第一篇：關(guān)于收取2012年度醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的通知

關(guān)于收取2012年度醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的通知

來(lái)源：人力社保局

轄區(qū)內(nèi)各參保單位、各機(jī)關(guān)事業(yè)單位、各街道社會(huì)保障事務(wù)所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）：

為了做好參保人員2012年度醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算工作，根據(jù)北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于實(shí)施社會(huì)保障卡醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]13號(hào)）、《關(guān)于持社會(huì)保障卡住院就醫(yī)結(jié)算有關(guān)政策調(diào)整的通知》（京人社醫(yī)發(fā)【2010】255號(hào)）文件精神，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)、急診留觀(guān)、住院時(shí)，應(yīng)持社會(huì)保障卡。不符合下述6種情況發(fā)生的全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，區(qū)醫(yī)保中心將依據(jù)文件規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)，由此產(chǎn)生的問(wèn)題由相關(guān)參保單位和參保人員自行承擔(dān)。

參保人員急診未持卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷(xiāo)期間、補(bǔ)換社保卡期間、參保后未發(fā)卡等6種情況就醫(yī)的，仍由個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的，按醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)的情況進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。特別指出：急診留觀(guān)須持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。

自2012年起，申報(bào)的手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用（門(mén)急診、急診留觀(guān)、本市及異地住院費(fèi)用，以及城鎮(zhèn)居民門(mén)診、住院費(fèi)用），須采用企業(yè)版報(bào)盤(pán)方式進(jìn)行申報(bào)，企業(yè)版軟件可在yb.capinfo.com.cn網(wǎng)址下載。

二、參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在急診留觀(guān)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、未發(fā)放社?？ǖ姆切聟⒈Ｈ藛T，住院時(shí)持《醫(yī)保手冊(cè)》辦理入院手續(xù)并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。2011年4月1日后新參保未發(fā)《醫(yī)保手冊(cè)》的人員，持社?？ㄖ苯优c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院類(lèi)結(jié)算。

四、參保人員2012年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，區(qū)醫(yī)保中心于2012年3月1日開(kāi)始接收，各單位申報(bào)時(shí)間為每月1日至20日。在職參保人員當(dāng)月醫(yī)療費(fèi)用請(qǐng)于次月5日后申報(bào)。

五、市屬公費(fèi)醫(yī)療改革參保人員單據(jù)申報(bào)時(shí)間按原有通知執(zhí)行。

特此通知。

東城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理一中心

第二篇：關(guān)于收取2014年醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人部分的通知

通知

各小學(xué)：

接蘭山區(qū)醫(yī)保辦公室通知，自今日起，開(kāi)始收取2014年醫(yī)療保險(xiǎn)金個(gè)人部分，每人繳納金額在教研室公共郵箱中的新橋小學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)繳納明細(xì)中個(gè)人年繳部分。各學(xué)校接到通知后，通知本校所轄教師，務(wù)必于2014年3月27日下午放學(xué)前，將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)交到賬戶(hù)（以學(xué)校為單位），否則將影響2014年醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。2014年3月28日，收取各單位繳費(fèi)小票及繳款教師明細(xì)表。務(wù)必高度重視。

信用社賬戶(hù)姓名：王興新

信用社賬號(hào)：6223 1916 2011 6777

新橋小學(xué)

2014年3月24日

第三篇：廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)操作規(guī)程

廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)操作規(guī)程

為了加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)工作的管理，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保）基金的合理支付與安全運(yùn)行，根據(jù)《廈門(mén)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府108號(hào)令，市政府122號(hào)修正令）、《廈門(mén)市外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（廈府［2000］綜126號(hào)）、《廈門(mén)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（廈府辦［2006］281號(hào)）、《廈門(mén)市未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（廈府辦［2006］282號(hào)）、等相關(guān)文件制定本規(guī)程。

一、報(bào)銷(xiāo)范圍

1、報(bào)銷(xiāo)對(duì)象：參加廈門(mén)市醫(yī)保的人員、及委托社保機(jī)構(gòu)管理的各類(lèi)人員（離休干部、5．12退休干部），上述人員均簡(jiǎn)稱(chēng)參保人。

2、支付范圍：

（1）本規(guī)程中所指的醫(yī)療費(fèi)用，是指參保人因病在國(guó)內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診除外）發(fā)生的、由參保人現(xiàn)金墊付的、且符合《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理辦法》、《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定的診療項(xiàng)目最高限額支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人所提供的診療項(xiàng)目材料進(jìn)行審核，本地和外地的診療項(xiàng)目費(fèi)用，一律按照《廈門(mén)市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)算支付。（3）已由其他險(xiǎn)種、第三方責(zé)任人賠付的，或慈善捐助的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉儆枰灾Ц?。

3、報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別：（1）異地就醫(yī)的費(fèi)用：

①已辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地工作、異地安置或異地居住等手續(xù)的就醫(yī)費(fèi)用；省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)不能正常刷卡的費(fèi)用； ②辦理“異地報(bào)備”選定的藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

③外地出差、探親、旅游期間的急診（急性?。┵M(fèi)用； ④異地安置、異地工作人員醫(yī)保內(nèi)體檢的費(fèi)用； ⑤異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用；

⑥屬于《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人未辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)（異地報(bào)備）手續(xù)異地醫(yī)療費(fèi)處理的通知》的異地醫(yī)療費(fèi)。（2）本市就醫(yī)的費(fèi)用：

①社保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)停機(jī)或故障期間、社會(huì)保障卡（原IC卡）掛失期間（含掛失前應(yīng)急就診時(shí)的當(dāng)日費(fèi)用，發(fā)票須經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)）、社保制卡延遲期間、每月門(mén)診超20次就診限制的費(fèi)用； ②參保人工作單位或身份變更后次月內(nèi)續(xù)保暫停期間、地稅托收延遲，到帳月1日起發(fā)生的費(fèi)用；

③120院前急救（醫(yī)藥費(fèi)部分）、急性病門(mén)診當(dāng)天費(fèi)用；

④離休干部在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因臨床需要并經(jīng)審批，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)保目錄外藥品、診療項(xiàng)目和特殊材料的費(fèi)用； ⑤腎移植、骨髓移植等特定病種的參保人墊付費(fèi)用；

⑥新生兒按規(guī)定及時(shí)投保，且是新出生三個(gè)月內(nèi)墊付的醫(yī)療費(fèi)用； ⑦在尚未開(kāi)通刷卡的，按協(xié)議管理的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的參保人墊付的醫(yī)療費(fèi)。（3）其它醫(yī)療費(fèi)用：

①參保人因交通事故，其本人承擔(dān)責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用（酒后開(kāi)車(chē)或無(wú)證駕駛者等其它自我故意行為所致者除外）； ②參保人交通事故本人無(wú)責(zé)，但肇事者逃逸無(wú)法追究責(zé)任，時(shí)間超過(guò)一年的；參保人受他人傷害、且傷害人無(wú)法追究（屬本人參與斗毆或違反治安管理?xiàng)l例者不能報(bào)銷(xiāo)），時(shí)間超過(guò)一年的及其它另有特殊情況的，須經(jīng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)審核小組討論審定，按審定結(jié)論處理。

二、具體要求

1、參保人屬轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須事前按《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理暫行辦法》辦理“轉(zhuǎn)外就醫(yī)”審批手續(xù)（如

病情緊急，須轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)），就醫(yī)終結(jié)后，憑附表中所列材

料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算；同次轉(zhuǎn)外住院因病情確需延期的，須在期滿(mǎn)之日起7天內(nèi)攜轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具的病情近況治療證明、到市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心辦理延期手續(xù)。

2、參保人屬異地安置、異地居住、異地工作的，須事前按《關(guān)于在異地工作、居住的醫(yī)保參保人員實(shí)施報(bào)備工作的通知》辦理“異地報(bào)備”審批手續(xù)；已辦理異地報(bào)備的參保人需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須由報(bào)備的三級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)外建議書(shū)并加蓋公章。

3、參保人外地出差、探親、旅游期間因急性病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，須提供單位或社區(qū)出具的證明并加蓋公章。

4、在異地住院期間需進(jìn)行所在醫(yī)院以外的他院檢查和治療時(shí)，須經(jīng)所在醫(yī)院的科、院兩級(jí)書(shū)面審批，此審批件作為報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)之一。

5、異地分娩須符合計(jì)劃生育政策并提供單位產(chǎn)假證明。

6、靈活就業(yè)等個(gè)人參保人員因就業(yè)而長(zhǎng)期居住外地：超過(guò)6個(gè)月的，由個(gè)人申請(qǐng)報(bào)備后按異地工作人員管理；若外出工作時(shí)限小于6個(gè)月的，僅限于急診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)和慢性病的門(mén)診維持醫(yī)療，除需提供外地的工作證明材料外，后者還需提供平時(shí)在廈有關(guān)的醫(yī)療門(mén)診病歷。

7、未辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)（異地報(bào)備）手續(xù)的異地醫(yī)療費(fèi)：

（1）屬于惡性腫瘤病例治療方案療程內(nèi)的化療放療及定期復(fù)查，申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)提供除簡(jiǎn)明表中所列的材料之外，還需提供原轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)院開(kāi)具的后續(xù)化療放療治療方案及療程證明；

（2）在廈住院期間無(wú)人照顧，確需投靠直系親屬，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)提供除簡(jiǎn)明表中所列的材料之外，還需提供當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)開(kāi)具的直系親屬關(guān)系證明；

（3）在職人員外出學(xué)習(xí)、退休人員外出期間的慢性病的門(mén)診維持醫(yī)療，申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，須提供除簡(jiǎn)明表中所列的材料之外，前者提供外出學(xué)習(xí)通知書(shū)、后者還需提供平時(shí)在廈有關(guān)的醫(yī)療門(mén)診病歷；（4）參保人對(duì)政策不了解，其疾病又確需轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療，且是第一次未辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的；

（5）雖已辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，屬于超轉(zhuǎn)外醫(yī)療期限而無(wú)延期醫(yī)療證明的，申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)提供除簡(jiǎn)明表中所列的材料之外，還需提供原轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)院開(kāi)具的延期治療證明；

（6）參保人對(duì)政策不了解，轉(zhuǎn)外醫(yī)療后自行轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)仄渌?jí)或上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療，又屬第一次的； 屬上述情況者，參保人在申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，均須提交書(shū)面的申請(qǐng)報(bào)告和相關(guān)情況說(shuō)明材料。

8、參保人屬搶救的急診、經(jīng)確認(rèn)屬社保卡損壞或掛失期間發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用憑病歷和費(fèi)用清單報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保停機(jī)結(jié)算和醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障期間發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用須由院方備書(shū)證明并簽章。

9、參保人因交通事故發(fā)生的先由個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用，至醫(yī)療終結(jié)后，持交警部門(mén)出具的責(zé)任認(rèn)定書(shū)，憑簡(jiǎn)明表中“本地門(mén)診”、“本地住院”所列材料，提交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤詤⒈Ｈ素?zé)任比例為準(zhǔn)。

10、參保人非本人責(zé)任而被他人傷害所發(fā)生的，或交通事故中本人無(wú)責(zé)，但肇事者（或傷害人）逃逸無(wú)法追究責(zé)任且時(shí)間超過(guò)一年的醫(yī)療費(fèi)用，被傷害的參保人須寫(xiě)出申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的“情況說(shuō)明”書(shū)，還須提交簡(jiǎn)明表中“本地住院”所列材料和公安機(jī)關(guān)的結(jié)案材料或證明材料由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

11、參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，當(dāng)月就診次數(shù)超20次的，須提供完整的門(mén)診病歷記錄，次月起統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)。

12、參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，需要到本市其它醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保范圍內(nèi)的檢查、治療和配藥時(shí)，必須經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)書(shū)面審批，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員墊付，在出院結(jié)算時(shí)由所住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，并納入此次住院總醫(yī)療費(fèi)用中。

13、參保人提供的票據(jù)必須符合財(cái)務(wù)票據(jù)管理規(guī)定，提供的材料須有相關(guān)的簽章。

14、本市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)采用銀行轉(zhuǎn)帳支付方式，申報(bào)者需提供本地本市銀聯(lián)卡（所有信用卡及招商、中信銀行所發(fā)的卡除外）。

15、委托他人代辦醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，以被委托人出示委托人社?？ú⑻峤煌暾麍?bào)銷(xiāo)所需材料為委托關(guān)系成立。被委托人還應(yīng)出示其身份證原件與復(fù)印件、銀聯(lián)卡的原件與復(fù)印件。（注：委托人的社保卡、被委托人的身份證、銀聯(lián)卡三張卡可一并復(fù)印在一張A4紙內(nèi)）

三、辦理機(jī)構(gòu)

由廈門(mén)市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)辦理醫(yī)療費(fèi)審核報(bào)銷(xiāo)。

四、報(bào)銷(xiāo)時(shí)限

醫(yī)保為每年7月1 日至次年6月30日。在外地發(fā)生的跨醫(yī)保住院費(fèi)用必須于該醫(yī)保的6月30日預(yù)結(jié)，費(fèi)用清單亦以6月30日為界分別打印。費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申報(bào)截止時(shí)間為次個(gè)醫(yī)保的9月30日，逾期不予受理。

五、受理時(shí)間

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)間為每周一至五的正常上班時(shí)間內(nèi)，如有特殊情況，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行預(yù)約。

六、申報(bào)材料簡(jiǎn)明表

廈門(mén)市社保中心醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)須知

附錄1：醫(yī)保為每年7月1日至次年6月30日，參保人員在6月30日前未出院的，須與醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)結(jié)至6月30日的費(fèi)用；在一個(gè)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在下一個(gè)開(kāi)始后的3個(gè)月內(nèi)（即9月30日前）報(bào)銷(xiāo)完畢，除不可抗力因素外，逾期辦理的，不予結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。咨詢(xún)電話(huà)：5369019，5369020 附錄2：各區(qū)屬參保人，單張發(fā)票報(bào)銷(xiāo)金額，門(mén)診小于1000元，住院小于4000元者，請(qǐng)到所屬區(qū)社保中心報(bào)銷(xiāo)。思明區(qū)社保中心：禾祥東路168號(hào)，聯(lián)系電話(huà)5863095，58630077；湖里區(qū)社保中心：湖里區(qū)仙洞路1-3號(hào)，聯(lián)系電話(huà)5635093；集美區(qū)社保中心：集美區(qū)濱海路898號(hào)3樓，聯(lián)系電話(huà)6289981；海滄社保中心：濱湖北路9號(hào)，聯(lián)系電話(huà)6051045；同安區(qū)社保中心：同安環(huán)城北路1號(hào)，聯(lián)系電話(huà)7229192；翔安區(qū)社保中心：新店鎮(zhèn)新興街中段農(nóng)行4樓，聯(lián)系電話(huà)7889775

第四篇：太康縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用管理辦法（xiexiebang推薦）

太康縣人民政府

關(guān)于印發(fā)太康縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用

管理辦法的通知

太政〔2010〕10號(hào)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門(mén)：

已經(jīng)縣政府常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，現(xiàn)將《太康縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真 貫徹執(zhí)行。

二○一○年六月二十二日

太康縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用管理辦法

第一章 總 則

第一條 為了確保我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施，建立和完善多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，解決參保職 工超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全年最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保 險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）、《周口市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用管理辦法》（周政〔2001〕 59號(hào)）和《周口市人民政府辦公室批轉(zhuǎn)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告的通知》等 有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法的適用范圍、對(duì)象與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，都 必須參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條 本辦法所稱(chēng)大額醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由用人單位及其職工雙方共同籌集大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保職工在本 內(nèi)因患危、重病癥，所發(fā)生的超過(guò)基本 1 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療保險(xiǎn) 基金按規(guī)定支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四條 建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，兼顧用人單位、職工個(gè)人兩方面的經(jīng) 濟(jì)承受能力，實(shí)行大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金同時(shí)繳納，統(tǒng)一管 理和使用。

第二章 管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第五條 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)是職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén)，其主要職責(zé)是：制定職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)管 理辦法及配套政策，負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施，協(xié)助處理醫(yī)、患、保三方面的有關(guān)爭(zhēng)議。

第六條 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)下屬的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心是大額醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的落實(shí)工作。

（二）負(fù)責(zé)大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集和管理，負(fù)責(zé)收集整理大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)資料，并負(fù) 責(zé)待遇審核、醫(yī)療費(fèi)用支付等。

（三）收集、提出改進(jìn)和完善大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理工作的建議和意見(jiàn)。

（四）為參保單位和職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。

第三章 大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集與管理

第七條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)：按參保職工每人每年80元的定額標(biāo)準(zhǔn)，由職工所在單位和職工個(gè)人各負(fù) 擔(dān)40元，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由單位代扣代繳。經(jīng)濟(jì)條件好的單位也可由單位全額繳納。

第八條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可根據(jù)單位的情況從不同渠道列支：

（一）享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單位，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助中解決。

（二）企業(yè)從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或其他渠道解決。

（三）其他單位從保險(xiǎn)福利費(fèi)等渠道解決。

第九條 用人單位于每年元月份一次性向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心繳清當(dāng)年的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)拒不繳費(fèi)的用人單 位，按國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）的有關(guān)規(guī)定處理。

第十條 用人單位及職工必須在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十一條 用人單位不按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可暫停其職工享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條 新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和參保單位新增人員，自參保當(dāng)月起，單位和個(gè)人一次性繳清全年的大 額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)月起享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中途參保的單位和職工也必須一次性補(bǔ)繳全年的大額醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)，方可享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保職工失去基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件（如調(diào)出本地、已故或停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）從次月起終止享受大額醫(yī)療 保險(xiǎn)待遇。

第十三條 個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)滿(mǎn)三年以上，方可參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，享受大 額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十四條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)項(xiàng)儲(chǔ)存，單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，當(dāng)年結(jié)余的基金及利息，歸大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金滾存結(jié)轉(zhuǎn)與使用。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心可以從籌集的大額醫(yī)?；鹬刑崛?%的管理費(fèi)，作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心所需的專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金及管理費(fèi)免征稅、費(fèi)。

第四章 醫(yī)療待遇的審核與支付

第十五條 享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)的條件：參保職工本所發(fā)生的全年累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付 限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付條件的，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付，最高支付 限額為每人每年13.6萬(wàn)元（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線(xiàn)部分）。報(bào)銷(xiāo)比例：在職人員報(bào)60%，退休人員報(bào)65%。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算一致，內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限 額的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第十六條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付范圍執(zhí)行（包 括經(jīng)縣醫(yī)保中心批準(zhǔn)的特殊檢查、特殊用藥、特殊醫(yī)療費(fèi)用）。

第十七條 嚴(yán)格外診審批手續(xù)。對(duì)病因明確，當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院已具備救治條件的，原則上不予外轉(zhuǎn)，確因病情需 要到外地救治時(shí)，必須經(jīng)縣醫(yī)保中心批準(zhǔn)并辦理相關(guān)手續(xù)，到指定的醫(yī)院救治。

第十八條 異地安置、長(zhǎng)期異地居住的參保人員，參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)住院救治的應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣醫(yī)保中心，并在 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（或縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

第十九條 大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序：參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由參保職工直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)部分由縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核 后按月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接撥付。外診人員由患者本人或家屬將就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的醫(yī)療費(fèi)用有效收據(jù)、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、入出院證明等 材料報(bào)送縣醫(yī)保中心，由醫(yī)保中心依照有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。

第二十條 享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付待遇的參保職工，住院治療跨兩個(gè)保險(xiǎn)時(shí)，參保職工所需醫(yī)療費(fèi)用 需重新經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，方可進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第五章 獎(jiǎng) 懲

第二十一條 對(duì)參保職工違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，弄虛作假，開(kāi)據(jù)虛假住院證明及醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，套取大額醫(yī)療 保險(xiǎn)基金的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)除依法追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，停止享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，情節(jié)嚴(yán)重的由司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。

第二十二條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，徇私舞弊，不履行職責(zé)，給大額醫(yī)療 保險(xiǎn)造成資金損失的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)除依法追回醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已支付的違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用外，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予限期整改或取消定點(diǎn)資格。

第二十三條 對(duì)人力資源和社會(huì)保障行政主管部門(mén)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心的工作人員，濫用職權(quán)，玩忽職守，行 賄受賄，致使大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，除追回非法所得外，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)視情節(jié)輕重，予 以批評(píng)教育、行政處分，構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。

第二十四條 對(duì)模范執(zhí)行大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，在大額醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中取得顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第六章 附 則

第二十五條 縣醫(yī)保中心每年根據(jù)大額醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，可對(duì)大額醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)、支付比例及最高 支付限額等提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)縣人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十六條 本管理辦法與縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)政策配套實(shí)施。

第二十七條 本管理辦法由縣人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第二十八條 本管理辦法自2010年7月1日起執(zhí)行。

第五篇：拍賣(mài)前收取費(fèi)用不合法（本站推薦）

拍賣(mài)前收取費(fèi)用不合法

拍賣(mài)前收取費(fèi)用不合法

2014年01月09日 08:17

信息時(shí)報(bào)

記者采訪(fǎng)了一些業(yè)內(nèi)人士，他們稱(chēng)，金錢(qián)至上和暗箱操作是現(xiàn)行拍賣(mài)圈的潛規(guī)則。“被鑒定的藏品，很少有真品，但在所謂鑒定專(zhuān)家的口中，價(jià)錢(qián)一下子就提升了幾倍甚至幾十倍?！比缓笞尣赜呀皇掷m(xù)費(fèi)進(jìn)行拍賣(mài)，但賣(mài)不賣(mài)得出去就不管了，手續(xù)費(fèi)不會(huì)退。有的甚至騙完就走人。

揭秘內(nèi)幕

估價(jià)為虛收手續(xù)費(fèi)為實(shí)

紅木家具生意人李彬(化名)跟多個(gè)拍賣(mài)行和賣(mài)主有過(guò)合作和聯(lián)系，對(duì)拍賣(mài)業(yè)內(nèi)的一些操作手段比較了解。在他看來(lái)，時(shí)下拍賣(mài)行中的各種潛規(guī)則是：金錢(qián)至上和暗箱操作?！安仄繁桓邇r(jià)評(píng)估，收了手續(xù)費(fèi)，拍不拍得出是賣(mài)家的事?！?/p>

“這一行水很深?！崩畋蛘f(shuō)，拍賣(mài)公司的人經(jīng)常到一些二手古董市場(chǎng)轉(zhuǎn)悠，看到有人買(mǎi)了“古董”，就讓對(duì)方參加自己公司的古董拍賣(mài)，并讓對(duì)方到自己公司，對(duì)藏品進(jìn)行鑒定評(píng)估。同時(shí)，一旦知道誰(shuí)家有藏品，他們也通過(guò)同樣的方式游說(shuō)。

“到了公司后，就會(huì)有所謂的專(zhuān)家進(jìn)行鑒定評(píng)估。這些被鑒定的藏品，很少有真品，但在鑒定專(zhuān)家的口中，價(jià)錢(qián)一下子就提升了幾倍甚至幾十倍。”李彬說(shuō)，估價(jià)后，很多人都覺(jué)得有得賺，對(duì)方會(huì)讓你參加拍賣(mài)會(huì)，但前提是要先交幾千到幾十萬(wàn)不等的手續(xù)費(fèi)。至于藏品在拍賣(mài)會(huì)上卻賣(mài)不出去，他們就不管了，手續(xù)費(fèi)不會(huì)退。

李彬說(shuō)，雖然他對(duì)這個(gè)圈子很熟悉，但也在拍賣(mài)時(shí)吃過(guò)虧。他在一家書(shū)畫(huà)藏品拍賣(mài)會(huì)上，花了20多萬(wàn)拍下了3幅畫(huà)作，沒(méi)想到有2幅是贗品。而在這之前，他還專(zhuān)門(mén)對(duì)這3幅畫(huà)做了一些研究，沒(méi)想到還是“中招”了。

探因

法律不健全監(jiān)管難

李彬說(shuō)，現(xiàn)在拍賣(mài)行比較混亂，很多沒(méi)有資質(zhì)的展覽公司也搞拍賣(mài)，他們打一槍換一個(gè)地方，落套騙完就走人。他認(rèn)為，導(dǎo)致混亂的原因是相關(guān)法律不夠健全以及監(jiān)管有漏洞。

記者查詢(xún)到，我國(guó)《拍賣(mài)法》第六十一條規(guī)定：拍賣(mài)人、委托人在拍賣(mài)前聲明不能保證拍賣(mài)標(biāo)的的真?zhèn)位蛘咂焚|(zhì)的，不承擔(dān)瑕疵擔(dān)保責(zé)任。李彬認(rèn)為，此條原本是為了保護(hù)拍賣(mài)公司合法經(jīng)營(yíng)的規(guī)定，但個(gè)別拍賣(mài)公司卻鉆空子，把法律條款當(dāng)成了贗品進(jìn)入拍賣(mài)會(huì)的庇護(hù)傘。拍賣(mài)行里最忌諱講“真假”，拿去藏品拍賣(mài)了就是商品，你自己鑒別不出來(lái)，高價(jià)買(mǎi)了一個(gè)假的，也只能認(rèn)栽。“拍賣(mài)合同條款里，不會(huì)注明是‘真品’，這是商業(yè)行為，你根本就找不了拍賣(mài)行的麻煩。”

記者了解到，1997年頒布的《拍賣(mài)法》，在很多方面已經(jīng)顯得滯后，法律法規(guī)不完善。中國(guó)目前對(duì)拍賣(mài)方面的規(guī)定還是粗線(xiàn)條的。在海外，拍賣(mài)行有相應(yīng)的行業(yè)協(xié)會(huì)來(lái)監(jiān)督，客戶(hù)的認(rèn)同也很重要。在國(guó)內(nèi)雖有工商局、文物局、拍賣(mài)協(xié)會(huì)等多個(gè)部門(mén)監(jiān)管，但究竟如何界定拍賣(mài)行的行為是否盡職目前尚是難題。

省拍賣(mài)協(xié)會(huì)

有資質(zhì)的公司必帶“拍賣(mài)”二字

昨日下午，記者在網(wǎng)上以“展覽公司”、“拍賣(mài)”、“廣州”為關(guān)鍵詞進(jìn)行了搜索，發(fā)現(xiàn)廣州存在大量此類(lèi)展覽公司，且均聲稱(chēng)與國(guó)外大型拍賣(mài)行有合作，能夠在香港或澳門(mén)舉行拍賣(mài)會(huì)。記者隨機(jī)選取了兩家“廣州佳昊國(guó)際展覽服務(wù)有限公司”與“廣州榮華展覽有限公司”，按照對(duì)方提供的電話(huà)進(jìn)行了電話(huà)咨詢(xún)。兩家公司的負(fù)責(zé)人都非常爽快地承諾能夠辦理拍賣(mài)業(yè)務(wù)，均表示“按行規(guī)，需要先交200元鑒定費(fèi)”?！澳覀€(gè)時(shí)間，把東西拿到我們這邊來(lái)做個(gè)鑒定，然后就可以進(jìn)行拍賣(mài)了?！薄凹殃弧币幻苑Q(chēng)湯總的負(fù)責(zé)人說(shuō)。

昨日下午，記者致電廣東省拍賣(mài)協(xié)會(huì)，對(duì)上述情況進(jìn)行了咨詢(xún)。工作人員溫先生告訴記者，目前來(lái)說(shuō)，拍賣(mài)行業(yè)是由經(jīng)貿(mào)委、工商部門(mén)、文化局、文物局、行業(yè)協(xié)會(huì)等多部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管。“但凡具有拍賣(mài)資質(zhì)的拍賣(mài)行，其公司名稱(chēng)中必須帶有‘拍賣(mài)’二字。所謂的“展覽”、“文化”、“咨詢(xún)”公司組織的拍賣(mài)，都是不合法的?！睖叵壬f(shuō)，在拍賣(mài)前，拍賣(mài)公司不能以任何形式收取任何費(fèi)用?！鞍ㄋ^的‘鑒定費(fèi)’，也是不合規(guī)的?！?/p>

溫先生告訴記者，這類(lèi)不合規(guī)的“拍賣(mài)”公司，常會(huì)在香港注冊(cè)，然后在內(nèi)地經(jīng)營(yíng)?！耙?yàn)橛嘘P(guān)部門(mén)很難對(duì)香港的注冊(cè)公司進(jìn)行有效管理，這也就給了這類(lèi)人一個(gè)鉆法律空子的機(jī)會(huì)?！睖叵壬硎?，這類(lèi)公司由于并不具備拍賣(mài)資質(zhì)，他們反而無(wú)法對(duì)其進(jìn)行管理。

溫先生表示，最近接到很多這類(lèi)投訴，但暫時(shí)無(wú)接到關(guān)于尊藏公司的投訴。如果消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)自己被騙，應(yīng)該保留相關(guān)證據(jù)，將材料用書(shū)面形式向協(xié)會(huì)提交。協(xié)會(huì)將代消費(fèi)者向相關(guān)部門(mén)反映情況?！拔覀?cè)晒閹孜簧虾２赜炎坊夭糠謸p失?！睖叵壬硎尽?/p>

律師說(shuō)法

即使在公海也受?chē)?guó)內(nèi)法律約束

可要求公司全額退款

廣東法制盛邦律師事務(wù)所律師陳亮認(rèn)為，根據(jù)《拍賣(mài)法》規(guī)定，公司組織拍賣(mài)會(huì)，必須要具備相應(yīng)的資質(zhì)。如果沒(méi)有相關(guān)資質(zhì)而舉辦拍賣(mài)會(huì)，工商部門(mén)可將其認(rèn)定為非法經(jīng)營(yíng)。在本次事件中，尊藏公司沒(méi)有在事先對(duì)委托人進(jìn)行告知，導(dǎo)致委托人在不了解其公司資質(zhì)的情況下，作出了被誤導(dǎo)的決定，并不是其真實(shí)意思的表達(dá)。因此，委托人有權(quán)要求該公司全額退回前期繳納的手續(xù)費(fèi)。如果該公司拒不退回手續(xù)費(fèi)，委托人可以向工商部門(mén)進(jìn)行投訴，或直接提起訴訟。

廣東紅棉律師事務(wù)所律師張少武也認(rèn)為，如果涉事公司沒(méi)有拍賣(mài)資質(zhì)，那么他們簽署的委托拍賣(mài)合同無(wú)效，委托人有權(quán)要求退回全部費(fèi)用。即使在公海進(jìn)行拍賣(mài)，也受到國(guó)內(nèi)法律的約束。