第一篇：二級綜合醫(yī)院等級評審藥學(xué)相關(guān)練兵題

臨沭縣人民醫(yī)院

二級綜合醫(yī)院等級評審藥學(xué)相關(guān)練兵題

一、單選題

1、我國抗菌藥物使用不合理的情況有（）

A、無適應(yīng)癥用藥B、劑量過大C、使用抗菌藥物療程過長 D、以上都是

2、二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過（）種

A、50B、40C、10D、353、診斷為（）感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

A、細菌B、病毒C、寄生蟲D、以上都對

4、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文件規(guī)定：應(yīng)嚴格控制（）藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

A、頭孢菌素類B、氨基糖苷類C、氟喹諾酮類D、大環(huán)內(nèi)酯類

5、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時必須做到（）

A、三查七對B、三查十對C、四查七對D、四查十對

6、外科手術(shù)前預(yù)防用藥正確的給藥時間為（）

A、手術(shù)開始前24小時B、術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)

C、手術(shù)開始后2小時D、術(shù)后2小時

7、手術(shù)中給予第2劑抗菌藥物的情況是：手術(shù)時間超過（），手術(shù)中出血量超過（）

A、2小時，1000毫升B、3小時,1500毫升

C、3小時，1000毫升D、2小時，1500毫升

8、外科手術(shù)總預(yù)防用藥一般不超過（）

A、24小時B、48小時C、72小時D、用至患者出院

9、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過（）

A、10%B、30%C、50%D、70%

10、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用（）抗菌藥物

A、非限制使用級B、限制使用級C、特殊使用級D、以上都對

11、綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過（）

A、30%B、40%C、60%D、70%

12、以下不屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的是()

A、青霉素B、頭孢唑林C、左氧氟沙星D、頭孢孟多

13、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案中，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，應(yīng)予以：（）

A、取消抗菌藥物處方權(quán)B、提出警告

C、撤銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格D、撤銷醫(yī)師處方權(quán)

14、門診抗菌藥物處方比例≤（）

A、20%B、30%C、40%D、70%

15、急診患者抗菌藥物處方比例不超過（）

A、30%B、40%C、60%D、70%

16、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于（）

A、30%B、50%C、70%D、80%

17、（）抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物

A、非限制使用級B、限制使用級C、特殊使用級D、經(jīng)驗使用

18、根據(jù)《2012年抗菌藥物專項整治活動方案》要求，對不合理使用抗菌藥物前（）名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)

A、5B、10C、15D、20

19．《處方管理辦法》規(guī)定：為門急診患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖椋ǎ?/p>

A．一日常用量B．三日常用量C．七日常用量D．一次常用量

20．對癌癥病人最常用的首選給藥方法是（）

A．口服給藥B．直腸給藥C．注射給藥D．靜脈給藥

21．何種麻醉藥品注射劑不宜長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療（）

A．鹽酸嗎啡B．羅通定C．磷酸可待因D．鹽酸哌替啶

22．根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》規(guī)定，以下哪級醫(yī)師可在其醫(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方（）

A．主治醫(yī)師B．住院醫(yī)師C．執(zhí)業(yè)醫(yī)師D．經(jīng)考核合格并被授權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師

23．下列哪種藥品不適用《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》管理（）

A．芬太尼B．美沙酮C．阿托品注射液D．鹽酸哌替啶

24．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對麻醉藥品處方單獨存放，至少保存：()

A．半年B．一年C．二年D．三年

25．鹽酸二氫埃托啡處方僅限于哪級以上醫(yī)院內(nèi)使用（）

A．一級以上B．二級以上C．僅為三級D．全部合法的醫(yī)療機構(gòu)

26．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門急診癌癥患者和中、重度慢性疼痛還真建立隨診或復(fù)診制度。復(fù)診或隨診間隔為（）

A．兩周B．一個月C．三個月D． 四個月

27．根據(jù)《處方管理辦法》，為住院病人開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方 ____開具，每張?zhí)幏綖椋ǎ┏Ｓ昧?/p>

A．逐日一日B．逐次三日C．逐次一日D．逐日一次

28．下列藥物中屬于二類精神藥品的是（）

A、地西泮B、哌醋甲酯C、可待因D、氯丙嗪

29．麻醉藥品、第一類精神藥品使用的專用處方顏色為（）

A．淡紅色B．淺黃色C．淺綠色D．白色

30．根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，醫(yī)師為患者開具處方的有效期是（）

A．當(dāng)日B．三日內(nèi)C．五日內(nèi)D．一周內(nèi)

31．按照國家藥監(jiān)局、公安部和衛(wèi)生部公布的《麻醉藥品和精神藥品品種目錄（2007年版）》，下列哪種藥品屬第一類精神藥品（）

A．三唑侖B．地西泮C．巴比妥D．艾司唑侖

32．醫(yī)療機構(gòu)在麻醉、精神藥品發(fā)現(xiàn)如下哪種情況，不需立即報告所在地衛(wèi)生主管部門、公安部門和藥品監(jiān)督管理部門（）

A．運輸被搶B．驗收時破損C．保管被盜D．騙取或冒領(lǐng)

33．《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置麻醉、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫，周轉(zhuǎn)庫應(yīng)（）

A．每天結(jié)算B．每周結(jié)算C．每月結(jié)算D．每季度結(jié)算

34、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^（）種藥品。

A、3B、4C、5D、635、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過（）天。

A、2B、3C、4D、536、普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為（）年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為（）年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為（）年。

A、1B、2C、3D、437、普通處方的印刷用紙為（），急診處方印刷用紙為()，兒科處方印刷用紙為()；麻醉和第一類精神藥品處方印刷用紙為()；第二類精神藥品處方印刷用紙為()。

A、白色B、淡黃色C、淡綠色D、淡紅色

38、用藥人調(diào)配藥品，應(yīng)當(dāng)在分裝藥品的包裝材料和容器上注明藥品通用名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期和注意事項，作出詳細記錄并至少保存（）年。

A、1B、2C、3D、439、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖椋ǎ┐纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^（）日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^（）日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^（）日常用量。

A、1B、7C、3D、1540、新處方管理辦法自（）開始起施行。

A、2007年5月1日B、2007年2月1日C、2007年1月1日D、2007年3月1日

二、填空題

1、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》明確指出：抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循、、經(jīng)濟的原則。

2、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文的要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、和。

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗

菌藥物分為三級，分別是非限制使用級、和。

4、對不同級別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權(quán)；中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師可使用級；高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用________________級。

5、對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消、降級使用、暫停、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

6、治療感染聯(lián)合用藥的指征有:

（1）病原菌尚未查明的__________，包括免疫缺陷者的__________

（2）單一藥物不能控制：需氧菌+厭氧菌，2種或2種菌。

（3）單一藥物不能控制的重癥感染：心內(nèi)膜炎，敗血癥

（4）病原菌易產(chǎn)生耐藥性：結(jié)核病、深部真菌病。

（5）聯(lián)用：毒性↓ 兩性霉素B+氟胞嘧啶。

7、僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：

（1）手術(shù)范圍大、時間長、__________；

（2）涉及重要臟器手術(shù)：________、心臟、眼；

（3）異物植入：人工心瓣膜、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)置換等；

（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

8、根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，和需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品時，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存二級以上醫(yī)院開具的、-和為患者代辦人員身份證明文件。

9、醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)在中記錄。不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或為自己開處方使用麻醉、精神藥品。

10、《處方管理辦法》規(guī)定，為門急診患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖槌Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^常用量。

11、《處方管理辦法》規(guī)定，為門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥

品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^常用量；控緩釋制劑不得超過常用量，其他劑型處方不得超過常用量。

12．根據(jù)《處方管理條例》，醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循、、的原則。

13．處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方仔細、簽

署、予以；對不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

14．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專人負責(zé)麻醉藥品和第一類精神藥品管理工作，建立專用帳冊。藥品入庫驗收，出庫雙人，做到賬物相符。專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于年。

15．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關(guān)麻醉藥品

和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥

品，方可在本醫(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但為自己開具該種處方

16、WHO推薦使用的鎮(zhèn)痛藥三階梯用藥原則：

第一階梯：一般疼痛采用。

第二階梯：疼痛持續(xù)或增加采用弱。

第三階梯：劇烈疼痛可采用強效阿片類。

17、世界衛(wèi)生組織和中國衛(wèi)生部聯(lián)合推薦嗎啡控緩釋片為癌癥首選藥物是因為：

（1）嗎啡控緩釋為口服制劑，方便患者服藥

（2）止痛作用強，無天花板效應(yīng)。

（3）持續(xù)止痛，方便患者按時服藥，不影響患者、工作和休息。

（4）血液濃度不穩(wěn)定，不會造成患者成癮。

18、是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的 __________________。

三、判斷題

1、處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。()

2、國家食品藥品監(jiān)督管理局（衛(wèi)生部）負責(zé)全國處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。()

3、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。()

4、處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。()

5、醫(yī)師書寫處方字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。()

6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。

()

7、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。()

8、醫(yī)師開具處方時除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。()

9、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。()

10、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。()

11、醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，可以為自己開具該類藥品處方。()

12、試用期人員開具處方，無須經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后就有效。()

13、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。()

14、醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。()

15、住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏奖仨殲?日常用量。（）

16、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機構(gòu)留樣備查。（）

17、藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。（）

18、藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。（）

19、藥師應(yīng)當(dāng)認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。（）

四、簡答題：

1、藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括那幾方面？

2、藥師調(diào)劑處方時“四查十對”的內(nèi)容是什么？

第二篇：二級綜合醫(yī)院等級評審工作實施方案

二級醫(yī)院等級評審工作實施方案

各科室：

為進一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平，更好地滿足人們?nèi)罕娋歪t(yī)需求，根據(jù)《衛(wèi)生部二級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細則（2012年版）》要求，我院將正式啟動二級綜合醫(yī)院等級評審工作，為確保創(chuàng)建工作有序、有力、有效推進，結(jié)合我院實際情況，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以《二級綜合醫(yī)院評審實施細則》為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提升服務(wù)水平為核心，以等級醫(yī)院評審工作為動力，進一步加強醫(yī)院管理，強化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合水平，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)水平和社會效益有明顯提升；不斷完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機制，提高醫(yī)院整體實力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）、成立二級甲等醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長： 成 員：

（二）評審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)評審辦公室，主 任： 副主任：

成 員：各職能科室負責(zé)人

（三）、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)五個迎評小組

1、管理組

（1）、管理組一組（行政管理組）組 長：

成 員：各職能科室負責(zé)人（2）、管理組二組（醫(yī)政管理組）組 長: 成 員：各臨床科室主任（3）、管理組三組（院感管理組）組 長：

成 員：各臨床科室護士長

2、臨床組（1）、臨床組一組 組 長： 副組長： 成 員：

（3）、臨床三組（護理管理組）組 長：

成 員：各臨床科室護士長

3、藥事、醫(yī)技、門診組

組 長： 成 員：

4、財務(wù)組 組 長： 成 員：

5、綜合組 組 長： 成 員：

評審工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負其責(zé)的工作責(zé)任制。評審領(lǐng)導(dǎo)小組及評審辦公室全面負責(zé)評審工作的組織協(xié)調(diào)工作。

各職能部門要克服畏難情緒，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院實方案，及時進行工作布置、落實，認真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核，做好資料的收集整理建冊歸檔工作。各小組在組長的具體負責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成迎評工作。

三、實施步驟與要求

（一）第一階段：學(xué)習(xí)動員階段

1、醫(yī)院召開全院職工動員大會，宣講等級評審工作的重要性，布置實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，齊心協(xié)力，通力合作，扎扎實實地做好工作.2、評審辦公室根據(jù)（2012年版）》的要求和我院實際情況，分解任務(wù)，落實到科室部門和責(zé)任人。

3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認真學(xué)習(xí)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》按照要求，逐條落實，做好本科室評審工作計劃，落實工作措施，召開工作會議，做好宣傳發(fā)動工作。

4、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、醫(yī)院信息等多種形式廣泛宣傳、層層動員。營造“人人參與、事事關(guān)系”的濃厚氛圍。

（二）第二階段：自查整改階段

1.各職能部門及科室，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善。各職能部門及科室工作要銜接，各種資料要相互對應(yīng)。努力做到能得到的分堅決不能丟。

2、醫(yī)院統(tǒng)一組織模擬評審檢查方式，針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點突破，分組進行一次全院達標(biāo)自查，對醫(yī)院達標(biāo)工作進行全面考評驗收。

3、根據(jù)模擬考評驗收得分情況，全院反饋，進一步查漏補缺。

4、評審領(lǐng)導(dǎo)小組收集、整理、審閱全套自查資料，并向衛(wèi)生行政部門遞交評審申請。

（三）第三階段：持續(xù)整改提高階段。

各科室部門根據(jù)檢查檢查反饋結(jié)果，找出工作中存在的不足，根據(jù)評審領(lǐng)導(dǎo)小組的整改意見，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點是項目內(nèi)容空缺部分，一定要在本階段制定計劃、逐一落實解決。

（四）第四階段：沖刺迎評階段

1、根據(jù)自查評分情況，對扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結(jié)。

2、對沒有達標(biāo)的項目進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接評審專家的考核評審。

等級評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室要圍繞等級醫(yī)院評審這個工作統(tǒng)一思想統(tǒng)一認識統(tǒng)一行動嚴格按照評審標(biāo)準(zhǔn)及實施方案落實具體工作。全院職工要以飽滿的熱情，積極的態(tài)度，扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，找出差距，用實際行動彌補差距，團結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。

第三篇：二級醫(yī)院等級評審工作匯報材料

XXX人民醫(yī)院

二級甲等醫(yī)院等級評審工作匯報材料

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

今天，大家冒著嚴寒蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，我代表全院干部職工表示熱烈的歡迎，并真誠的懇請你們對我院的工作提出寶貴的意見。

為貫徹落實衛(wèi)生部2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》（試行）方案。我院接到《試行標(biāo)準(zhǔn)》后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將此事列為頭等大事進行專題研究和布置。多次召開各層次負責(zé)人會議對照標(biāo)準(zhǔn)逐條進行梳理，嚴格按標(biāo)準(zhǔn)要求落實到人，并利用行政查房、開調(diào)度會等方式進行了摸底排查，寫出了自查報告和自評。

從自查和自評情況看，我們認為，我院能夠達到二級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，但是，仍有許多地方需要進一步改進、完善和加強。在此，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對我們的工作提出批評和建議，我們將以這次二級醫(yī)院等級評審工作為動力，認真學(xué)習(xí)、借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗、好做法，落實科學(xué)發(fā)展觀，進一步將各項活動引向深入，勇于開拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進一步夯實基礎(chǔ)。為認真做好這次二級綜合醫(yī)院等級評審工作，我院精心做了各項準(zhǔn)備工作，將由各院長、科室主任等全力配合各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家做好審核工作，真誠懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家直言不諱，多對我們的工作提出批評和建議，以促進我院各項工作再上一個新臺階，下面，請分組對我院工作進行檢查。

2011年12月7日

第四篇：關(guān)于二級綜合醫(yī)院等級評審工作的申請

醫(yī)字〔2014〕號

***人民醫(yī)院

關(guān)于二級綜合醫(yī)院等級評審的申請

***衛(wèi)生局：

茲有***人民醫(yī)院，根據(jù)《***市二級綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與實施細則（試行）》進行了自查自評，基本符合二級甲等醫(yī)院要求，特申請評審。

附自查匯總、總結(jié)、初審意見各三份。

申請單位：***人民醫(yī)院

2014年8月8日

***衛(wèi)生行政部門：

2014年8月8日

第五篇：二級綜合醫(yī)院等級評審應(yīng)急預(yù)案與其他預(yù)案

《云南省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》中應(yīng)急預(yù)案有如下條款：

1．4．1．1遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，主要承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

1．4．3．2編制各類應(yīng)急預(yù)案。（★重點）

1．4．4．1開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

1．4．4．2醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策。

2．2．3．2有門診突發(fā)事件預(yù)警機制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。

3．5．2．1處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。

4．8．5．2 重癥醫(yī)學(xué)科有質(zhì)量與安全管理相關(guān)預(yù)案、制度與質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評價，提出持續(xù)改進的具體措施。4．9．3．1為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護措施。

4．14．2．4執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定。

4．14．6．2有完善的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，藥學(xué)人員可熟練執(zhí)行。（★重點）

4．15．2．5 實驗室制訂各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施，并詳細記錄處理過程。

4．15．2．8 實驗室應(yīng)建立微生物菌種、毒株的管理規(guī)定，并安排專人進行監(jiān)督。

4．15．2．9實驗室建立化學(xué)危險品的管理制度。

4．17．4．3制定放射安全事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。

4．21．1．1介入診療技術(shù)與醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)，符合醫(yī)療機構(gòu)基本要求。

4．20．2．4 有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案。

4．21．3．1 掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄。

4．25．6．1 加強對放射治療意外事件管理，有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施。

4．22．5．2 有明確的事故應(yīng)急預(yù)案。可選

4．22．6．1 科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組或由專人負責(zé)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。4．23．3．1醫(yī)院有保護病案及信息安全的相關(guān)制度，有應(yīng)急預(yù)案。5．3．5．2有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估和安全防范措施。

5．4．6．1有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練。

5．5．1．3．手術(shù)室執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點、標(biāo)本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

5．5．2．3．規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程健全，建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，根據(jù)需要及時改進工作。

5．5．3．1．有新生兒病室工作制度、護理管理制度、規(guī)范、崗位職責(zé)、工作流程、護理常規(guī)，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案或流程。

6．4．5．1貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進的制度，上崗前有職業(yè)安全防護教育。

6．5．4．2 加強信息系統(tǒng)運行維護。

6．8．2．1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。（★重點）6．8．3．3有突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案。6．8．5．2 有應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練。6．8．7．1 消防安全管理。（★重點）

6．9．6．2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★重點）

6．9．6．3建立全院保障裝備應(yīng)急調(diào)配機制。

預(yù)案有如下條款：

1．4．3．1 開展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。（★重點）

2．3．3．1 根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。

3．7．2．1 有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預(yù)案與工作流程。

4．2．4．3 開展防范醫(yī)療風(fēng)險確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識、技能的教育與培訓(xùn)。

4．3．3．1 有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。

4．3．3．2 有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險管理。

4．3．4．1 有臨床科研項目中使用醫(yī)療技術(shù)的管理制度與審批程序，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

4．5．2．6 腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的規(guī)范使用。

4．12．3．2 制定康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求、質(zhì)量控質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)意外緊急處置預(yù)案。

4．13．4．1 有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。

4．15．2．9 有藥品召回管理制度。

4．19．1．3 醫(yī)院有臨床輸血反應(yīng)處理規(guī)范和應(yīng)急用血預(yù)案、采集血標(biāo)本等制度與流程，并遵循。

4．19．4．5有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時、規(guī)范。（★重點）

4．19．5．3 醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，并能得到落實。4．20．3．3 有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案。

5．2．2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案。

5．3．8．1 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。6．8．7．3 加強危險品管理。