第一篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理

信息來源:更新時(shí)間:2007-10-231、參保人員有哪些個(gè)人就醫(yī)選擇權(quán)？

參保人員就醫(yī)選擇權(quán)主要有：一是職工根據(jù)就近就醫(yī)，方便管理的原則，可在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是根據(jù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，參保人員選擇自己滿意的醫(yī)生就診，選擇滿意的護(hù)士服務(wù);三是在就醫(yī)時(shí)，可以在醫(yī)院門診藥房購藥，也可憑醫(yī)生開具的處方在定點(diǎn)零售藥店購藥。

實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，擴(kuò)大了個(gè)人就醫(yī)的選擇權(quán)，打破了由單位確定一家合同醫(yī)院的限制，有利于使參保人員可以自主選擇服務(wù)質(zhì)量好、收費(fèi)水平低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，真正享受方便實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。

2、參保人員如何就醫(yī)看病和結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)？

參保人員患病，須持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和“醫(yī)療保險(xiǎn)卡”，到參保地社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的任何一家就醫(yī)。急救病人可以就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救，急救轉(zhuǎn)住院治療的，須到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理相應(yīng)的手續(xù)。

門診就醫(yī)時(shí)，用個(gè)人帳戶資金（個(gè)人帳戶資金不夠支付時(shí)個(gè)人用現(xiàn)金）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。參保人員就醫(yī)后，可以在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，也可憑診治醫(yī)生開具的處方在定點(diǎn)藥店購藥。

參保人員住院時(shí)，除按照住院個(gè)人應(yīng)付的比例個(gè)人少量預(yù)交部分費(fèi)用外（具體數(shù)額由就診醫(yī)院根據(jù)情況確定），醫(yī)療終結(jié)出院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用屬于個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的，個(gè)人可以用個(gè)人帳戶的資金或現(xiàn)金與醫(yī)院結(jié)算；屬于社會(huì)統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

按規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入大額醫(yī)療互助資金解決的門診、急診和封頂線以上的大額醫(yī)療費(fèi)用，先交所在單位匯總后，由單位到參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

3、外派工作的參保人員或異地安置的退休參保人員如何享受有關(guān)待遇？

參保人員外派工作或退休異地安置的，需辦理異地就醫(yī)手續(xù)。首先由參保人員填寫《安順市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)（住院）審批表》，選定本人異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（選擇駐地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如該地尚未實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)則應(yīng)選擇該地鄉(xiāng)以上公立非營利性醫(yī)院），經(jīng)參保單位簽署意見（證明該參保人員確需異地就醫(yī)），外派工作地或異地安置地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署意見（證明該參保人員所選擇的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性），然后將該表報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批。

經(jīng)批準(zhǔn)異地就醫(yī)的參保人員，其個(gè)人帳戶資金，可按年發(fā)給，保障其看門診的醫(yī)療費(fèi)。住院治療，則只能在所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由參保人員先行墊付，治療終結(jié)后，憑就診醫(yī)院開出的有效收據(jù)（發(fā)票）、所有費(fèi)用清單（一日清）、用藥處方、大型（昂貴）診療單據(jù)（或復(fù)印件）、醫(yī)囑、出院小結(jié)到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

4、參保人員外出在異地確需住院治療時(shí)，怎么辦？

參保人員外出，在外出地因病確需住院治療的，須選擇該地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如該地尚未實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)在該地鄉(xiāng)以上非營利性醫(yī)院住院。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員或參保單位先行墊付，治療終結(jié)后，憑單位證明、就診醫(yī)院開出的有效收據(jù)（發(fā)票）、所有費(fèi)用清單（一日清）、用藥處方、大型（昂貴）診療單據(jù)（或復(fù)印件）、醫(yī)囑、出院小結(jié)到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員有哪些權(quán)利和義務(wù)？

按照義務(wù)與權(quán)利對(duì)等的原則，保障參保人員應(yīng)享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保單位和人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自覺遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，這是每個(gè)參保單位和參保人員應(yīng)盡的義務(wù)。同時(shí)，凡是按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員都有權(quán)利按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如發(fā)生有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的問題時(shí)，有權(quán)進(jìn)行咨詢和申訴。

6、什么是“社會(huì)保障卡”？它的主要功能是什么？

“社會(huì)保障卡”（以下簡稱“保障卡”）是政府為社會(huì)提供服務(wù)、為參保人員提供社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)的工具。保障卡是利用集成電路卡（即IC卡）技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息收集、識(shí)別、共享和交換的一種工具，也是持卡人的個(gè)人信息與本市社會(huì)保險(xiǎn)信息平臺(tái)的交互接口。利用IC卡這一現(xiàn)代支付工具取代傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付,以現(xiàn)代技術(shù)取代傳統(tǒng)業(yè)務(wù)的手工管理,以實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)一體化管理。

保障卡在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中是一個(gè)信息交換的工具，主要功能有記載持卡人的個(gè)人基本信息，包括個(gè)人帳戶信息、歷次門診、住院信息等多種信息。持卡人可到醫(yī)院看病，實(shí)時(shí)扣減個(gè)人帳戶金額，然后由醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，持卡人不用再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，方便了參保人員。

7、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，離休干部、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇如何處理？

遵照國務(wù)院《決定》精神，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，離休干部、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

為進(jìn)一步作好離休干部的醫(yī)藥費(fèi)管理工作，充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)他們的關(guān)心和照顧政策，我市遵照中央及省的有關(guān)文件精神，制定了相應(yīng)的政策。按照“單位盡責(zé)，社會(huì)統(tǒng)籌，財(cái)

政支持，加強(qiáng)管理”的原則，建立和逐步完善離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制，確保離休干部的醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。

8、如何保障下崗職工的醫(yī)療待遇？

國家對(duì)下崗職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予了特殊的照顧政策，規(guī)定國有企業(yè)下崗職工單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納，下崗職工與其他人員同樣建立個(gè)人帳戶，享受相同的基本醫(yī)療待遇。這些政策可以有效減輕下崗職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，確保了下崗職工的基本醫(yī)療待遇。

9、對(duì)退休人員的醫(yī)療待遇有哪些特殊照顧措施？享受退休參保人員待遇有何規(guī)定？

按照國務(wù)院《決定》，本市的醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策提高了退休參保人員的醫(yī)療待遇。一是退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人不用繳費(fèi)，二是退休人員個(gè)人帳戶劃入比例高于在職人員，三是退休人員住院，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例比在職參保人員負(fù)擔(dān)比例降低3個(gè)百分點(diǎn)。

享受退休參保人員待遇的條件有：

一是退休人員所在單位必須參保，并按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

二是退休參保人員的繳費(fèi)年限須男性滿25周年，女性滿20周年?！秾?shí)施方案》實(shí)施以前參加工作的，經(jīng)組織人事、勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限，可與《實(shí)施方案》實(shí)施后的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

10、怎樣建立和健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督機(jī)制？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是職工的“救命錢”，為保證其安全、合理、有效使用，必須建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制。為此，國家制定了一系列政策措施：一是將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用；二是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算解決，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提??；三是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度；四是勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理情況進(jìn)行審計(jì)；五是設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

11、當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制正在進(jìn)行哪些改革？

當(dāng)前全國在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，也在進(jìn)行著城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國務(wù)院為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定了一個(gè)共同的總體目標(biāo)，就是要用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。目前，我市在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革的步伐。衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，做好區(qū)域衛(wèi)生

規(guī)劃，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院之間、藥店與藥房之間、醫(yī)生之間的競爭，從制度上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，降低成本，給患者提供及時(shí)、方便、放心、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。藥品監(jiān)督管理部門正在進(jìn)一步加大藥品管理監(jiān)督力度；物價(jià)部門在逐步建立科學(xué)的藥品價(jià)格管理機(jī)制，保證為患者提供安全有效、價(jià)格合理的藥品。

我市一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)改革需要，率先垂范，有的開始進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)；有的為患者提供住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)單；還有的允許患者自己選醫(yī)生、選藥品。這許多的改革辦法和措施, 標(biāo)志著我市傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式中正在逐步引入市場競爭機(jī)制，表明了全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)工作者積極投身改革，為患者提供費(fèi)用低廉、方便優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)的決心和信心，并開始得到社會(huì)各界的充分肯定和廣大群眾的普遍歡迎。

12、計(jì)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用及國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金的實(shí)例

例、某退休參保人員，2002年2月在規(guī)定的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院（本年度首次住院）20天，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用9800元，其中：使用目錄外藥品費(fèi)用280元，乙類目錄藥品費(fèi)用200元，CT檢查費(fèi)用600元，床位費(fèi)200元;2002年5月該參保人在上次住院的醫(yī)院第二次住院15天，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用7200元，其中：使用乙類目錄藥品費(fèi)用800元，床位費(fèi)150元。該參保人每次住院個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)多少醫(yī)療費(fèi)用？若該參保人為享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的對(duì)象, 在一個(gè)結(jié)算年度僅有此兩次住院，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可獲國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助否? 可獲多少補(bǔ)助？ 解：第一次住院

一、按規(guī)定須由個(gè)人自付的費(fèi)用為 ：

使用目錄外藥品的費(fèi)用280元

二、按規(guī)定應(yīng)先由個(gè)人自付一定比例的費(fèi)用為：

1）使用乙類目錄藥品的費(fèi)用200×15%=30（元）

2）特殊檢查（CT）的費(fèi)用600×15%=90（元）

3)按比例個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)用200×10%=20（元）

三、按比例由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為：

因?yàn)椋?納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付的醫(yī)療費(fèi)用為：

9800-280-30-90-20=9380（元）

所以：由個(gè)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為：

1）第一次住院的起付線570元

2）起付線以上至5000元的部分（5000-570）×（16-3）%=575.9(元)

3)5000元至10000元的部分（9380-5000）×

（14-3）%=481.8(元)

則該參保人第一次住院個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用為：

280+30+90+20+570+575.9+481.8= 2047.7(元)

其中：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用為：

30+90+20+570+575.9+481.8= 1767.7（元）

第二次住院

一、應(yīng)先由個(gè)人自付一定比例的費(fèi)用為：

1)使用乙類目錄藥品的費(fèi)用800×15%=120（元）

2）按比例個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)用150×10%=15(元)

二、按比例由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為：

因?yàn)椋?納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付的醫(yī)療費(fèi)用為：

7200-120-15=7065（元）

此次住院費(fèi)用與第一次住院費(fèi)用累加為

9380+7065=16445（元）

所以：由個(gè)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為：

1）第二次住院的起付線570元×50%=285（元）

2）5000元至10000元的部分(10000-9380)×（14-3）%=68.2（元）3）10000元至15000元部分（15000-10000）×（12-3）%=450（元）

4）15000元至封頂線的部分（16445-15000）×（10-3）%=101.15（元）則該參保人第二次住院個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用為：

120+15+285+68.2+450+101.15=1039.35（元）

其中：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用為：

120+15+285+68.2+450+101.15=1039.35（元）

國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金

根據(jù)《安順市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》的規(guī)定，我市享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用超過1200元后即可獲得補(bǔ)助，該參保人的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分已超過1200元，可獲得補(bǔ)助。其可獲補(bǔ)助的金額為：

〔（1767.7+1039.35）-1200〕×55%=883.88(元)

第二篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理制度

xx醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)管理制度(草案)

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理，杜絕騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)利益，保障城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《xxx城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》、《xxx生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議》，制定本辦法。

基本原則：嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和協(xié)議內(nèi)容，強(qiáng)化參保人員持卡就醫(yī)的責(zé)任意識(shí)，建立完善參保人員誠信記錄制度。

有關(guān)要求：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真核查醫(yī)?；颊叩纳绫？ɑ蛏矸葑C，發(fā)現(xiàn)人證不符或是冒名頂替等行為的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)保部門,并拒絕將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付。

處理方式：發(fā)生以下行為的相關(guān)責(zé)任人和連帶責(zé)任人視情節(jié)輕重予以處理：

1、對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行誡勉談話，2、全額退賠醫(yī)保報(bào)付資金，并扣除1-3個(gè)月績效工資，3、全院通報(bào)批評(píng)，并在科內(nèi)做出書面深刻檢查。

一、門診管理

1.疾病診斷與所開具藥品不相符, “特、慢病”用藥超出限制范圍。

2.涂改偽造門診病歷，檢查項(xiàng)目及結(jié)果在門診病歷內(nèi)無記錄或與記錄不相符。

二、住院管理

1.主管醫(yī)生及管床護(hù)士明知住院人員系冒名頂替的，對(duì)冒名頂替患者不制止不舉報(bào)，并為冒名者提供方便套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

2.未嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療相關(guān)規(guī)定，隨意為患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

3.各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)我院發(fā)出的通報(bào)批評(píng)或指出存在的問題不積極自查找存在問題的根源，而是以種種理由不整改或整改效果不明顯。

4.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員涂改形成的住院病歷資料并以本院名義為醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具偽證的。

5.主管醫(yī)生利用工作之便為非參?；颊叽钴囬_藥，將搭車開藥的費(fèi)用加入?yún)⒈；颊叩淖≡横t(yī)療費(fèi)用中或?qū)⒒踞t(yī)療用藥串換成自費(fèi)藥品。

6.主管醫(yī)生不按基本醫(yī)療住院用藥限量規(guī)定，為參?；颊唛_具“人情方”“大處方”。

7.為參保人員辦理分解住院手續(xù)、掛床住院（入院指征不明確或住院期間進(jìn)行體檢式檢查未進(jìn)行實(shí)質(zhì)性治療的）。

8.將下列不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

①.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； ②.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； ③.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； ④.打架斗毆、酗酒滋事、吸毒、違法犯罪、自殘或者自殺（精神病人除外）、交通事故、醫(yī)療事故等其他不予報(bào)銷的情形。

9.收費(fèi)項(xiàng)目與病歷記錄不相符,各項(xiàng)檢查報(bào)告單缺失,檢查治療與病情不相符,高額醫(yī)用材料使用在病歷中無相關(guān)記錄（內(nèi)置材料應(yīng)粘貼標(biāo)簽）

xxx人民醫(yī)院醫(yī)保處

2018年3月5日

第三篇：骨傷科門診部基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診就醫(yī)管理措施

****骨傷科門診部

基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診就醫(yī)管理措施

1、對(duì)前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人，如果是醫(yī)保病人要核對(duì)病歷和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的病歷就醫(yī)。

2、門診醫(yī)師在接診醫(yī)?；颊呔驮\時(shí)，要按門診病歷書寫要求認(rèn)真書寫醫(yī)保專用病歷。

3、嚴(yán)格執(zhí)行首問、首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。

4、要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。

5、堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。

6、對(duì)門診持《慢病卡》的病人，嚴(yán)格按慢病的病種對(duì)癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、慢病用藥范圍和用藥原則。

7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。

8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。

***骨傷科門診部 2012年01月04日

第四篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知 2008年5月21日

為使廣大參保居民及時(shí)了解我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，掌握看病就醫(yī)程序，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政發(fā)【2007】141號(hào)）、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》（市勞發(fā)【2007】215號(hào)）文件的規(guī)定，現(xiàn)將就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有關(guān)問題向廣大參保居民明確如下：

一、門診特殊病種

（一）門診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門診放、化療；

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。

（二）就醫(yī)審批程序：

參保居民在門診治療上述特殊病種時(shí)，由西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦髦吾t(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

審批時(shí)需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括，病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（包括，血、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等）、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報(bào)告單（限惡性腫瘤門診化療）、《居民醫(yī)保證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》等。

（三）費(fèi)用結(jié)算：

經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過后，參保居民在西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療上述特殊病種時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分有個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

二、門診慢性病

（一）門診慢性病范圍

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。ú缓[匿型）；

2、原發(fā)性高血壓?。ㄏ?0周歲以上人群）；

3、糖尿病（限合并以下慢性并發(fā)癥者：微笑血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病

壞足及視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上的）。

（二）申報(bào)審批程序：

患有上述慢性病的參保居民有本人提出申請(qǐng)，并提供以下資料至所在社區(qū)勞動(dòng)保

障工作站：住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件、CT報(bào)告單、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。

社區(qū)勞動(dòng)保障工作站醫(yī)保協(xié)管員統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申

請(qǐng)鑒定表》，報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門診慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上報(bào)的病例及相關(guān)資料進(jìn)行審核，對(duì)參保居民病情符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病認(rèn)定表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)復(fù)審結(jié)果，認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民名單并將人員名單逐級(jí)反饋給參保居民。

（三）費(fèi)用結(jié)算：

認(rèn)定為享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民，于每年6月底，將認(rèn)定后享受待遇當(dāng)就醫(yī)的門診處方、門診收費(fèi)票據(jù)及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)材料報(bào)送至所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定（一個(gè)內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療非累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金追高支付限額為2000元）對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病補(bǔ)助費(fèi)用予以支付。

三、住院就醫(yī)

（一）就醫(yī)醫(yī)院：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保城鎮(zhèn)居民需要住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（二）就醫(yī)結(jié)算程序：

參保居民所患疾病經(jīng)門診主任醫(yī)師診斷確實(shí)需要住院治療的，有患者本人或家屬持住院證、《居民醫(yī)保證》，先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記辦理掛帳手續(xù)，再到住院處辦理住院手續(xù)加付押金（押金根據(jù)病情情況交付），開始住院治療，出院時(shí)（出院第一診斷符合病重目錄規(guī)定）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市場醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

（三）費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

按照《暫行辦法》規(guī)定：參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級(jí)別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元；一級(jí)醫(yī)院350元；二級(jí)醫(yī)院500元；三級(jí)醫(yī)院700元；

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照以下比例支付：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%；一級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%；二級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%；三級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%。少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按照城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

3、每日住院床位費(fèi)最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8元；一級(jí)醫(yī)院10元；二級(jí)醫(yī)院12元；三級(jí)醫(yī)院20元。

4、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，凡符合規(guī)定用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，直接納入報(bào)銷范圍，根據(jù)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，按相應(yīng)統(tǒng)籌基金支付比例予以報(bào)銷（即乙類藥品、體內(nèi)置放材料、人體器官組織移植、特檢特治等費(fèi)用，不再按原規(guī)定先支付一定比例的費(fèi)用再按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷的辦法執(zhí)行）。

5、統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付額（住院和門診大病的總費(fèi)用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

3.5萬元、少年兒童4萬元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿10年的，從下一最高支付限額可予以適當(dāng)提高）；

6、住院費(fèi)用結(jié)算規(guī)定

①住院治療疾病須符合《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》（少年兒童病種目錄另行規(guī)定），病種以出院第一診斷為準(zhǔn)。參保居民患病種目錄以外疾病要求住院治療、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和超過用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

②住院預(yù)交押金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民病情和所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用確定，原

則上應(yīng)為患者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)部分。

③患者選擇超基本醫(yī)療范圍標(biāo)準(zhǔn)的診療和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)必須記載在《超基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》上，并由患者或家屬簽字。

四、轉(zhuǎn)診就醫(yī)

因病情需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的參保居民，需持醫(yī)師根據(jù)病情開具的 《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。

五、零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

（一）范圍：①門診緊急搶救病種在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)（指：凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血胸、喉梗塞及氣管支氣管梗塞、嚴(yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者）；②因探親、休假等原因臨時(shí)赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)；③參保居民長期在外地居住、學(xué)習(xí)、探親連續(xù)時(shí)間超過一年以上（不含各類性質(zhì)出國出境人員）的，發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)。

（二）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序：參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單、門診發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁、長期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級(jí)別證明及住院票據(jù)等材料，報(bào)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后于每月的第一周報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算，參保居民到區(qū)縣醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

第五篇：太原市關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)管理

太原市關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知

各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各參保居民：

根據(jù)太原市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》（并人社發(fā)〔2011〕92號(hào)）文件精神，現(xiàn)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)管理有關(guān)問題通知如下：

一、異地備案條件

參加太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)兩年以上，符合以下條件之一的，可申請(qǐng)辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)山西省以外地區(qū)異地備案手續(xù)：

（一）在異地居住學(xué)習(xí)，且在異地學(xué)校上學(xué)三個(gè)月以上的我市城鎮(zhèn)戶籍未成年參保居民。

（二）在異地居住，且領(lǐng)取異地《居住證》（暫住證）六個(gè)月以上男年滿60周歲、女年滿55周歲的我市城鎮(zhèn)戶籍參保居民。

二、報(bào)送的資料

（一）《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》；

（二）身份證或《戶口薄》原件及復(fù)印件；

（三）異地就讀學(xué)校證明或異地《居住證》（暫住證）原件和復(fù)印件。

三、選擇異地就醫(yī)醫(yī)院

異地備案醫(yī)院，應(yīng)在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院中各選一所，共選三所：其中，三級(jí)醫(yī)院指三級(jí)甲等醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院指三級(jí)乙等醫(yī)院、二級(jí)甲等醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院指二級(jí)乙等以下等級(jí)醫(yī)院。

四、異地備案的變更、終止

（一）異地備案變更

異地備案已滿一年，可申請(qǐng)變更異地備案醫(yī)院，須重新填報(bào)《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》、退回原《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》。

（二）異地備案終止

1.異地備案已滿一年，可申請(qǐng)終止異地備案，提出申請(qǐng)并退回原《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》； 2.參保居民中斷繳費(fèi)，異地備案自動(dòng)終止； 3.參保居民變更首診醫(yī)院，異地備案自動(dòng)終止。

五、異地備案手續(xù)辦理要求

每周二、三下午，首診醫(yī)院接收異地備案申請(qǐng)材料，縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù)，審核時(shí)限五個(gè)工作日?？h（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)信息錄入、資料保存和歸檔。

六、異地備案人員就醫(yī)報(bào)銷管理

（一）參保居民因備案的最高等級(jí)醫(yī)院醫(yī)療條件有限需轉(zhuǎn)診治療的，可由備案的最高等級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)選擇的首診醫(yī)院住所地縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

（二）參保居民報(bào)銷異地醫(yī)療費(fèi)用時(shí)須填寫《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》、并攜帶身份證或《戶口薄》復(fù)印件、診療手冊(cè)復(fù)印件、出院證、診斷建議書、財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)、住院費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件，住院材料須蓋醫(yī)院公章。

（三）參保居民將報(bào)銷資料報(bào)送首診醫(yī)院，首診醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用審核、分類，市醫(yī)保中心居民科進(jìn)行費(fèi)用審批、登記，縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用錄入報(bào)銷、資料保存和歸檔。

（四）參保居民在備案醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者全額墊付，出院后回首診醫(yī)院按太原市同等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（五）參保居民發(fā)生符合規(guī)定的異地住院醫(yī)療費(fèi)用，須在出院后三個(gè)月之內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)，過期不予受理。

（六）參保居民在備案醫(yī)院住院時(shí)如發(fā)生跨住院醫(yī)療費(fèi)用，按入院時(shí)間所在管理。

（七）參保居民備案前發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（八）參保居民的費(fèi)用報(bào)銷，從首診醫(yī)院接收?qǐng)?bào)銷資料到縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批報(bào)銷，審核時(shí)限三十個(gè)工作日。

七、其它

（一）城鎮(zhèn)居民異地備案手續(xù)，自審核同意次日起生效。

（二）已經(jīng)異地備案參保居民，備案期間回太原市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（三）變更、終止異地備案前，須將之前發(fā)生的異地住院治療費(fèi)及時(shí)予以報(bào)銷。

（四）符合我市異地備案條件，在山西省境內(nèi)（不含太原市）長期居住、學(xué)習(xí)的居民，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用報(bào)銷執(zhí)行上述異地備案人員就醫(yī)報(bào)銷管理辦法。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院無法醫(yī)治需轉(zhuǎn)外（北京、上海、天津）治療的，必須回太原市就診辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

（五）大學(xué)生寒暑假不在校期間，在太原市以外地區(qū)住院治療的，執(zhí)行《太原市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知》（并勞醫(yī)發(fā)〔2009〕117號(hào)）文件規(guī)定。

（六）本通知自二○一二年一月一日起執(zhí)行。附: 1.《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》 2.《 太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》

二○一一年十二月三十日