤藥物用法錯誤。青霉素類、頭孢菌素類注射劑每日至少兩次給藥，但部分醫(yī)生每日只給藥一次，達(dá)不到治療效果；有些緩控釋制劑藥物增加服用次數(shù)并不能增加作用強(qiáng)度，反而使不良反應(yīng)發(fā)生率增加。

（7）用藥時間過長。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。而個別醫(yī)院門診有些處方用藥長達(dá)1個多月，甚至更長的也未注明理由。

（8）超出5種藥物 主要表現(xiàn)在小兒科、耳鼻喉科、急診科處方輸液組加口服、霧化吸入、局部外用藥物。

（9）字跡潦草：字跡潦草是醫(yī)生書寫處方的通病，可能與醫(yī)院患者量多有關(guān)，衛(wèi)生局對這個問題非常重視，但未徹底解決。這給藥師的調(diào)配工作帶來了困難，是造成差錯事故發(fā)生的問題之一。

（10）無結(jié)束標(biāo)志 處方管理法要求開具處方后的空白處醫(yī)師應(yīng)畫一斜線，以示處方結(jié)束。而有些醫(yī)師對處方管理辦法規(guī)定認(rèn)識不夠，未引起足夠的重視。

（11）后記無簽名、填寫金額 原因為醫(yī)師、藥師開方、發(fā)藥后未按時簽名或工作疏忽、帶教老師臨時外出辦事未簽名。一旦發(fā)生醫(yī)療糾風(fēng)，醫(yī)生、藥師就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

三、結(jié)論 ：處方書寫質(zhì)量有待提高，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》，提高醫(yī)師、藥師專業(yè)技術(shù)水平。

門診處方不合格的原因有很多，歸納起來主要有以下幾個方面：①各醫(yī)療單位對處方的格式、正規(guī)書寫沒有制定模式和嚴(yán)格的管理制度及得力的監(jiān)督措施。處方書寫質(zhì)量水平的高低是體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)。②個別人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作中敷衍了事，馬馬虎虎，職業(yè)道德觀念差，法律意識淡薄，長期未能養(yǎng)成對處方的書寫給予足夠的重視，短期內(nèi)難以適應(yīng)。有些醫(yī)師藥理知識水平較差，對藥品的通用名、規(guī)格、最小包裝量不熟悉，對《處方管理辦法》缺乏了解，處方正規(guī)書寫的基本知識掌握不夠。③藥師的基本專業(yè)知識不足，對藥品說明書不熟悉，在處方調(diào)配時又未能嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度。個別藥師不審方或?qū)彿胶髮⒉缓细裉幏轿赐嘶叵嚓P(guān)醫(yī)生修改，而是將處方單獨收起來，使審方工作流于形式。作為基層醫(yī)院，藥劑科工作相對滯后,新藥購進(jìn)、短缺藥品的相關(guān)信息未能及時通知給臨床科室，造成醫(yī)師對藥品名稱、規(guī)格、包裝不熟悉，缺藥不知道，來回修改處方，致使處方書寫中品名、規(guī)格不具體，用法不當(dāng)。④個別醫(yī)師不執(zhí)行抗菌藥物分級管理、抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則，重復(fù)用藥、越級用藥、沒有必要的聯(lián)合用藥、超療程用藥。

四、改進(jìn)措施

（2）舉辦培訓(xùn)班，強(qiáng)化對《處方管理辦法》、促進(jìn)合理用藥知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室的三基訓(xùn)練、業(yè)務(wù)基本知識、藥品說明書的學(xué)習(xí)，并納入到院對科、科對個人的管理中。

（3）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和職業(yè)道德的培訓(xùn)工作，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹立科學(xué)發(fā)展觀，以人為本、以病人為中心的思想觀念，加強(qiáng)對不合理用藥危害性的認(rèn)識，提高處方書寫質(zhì)量，糾正不合理用藥的惡習(xí)。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》規(guī)定，實行處方點評。藥劑科每月抽查200張?zhí)幏綄μ幏竭M(jìn)行點評，填寫處方評價表。把處方點評內(nèi)容反饋給科主任，由科主任反饋給本人，并在醫(yī)院內(nèi)部公示欄里公示，以督促本人能得到及時的改正。同時院質(zhì)管辦每月定期抽查200張?zhí)幏?，實行獎懲制度。對抽查不合格處方的醫(yī)師、處方質(zhì)控不嚴(yán)的藥師納入科對個人考評中，給于扣分處罰。

（5）利用醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)管理系統(tǒng) 建立藥品信息網(wǎng)，使全院每個職工都能享受到最新藥品信息。

（7）藥師應(yīng)嚴(yán)格控制處方質(zhì)量，做到每天質(zhì)控的不合格處方，及時退回相關(guān)醫(yī)生修改、訂正。調(diào)配處方時努力做到“四查十對”，加強(qiáng)工作責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)問題一定要及時與醫(yī)師聯(lián)系、溝通，確保處方質(zhì)控質(zhì)量。

（8）藥師應(yīng)多方面了解、掌握藥品信息、業(yè)務(wù)基本知識、臨床知識，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，每周參與臨床業(yè)務(wù)查房，尋找合適病例建立藥歷，與臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥討論，提供用藥咨詢，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高臨床合理用藥水平，確保病人用藥安全有效。

沈丘縣衛(wèi)生局

衛(wèi)生系統(tǒng)藥品專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)組

二0一0年十一月25日

第三篇：門診中不合理用藥處方分析

門診中不合理用藥處方分析

摘要：目的:了解門診各科室不合理用藥情況，為臨床提供用藥建議。方法:隨機(jī)抽查門診2013年10月-12月處方20176張,根據(jù)藥品說明書、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對不合理用藥情況如重復(fù)用藥、診斷與用藥不符、溶媒選用不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理等進(jìn)行統(tǒng)計、分析，并將分析結(jié)果反饋于臨床。結(jié)果:不合理用藥處方786張,占抽查處方總數(shù)的3.9%。其中重復(fù)用藥90張,占不合理用藥處方11.4%;診斷與用藥不符267張,占不合理用藥處方34.0%;溶媒選用不當(dāng)54張,占不合理用藥處方6.9%、用法用量不當(dāng)201張,占不合理用藥處方25.6%;配伍禁忌80張,占不合理用藥處方10.2%,聯(lián)合用藥54張,占不合理用藥處方6.9%;選藥不合理40張,占不合理用藥處方的5.1%。結(jié)論:門診用藥基本合理,但仍存在一些問題。藥師與醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通,逐步改善臨床用藥合理性。

關(guān)鍵詞：門診處方;不合理用藥;處方分析 【中圖分類號】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0133-02

合理用藥是社會各界普遍關(guān)注的主題，然而根據(jù)報道，不合理用藥導(dǎo)致的死亡占死亡患者的1/3，不合理用藥造成的住院患者占1/7［1］。2011年調(diào)查顯示，我國不合理用藥占用藥比例的12%-32%，每年因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的患者約為50余萬人［2］。市場因素又加重了我國不合理用藥現(xiàn)象。筆者隨機(jī)抽查了門診2013年10月-12月處方20176張,根據(jù)藥品說明書、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對不合理用藥處方進(jìn)行分析, 為提高臨床合理用藥水平提供參考。資料與方法

隨機(jī)抽查我院門診2013年10月-12月處方20176張，處方樣本基本覆蓋各臨床科室,具有一定的代表性。根據(jù)《處方管理辦法》、《中國藥典》(2010 年版)、《臨床用藥須知》(2010 年版)及藥品說明書、教科書、文獻(xiàn)資料等相關(guān)資料，對其中不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計分析。將786張不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計分析，對存在的主要問題進(jìn)行討論,為臨床用藥提供參考，以提高合理用藥水平,更好的推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果

20176張?zhí)幏街? 用藥不合理處方有786張,占抽查處方總數(shù)的3.9%。其中重復(fù)用藥90張,占不合理用藥處方11.4%;診斷與用藥不符267張,占不合理用藥處方34.0%;溶媒選用不當(dāng)54張,占不合理用藥處方6.9%、用法用量不當(dāng)201張,占不合理用藥處方25.6%;配伍禁忌80張,占不合理用藥處方10.2%,聯(lián)合用藥54張,占不合理用藥處方6.9%;選藥不合理40張,占不合理用藥處方的5.1%。分類結(jié)果見表1。

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計

不合理用藥類別不合理類型處方數(shù)占不合理處方%

重復(fù)用藥 90張11.4

診斷與用藥不符267張 34.0%

溶媒選用不當(dāng) 54張 6.9%

用法用量不當(dāng) 201張 25.6%

配伍禁忌 80張 10.2%

聯(lián)合用藥54張 6.9%

選藥不合理 40張 5.1%

舉例分析

3.1 重復(fù)用藥：(1)一張?zhí)幏街型瑫r開具美敏偽麻溶液和馬來酸氯苯那敏片,這2種藥屬于抗感冒藥,美敏偽麻溶液含有偽麻黃堿60mg,氫溴酸右美沙芬20mg,馬來酸氯苯那敏4mg；2種藥含有相同的成分馬來酸氯苯那敏,同時服用不能增加治療作用,只會增加藥物的不良反應(yīng)。（2）給腔隙性腦梗塞患者開具血栓通注射液+參芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分為丹參、玄參，反藜蘆，參芎葡萄糖注射液成份為鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當(dāng)于丹參素20mg；兩種藥物一起使用，使丹參的劑量增大，容易引起不良反應(yīng)。（3）給高血壓患者開具非洛地平和氨氯地平，因2種藥物作用機(jī)制相同,屬于鈣離子拮抗劑,也屬于重復(fù)用藥，同時服用會增加踝部水腫不良反應(yīng)。

3.2 診斷與用藥不符： 該項在處方點評的不合理處方中，歷來占據(jù)著較大的比例，如(1)診斷為腸炎的患者,處方用藥開具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺為止吐藥，依替米星為廣譜抗生素，非洛地平片為降壓藥。(2)診斷為糖尿病的患者,處方用藥開具胰島素、硝苯地平緩釋片、酚麻美敏片,其中硝苯地平緩釋片為降壓藥，酚麻美敏片為感冒用藥。(3)診斷為胃炎的患者,處方用藥開具二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片、奧美拉唑腸溶片和左氧氟沙星片,這4種藥中，二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奧美拉唑腸溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌藥;(4)診斷為皮膚感染的患者,處方用藥為依替米星和坎地沙坦片，依替米星為廣譜抗生素，坎地沙坦片為降壓藥;（5）診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。出現(xiàn)上述錯誤的原因可能為一個患者同時患有2種以上疾病,醫(yī)生在診斷處只寫一種疾病,卻在處方中開具治療其他疾病的藥物。

3.3 溶媒選用不當(dāng)：目前，臨床上最常用的溶媒為0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，這三種溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。(1)同類藥物中，不同的藥物所選擇的溶媒也各不相同，如注射用氟羅沙星+0.9%氯化鈉注射液,注射用氟羅沙星說明書注意事項中明確寫明本品忌與生理鹽水或與葡萄糖鹽水并用,應(yīng)選用5%葡萄糖注射液做溶媒，因為兩者配伍易發(fā)生渾濁;而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，又可以用0.9%的氯化鈉注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影響，泮托拉唑含量降低,變色,說明書中指出，應(yīng)選0.9%氯化鈉注射液做溶媒;(3)抗生素大多以0.9%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。（4）由于醫(yī)生習(xí)慣用0.9%的氯化鈉注射液做溶媒，因此有的處方開具參附注射液+0.9%氯化鈉注射液，而參附注射液說明書規(guī)定必須用5～10%葡萄糖注射液溶解。

3.4 用法用量不當(dāng)：(1)開具阿托伐他汀片時,用法用量中寫為“每天一次”。該藥是通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)而發(fā)揮其降脂作用,該酶在夜間的活性高,故宜晚上服用;(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。該藥是緩釋制劑,說明書要求為bid。（3）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續(xù)治療了7ｄ。用藥分析：丹參川芎嗪注射液藥品說明書推薦劑量為１次5-10ｍＬ。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說明書規(guī)定的劑量用藥。（4）外科感染患者給予頭孢替唑鈉0.5g靜滴，QD，療程為7天。頭孢替唑?qū)贂r間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達(dá)到最高后慢慢下降，當(dāng)降至無效濃度時就進(jìn)行下一次用藥，可盡量延長藥物在體內(nèi)的有效濃度時間，起到較好的治療作用。說明書中規(guī)定本品應(yīng)分次給藥，目的是縮短給藥間隔時間，使24小時內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時間超過60%。頭孢替唑達(dá)到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會使藥效降低，還會造成血藥濃度過高，增加代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致用藥風(fēng)險增加。故在應(yīng)用本品時，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書要求分次使用。

3.5 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現(xiàn)白色渾濁。原因為：炎琥寧注射液+維生素B6注射液存在物理配伍禁忌;(2)輸完復(fù)方丹參注射液+0.9%氯化鈉注射液后，護(hù)士沒沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現(xiàn)渾濁;因此醫(yī)護(hù)人員輸液過程中要注意藥物輸注的順序,或用生理鹽水沖管,避免2種藥物直接接觸而發(fā)生反應(yīng)，特別是輸完中成藥后;(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。用藥分析：藥品說明書中用法用量為靜滴，１次10-20ｍＬ。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說明書用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應(yīng)該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。（4）中藥飲片處方中同時使用附子和全瓜蔞。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用;（5）中藥注射劑本身成分復(fù)雜，較易發(fā)生不良反應(yīng)，若臨床上常將其他藥物加入到中藥注射劑中配伍靜滴，更增加了不確定性。因此，中藥注射劑要求單獨使用。討論

綜上可見,門診用藥基本合理,但仍存在一定問題。藥物使用不當(dāng),不僅達(dá)不到治療疾病的目的,反而會影響疾病的病程及預(yù)后,嚴(yán)重者可使患者致殘、致死。因此,醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)責(zé)任心和使命感，提高專業(yè)知識水平，避免藥物的濫用，盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李青，曾繁典．制定我國國家藥物政策的緊迫性及其建議［Ｊ］．藥物流行病學(xué)雜志，２００３，１２（６）：２８１．

［2］ 王怡．臺灣醫(yī)院病患用藥教育推行狀況及啟示［Ｊ］．中藥房，２０１１，２２（１３）：１１６３－１１６４．

第四篇：AO系統(tǒng)應(yīng)用中存在的問題及改進(jìn)

AO系統(tǒng)應(yīng)用中存在的問題及改進(jìn)

現(xiàn)場審計實施系統(tǒng)(AO)軟件，具有實用、高效等特性，普及應(yīng)用勢在必行。但是在應(yīng)用中，AO軟件卻遲遲得不到普及，存在在以下三方面問題：

一、認(rèn)識方面。雖然審計署、審計廳多次進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，市審計局在年初更是花大力氣進(jìn)行了培訓(xùn)，但是存在“突擊學(xué)、考得過、忘得快”現(xiàn)象。計算機(jī)基礎(chǔ)知識雖然得到普及，但很多審計人員對計算機(jī)審計的認(rèn)識與應(yīng)用仍停留在用電腦打打字，畫畫表格。即使使用AO軟件，也只是使用AO軟件來填寫審計日記、審計底稿和審計證據(jù)，而對數(shù)據(jù)的采用、分析則一概不用。

二、人員結(jié)構(gòu)方面。由于人員編制、工作經(jīng)費上的限制，審計機(jī)關(guān)只能靠對現(xiàn)有人員的培訓(xùn)來適應(yīng)計算機(jī)審計。而培訓(xùn)又是淺嘗即止，由于大多審計人員，知識結(jié)構(gòu)不同，要普及計算機(jī)基礎(chǔ)知識尚可以達(dá)到，但要熟練應(yīng)用AO軟件則有困難。AO軟件需要較深的計算機(jī)知識，要了解各種類型的數(shù)據(jù)庫、各種類型的財務(wù)軟件，特別是SQL語句的編寫，普通審計人員很難完成。

三、環(huán)境方面。一是內(nèi)部環(huán)境。主要表現(xiàn)在硬件配置跟不上，比如我們在對地稅進(jìn)行審計時，僅數(shù)據(jù)庫就2G多，而AO軟件大多是安裝在筆機(jī)本電腦上，對這么大型的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索就死機(jī)，根本無法進(jìn)行運算。二是外部環(huán)境。審計機(jī)關(guān)被審計單位會計電算化工作開展不多，絕大部分單位依然是手工記賬，真正意義上的電算化審計根本無從談起。即使部分單位實行了電算化管理，采用的數(shù)據(jù)庫也五花八門，基于的平臺各不相同，而大多單位人員只會機(jī)械的使用，根本不知道所用的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)、基于什么類型的平臺、用的什么版本，完全靠審計人員自行摸索了解，如果不是專業(yè)的計算機(jī)人員，采集數(shù)據(jù)十分困難。甚至還有的單位使用盜版軟件，軟件部分功能不能使用，不能備份數(shù)據(jù)庫，從而不能采集數(shù)據(jù)。

由于以上三方面的的問題存在，所以AO軟件在基層審計機(jī)關(guān)遲遲得不到普及。我們認(rèn)為，要使AO軟件在基層審計機(jī)關(guān)得到廣泛應(yīng)用，必須要結(jié)合基層審計機(jī)關(guān)的現(xiàn)狀與實情，在以下幾個方面加以改進(jìn)：

（一）加強(qiáng)對計算機(jī)審計的認(rèn)知度。計算機(jī)審計絕不僅是“打打字、畫畫表”，而是對數(shù)據(jù)的綜合分析利用。審計人員要一改以往的認(rèn)識，充分利用各種機(jī)會開展計算機(jī)審計，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭使用計算機(jī)。要把使用計算機(jī)審計的項目與沒有使用計算機(jī)審計的項目的工作效率進(jìn)行對比，從而認(rèn)識到之間的差距，以加強(qiáng)對計算機(jī)審計的認(rèn)知度。

（二）改善人員知識結(jié)構(gòu)。一是盡可能的爭取人員編制和經(jīng)費，引進(jìn)一些既懂計算機(jī)又懂財務(wù)的專業(yè)人才。二是加強(qiáng)對現(xiàn)有人員的培訓(xùn)。要改變以前那種僅僅兩、三天“淺嘗即止”的培訓(xùn)模式，要集中選擇部分基礎(chǔ)較好的同志，開展系統(tǒng)的、周期較長的培訓(xùn)，而且培訓(xùn)的演示數(shù)據(jù)也不能僅僅使用最簡單、最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)類型，應(yīng)該盡可能的把各種類型的、較為復(fù)雜的數(shù)據(jù)都演示到。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)硬件配置。審計機(jī)關(guān)要保證經(jīng)費加強(qiáng)計算機(jī)硬件配置，以適應(yīng)電算化發(fā)展的需要。特別是對一些規(guī)模較大的數(shù)據(jù)庫，要保證有一臺服務(wù)器級的計算機(jī)來對其進(jìn)行運算，以解決大型數(shù)據(jù)庫“無機(jī)可用”的尷尬境地。

（四）建立技術(shù)支持專線。建議上級審計機(jī)關(guān)利用電話、互聯(lián)網(wǎng)等手段建立AO軟件的技術(shù)支持專線，在基層審計人員使用AO軟件遇到困難時，能及時的提供技術(shù)支持。

第五篇：全國電子商業(yè)匯票系統(tǒng)的應(yīng)用與改進(jìn)建議

全國電子商業(yè)匯票系統(tǒng)的應(yīng)用與改進(jìn)建議

汪辦興

2011-01-26

摘 要： 由中國人民銀行建設(shè)并管理的全國電子商業(yè)匯票系統(tǒng)（ECDS）的建成運行，標(biāo)志著我國票據(jù)市場邁人電子化時代。ECDS運行一年來，順利實現(xiàn)了業(yè)務(wù)全流程辦理，商業(yè)銀行基本確立了電子票據(jù)業(yè)務(wù)處理模式，全國電子票據(jù)業(yè)務(wù)呈現(xiàn)良好發(fā)展勢頭，主要商業(yè)銀行積極推動電子票據(jù)業(yè)務(wù)開展。但同時，ECDS的推廣應(yīng)用也面臨電子票據(jù)法規(guī)制度尚不完善、電子票據(jù)流動性不足和業(yè)務(wù)發(fā)展不均衡等問題，應(yīng)通過健全法規(guī)制度、改進(jìn)技術(shù)手段、加強(qiáng)政策引導(dǎo)等途徑，提高電子票據(jù)業(yè)務(wù)的發(fā)展水平。

關(guān)鍵詞：

商業(yè)匯票，電子系統(tǒng)，票據(jù)市場，改進(jìn)建議

2009年10月28日，由中國人民銀行建設(shè)并管理的電子商業(yè)匯票系統(tǒng)（ElectronicCommercialDraftSystem，ECDS）正式建成運行，我國票據(jù)市場由此邁入電子化時代j2010年6月28日，人民銀行組織ECDS在全國推廣應(yīng)用。截至2010年10月28日，ECDS已投產(chǎn)運行一周年，ECDS平穩(wěn)運行并實現(xiàn)全流程業(yè)務(wù)處理，商業(yè)銀行初步確立電子票據(jù)業(yè)務(wù)開展模式，并加大電子票據(jù)業(yè)務(wù)的市場開拓。

自ECDS投產(chǎn)運行以來，電子票據(jù)主要業(yè)務(wù)逐月平穩(wěn)較快增長，主要金融機(jī)構(gòu)電子票據(jù)業(yè)務(wù)開展良好。但我國電子票據(jù)業(yè)務(wù)在起步發(fā)展階段存在的諸如相關(guān)法律制度不夠健全、電子票據(jù)流通性不足、安全性不容忽視以及業(yè)務(wù)發(fā)展不均衡等問題亟待解決。本文對我國電子票據(jù)系統(tǒng)（ECDS）建成運行、推廣應(yīng)用及其第一年的運行情況進(jìn)行簡要回顧，對其存在的問題進(jìn)行針對性分析，并提出促進(jìn)我國電子票據(jù)業(yè)務(wù)健康發(fā)展的對策建議。

一、全國電子商業(yè)匯票系統(tǒng)的建成和推廣應(yīng)用

電子商業(yè)匯票是指出票人以數(shù)據(jù)電文形式制作的、委托付款人或承諾自己在見票時或指定日期無條件支付確定的金額給收款人或者持票人的票據(jù)。與紙質(zhì)票據(jù)相比，電子票據(jù)具有以數(shù)據(jù)電文代替紙質(zhì)憑證、以計算機(jī)設(shè)備錄入代替手工書寫、以電子簽名代替實體簽章，以網(wǎng)絡(luò)傳輸代替人工傳遞四個突出特點。電子票據(jù)的發(fā)展，能夠有效提高商業(yè)匯票業(yè)務(wù)的透明度和時效性.極大地克服了紙票操作風(fēng)險大的缺點，節(jié)省各方交易成本，促進(jìn)統(tǒng)一票據(jù)市場的形成。

（一）票據(jù)電子化與全國電子商業(yè)匯票系統(tǒng)的建成票據(jù)電子化泛指票據(jù)在產(chǎn)生，流通、結(jié)算過程中任一環(huán)節(jié)的電子化處理，其中包含著電子數(shù)據(jù)信息與實物票據(jù)之間的相互轉(zhuǎn)換，其實質(zhì)是實物票據(jù)處理方式的電子化。在人民銀行ECDS投產(chǎn)運行之前，少數(shù)商業(yè)銀行就開始了票據(jù)電子化的創(chuàng)新及嘗試.相繼推出了基于行內(nèi)系統(tǒng)網(wǎng)上銀行業(yè)務(wù)的電子票據(jù)產(chǎn)品。2005年，招商銀行創(chuàng)新推出了”票據(jù)通”－－網(wǎng)上票據(jù)業(yè)務(wù)，并在2005年底與TCL合作開立了國內(nèi)第一張電子銀行承兌匯票。民生銀行和中信銀行也分別于2006年和2007年推出了基于各自行內(nèi)網(wǎng)上銀行系統(tǒng)的電子票據(jù)業(yè)務(wù)。工商銀行參照傳統(tǒng)銀行承兌匯票業(yè)務(wù)流程，利用電子化手段，基于網(wǎng)上銀行系統(tǒng)，設(shè)計開發(fā)了“易保付”電子化信用票據(jù)。上述銀行的票據(jù)電子化嘗試均取得一定成效并初步獲得市場認(rèn)同，但是其創(chuàng)新的電子票據(jù)仍存在著無法跨行流通的根本性制約。各行的電子票據(jù)只能在各自的行內(nèi)客戶間流轉(zhuǎn).無法背書轉(zhuǎn)讓給它行客戶，因而極大地限制了其使用范圍。

為進(jìn)一步推動國內(nèi)票據(jù)業(yè)務(wù)和票據(jù)市場發(fā)展，便利企業(yè)支付和融資，支持商業(yè)銀行票據(jù)業(yè)務(wù)創(chuàng)新，人民銀行著手牽頭建設(shè)統(tǒng)一的電子票據(jù)市場。2008年1月，人民銀行作出建立ECDS.推廣電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)的決策。在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，人民銀行于當(dāng)年6月正式立項，召集招商銀行、民生銀行、中信銀行、工商銀行等商業(yè)銀行多次討論系統(tǒng)需求和業(yè)務(wù)需求，集中力量，加緊立項開發(fā)。2009年10月28日，ECDS順利建成并上線運行。

（二）全國電子商業(yè)匯票系統(tǒng)的推廣應(yīng)用

為促進(jìn)電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)健康發(fā)展以及ECDS的推廣應(yīng)用，人民銀行采取了“積極穩(wěn)妥、分步實施”的原則.組織金融機(jī)構(gòu)分批實施。

2009年10月28日，ECDS投產(chǎn)當(dāng)日.20家金融機(jī)構(gòu)成為首批用戶，這些機(jī)構(gòu)中.11家為全國性銀行，2家為地方性商業(yè)銀行.3家為農(nóng)村金融機(jī)構(gòu).4家為財務(wù)公司。ECDS正式上線并進(jìn)入試運行階段。

首批20家試點金融機(jī)構(gòu)通過搶占電子票據(jù)業(yè)務(wù)市場先機(jī)，取得了良好市場效應(yīng)。更多不同類型的金融機(jī)構(gòu)意識到這是票據(jù)市場革新發(fā)展的重要契機(jī)，也是自身積極介入和擴(kuò)張票據(jù)業(yè)務(wù)的良好機(jī)遇.尤其是中小金融機(jī)構(gòu)更期待通過應(yīng)用ECDS系統(tǒng)降低交易成本，提升盈利空間。

2010年6月28日，應(yīng)金融機(jī)構(gòu)的要求，人民銀行集中組織了第二批296家機(jī)構(gòu)上線ECDS系統(tǒng)。至此，兩批接入ECDS的機(jī)構(gòu)共計316家，網(wǎng)點合計達(dá)到64681個。316家機(jī)構(gòu)全部開通紙質(zhì)商業(yè)匯票登記查詢業(yè)務(wù)，其中232家開通電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)，占比為73%。ECDS開始在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。316家機(jī)構(gòu)中，銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)246家.占比為78%，其中包括相當(dāng)比例的農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)：財務(wù)公司70家，占比為22%：中小型金融機(jī)構(gòu)占比超過90%。

值得一提的是，作為ECDS推廣應(yīng)用的創(chuàng)新舉措之一，財務(wù)公司簽發(fā)承兌的票據(jù)被明確可視為銀行承兌匯票，這在很大程度上提升了大型企業(yè)集團(tuán)財務(wù)公司商業(yè)承兌匯票的信用品質(zhì)和市場流通性。在ECDS建成運行和全國推廣應(yīng)用之后，財務(wù)公司使用電子票據(jù)作為結(jié)算和融資手段的積極性明顯提高，尤其是在電子票據(jù)承兌和貼現(xiàn)業(yè)務(wù)的辦理中表現(xiàn)較為優(yōu)異。

總體看，ECDS的建成和全國推廣，標(biāo)志著我國商業(yè)票據(jù)業(yè)務(wù)進(jìn)入電子化時代，這對于降低票據(jù)業(yè)務(wù)風(fēng)險和成本，促進(jìn)全國統(tǒng)一票據(jù)市場的形成，豐富支付結(jié)算工具，便利中小企業(yè)融資，完善利率形成機(jī)制以及促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等具有重要意義。

二、電子商業(yè)匯票系統(tǒng)功能與

商業(yè)銀行電子票據(jù)業(yè)務(wù)處理模式

（一）全國電子商業(yè)匯票系統(tǒng)成功實現(xiàn)全流程業(yè)務(wù)辦理

由于ECDS提供銀票和商票的承兌、貼現(xiàn)和轉(zhuǎn)貼現(xiàn)等多種交易方式。因此.ECDS的順利推廣應(yīng)用意味著它能夠?qū)崿F(xiàn)銀票和商票這兩類票據(jù)的電子業(yè)務(wù)辦理。

2009年10月28日，即ECDS上線當(dāng)日，深圳寶昌電力有限公司等3家企業(yè)通過系統(tǒng)成功地向廣州元亨能源有限公司等2家公司開出了電子商業(yè)承兌匯票；同日，上海和氏璧化工有限公司向廣州市匯邦聚合物有限公司簽發(fā)了電子銀行承兌匯票：由此實現(xiàn)了電子商業(yè)匯票的同城、異地簽發(fā)與即時交付。

為搶占電子票據(jù)業(yè)務(wù)辦理的市場先發(fā)效應(yīng).在ECDS投產(chǎn)后三個工作日內(nèi)，首批試點商業(yè)銀行即應(yīng)用ECDS實現(xiàn)包括出票承兌、貼現(xiàn)和轉(zhuǎn)貼現(xiàn)以及票據(jù)對付清算在內(nèi)的電子票據(jù)核心業(yè)務(wù)處理。

2009年11月30日，深圳發(fā)展銀行深圳分行通過ECDS向央行深圳中心支行成功申請辦理了全國首筆電子票據(jù)再貼現(xiàn)業(yè)務(wù)，合計金額68.96萬元。此筆再貼現(xiàn)的成功辦理，是對ECDS系統(tǒng)穩(wěn)定性和安全性的進(jìn)一步驗證與肯定。至此，ECDS系統(tǒng)已實現(xiàn)電子商業(yè)匯票從簽發(fā)、承兌、貼現(xiàn)、轉(zhuǎn)貼現(xiàn)到再貼現(xiàn)的全流程交易。

（二）商業(yè)銀行初步確立了開展電子票據(jù)業(yè)務(wù)的基本模式

多家銀行基于企業(yè)網(wǎng)銀的票據(jù)電子化方案，構(gòu)成當(dāng)時ECDS開發(fā)設(shè)計的基本框架，并在很大程度上決定了其運行功能。ECDS需要接入金融機(jī)構(gòu)具有較高業(yè)務(wù)處理能力的電子服務(wù)平臺，首批接入銀行均采取了“企業(yè)網(wǎng)銀+ECDS系統(tǒng)”的方式?；制髽I(yè)網(wǎng)銀的ECDS處理模式，是目前接入ECDS銀行開展電子票據(jù)業(yè)務(wù)的基本模式。此種模式能夠?qū)ζ髽I(yè)客戶提供出票信息登記、承兌、收票、未用退回、保證、背書轉(zhuǎn)讓、質(zhì)押，貼現(xiàn)，提示付款、追索等基本業(yè)務(wù)服務(wù)，企業(yè)操作員可通過數(shù)字證書登陸，進(jìn)行安全、便捷地操作。

在“企業(yè)網(wǎng)銀+ECDS系統(tǒng)”基本模式下，電子票據(jù)業(yè)務(wù)辦理流程一般為：企業(yè)客戶在銀行開立結(jié)算賬戶一雙方簽訂《電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)服務(wù)協(xié)議》一客戶填寫《銀行電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)申請表》一銀行為客戶開通業(yè)務(wù)功能，并制作數(shù)字證書一雙方根據(jù)業(yè)務(wù)種類簽訂相應(yīng)協(xié)議，為客戶辦理具體業(yè)務(wù)。

三、金置電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)開展情況

（一）全國電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)發(fā)展勢頭良好

至2010年10月末，ECDS建成運行已滿一年，我國電子票據(jù)市場步入良好的發(fā)展態(tài)勢，電子票據(jù)主要業(yè)務(wù)逐月平穩(wěn)較快增長。

2009年10月28日至2010年10月31日，電子商業(yè)匯票系統(tǒng)處理電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)總數(shù)為186152筆，金額6145.16億元。其中出票（指收款人已簽收）53503筆，金額1631.08億元；承兌（指承兌人已簽收）56330筆，金額1713.3億元；背書21087筆，金額453.73億元；貼現(xiàn)18933筆，金額795.29億元；轉(zhuǎn)貼現(xiàn)12588筆，金額809.98億元：轉(zhuǎn)貼現(xiàn)贖回14筆，金額0.86億元：再貼現(xiàn)573筆，金額34.95億元；質(zhì)押1878筆.金額44.42億元；質(zhì)押解除41筆，金額0.94億元；保證業(yè)務(wù)22筆，金額0.76億元；提示付款21183筆，金額659.82億元。通過大額支付系統(tǒng)發(fā)生票款對付業(yè)務(wù)共計8752筆，金額245.61億元。紙票登記業(yè)務(wù)8587905筆，查詢29736筆。其中，ECDS投產(chǎn)后的首月，各接入金融機(jī)構(gòu)通過ECDS系統(tǒng)完成出票、承兌、貼現(xiàn)和轉(zhuǎn)貼現(xiàn)這四大類電子票據(jù)業(yè)務(wù)1577筆，金額50.47億元；2010年10月，各接入金融機(jī)構(gòu)通過ECDS系統(tǒng)完成出票，承兌、貼現(xiàn)和轉(zhuǎn)貼現(xiàn)業(yè)務(wù)26429筆，金額732.05億元，分別比首月增長了14.76倍和13.50倍。

（二）開展電子匯票業(yè)務(wù)的活躍地區(qū)

ECDS在全國推廣應(yīng)用以來，“珠三角”和“長三角”等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的電子票據(jù)業(yè)務(wù)在全國處于領(lǐng)先位置，正步入良性發(fā)展的軌道。從累計承兌和貼現(xiàn)的金額看，2009年11月至2010年9月期間，廣東（不合深圳）、山東、北京、深圳、湖北、浙江、上海、江蘇、天津和四川十省市依次位居前十位，上述地區(qū)累計辦理承兌和貼現(xiàn)61354筆，合計金額達(dá)到2111.89億元，分別占全國同期辦理電子商業(yè)匯票承兌、貼現(xiàn)的筆數(shù)和金額的83.65%和86.37%。其中，廣東和北京地區(qū)分別成為全國同期累計承兌量和貼現(xiàn)量最大的地區(qū)，此外，上述承兌和貼現(xiàn)活躍地區(qū)在電子票據(jù)其他業(yè)務(wù)方面也居于全國前列。

（三）主要商業(yè)銀行積極推動電子票據(jù)業(yè)務(wù)開展

在ECDS投產(chǎn)后，主要商業(yè)銀行積極爭搶首筆業(yè)務(wù)的市場宣傳效應(yīng).積極推動ECDS的應(yīng)用和電子票據(jù)業(yè)務(wù)的開展。同時，主要商業(yè)銀行加快制定電子票據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，開展客戶梳理.積極舉辦客戶推介和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等相關(guān)活動。

1.搶抓電子票據(jù)業(yè)務(wù)首筆交易的市場效應(yīng)

在ECDS投產(chǎn)前，主要商業(yè)銀行即已積極準(zhǔn)備，發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，聯(lián)系企業(yè)客戶.加強(qiáng)同業(yè)合作，力爭在ECDS投產(chǎn)首日率先實現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理，從而獲得市場效應(yīng)，擴(kuò)大票據(jù)市場影響力。ECDS上線當(dāng)天，招商銀行與中國電力投資集團(tuán)公司在招行系統(tǒng)簽發(fā)承兌全國第一張電子商業(yè)匯票；深圳發(fā)展銀行廣州分行成功辦理了全國第一筆電子票據(jù)貼現(xiàn)業(yè)務(wù)；工商銀行與深圳發(fā)展銀行合作成功辦理了首單全國跨行商業(yè)承兌匯票轉(zhuǎn)貼現(xiàn)業(yè)務(wù)，當(dāng)日交易金額達(dá)1.91億。此外，北京銀行在開通應(yīng)用ECDS后，于12月11日成功辦理了第一筆電子商業(yè)承兌匯票貼現(xiàn)業(yè)務(wù)，貼現(xiàn)金額達(dá)2348萬元。

2.制定電子票據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃和客戶營銷計劃

工商銀行為推動全行票據(jù)業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，在開通應(yīng)用ECDS后，在積極爭取電子票據(jù)業(yè)務(wù)市場效應(yīng)的同時.從規(guī)范發(fā)展的角度，著手對電子票據(jù)業(yè)務(wù)提出相關(guān)工作要求和具體部署，構(gòu)建全行電子票據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，先后制定了《中國工商銀行電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)管理辦法》和《關(guān)于加快電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)營銷工作》。同期，建設(shè)銀行總行印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)管理的通知》，對建行電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)準(zhǔn)入條件、客戶選擇等作出了具體規(guī)定。其他一些金融機(jī)構(gòu)也相繼制定了類似管理辦法和業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃。

此外，商業(yè)銀行還有計劃地進(jìn)行市場細(xì)分和客戶梳理，開展電子票據(jù)企業(yè)客戶的培育工作，有針對性地制定營銷計劃。

3.積極舉辦電子票據(jù)業(yè)務(wù)市場推介會和業(yè)務(wù)培訓(xùn)

在推動電子票據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展過程中，相關(guān)銀行有計劃地開展市場推介活動。2009年11月3日和12月26日，中信銀行分別在北京和鄭州舉辦電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)專場推介會；2010年5月11日，招商銀行在佛山舉行“E票通行.鏈動金融-2010年招商銀行電子供應(yīng)鏈金融分站式交流推介會”；2010年6月3日，交通銀行在廣州舉辦了”新經(jīng)濟(jì)時代的企業(yè)財資管理”論壇，重點推介票據(jù)池，電子票據(jù)、跨行資金管理平臺等現(xiàn)金管理產(chǎn)品。

同時，包括工商銀行、招商銀行和深圳發(fā)展銀行在內(nèi)的多家銀行紛紛啟動客戶經(jīng)理電子票據(jù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，請專家對客戶經(jīng)理進(jìn)行ECDS系統(tǒng)應(yīng)用操作的具體講解。

四、全國電子票據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展面臨的問題與對策建議

（一）全國電子票據(jù)業(yè)務(wù)在發(fā)展中值得關(guān)注的問題

1.電子票據(jù)發(fā)展的基本性法律制度有待調(diào)整完善

隨著電子票據(jù)業(yè)務(wù)的開展.現(xiàn)行《票據(jù)法》已滯后于電子票據(jù)發(fā)展的要求，如目前缺少相關(guān)法律條文對電子票據(jù)的流通行為進(jìn)行規(guī)范，不利于電子票據(jù)市場的長遠(yuǎn)發(fā)展。

一是現(xiàn)行《票據(jù)法》對于商業(yè)匯票”書面形式”的規(guī)定需調(diào)整。傳統(tǒng)的銀行票據(jù)業(yè)務(wù)主要依靠當(dāng)事人書面形式的簽字或蓋章。我國《票據(jù)法》第一章“總則”對在票據(jù)上的簽章有著詳細(xì)而具體的規(guī)定。但是電子票據(jù)的簽發(fā)和流通是在虛擬的網(wǎng)絡(luò)上實現(xiàn)的，采用的是無紙化的電子交易方式，電子交易的簽章，只有通過電子簽名的形式來實現(xiàn)。因此，必須首先明確電子簽名的法律地位，以保證電子簽名的合法有效。

二是電子商務(wù)配套法律體系有待完善，以提高電子票據(jù)流轉(zhuǎn)的安全保障。傳統(tǒng)銀行業(yè)務(wù)中具有法律效力的紙質(zhì)票據(jù)行為（包括票據(jù)的簽發(fā)，背書轉(zhuǎn)讓，貼現(xiàn)，兌付等）如何在電子介質(zhì)中應(yīng)用，出現(xiàn)糾紛后電子形態(tài)的證據(jù)如何被法庭所接受等問題，是電子票據(jù)發(fā)展過程中有待解決的問題。

2.現(xiàn)有電子票據(jù)業(yè)務(wù)辦理模式對電子票據(jù)流通性未形成有效支持

全流程電子票據(jù)業(yè)務(wù)處理須由相對獨立、相互聯(lián)系的三部分電子化系統(tǒng)共同完成：一是銀行間票據(jù)市場的電子服務(wù)平臺ECDS；二是金融機(jī)構(gòu)企業(yè)網(wǎng)上銀行系統(tǒng)；三是金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部票據(jù)業(yè)務(wù)電子管理系統(tǒng)。在金融機(jī)構(gòu)電子票據(jù)業(yè)務(wù)從承兌、貼現(xiàn)、轉(zhuǎn)貼現(xiàn)到資金劃付的全流程業(yè)務(wù)具體辦理中，則需具備兩個基本條件：一是實現(xiàn)內(nèi)部票據(jù)系統(tǒng)與ECDS的數(shù)據(jù)對接；-是金融機(jī)構(gòu)必須能為企業(yè)客戶開辦網(wǎng)上銀行業(yè)務(wù).同時企業(yè)客戶也愿意接受企業(yè)網(wǎng)銀業(yè)務(wù)。在以上基本條件滿足后，才基本確立了“企業(yè)網(wǎng)銀+ECDS”的電子票據(jù)業(yè)務(wù)辦理模式。當(dāng)前這一模式對電子票據(jù)流通性和業(yè)務(wù)范圍形成了一定的制約。

一是目前電子票據(jù)業(yè)務(wù)在辦理時須依托由各家機(jī)構(gòu)自身開發(fā)的企業(yè)網(wǎng)上銀行和內(nèi)部電子票據(jù)系統(tǒng)，因而當(dāng)一家機(jī)構(gòu)在貼現(xiàn)所承兌的電子票據(jù)、或?qū)①N現(xiàn)后的電子票據(jù)轉(zhuǎn)貼現(xiàn)給其他機(jī)構(gòu)時，可能會因為各金融機(jī)構(gòu)網(wǎng)上銀行或內(nèi)部電子票據(jù)系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計模式以及操作使用流程方面的不一致，而影響到電子票據(jù)同業(yè)流通的交易效率和意愿。

二是在企業(yè)網(wǎng)銀電子票據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展模式中，中小金融機(jī)構(gòu)因自身科技實力等條件限制在企業(yè)網(wǎng)上銀行系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)方面較為滯后，尤其是農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)金融機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上銀行電子票據(jù)業(yè)務(wù)開展方面與大中型商業(yè)銀行和發(fā)達(dá)地區(qū)存在明顯差距。

三是相當(dāng)比例的中小企業(yè)尚未在商業(yè)銀行辦理網(wǎng)上銀行業(yè)務(wù)，同時部分行業(yè)企業(yè)對企業(yè)網(wǎng)上銀行和電子票據(jù)的接受和熟悉程度不高，對新型業(yè)務(wù)還需逐步了解接受。

3.電子票據(jù)交易的安全性不容忽視

電子票據(jù)安全性是電子票據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展中須引起管理層和經(jīng)營主體關(guān)注的問題之一。首先，因為電子票據(jù)在網(wǎng)絡(luò)上交易，公開化程度較高，操作人員和信息使用者干預(yù)系統(tǒng)的機(jī)會增大，加上使用的是公用通訊線路，系統(tǒng)面臨的安全隱患必然增多。無論是有意攻擊還是無意的誤操作，都將給電子票據(jù)管理系統(tǒng)帶來巨大損失，增大企業(yè)、銀行經(jīng)營的風(fēng)險。同時，由于網(wǎng)上銀行電子票據(jù)業(yè)務(wù)在辦理中涉及到ECDS、企業(yè)網(wǎng)上銀行系統(tǒng)和獨立的金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部票據(jù)管理系統(tǒng)三大電子系統(tǒng)的對接運轉(zhuǎn)，任何一個系統(tǒng)的不穩(wěn)定均會對電子票據(jù)業(yè)務(wù)處理的及時性和準(zhǔn)確性帶來影響，并由此產(chǎn)生安全隱患。其次，由于電子票據(jù)業(yè)務(wù)處理的原始記錄以電子憑證的方式存在和傳遞，工作人員因疏忽、失責(zé)或不法之徒通過改變電子貨幣賬單、銀行結(jié)算單及其他賬單，都有可能將財產(chǎn)的所有權(quán)進(jìn)行轉(zhuǎn)移。再者，由于我國電子商務(wù)以及電子票據(jù)基礎(chǔ)法律制度尚不完善，因各類電子信息安全問題而產(chǎn)生的法律糾紛將面臨較高的訴訟成本。

4.各類型電子票據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展尚不均衡

在電子票據(jù)業(yè)務(wù)起步發(fā)展階段，金融機(jī)構(gòu)根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展條件、客戶資源和網(wǎng)上銀行電子票據(jù)業(yè)務(wù)辦理的特點采取符合實際的業(yè)務(wù)發(fā)展策略，尤其是商業(yè)銀行在電子票據(jù)業(yè)務(wù)開展初期和央行加大貨幣政策調(diào)整力度的市場背景下.較為重視利用企業(yè)網(wǎng)銀客戶群體優(yōu)勢搶占承兌和貼現(xiàn)客戶資源，以便鎖定電子票據(jù)業(yè)務(wù)目標(biāo)客戶群體。同時，由于電子票據(jù)流通性和貸款規(guī)模受到一定限制，商業(yè)銀行對電子票據(jù)轉(zhuǎn)貼現(xiàn)和回購等二級市場業(yè)務(wù)較為謹(jǐn)慎。

2009年10月28日至2010年10月31日，電子商業(yè)匯票系統(tǒng)處理五類主要電子商業(yè)匯票業(yè)務(wù)（包括出票、承兌，貼現(xiàn)、轉(zhuǎn)貼現(xiàn)和轉(zhuǎn)貼現(xiàn)贖回）總數(shù)為141368筆，金額4950.51億元。其中出票（指收款人已簽收）53503筆，金額1631.08億元，相對占比（簡稱占比，下同）32.95%：承兌（指承兌人已簽收）56330筆，金額1713.3億元.占比34.61%；貼現(xiàn)18933筆，金額795.29億元.占比16.06%；轉(zhuǎn)貼現(xiàn)12588筆，金額809.98億元，占比16.36%；轉(zhuǎn)貼現(xiàn)贖回（回購）14筆，金額0.86億元.占比0.02%。從數(shù)據(jù)上也可以看出，商業(yè)銀行對出票、承兌業(yè)務(wù)的重視程度更高，這也從一個側(cè)面反映電子票據(jù)主要類型業(yè)務(wù)在發(fā)展初期的不均衡狀態(tài)。

（二）促進(jìn)我國電子商業(yè)匯票市場發(fā)展的對策建議

1.修改完善票據(jù)法律制度，構(gòu)建更有利于電子票據(jù)業(yè)務(wù)開展的電子商務(wù)法律環(huán)境

結(jié)合國際與國內(nèi)電子票據(jù)業(yè)務(wù)開展實踐，現(xiàn)階段應(yīng)從如下兩個方面完善相關(guān)法律規(guī)范：一是盡快擴(kuò)大司法解釋.有必要擴(kuò)大對于《票據(jù)法》中相關(guān)票據(jù)業(yè)務(wù)的法律解釋，豐富實踐中“書面形式”的內(nèi)涵和外延，使其對票據(jù)業(yè)務(wù)的保護(hù)范圍由以紙面票據(jù)為工具的支付結(jié)算，擴(kuò)大到以數(shù)據(jù)電文為基礎(chǔ)的電子票據(jù)支付結(jié)算。二是要確立電子簽名的法律效力，除了在法律上要明確電子簽名和手工簽名蓋章具有同等的法律地位外，還必須從電子簽名的技術(shù)特征出發(fā)，制定電子簽名的使用規(guī)范。

2.完善電子票據(jù)安全運行體制，維護(hù)交易雙方合法權(quán)益

為保障電子票據(jù)信息的安全性，首先，要有一個法律認(rèn)可的權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)，對銀行網(wǎng)上業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入從技術(shù)上、制度上。管理上進(jìn)行安全鑒定和認(rèn)證，對客戶自身的信譽(yù)度進(jìn)行評價，防止惡意侵占銀行資金的行為，把好入市關(guān)：其次，要建立健全網(wǎng)上銀行安全防范體制.嚴(yán)厲打擊利用電子票據(jù)進(jìn)行金融犯罪的行為；再者，要加強(qiáng)對網(wǎng)上銀行日常業(yè)務(wù)的監(jiān)督，督促網(wǎng)上銀行切實遵守有關(guān)法律制度，確保網(wǎng)上銀行業(yè)務(wù)安全運行；最后，要明確銀行與客戶在維護(hù)電子票據(jù)業(yè)務(wù)安全時的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，以及在出現(xiàn)風(fēng)險時銀行與客戶所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。

3.總結(jié)電子票據(jù)推廣應(yīng)用經(jīng)驗，促進(jìn)電子票據(jù)業(yè)務(wù)均衡發(fā)展

一是建議由人民銀行牽頭組織總結(jié)自ECDS投產(chǎn)運行一年以來，金融機(jī)構(gòu)在創(chuàng)新發(fā)展電子票據(jù)業(yè)務(wù)方面所取得的經(jīng)驗，研討電子票據(jù)在流通性和安全性等方面存在的問題.尤其是對于因網(wǎng)上銀行電子票據(jù)業(yè)務(wù)模式差異而影響電子票據(jù)轉(zhuǎn)貼現(xiàn)流通性等方面的問題，應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識并提出改進(jìn)建議，推動電子票據(jù)轉(zhuǎn)貼現(xiàn)市場加快發(fā)展；二是加強(qiáng)電子票據(jù)應(yīng)用引導(dǎo)，由人民銀行制定相關(guān)政策扶持或鼓勵各金融機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)開展票據(jù)業(yè)務(wù)，提高農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)開展電子票據(jù)業(yè)務(wù)的積極性；三是加強(qiáng)電子票據(jù)在相關(guān)行業(yè)企業(yè)中的宣傳介紹.提高相關(guān)行業(yè)企業(yè)對采用電子票據(jù)作為，支付結(jié)算工具的認(rèn)可度，鼓勵中小金融機(jī)構(gòu)和中小企業(yè)開展網(wǎng)上銀行業(yè)務(wù)，擴(kuò)大電子票據(jù)應(yīng)用群體。