第一篇：河北省獸藥GPS檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書

受理編號(hào)：

河北省獸藥GSP檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書

申請(qǐng)企業(yè)名稱：張古莊畜牧獸醫(yī)服務(wù)中心（公章）申 請(qǐng) 日 期： 2011 年11 月1日受 理 部 門：

受 理 日 期：年月日

河北省畜牧獸醫(yī)局制

填表說

明

1、本表從《中華獸藥在線》網(wǎng)上下載或自制，A4紙打印或以黑色鋼筆、簽字筆填寫，一式一份。

申請(qǐng)書應(yīng)為原件，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得涂改，字跡不清、項(xiàng)目填寫不全的不予受理。

2、報(bào)送檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書和其他表格、資料，應(yīng)按有關(guān)欄目填寫的企業(yè)負(fù)責(zé)人員和質(zhì)量管理人員情況，附質(zhì)量管理人員學(xué)歷證明及專業(yè)技術(shù)職稱證書的復(fù)印件。

3、檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書以外的資料，應(yīng)使用A4紙打印，標(biāo)明目錄以及頁碼并裝訂成冊(cè)。

4、本表1～8欄由申請(qǐng)企業(yè)填寫。

5.9～10欄由企業(yè)所在地設(shè)區(qū)市、縣級(jí)畜牧獸醫(yī)行政管理部門填寫，并簽字、蓋章。

6、11欄由省級(jí)畜牧獸醫(yī)行政管理部門填寫。

企業(yè)員工一覽表

注：

1、填報(bào)本表時(shí)，請(qǐng)將學(xué)歷證書及專業(yè)技術(shù)職稱證書的復(fù)印件附后。

2、表中的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或主管質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)在備注欄中注明。

經(jīng)營企業(yè)設(shè)施、設(shè)備情況表

填報(bào)單位：（蓋章）填報(bào)日期：年月日

填寫說明：

1、根據(jù)企業(yè)設(shè)施、設(shè)備的實(shí)際填寫。如無欄目所設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)注明“無此項(xiàng)”

2、表中所有面積均為建筑面積，單位為平方米。

3、“營業(yè)場(chǎng)所及輔助、辦公用房”欄目中“輔助用房”指庫區(qū)中服務(wù)性或勞保用房屋。

第二篇：河北省獸藥GSP檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書(空白)

受理編號(hào)：

河北省獸藥GSP檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書

申請(qǐng)企業(yè)名稱：

申請(qǐng)日期：

受理部門：

受理日期：

年月日

河北省畜牧獸醫(yī)局制

填表說明

1、本表從《中華首要在線》網(wǎng)上下載或自制，A4紙打印或以黑色鋼筆、簽字筆填寫，一式一份。

申請(qǐng)書應(yīng)為原件，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得涂改，字跡不清、項(xiàng)目填寫不全的不予受理。

2、報(bào)送檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書和其他表格、資料，應(yīng)按有關(guān)欄目填寫的企業(yè)負(fù)責(zé)人員和質(zhì)量管理人員情況，附質(zhì)量管理人員學(xué)歷證明及專業(yè)技術(shù)職稱證書的復(fù)印件。

3、檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書以外的資料，應(yīng)使用A4紙打印，標(biāo)明目錄以及頁碼并裝訂成冊(cè)。

4、本表1~8欄由申請(qǐng)企業(yè)填寫。

5、9~10欄由企業(yè)所在地設(shè)區(qū)市、縣級(jí)畜牧獸醫(yī)行政管理部門填寫，并簽字、蓋章。

6、11欄由省級(jí)畜牧獸醫(yī)行政管理部門填寫。

企業(yè)員工一覽表

注：

1、填報(bào)表時(shí)，請(qǐng)將學(xué)歷證書及專業(yè)技術(shù)職稱證書的復(fù)印件附后。

2、表中的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或主管質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人應(yīng)在備注欄中注明。

經(jīng)營企業(yè)設(shè)施、設(shè)備情況表

填報(bào)單位：（蓋章）填報(bào)日期：年月日 填寫說明：

1、根據(jù)企業(yè)設(shè)施、設(shè)備的實(shí)際填寫。如無欄目所設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)注明“無此項(xiàng)”

2、表中的面積均為建筑面積，單位為平方米。

3、“營業(yè)場(chǎng)所及輔助、辦公用房”欄目中的“輔助用房”指庫區(qū)中服務(wù)性勞保用房屋。

第三篇：獸藥GSP檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書

獸藥GSP檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書

注：1.經(jīng)營方式系指連鎖經(jīng)營、批發(fā)經(jīng)營、零售經(jīng)營、批零兼營。

2.經(jīng)營范圍系指獸用化學(xué)藥品、中藥制劑、外用殺蟲劑、消毒劑、原料藥、生化藥品、中藥材（中藥飲片）、特殊藥品（獸用麻醉

藥品、精神藥品、易制毒化學(xué)藥品、毒性藥品、放射性藥品），以及獸用生物制品等。

3.經(jīng)濟(jì)性質(zhì)系指國有企業(yè)、外資企業(yè)、私營企業(yè)、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)。

4.企業(yè)所屬非法人分支機(jī)構(gòu)的，應(yīng)另表說明。

第四篇：江蘇省獸藥GSP檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書

江蘇省獸藥GSP檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書

江蘇省獸藥GSP檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書

申請(qǐng)企業(yè)名稱：

申 請(qǐng) 日 期：

年

受 理 部 門：

受 理 日 期：

年

填報(bào)說明

1、申請(qǐng)書應(yīng)為原件，用鋼筆、簽字筆填寫或打印，內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整，不得涂改。

（公章）

月

日

月

日

2、報(bào)送檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書和其他表格、資料，應(yīng)按有關(guān)欄目填寫的企業(yè)負(fù)責(zé)人員和質(zhì)量管理人員情況，附質(zhì)量管理人員學(xué)歷證明、專業(yè)技術(shù)職稱證書以及質(zhì)量管理人員上崗證書的復(fù)印件。

3、檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書以外的資料，應(yīng)使用A4紙打印，標(biāo)明目錄以及頁碼并裝訂成冊(cè)。

江蘇省獸藥GSP檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書企業(yè)名稱

地 址

郵政編碼

經(jīng) 營 方 式

經(jīng) 營 范 圍

經(jīng) 濟(jì) 性 質(zhì)

開辦時(shí)間

職工總數(shù)

年平均 銷售額（萬元）

法定代表（企業(yè)負(fù)責(zé)人）

學(xué)歷/技術(shù)職稱

電 話

質(zhì)量負(fù)責(zé)人

學(xué)歷/技術(shù)職稱

電 話

質(zhì)量管理 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人

學(xué)歷/技術(shù)職稱

電 話

聯(lián) 系 人

電 話

傳 真

企 業(yè) 基 本 情 況

（可附頁）

獸醫(yī)行政主管部門受理意見

受理意見：

行政主管部門檢查驗(yàn)收結(jié)論

檢查驗(yàn)收結(jié)論：

月 年

日（公章）獸醫(yī)

****年**月**日（公章）

第五篇：《江西省獸藥GSP檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書》

附錄

1《江西省獸藥GSP檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書》

申請(qǐng)企業(yè)名稱：（公章）

受理部門：

填報(bào)說

明

1、經(jīng)營方式系指連鎖經(jīng)營、批發(fā)經(jīng)營、零售經(jīng)營、批零兼營。

2、經(jīng)營范圍系指獸用化學(xué)藥品、中獸藥、獸用原料藥、中藥材、特殊藥品（獸用麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學(xué)藥品、毒性藥品、放射性藥品），以及獸用生物制品等。

3、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)系指國有企業(yè)、外資企業(yè)、私營企業(yè)、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)、個(gè)體工商戶。

4、申請(qǐng)書應(yīng)為原件，用鋼筆、簽字筆填寫或打印，內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整，不得涂改。

5、報(bào)送檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書和其他表格、資料，應(yīng)按有關(guān)欄目填寫的企業(yè)負(fù)責(zé)人員和質(zhì)量管理人員情況，并附質(zhì)量管理人員學(xué)歷證明、專業(yè)技術(shù)職稱證書以及培訓(xùn)證明的復(fù)印件。

6、檢查驗(yàn)收申請(qǐng)書以外的資料，應(yīng)使用A4紙打印，標(biāo)明目錄以及頁碼并裝訂成冊(cè)。

企業(yè)人員情況一覽表

注：1.填報(bào)本表時(shí)，請(qǐng)將學(xué)歷證書及專業(yè)技術(shù)職稱證書的復(fù)印件附后。

2.質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員、驗(yàn)收人員、養(yǎng)護(hù)人員等應(yīng)在職務(wù)/崗位一欄中注明。3.質(zhì)量管理人員參加縣級(jí)以上畜牧獸醫(yī)管理部門的培訓(xùn)、考核情況應(yīng)在備注欄中注明。

企業(yè)經(jīng)營設(shè)施、設(shè)備情況表

說明：1.根據(jù)企業(yè)設(shè)施、設(shè)備的實(shí)際填寫。如無欄目所設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)注明“無”。2.表中所有面積均為建筑面積，單位為平方米。3.設(shè)施、設(shè)備欄目填“有”或“無”。