第一篇：護(hù)理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)

護(hù)理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論及其他

1世界第一所護(hù)士學(xué)校由在建成2中國(guó)護(hù)理界的第一個(gè)群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體是

3我國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校開辦與

4南丁格爾代表作是護(hù)理札記

5護(hù)理學(xué)是與自然，社會(huì)，人文科學(xué)相互滲透的一門綜合性

6護(hù)理的對(duì)象是，護(hù)理的四個(gè)基本概念是，7護(hù)理學(xué)誕生于中葉

8中世紀(jì)的護(hù)理形式主要是

9以疾病為中心的發(fā)展階段，治療疾病

10所有生命階段

11護(hù)理工作的場(chǎng)所由醫(yī)院擴(kuò)展到其他部門是在以人的健康為中心的護(hù)理階段 12我國(guó)衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》確立了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可兩個(gè)制度是在1993年

13我國(guó)恢復(fù)護(hù)理本科教育是在14社區(qū)護(hù)理應(yīng)用的理論是

15護(hù)理教育分為

16現(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為人是個(gè)整體

17護(hù)理的專業(yè)素質(zhì)包括 18組成護(hù)理程序的框架理論是

19護(hù)理程序中直接影響護(hù)理診斷的步驟是

20護(hù)理評(píng)價(jià)中最重要的是的評(píng)價(jià)

21貫穿護(hù)理活動(dòng)全過程的是護(hù)理評(píng)估和護(hù)理評(píng)價(jià)

22中世紀(jì)的護(hù)理工作主要局限于

23理階段

2425護(hù)士姿態(tài)訓(xùn)練中最基礎(chǔ)的是

26護(hù)理診斷包括三個(gè)因素

27采用PIO格式記錄時(shí)

28醫(yī)院的中心任務(wù)是

29在臨床護(hù)理中要始終貫穿以人的健康為中心

30執(zhí)行給藥醫(yī)囑屬于依賴性護(hù)理措施

31中華護(hù)理學(xué)會(huì)年在江西牯嶺成立

32根據(jù)護(hù)理功能來劃分

1、獨(dú)立性的護(hù)理功能

2、合作性護(hù)理功能

3、依賴性護(hù)理功能

33護(hù)士的角色

1、護(hù)理者

2、決策者

3、計(jì)劃者

4、溝通者

5、管理者及協(xié)調(diào)者

6、促進(jìn)康復(fù)者

7、教育者及咨詢者

8、代言人及保護(hù)者

9、研究者及著作者

10、權(quán)

威者

34護(hù)理模式：

35、常見的病人角色適應(yīng)不良及心理原因

1、病人角色行為沖突2病人角色行為強(qiáng)化3病人角色行為缺如

4、病人角色行為異常5病人角色行為消退。

36預(yù)防疾病的措施：醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)實(shí)施三級(jí)預(yù)防：

1、一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防。

2、二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理，三早預(yù)防。

3、三級(jí)預(yù)防又稱臨床期預(yù)防，即積極治

37馬斯洛人的基本需要層次依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬感的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。

38弗洛伊德人格發(fā)展的主要時(shí)期及特點(diǎn)：

1、口欲期0-1歲。

2、肛欲期1-3歲。

3、性蕾期3-6歲。4潛伏期6-12歲。5生殖期12歲以后。

39艾瑞克森：

1、嬰兒期0-18個(gè)月。此期期發(fā)展的危機(jī)是信任對(duì)不信任。2幼兒期18月-3歲。此期發(fā)展的危機(jī)是自主多羞愧或疑慮。

3、學(xué)齡前期3-6歲主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚。

4、學(xué)齡期6-12歲勤奮對(duì)自卑

5、青春期自我認(rèn)同對(duì)角色混亂。

6、青年期18-35親密對(duì)孤獨(dú)

7、中年期35-65創(chuàng)造對(duì)停滯。

8、老年期65以上完善對(duì)失望 40適應(yīng)反應(yīng)的過程分三期：

1、警告期

2、抵抗期

3、耗竭期

41護(hù)理診斷的組成部分1名稱2定義3診斷依據(jù)4相關(guān)因素

42對(duì)合作性問題，護(hù)理措施的重點(diǎn)是

43羅伊 適應(yīng)模式，奧瑞姆 自理模式

44健康：即“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。

45服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)。

46種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期的結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過護(hù)理職能達(dá)到

47護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)：

（1）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：服務(wù)對(duì)象完全沒有能力自護(hù)，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助，以滿足服務(wù)對(duì)象的所有自護(hù)需要。它可以根據(jù)程度的不同分為三種：

1、服務(wù)對(duì)象在身體及心理上完全不能滿足自己的自理需要；

2、服務(wù)對(duì)象在身體上不能滿足自理需要，但有意識(shí)3服務(wù)對(duì)象的心理及精神活動(dòng)不能滿足生命的需要

（2）部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：服務(wù)對(duì)象有能力滿足自己一部分的自理需要，但另一部分需要護(hù)士來滿足。

（3）支持-教育系統(tǒng)：服務(wù)對(duì)象有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自護(hù)方法，但必須在護(hù)士的幫助下才能完成。

48以病人為中心的護(hù)理特點(diǎn)是對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理

49“久聞不知其臭”是說明人類生理階段適應(yīng)

50在護(hù)患關(guān)系建立初期，護(hù)患關(guān)系發(fā)展的主要任務(wù)是與病人建立信任關(guān)系

護(hù)理基礎(chǔ)

A

第二篇：社區(qū)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

福建中醫(yī)藥大學(xué)11級(jí)護(hù)理學(xué)乙班

D9223列車

構(gòu)成社區(qū)的基本要素：人口、地域、生活服務(wù)設(shè)施、文化背景和生活方式、生活制度及管理機(jī)構(gòu)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育。

社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)：①以健康為中心②以群眾為重點(diǎn)③自主性與獨(dú)立性④長(zhǎng)期性與連續(xù)性⑤合作性與協(xié)調(diào)性

社區(qū)護(hù)理的工作范圍：①健康教育②家庭護(hù)理③保健服務(wù)④傳染病和慢性病病人的身心護(hù)理⑤急、重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù)⑥康復(fù)護(hù)理

健康家庭應(yīng)具備的條件是：①良好的交流氛圍②增進(jìn)家庭成員的發(fā)展③能積極地面對(duì)矛盾和解決問題④有健康的居住環(huán)境和生活方式⑤與社會(huì)保持聯(lián)系

家庭訪視的意義是：①資源利用②提供照護(hù)③健康教育④協(xié)助家庭聯(lián)絡(luò)⑤健康促進(jìn)⑥與方式對(duì)象建立良好的信賴關(guān)系⑦家庭支持系統(tǒng)與資源利用

社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行家訪時(shí)應(yīng)注意哪些安全問題：①訪視前：與家庭聯(lián)系、著裝得體、攜帶證件、提前做好計(jì)劃、家訪權(quán)②家訪時(shí)：做好安全準(zhǔn)備、遵守交通、家訪安全感、保持聯(lián)絡(luò)、影響社區(qū)護(hù)理發(fā)展的主要因素：①組織管理系統(tǒng)不健全②經(jīng)費(fèi)來源受限③社區(qū)護(hù)理人才缺乏④居民保健意識(shí)不成熟⑤社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的不理解和缺乏信任⑥缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

社區(qū)護(hù)理程序：是社區(qū)護(hù)士在工作中，為增進(jìn)和恢復(fù)社區(qū)人群的健康而進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，包括社區(qū)護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟。

社區(qū)資料的收集方法：閱讀、觀察、交談、護(hù)理體格檢查。社區(qū)護(hù)理模式：是從護(hù)理角度陳述護(hù)理內(nèi)涵的基本概念和理論框架。

社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容：①社區(qū)：地理環(huán)境特征、人口群體構(gòu)成、社會(huì)系統(tǒng)②家庭：基本資料、相互作用及交流、支持、家庭結(jié)構(gòu)和生活周期、應(yīng)對(duì)及適應(yīng)、健康管理、居住環(huán)境③個(gè)人：護(hù)理對(duì)象、家屬、健康檔案及輔助檢查結(jié)果、保健人員、文獻(xiàn)。

社區(qū)護(hù)理診斷與家庭、個(gè)人健康護(hù)理診斷有哪些區(qū)別：①社區(qū)護(hù)理診斷：對(duì)收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析，推斷個(gè)人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的會(huì)潛在的健康問題的過程。②個(gè)人健康護(hù)理診斷：個(gè)人健康護(hù)理診斷是以患者揮著有健康問題的個(gè)人為中心提出的。③家庭方式健康護(hù)理診斷：以家庭整體為中心提出的，反映家庭整體的健康狀態(tài)。

結(jié)合實(shí)例解說流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理程序中的應(yīng)用：①社區(qū)診斷②發(fā)現(xiàn)高危人群③了解疾病危險(xiǎn)因素④了解導(dǎo)致疾病流行的原因⑤評(píng)價(jià)防制措施的效果。

社區(qū)健康教育的方法：語言、文字、形象、示范、電化、綜合教育法。

健康教育的程序：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)

社區(qū)健康教育計(jì)劃包括：①選擇內(nèi)容②確定目標(biāo)③確定實(shí)施的時(shí)間和地點(diǎn)④確定方法方法⑤選擇教育者⑥選擇教育資料⑦制訂評(píng)價(jià)計(jì)劃。

社區(qū)健康教育評(píng)價(jià)方法：形成、過程、效應(yīng)、結(jié)局、總結(jié) 社區(qū)健康教育評(píng)價(jià)的因素：時(shí)間、測(cè)定或觀察、回歸、選擇、失訪。

社區(qū)護(hù)士應(yīng)了解的家庭功能是：情感、社會(huì)化、養(yǎng)育、經(jīng)濟(jì)、健康照顧。

家庭對(duì)個(gè)人健康有哪些影響：遺傳、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病的傳播、發(fā)病和死亡、康復(fù)。

安全護(hù)理、按計(jì)劃訪視③訪視后：消毒及物品的補(bǔ)充、做記錄和寫總結(jié)、修改護(hù)理計(jì)劃、與其他社區(qū)護(hù)理人員交流訪視對(duì)象的情況④家訪注意事項(xiàng)：著裝、態(tài)度、預(yù)約、加收、結(jié)石、原則、傾聽、綜合服務(wù)、臨時(shí)更改計(jì)劃、記錄、時(shí)間、不接受禮金。

社區(qū)護(hù)士在兒童和青少年保健中的作用：①一級(jí)預(yù)防中：積極開展健康教育，知道合理營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、心理衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、計(jì)劃免疫、安全教育，消除一切可能致病的因素。②二級(jí)預(yù)防中：在機(jī)體各系統(tǒng)的功能障礙未發(fā)生之前，早期發(fā)現(xiàn)健康偏離或異常，早期實(shí)施干預(yù)措施。③及時(shí)、徹底治療疾病，防止并發(fā)癥、后遺癥，早日康復(fù)。

如何開展青春期健康教育：供給充足營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、健康教育、法制和品德教育、預(yù)防疾病和意外、防治常見的心理行為問題。

如何對(duì)社區(qū)兒童開展預(yù)防齲齒工作：培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣、定期進(jìn)行口腔檢查、填充補(bǔ)洞。

簡(jiǎn)述我國(guó)兒童預(yù)防接種的一般程序及注意事項(xiàng)：①程序：選擇疫苗的接種對(duì)象、起始年齡、針次、劑量、途徑、間隔時(shí)間、復(fù)種時(shí)間及聯(lián)合免疫②注意事項(xiàng)：登記接種疫苗名稱及日期，觀察小兒15~20min，無反應(yīng)可離開現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)已啟封但未用完的疫苗焚燒處理；告知家屬接種當(dāng)日不洗澡，2日內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；如出現(xiàn)高熱、痙攣應(yīng)及時(shí)與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，及時(shí)處理。

簡(jiǎn)述婦女生命周期的劃分及各期的身心特點(diǎn)：①青春期：生殖器官逐漸成熟，求知欲、獨(dú)立性情緒；獨(dú)立意向發(fā)展和認(rèn)識(shí)能力不足、心理發(fā)育不成熟，加之學(xué)習(xí)壓力所造成的緊張心態(tài)，易產(chǎn)生心理、精神問題。②圍婚期：性成熟；在婚前要經(jīng)歷擇偶、戀愛、結(jié)婚的過程，婚后雙方都應(yīng)承擔(dān)婚姻和家庭的責(zé)任，由于各自缺點(diǎn)的暴露，可能出現(xiàn)感情危機(jī)。③圍生期：懷孕開始經(jīng)歷妊娠、分娩、產(chǎn)褥、哺乳。④圍絕經(jīng)期：卵巢功能逐漸消失；焦慮、緊張，感情失控。

社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)孕期婦女的自我保?。孩僭缙冢杭霸缑鞔_妊娠、及早進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查并建卡、飲食指導(dǎo)、心理保健。②中期：產(chǎn)前檢查、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、胎教、生活指導(dǎo)。③晚期：產(chǎn)前檢查、孕婦自我監(jiān)護(hù)、衛(wèi)生指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育 圍絕經(jīng)期婦女的保健和護(hù)理措施有哪些：健康教育、自我保健、定期體檢、指導(dǎo)正確用藥。福建中醫(yī)藥大學(xué)11級(jí)護(hù)理學(xué)乙班

D9223列車

社區(qū)婦女保健工作的主要內(nèi)容有哪些：①研究婦女整個(gè)生命周期中各階段的生殖生理變化規(guī)律、心理特點(diǎn)及保健需求②研究影響婦女將抗的遺傳、環(huán)境、生活方式及醫(yī)療衛(wèi)生保健飲食護(hù)理、做好家屬和病人的健康宣教。

肺結(jié)核的社區(qū)預(yù)防居家護(hù)理措施有：①經(jīng)常性：建立、健全和穩(wěn)定結(jié)核病防治工作機(jī)構(gòu)、征集配套經(jīng)費(fèi)、結(jié)核病人管理、③研究危害婦女見的各種常見病、多發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)及防治措施④研究有利于TIGA婦女防治和監(jiān)護(hù)質(zhì)量的事宜技術(shù)，做好婦女各期保健。

亞健康形成的因素有哪些：①不良生活方式和行為習(xí)慣②社會(huì)心理③環(huán)境④生物學(xué)

如何進(jìn)行亞健康人的生理調(diào)節(jié)：①均衡營(yíng)養(yǎng)②保障睡眠③善待壓力④培養(yǎng)興趣⑤戶外活動(dòng)

亞健康的構(gòu)成要素是什么：軀體、心理、社會(huì)

中年人健康指導(dǎo)內(nèi)容有哪些：①合理膳食②合理運(yùn)動(dòng)③中年人戶外運(yùn)動(dòng)④糾正不良行為⑤應(yīng)對(duì)壓力⑥堅(jiān)持定期健康體檢

中年人應(yīng)定期檢查的項(xiàng)目包括哪些：①血壓②血脂③防腫瘤④眼底檢查⑤甲胎蛋白⑥前列腺⑦婦科查體⑧心電圖⑨胸部X線⑩肛門⑾大便隱血實(shí)驗(yàn)

人口老齡化對(duì)我過社會(huì)發(fā)展有哪些影響：①社會(huì)負(fù)擔(dān)加重②社會(huì)保障不適應(yīng)人口老齡化③家庭養(yǎng)老功能減弱④老年人對(duì)醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求突出

老年人的生理、心理特點(diǎn)是：①生理：呼吸、心血管、消化、泌尿、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、形體改變②心理：智力、記憶力、人格、思維的改變。

為什么老年人是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)人：。。

社區(qū)老年人健康評(píng)估內(nèi)容：①體格檢查②功能性能力評(píng)估③老年人心理評(píng)估④老年人生活質(zhì)量的評(píng)估

社區(qū)老年人保健的重點(diǎn)內(nèi)容：①老年病防治②促進(jìn)老年精神衛(wèi)生

解釋護(hù)理程序在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用：①護(hù)理程序：將科學(xué)解決問題的方法用于護(hù)理實(shí)踐②社區(qū)康復(fù)護(hù)理：將現(xiàn)代整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，社區(qū)護(hù)士在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在社區(qū)范圍內(nèi)，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，對(duì)社區(qū)傷殘者進(jìn)行的護(hù)理。社區(qū)護(hù)士在慢性病康復(fù)管理中擔(dān)當(dāng)何種角色：①進(jìn)行預(yù)防性和促進(jìn)健康的服務(wù)②提供咨詢及轉(zhuǎn)診服務(wù)③診斷及治療服務(wù)④康復(fù)服務(wù)⑤咨詢及社會(huì)工作服務(wù)⑥居家護(hù)理及長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)

慢性病社區(qū)康復(fù)護(hù)理有何意義：①幫助病人適應(yīng)疾?、谠黾硬∪松罴翱祻?fù)的信心與希望③幫助患者維持健康和康復(fù)疾病的功能。

簡(jiǎn)述傳染病社區(qū)管理措施：①經(jīng)常性預(yù)防：改變環(huán)境衛(wèi)生條件、開展健康教育、保護(hù)易感人群。②發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)的防治措施：管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者

簡(jiǎn)述流行感冒的社區(qū)預(yù)防居家護(hù)理措施：①經(jīng)常性預(yù)防：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、疫情監(jiān)測(cè)、做好基礎(chǔ)免疫②發(fā)生疫情時(shí)：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群③病人：飲水與休息、開展防癆宣教、開展結(jié)核病的普查工作②發(fā)生疫情時(shí)：管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群③病人：休息、合理飲食、做好消毒隔離工作、規(guī)律用藥、做好心理護(hù)理。病毒性肝炎的社區(qū)預(yù)防居家護(hù)理措施：①經(jīng)常性：宣傳各類病毒性肝炎的發(fā)病及傳播知識(shí)、開展病毒性肝炎有關(guān)知識(shí)教育②發(fā)生疫情時(shí)：管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群③病人：休息、合理飲食、消毒隔離、合理用藥、做好心理護(hù)理。

災(zāi)害：任何能硬氣設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)惡化的時(shí)間。

社區(qū)災(zāi)害事故急護(hù)的原則有：①先復(fù)后固②先止后包③先重后輕④先救后送⑤急救與呼救并重⑥先搶后救

如何正確測(cè)量生命體征：①體溫：口腔測(cè)溫將口表水銀端 壓瘡的預(yù)防措施包括：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。避免局部組織長(zhǎng)期受壓、避免局部理化因素的刺激、促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。壓瘡的分期及臨床特點(diǎn)：①淤血紅潤(rùn)期：受壓皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛，單皮膚表面無破損，可逆性改變。②炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰，易破潰顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，疼痛。③潰瘍期：組織感染，膿液流出，潰瘍形成，疼痛加重，重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多有臭味，可造成敗血癥。

無菌技術(shù)的操作原則：①環(huán)境要寬敞，保持清潔，定期消毒。②工作人員的著裝要符合無菌操作要求。③操作者要面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持一定距離，手臂保持腰部水平以上或操作臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)，不可觸及無菌物品，不能面對(duì)無菌區(qū)說話、咳嗽、打噴嚏。④取用無菌物品須使用無菌持物鉗；無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用也不得放回?zé)o菌容器；無菌物品在空氣中不得暴露過久；無菌物品疑有或已被污染時(shí)不可再用，應(yīng)予以更換或重新滅菌；一套無菌物品僅供一位病人使用，防交叉感染。⑤物品管理無菌物品與非無菌物品須分別放置。中藥煎煮的要點(diǎn)：①藥鍋的選擇：砂鍋或砂罐②煎煮錢浸泡：一般30~40min，根莖、種子、果實(shí)60min。③煎煮用水：潔凈澄清無味，冷水，超過藥物表面2~3cm，第二次超過藥物表面即可。④煎煮火候：一般文火和武火交替；解表藥武火；補(bǔ)益藥先武后文；礦物、貝類、補(bǔ)益藥文火久煮。煎煮焦枯不可服用。⑤煎煮時(shí)間：一般頭煎20~30min，二煎20~25min；解表藥頭煎10~20min，二煎10~15min；補(bǔ)益藥頭煎30~35min二煎20~30min。⑥煎煮次數(shù)：兩次，藥汁合一分次服用。⑦需要特殊處理的藥物：先煮、后下、包煎、另煎、煉化、沖服。

補(bǔ)益藥如何煎煮：武火煮沸，文火久煮。福建中醫(yī)藥大學(xué)11級(jí)護(hù)理學(xué)乙班

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拔罐療法的注意事項(xiàng)：①拔罐錢應(yīng)先向病人解釋，取得配合。②拔罐是應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捏w位。③根據(jù)拔罐的部位選擇大小合適的罐子，操作動(dòng)作熟練，把關(guān)后罐口應(yīng)有積極捂在皮膚的感覺。④用火罐應(yīng)避免灼傷或燙傷。⑤皮膚有過敏、潰瘍、炎癥、水腫和大血管分布的部位不宜拔罐。⑥起罐手法應(yīng)輕緩，不可強(qiáng)行起罐。

常用的灸療方法分類：艾柱灸（直接灸、間接灸）、艾條灸（溫和灸、雀啄灸、回旋灸）、溫針灸、艾灸盒灸法

隔姜灸的實(shí)施：用鮮姜切成直徑大約2~3cm，厚0.2~0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后講姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再講艾柱放在姜片上點(diǎn)燃施灸。

第三篇：社區(qū)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

福建中醫(yī)藥大學(xué)11級(jí)護(hù)理學(xué)乙班

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社區(qū)護(hù)理學(xué)

1，社區(qū)：是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一個(gè)地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

2，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：是社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要衛(wèi)生問題，合理使用社區(qū)資源和技術(shù)，為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。

3，社區(qū)護(hù)理：是將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合性學(xué)科。（來源于公共衛(wèi)生護(hù)理，20世紀(jì)70年代由美國(guó)露絲?儀思曼首次提出）4，家庭訪視：簡(jiǎn)稱家訪，指為了促進(jìn)和維持個(gè)體和家庭的健康，在服務(wù)對(duì)象家里進(jìn)行有目的的交往活動(dòng)。它是開展社區(qū)護(hù)理的重要手段。

5，居家護(hù)理：是在有家屬的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到患者家中，應(yīng)用護(hù)理程序，向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的患者或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)的慢性病患者、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

6，社區(qū)健康教育：是以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)，有組織、有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)。

其目的是發(fā)動(dòng)和引導(dǎo)社區(qū)居民樹立健康意識(shí)，關(guān)心自身、家庭和社區(qū)的健康問題，積極參與社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)規(guī)劃的制訂和實(shí)施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平。

7，健康檔案：是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料，它包括以問題為導(dǎo)向的個(gè)人患病記錄、健康檢查記錄、各年齡階段的保健記錄及個(gè)人和家庭的一般情況記錄。

8，社區(qū)救護(hù)：有稱社區(qū)緊急救護(hù)或院前急救，是指對(duì)在社區(qū)內(nèi)遭受各種危及生命的急危重癥、意外創(chuàng)傷、社區(qū)災(zāi)難性事件以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護(hù)，包括院前急救、對(duì)急診患者出診并進(jìn)行初步處理和組織轉(zhuǎn)運(yùn)、災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護(hù)、管理以及預(yù)防。第一章

緒論

1，構(gòu)成社區(qū)的基本要素：人口要素、地域性、同質(zhì)性和結(jié)構(gòu)要素。

2，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)人群：以婦女、老年人、慢性病患者、殘疾人和弱勢(shì)群體人群為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體。

2，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)：@1以預(yù)防保健為主@2強(qiáng)調(diào)群體健康@3分散性及長(zhǎng)期性服務(wù)@4綜合性服務(wù)@5可及性服務(wù)@6自主性與獨(dú)立性@7多學(xué)科協(xié)作性

3，社區(qū)護(hù)理由基層護(hù)理人員向社區(qū)人群提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)等“六位一體”的、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)護(hù)理。概括起來主要內(nèi)容為公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保健服務(wù)和社區(qū)其他服務(wù)。

4，社區(qū)護(hù)士的職責(zé)（論述）@1，參與社區(qū)診斷工作，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群護(hù)理信息的收集、整理及統(tǒng)計(jì)分析。@2，參與對(duì)社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預(yù)與篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測(cè)與規(guī)范管理工作。@3參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與預(yù)防傳染病的只是培訓(xùn)，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。@4參與完成社區(qū)兒童計(jì)劃免疫任務(wù)@5，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作。重點(diǎn)對(duì)老年患者、慢性病患者、殘疾人、嬰幼兒、圍產(chǎn)期婦女提供康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。@6承擔(dān)就診患者的護(hù)理工作。@7為臨終患者提供臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。@8參與計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的宣傳教育與咨詢。@9，承擔(dān)診斷明確的居家患者的訪視、護(hù)理工作、提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)。

5，社區(qū)護(hù)士的要求：一,應(yīng)具備的條件：根據(jù)我國(guó)《護(hù)士管理辦法》和《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》我國(guó)社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的條件為：1取得國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)@2通過地（市）以上行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，@3獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)。二，應(yīng)具備的素質(zhì)素質(zhì)1豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)@2敏銳的洞察和護(hù)理評(píng)估能力@3良好的職業(yè)道德和服務(wù)態(tài)度。@4健康的身心。

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6，社區(qū)護(hù)理的工作范圍：傳染病的防治、社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、慢性病的防治與管理、重點(diǎn)人群的健康服務(wù)、學(xué)校衛(wèi)生保健、社區(qū)精神心理衛(wèi)生保健、院前急救和災(zāi)害護(hù)理、臨終關(guān)懷、家庭健康護(hù)理。

第二章社區(qū)護(hù)理模式及程序 社區(qū)的護(hù)理評(píng)估 收集資料的內(nèi)容：@1社區(qū)特性@2人口群體特征@3各年齡層的健康指標(biāo)@4社區(qū)居民的健康需求。

收集方法：@1與關(guān)鍵人物訪談 @2焦點(diǎn)群體法@3觀察法和座談法。

2，家庭健康評(píng)估方法：家庭健康評(píng)估主要通過家庭訪視來進(jìn)行，收集資料時(shí)需注意與訪視家庭建立良好關(guān)系，說明訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，并表示對(duì)所訪視家庭的關(guān)心。

訪視中要注意運(yùn)用觀察法和交談法。觀察法主要用于評(píng)估家庭環(huán)境和家庭成員間的相互作用，如溝通狀況、家庭如何照顧患病個(gè)體等。交談法主要通過與家庭成員的交談，了解家庭狀況和家庭成員間的關(guān)系、家庭成員的健康狀況等。

3，社區(qū)護(hù)理評(píng)估方法：查閱文獻(xiàn)法、實(shí)地考察法、參與式觀察法、重點(diǎn)人物訪談法、社區(qū)討論會(huì)、調(diào)查法。

第三章 家庭訪視與居家護(hù)理 1，家庭訪視的種類：@1預(yù)防性家訪

（主要用于婦幼保健與計(jì)劃免疫）@2評(píng)估性家訪（常用于對(duì)家庭危機(jī)或心理問題的患者家庭以及老年、體弱或殘疾人的家庭環(huán)境考察。）@3連續(xù)照顧性家訪（主要用于患有慢性疾病或需要康復(fù)護(hù)理的患者）@4急診性家訪 2，社區(qū)護(hù)士的安全管理（論述）：一，自我保護(hù)原則。@1在家庭訪視前盡可能用電話與家庭取得聯(lián)系，詢問好地址，方向及如何表達(dá)。@2穿著合適、得體或按單位規(guī)定穿制服，穿舒適的鞋子，必要時(shí)能夠跑動(dòng)，不要佩戴貴重的首飾。@3隨身帶身份證、工作證及少量零用錢，以備打電話等急用。@4家訪前與該機(jī)構(gòu)其他人員一道準(zhǔn)備好行程計(jì)劃，包括家訪時(shí)間、走訪家庭的姓名、地址、電話及交通工具。@5盡量避免去一些偏僻的場(chǎng)所或偏遠(yuǎn)的地方。如果一定要去，就需要有一個(gè)陪同人員。@6護(hù)士對(duì)家訪有斟酌決定的自由，如果覺得不安全就可以不去。@7護(hù)理箱應(yīng)放在護(hù)士的視野內(nèi)，不用時(shí)蓋好，以免小孩或?qū)櫸锖闷嫱媾?。@8只在計(jì)劃好的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行訪視，如有例外應(yīng)得到機(jī)構(gòu)的同意。二，處理危險(xiǎn)情況的原則

@1保護(hù)家庭成員的安全

如果護(hù)士在認(rèn)為在走訪家庭中，有人可能遭遇較大的危險(xiǎn)或正在受傷，必須立即報(bào)警。@2保護(hù)自己的安全。

護(hù)士在家訪過程中遇到險(xiǎn)情，若感覺自己存在會(huì)使情形更惡化時(shí)，當(dāng)離開這個(gè)家庭；

3，家庭訪視前準(zhǔn)備：@1確定訪視對(duì)象，熟悉家庭一般情況及家訪目的。@2通過電話與家庭聯(lián)系，約定訪視時(shí)間，了解確切地址、路徑，并簡(jiǎn)要了解服務(wù)對(duì)象的狀況。@3確定家訪計(jì)劃后，護(hù)士須詳細(xì)閱讀服務(wù)對(duì)象的健康檔案。@4.家訪前物品準(zhǔn)備，基本用物：體溫計(jì)，血壓計(jì)，聽診器，手電筒，量尺，剪刀，乙醇，棉球等，必需規(guī)格的注射器、針頭、滴管等。@5在機(jī)構(gòu)留下家訪的住戶名稱及訪視時(shí)間安排。

4，居家護(hù)理目的：@1患者得到連續(xù)性的治療和護(hù)理，使患者在出院后仍能獲得完整的照顧，增進(jìn)了患者及家屬的安全感。@2患者的生活更為方便，增強(qiáng)其自我照顧的意識(shí)和能力，維護(hù)尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量@3增進(jìn)家屬照顧患者的意識(shí)，使她們學(xué)會(huì)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，并維持家庭的完整性。@4減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，延緩疾病的惡化。@5擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。@6縮短患者住院日數(shù)，增加病床的利用率，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

5居家護(hù)理的對(duì)象：@1在家療養(yǎng)的慢性病患者@2出院后病情已穩(wěn)定但還需繼續(xù)治療或康復(fù)的患者@3重癥晚期在家中的患者@4殘疾人。

6，家庭病床是我國(guó)主要居家護(hù)理形式，但由于分別到各個(gè)家庭進(jìn)行護(hù)理而需要大量護(hù)士，福建中醫(yī)藥大學(xué)11級(jí)護(hù)理學(xué)乙班

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緊急情況搶救受限，經(jīng)費(fèi)支出開銷較大等弊端，所以開展起來存在一定的困難。

第四章

社區(qū)健康教育與健康檔案

1，社區(qū)健康教育特點(diǎn)：以健康為中心、具有廣泛性、具有連續(xù)性

2，社區(qū)健康教育最重要的一個(gè)特點(diǎn)是以健康為中心，以促進(jìn)健康為目標(biāo)。這是社區(qū)健康教育與醫(yī)院健康教育的最根本區(qū)別。

3，社區(qū)健康教育對(duì)象：健康人群、高危人群、患病人群、患者家屬及照顧者。

4，社區(qū)健康教育形式：@1提供健康教育資料：發(fā)放印刷資料、播放音響資料@2設(shè)置健康教育宣傳欄@3開展公眾健康咨詢活動(dòng)@4舉辦形式多樣的健康教育活動(dòng)@5開展個(gè)體化健康教育。

5，社區(qū)健康檔案管理

個(gè)人和家庭健康檔案的建檔方式：個(gè)別建檔、普遍建檔。

第八章

社區(qū)重點(diǎn)人群保健與護(hù)理 新生兒家庭訪視：

1，新生兒家庭訪視目的：訪視目的是定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低新生兒發(fā)病率、死亡率或減輕發(fā)病程度，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)育兒保健指導(dǎo)。

2，新生兒家庭訪視次數(shù)：新生兒出生后28天內(nèi)一般訪視3--4次，即初訪、周訪、半月訪、滿月訪，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)。

3，新生兒家庭訪視內(nèi)容：@1新生兒出生的情況@2回家后的生活情況@3體重測(cè)量和體格檢查@4預(yù)防接種情況@5喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)@6咨詢與指導(dǎo)，如在訪視中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題應(yīng)立即到醫(yī)院咨詢。

4，孕前健康管理：通過社區(qū)健康檔案，收集社區(qū)育齡婦女資料，了解社區(qū)育齡婦女相關(guān)情況，為孕婦建立保健手冊(cè)，與孕婦及家庭建立聯(lián)系，進(jìn)行經(jīng)常性保健咨詢和指導(dǎo)，為孕婦及家庭提供連續(xù)性整體護(hù)理。

4，產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前健康教育：初次產(chǎn)前檢查在妊娠12周之前。復(fù)查的時(shí)間為：孕12周后每4周1次，孕28周后沒2周1次，孕36周后每1周1次，有異常情況隨時(shí)就診。初查的內(nèi)容包括：詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行較全面的身體檢查、產(chǎn)科檢查及相關(guān)輔助檢查；復(fù)查內(nèi)容包括：詢問前次檢查以后有無特殊情況出現(xiàn)，測(cè)量體重和血壓，檢查有無水腫及其他異常，復(fù)查胎位，注意胎兒大小、成熟度等。社區(qū)護(hù)士集中孕婦及丈夫通過講課、座談、圖片、看錄像等方式講解有關(guān)妊娠、胎兒發(fā)育、分娩、產(chǎn)后等相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，給予科學(xué)指導(dǎo)。5，產(chǎn)褥期保健與護(hù)理。產(chǎn)前訪視：在產(chǎn)婦出院后3--7天、第28--30天各訪視一次。高危產(chǎn)婦或發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)酌情增加訪視次數(shù)。第一次訪視內(nèi)容重點(diǎn)：了解分娩日期、產(chǎn)程、產(chǎn)次、有無分娩異常、有無妊娠并發(fā)癥，了解產(chǎn)婦飲食、睡眠及大小便情況。觀察會(huì)陰傷口或刮宮產(chǎn)腹部情況，觀察子宮復(fù)舊及惡露,檢查乳房，詢問哺乳情況，詢問新生兒睡眠和大小便情況。指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治并發(fā)癥，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。第2次訪視內(nèi)容重點(diǎn)：給予產(chǎn)婦生活護(hù)理保健指導(dǎo)，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)以及避孕方法。6，老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式（開放性論述題）：按照社區(qū)老年人護(hù)理的服務(wù)模式，可分為居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩個(gè)基本組成部分。@1，居家養(yǎng)老

是由家庭及社區(qū)對(duì)居住在家中的老人提供支持性服務(wù)的養(yǎng)老形式。居家養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)：一是親懷難舍，二是經(jīng)濟(jì)上的考慮，三是滿足老人的獨(dú)處，并且防止喪失原有的日常生活自理能力。居家養(yǎng)老社區(qū)護(hù)理目標(biāo)是：使老人得到持續(xù)、周到、細(xì)致的生活照顧、健康管理和精神、心理上的關(guān)心，能使老人最大限度地保持和提高日常生活自理能力，延長(zhǎng)獨(dú)立生活的年限。@2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

主要指老年公寓、養(yǎng)老院、日間護(hù)理院、臨時(shí)拖老所，臨終關(guān)懷醫(yī)院等。

7，老年人的社區(qū)健康保健護(hù)理措施：@1建立健全各類老年醫(yī)療保健體系@2開展社區(qū)老年 福建中醫(yī)藥大學(xué)11級(jí)護(hù)理學(xué)乙班

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人健康教育@3進(jìn)行健康體檢@4建立老年人健康檔案@5開展老年生命質(zhì)量評(píng)價(jià)@6提供社區(qū)保健與護(hù)理

第十章

社區(qū)救護(hù)

1，在社區(qū)護(hù)理工作中，社區(qū)護(hù)士應(yīng)該掌握基本的急救技術(shù)、具備常見急診的判斷能力和較強(qiáng)應(yīng)急處理能力，以應(yīng)對(duì)各類社區(qū)內(nèi)的急危重癥、意外傷害、突發(fā)性衛(wèi)生事件以及社區(qū)災(zāi)難性事件等。

2，社區(qū)救護(hù)分類：社區(qū)急性事件的救護(hù)、家庭意外的救護(hù)、社區(qū)災(zāi)難性事件的救護(hù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護(hù)。

3社區(qū)救護(hù)的基本原則：一是預(yù)防為主，二是現(xiàn)場(chǎng)急救以救命為主。

4，社區(qū)救護(hù)原則：@1社區(qū)救護(hù)的基本原則@2現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則@3社區(qū)救護(hù)的管理原則。

補(bǔ)充：1發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義：@1有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源@2有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會(huì)需求@3有利于堅(jiān)持“預(yù)防為主”的積極戰(zhàn)略@4有利于抑制醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)@5有利于實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保健”的目標(biāo)@6有利于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

第四篇：兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)總結(jié).

兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題

一、兒科免疫的特點(diǎn)：

1．IgG可通過胎盤給新生兒，IgG3～5個(gè)月后逐漸在體內(nèi)減少。2．IgA,IgM不能通過胎盤，新生兒容易患革蘭氏陰性菌感染。3．分泌型IgA在嬰兒期缺乏，所以小兒易患呼吸道感染。

二、小兒各年齡分期：

1． 胎兒期 2。新生兒期 3。嬰兒期 4。幼兒期 5。學(xué)齡兒期 6．學(xué)齡期 7。青春期

三、新生兒期第一周護(hù)理較重要；幼兒期安全護(hù)理較重要

四、青春期女孩發(fā)育比男孩早2年

五、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律： 1.連續(xù)性，階段性

2．各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚

3．生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：由上到下； 由近到遠(yuǎn)；由粗到細(xì)；由低級(jí)到高級(jí)；由簡(jiǎn)單到復(fù)雜

4．同一系統(tǒng)發(fā)育的不一致性 5.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性

六、小兒體重正常值：新生兒出生時(shí)平均體重3KG，半年之內(nèi)平均每月增加600～800克，下半年平均每月增加300～400克，3～5個(gè)月時(shí)體重為出生體重的2倍，1歲時(shí)為出生體重的3倍，2歲時(shí)為4倍

七、體重的計(jì)算公式：1～6個(gè)月：體重＝出生體重＋月齡＊0.7 7～12個(gè)月：體重＝6＋月齡＊0.25或體重＝出生體重＋6＊0.7＋（月齡－6）＊0.4 2～12歲體重＝年齡＊2＋8 體重＝（年齡—2）＊2＋12

八、身高的公式與正常值：身高＝年齡＊7＋70 出生時(shí)50CM，6個(gè)月65CM，一歲75CM，2歲85CM

九、上不量與下部量分界線：恥骨聯(lián)合上緣：12歲時(shí)上下部量相等

十、頭圍的正常值：

出生32～34cm，6個(gè)月40cm，1歲 46cm，2歲48cm

十一、胸圍＝頭圍＋歲數(shù) 1歲時(shí)頭圍＝胸圍

十二、前囟大?。?.5～2cm 前囟閉合時(shí)間：1歲～1歲半

十三、前囟檢查的臨床意義 ①早閉或過小:見于頭小畸形

②遲閉或過大:見于高僂病、呆小病、腦積水 ③前囟飽滿:顱內(nèi)壓增高

④囟門凹陷:脫水患兒、極度消瘦 十四、三個(gè)生理彎曲

3個(gè)月抬頭：頸椎前凸；6個(gè)月坐：胸椎后凸；1歲站：腰椎前凸

十五、乳牙4～10個(gè)月開始萌出，共20顆，2～2.5歲初齊。6歲左右開始長(zhǎng)出第一顆恒牙，即第一磨牙又稱六齡齒

十六、小兒粗動(dòng)作發(fā)育規(guī)律：2抬4翻6坐7滾8爬周會(huì)走

十七、小兒語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解、表達(dá)三個(gè)階段

十八、小兒熱量的需要： 1．基礎(chǔ)代謝的熱量消耗2.食物的特殊動(dòng)力作用 3.運(yùn)動(dòng)的熱量消耗4.生長(zhǎng)所需：此消耗為小兒所特有，與生長(zhǎng)的速度成正比 5.排瀉消耗

十九、1.熱量需要:一歲以內(nèi)110卡/KG/日

2.蛋白質(zhì)占總熱量的15％，9種必需氨基酸，組氨酸為小兒所特有 3.碳水化合物占總熱量的50％ 4.脂肪：占總熱量的35％

5.水的需要量：1 歲以內(nèi)150ml/Kg/天，〈60ml/kg/天可出現(xiàn)脫水 6.維生素分脂溶性(包括ADEK)和水溶性（包括BC）7.礦物質(zhì):最易缺乏鈣鐵鋅銅

二十、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：

1.母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，價(jià)值高，蛋白質(zhì)，脂肪，糖比例適當(dāng)1：3：6 2.母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化吸收，在胃內(nèi)停留時(shí)間較牛乳短

3.母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育 4.免疫作用

5.方便，無菌，經(jīng)濟(jì)

6.母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情

二十一、牛奶配制步驟（避免牛奶缺陷的方法）：稀釋、加糖、煮沸 二

十二、全脂奶粉：按重量計(jì)算：1：8 按容量計(jì)算：1：4 二

十三、幼兒輔助食品添加原則：

由少到多，稀到稠，細(xì)到粗，一種到多種，患兒健康消化功能正常時(shí)添加

二十四、預(yù)防接種原則：準(zhǔn)確、及時(shí)、不遺漏、不重復(fù)、不錯(cuò)種、并建立預(yù)防接種卡或手冊(cè) 二

十五、預(yù)防接種程序：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、白百破混合制劑、麻疹減毒疫苗、乙肝病毒疫苗

二十六、基礎(chǔ)免疫月齡：四個(gè)月的孩子應(yīng)接種：脊髓灰質(zhì)炎和白百破 二

十七、營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因：長(zhǎng)期攝入不足。體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀

皮下脂肪逐漸減少以至消失是本病的特點(diǎn)

二十八、營(yíng)養(yǎng)不良患兒非特異性免疫功能和特異性免疫功能均降低，極易并發(fā)各種感染 二

十九、營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥： 1.營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血—最常見 2.各種維生素缺乏—缺維A最常見 3.感染

4.自發(fā)性低血糖—最嚴(yán)重

三

十、不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn)

三

十一、小兒肥胖癥的診斷：

體重高于同年齡，同身高小兒標(biāo)準(zhǔn)的20％為肥胖，20～30％為輕度，30～50％為中度,>50%為重度

三

十二、1,25(OH)D3作用的器官是：小腸、腎臟和骨 三

十三、佝僂病的病因：

1.日照不足2。攝入不足3。生長(zhǎng)過速4。疾病因素5。藥物影響 三

十四、佝僂病的臨床表現(xiàn)：

1． 初期：神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（非特異性的）表現(xiàn)為：夜驚、夜啼、出汗、枕禿、囟門大、軟 肌張力降低

2．激期：典型的骨骼改變： 頭部：顱骨軟化多見于3~6個(gè)月 方顱:7~8個(gè)月

前囟未閉:一般延遲在2~3歲 出牙延遲

胸廓骨骼改變：一歲左右 佝僂病串珠雞胸樣漏斗胸郝氏溝 四肢：腕踝畸形六個(gè)月以上 下肢畸形見于一歲能站立的小兒 脊柱：4~5個(gè)月的病兒開始學(xué)坐時(shí) 3．恢復(fù)期：

4．后遺癥期

三

十五、佝僂病的護(hù)理：

（一）、護(hù)理診斷

1.軀體移動(dòng)障礙:與機(jī)體承受本身重量的能力下降有關(guān) 2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與出汗過多有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 4.潛在并發(fā)癥:VD中毒

（二）、護(hù)理措施 1.日光療法 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3.活動(dòng)期應(yīng)俯臥

4.已經(jīng)到學(xué)站,學(xué)走的年齡應(yīng)減少站和走 5.加強(qiáng)體格鍛煉

6.護(hù)理動(dòng)作輕柔 7.皮膚護(hù)理

8.藥物治療觀察,防止VD中毒

三

十六、1.維D治療一個(gè)月后改為預(yù)防量

2.當(dāng)總血鈣〈7～7.5mg/dl或離子鈣〈4mg/dl時(shí)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高，導(dǎo)致低鈣驚厥

3.維D缺乏主要為：手足搐愵、喉痙攣、和驚厥 4.控制驚厥：鎮(zhèn)靜+止痙同時(shí)進(jìn)行.鎮(zhèn)靜：安定,苯巴比妥 止痙：葡萄糖酸鈣治療

★簡(jiǎn)答三

十七、正常足月新生兒：至胎齡滿37~42周,體重在2500克以上,身長(zhǎng)>47CM,無任

何畸形和疾病的圍產(chǎn)新生兒.新生兒的外觀特點(diǎn)：1.出生時(shí)哭聲響亮,皮膚紅潤(rùn),胎毛少,全身皮膚覆蓋胎脂； 2.頭發(fā)分條清楚,可多可少；3.耳廓軟骨發(fā)育良好；4.乳暈清楚，乳房與摸到結(jié)節(jié)（4～7CM）指甲長(zhǎng)至或超過指端；5.四肢呈屈曲狀；6.整個(gè)足底已有較深的足紋；7.男嬰睪丸已降至陰囊，女嬰大陰唇已完全遮蓋小陰唇。三

十八、新生兒消化特點(diǎn)：易溢奶、噴門不發(fā)達(dá)、幽門發(fā)達(dá) 三

十九、新生兒幾種特殊的生理狀態(tài)：

生理性黃疸、生理性體重下降、假月經(jīng)、乳腺腫大、馬牙和螳螂嘴 新生兒護(hù)理措施：保暖、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染

四

十、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)：以每日體重增加25～30克的生長(zhǎng)速度為宜，最低應(yīng)達(dá)到15克

A：盡量吸盡呼吸道粘液 B：建立呼吸，增加通氣

C：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量 D：藥物治療 E：評(píng)價(jià) 前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵

★簡(jiǎn)答：四

十三、生理性黃疸：約60％的足月兒和80％以上的早產(chǎn)兒，可于出生2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天最要，足月兒至14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可推遲到3～6周，但一般情況良好，不伴有其它癥狀稱為生理性黃疸。血生化：足月兒：血清膽紅素<12mg/dl 早產(chǎn)兒: 血清膽紅素<15mg/dl 結(jié)合膽紅素≤1.5mg/dl

★四

十四、病理性黃疸特征： 1．黃疸出現(xiàn)早，24小時(shí)之內(nèi)

2．黃疸過重：血清結(jié)合膽紅素>12mg/dl, 3．黃疸上升過快,每日上升超過5mg/dl 4．持續(xù)過久,足月兒大于2周,早產(chǎn)兒大于4周 5．退而復(fù)現(xiàn)

6．核黃疸>20mg/dl ,血清結(jié)合膽紅素>1.5 mg/dl 四

十五、新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制：

1.ABO血型不合：母親多為O型，嬰兒是A型或B型 2.RH血型不合：母親為RH(+)性,嬰兒為RH（－）性

四

十六、新生兒硬腫癥特點(diǎn)：硬、亮、冷、腫、色暗紅、壓之輕度凹陷 順序：小腿－大腿外側(cè)－整個(gè)下肢－臀部－面頰－上肢－全身 程度：輕度〈20％ 中度20～50％ 重度〉50％

硬腫程度根據(jù)硬腫范圍、體溫、肛－液溫差、器官功能改變分度 四

十七、小兒急性上呼吸道感染:常見病因：病毒感染 四

十八、急性上呼吸道感染的并發(fā)癥： 鄰近器官蔓延、敗血癥、變態(tài)反應(yīng)性疾病

四

十九、肺炎病生理：機(jī)體主要改變是缺氧和二氧化碳潴留 五

十、肺炎主要癥狀：發(fā)熱：熱型不定2.咳嗽3.喘憋4.其它癥狀

肺炎主要體征：1.鼻煽、三凹征2.呼吸急促3.紫紺4.肺部體征：呼吸音減低或正常，在肺底部及肩胛間區(qū)可聞及中小水泡音 五

十一、肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.心率增快160～180次／分，聽診時(shí)可聽到心音低鈍，奔馬律 2.呼吸急促，60～80次／分，呼吸困難加重 3.肝臟在短時(shí)間內(nèi)腫大，在原有上增加1.5CM 4.突然煩躁不安，面色蒼白，發(fā)灰，紫紺，吸氧不能改善 5.尿少，下肢浮腫

五

十二、肺炎的護(hù)理：

護(hù)理診斷：①清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠和年幼體弱無力排痰有關(guān) ②體溫過高：與感染有關(guān) ③氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)

④體液不足／有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐／腹瀉／高熱時(shí)液體丟失有關(guān) ⑤PC:心衰 護(hù)理措施：

（一）、一般護(hù)理：1.避免交叉感染

2.病室：溫度18～20度，相對(duì)濕度60％左右 3.給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物少量多餐

4.急性期臥床，恢復(fù)期可下床活動(dòng) 5.精神安慰

（二）、保持呼吸道通暢1.及時(shí)清除鼻痂和鼻腔分泌物 2.痰粘稠時(shí)可進(jìn)行霧化吸入，3.勤翻身更換體位，促進(jìn)痰液排出 4.保證患兒攝入充足的水份

（三）、冷空氣療法及輸氧

（四）、病情觀察

（五）、輸液的護(hù)理

（六）、恢復(fù)期的護(hù)理 五

十三、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀是判斷輕重型腹瀉的分界點(diǎn)。脫水程度：輕度〈5％ 中度〈5～10％ 重度〉10％

五

十四、補(bǔ)液順序：補(bǔ)充累積損失、補(bǔ)充繼續(xù)損失、補(bǔ)充生理需要 補(bǔ)液原則：1.定量、定性、定速 2.先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 3.見尿給鉀、見酸補(bǔ)堿、見驚補(bǔ)鈣 口服補(bǔ)液液液體張力為2／3張

五

十五、小兒脫水病情觀察要點(diǎn)：脫水、酸中毒、低鉀、低鈣、高鈉的觀察 五

十六、小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)月～6歲：血紅蛋白〈110克／L或〈11克／dl 6歲～14歲：血紅蛋白<120克／L或〈12克／dl 五

十七、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血神經(jīng)系統(tǒng)為本病的特殊表現(xiàn)，由于缺乏VB－12引起。五

十八、小兒貧血分度

五

十九、缺鐵性貧血缺鐵的原因：

1.先天儲(chǔ)鐵不足2.攝入鐵不足3.生長(zhǎng)發(fā)育快 4.吸收障礙5.消耗或丟失

六

十、缺鐵性貧血護(hù)理診斷：

1.有感染的危險(xiǎn)－與機(jī)體抵抗力降低有關(guān) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)－低于肌體需要量

3.知識(shí)缺乏－缺乏預(yù)防小兒貧血的知識(shí) 4.潛在并發(fā)癥－鐵劑應(yīng)用不良反應(yīng) 缺鐵性貧血護(hù)理措施： 1.指導(dǎo)患兒實(shí)行飲食療法

2.指導(dǎo)家屬正確培養(yǎng)患兒的飲食習(xí)慣 3.服用鐵劑時(shí)的注意事項(xiàng)

①服用硫酸亞鐵時(shí)要研碎立即服用

②飯后或兩餐間服用 ③與VC或稀鹽酸同服

④避免同時(shí)伴用牛奶、鈣劑、茶、咖啡、蛋白、面包 ⑤癥在環(huán)壓的孩子盡量使用糖衣制劑 ⑥服藥期間大便呈黑色 ⑦服用鐵劑從小劑量開始

⑧肌注鐵劑要精確計(jì)算用量，深部肌肉注射

⑨療效判斷：在鐵劑治療后3～4天網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，7～10天達(dá)高峰。2～3周網(wǎng)織紅細(xì)胞恢復(fù)正常，血紅蛋白開始增加，血紅蛋白接近正常后還需繼續(xù)服用鐵劑2個(gè)月以豐富鐵蛋白的儲(chǔ)備

4.預(yù)防感染

六

十一、心臟發(fā)育的重要時(shí)期為胚胎時(shí)2~8周,胎兒體內(nèi)各部位大多為混合血,含氧程度不同,肝臟含氧最豐富.六

十二、收縮壓=年齡*2+80 收縮壓的2/3為舒張壓 六

十三、先天性心臟病的分類： 1.左向右分流型：見于室缺

2.右向左分流型：見于法魯氏四聯(lián)癥

3.無分流型

六

十四、室缺的并發(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性心內(nèi)膜炎 六

十五、房缺的4個(gè)病生理改變： 1.肺動(dòng)脈流出道狹窄 2.室間隔膜部巨大缺損

3.主動(dòng)脈騎跨于室間隔缺損上方 4.右心室高度肥大及擴(kuò)張

六

十七、房室缺的并發(fā)癥：支氣管炎、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性心內(nèi)膜炎 六

十八、法魯氏四聯(lián)癥的并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 六

十九、正常尿量：

七

十、急性腎小球腎炎――非凹陷性的浮腫

七

十一、急性腎小球腎炎酸性尿――呈濃茶色或煙灰水樣 中性或堿性尿――呈鮮紅色或洗肉水樣

七

十二、急性腎小球腎炎合并癥：1.嚴(yán)重循環(huán)充血和心力衰竭2.高血壓腦病 3.急性腎功能不全

七

十三、急性腎小球腎炎應(yīng)用抗生素的目的：消除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌，減輕抗原抗體反應(yīng) 七

十四、急性腎小球腎炎如何休息：起病2周內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，臨床癥狀消失后可以下床活動(dòng)，血沉正常后可以上學(xué)，直到阿迪計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后才可以正?；顒?dòng)。

七

十五、腎病綜合征病理生理：1.大量蛋白尿，最重要2.低蛋白血癥 3.水腫，凹陷性水腫4.高膽固醇血癥 七

十六、腎炎性腎病的并發(fā)癥：

1.感染：皮膚、泌尿系、呼吸道感染多見，可患原發(fā)性腹膜炎 2.電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鈣 3.血栓形成：腎靜脈血栓多見 4.腎上腺危象

七

十七、小兒結(jié)核病治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 七

十八、化腦常見致病菌：

腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 名詞解釋：

1．生理性體重下降：出生后第一周內(nèi)由于哺乳不足、多睡少吃、肺及皮膚蒸發(fā)水份、胎脂脫落胎糞排出，可出現(xiàn)體重比出生時(shí)下降3％～9％。

2． 人工喂養(yǎng):嬰兒以牛奶，羊奶或其它代乳品代替母乳喂養(yǎng)稱為人工喂養(yǎng)． 3． 預(yù)防接種：有針對(duì)性的將生物制品接種到人體內(nèi)，使之產(chǎn)生免疫力，以達(dá)到預(yù)防傳染病 的目的。

4.新生兒死亡率：指每1千個(gè)圍產(chǎn)新生兒中在新生兒期內(nèi)的死亡數(shù)。

5.圍生期死亡率：指每1千個(gè)圍生兒中所發(fā)生死胎、死產(chǎn)和死亡新生兒數(shù)。6.新生兒溶血?。褐改笅胙筒缓弦鸬男律鷥和N免疫性溶血

7.骨髓外造血：在嬰幼兒時(shí)期當(dāng)出現(xiàn)貧血及感染而增加造血時(shí)肝脾淋巴結(jié)均可恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核細(xì)胞和／或幼稚的中性粒細(xì)胞這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象稱為骨髓外造血。

8.生理性貧血：嬰兒出生后由于發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加，骨髓暫時(shí)性生血功能降低，紅細(xì)胞生成素不足等原因，至2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至300萬／mm3,血紅蛋白降至11g/dL,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，出現(xiàn)輕度貧血稱為生理性貧血。9.小兒貧血：末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞壓積，低于正?；蚱渲械囊豁?xiàng)低于正常。

10.肺門舞蹈癥：左向右分流型先天性心臟病患兒因肺循環(huán)血量增多，X線檢查顯示肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)。

11.蹲踞現(xiàn)象：法魯四聯(lián)癥患兒因機(jī)體活動(dòng)耐受力降低，患兒為緩解缺氧所采取的一種被動(dòng)體位和自動(dòng)保護(hù)性動(dòng)作，自動(dòng)下蹲以減少回心血量，使分流量減少，缺氧得以緩解。

12.急性腎小球腎炎：是一組急性起病，不同病因所至的感染后免疫反應(yīng)引起的雙側(cè)腎臟彌漫性非化膿性腎小球炎性病變，臨床以血尿，少尿，水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。

13.腎病綜合征：由于腎小球基底膜的通透性增高導(dǎo)致大量血漿白蛋白從尿中漏出而引起的一種臨床癥侯群，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和不同程度的水腫為其特征。

第五篇：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)歸納

子宮肌瘤

女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女

常見變性：玻璃樣變（最常見）、紅色樣變（妊娠期）、肉瘤樣變（惡性變）及鈣化。惡性變多見于年齡較大的患者。惡變信號(hào)：絕經(jīng)后又長(zhǎng)大者；生育期生長(zhǎng)過快者（超聲提示血流豐富者）分類：子宮體部肌瘤（尤為常見）和子宮頸部肌瘤 肌壁間肌瘤：位于子宮肌壁間，為肌層包繞，最常見的類型 漿膜下肌瘤：向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突出于子宮表面，由漿膜層覆蓋?？尚纬蓭У俚臐{膜下肌瘤

黏膜下肌瘤：向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，由子宮黏膜層覆蓋。容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)猶如異物刺激引起子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道

臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人無明顯癥狀

漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤常無明顯的月經(jīng)改變；肌壁間大肌瘤致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道流血等；黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多

肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠三個(gè)月大小時(shí)，病人可于下腹捫及腫塊物。肌壁間肌瘤致白帶增多，脫出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤可產(chǎn)生大量膿血性排液

腹痛，腰酸，下腹墜脹；壓迫癥狀；不孕或流產(chǎn)

處理原則：肌瘤小，癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個(gè)月定期復(fù)查；肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或輕度者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，排除子宮內(nèi)膜癌，可采用藥物，常用雄激素如丙酸睪酮，但每月總量不宜超過300mg；手術(shù)治療（主要治療方法）包括肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù) 子宮頸癌

最常見的婦科惡性腫瘤之一，原位癌高發(fā)年齡為30~35歲，浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡為50~55歲

人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，以HPV-16和HPV-18型最常見。子宮頸的移行帶區(qū)（原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域）是子宮頸癌的好發(fā)部位。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分為三級(jí)

宮頸浸潤(rùn)癌：鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌（鱗柱狀上皮交界處）分為四型，外生型（菜花型）最常見，癌組織向外生長(zhǎng)；內(nèi)生型（浸潤(rùn)型）向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)；潰瘍型；頸管型癌灶發(fā)生在子宮頸管內(nèi)。腺癌主要累及宮頸腺上皮

轉(zhuǎn)移途徑：以直接蔓延（最常見）和淋巴轉(zhuǎn)移為主

淋巴轉(zhuǎn)移路徑：宮旁—髂內(nèi)—閉孔—髂外—髂總—腹股溝深淺—腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為性交或雙合診檢查后陰道少量出血，稱為接觸性出血。以后可有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)不規(guī)則出血；陰道不適或分泌物有異味；腰骶部和坐骨神經(jīng)痛；疲倦，食欲不振，體重下降。處理原則：以手術(shù)治療和放療為主，化療為輔

子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查常用的方法，也是目前發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法

護(hù)理措施：30歲以上的婦女到婦科門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片檢查，一般婦女每1~2年普查一次。

CINI級(jí)者：每3~6個(gè)月隨訪刮片檢查結(jié)果，持續(xù)兩年

CINII級(jí)者：選用電熨，冷凍等物理療法，術(shù)后每3~6個(gè)月隨訪一次 CINIII級(jí)者：多主張子宮全切除術(shù)，有生育要求的病人可行宮頸錐形切除術(shù)（leep術(shù)）

出院指導(dǎo)：出院后第1年內(nèi)，出院后一個(gè)月行首次隨訪，以后每2~3個(gè)月復(fù)查一次；出院后第2年內(nèi)，每3~6個(gè)月復(fù)查一次；出院后第3~5年，每半年復(fù)查一次；第6年開始，每年復(fù)查一次

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年內(nèi)的多數(shù)診斷為侵蝕性葡萄胎（多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎）1年以上者多數(shù)為絨毛膜癌（多數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)，足月妊娠或異位妊娠）

侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌最主要的區(qū)別是鏡下是否可見絨毛結(jié)構(gòu)，前者有，后者無

臨床表現(xiàn)：無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞瘤（原發(fā)灶表現(xiàn)）：不規(guī)則陰道流血（葡萄胎清除后，流產(chǎn)或足月產(chǎn)后）；子宮復(fù)舊不全或不均勻增大；卵巢黃素化囊腫；腹痛；假孕癥狀。轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞瘤：大多數(shù)為絨毛膜癌，主要經(jīng)血行播散，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道，共同特點(diǎn)是局部出血。肺轉(zhuǎn)移常見癥狀咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛及呼吸困難 陰道轉(zhuǎn)移局部表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后引起不規(guī)則陰道流血；腦轉(zhuǎn)移分三期：瘤栓期，腦瘤期，腦疝期

處理原則：合體滋養(yǎng)細(xì)胞：化療為主，輔以手術(shù)；中間型或細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞手術(shù)為主，輔以化療

相關(guān)檢查：婦科檢查：SBE（子宮質(zhì)軟，陰道流血，子宮異常增大）轉(zhuǎn)移灶的對(duì)癥護(hù)理：陰道轉(zhuǎn)移病人禁做不必要的檢查和窺陰器檢查 健康教育：出院后嚴(yán)密隨訪，兩年內(nèi)的隨訪同葡萄胎，兩年后仍需每年一次，持續(xù)三到五年。隨訪期間嚴(yán)格避孕，化療停止不少于一年方可妊娠

葡萄胎（HM）：良性病變，分為完全性和部分性

臨床表現(xiàn)：完全性葡萄胎：停經(jīng)后陰道流血（最常見），停經(jīng)8~12周左右開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；子宮異常增大，變軟（約半數(shù)以上的病人子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟）；嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，較正常妊娠早；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫，腹痛，甲亢等

部分性葡萄胎除陰道流血外常沒有完全性葡萄胎的癥狀，易誤診為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)

超聲檢查：宮腔內(nèi)充滿密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，水泡較大則呈“蜂窩狀”

護(hù)理措施：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理：刮宮前配血備用，建立靜脈通路，準(zhǔn)備好縮宮素及搶救藥品；縮宮素應(yīng)在充分?jǐn)U張宮口，開始吸宮后使用；葡萄胎清宮不易一次吸干凈，一般于1周后再次刮宮，選用大號(hào)吸管，控制負(fù)壓不超過53.4Kpa；刮出物選取靠近宮壁的葡萄狀組織送病理檢查。每次刮宮術(shù)后禁止性生活及盆浴一個(gè)月以防感染 隨訪指導(dǎo)：HCG定量測(cè)定，葡萄胎清空后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪兩年。隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套 子宮頸炎癥：婦科最常見的下生殖道炎癥之一

臨床表現(xiàn)：大部分病人無癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，可呈乳白色黏液狀，或呈淡黃色膿性，或血性白帶；可引起外陰瘙癢及灼熱感，有時(shí)也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血，性交后出血等

婦科檢查可見宮頸充血，水腫，黏膜外翻。部分病人宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛樣改變。體征表現(xiàn)為宮頸肥大，宮頸息肉，宮頸腺囊腫，宮頸黏膜炎

物理治療注意事項(xiàng)：治療前常規(guī)做宮頸刮片行細(xì)胞學(xué)檢查，排除早期宮頸癌；急性生殖器炎癥者禁忌；治療時(shí)間選擇為月經(jīng)干凈后的3~7天內(nèi)；術(shù)后每日清洗外陰2次，創(chuàng)面尚未愈合期間（4~8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗；病人術(shù)后均有陰道分泌物增多，術(shù)后1~2周脫痂時(shí)有少量血水或少許流血，出血量多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；一般于兩次月經(jīng)干凈后3~7天復(fù)查

萎縮性陰道炎：常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女

主要癥狀為外陰灼熱不適，瘙癢及陰道分泌物增多；陰道黏膜充血常伴有點(diǎn)滴出血

處理原則：局部應(yīng)用抗生素（甲硝唑）；補(bǔ)充雌激素（主要治療方法）；病人可采用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道后局部用藥 外陰陰道假絲酵母菌?。褐饕≡w為白假絲酵母菌，為條件致病菌，對(duì)于熱的抵抗力不強(qiáng)。主要感染途徑是內(nèi)源性感染即自身傳染 主要癥狀為外陰劇烈瘙癢，灼痛，性交痛及尿痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧；陰道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；婦科檢查可見地圖樣紅斑 處理原則：消除誘因，局部用藥（克霉唑栓劑），全身用藥，可用2%~4%碳酸氫鈉溶液坐浴或陰道沖洗后用藥

滴蟲陰道炎：由陰道毛滴蟲引起，常于月經(jīng)前后得以繁殖

主要癥狀是稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢；婦科檢查時(shí)見病人陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)，甚至宮頸有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸，后穹窿有多量白帶呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物。

處理原則：全身用藥（甲硝唑或替硝唑）局部用藥（甲硝唑泡騰片）健康指導(dǎo)：取分泌物前24~48小時(shí)避免性交，陰道灌洗或局部用藥，取出后及時(shí)送檢并注意保暖；甲硝唑用藥期間及停藥24小時(shí)內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥后72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒，孕20周前禁用，哺乳期不宜用藥；酸性藥液沖洗陰道后再用藥，月經(jīng)期間暫停坐浴，陰道沖洗及陰道用藥；性伴侶同時(shí)治療，治療期間禁止性交

子宮破裂：子宮體部或下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂，引起子宮破裂最常見的原因是梗阻性難產(chǎn)（骨盆狹窄，頭盆不稱，胎位異常等），瘢痕子宮較常見，其他還有宮縮劑使用不當(dāng)及手術(shù)創(chuàng)傷等 先兆子宮破裂：四大主要臨床表現(xiàn)：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)。產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍、下腹部拒按、表情極其痛苦、呼吸急促、脈搏加快。胎動(dòng)頻繁

子宮破裂：產(chǎn)婦突感下腹部撕裂樣疼痛，子宮收縮驟然停止。出現(xiàn)全腹壓痛，反跳痛等腹膜刺激征

先兆子宮破裂，立即采取有效措施抑制宮縮（全麻或肌注哌替啶），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮破裂，挽救休克的同時(shí)不論胎兒是否存活盡快做好剖宮術(shù)前準(zhǔn)備

產(chǎn)后出血：胎兒經(jīng)自然分娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml或剖宮產(chǎn)后超過1000ml者。在我國(guó)居產(chǎn)婦死因首位。

引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。子宮收縮乏力是最常見的原因，軟產(chǎn)道裂傷常見于會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷。

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為陰道流血過多和失血性休克。出血原因不同引起的臨床表現(xiàn)也不同

子宮收縮乏力：產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤剝離延緩；胎盤完整剝離后子宮出血不止；宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清；按摩子宮及應(yīng)用宮縮劑后子宮變硬，陰道流血減少或停止。

胎盤因素：胎兒娩出后15分鐘內(nèi)胎盤未娩出；胎兒娩出幾分鐘后陰道大量出血，色暗紅應(yīng)考慮胎盤因素，檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留。

軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，能自凝 凝血功能障礙：產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血、血液不凝、止血困難，有全身多部位出血史。根據(jù)病史，凝血功能檢測(cè)可做出判斷 護(hù)理措施：妊娠期加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，高危妊娠者應(yīng)提前入院；分娩期要注意產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，正確處理胎盤娩出及測(cè)量出血量；產(chǎn)褥期產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血、宮底高度及會(huì)陰傷口情況，定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦生命體征；督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱；早期哺乳可刺激子宮收縮 止血措施：針對(duì)子宮收縮乏力所致的大出血：按摩子宮（最常用）；應(yīng)用宮縮劑（縮宮素，麥角新堿）心臟病，高血壓病者慎用麥角新堿；宮腔紗布填塞法（易出現(xiàn)止血假象，增加感染機(jī)會(huì)，不推薦使用）；結(jié)扎盆腔血管；髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞（產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后）胎盤因素：胎盤已剝離尚未娩出者，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連者：可行徒手剝離胎盤后協(xié)助娩出；胎盤、胎膜殘留者，可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)；胎盤植入者，及時(shí)做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。

軟產(chǎn)道損傷：按解剖層次逐層縫合裂傷處直至徹底止血；血腫時(shí)應(yīng)切開血腫、清除積血、徹底止血縫合

凝血功能障礙者首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因，盡快輸新鮮全血

異常分娩婦女的護(hù)理：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素 產(chǎn)力因素：子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)

子宮收縮乏力：常見的原因有精神因素、產(chǎn)道與胎兒因素（骨盆異常、胎位異常）、子宮因素（雙胎、巨大兒所致的子宮壁過度膨脹）、內(nèi)分泌失調(diào)（雌激素、縮宮素、前列腺素合成釋放減少，孕激素下降緩慢）、鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)，其他如過早入院待產(chǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良等

臨床表現(xiàn)：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性正常，但收縮力弱，宮腔壓力低于15mmHg，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮小于2次/10分鐘。此種多屬繼發(fā)性宮縮乏力 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多見于初產(chǎn)婦，表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒臵，即宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，子宮中段或下段強(qiáng)，宮腔內(nèi)壓力達(dá)20mmHg，宮縮間歇期子宮壁也不能完全松弛。此種多屬原發(fā)性宮縮乏力，為無效宮縮

產(chǎn)程曲線異常：產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和胎先露部下降 潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開至3cm，超過16小時(shí)即為潛伏期延長(zhǎng)；活躍期是指從宮口開到3cm至宮口開全，超過8小時(shí)即為活躍期延長(zhǎng)；進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱為活躍期停滯；第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)未分娩為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展為第二產(chǎn)程停滯；活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦每小時(shí)小于1cm，經(jīng)產(chǎn)婦每小時(shí)小于2cm為胎頭下降延緩；活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯；總產(chǎn)程超過24小時(shí)者為滯產(chǎn) 處理原則：對(duì)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者，首先應(yīng)尋找原因，若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱或胎位異常不能從陰道分娩者，及時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。估計(jì)可經(jīng)陰道分娩者需保證其休息，消除其精神緊張與恐懼心理；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì)；保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)（必要時(shí)行導(dǎo)尿和灌腸）。上述方法無效時(shí)遵醫(yī)囑加強(qiáng)宮縮，常用的方法有：針刺穴位（合谷、三陰交、太沖、關(guān)元等）；刺激乳頭；人工破膜（宮頸擴(kuò)張不低于3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者）；縮宮素靜脈滴注（一般不宜超過40滴/分，以子宮收縮達(dá)到持續(xù)40-60秒，間隔2-4分鐘為好，有明顯產(chǎn)道梗阻或伴子宮瘢痕者宜禁用）。若仍無進(jìn)展，行剖宮術(shù)。產(chǎn)中密切觀察，產(chǎn)后預(yù)防出血及感染。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者按醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，確保產(chǎn)婦充分休息，使產(chǎn)婦恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮使產(chǎn)程順利進(jìn)展。無進(jìn)展或胎位異常時(shí)行剖宮術(shù)，禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑

子宮收縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性正常，收縮力過強(qiáng)（宮腔壓力大于50mmHg、10分鐘內(nèi)有5次或以上的宮縮且持續(xù)達(dá)60秒或更長(zhǎng)）。產(chǎn)道無阻力，無頭盆不稱及胎位異常情況，往往產(chǎn)程進(jìn)展很快，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度每小時(shí)大于5cm，經(jīng)產(chǎn)婦大于10cm，宮頸口短時(shí)間內(nèi)全開，分娩短時(shí)間內(nèi)結(jié)束即總產(chǎn)程不超過3小時(shí)，稱為急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)有兩種表現(xiàn)：強(qiáng)直性子宮收縮（部分子宮肌層出現(xiàn)持續(xù)性，強(qiáng)直性痙攣性收縮，間歇期短，有先兆子宮破裂征象）和子宮痙攣性狹窄環(huán)（多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處多見）

護(hù)理措施：有急產(chǎn)史的孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周不宜外出，宜提前2周住院待產(chǎn)；一旦出現(xiàn)產(chǎn)兆，不能給予灌腸；提前做好接生及搶救新生兒的準(zhǔn)備。臨產(chǎn)期鼓勵(lì)產(chǎn)婦做深呼吸，囑其不要向下屏氣，宮縮時(shí)張嘴哈氣；宮縮過強(qiáng)時(shí)按醫(yī)囑給予宮縮抑制劑；若屬梗阻性原因，停止一切刺激，如禁止陰道內(nèi)操作，停用縮宮素等

產(chǎn)道因素：包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常，以骨產(chǎn)道異常多見 骨產(chǎn)道異常：骨盆入口平面狹窄，扁平骨盆最常見；中骨盆及骨盆出口平面狹窄；骨盆三個(gè)平面狹窄（骨盆屬女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每個(gè)平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆）；畸形骨盆

軟產(chǎn)道異常：宮頸瘢痕者予軟化宮頸治療，如無效行剖宮產(chǎn)；陰道瘢痕性狹窄輕者行會(huì)陰側(cè)切后陰道分娩；瘢痕廣泛，部位高者行剖宮產(chǎn)；宮頸癌行剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮綜合分析決定；子宮肌瘤不阻礙產(chǎn)道時(shí)可經(jīng)陰道分娩，異常胎先露或阻礙胎先露部銜接及下降時(shí)行剖宮產(chǎn)，可同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)。

胎頭跨恥征檢查：產(chǎn)婦排尿后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放于恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆方向推壓，若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面表示頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若處于同一平面，表示可疑，為跨恥征可疑陽性；若高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，為跨恥征陽性。此項(xiàng)檢查在初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時(shí)有一定的臨床意義。

護(hù)理措施：有明顯頭盆不稱，不能從陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮術(shù)前的準(zhǔn)備與術(shù)中、術(shù)后護(hù)理；輕度頭盆不稱者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以試產(chǎn)，一般不用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥，少肛查，禁灌腸。試產(chǎn)2~4小時(shí)；中骨盆狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口已開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可用胎頭吸引，產(chǎn)鉗等陰道助產(chǎn)術(shù)，并做好搶救新生兒的準(zhǔn)備；若胎頭未達(dá)坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)做好剖宮術(shù)前準(zhǔn)備；骨盆出口平面狹窄者不宜試產(chǎn) 胎兒因素：胎位異常和胎兒發(fā)育異常

胎位異常：以頭先露的胎頭位臵異常最常見，常見于持續(xù)性枕后位（胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋轉(zhuǎn)）或枕橫位。臀先露是產(chǎn)前最常見的一種異常胎位。還有肩先露和面先露 胎兒發(fā)育異常主要是巨大胎兒和胎兒畸形

妊娠合并心臟?。喝焉?2~34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期

處理原則及護(hù)理措施：妊娠期：凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)術(shù)，妊娠超過12周后密切監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)前檢查，識(shí)別早期心力衰竭的征象（輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短；休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次；夜間常因胸悶而需坐起呼吸或到窗邊呼吸；肺底部有少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失）；充分休息，避免過勞；指導(dǎo)孕婦攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食且富含多種微量元素，宜少食多餐，整個(gè)孕期孕婦體重增加不超過10kg。妊娠16周后，每日食鹽量不超過4～5g；預(yù)防誘發(fā)心力衰竭的因素

分娩期：心功能I~II級(jí)，胎兒不大，胎位異常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩；心功能III~IV級(jí)，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。分娩時(shí)取半臥位，臀部抬高，下肢放低；隨時(shí)評(píng)估孕婦的心功能狀態(tài)；縮短第二產(chǎn)程，宮縮時(shí)不宜用力；胎兒娩出后，應(yīng)腹部立即放臵沙袋，持續(xù)24小時(shí)；為防止產(chǎn)后出血過多，可靜脈或肌注縮宮素，禁用麥角新堿 產(chǎn)褥期：充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑給予廣譜抗生素預(yù)防感染；心功能III級(jí)或以上者不宜哺乳；產(chǎn)婦半臥位或左側(cè)臥位

胎盤早期剝離：妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，簡(jiǎn)稱胎盤早剝

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。分為三種類型：

顯性剝離或外出血：剝離面小，出血停止、血液凝固，臨床多無癥狀如繼續(xù)出血，血液沖開邊緣及胎膜，向外流出

隱性剝離或內(nèi)出血：血液在胎盤后形成血腫使剝離面擴(kuò)大，血腫不斷增大，胎盤邊緣仍附著于子宮壁，或胎膜尚未剝離，或抬頭固定于骨盆入口，均使血液不能向外流而積聚在胎盤與子宮壁之間 混合性出血：內(nèi)出血過多時(shí)，血液沖開胎盤邊緣，流出宮頸口外 內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時(shí)子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中，又稱庫(kù)弗萊爾子宮

臨床表現(xiàn)：剝離面小于1/3，以外出血為主屬于輕型；剝離面超過1/3，伴有較大的胎盤后血腫，常為內(nèi)出血或混合性出血為重型。輕型：疼痛較輕微或無腹痛；陰道流血量一般較多，色暗紅，貧血體征不顯著；子宮軟，宮縮有間歇期；腹部壓痛不明顯

重型：突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛；無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符；偶見宮縮，子宮硬如板狀，間歇期不能放松；壓痛明顯，胎位不正；可能有DIC征象

糾正休克、及時(shí)終止妊娠、防治并發(fā)癥是處理胎盤早剝的原則 前臵胎盤：孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位臵低于胎兒先露部。多見于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦 臨床表現(xiàn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血，色鮮紅，伴或不伴宮縮；貧血、休克；胎位異常

分類：完全性前臵胎盤：約在妊娠28周左右，反復(fù)出血頻繁，量較多；部分性前臵胎盤介于完全性和邊緣性之間；邊緣性前臵胎盤：多于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后，出血較晚，量少

處理原則：制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。具體方案分兩種：期待療法，適用于妊娠不足36周或估計(jì)胎兒體重小于2300g，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者；終止妊娠，適用于入院時(shí)出血性休克，出血量少但不能有效止血，出血不止時(shí)或出血量少但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。剖宮產(chǎn)術(shù)是主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前臵胎盤，胎先露為頭位，臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利估計(jì)能短時(shí)間結(jié)束分娩者

B超檢查是目前最安全、有效的首選方法。懷疑前臵胎盤個(gè)案時(shí)切忌肛查

妊娠期高血壓疾?。喊ㄈ焉锲诟哐獕骸⒆影B前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征

臨床表現(xiàn)及分類：妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常

子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥0.2g/24h 子癇：子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷

慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后尿蛋白≥0.3g/24h 妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，但妊娠期無明顯加重

處理原則：基本處理原則是鎮(zhèn)靜（地西泮和冬眠合劑，分娩期慎用）、解痙（首選硫酸鎂）、降壓（BP≥160/110mmHg）、利尿，適時(shí)終止妊娠，其指征：重度子癇前期孕婦經(jīng)積極治療24~48小時(shí)后無明顯好轉(zhuǎn)者；重度子癇前期孕婦孕齡<34周，胎盤功能減退，胎兒估計(jì)已成熟者；重度子癇前期孕婦孕齡>34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠（子癇病人需控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒）用藥注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血壓及以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)尿量不少于25ml。隨時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣注射液，用以出現(xiàn)毒性作用時(shí)解毒 異位妊娠：受精卵在宮腔體外著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最常見 輸卵管妊娠以壺腹部妊娠多見，其次為峽部。引起輸卵管妊娠的主要原因是輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8~12周；輸卵管妊娠破裂多見于峽部妊娠，妊娠6周左右發(fā)病。

臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人停經(jīng)6~8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；腹痛是輸卵管妊娠病人就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，表現(xiàn)為下腹隱痛或酸脹感；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，病人突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐；血液積聚于直腸子宮陷凹處，可出現(xiàn)肛門墜脹感；陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊

處理原則：以手術(shù)為主（患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保留患側(cè)輸卵管及其功能的保守型手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)），其次是藥物治療

陰道后穹窿穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人

自然流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)

妊娠12周以前的流產(chǎn)為早期流產(chǎn)，12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn) 染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因。病理分析（P127）臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛及陰道出血是流產(chǎn)的主要臨床癥狀

先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道出血，量少于月經(jīng)量，有時(shí)伴有輕微下腹痛，腰痛、腰墜。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開。臥床休息，禁止性生活；減少刺激，禁灌腸

難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免，陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，宮頸口已擴(kuò)張但組織尚未排出。盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，以防止出血和感染 不全流產(chǎn)：陰道出血持續(xù)不止，下腹痛減輕；子宮小于停經(jīng)周數(shù)，部分組織排出。行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清除宮腔內(nèi)殘留組織

完全流產(chǎn)：陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失；子宮接近正常大小或略大，宮頸口已關(guān)閉。如無感染征象，一般不需特殊處理

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出，子宮不再增大反而是縮小；子宮小于妊娠周數(shù)，宮頸口關(guān)閉。應(yīng)及時(shí)促使胎兒和胎盤娩出

習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者

感染性流產(chǎn)出血少時(shí)控制感染后清宮；出血多時(shí)鉗出組織殘留物控制感染后清宮

胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧和酸中毒征象，發(fā)生在妊娠后期者為慢性胎兒窘迫，發(fā)生在臨產(chǎn)過程者為急性胎兒窘迫

臨床表現(xiàn)：胎心音改變、胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過少，重者胎動(dòng)消失。

急性胎兒窘迫：多發(fā)于分娩期，胎心率加快或減慢（早期>160bpm，嚴(yán)重<120bpm），CST或OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或變異減速，胎動(dòng)從頻繁到減弱再到消失（2h胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10次）

慢性胎兒窘迫：多發(fā)于妊娠末期，胎動(dòng)減少或消失（胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10次/12h），NST基線平直，頻繁晚期減速和變異減速，宮高、腹圍小于正常。頻繁晚期減速+胎心率<100bpm提示胎死宮內(nèi)

處理原則：急性胎兒窘迫者，宮頸未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫不嚴(yán)重者給予吸氧（10L/min），囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位；宮口開全，胎先露達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒；病情緊迫或上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

慢性胎兒窘迫者間斷吸氧，左側(cè)臥位。無法改善時(shí)，促使胎兒成熟后迅速終止妊娠；接近足月，胎兒可存活行剖宮產(chǎn)

胎心電子監(jiān)護(hù)：基線胎心率（BHR）：無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率，必須持續(xù)觀察10分鐘以上。正常足月胎兒的心率主要在120-160次/分波動(dòng)?；€擺動(dòng)幅度正常范圍為10-25次/分，擺動(dòng)頻率正常為≥6次/分。胎心基線變異的存在說明胎兒具有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。基線變異<5次/分，表示基線率呈平坦型，儲(chǔ)備能力差；>25次/分為變異度增加，基線呈跳躍型

周期性胎心率（PFHR）：與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化，有三種類型 無變化；加速（基線擺動(dòng)幅度約為15~20次/分，持續(xù)時(shí)間>15秒是胎兒良好的表現(xiàn)）；減速：早期減速：與子宮收縮幾乎同時(shí)開始，正常減速幅度<50次/分，此時(shí)胎頭受壓；變異減速：下降幅度>70次/分，此時(shí)臍帶受壓；晚期減速：下降幅度<50次/分，提示胎盤功能不良、胎兒缺氧。

無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：無宮縮，無外界刺激下基線變異情況和胎心率 20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時(shí)間>15秒稱為NST有反應(yīng)型；少于3次或胎心率加速不足15次/分稱NST無反應(yīng)型

宮縮壓力試驗(yàn)（CST）或縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：以10分鐘作為基數(shù)，連續(xù)觀察至少3次宮縮，每次收縮30秒。CST陰性：胎心率無晚期減速和明顯的變異減速，胎動(dòng)后胎心率加快，說明一周內(nèi)無大危險(xiǎn)；CST陽性：超過50%的宮縮有胎心率晚期減速，變異少（<5bpm），胎動(dòng)后胎心率無加速，至少說明胎兒氧合狀態(tài)不理想 胎兒體重估計(jì)：宮底高度x腹圍+200 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理：發(fā)熱：有些產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫稍升高，但不超過38℃。產(chǎn)后3~4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8~39℃發(fā)熱，稱為泌乳熱，一般持續(xù)4-16小時(shí)后降至正常 惡露：血性惡露：產(chǎn)后最初3日，呈紅色，有大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜組織；漿液性惡露：產(chǎn)后4~14日，淡紅色，少量血液、壞死蛻膜、宮頸黏液、細(xì)菌；白色惡露：產(chǎn)后14日以后，白色，壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)菌

會(huì)陰傷口水腫或疼痛：于產(chǎn)后3日內(nèi)可出現(xiàn)局部水腫、疼痛，拆線后癥狀消失

產(chǎn)后宮縮痛：子宮強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)婦一般可以承受，于產(chǎn)后1~2日出現(xiàn)，持續(xù)2~3日自然消失

褥汗：產(chǎn)后一周內(nèi)孕婦潴留的水分通過皮膚排泄

排尿困難及便秘：產(chǎn)后2~3日內(nèi)產(chǎn)婦往往多尿，且容易發(fā)生排尿困難。產(chǎn)婦因臥床休息、腸蠕動(dòng)減弱常發(fā)生便秘 乳房脹痛或皸裂，乳腺炎，產(chǎn)后壓抑

護(hù)理措施：一般護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征；適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑，推薦補(bǔ)充鐵劑3個(gè)月；產(chǎn)后4小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，排尿困難時(shí)可用溫開水沖洗會(huì)陰，熱敷下腹部刺激膀胱肌，必要時(shí)導(dǎo)尿。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，多飲水，多吃蔬菜和含纖維食物，保持大便通暢 對(duì)癥護(hù)理：會(huì)陰傷口異常護(hù)理（P99）乳房護(hù)理：哺乳時(shí)應(yīng)讓新生兒吸空乳房，如乳汁充足吸不完時(shí)用吸乳器將剩余的乳汁吸出。乳房脹痛護(hù)理：盡早哺乳（產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)）；外敷乳房，哺乳前熱敷乳房，兩次哺乳間冷敷乳房；按摩乳房（哺乳前）；配戴乳罩；生面餅外敷；服用藥物（VitB6）

正常產(chǎn)褥期為6周。產(chǎn)褥期變化最大的是生殖系統(tǒng)，又以子宮變化最大。表現(xiàn)為子宮體肌纖維的縮復(fù)（產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至正常非妊娠前大?。?、子宮內(nèi)膜的再生、子宮頸復(fù)原（產(chǎn)后4周子宮頸完全恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài)）和子宮下段變化。陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度；外陰輕度水腫產(chǎn)后2~3日自行消退，會(huì)陰切口產(chǎn)后3~4日愈合。

乳房的主要變化是泌乳；妊娠期血容量增加，于產(chǎn)后2~3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)；高凝狀態(tài)于產(chǎn)后2~3周消退；不哺乳產(chǎn)婦一般產(chǎn)后6~10周月經(jīng)復(fù)潮，產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在4~6個(gè)月恢復(fù)排卵。

分娩期婦女的護(hù)理：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37周分娩稱為早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42周分娩稱足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩稱過期產(chǎn)

決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理因素 產(chǎn)力：子宮收縮力（主要產(chǎn)力，具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性）、腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時(shí)運(yùn)用最有效）、肛提肌收縮力

產(chǎn)道：骨產(chǎn)道（真骨盆）和軟產(chǎn)道

骨盆入口平面：入口前后徑（11cm）、入口橫徑（13cm）、入口斜徑（12.75cm）；中骨盆平面：中骨盆前后徑（11.5cm）、中骨盆橫徑（坐骨棘間徑，10cm）；骨盆出口平面：出口前后徑（11.5cm）、出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑，9cm）、前矢狀徑（6cm）、后矢狀徑（8.5cm）。子宮體下段形成（子宮頸管消失，宮口擴(kuò)張）

胎兒：雙頂徑（9.3cm）、枕額徑（11.3cm）、枕下前囟徑（9.5cm）、枕頦徑（13.3cm）。胎位和胎兒畸形

分娩機(jī)制：銜接（顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，部分初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)可有胎頭銜接）、下降（胎兒娩出的首要條件）、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出

臨產(chǎn)診斷：臨產(chǎn)的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降。

產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程：宮縮開始至宮口全開，初產(chǎn)婦約需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8小時(shí)；第二產(chǎn)程：宮口全開至胎兒娩出，初產(chǎn)婦不超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過1小時(shí)；第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出，不應(yīng)超過30分鐘

第一產(chǎn)程護(hù)理：主要臨床表現(xiàn)為規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降（決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目）及胎膜破裂（多發(fā)生在宮口近開全時(shí)）。觀察生命體征；潛伏期每隔1~2小時(shí)測(cè)一次胎心率，活躍期每15~30分鐘測(cè)一次胎心率，每次測(cè)1分鐘；潛伏期每隔1~2小時(shí)觀察一次宮縮，活躍期每15~30分鐘觀察一次，至少連續(xù)觀察3次收縮；宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度根據(jù)宮縮情況和產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)適當(dāng)增減肛查的次數(shù)，胎頭下降的程度以顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系為標(biāo)志。一般宮口開大至4～5cm時(shí)，胎頭應(yīng)達(dá)坐骨棘水平；胎膜破裂及羊水觀察，可用pH試紙檢查，pH值≥7.0時(shí)破膜的可能性大，破膜超過12小時(shí)者遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。補(bǔ)充液體和熱量；臨產(chǎn)后若宮縮不強(qiáng)且未破膜，鼓勵(lì)產(chǎn)婦于宮縮間歇期走動(dòng)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2~4小時(shí)排尿一次；初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于4cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm時(shí)可行溫肥皂水灌腸。灌腸禁忌癥：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)即將分娩以及嚴(yán)重心臟病者等。

第二產(chǎn)程護(hù)理：主要臨床表現(xiàn)為宮縮增強(qiáng)，胎兒下降及娩出 心理支持；觀察產(chǎn)程進(jìn)展；指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，宮縮時(shí)深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓（用長(zhǎng)力）；接產(chǎn)準(zhǔn)備后接產(chǎn) 第三產(chǎn)程護(hù)理：主要臨床表現(xiàn)為子宮收縮、胎盤娩出、陰道流血 清理新生兒呼吸道；新生兒Apgar評(píng)分；處理臍帶；協(xié)助胎盤娩出：胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；陰道少量流血；用手掌尺側(cè)在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。接產(chǎn)者切忌在胎盤尚未完全剝離時(shí)用手按揉、下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶。檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道；預(yù)防產(chǎn)后出血 妊娠期婦女的護(hù)理：成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。全過程平均約40周

通常受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)過程約為24小時(shí)。受精后第3日，受精卵分裂成桑葚胚；受精后第4日，進(jìn)入宮腔發(fā)展為早期囊胚；受精后第5~6天，繼續(xù)發(fā)育為晚期囊胚。晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為著床，約在受精后第6~7日開始，11~12日結(jié)束。妊娠時(shí)期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜，包括底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。胎兒附屬物是指胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤于妊娠6~7周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成。由羊膜（胎盤的最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤的胎兒部分）、葉狀絨毛膜（構(gòu)成胎盤的胎兒部分，胎盤的主要部分，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，外層為合體滋養(yǎng)層細(xì)胞）和底蛻膜（構(gòu)成胎盤的母體部分）構(gòu)成。胎盤分為子面和母面，子面光滑，呈灰白色，表面為羊膜，中央或稍偏處有臍帶附著。母面粗糙，呈暗紅色，由18~20個(gè)胎盤小葉組成。胎盤的主要功能是氣體交換、營(yíng)養(yǎng)支持、排出代謝產(chǎn)物、防御和合成（胚泡一經(jīng)著床，合體滋養(yǎng)細(xì)胞即開始分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG），受精后10日左右即可用放射免疫法自母體血清中測(cè)出，成為診斷早孕的敏感方法之一。至妊娠第8~10周時(shí)分泌達(dá)高峰，持續(xù)1~2周后迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%，持續(xù)至分娩。其主要作用是作用于月經(jīng)黃體，維持黃體壽命）胎膜由平滑絨毛膜（外層）和羊膜（內(nèi)層）組成。足月胎兒的臍帶長(zhǎng)約30~70cm，平均約55cm，內(nèi)有1條臍靜脈（含氧量高）和2條臍動(dòng)脈。妊娠早期的羊水是由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。正常足月妊娠羊水量為1000~1500ml，呈中性或弱堿性，pH為7.20，少于300ml過少，多于2000ml過多。羊水可減輕胎動(dòng)的不適感和避免胎兒局部受壓。胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)：4周末可辨認(rèn)胎盤及體蒂；8周末胚胎初具人形，超聲顯像可見早期心臟已形成且有搏動(dòng)；12周末外生殖器已發(fā)育；16周末可確定性別，部分孕婦自覺有胎動(dòng)；20周末可聽到胎心音；24周末胎兒身長(zhǎng)約30cm，體重約630g；28周末加強(qiáng)護(hù)理，可以存活；32周末注意護(hù)理，可以存活；36周末胎兒出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活；40周末胎兒已成熟，出生后哭聲響亮。

妊娠期母體變化：子宮體明顯增大變軟，早期呈球形不對(duì)稱，妊娠12周時(shí)，子宮增大均勻并超出盆腔。妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則的無痛性收縮，由腹部可以觸及，其特點(diǎn)為稀發(fā)、不對(duì)稱；子宮峽部非妊娠期長(zhǎng)約1cm，隨著妊娠的進(jìn)展被逐漸拉長(zhǎng)變薄，形成子宮下段，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)約7~10cm；子宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，保護(hù)宮腔不受感染，可有假性糜爛；卵巢略增大，停止排卵。分泌雌激素、孕激素以維持妊娠。妊娠10周后，黃體功能由胎盤取代，妊娠3~4月時(shí)，黃體開始萎縮；妊娠早期乳房開始增大，乳頭增大、著色，易勃起，乳暈著色，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)；妊娠后期由于膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位并有肥大，多數(shù)孕婦的心尖區(qū)及肺動(dòng)脈區(qū)可聞及柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音；心搏出量自妊娠10周即開始增加，至妊娠32~34周達(dá)高峰；血容量自妊娠6周起開始增加，至妊娠32~34周時(shí)達(dá)高峰，血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加會(huì)出現(xiàn)生理性貧血；妊娠后血紅蛋白值約為110g/L；妊娠早期及中期，血壓偏低。妊娠晚期，血壓輕度升高；孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥易引起仰臥位低血壓綜合征；妊娠6周左右會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等早孕反應(yīng)；妊娠初3個(gè)月及末3個(gè)月會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急；體重自13周起平均每周增加不超過350g，至妊娠足月時(shí)，平均約增加12.5kg。

妊娠診斷：12周末以前妊娠稱早期妊娠，13~27周末稱中期妊娠，28周及其后稱晚期妊娠

早期妊娠診斷：月經(jīng)周期正常的育齡婦女，一旦月經(jīng)過期10天或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能，但停經(jīng)不一定就是妊娠；約半數(shù)左右的婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食等早孕反應(yīng)；妊娠早期增大的子宮壓迫膀胱引起尿頻；乳房自妊娠8周起逐漸增大，乳頭及周圍乳暈著色，有深褐蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)；婦科檢查子宮增大變軟，妊娠6～8周時(shí)，陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色，陰道檢查子宮隨停經(jīng)月份逐漸增大，子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征；妊娠試驗(yàn)：用免疫學(xué)方法測(cè)定受檢測(cè)者血或尿中HCG含量；超聲檢查：檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。陰道B超較腹部超聲可提前1周診斷早孕，其最早在停經(jīng)4~5周后；宮頸黏液檢查和黃體酮試驗(yàn)；具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見下降者，早孕可能性大；持續(xù)3周以上則可能性更大 中晚期妊娠診斷：有早期妊娠的經(jīng)過且子宮明顯增大，可感覺到胎動(dòng)，聽診有胎心音；通過手測(cè)子宮底高度或尺測(cè)子宮底高度判斷子宮大小與妊娠周數(shù)是否相符（P48）；妊娠18～20周后孕婦自覺有胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)約3～5次；妊娠18～20周后能聽到胎心音，胎心音呈雙音，每分鐘120～160次；妊娠20周以后可由腹部觸及胎體。超聲檢查和胎兒心電圖。

胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，縱產(chǎn)式最多見 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露

胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡(jiǎn)稱胎位。枕左前位是最常見，最便于生產(chǎn)的胎位。

預(yù)產(chǎn)期的推算：末次月經(jīng)第一日起，月份減3或加9，日期加7 四步觸診法：第1步估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符，判斷子宮底部胎兒部分；第2步分辨胎背及胎兒四肢；第3步進(jìn)一步查清是胎頭還是胎臀，確定先露部是否銜接；第4步再次判斷先露部的診斷是否正確，確定先露部入盆的程度。前3步都是面向孕婦檢查。髂棘間徑（23～26cm）和髂嵴間徑（25～28cm）可間接推測(cè)骨盆入口橫徑的程度；髂恥外徑（18～20cm）可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)短；對(duì)角徑（12.5～13cm）減去1.5～2cm即為真結(jié)合徑（入口前后徑）護(hù)理措施：定期產(chǎn)前檢查；心理護(hù)理；癥狀護(hù)理：對(duì)于惡心、嘔吐早孕反應(yīng)者避免空腹，清晨起床時(shí)先吃幾塊餅干或面包，起床時(shí)宜緩慢，少量多餐，食用清淡食物；尿頻尿急如無感染征象不必做特殊處理，也無需減少液體攝入量緩解癥狀，有尿意時(shí)及時(shí)排空；白帶增多時(shí)首先排除陰道炎癥，每日清洗外陰但禁止陰道沖洗；下肢水腫休息后可消退，若未消退或下肢明顯凹陷性水腫及時(shí)診治。左側(cè)臥位，下肢稍墊高，避免久站或久坐，適當(dāng)限制鹽分?jǐn)z入；下肢，外陰?kù)o脈曲張避免兩腿交叉或長(zhǎng)時(shí)間站立行走，時(shí)常抬高下肢，穿彈力褲或襪；便秘需養(yǎng)成每日定期排便的習(xí)慣，多吃水果、蔬菜含纖維的食物，增加飲水，適當(dāng)活動(dòng)；腰背痛穿低跟鞋，休息、避免提重物；仰臥位低血壓綜合征取左側(cè)臥位

健康教育：異常癥狀判斷；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，3個(gè)月前補(bǔ)充葉酸直至懷孕3個(gè)月，放棄生食物、煙草、軟性飲料，整個(gè)孕期補(bǔ)充維生素，孕中期后增加能量攝入，補(bǔ)充微量元素尤其是鐵；注意休息與活動(dòng)；假宮縮時(shí)不要拍打，觸摸肚皮；胎教，20周開始和寶寶對(duì)話，27周開始給予光亮刺激（5分鐘/次），24周后寶寶胎動(dòng)時(shí)每天進(jìn)行撫摸和音樂訓(xùn)練（15～20分鐘/次，音源距離孕婦一米遠(yuǎn)）；孕期自我監(jiān)護(hù)：每日早中晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)不少于3次，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不小于10次，逐日下降胎動(dòng)數(shù)<50%；妊娠前3個(gè)月及末3個(gè)月，避免性生活。識(shí)別先兆臨產(chǎn)。

先兆臨床：假臨產(chǎn)（宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)則，強(qiáng)度不加強(qiáng)，不伴隨宮頸管消失和宮頸口擴(kuò)張）、胎兒下降感、見紅 女性生殖系統(tǒng)解剖：外生殖器（外陰）：陰阜、大陰唇（未婚婦女的兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道口）、小陰唇、陰蒂、陰道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜）。內(nèi)生殖器：陰道：性交器官，也是排出月經(jīng)血和娩出胎兒的通道。環(huán)繞子宮頸周圍的組織稱為陰道穹窿，分前、后、左、右四部分，后穹窿頂端與子宮直腸陷凹（腹腔最低部分）貼接，此陷凹有積液時(shí)可經(jīng)后穹窿穿刺或引流，是診斷某些疾病或?qū)嵤┦中g(shù)的途徑；子宮：位于骨盆腔中央，產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。子宮上部稱子宮體（其上端隆突部分稱子宮底）、子宮下部稱子宮頸（子宮下部，子宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱子宮頸管，其下端稱為子宮頸外口，開口于陰道）、子宮峽部（子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分）。子宮借助于4對(duì)韌帶及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用維持正常的位臵：圓韌帶維持子宮前傾位；闊韌帶將骨盆分為前、后兩部分，維持子宮在盆腔的正中位臵；主韌帶固定子宮頸正常位臵；宮骶韌帶間接保持子宮于前傾位臵；輸卵管全長(zhǎng)8～14cm，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部（受精部位）、傘部；卵巢是婦女性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素

骨盆：生殖器官所在，胎兒娩出的通道。由髖骨、骶骨、尾骨組成。骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，分為上下兩部分，分界線以上為假骨盆也稱大骨盆；分界線以下為真骨盆又稱小骨盆；骨盆底的前面為恥骨聯(lián)合上緣，后面為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)，有三層組織，外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉形成；內(nèi)層即盆膈由肛提肌及其筋膜組成。會(huì)陰指陰道口與肛門之間的軟組織，妊娠期會(huì)陰組織變軟，伸展性很大，有利于分娩，分娩時(shí)要保護(hù)此區(qū)，以免造成會(huì)陰裂傷。女性生殖器官鄰近器官有尿道、膀胱（婦科檢查及手術(shù)前要排空膀胱）、輸尿管、直腸及闌尾。

月經(jīng)是性功能成熟的一項(xiàng)標(biāo)志，在內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)下，如不發(fā)生受精和著床，子宮內(nèi)膜衰萎而脫落伴有出血，如此周而復(fù)始發(fā)生的子宮內(nèi)膜剝脫性出血稱為月經(jīng)。兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為月經(jīng)周期，一般為21～35天，平均28天。每次月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)稱為月經(jīng)期，一般為3～7日。月經(jīng)量約為30～50ml，每月失血量超過80ml為月經(jīng)過多。月經(jīng)除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞等，月經(jīng)血呈暗紅色，主要特點(diǎn)是不凝固，偶爾有一些小凝塊

雌激素（雌二醇（E2）是婦女體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的雌激素）主要生理功能：促進(jìn)卵泡及子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生；增強(qiáng)子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；促進(jìn)陰道上皮的增生、角化；增加輸卵管上皮細(xì)胞活動(dòng)；促進(jìn)體內(nèi)水鈉潴留；促進(jìn)乳腺管增生。

孕激素（主要是黃體酮）的功能：使子宮肌松弛，降低子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞脫落；抑制輸卵管節(jié)律性收縮；促進(jìn)體內(nèi)水鈉排泄；促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。