第一篇：婦科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5-6塊骶椎融合而成；尾骨由4-5塊尾椎融合而成。

以恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶髂上緣連線為界，將骨盆分為兩部分，分界線以上為假骨盆，分界線以下為真骨盆。圓韌帶：維持子宮呈前傾位置。闊韌帶：維持子宮于盆腔中央位置。主韌帶：固定子宮頸位置。

宮骶韌帶：間接保持子宮前傾位置。一次月經(jīng)量30-50ml，超過80ml為月經(jīng)過多。受精部位：壺腹部與峽部的連接處。受精后第6-7天開始，11-12天結(jié)束。蛻膜：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶、羊水。

胎盤的功能：1.氣體交換2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3.排出胎兒代謝產(chǎn)物4.防御功能5.合成功能 足月胎兒的臍帶長(zhǎng)30-70cm，平均約50cm。臍帶內(nèi)有一條管腔大而管壁薄的臍靜脈和兩條管腔小而管壁厚的臍動(dòng)脈。

8周末：超聲影像可見早期心臟已形成且有搏動(dòng)。

20周末：可聽到胎心音。

妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。妊娠期婦女心臟負(fù)荷最重在第二產(chǎn)程。循環(huán)血容量于妊娠6-8周增加，至妊娠32-34周時(shí)達(dá)高峰。

妊娠期體重正常不應(yīng)超過500g，至妊娠足月時(shí)體重約增加12.5kg。早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周出現(xiàn)，妊娠12周左右自行消失。

B型超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法。

妊娠18-20周孕婦自覺胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)3-5次。胎心音妊娠18-20周出現(xiàn)，每分鐘120-160次。

胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。

產(chǎn)前檢查從確診早孕開始，妊娠20-36周每4周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次，即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共檢查9次。

圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。

推算預(yù)產(chǎn)期：從末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。若為陰歷，月份仍減3或加9，日數(shù)加15。

臨產(chǎn)后正常宮縮特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性和極性、縮復(fù)作用。

骨盆軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。骨盆傾斜度一般為60°。

軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。

胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。

最小經(jīng)線為枕下前囟徑9.5cm。

先兆臨產(chǎn)：1.子宮底下降2.假陣縮3.見紅 潛伏期每隔1-2h聽胎心1次，活躍期后每30min聽胎心1次。

胎先露下降，以坐骨棘平面為標(biāo)志，上負(fù)下正。

胎頭在宮縮時(shí)，露出陰道口，間歇期又縮回，稱胎頭撥露。

胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)不再

回縮，稱胎頭著冠。

胎盤剝離征象：1.宮體變硬呈球狀，宮底升高達(dá)臍上2.陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)3.陰道少量流血4.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露臍帶不再回縮。

新生兒阿普加評(píng)分：心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色。

胎膜在產(chǎn)后3周修復(fù)，胎盤剝離面至產(chǎn)后6周完全修復(fù)。

產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜經(jīng)陰道排出稱惡露。包括血性惡露（3-4d），漿液惡露（4天以后持續(xù)10-14d），白色惡露（兩周后，持續(xù)到第三周）。妊娠于28周前終止，胎兒體重在1000g以上者，稱流產(chǎn)。病因：1.遺傳因素缺陷2.母體方面的因素3.其他。臨床表現(xiàn)：1.先兆流產(chǎn)2.難免流產(chǎn)3.不全流產(chǎn)4.完全流產(chǎn)5.稽留流產(chǎn)6.習(xí)慣性流產(chǎn)

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔內(nèi)膜。受精卵在子宮腔以外著床稱異位妊娠。輸卵管妊娠最為常見。輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要原因。

腹痛是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐。

妊娠期高血壓分類，妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

反身實(shí)驗(yàn)的測(cè)定方法為：孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身臥位5min再測(cè)血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇前期傾向。

子癇前期：解痙藥物首選硫酸鎂。當(dāng)發(fā)現(xiàn)鎂離子中毒時(shí)，立即用10％葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。

終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。

胎盤早剝的臨床分度根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為三度：1度，多見于分娩期，胎盤剝離面積小。2度，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血的多少成正比。3度，胎盤剝離面超過胎盤面積的二分之一，臨床表現(xiàn)較2度加重。胎盤早期剝離的護(hù)理措施：預(yù)防措施、病情觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥防止產(chǎn)后出血、提供心理支持。

產(chǎn)力異常以宮縮乏力最常見。

子宮收縮乏力:1.產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延常，（2）活躍期延長(zhǎng)（3）活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。（5）第二產(chǎn)程停滯?？偖a(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn)，必須避免。骨盆3個(gè)平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，又稱均小骨盆。臀先露是最常見的胎位異常。

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml者，或產(chǎn)后24h內(nèi)陰道流血量達(dá)400ml.稱為產(chǎn)后出血。

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。

臨床表現(xiàn):1.宮縮乏力:陣發(fā)性出血2.軟產(chǎn)道裂傷:鮮紅持續(xù)流血3.胎盤因素:胎盤娩出前出血多4.凝血功能障礙:血液不凝。產(chǎn)后宮縮乏力者應(yīng)節(jié)律性按摩子宮。

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。產(chǎn)褥病率指分娩24h以后的10d內(nèi)用口表4次/d，體溫有2次達(dá)到或超過38℃。假絲酵母菌?。河杉俳z酵母菌引起。癥狀：

陰道分泌物為干酪樣白帶或豆渣樣。護(hù)理：2％—4％碳酸氫鈉溶液沖洗外陰。子宮頸癌：病理類型：宮頸糜爛，宮頸肥大，宮頸息肉，宮頸腺囊腫

子宮頸炎癥子宮頸癌的病變多發(fā)生在宮頸外口的原始磷-柱交接部件所形成的移行帶去。病理類型：外生型，內(nèi)生型，潰瘍型，頸管型普查：宮頸刮片確診：活檢護(hù)理措施：術(shù)后48-72h取出引流管，術(shù)后7-14d拔除尿管，應(yīng)進(jìn)行促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練和盆底肌肉的鍛煉（縮肛運(yùn)動(dòng)）子宮肌瘤： 肌壁間瘤最常見繼發(fā)變性中的紅色變多見于妊娠晚期或產(chǎn)褥期。臨床表現(xiàn)：與生長(zhǎng)部位關(guān)系更為密切月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀子宮內(nèi)膜癌： 女性生殖器三大惡性腫瘤：子宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，和卵巢癌病因：雌激素刺激臨床典型表現(xiàn)：絕經(jīng)后陰道出血分段診斷性刮宮是目前早起診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的刮取子宮內(nèi)膜組織的方法 細(xì)胞學(xué)檢查供篩選檢查用卵巢腫瘤：無性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感漿液性囊腺癌是最常見的卵巢惡性中成熟畸胎瘤是最常見的卵巢良性腫瘤

常見并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)，破裂，感染護(hù)理：巨大腫瘤患者，需要準(zhǔn)備沙袋加壓腹部。放腹水者一次方腹水3000ml左右，不宜過多會(huì)陰擦洗：第一遍，自上而下（恥骨聯(lián)合到臀部）由外向內(nèi)（自陰阜向下擦洗中間）。第二遍，由內(nèi)向外，或以傷口為中心向外擦洗。第三遍同第一遍。會(huì)陰熱敷的目的：1.促進(jìn)會(huì)陰局部血液循環(huán)及組織的生長(zhǎng)和修復(fù)。2.常用于會(huì)陰水腫。血腫消散期。傷口硬結(jié)及早期感染。一次熱敷時(shí)間約15~30分鐘。熱敷面積勇士病損范圍的2倍。熱敷溶液的溫度一般為41~48攝氏度。會(huì)陰切開術(shù)；會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)和會(huì)陰正中切開術(shù)。自會(huì)陰后聯(lián)合處向左下方與正中線成45~60°，在宮縮會(huì)陰緊繃時(shí)剪開皮膚及陰道粘膜3~5cm.。會(huì)陰側(cè)切一般取左側(cè)切口，故產(chǎn)婦應(yīng)以右側(cè)

臥位為佳。以免惡露浸漬切口，影響愈合。抬頭吸引術(shù)：抽空氣150~180ml使吸引器變負(fù)壓。負(fù)壓為26.7~29.9kpa。牽拉時(shí)間不應(yīng)超過20min,滑脫2次者不宜再次使用。胎頭吸引術(shù)禁忌癥：1.胎兒不能或不宜經(jīng)陰道分娩者。2.宮口未開全，胎先露部未達(dá)陰道口。3.胎位不正。4.嚴(yán)重胎兒窘迫。

第二篇：婦科護(hù)理學(xué)試題

婦科護(hù)理學(xué)測(cè)試題

一.單選題

以下每一道題下面有A、B、C、D、E

五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（每題1.5分，共30分）

1.骨盆最小平面的范圍，前面是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后面為（）

A.第4-5骶椎間

B.第3-4骶椎間

C.骶岬

D.骶骨下端

E．第2-3骶椎間

2.一24歲初孕婦，孕24周，在急診室主訴夜間突然陰道流血一小時(shí)，量如月經(jīng)，伴腹部輕微脹痛。檢查：BP14／9kPa（105／68mmHg），胎心率140次/分，胎位LOA，頭浮。子宮有不規(guī)則收縮，無壓痛。最可能診斷是：（）

A.先兆流產(chǎn)

B.胎盤早剝

C.胎盤邊緣血竇破裂

D.前置胎盤

E.子宮頸息肉出血

3、婦科檢查中下列哪項(xiàng)不正確（）

A.檢查前先排空膀胱

B.陰道出血者暫不檢查

C.未婚女子應(yīng)做三合診檢查

D.使用窺陰器應(yīng)涂潤(rùn)滑油

E.男醫(yī)務(wù)人員為病人做婦科檢查時(shí)，需有其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)

4、下不是藥物避孕的主要作用是（）

A．抑制排卵

B．增加宮頸粘稠度，不利于精子穿透

C．使子宮內(nèi)膜分泌不良，不適于孕卵植入

D．減低精子的活動(dòng)度

E．抑制腺體發(fā)育

5、停經(jīng)后陰道流血量多，腹痛加劇，子宮頸口已開，羊水流出，子宮大小與停經(jīng)孕周略小，尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性或陰性，B超常間不到胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)，應(yīng)診斷為（）

A.先兆流產(chǎn)

B.難免流產(chǎn)

C.不全流產(chǎn)

D.完全流產(chǎn)

E.過期流產(chǎn)

6、葡萄胎排出后，妊娠實(shí)驗(yàn)有陽轉(zhuǎn)陰的時(shí)間不應(yīng)超過（）

A、4周B、6周C、8周D、10周E、12周7、最常用于卵巢功能的檢查方法是（）

A.宮頸刮片

B.宮頸管涂片

C.陰道側(cè)壁涂片

D.后穹隆涂片

E.以上都不是

8、某患者子宮頸糜爛面積占宮頸的2/3，并發(fā)現(xiàn)其糜爛面呈顆粒紅色區(qū)，此患者的宮頸糜爛面積和程度應(yīng)表示為：（）

A、輕度糜爛，顆粒型

B、輕度糜爛，單純型

C、中度糜爛，單純型

D、中度糜爛，顆粒型

E、重度糜爛，顆粒型

9、關(guān)于化療病人口腔護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.化療開始即應(yīng)指導(dǎo)病人清潔口腔

B.每天檢查口腔3-4次，觀察是否出現(xiàn)病癥

C.避免食用酸、辣、過冷、過熱及粗糙的食物

D.必要時(shí)在進(jìn)食前后用黏膜麻醉劑及消炎藥噴撒創(chuàng)面

E.口腔有潰瘍的病人應(yīng)立即停止化療

10、骨盆的各個(gè)平面中，下述哪項(xiàng)是正確的（）

A.骨盆的大小是決定胎兒能否陰道分娩的重要因素之一

B.中骨盆平面是骨盆最小平面

C.出口平面是真假骨盆交界平面

D.小骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系

E.以上均不正確

11、有一左卵巢囊腫的病人住院等待手術(shù)期間，晚上在解大便后，突然感左下腹持續(xù)疼痛，隨后腫塊逐漸增大，這一征象表明（）

A、囊腫破裂

B、瘤蒂扭轉(zhuǎn)

C、囊內(nèi)出血

D、囊內(nèi)感染

E、惡變

12、某婦女人流后4個(gè)月未來月經(jīng)，子宮大小正常，用雌孕激素治療無撤退性出血，最可能為（）

A.卵巢性閉經(jīng)

B.子宮性閉經(jīng)

C.垂體性閉經(jīng)

D.下丘腦性閉經(jīng)

E．妊娠

13、葡萄胎刮宮后3個(gè)月出現(xiàn)咯血，陰道不規(guī)則出血，婦檢自謳歌能夠如孕2個(gè)月，質(zhì)軟，雙側(cè)卵巢囊性增大，尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性，應(yīng)首先考慮（）

A.葡萄胎清宮不全

B.侵蝕性葡萄胎

C.絨癌

D.妊娠

E.流產(chǎn)

14.早期確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是（）

A.子宮頸刮征

B.婦科內(nèi)診

C.子宮頸活體組織檢查

D.B超檢查

E.分段診斷性刮宮病理檢查

15.放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中及術(shù)后的處理措施哪項(xiàng)是不正確的（）

A.術(shù)中隨時(shí)觀察受術(shù)者的情況

B.囑術(shù)者如有出血多.腹痛.發(fā)熱等情況隨時(shí)就診

C.術(shù)后休息3天

D.1周內(nèi)禁止性生活

E.術(shù)后于1.3.6個(gè)月及1年，分別復(fù)查一次

16.護(hù)理念珠菌性陰道炎病人時(shí)，采用碳酸氫鈉溶液陰道灌洗時(shí)，適合的配置濃度為

（）

A．4%

B．5%

C．6%

D．7%

E．8%

17.異位妊娠病人就診的主要癥狀是（）

A．停經(jīng)

B．暈厥

C．腹痛

D．陰道流血

E．有便意感

18.慢性子宮頸炎是生育年齡常見病，下列不屬于慢性子宮頸炎病理表現(xiàn)的是（）

A.子宮頸腺體囊腫

B.子宮頸息肉

C.子宮頸肥大

D.子宮頸糜爛

E.子宮頸陳舊裂傷

19.診斷異位妊娠簡(jiǎn)單可靠的輔助檢查是（）

A.B超

B.腹腔鏡

C.測(cè)定尿HCG

D.測(cè)定血βHCG

E.陰道后穹窿穿刺

20．某女士婚后四年不孕，為其作功能檢查，連續(xù)3個(gè)月每日清晨測(cè)得基礎(chǔ)體溫成一規(guī)則水平線，說明其（）

A.有排卵

B.無排卵

C.黃體功能不全

D.子宮發(fā)育不良

E.子宮內(nèi)膜脫落不全

二．多項(xiàng)選擇題

以下每一道題下面有A、B、C、D、E

五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇至少兩個(gè)答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（每題2分。共10分）

1.口服避孕藥的禁忌證包括（）

A.甲狀腺功能亢甲狀進(jìn)患者

B.服藥后惡心嘔吐者

C.慢性肝炎患者

D.哺乳期婦女

E.血液病患者

2.宮內(nèi)節(jié)育器的放置時(shí)間正確的有（）

A.月經(jīng)前3-7天

B.陰道分娩后3個(gè)月

C.剖宮產(chǎn)后6個(gè)月

D.哺乳期隨時(shí)可以放置

E.人工流產(chǎn)后立即放置

3.進(jìn)行輸卵管節(jié)扎術(shù)的最佳時(shí)間為（）

A.非孕婦女月經(jīng)干凈后3-4天

B.正常分娩后48小時(shí)內(nèi)

C.非孕婦女月經(jīng)來潮前3-4天

D.人工流產(chǎn)婦女月經(jīng)復(fù)潮后

E.剖宮產(chǎn)后3個(gè)月

4.準(zhǔn)備接受婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的病人術(shù)前訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)包括（）

A.床上大小便練習(xí)

B.深呼吸練習(xí)

C.床上進(jìn)食練習(xí)

D.床間搬運(yùn)練習(xí)

E.床上咳嗽練習(xí)

5.陰道手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，以下描述正確的是（）

A.會(huì)陰擦洗，每日2次

B.保持導(dǎo)尿管通暢

C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可下窗活動(dòng)

D.術(shù)后5天服液狀石蠟以軟化大便

E.術(shù)后1-2天可進(jìn)牛奶等流食

三．填空題（每空1分，共18分）

1、子宮共有

________、________、________

和

________四對(duì)韌帶。

2、接受化療后最常見的毒性反應(yīng)是______________、_____________、_____________。

3、黃體功能不全患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期_______，經(jīng)期_______，基礎(chǔ)體溫測(cè)定為

_________。

4、輸卵管妊娠的結(jié)果有_________、__________、__________、__________。

5、大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后_____

個(gè)月內(nèi)。

6、女性生殖器最常見的是________腫瘤，其典型的臨床表現(xiàn)為______過多和______貧血。

四．名詞解釋（每個(gè)4分，共12分）

1.陰道自凈作用

2.原發(fā)性不孕

3.人工流產(chǎn)綜合征

五．簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）

1．腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理？

2．簡(jiǎn)述輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)。

3．對(duì)婦科陰道出血病人的主要護(hù)理措施是什么?

第三篇：護(hù)理學(xué)婦科歸納記憶(一)

護(hù)理學(xué)婦科歸納記憶(一)

1.抬頭遲遲不入盆，骨盆測(cè)量徑線最有價(jià)值的是：對(duì)角徑

2.預(yù)防和控制子癇的首選藥物是硫酸鎂

3.妊高癥降壓首選肼屈嗪

4.前置胎盤最特征的臨床表現(xiàn)：無痛性反復(fù)陰道流血。禁止肝門指檢

5.胎盤早剝最特征的臨床表現(xiàn)：伴有腹痛的子宮出血

6.妊娠合并心臟病發(fā)病率最高的是風(fēng)濕性心臟病

7.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力低張型首選：縮宮素靜滴。高張型首選哌替啶

8.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首選在第一產(chǎn)程中注射哌替啶

9.胎盤與宮壁界限不清首先考慮胎盤植入

10.慢性宮頸炎最常見的局部特征：宮頸糜爛

11.子宮頸癌最早癥狀：接觸性出血

12.篩選宮頸癌最有效方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

13.子宮肌瘤繼發(fā)貧血張.博士醫(yī)考中心.搜集整理最常見于粘膜下子宮肌瘤（最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死）

14.死亡率居?jì)D科癌癥首位的是：卵巢腫瘤

15.蒂扭轉(zhuǎn)最易發(fā)生于漿膜下子宮肌瘤

16.侵潤(rùn)性葡萄胎轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶最長(zhǎng)轉(zhuǎn)移到肺

17.子宮內(nèi)膜異位癥最有效的輔助檢查方法是：腹腔鏡檢查

18.最常見的功血：無排卵型功血

19.固定宮頸位置最重要的韌帶是：主韌帶

20.HCG于妊娠時(shí)間分泌達(dá)高峰的試劍石：8～10周21.習(xí)慣性流產(chǎn)最常見的原因是：子宮頸內(nèi)口松弛

22.胎盤早剝最嚴(yán)重的張博士.醫(yī)考.中心搜集整理并發(fā)癥是：DIC

23.確診前置胎盤首選：B超檢查可見胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口

24.羊水進(jìn)入母體循環(huán)最常見的途徑為：子宮頸管粘膜的靜脈

25.粘膜下子宮肌瘤最常見的癥狀是：月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)

26.肌瘤變性中，最常見的是玻璃樣變

27.惡性程度最高的子宮內(nèi)膜癌是：鱗腺癌

28.宮頸癌的好發(fā)部位是宮頸移行帶

29.卵巢癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：直接蔓延累及鄰近器官及腹腔種植

30.絨癌最常見的轉(zhuǎn)張博士醫(yī).考中心搜集.整理移部位依次是：肺、陰道、腦、肝

31.功能性月經(jīng)失調(diào)促進(jìn)排卵的最好方法是：氯米芬治療

32.最簡(jiǎn)單而可靠的子宮性閉經(jīng)診斷方法是：雌孕激素序貫試 護(hù)理學(xué)婦科歸納記憶

（二）1.檢查繼發(fā)性癲癇病因最有效方法之一是：MRI

2.支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是：固定的局限性濕羅音。常見致病菌：銅綠假單胞菌

3.肺結(jié)核最嚴(yán)重的類型是：血行散播型肺結(jié)核

4.肺結(jié)核最常見的類型是：侵潤(rùn)性肺結(jié)核

5.慢性阻塞性肺氣腫最早的功能改變是：流量—容積曲線降低

6.支氣管哮喘重癥張博士.醫(yī)考中心搜.集整理最可能的是呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

7.預(yù)防及治療支氣管哮喘最有效的要藥物是糖皮質(zhì)激素

8.預(yù)防過敏性支氣管哮喘的首選藥物是色甘酸二鈉

9.肺心病的首要死因：肺性腦病。最常見的酸堿失衡是：呼吸性酸中毒

10.急性呼衰最基本，最重要的治療措施是：保持呼吸道通暢

11.心衰最常用的藥物是利尿劑

12.慢性左心衰最早出現(xiàn)：勞力性呼吸困難

13.心衰誘發(fā)因素最常見為感染

14.洋地黃最多見的心律失常是室早二聯(lián)律。最早表現(xiàn)：厭食

15.臨床上最常見的心律失常是室性心動(dòng)過速

16.終止房撲最好的方法是直流電復(fù)律

17.下壁心梗最易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯

18.急性心梗引發(fā)的心律失常最多見為室早及室性心動(dòng)過速

19.室性心動(dòng)過速無動(dòng)力學(xué)障礙首選利多卡因，有動(dòng)力學(xué)障礙首選電復(fù)律

20.二尖瓣狹窄檢查最可靠的方法：超聲心電圖

21.二尖瓣關(guān)閉不全檢查最可靠的方法：多普勒

22.主動(dòng)脈狹窄最重要的臨床表現(xiàn)：呼吸困難+心絞痛+暈厥

23.主動(dòng)脈狹窄最主要的體征：主動(dòng)脈區(qū)第二心音減弱甚至消失

24.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最多見病原菌：草綠色鏈球菌。急性為金葡

25.心包積液最突出癥狀：呼吸困難

26.最易發(fā)生梗阻的為幽門管潰瘍

27.抑酸作用最強(qiáng)的藥物是：奧美拉唑

28.腸結(jié)核最好發(fā)部位：回盲部。傷寒：回腸下端

29.克羅恩病最好發(fā)部位：回腸末端

30.最易引起低鉀低氯性堿中毒為幽門梗阻

31.潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮糊磺吡啶

32.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期間最重要的表現(xiàn)是粘液膿血便

33.原發(fā)性肝癌最常見分型：塊狀型

34.原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移（肝外）最常見于肺。首發(fā)癥狀：肝區(qū)疼痛

35.尿路感染最常見的致病菌：大腸埃希菌

36.尿毒癥最常見的死因：心衰 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

37.最能說明體內(nèi)儲(chǔ)備鐵缺乏的只表示血清鐵蛋白降低

38.白血病最常見的死因?yàn)轱B內(nèi)出血

39.慢性粒細(xì)胞白血病最常見表現(xiàn)：低熱、貧血、巨脾?；熓走x羥基脲

40.無合并癥的老年收縮期高血壓患者降壓宜首選：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

41.特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療：糖皮質(zhì)激素

42.甲亢最早出現(xiàn)異常的是TSH

43.甲危首選：丙硫氧嘧啶

44.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選甲氮蝶呤

45.SLE最佳篩選試驗(yàn)：抗核抗體ANA。特異性最高細(xì)胞標(biāo)記性抗體：抗Sm抗體

46.確診急性脊髓炎最可靠的輔助檢查：MRI

47.腦出血最好發(fā)部位：內(nèi)囊

48.最易導(dǎo)致腦栓塞的是房顫

49.精神病急性期首選藥物：氯丙嗪

50.心功能不全最早的體征是：舒張期奔馬律

51.左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)是肺水腫 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集

52.室速最有力的心電圖證據(jù)是出現(xiàn)心室奪獲或室性融洽波

53.洋地黃中毒所致的室早：首選苯妥英鈉

54.高血壓危象首選硝普鈉

55.結(jié)核性腦膜炎最常受累的顱神經(jīng)：面神經(jīng)

56.急性心肌梗死時(shí)血張.博士醫(yī)考中心.搜集整理液中升高最早的心肌壞死標(biāo)記物是：肌紅蛋白

57.鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的心電圖改變是：新出現(xiàn)的病理性Q波

58.診斷風(fēng)濕性瓣膜病最敏感的檢查是UCG

59.主動(dòng)脈瓣最嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要的原因是急性肺水腫

60.肥厚型心肌病猝死最常見的誘因是劇烈運(yùn)動(dòng)

61.肥厚型心肌病最常見的心電圖表現(xiàn)是心室肥大和繼發(fā)性ST-T改變

62.滲液性心包炎最突出的癥狀是呼吸困難

63.急性前壁心肌梗死，心律失常最多見的是室性心律失常

64.原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見的途徑為門靜脈

65.最能提示是出血壞死型胰腺炎：兩側(cè)腹部出現(xiàn)皮下出血

66.結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻

67.輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選藥：水楊酸偶氮磺胺嘧啶

68.體內(nèi)缺鐵初期的最早，最可靠的診斷依據(jù)是：骨髓儲(chǔ)存鐵減少或缺乏

69.最易導(dǎo)致再障的抗生張.博士醫(yī)考中心.搜集整理素是氯霉素

70.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于：急性淋巴細(xì)胞白血病

71.垂體危象時(shí)，最為多見的是低血糖性昏迷

72.腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是：性功能減退

73.Graves病最重要的提正是：彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

74.急性脊髓炎最常累及的脊髓節(jié)段是胸3~5

75.治療急性脊髓炎首選藥物是皮質(zhì)類固醇激素

76.引起單純部分性發(fā)作的病因首先考慮為顱內(nèi)腫瘤

77.大發(fā)作并失神發(fā)張博士.醫(yī)考.中心搜集整理作首選：丙戊酸鈉

78.失神發(fā)作首選乙琥胺

79.復(fù)雜性部分性發(fā)作首選卡馬西平

80.嬰兒痙攣癥首選ACTH

81.譫妄最多見的幻覺是視幻覺

82.精神分裂最多見的望向是：被害妄想與關(guān)系妄想

83.抑郁性木僵首選的治療方法是電抽出治療

84.對(duì)癔癥最重要的方法是暗示療法

護(hù)理學(xué)兒科歸納記憶

1.大腸桿菌敗血癥首選氨比青霉素或第三代頭孢菌素

2.小兒金黃色葡萄球菌首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉

3.小兒流感嗜血桿菌肺張.博士醫(yī)考中心.搜集整理炎首選阿莫西林加克拉維酸

4.支原體肺炎合并心衰首選西地蘭+K劑

5.急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：水腫、少尿、血尿、高血壓

6.單純性腎病“三高一低”高度水腫，大量蛋白尿，血膽固醇增高，低蛋白血癥

7.腎炎性腎病：血尿、氮質(zhì)血癥、高血壓

8.原發(fā)腎病綜張.博士醫(yī)考中心.搜集整理合癥最常見的并發(fā)癥：感染

9.流行性腦脊髓膜炎首選：磺胺嘧啶

10.先天性鉀低患兒常最早引起注意的癥狀是：生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)

11.乳牙出齊的年齡，正常情況下最晚不超過：兩歲半

12.人乳中含脂肪最多的時(shí)期是：過渡乳醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

13.新生兒ABO溶血病若需換血，其血緣最好選擇“O”型紅細(xì)胞，“AB”型血漿

14.呼吸道合胞病毒肺炎最突出的臨床表現(xiàn)是：喘憋

15.肺炎支原體肺炎最突出的臨床癥狀是：劇咳

16.法洛四聯(lián)癥的集中畸形中最重要的是：肺動(dòng)脈狹窄

17.最易發(fā)生腦血栓的先天性心臟病是：法洛四聯(lián)癥

18.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中，24消失尿蛋白總量臨界值應(yīng)大于

20mg/kg.d

19.腎病綜合征出現(xiàn)張博士.醫(yī)考.中心搜集整理低鈣驚厥，最常見的原因是：尿中常有白蛋白結(jié)合的鈣排出

20.腎病綜合征患兒的目前首選用藥是：潑尼松

21.同時(shí)有腦膜刺激征、皮膚出學(xué)點(diǎn)及瘀斑、休克者，最可能的診斷是：腦膜炎雙球菌性腦膜炎

第四篇：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)歸納

子宮肌瘤

女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女

常見變性：玻璃樣變（最常見）、紅色樣變（妊娠期）、肉瘤樣變（惡性變）及鈣化。惡性變多見于年齡較大的患者。惡變信號(hào)：絕經(jīng)后又長(zhǎng)大者；生育期生長(zhǎng)過快者（超聲提示血流豐富者）分類：子宮體部肌瘤（尤為常見）和子宮頸部肌瘤 肌壁間肌瘤：位于子宮肌壁間，為肌層包繞，最常見的類型 漿膜下肌瘤：向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突出于子宮表面，由漿膜層覆蓋。可形成帶蒂的漿膜下肌瘤

黏膜下肌瘤：向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，由子宮黏膜層覆蓋。容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)猶如異物刺激引起子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道

臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人無明顯癥狀

漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤常無明顯的月經(jīng)改變；肌壁間大肌瘤致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道流血等；黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多

肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠三個(gè)月大小時(shí)，病人可于下腹捫及腫塊物。肌壁間肌瘤致白帶增多，脫出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤可產(chǎn)生大量膿血性排液

腹痛，腰酸，下腹墜脹；壓迫癥狀；不孕或流產(chǎn)

處理原則：肌瘤小，癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個(gè)月定期復(fù)查；肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或輕度者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，排除子宮內(nèi)膜癌，可采用藥物，常用雄激素如丙酸睪酮，但每月總量不宜超過300mg；手術(shù)治療（主要治療方法）包括肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù) 子宮頸癌

最常見的婦科惡性腫瘤之一，原位癌高發(fā)年齡為30~35歲，浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡為50~55歲

人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，以HPV-16和HPV-18型最常見。子宮頸的移行帶區(qū)（原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域）是子宮頸癌的好發(fā)部位。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分為三級(jí)

宮頸浸潤(rùn)癌：鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌（鱗柱狀上皮交界處）分為四型，外生型（菜花型）最常見，癌組織向外生長(zhǎng)；內(nèi)生型（浸潤(rùn)型）向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)；潰瘍型；頸管型癌灶發(fā)生在子宮頸管內(nèi)。腺癌主要累及宮頸腺上皮

轉(zhuǎn)移途徑：以直接蔓延（最常見）和淋巴轉(zhuǎn)移為主

淋巴轉(zhuǎn)移路徑：宮旁—髂內(nèi)—閉孔—髂外—髂總—腹股溝深淺—腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為性交或雙合診檢查后陰道少量出血，稱為接觸性出血。以后可有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)不規(guī)則出血；陰道不適或分泌物有異味；腰骶部和坐骨神經(jīng)痛；疲倦，食欲不振，體重下降。處理原則：以手術(shù)治療和放療為主，化療為輔

子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查常用的方法，也是目前發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法

護(hù)理措施：30歲以上的婦女到婦科門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片檢查，一般婦女每1~2年普查一次。

CINI級(jí)者：每3~6個(gè)月隨訪刮片檢查結(jié)果，持續(xù)兩年

CINII級(jí)者：選用電熨，冷凍等物理療法，術(shù)后每3~6個(gè)月隨訪一次 CINIII級(jí)者：多主張子宮全切除術(shù)，有生育要求的病人可行宮頸錐形切除術(shù)（leep術(shù)）

出院指導(dǎo)：出院后第1年內(nèi)，出院后一個(gè)月行首次隨訪，以后每2~3個(gè)月復(fù)查一次；出院后第2年內(nèi)，每3~6個(gè)月復(fù)查一次；出院后第3~5年，每半年復(fù)查一次；第6年開始，每年復(fù)查一次

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年內(nèi)的多數(shù)診斷為侵蝕性葡萄胎（多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎）1年以上者多數(shù)為絨毛膜癌（多數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)，足月妊娠或異位妊娠）

侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌最主要的區(qū)別是鏡下是否可見絨毛結(jié)構(gòu)，前者有，后者無

臨床表現(xiàn)：無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞瘤（原發(fā)灶表現(xiàn)）：不規(guī)則陰道流血（葡萄胎清除后，流產(chǎn)或足月產(chǎn)后）；子宮復(fù)舊不全或不均勻增大；卵巢黃素化囊腫；腹痛；假孕癥狀。轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞瘤：大多數(shù)為絨毛膜癌，主要經(jīng)血行播散，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道，共同特點(diǎn)是局部出血。肺轉(zhuǎn)移常見癥狀咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛及呼吸困難 陰道轉(zhuǎn)移局部表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后引起不規(guī)則陰道流血；腦轉(zhuǎn)移分三期：瘤栓期，腦瘤期，腦疝期

處理原則：合體滋養(yǎng)細(xì)胞：化療為主，輔以手術(shù)；中間型或細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞手術(shù)為主，輔以化療

相關(guān)檢查：婦科檢查：SBE（子宮質(zhì)軟，陰道流血，子宮異常增大）轉(zhuǎn)移灶的對(duì)癥護(hù)理：陰道轉(zhuǎn)移病人禁做不必要的檢查和窺陰器檢查 健康教育：出院后嚴(yán)密隨訪，兩年內(nèi)的隨訪同葡萄胎，兩年后仍需每年一次，持續(xù)三到五年。隨訪期間嚴(yán)格避孕，化療停止不少于一年方可妊娠

葡萄胎（HM）：良性病變，分為完全性和部分性

臨床表現(xiàn)：完全性葡萄胎：停經(jīng)后陰道流血（最常見），停經(jīng)8~12周左右開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；子宮異常增大，變軟（約半數(shù)以上的病人子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟）；嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，較正常妊娠早；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫，腹痛，甲亢等

部分性葡萄胎除陰道流血外常沒有完全性葡萄胎的癥狀，易誤診為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)

超聲檢查：宮腔內(nèi)充滿密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，水泡較大則呈“蜂窩狀”

護(hù)理措施：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理：刮宮前配血備用，建立靜脈通路，準(zhǔn)備好縮宮素及搶救藥品；縮宮素應(yīng)在充分?jǐn)U張宮口，開始吸宮后使用；葡萄胎清宮不易一次吸干凈，一般于1周后再次刮宮，選用大號(hào)吸管，控制負(fù)壓不超過53.4Kpa；刮出物選取靠近宮壁的葡萄狀組織送病理檢查。每次刮宮術(shù)后禁止性生活及盆浴一個(gè)月以防感染 隨訪指導(dǎo)：HCG定量測(cè)定，葡萄胎清空后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪兩年。隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套 子宮頸炎癥：婦科最常見的下生殖道炎癥之一

臨床表現(xiàn)：大部分病人無癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，可呈乳白色黏液狀，或呈淡黃色膿性，或血性白帶；可引起外陰瘙癢及灼熱感，有時(shí)也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血，性交后出血等

婦科檢查可見宮頸充血，水腫，黏膜外翻。部分病人宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛樣改變。體征表現(xiàn)為宮頸肥大，宮頸息肉，宮頸腺囊腫，宮頸黏膜炎

物理治療注意事項(xiàng)：治療前常規(guī)做宮頸刮片行細(xì)胞學(xué)檢查，排除早期宮頸癌；急性生殖器炎癥者禁忌；治療時(shí)間選擇為月經(jīng)干凈后的3~7天內(nèi)；術(shù)后每日清洗外陰2次，創(chuàng)面尚未愈合期間（4~8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗；病人術(shù)后均有陰道分泌物增多，術(shù)后1~2周脫痂時(shí)有少量血水或少許流血，出血量多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；一般于兩次月經(jīng)干凈后3~7天復(fù)查

萎縮性陰道炎：常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女

主要癥狀為外陰灼熱不適，瘙癢及陰道分泌物增多；陰道黏膜充血常伴有點(diǎn)滴出血

處理原則：局部應(yīng)用抗生素（甲硝唑）；補(bǔ)充雌激素（主要治療方法）；病人可采用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道后局部用藥 外陰陰道假絲酵母菌?。褐饕≡w為白假絲酵母菌，為條件致病菌，對(duì)于熱的抵抗力不強(qiáng)。主要感染途徑是內(nèi)源性感染即自身傳染 主要癥狀為外陰劇烈瘙癢，灼痛，性交痛及尿痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧；陰道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；婦科檢查可見地圖樣紅斑 處理原則：消除誘因，局部用藥（克霉唑栓劑），全身用藥，可用2%~4%碳酸氫鈉溶液坐浴或陰道沖洗后用藥

滴蟲陰道炎：由陰道毛滴蟲引起，常于月經(jīng)前后得以繁殖

主要癥狀是稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢；婦科檢查時(shí)見病人陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)，甚至宮頸有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸，后穹窿有多量白帶呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物。

處理原則：全身用藥（甲硝唑或替硝唑）局部用藥（甲硝唑泡騰片）健康指導(dǎo)：取分泌物前24~48小時(shí)避免性交，陰道灌洗或局部用藥，取出后及時(shí)送檢并注意保暖；甲硝唑用藥期間及停藥24小時(shí)內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥后72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒，孕20周前禁用，哺乳期不宜用藥；酸性藥液沖洗陰道后再用藥，月經(jīng)期間暫停坐浴，陰道沖洗及陰道用藥；性伴侶同時(shí)治療，治療期間禁止性交

子宮破裂：子宮體部或下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂，引起子宮破裂最常見的原因是梗阻性難產(chǎn)（骨盆狹窄，頭盆不稱，胎位異常等），瘢痕子宮較常見，其他還有宮縮劑使用不當(dāng)及手術(shù)創(chuàng)傷等 先兆子宮破裂：四大主要臨床表現(xiàn)：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)。產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍、下腹部拒按、表情極其痛苦、呼吸急促、脈搏加快。胎動(dòng)頻繁

子宮破裂：產(chǎn)婦突感下腹部撕裂樣疼痛，子宮收縮驟然停止。出現(xiàn)全腹壓痛，反跳痛等腹膜刺激征

先兆子宮破裂，立即采取有效措施抑制宮縮（全麻或肌注哌替啶），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮破裂，挽救休克的同時(shí)不論胎兒是否存活盡快做好剖宮術(shù)前準(zhǔn)備

產(chǎn)后出血：胎兒經(jīng)自然分娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml或剖宮產(chǎn)后超過1000ml者。在我國(guó)居產(chǎn)婦死因首位。

引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。子宮收縮乏力是最常見的原因，軟產(chǎn)道裂傷常見于會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷。

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為陰道流血過多和失血性休克。出血原因不同引起的臨床表現(xiàn)也不同

子宮收縮乏力：產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤剝離延緩；胎盤完整剝離后子宮出血不止；宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清；按摩子宮及應(yīng)用宮縮劑后子宮變硬，陰道流血減少或停止。

胎盤因素：胎兒娩出后15分鐘內(nèi)胎盤未娩出；胎兒娩出幾分鐘后陰道大量出血，色暗紅應(yīng)考慮胎盤因素，檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留。

軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，能自凝 凝血功能障礙：產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血、血液不凝、止血困難，有全身多部位出血史。根據(jù)病史，凝血功能檢測(cè)可做出判斷 護(hù)理措施：妊娠期加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，高危妊娠者應(yīng)提前入院；分娩期要注意產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，正確處理胎盤娩出及測(cè)量出血量；產(chǎn)褥期產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血、宮底高度及會(huì)陰傷口情況，定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦生命體征；督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱；早期哺乳可刺激子宮收縮 止血措施：針對(duì)子宮收縮乏力所致的大出血：按摩子宮（最常用）；應(yīng)用宮縮劑（縮宮素，麥角新堿）心臟病，高血壓病者慎用麥角新堿；宮腔紗布填塞法（易出現(xiàn)止血假象，增加感染機(jī)會(huì)，不推薦使用）；結(jié)扎盆腔血管；髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞（產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后）胎盤因素：胎盤已剝離尚未娩出者，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連者：可行徒手剝離胎盤后協(xié)助娩出；胎盤、胎膜殘留者，可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)；胎盤植入者，及時(shí)做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。

軟產(chǎn)道損傷：按解剖層次逐層縫合裂傷處直至徹底止血；血腫時(shí)應(yīng)切開血腫、清除積血、徹底止血縫合

凝血功能障礙者首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因，盡快輸新鮮全血

異常分娩婦女的護(hù)理：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素 產(chǎn)力因素：子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)

子宮收縮乏力：常見的原因有精神因素、產(chǎn)道與胎兒因素（骨盆異常、胎位異常）、子宮因素（雙胎、巨大兒所致的子宮壁過度膨脹）、內(nèi)分泌失調(diào)（雌激素、縮宮素、前列腺素合成釋放減少，孕激素下降緩慢）、鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)，其他如過早入院待產(chǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良等

臨床表現(xiàn)：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性正常，但收縮力弱，宮腔壓力低于15mmHg，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮小于2次/10分鐘。此種多屬繼發(fā)性宮縮乏力 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多見于初產(chǎn)婦，表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒臵，即宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，子宮中段或下段強(qiáng)，宮腔內(nèi)壓力達(dá)20mmHg，宮縮間歇期子宮壁也不能完全松弛。此種多屬原發(fā)性宮縮乏力，為無效宮縮

產(chǎn)程曲線異常：產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和胎先露部下降 潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開至3cm，超過16小時(shí)即為潛伏期延長(zhǎng)；活躍期是指從宮口開到3cm至宮口開全，超過8小時(shí)即為活躍期延長(zhǎng)；進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱為活躍期停滯；第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)未分娩為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展為第二產(chǎn)程停滯；活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦每小時(shí)小于1cm，經(jīng)產(chǎn)婦每小時(shí)小于2cm為胎頭下降延緩；活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯；總產(chǎn)程超過24小時(shí)者為滯產(chǎn) 處理原則：對(duì)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者，首先應(yīng)尋找原因，若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱或胎位異常不能從陰道分娩者，及時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。估計(jì)可經(jīng)陰道分娩者需保證其休息，消除其精神緊張與恐懼心理；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì)；保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)（必要時(shí)行導(dǎo)尿和灌腸）。上述方法無效時(shí)遵醫(yī)囑加強(qiáng)宮縮，常用的方法有：針刺穴位（合谷、三陰交、太沖、關(guān)元等）；刺激乳頭；人工破膜（宮頸擴(kuò)張不低于3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者）；縮宮素靜脈滴注（一般不宜超過40滴/分，以子宮收縮達(dá)到持續(xù)40-60秒，間隔2-4分鐘為好，有明顯產(chǎn)道梗阻或伴子宮瘢痕者宜禁用）。若仍無進(jìn)展，行剖宮術(shù)。產(chǎn)中密切觀察，產(chǎn)后預(yù)防出血及感染。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者按醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，確保產(chǎn)婦充分休息，使產(chǎn)婦恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮使產(chǎn)程順利進(jìn)展。無進(jìn)展或胎位異常時(shí)行剖宮術(shù)，禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑

子宮收縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性正常，收縮力過強(qiáng)（宮腔壓力大于50mmHg、10分鐘內(nèi)有5次或以上的宮縮且持續(xù)達(dá)60秒或更長(zhǎng)）。產(chǎn)道無阻力，無頭盆不稱及胎位異常情況，往往產(chǎn)程進(jìn)展很快，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度每小時(shí)大于5cm，經(jīng)產(chǎn)婦大于10cm，宮頸口短時(shí)間內(nèi)全開，分娩短時(shí)間內(nèi)結(jié)束即總產(chǎn)程不超過3小時(shí)，稱為急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)有兩種表現(xiàn)：強(qiáng)直性子宮收縮（部分子宮肌層出現(xiàn)持續(xù)性，強(qiáng)直性痙攣性收縮，間歇期短，有先兆子宮破裂征象）和子宮痙攣性狹窄環(huán)（多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處多見）

護(hù)理措施：有急產(chǎn)史的孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周不宜外出，宜提前2周住院待產(chǎn)；一旦出現(xiàn)產(chǎn)兆，不能給予灌腸；提前做好接生及搶救新生兒的準(zhǔn)備。臨產(chǎn)期鼓勵(lì)產(chǎn)婦做深呼吸，囑其不要向下屏氣，宮縮時(shí)張嘴哈氣；宮縮過強(qiáng)時(shí)按醫(yī)囑給予宮縮抑制劑；若屬梗阻性原因，停止一切刺激，如禁止陰道內(nèi)操作，停用縮宮素等

產(chǎn)道因素：包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常，以骨產(chǎn)道異常多見 骨產(chǎn)道異常：骨盆入口平面狹窄，扁平骨盆最常見；中骨盆及骨盆出口平面狹窄；骨盆三個(gè)平面狹窄（骨盆屬女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每個(gè)平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆）；畸形骨盆

軟產(chǎn)道異常：宮頸瘢痕者予軟化宮頸治療，如無效行剖宮產(chǎn)；陰道瘢痕性狹窄輕者行會(huì)陰側(cè)切后陰道分娩；瘢痕廣泛，部位高者行剖宮產(chǎn)；宮頸癌行剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮綜合分析決定；子宮肌瘤不阻礙產(chǎn)道時(shí)可經(jīng)陰道分娩，異常胎先露或阻礙胎先露部銜接及下降時(shí)行剖宮產(chǎn)，可同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)。

胎頭跨恥征檢查：產(chǎn)婦排尿后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放于恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆方向推壓，若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面表示頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若處于同一平面，表示可疑，為跨恥征可疑陽性；若高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，為跨恥征陽性。此項(xiàng)檢查在初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時(shí)有一定的臨床意義。

護(hù)理措施：有明顯頭盆不稱，不能從陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮術(shù)前的準(zhǔn)備與術(shù)中、術(shù)后護(hù)理；輕度頭盆不稱者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以試產(chǎn)，一般不用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥，少肛查，禁灌腸。試產(chǎn)2~4小時(shí)；中骨盆狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口已開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可用胎頭吸引，產(chǎn)鉗等陰道助產(chǎn)術(shù)，并做好搶救新生兒的準(zhǔn)備；若胎頭未達(dá)坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)做好剖宮術(shù)前準(zhǔn)備；骨盆出口平面狹窄者不宜試產(chǎn) 胎兒因素：胎位異常和胎兒發(fā)育異常

胎位異常：以頭先露的胎頭位臵異常最常見，常見于持續(xù)性枕后位（胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋轉(zhuǎn)）或枕橫位。臀先露是產(chǎn)前最常見的一種異常胎位。還有肩先露和面先露 胎兒發(fā)育異常主要是巨大胎兒和胎兒畸形

妊娠合并心臟?。喝焉?2~34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期

處理原則及護(hù)理措施：妊娠期：凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)術(shù)，妊娠超過12周后密切監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)前檢查，識(shí)別早期心力衰竭的征象（輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短；休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次；夜間常因胸悶而需坐起呼吸或到窗邊呼吸；肺底部有少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失）；充分休息，避免過勞；指導(dǎo)孕婦攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食且富含多種微量元素，宜少食多餐，整個(gè)孕期孕婦體重增加不超過10kg。妊娠16周后，每日食鹽量不超過4～5g；預(yù)防誘發(fā)心力衰竭的因素

分娩期：心功能I~II級(jí)，胎兒不大，胎位異常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩；心功能III~IV級(jí)，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。分娩時(shí)取半臥位，臀部抬高，下肢放低；隨時(shí)評(píng)估孕婦的心功能狀態(tài)；縮短第二產(chǎn)程，宮縮時(shí)不宜用力；胎兒娩出后，應(yīng)腹部立即放臵沙袋，持續(xù)24小時(shí)；為防止產(chǎn)后出血過多，可靜脈或肌注縮宮素，禁用麥角新堿 產(chǎn)褥期：充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑給予廣譜抗生素預(yù)防感染；心功能III級(jí)或以上者不宜哺乳；產(chǎn)婦半臥位或左側(cè)臥位

胎盤早期剝離：妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，簡(jiǎn)稱胎盤早剝

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。分為三種類型：

顯性剝離或外出血：剝離面小，出血停止、血液凝固，臨床多無癥狀如繼續(xù)出血，血液沖開邊緣及胎膜，向外流出

隱性剝離或內(nèi)出血：血液在胎盤后形成血腫使剝離面擴(kuò)大，血腫不斷增大，胎盤邊緣仍附著于子宮壁，或胎膜尚未剝離，或抬頭固定于骨盆入口，均使血液不能向外流而積聚在胎盤與子宮壁之間 混合性出血：內(nèi)出血過多時(shí)，血液沖開胎盤邊緣，流出宮頸口外 內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時(shí)子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中，又稱庫(kù)弗萊爾子宮

臨床表現(xiàn)：剝離面小于1/3，以外出血為主屬于輕型；剝離面超過1/3，伴有較大的胎盤后血腫，常為內(nèi)出血或混合性出血為重型。輕型：疼痛較輕微或無腹痛；陰道流血量一般較多，色暗紅，貧血體征不顯著；子宮軟，宮縮有間歇期；腹部壓痛不明顯

重型：突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛；無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符；偶見宮縮，子宮硬如板狀，間歇期不能放松；壓痛明顯，胎位不正；可能有DIC征象

糾正休克、及時(shí)終止妊娠、防治并發(fā)癥是處理胎盤早剝的原則 前臵胎盤：孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位臵低于胎兒先露部。多見于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦 臨床表現(xiàn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血，色鮮紅，伴或不伴宮縮；貧血、休克；胎位異常

分類：完全性前臵胎盤：約在妊娠28周左右，反復(fù)出血頻繁，量較多；部分性前臵胎盤介于完全性和邊緣性之間；邊緣性前臵胎盤：多于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后，出血較晚，量少

處理原則：制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。具體方案分兩種：期待療法，適用于妊娠不足36周或估計(jì)胎兒體重小于2300g，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者；終止妊娠，適用于入院時(shí)出血性休克，出血量少但不能有效止血，出血不止時(shí)或出血量少但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。剖宮產(chǎn)術(shù)是主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前臵胎盤，胎先露為頭位，臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利估計(jì)能短時(shí)間結(jié)束分娩者

B超檢查是目前最安全、有效的首選方法。懷疑前臵胎盤個(gè)案時(shí)切忌肛查

妊娠期高血壓疾?。喊ㄈ焉锲诟哐獕?、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征

臨床表現(xiàn)及分類：妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常

子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥0.2g/24h 子癇：子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷

慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后尿蛋白≥0.3g/24h 妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，但妊娠期無明顯加重

處理原則：基本處理原則是鎮(zhèn)靜（地西泮和冬眠合劑，分娩期慎用）、解痙（首選硫酸鎂）、降壓（BP≥160/110mmHg）、利尿，適時(shí)終止妊娠，其指征：重度子癇前期孕婦經(jīng)積極治療24~48小時(shí)后無明顯好轉(zhuǎn)者；重度子癇前期孕婦孕齡<34周，胎盤功能減退，胎兒估計(jì)已成熟者；重度子癇前期孕婦孕齡>34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠（子癇病人需控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒）用藥注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血壓及以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)尿量不少于25ml。隨時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣注射液，用以出現(xiàn)毒性作用時(shí)解毒 異位妊娠：受精卵在宮腔體外著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最常見 輸卵管妊娠以壺腹部妊娠多見，其次為峽部。引起輸卵管妊娠的主要原因是輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8~12周；輸卵管妊娠破裂多見于峽部妊娠，妊娠6周左右發(fā)病。

臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人停經(jīng)6~8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；腹痛是輸卵管妊娠病人就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，表現(xiàn)為下腹隱痛或酸脹感；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，病人突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐；血液積聚于直腸子宮陷凹處，可出現(xiàn)肛門墜脹感；陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊

處理原則：以手術(shù)為主（患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保留患側(cè)輸卵管及其功能的保守型手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)），其次是藥物治療

陰道后穹窿穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人

自然流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)

妊娠12周以前的流產(chǎn)為早期流產(chǎn)，12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn) 染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因。病理分析（P127）臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛及陰道出血是流產(chǎn)的主要臨床癥狀

先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道出血，量少于月經(jīng)量，有時(shí)伴有輕微下腹痛，腰痛、腰墜。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開。臥床休息，禁止性生活；減少刺激，禁灌腸

難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免，陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，宮頸口已擴(kuò)張但組織尚未排出。盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，以防止出血和感染 不全流產(chǎn)：陰道出血持續(xù)不止，下腹痛減輕；子宮小于停經(jīng)周數(shù)，部分組織排出。行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清除宮腔內(nèi)殘留組織

完全流產(chǎn)：陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失；子宮接近正常大小或略大，宮頸口已關(guān)閉。如無感染征象，一般不需特殊處理

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出，子宮不再增大反而是縮?。蛔訉m小于妊娠周數(shù)，宮頸口關(guān)閉。應(yīng)及時(shí)促使胎兒和胎盤娩出

習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者

感染性流產(chǎn)出血少時(shí)控制感染后清宮；出血多時(shí)鉗出組織殘留物控制感染后清宮

胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧和酸中毒征象，發(fā)生在妊娠后期者為慢性胎兒窘迫，發(fā)生在臨產(chǎn)過程者為急性胎兒窘迫

臨床表現(xiàn)：胎心音改變、胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過少，重者胎動(dòng)消失。

急性胎兒窘迫：多發(fā)于分娩期，胎心率加快或減慢（早期>160bpm，嚴(yán)重<120bpm），CST或OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或變異減速，胎動(dòng)從頻繁到減弱再到消失（2h胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10次）

慢性胎兒窘迫：多發(fā)于妊娠末期，胎動(dòng)減少或消失（胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10次/12h），NST基線平直，頻繁晚期減速和變異減速，宮高、腹圍小于正常。頻繁晚期減速+胎心率<100bpm提示胎死宮內(nèi)

處理原則：急性胎兒窘迫者，宮頸未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫不嚴(yán)重者給予吸氧（10L/min），囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位；宮口開全，胎先露達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒；病情緊迫或上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

慢性胎兒窘迫者間斷吸氧，左側(cè)臥位。無法改善時(shí)，促使胎兒成熟后迅速終止妊娠；接近足月，胎兒可存活行剖宮產(chǎn)

胎心電子監(jiān)護(hù)：基線胎心率（BHR）：無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率，必須持續(xù)觀察10分鐘以上。正常足月胎兒的心率主要在120-160次/分波動(dòng)?；€擺動(dòng)幅度正常范圍為10-25次/分，擺動(dòng)頻率正常為≥6次/分。胎心基線變異的存在說明胎兒具有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。基線變異<5次/分，表示基線率呈平坦型，儲(chǔ)備能力差；>25次/分為變異度增加，基線呈跳躍型

周期性胎心率（PFHR）：與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化，有三種類型 無變化；加速（基線擺動(dòng)幅度約為15~20次/分，持續(xù)時(shí)間>15秒是胎兒良好的表現(xiàn)）；減速：早期減速：與子宮收縮幾乎同時(shí)開始，正常減速幅度<50次/分，此時(shí)胎頭受壓；變異減速：下降幅度>70次/分，此時(shí)臍帶受壓；晚期減速：下降幅度<50次/分，提示胎盤功能不良、胎兒缺氧。

無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：無宮縮，無外界刺激下基線變異情況和胎心率 20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時(shí)間>15秒稱為NST有反應(yīng)型；少于3次或胎心率加速不足15次/分稱NST無反應(yīng)型

宮縮壓力試驗(yàn)（CST）或縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：以10分鐘作為基數(shù)，連續(xù)觀察至少3次宮縮，每次收縮30秒。CST陰性：胎心率無晚期減速和明顯的變異減速，胎動(dòng)后胎心率加快，說明一周內(nèi)無大危險(xiǎn)；CST陽性：超過50%的宮縮有胎心率晚期減速，變異少（<5bpm），胎動(dòng)后胎心率無加速，至少說明胎兒氧合狀態(tài)不理想 胎兒體重估計(jì)：宮底高度x腹圍+200 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理：發(fā)熱：有些產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫稍升高，但不超過38℃。產(chǎn)后3~4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8~39℃發(fā)熱，稱為泌乳熱，一般持續(xù)4-16小時(shí)后降至正常 惡露：血性惡露：產(chǎn)后最初3日，呈紅色，有大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜組織；漿液性惡露：產(chǎn)后4~14日，淡紅色，少量血液、壞死蛻膜、宮頸黏液、細(xì)菌；白色惡露：產(chǎn)后14日以后，白色，壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)菌

會(huì)陰傷口水腫或疼痛：于產(chǎn)后3日內(nèi)可出現(xiàn)局部水腫、疼痛，拆線后癥狀消失

產(chǎn)后宮縮痛：子宮強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)婦一般可以承受，于產(chǎn)后1~2日出現(xiàn)，持續(xù)2~3日自然消失

褥汗：產(chǎn)后一周內(nèi)孕婦潴留的水分通過皮膚排泄

排尿困難及便秘：產(chǎn)后2~3日內(nèi)產(chǎn)婦往往多尿，且容易發(fā)生排尿困難。產(chǎn)婦因臥床休息、腸蠕動(dòng)減弱常發(fā)生便秘 乳房脹痛或皸裂，乳腺炎，產(chǎn)后壓抑

護(hù)理措施：一般護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征；適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑，推薦補(bǔ)充鐵劑3個(gè)月；產(chǎn)后4小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，排尿困難時(shí)可用溫開水沖洗會(huì)陰，熱敷下腹部刺激膀胱肌，必要時(shí)導(dǎo)尿。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，多飲水，多吃蔬菜和含纖維食物，保持大便通暢 對(duì)癥護(hù)理：會(huì)陰傷口異常護(hù)理（P99）乳房護(hù)理：哺乳時(shí)應(yīng)讓新生兒吸空乳房，如乳汁充足吸不完時(shí)用吸乳器將剩余的乳汁吸出。乳房脹痛護(hù)理：盡早哺乳（產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)）；外敷乳房，哺乳前熱敷乳房，兩次哺乳間冷敷乳房；按摩乳房（哺乳前）；配戴乳罩；生面餅外敷；服用藥物（VitB6）

正常產(chǎn)褥期為6周。產(chǎn)褥期變化最大的是生殖系統(tǒng)，又以子宮變化最大。表現(xiàn)為子宮體肌纖維的縮復(fù)（產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至正常非妊娠前大?。?、子宮內(nèi)膜的再生、子宮頸復(fù)原（產(chǎn)后4周子宮頸完全恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài)）和子宮下段變化。陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度；外陰輕度水腫產(chǎn)后2~3日自行消退，會(huì)陰切口產(chǎn)后3~4日愈合。

乳房的主要變化是泌乳；妊娠期血容量增加，于產(chǎn)后2~3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)；高凝狀態(tài)于產(chǎn)后2~3周消退；不哺乳產(chǎn)婦一般產(chǎn)后6~10周月經(jīng)復(fù)潮，產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在4~6個(gè)月恢復(fù)排卵。

分娩期婦女的護(hù)理：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37周分娩稱為早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42周分娩稱足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩稱過期產(chǎn)

決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理因素 產(chǎn)力：子宮收縮力（主要產(chǎn)力，具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性）、腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時(shí)運(yùn)用最有效）、肛提肌收縮力

產(chǎn)道：骨產(chǎn)道（真骨盆）和軟產(chǎn)道

骨盆入口平面：入口前后徑（11cm）、入口橫徑（13cm）、入口斜徑（12.75cm）；中骨盆平面：中骨盆前后徑（11.5cm）、中骨盆橫徑（坐骨棘間徑，10cm）；骨盆出口平面：出口前后徑（11.5cm）、出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑，9cm）、前矢狀徑（6cm）、后矢狀徑（8.5cm）。子宮體下段形成（子宮頸管消失，宮口擴(kuò)張）

胎兒：雙頂徑（9.3cm）、枕額徑（11.3cm）、枕下前囟徑（9.5cm）、枕頦徑（13.3cm）。胎位和胎兒畸形

分娩機(jī)制：銜接（顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，部分初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)可有胎頭銜接）、下降（胎兒娩出的首要條件）、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出

臨產(chǎn)診斷：臨產(chǎn)的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降。

產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程：宮縮開始至宮口全開，初產(chǎn)婦約需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8小時(shí)；第二產(chǎn)程：宮口全開至胎兒娩出，初產(chǎn)婦不超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過1小時(shí)；第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出，不應(yīng)超過30分鐘

第一產(chǎn)程護(hù)理：主要臨床表現(xiàn)為規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降（決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目）及胎膜破裂（多發(fā)生在宮口近開全時(shí)）。觀察生命體征；潛伏期每隔1~2小時(shí)測(cè)一次胎心率，活躍期每15~30分鐘測(cè)一次胎心率，每次測(cè)1分鐘；潛伏期每隔1~2小時(shí)觀察一次宮縮，活躍期每15~30分鐘觀察一次，至少連續(xù)觀察3次收縮；宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度根據(jù)宮縮情況和產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)適當(dāng)增減肛查的次數(shù)，胎頭下降的程度以顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系為標(biāo)志。一般宮口開大至4～5cm時(shí)，胎頭應(yīng)達(dá)坐骨棘水平；胎膜破裂及羊水觀察，可用pH試紙檢查，pH值≥7.0時(shí)破膜的可能性大，破膜超過12小時(shí)者遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。補(bǔ)充液體和熱量；臨產(chǎn)后若宮縮不強(qiáng)且未破膜，鼓勵(lì)產(chǎn)婦于宮縮間歇期走動(dòng)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2~4小時(shí)排尿一次；初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于4cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm時(shí)可行溫肥皂水灌腸。灌腸禁忌癥：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)即將分娩以及嚴(yán)重心臟病者等。

第二產(chǎn)程護(hù)理：主要臨床表現(xiàn)為宮縮增強(qiáng)，胎兒下降及娩出 心理支持；觀察產(chǎn)程進(jìn)展；指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，宮縮時(shí)深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓（用長(zhǎng)力）；接產(chǎn)準(zhǔn)備后接產(chǎn) 第三產(chǎn)程護(hù)理：主要臨床表現(xiàn)為子宮收縮、胎盤娩出、陰道流血 清理新生兒呼吸道；新生兒Apgar評(píng)分；處理臍帶；協(xié)助胎盤娩出：胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；陰道少量流血；用手掌尺側(cè)在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。接產(chǎn)者切忌在胎盤尚未完全剝離時(shí)用手按揉、下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶。檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道；預(yù)防產(chǎn)后出血 妊娠期婦女的護(hù)理：成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。全過程平均約40周

通常受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)過程約為24小時(shí)。受精后第3日，受精卵分裂成桑葚胚；受精后第4日，進(jìn)入宮腔發(fā)展為早期囊胚；受精后第5~6天，繼續(xù)發(fā)育為晚期囊胚。晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為著床，約在受精后第6~7日開始，11~12日結(jié)束。妊娠時(shí)期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜，包括底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。胎兒附屬物是指胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤于妊娠6~7周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成。由羊膜（胎盤的最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤的胎兒部分）、葉狀絨毛膜（構(gòu)成胎盤的胎兒部分，胎盤的主要部分，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，外層為合體滋養(yǎng)層細(xì)胞）和底蛻膜（構(gòu)成胎盤的母體部分）構(gòu)成。胎盤分為子面和母面，子面光滑，呈灰白色，表面為羊膜，中央或稍偏處有臍帶附著。母面粗糙，呈暗紅色，由18~20個(gè)胎盤小葉組成。胎盤的主要功能是氣體交換、營(yíng)養(yǎng)支持、排出代謝產(chǎn)物、防御和合成（胚泡一經(jīng)著床，合體滋養(yǎng)細(xì)胞即開始分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG），受精后10日左右即可用放射免疫法自母體血清中測(cè)出，成為診斷早孕的敏感方法之一。至妊娠第8~10周時(shí)分泌達(dá)高峰，持續(xù)1~2周后迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%，持續(xù)至分娩。其主要作用是作用于月經(jīng)黃體，維持黃體壽命）胎膜由平滑絨毛膜（外層）和羊膜（內(nèi)層）組成。足月胎兒的臍帶長(zhǎng)約30~70cm，平均約55cm，內(nèi)有1條臍靜脈（含氧量高）和2條臍動(dòng)脈。妊娠早期的羊水是由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。正常足月妊娠羊水量為1000~1500ml，呈中性或弱堿性，pH為7.20，少于300ml過少，多于2000ml過多。羊水可減輕胎動(dòng)的不適感和避免胎兒局部受壓。胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)：4周末可辨認(rèn)胎盤及體蒂；8周末胚胎初具人形，超聲顯像可見早期心臟已形成且有搏動(dòng)；12周末外生殖器已發(fā)育；16周末可確定性別，部分孕婦自覺有胎動(dòng)；20周末可聽到胎心音；24周末胎兒身長(zhǎng)約30cm，體重約630g；28周末加強(qiáng)護(hù)理，可以存活；32周末注意護(hù)理，可以存活；36周末胎兒出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活；40周末胎兒已成熟，出生后哭聲響亮。

妊娠期母體變化：子宮體明顯增大變軟，早期呈球形不對(duì)稱，妊娠12周時(shí)，子宮增大均勻并超出盆腔。妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則的無痛性收縮，由腹部可以觸及，其特點(diǎn)為稀發(fā)、不對(duì)稱；子宮峽部非妊娠期長(zhǎng)約1cm，隨著妊娠的進(jìn)展被逐漸拉長(zhǎng)變薄，形成子宮下段，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)約7~10cm；子宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，保護(hù)宮腔不受感染，可有假性糜爛；卵巢略增大，停止排卵。分泌雌激素、孕激素以維持妊娠。妊娠10周后，黃體功能由胎盤取代，妊娠3~4月時(shí)，黃體開始萎縮；妊娠早期乳房開始增大，乳頭增大、著色，易勃起，乳暈著色，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)；妊娠后期由于膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位并有肥大，多數(shù)孕婦的心尖區(qū)及肺動(dòng)脈區(qū)可聞及柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音；心搏出量自妊娠10周即開始增加，至妊娠32~34周達(dá)高峰；血容量自妊娠6周起開始增加，至妊娠32~34周時(shí)達(dá)高峰，血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加會(huì)出現(xiàn)生理性貧血；妊娠后血紅蛋白值約為110g/L；妊娠早期及中期，血壓偏低。妊娠晚期，血壓輕度升高；孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥易引起仰臥位低血壓綜合征；妊娠6周左右會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等早孕反應(yīng)；妊娠初3個(gè)月及末3個(gè)月會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急；體重自13周起平均每周增加不超過350g，至妊娠足月時(shí)，平均約增加12.5kg。

妊娠診斷：12周末以前妊娠稱早期妊娠，13~27周末稱中期妊娠，28周及其后稱晚期妊娠

早期妊娠診斷：月經(jīng)周期正常的育齡婦女，一旦月經(jīng)過期10天或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能，但停經(jīng)不一定就是妊娠；約半數(shù)左右的婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食等早孕反應(yīng)；妊娠早期增大的子宮壓迫膀胱引起尿頻；乳房自妊娠8周起逐漸增大，乳頭及周圍乳暈著色，有深褐蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)；婦科檢查子宮增大變軟，妊娠6～8周時(shí)，陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色，陰道檢查子宮隨停經(jīng)月份逐漸增大，子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征；妊娠試驗(yàn)：用免疫學(xué)方法測(cè)定受檢測(cè)者血或尿中HCG含量；超聲檢查：檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。陰道B超較腹部超聲可提前1周診斷早孕，其最早在停經(jīng)4~5周后；宮頸黏液檢查和黃體酮試驗(yàn)；具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見下降者，早孕可能性大；持續(xù)3周以上則可能性更大 中晚期妊娠診斷：有早期妊娠的經(jīng)過且子宮明顯增大，可感覺到胎動(dòng)，聽診有胎心音；通過手測(cè)子宮底高度或尺測(cè)子宮底高度判斷子宮大小與妊娠周數(shù)是否相符（P48）；妊娠18～20周后孕婦自覺有胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)約3～5次；妊娠18～20周后能聽到胎心音，胎心音呈雙音，每分鐘120～160次；妊娠20周以后可由腹部觸及胎體。超聲檢查和胎兒心電圖。

胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，縱產(chǎn)式最多見 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露

胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡(jiǎn)稱胎位。枕左前位是最常見，最便于生產(chǎn)的胎位。

預(yù)產(chǎn)期的推算：末次月經(jīng)第一日起，月份減3或加9，日期加7 四步觸診法：第1步估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符，判斷子宮底部胎兒部分；第2步分辨胎背及胎兒四肢；第3步進(jìn)一步查清是胎頭還是胎臀，確定先露部是否銜接；第4步再次判斷先露部的診斷是否正確，確定先露部入盆的程度。前3步都是面向孕婦檢查。髂棘間徑（23～26cm）和髂嵴間徑（25～28cm）可間接推測(cè)骨盆入口橫徑的程度；髂恥外徑（18～20cm）可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)短；對(duì)角徑（12.5～13cm）減去1.5～2cm即為真結(jié)合徑（入口前后徑）護(hù)理措施：定期產(chǎn)前檢查；心理護(hù)理；癥狀護(hù)理：對(duì)于惡心、嘔吐早孕反應(yīng)者避免空腹，清晨起床時(shí)先吃幾塊餅干或面包，起床時(shí)宜緩慢，少量多餐，食用清淡食物；尿頻尿急如無感染征象不必做特殊處理，也無需減少液體攝入量緩解癥狀，有尿意時(shí)及時(shí)排空；白帶增多時(shí)首先排除陰道炎癥，每日清洗外陰但禁止陰道沖洗；下肢水腫休息后可消退，若未消退或下肢明顯凹陷性水腫及時(shí)診治。左側(cè)臥位，下肢稍墊高，避免久站或久坐，適當(dāng)限制鹽分?jǐn)z入；下肢，外陰?kù)o脈曲張避免兩腿交叉或長(zhǎng)時(shí)間站立行走，時(shí)常抬高下肢，穿彈力褲或襪；便秘需養(yǎng)成每日定期排便的習(xí)慣，多吃水果、蔬菜含纖維的食物，增加飲水，適當(dāng)活動(dòng)；腰背痛穿低跟鞋，休息、避免提重物；仰臥位低血壓綜合征取左側(cè)臥位

健康教育：異常癥狀判斷；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，3個(gè)月前補(bǔ)充葉酸直至懷孕3個(gè)月，放棄生食物、煙草、軟性飲料，整個(gè)孕期補(bǔ)充維生素，孕中期后增加能量攝入，補(bǔ)充微量元素尤其是鐵；注意休息與活動(dòng)；假宮縮時(shí)不要拍打，觸摸肚皮；胎教，20周開始和寶寶對(duì)話，27周開始給予光亮刺激（5分鐘/次），24周后寶寶胎動(dòng)時(shí)每天進(jìn)行撫摸和音樂訓(xùn)練（15～20分鐘/次，音源距離孕婦一米遠(yuǎn)）；孕期自我監(jiān)護(hù)：每日早中晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)不少于3次，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不小于10次，逐日下降胎動(dòng)數(shù)<50%；妊娠前3個(gè)月及末3個(gè)月，避免性生活。識(shí)別先兆臨產(chǎn)。

先兆臨床：假臨產(chǎn)（宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)則，強(qiáng)度不加強(qiáng)，不伴隨宮頸管消失和宮頸口擴(kuò)張）、胎兒下降感、見紅 女性生殖系統(tǒng)解剖：外生殖器（外陰）：陰阜、大陰唇（未婚婦女的兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道口）、小陰唇、陰蒂、陰道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜）。內(nèi)生殖器：陰道：性交器官，也是排出月經(jīng)血和娩出胎兒的通道。環(huán)繞子宮頸周圍的組織稱為陰道穹窿，分前、后、左、右四部分，后穹窿頂端與子宮直腸陷凹（腹腔最低部分）貼接，此陷凹有積液時(shí)可經(jīng)后穹窿穿刺或引流，是診斷某些疾病或?qū)嵤┦中g(shù)的途徑；子宮：位于骨盆腔中央，產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。子宮上部稱子宮體（其上端隆突部分稱子宮底）、子宮下部稱子宮頸（子宮下部，子宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱子宮頸管，其下端稱為子宮頸外口，開口于陰道）、子宮峽部（子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分）。子宮借助于4對(duì)韌帶及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用維持正常的位臵：圓韌帶維持子宮前傾位；闊韌帶將骨盆分為前、后兩部分，維持子宮在盆腔的正中位臵；主韌帶固定子宮頸正常位臵；宮骶韌帶間接保持子宮于前傾位臵；輸卵管全長(zhǎng)8～14cm，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部（受精部位）、傘部；卵巢是婦女性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素

骨盆：生殖器官所在，胎兒娩出的通道。由髖骨、骶骨、尾骨組成。骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，分為上下兩部分，分界線以上為假骨盆也稱大骨盆；分界線以下為真骨盆又稱小骨盆；骨盆底的前面為恥骨聯(lián)合上緣，后面為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)，有三層組織，外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉形成；內(nèi)層即盆膈由肛提肌及其筋膜組成。會(huì)陰指陰道口與肛門之間的軟組織，妊娠期會(huì)陰組織變軟，伸展性很大，有利于分娩，分娩時(shí)要保護(hù)此區(qū)，以免造成會(huì)陰裂傷。女性生殖器官鄰近器官有尿道、膀胱（婦科檢查及手術(shù)前要排空膀胱）、輸尿管、直腸及闌尾。

月經(jīng)是性功能成熟的一項(xiàng)標(biāo)志，在內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)下，如不發(fā)生受精和著床，子宮內(nèi)膜衰萎而脫落伴有出血，如此周而復(fù)始發(fā)生的子宮內(nèi)膜剝脫性出血稱為月經(jīng)。兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為月經(jīng)周期，一般為21～35天，平均28天。每次月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)稱為月經(jīng)期，一般為3～7日。月經(jīng)量約為30～50ml，每月失血量超過80ml為月經(jīng)過多。月經(jīng)除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞等，月經(jīng)血呈暗紅色，主要特點(diǎn)是不凝固，偶爾有一些小凝塊

雌激素（雌二醇（E2）是婦女體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的雌激素）主要生理功能：促進(jìn)卵泡及子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生；增強(qiáng)子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；促進(jìn)陰道上皮的增生、角化；增加輸卵管上皮細(xì)胞活動(dòng)；促進(jìn)體內(nèi)水鈉潴留；促進(jìn)乳腺管增生。

孕激素（主要是黃體酮）的功能：使子宮肌松弛，降低子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞脫落；抑制輸卵管節(jié)律性收縮；促進(jìn)體內(nèi)水鈉排泄；促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。

第五篇：急救護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

急救重點(diǎn)

第一章

緒論

1、急危重癥護(hù)理學(xué)（名解）：是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、提高生命質(zhì)量為母的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。

2、急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇：①院前急救②急救科搶救③急重?。òY）救護(hù)④急救醫(yī)療服務(wù)體力的完善⑤急危重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)與研究工作等內(nèi)容。

3、急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）:是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹G色通道’為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既合適于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也合適于大型災(zāi)害或意外事故的急救。第二章

院外急救

1、院外急救（名解）是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故的傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。

2、院外急救的特點(diǎn)：（選）突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復(fù)雜性、靈活性。

3、院外急救的任務(wù)：①平時(shí)呼救病人的院外急救、②大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)中的院外急救、③特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班、④通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)、⑤急救知識(shí)的普及

4、院外急救的原則（填、大T）①、先排險(xiǎn)后施救 ②、先重傷后輕傷 ③、先施救后運(yùn)

送 ④、急救與呼救并重 ⑤、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合 ⑥、緊密銜接、前后一致

5、急救半徑：是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它是代表院外急救服范圍的最長(zhǎng)直線輻射距離，城區(qū)急救半徑≤5Km

6、反應(yīng)時(shí)間：是急救中心（站）調(diào)度室接到呼救電話到急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需的時(shí)間。反應(yīng)時(shí)間的長(zhǎng)短是判斷院前急救服務(wù)功能重要的綜合指標(biāo)之一，失去要求在15分鐘之內(nèi)，條件好的區(qū)域在10分鐘之內(nèi)，郊區(qū)要求在30分鐘之內(nèi)。

7、院外急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：快速評(píng)估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，有否存在對(duì)救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險(xiǎn)環(huán)境，如對(duì)觸電者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，必須先切斷電源；如傷員困在險(xiǎn)區(qū)，先消除險(xiǎn)境；如為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護(hù)措施，以保安全。

8、呼吸：一看（胸廓有無起伏）、二聽（有無呼吸音）、三感覺（有無氣流感）

9、循環(huán)：測(cè)量病人的脈率及心率。常規(guī)觸摸撓動(dòng)脈，如未觸及，則應(yīng)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈。撓動(dòng)脈觸摸不到，說明收縮壓＜80mmHg。

10、擺好體位：無意識(shí)、無呼吸、無心跳者，應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位即仰臥位

神志不清有呼吸循環(huán)者，應(yīng)將其置于恢復(fù)體位即側(cè)臥位

意識(shí)、呼吸與心跳存在者，根據(jù)受傷、病變部位不同應(yīng)擺好正確體位，如被

毒蛇咬傷下肢時(shí)，要使患肢放低，以減慢毒汁的擴(kuò)散。咯血者，向患側(cè)臥位，以防血流入健側(cè)支氣管和肺內(nèi)。腹痛者，屈雙膝于腹前，以放松腹肌。腳扭

傷導(dǎo)致腫脹發(fā)紫時(shí)，應(yīng)抬高患肢，以利于血液回流?？偟脑瓌t是，不要隨意

移動(dòng)病人，以免造成再次損傷。

11、傷員標(biāo)記：：①輕度：綠色②中度：黃色③重度：紅色④死亡：黑色

12、轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)與護(hù)理：P13

13、原味救護(hù)的生存鏈：①早期通路②早期心肺復(fù)蘇③早期除顫④早期高級(jí)心肺復(fù)蘇 第三章

急診科管理

1、工作特點(diǎn)：急、忙、雜

2、分診時(shí)間一般應(yīng)在2-5分鐘之內(nèi)。

3、處理：①一般的病人②危急重癥病人③成批傷員④傳染病病人⑤特殊病人⑥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)⑦清潔、消毒⑧各項(xiàng)記錄的處理

第四章

1、ICU模式分為：

1、?？艻CU

2、部分綜合ICU

3、綜合ICU（綜合ICU搶救水平應(yīng)該代表全院最高水平）

22、一般綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)量應(yīng)占全院總床位的1%～2%，ICU每張床位占地面積不小于20m，以225m為宜。一般以8-12張床較為經(jīng)濟(jì)合理。室溫要求保持在20-22℃，濕度50%-60%為宜。

3、人員編制：醫(yī)生和床位的比例要求達(dá)到（1.5～2）：1；護(hù)士與床位的比例為（3～4）；1。

4、ICU應(yīng)具備以下幾種功能：①心肺復(fù)蘇能力②呼吸道管理及氧療能力③持續(xù)性生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能力④緊急做心臟臨時(shí)起搏能力⑤對(duì)各種檢測(cè)結(jié)果做出迅速判斷的能力⑥對(duì)各個(gè)臟器功能較長(zhǎng)時(shí)間的支持能力⑦進(jìn)行全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力⑧能夠熟練的掌握各種檢測(cè)技術(shù)和操作技術(shù)⑨在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力

5、ICU服務(wù)對(duì)象10類：①創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)器官功能衰竭的病人②心肺腦復(fù)蘇后需對(duì)其功能進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間支持者③嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷④物理化學(xué)因素導(dǎo)致危急重癥，如中毒、溺水、觸電、蟲蛇咬傷和中暑病人⑤有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛病人⑥各種術(shù)后重癥病人或者年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高危病人⑦嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓、酸堿失衡的病人⑧嚴(yán)重代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺和垂體等內(nèi)分泌危象病人⑨各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者⑩臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者

6、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)可分為有創(chuàng)傷和無創(chuàng)傷兩大類。

7、正常成人安靜時(shí)心率為60-100次/分。

8、休克指數(shù)=HR/SBP。血容量正常時(shí)，兩者之間比應(yīng)等于0.5，休克指數(shù)等于1時(shí)，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指數(shù)大于1 時(shí)，提示血量占血容量的30%-50%。

9、中心靜脈壓 CVP是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。CVP正常值5～12cmH2O。小于2～5cmH2O表示右心室充盈不佳或血容量不足，大于15～20cmH20表示心功能不良。

10、CVP與血壓的關(guān)系

1、CVP低血壓低 血容量不足 應(yīng)快速補(bǔ)液

2、CVP高血壓低 心功能不全 減慢或停止輸液 遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心劑

3、CVP低血壓正常 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液

4、CVP正常血壓高 血管收縮 循環(huán)阻力增加

11、中心靜脈壓檢測(cè)注意事項(xiàng)：①判斷導(dǎo)管插入上下腔靜脈或右心房無誤②將玻璃管零點(diǎn)置于第4肋間右心房水平腋中線③確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣、管道無扭曲等④測(cè)壓是確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無阻⑤加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。

12、中心靜脈壓檢測(cè)的并發(fā)癥：①感染②出血和血腫③其他：包括氣胸、血胸、氣栓、血栓、神經(jīng)和淋巴管損傷等

13、正常人的呼吸頻率10-18次/分。

14、異常呼吸類型：哮喘性呼吸、緊促式呼吸、深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸、蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸、點(diǎn)頭呼吸、潮式呼吸。

15、正常肺活量為30～70ml/kg，臨床上小于15ml/kg，即為氣管插管或器官造口應(yīng)用呼吸機(jī)的指證。VC≥15ml/kg是撤掉呼吸機(jī)的指證之一。脈搏氧飽和度（SpO2）正常值96%～100%。

16、正常體溫：①口腔舌下：36.3-37.2℃②腋窩：36-37℃③直腸：36.5-27.5℃

17、腦功能檢測(cè)

選擇：正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10到15mmHg，顱內(nèi)壓15到20mmHg為輕度增高，20到40mmHg為中度增高，大于40mmHg為重度增高。腦血流量占心輸出量的15%。

18、腎功能檢測(cè)

名解 每小時(shí)尿量小于30ml時(shí)，多為腎血流灌注不足，間接提示全身血容量不足。少尿：24小時(shí)尿量<400ml，表示有一定程度腎功能損害；24小時(shí)尿量少于100ml為閉尿，是腎衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)。七動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè)

選擇：堿剩余（BE）在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下將每升動(dòng)脈血的PH滴到7.40時(shí)所用的酸或堿的mmol數(shù)。若滴定所需要的是酸，說明血為堿性BE為正值；若滴定所需要的是堿，說明血內(nèi)是酸性，BE為負(fù)值。

BE的正值增大，表示代謝性堿中毒;BE負(fù)值增大，表示代謝性酸中度。

10、名解 血漿陰離子間隙：時(shí)血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）和未定陽離子（UC）之差。Icu：

第五章

一、心臟驟停：是指病人的心臟在正常或無重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧。

心臟驟停的類型：心室顫動(dòng)，心臟停搏，心電-機(jī)械分離。

二、心臟驟停的臨床表現(xiàn)（1）意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。（2）脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。（3）心音消失。（4）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30S(5)瞳孔散大（6）面色蒼白兼有青紫

三、診斷：最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是 意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

四、開放氣道兩種手法：仰面舉頦法，托頜法。

五、按壓通氣比例 30：2，深度>5cm.六、胸外按壓有效指標(biāo)是按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓》=60mmHg,有知覺反射，呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。

七、電除顫的注意事項(xiàng)：（1）除顫前應(yīng)仔細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。（2）電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。（3）電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。（4）對(duì)于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高除顫成功率（5）電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3-5天后可自行緩解。（6）開胸除顫時(shí)，電極直接放在心臟前后壁。除顫能量一般為10-15WS.八、冬眠1號(hào)：哌替啶100mg，異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg

第六章 休克

1、休克：是機(jī)體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是由多種病因引起的一種綜合癥。

2、病因：血容量不足、創(chuàng)傷、感染、過敏、心源性因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)源性因素

3、分類：①按病例分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克②按病理生理學(xué)分類：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克③按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類：低動(dòng)力型休克、高動(dòng)力型休克

4、臨床觀察（看看P30）

5、休克指數(shù):即脈率與收縮壓的比值。休克指數(shù)為0.5多提示無休克；＞1.0-1.5提示有休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。

第七章 創(chuàng)傷

創(chuàng)傷：是指機(jī)體遭受外界某些物理性（如機(jī)械性、高熱、電機(jī)等）、化學(xué)性（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐爛性毒劑等）、生物性（如蟲、蛇、狂犬的咬蟄等）等致傷因素作用后引起人體結(jié)構(gòu)和功能的破壞。第一節(jié)

名解 危重傷：是指有生命危險(xiǎn)，需緊急救命處理的傷情

危及生命的條件：收縮壓<90mmHg、脈搏>120次/分和呼吸次數(shù)>30次/分或<12次/分；頭頸胸腹或腹股溝穿透?jìng)?；意識(shí)喪失或意識(shí)不清；腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢；連珈胸；有兩處或兩處以上長(zhǎng)骨骨折；3米以上高空墜落傷。第二節(jié)

1現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 原則是先搶救生命，后保護(hù)功能；先重后輕；先急后緩

（1）脫離危險(xiǎn)環(huán)境：搶救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)使傷員迅速安全地脫離危險(xiǎn)環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。

（2）接觸呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的主要原因

（3）處理活動(dòng)性出血：控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的重要措施。（4）處理創(chuàng)傷性氣胸（5）保存好離斷肢體（6）傷口處理（7）抗休克（8）現(xiàn)場(chǎng)觀察

2、名解

多發(fā)傷：是指同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到損傷，且其中至少有一處使可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。多處傷：是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。

復(fù)合傷：人體同時(shí)或相繼受到兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素的作用而發(fā)生的損傷稱復(fù)合傷。聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。第三節(jié)

第四節(jié) 顱骨骨折可分為線性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 顱骨骨折包括（1）顱前窩骨折，損傷在前部顱底，常損害視神經(jīng) 嗅神經(jīng)等，臨床表現(xiàn)為失明 嗅覺喪失 眼眶內(nèi)出血，呈現(xiàn)熊貓眼外觀，鼻出血等（2）顱中窩骨折，表現(xiàn)為面神經(jīng)和聽神經(jīng)的損害，并有外耳道出血（3）顱后窩骨折，損害后組顱神經(jīng)，即舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng)和舌下神經(jīng)，引起吞咽困難和呼吸道受阻，嚴(yán)重者還有可能發(fā)生窒息，波及腦干功能。

胸部創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：（1）胸痛

（2）呼吸困難:嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為呼吸頻數(shù) 端坐呼吸，煩躁不安。（3）咳嗽 咯血：胸部創(chuàng)傷病人出現(xiàn)咯血表明肺或支氣管損傷。

（4）休克嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷多伴有休克，其發(fā)生原因有大出血 胸膜肺休克以及心臟本身挫傷或心包填塞所致心搏出量下降。

（5）體征：胸部損傷時(shí)，可出現(xiàn)傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；多根多處肋骨骨折時(shí)，可出現(xiàn)局部胸壁軟化，稱為“外傷性浮動(dòng)胸壁”或“連枷胸”；浮動(dòng)胸壁在呼吸時(shí)與其他部位的正常胸壁運(yùn)動(dòng)正好相反，稱為“反常呼吸”；開放性氣胸時(shí)由于兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱膈移位，并可隨呼吸運(yùn)動(dòng)左右搖擺，稱“縱膈擺動(dòng)”；張力性氣胸時(shí)可見明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸部創(chuàng)傷的緊急處理

開放性氣胸：一經(jīng)診斷，必須立即急救。治療原則是變開放性氣胸為閉合性氣胸。首要的急救措施是選用大塊多層凡士林紗布加厚棉墊或干凈的衣物在傷員深吸氣末敷蓋創(chuàng)口，并包扎固定牢靠，以封閉胸壁創(chuàng)口。張力性氣胸：在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插入粗針頭，以排出胸腔積氣，降低胸膜腔內(nèi)壓，挽救病人生命，有條件者應(yīng)迅速行胸腔閉式引流術(shù)。連枷胸：

血?dú)庑兀盒夭縿?chuàng)傷后導(dǎo)致胸膜腔積血，稱血胸。血胸同時(shí)伴氣胸者稱血?dú)庑?。?chuàng)傷性血胸的危害表現(xiàn)為急性失血及胸膜腔積血壓迫肺組織，縱膈移位影響呼吸循環(huán)功能。少量血胸（<500ml）可暫時(shí)觀察；中等量以上血胸，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，同時(shí)行胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)以及早清除胸膜腔積血；進(jìn)行性血胸應(yīng)及早剖胸探查止血；凝固性血胸可開胸清除血塊。自體血液回輸技術(shù)適用于傷后八小時(shí)以內(nèi)的血胸，可將胸腔內(nèi)積血經(jīng)自體血液回收機(jī)回收，經(jīng)清洗過濾后回輸給傷員。心臟大血管損傷 腹部損傷

第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)損傷

臨床表現(xiàn)1一般表現(xiàn)：（1）疼痛與壓痛（2）局部腫脹（3）功能障礙2特殊表現(xiàn)：骨折特有體征包括畸形 反常活動(dòng) 骨擦音或骨擦感。骨關(guān)節(jié)損傷脫位時(shí)，其正常外形和骨性標(biāo)志喪失或失去正常聯(lián)系。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形 彈性固定于特定姿勢(shì) 患肢長(zhǎng)度改變。

第八章、臟器功能衰竭

心力衰竭：是心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。心力衰竭病因和誘因：

急性心肌嚴(yán)重?fù)p害；后負(fù)荷過重；前負(fù)荷過重；心室充盈受限；惡性心律失常 臨床表現(xiàn)：

1、急性肺水腫：急性左心衰典型表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快，口唇發(fā) 紺，大汗，頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。

2、心排出量降低 救治原則

1、體位：坐位或半坐位

2、糾正缺氧：首先應(yīng)吸4~6L/min

3、鎮(zhèn)靜

4、利尿劑

5、氨茶堿

6、血管擴(kuò)張劑

7、強(qiáng)心劑

8、糖皮質(zhì)激素

9、去除病因和誘發(fā)因素

10、輔助循環(huán) 氧療：

1、Ⅰ型呼吸衰竭

2、Ⅱ型呼吸衰竭

急性肝衰竭：是原來無肝細(xì)胞疾病的個(gè)體，由多種病因?qū)е赂渭?xì)胞大量壞死或功能障礙而導(dǎo)致的一種綜合癥。臨床表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙和肝性腦病，包括爆發(fā)性肝衰竭和亞爆發(fā)性肝衰竭。

急性肝衰竭護(hù)理要點(diǎn)：

1、合理休息，充足睡眠

2、正確飲食 飲食營(yíng)養(yǎng)是改善肝功能的基本措施之一

3、密切觀察病情

4、皮膚護(hù)理

5、腹水病人的護(hù)理 少尿：少于400ml/d 無尿：少于100ml/d 多器官功能障礙綜合癥：本綜合癥在概念上強(qiáng)調(diào)：①原發(fā)致病因素是急性的，且較嚴(yán)重；②致病因素不是導(dǎo)致器官損傷的直接原因，而是經(jīng)過體內(nèi)某個(gè)過程所介導(dǎo)，逐漸發(fā)展而來；③器官功能障礙為多發(fā)的、進(jìn)行性的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程；④器官功能障礙為可逆的，經(jīng)過及時(shí)的干預(yù)治療功能有望恢復(fù)。

SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上即可診斷SIRS：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO2<4.3kPa；④血象，白細(xì)胞>12×10/L,或不成熟白細(xì)胞>10％。

第九章

1、中毒：某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。

2、毒物進(jìn)入人體的途徑：毒物主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜三條途徑進(jìn)入人體。

3、急性中毒的救治原則：①、立即終止接觸毒物 ②、清除尚未吸收的毒物 ③、促進(jìn)已吸收毒物的排出 ④、特效解毒劑的應(yīng)用（氟馬西尼為苯二氮卓類中毒的拮抗藥）⑤對(duì)癥治療

4、洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡

5、有機(jī)磷殺蟲藥中毒的病情判斷：（1）、輕度中毒：血膽堿酯酶活力為70%~50%（2）、中度中毒：血膽堿酯酶活力為50%~30%（3）、重度中毒：血膽堿酯酶活力小于30%

6、阿托品化的表現(xiàn)：（1）、瞳孔較前擴(kuò)大（2）、顏面潮紅（3）皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干、肺部啰音減少（4）心率增快

7、洗胃護(hù)理：①、洗胃要早、徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無農(nóng)藥味并澄清為止 ②、一般選用1%~2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液、0.45%鹽水（不用熱水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。③、敵百蟲中毒時(shí)應(yīng)選用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷等忌用高錳酸鉀溶液洗胃。若不能確定有機(jī)磷種類，則用清水、0.45%鹽水徹底洗胃。④洗胃過程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化，如有呼吸、心臟驟停，應(yīng)立即停止洗胃并進(jìn)行搶救。

第十章

1、中暑：是指高熱或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂或到組織細(xì)胞受損所致的一組急性臨床綜合癥，又稱急性熱致疾患。

2、中暑的類型:熱痙攣、熱衰竭、熱射病。

3、熱射病是一種致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無汗、意識(shí)障礙‘三聯(lián)征’為典型表現(xiàn)。

4、降溫：通常在1小時(shí)之內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右（搶救重癥中暑的關(guān)鍵）

5、人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+異丙嗪8mg

6、降溫過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肛溫，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次。

7、淹溺：人淹沒于水或其它液體中，由于液體充塞呼吸道和肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。

8、淹溺分為干性淹溺和濕性淹溺；淡水淹溺和海水淹溺。

9、胃部膨脹，胃部充滿水而成胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。

10、倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法

11、觸電：指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度損傷或器官功能障礙甚至死亡。

12、生命中最常見的電擊方式：?jiǎn)雾?xiàng)觸電。

二、（P166仔細(xì)看書）淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：

1、迅速將淹溺者就出水面

2、保持呼吸道通暢

3、倒水處理（膝頂法、肩頂法、抱腹法）

4、心肺復(fù)蘇

5、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)。

三、觸電的救護(hù)原則：迅速脫離電源，分秒必爭(zhēng)的實(shí)施有效心肺復(fù)蘇或心電監(jiān)護(hù)。

十二章 注意細(xì)節(jié) 氣管內(nèi)插管術(shù)：

適應(yīng)癥：

1、各種先天性和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工氣道者。

2、各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者。

3、各種藥物中毒反應(yīng)性痙攣窒息者。

4、喉痙攣者。

5、各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑щy者。

6、其他外科手術(shù)施行氣管內(nèi)麻醉者；氣管內(nèi)給藥、給氧，使用呼吸機(jī)者；小兒氣管造影前須保持呼吸道通暢者。

注意事項(xiàng)：

1、氣囊內(nèi)充氣不超過3~5ml，導(dǎo)管留置時(shí)間每2~3小時(shí)放一次氣。

2、導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72小時(shí)，72小時(shí)候病情不見改善，可考慮行氣管切開術(shù)。

3、每次吸痰不超過15s，必要時(shí)吸氧后再吸。

4、重癥病人拔管后1小時(shí)應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>

環(huán)甲膜穿刺術(shù)的部位：在喉結(jié)下方，甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間；在鎖骨中線處，與皮膚成35 o ~45o角向足部方向進(jìn)針，即可用粗針頭刺向環(huán)甲膜進(jìn)去氣腔。P207 使用止血帶時(shí)應(yīng)注意（數(shù)字必須掌握）：①部位要準(zhǔn)確。②壓力要適當(dāng)：止血帶的標(biāo)準(zhǔn)壓力，上肢為：33.3～40.0kPa（250～300mmHg），下肢為40.0～66.7kPa（300～500mmHg）。③襯墊要墊平。④時(shí)間要縮短：上止血帶的時(shí)間不能超過5小時(shí)（冬天可適當(dāng)延長(zhǎng)）。⑤標(biāo)記要明顯。⑥定時(shí)要放松：應(yīng)每隔1小時(shí)放松一次，放松時(shí)可用手壓迫出血點(diǎn)上部血管臨時(shí)止血，每次松開2～3分鐘，再在稍高的平面扎上止血帶，不可在同一平面反復(fù)縛扎。

止血方法的選擇和常用的止血方法：P211 包扎的注意事項(xiàng)：

①包扎傷口前,先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再行包扎，不準(zhǔn)用手和臟物觸摸傷口，不準(zhǔn)用水清洗傷口（化學(xué)上除外），不準(zhǔn)輕易取出傷口內(nèi)容物，不準(zhǔn)把脫出體腔的內(nèi)臟送回。操作時(shí)小心謹(jǐn)慎，以免加重疼痛或?qū)е聜谔幯拔廴?/p>

②包扎要牢靠，松緊適度，過緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，過松容易使敷料脫落或移動(dòng)③包扎時(shí)使傷員體位保持舒適。皮膚皺褶處與骨隆突出處要用棉墊或紗布做襯墊，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)旳扶托物，包扎的肢體必須保持于功能位

④包扎方向?yàn)閺倪h(yuǎn)心端向近心端，以幫助靜脈血液循環(huán)。包扎四肢時(shí)，應(yīng)將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán)

⑤繃帶固定時(shí)一般將結(jié)打在肢體外側(cè)面，嚴(yán)禁在傷口上、骨隆突出處或易于受壓的部位打結(jié)

⑥解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時(shí)，可用剪刀剪開。固定的注意事項(xiàng)：

①若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應(yīng)先行抗休克處理。

②臨時(shí)骨折固定，是為了限制傷肢的活動(dòng)。在處理開放性骨折時(shí)，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時(shí)不可直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。

③ 夾板固定時(shí)，其長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度必須超過骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)；固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。

④ 夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)用棉墊或其他軟織物襯墊，尤其在夾板兩端、骨隆突處及懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。

⑤固定應(yīng)松緊適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時(shí)，一定要將指（趾）端外露，以便觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時(shí)，說明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開檢查并固定。⑥固定后應(yīng)避免不必要的搬運(yùn)，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)。

搬運(yùn)的注意事項(xiàng)：①搬運(yùn)工程中，動(dòng)作要輕巧敏捷、步調(diào)一致、避免震蕩，以減少傷病員的痛苦②根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方法，避免再次損傷和由于搬運(yùn)不當(dāng)造成的意外傷害③搬運(yùn)過程中，應(yīng)注意傷病員的傷勢(shì)與病情變化。軸線翻身角度不超過60°。

P217 使用呼吸機(jī)的基本步驟（看看），注意：第五條，一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34～36℃。P218 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理（看看），注意：第二條，加強(qiáng)氣道的管理，可通過蒸汽、無話或直接滴注等方法，濕化液不應(yīng)少于32～35℃為宜。

P219 第六條,常見報(bào)警原因與處理（大題！認(rèn)真?。孩贇獾栏邏簣?bào)警。②氣道低壓報(bào)警。③通氣不足報(bào)警。④吸氧濃度報(bào)警。

第十三章

1、急性上消化道出血：是指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空?qǐng)錾隙?、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血，黑便，常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量較大、出血不止或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。

2、上消化道出血臨床常見的病因：消化道潰瘍，食管、胃底靜脈曲張破裂，急性糜粒出血性胃炎和胃癌。①上消化道疾?、陂T靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃?、凵舷类徑鞴倩蚪M織的疾?、苋硇约膊?/p>

3、咯血嚴(yán)重程度的判斷（1）小量咯血：24小時(shí)咯血量小于100ml（痰中帶血）（2）中等量咯血：24小時(shí)咯血量在100~400ml（3）大咯血：①一次咯血量大于200ml②24小時(shí)咯血量大于400ml③48小時(shí)咯血量大于600ml④持續(xù)咯血量輸液以維持血容量⑤咯血引起氣道阻塞而發(fā)生窒息

4、嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血后均有黑便。黑便大多來自上消化道出血，血便大多來自下消化道出血。

5、一般成人每日消化道出血大于5~10ml，糞便隱血試驗(yàn)呈陽性；每日出血量50~100ml，可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血達(dá)250~300ml，可引起嘔血。一次性出血量超過400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。急性大出血嚴(yán)重程度的估計(jì)最有價(jià)值的指標(biāo)是血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。

6、臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮出血或再出血：①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化③血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

7、氣囊壓迫止血：先注入胃囊150—200ml氣體（囊內(nèi)壓50—70mmhg）,向外牽引，未能止血，再注氣入食管囊100ml氣體（囊內(nèi)壓35—45mmhg）,持續(xù)壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不超過24h，放氣。

8、出血病人適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，但注意肝病所致的出血禁用嗎啡和巴比妥類藥物。

9、意識(shí)：大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反應(yīng)的能力，該能力減退或消失就導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙。

10、意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙又分為嗜睡、昏睡和昏迷

11、①嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙，病人經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，但注意力不集中，記憶力稍差，②昏睡：處于較深睡眠狀態(tài)，不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅能作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含糊不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在③昏迷：意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。

12、昏迷量表評(píng)估法:通常用Glasgow昏迷計(jì)分法，是依據(jù)對(duì)睜眼、言語刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)估的方法，最高分時(shí)15分，最低分是3分，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)狀態(tài)越好，一般認(rèn)為評(píng)分低于8分，病人處于昏迷狀態(tài)。

13、正常瞳孔直徑為2.5—4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔散大，雙側(cè)瞳孔縮小見于嗎啡中毒，有機(jī)殺蟲藥中毒，巴比妥類藥物中毒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，如瞳孔針尖樣縮小（小于1mm），常為橋腦病變的特征，1.5—2.0mm常為丘腦或其下部病變。雙側(cè)瞳孔散大見于阿托品、654—

2、多巴胺等藥物中毒，中樞神經(jīng)病變見于中腦功能受損，雙側(cè)瞳孔散大且對(duì)光反射消失，表示病情危急。兩側(cè)瞳孔大小若相差0、5mm以上，常見于小腦幕疝及Horner證。

14、昏迷的救治原則：①維持呼吸道通暢，保證充足氧供。②維持循環(huán)功能，抗休克。③補(bǔ)充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。④維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡。⑤對(duì)癥處理。⑥積極尋找和治療病因。

15、昏迷患者基礎(chǔ)護(hù)理：①預(yù)防感染②預(yù)防褥瘡③控制抽搐④營(yíng)養(yǎng)支持（具體見P246）.第七節(jié) 常見臨床危象

超高熱危象：是指體溫升高至體溫調(diào)節(jié)中樞所能控制的調(diào)定點(diǎn)以上（>41℃）,同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

高血壓危象 收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓在120mmHg以上

靜脈滴注硝普鈉時(shí)應(yīng)注意：①該藥對(duì)光反應(yīng)敏感，應(yīng)先配現(xiàn)用，注意避光。藥物本身為淺棕色，若顏色改變，應(yīng)棄去不用。②輸液容器上注明硝普鈉，不與其他藥合用。③一般采用輸液泵調(diào)速，開始時(shí)以10~25μg/min靜滴，然后根據(jù)血壓反應(yīng)，每隔5~15分鐘調(diào)整劑量。④治療期間若出現(xiàn)血管過度擴(kuò)張征象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動(dòng)，應(yīng)停止輸液。⑤硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長(zhǎng)時(shí)間使用（一般不超過一周），以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。低血糖癥 成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL）可認(rèn)為血糖過低

Whipple三聯(lián)征確定低血糖：

1、低血糖癥狀；

2、發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L;

3、供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

重癥肌無力危象分為三型，包括肌無力危象、膽堿能危象和反拗性危象。