第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）

第一條為進一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費補償標準，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關文件精神，結合宿遷實際，特制定《宿遷市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對象為我市范圍內的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。

第四條參合人員可在所在縣內所有定點醫(yī)療機構自主擇醫(yī)，需向縣外轉診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院轉診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┺D診。需轉診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥孀C明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉往省級以上醫(yī)療機構就醫(yī)。

危、急、重病人可先轉院，3天內補辦手續(xù)；轉院手續(xù)一次有效，再次轉院需重新辦理。

第五條 補償范圍及標準：

（一）補償范圍：在一級以上醫(yī)療機構就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦

[2006]25號）執(zhí)行。

（二）門診補償標準：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機構以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務站門診藥費按20%比例補償。門診藥費每人每年補償最高限額100元。

（三）住院補償標準：在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、市內三級醫(yī)院、省級及以上醫(yī)院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補償標準實行全年累計分段按比例補償，即：

10000元以內部分補償60%；

10001—30000元部分補償65%；

30001元以上部分補償70%。

（四）參合人員在各級參合醫(yī)療機構住院的按照以上分段按比例補償。其中一級醫(yī)院按應補標準的100%執(zhí)行，二級醫(yī)院按應補標準的90%執(zhí)行，市內三級醫(yī)院按應補標準的80%執(zhí)行，省級及以上醫(yī)院按應補標準的70%執(zhí)行。參合人員如果在年度內住院兩次以上的，只設置一次起報點。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。

第七條孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補償。其中，對于在孕期到轄區(qū)內醫(yī)療保健機構建卡并進行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開展助產(chǎn)技術服務并取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機構住院分娩達3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。

第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用每人每年累計補償最高限額為8萬元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發(fā)生費用按30%比例補償：

1、應用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。

第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費用不予補償。

（二）在各級醫(yī)療機構發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復性醫(yī)療的費用。

（三）未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療機構醫(yī)療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計劃生育所需的一切費用。

（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。

（六）在就診過程中進行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內置放材料的，所發(fā)生的費用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償范圍。

第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機打印的住院費用結算清單和出院小結；轉院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認為需要的其他憑證。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負責審核和上報工作?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個人申報。

第十二條 參合醫(yī)療機構、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領醫(yī)療費用的，除追回所領取的補償款外，對參合醫(yī)療機構要按照合同約定給予相應的經(jīng)濟處罰，直至取消其參合醫(yī)療機構資格；對參合農(nóng)民要取消當年按規(guī)定享受補償?shù)馁Y格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為實現(xiàn)十八屆五中全會提出的“健康中國”建設目標，貫徹落實國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農(nóng)民健康水平，根據(jù)《關于印發(fā)《前郭縣2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》的通知》（前衛(wèi)計聯(lián)發(fā)[2016]1號），結合我院實際情況，特制相關管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對門診醫(yī)生相關要求

1、參合農(nóng)民來院就診，堅持“先驗證，后補償”的原則，即“掛號室”或“農(nóng)合辦公室”驗證當年是否參合之后再進行相關操作。

2、實行門診登記上報制度，門診日志注明是否參合。

3、實行門診對參合農(nóng)民的告知義務及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應有的爭執(zhí)和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規(guī)書寫處方，不得缺項，所開的藥必須是農(nóng)合報銷范圍內規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對自己所開的處方負全責。

5、實行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號，統(tǒng)一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對藥房的要求

1、必須核對大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進行初驗。

2、核對無誤后進行劃價，價格應準確無誤并簽字，標明價格。

藥房藥師必須對自己劃價的處方負全責。

（三）對收費室的要求

1、認真查對門診參合人員的證件。

2、認真查對所開處方的價目，看有無空項。

3、認真分類登記門診病人所有花費。

4、認真填寫門診統(tǒng)籌補登記表，不丟項。誰填表誰簽字。

5、對每一個病人幾番繳費時，告知先看病、取藥后再來結算室進行直補。

6、交一項費用，填一項內容。

7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報銷。

9、其他費用單據(jù)如平常保留，以便和科室對賬。

10、結算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費用和報銷費用。

二、住院管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院必須嚴格掌握住院適應癥，本著方便群眾、應治必治、不能救治即轉診的原則，收治（轉診）每位參合人員。

2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，可以在前郭縣轄區(qū)內自由選擇定點醫(yī)療機構就診。同時，定點醫(yī)療機構合醫(yī)辦應立即進行登記。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，就診時須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點醫(yī)療機構合管辦登記。

3、經(jīng)治醫(yī)生要認證核對住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關證明，人證不符時，要查明原因，并將結果立即通知到本單位合管辦負責人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關責任。

4、定點醫(yī)療機構合管辦工作人員要掌握院內住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問題及時上報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。

5、定點醫(yī)療機構要正確填寫相關醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復寫，單獨裝訂結算。

7、患者出院后到定點醫(yī)療機構就診的合管辦對住院票據(jù)進行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標準先行墊付報銷資金，然后由定點醫(yī)療機構合管辦統(tǒng)一報縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔費用，嚴禁將自費藥品轉為藥品結算。

9、嚴格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄》，超出范圍的診療項目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔費用。

10、定點醫(yī)療機構不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費用與醫(yī)護人員工資、獎金掛鉤。

11、加強住院管理，嚴禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點經(jīng)批 準取得相應的處方權。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帲_藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當延長,但醫(yī)師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開麻醉處方時,應有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認真審核患者是否參合以及核對醫(yī)生所開的藥品及相關檢查是否在農(nóng)合報銷范圍內，縣級定點醫(yī)療機構目錄外醫(yī)藥費的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復項目、中醫(yī)醫(yī)療服務項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。

2、農(nóng)合辦負責整個醫(yī)院農(nóng)合相關工作，有權對每個有關科室進行業(yè)務指導和監(jiān)督。

3、對每一個環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權及時提出整改，使之正規(guī)化操作。

4、嚴格審核審批合療門診報銷程序。

5、建立臺帳。

6、對每天所發(fā)生的直補情況輸入微機。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺帳相符。

8、每月20號上報農(nóng)合報銷統(tǒng)籌等有關資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實行專人負責制，專人專管。

2、質控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。

3、檔案按年統(tǒng)一入庫管理，以時間順序編排存放。

4、檔案復印或借閱是需要相關主治醫(yī)生、分管領導及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責任落實到個人。

六、財務管理辦法

第三篇：慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

時間：2016年06月06日 文章來源： 作者： 瀏覽次數(shù)： 174

第一章總則

第一條為了減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，提高農(nóng)民抵御重大疾病風險能力，使農(nóng)民病有所醫(yī)，依據(jù)《甘肅省人民政府關于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見》，制定本辦法。

第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟制度。

第三條戶籍在本市的農(nóng)民，以戶為單位參加新農(nóng)合。第四條新農(nóng)合基金以縣區(qū)為單位進行籌集、管理和使用。

第五條 市衛(wèi)生計生委員會負責全市新農(nóng)合工作，各縣區(qū)衛(wèi)生計生局負責本縣區(qū)新農(nóng)合工作。市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機構負責辦理具體業(yè)務。

市、縣(區(qū))財政、民政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門按照職能分工，負責新農(nóng)合相關工作。

第二章基金統(tǒng)籌

第六條 新農(nóng)合基金收入包括農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

第七條 新農(nóng)合基金籌集標準和分擔比例由市人民政府公布，并根據(jù)政府財力狀況相應調整。第八條 農(nóng)民申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱參合)，憑戶口簿向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府登記繳費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向參合農(nóng)民出具由省財政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專用憑證。

參合農(nóng)民個人繳費由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按周匯總上解到縣區(qū)新農(nóng)合基金專戶。

第九條 農(nóng)民參合資金應當于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農(nóng)合醫(yī)療費用補償。第十條 特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保一類保障對象的個人繳費部分給予全額資助，農(nóng)村低保對象中其他類別保障對象的個人繳費部分給予定額資助，資助參合費用由縣區(qū)民政部門代繳;兩女結扎戶、獨生子女領證戶參合費，由縣區(qū)衛(wèi)生計生部門從計劃生育社會撫養(yǎng)費中全額代繳。

第十一條鼓勵家庭對即將出生的胎兒提前繳納參合費用。

當年出生的新生兒未繳納個人參合費用的，可以享受參合母親同等新農(nóng)合補償政策，與母親合并計算一個封頂線。

第十二條 政府財政補助資金應當在每年12月底前撥付到各縣(區(qū))新農(nóng)合基金專戶，按照實際參合人數(shù)決算。

第三章基金使用范圍

第十三條 新農(nóng)合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病保險統(tǒng)籌基金和風險基金：(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通住院、單病種付費、重大疾病等補償;(二)門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民門診特殊病以及普通門診費用補償;(三)大病保險統(tǒng)籌基金用于為參合農(nóng)民繳納大病保險保費;

(四)風險基金用于防范新農(nóng)合運行中基金支出風險，從籌集基金中提取，由市財政新農(nóng)合專戶集中管理，風險基金規(guī)模應當保持在各縣區(qū)基金總額的10%。

各縣區(qū)可以申請使用風險基金，使用后應在次年補齊。第十四條 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、艾滋病防治、結核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛(wèi)生項目，應當先執(zhí)行專項補償，剩余部分的醫(yī)療費用再按照新農(nóng)合規(guī)定給予補償，合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫(yī)療總費用。

免費治療項目，不得納入新農(nóng)合基金補償范圍。

第十五條 新農(nóng)合基金補償項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必需的藥品費、手術費等，不得用于自購藥品費、伙食費、取暖費以及其他與治療無關的費用。

第十六條 有下列情形之一的，新農(nóng)合基金不予補償：(一)自殺、自殘的(精神病除外);

(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的;(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負責的;(四)工傷明確由他方負責的;(五)有關規(guī)定不予補償?shù)钠渌樾巍?/p>

第四章補償標準和模式

第十七條 新農(nóng)合補償實行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和大病保險的補償模式。第十八條 參合農(nóng)民住院費用按照下列標準補償：

(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費用的85%予以補償;

(二)在縣區(qū)定點醫(yī)療機構住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫(yī)療費用的80%予以補償;

(三)在市級定點醫(yī)療機構住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫(yī)療費用的70%予以補償;

(四)在省級定點醫(yī)療機構住院的，起付線為3000元，封頂線為60000元，按照醫(yī)療費用的55%予以補償。

參合農(nóng)民累計補償金額不超過10萬元。

第十九條 特困供養(yǎng)人員，農(nóng)村低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補的各類優(yōu)撫對象(1-6級殘疾軍人除外)，兩女結扎戶，獨生子女領證戶等六類人員，住院補償實行零起付線，補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎上提高10%。

貧困人口和農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農(nóng)合住院費用報銷比例提高5%，大病保險起付線由5000元降至3000元。

第二十條 《甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實施方案(試行)》規(guī)定的50種重大疾病，實行單病種限額費用管理，按醫(yī)療費用的70%補償，不計入?yún)⒑匣颊弋斈晷罗r(nóng)合住院封頂線。

克山病按照前款標準進行補償。

第二十一條 普通門診應當在縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和符合條件的村衛(wèi)生室就診，參合農(nóng)民每普通門診人均補償額為100元，補償額度以戶封頂，不結轉。

普通門診費用補償實行零起付線，補償比例在縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村定點醫(yī)療機構分別為60%、70%、70%，當日門診補償封頂額分別為50元、40元、30元，實行現(xiàn)場補償。

第二十二條參合農(nóng)民特殊病的大額門診費用按照下列標準補償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為60000元;(二)再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為20000元;

(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為14000元;(四)高血壓(Ⅱ級及以上)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕(類風濕)性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無力、耐藥性結核病、強制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為3000元;

(五)大骨節(jié)病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費用，在享受國家項目補助后，按照剩余費用的70%進行補償，補償封頂線為2000元。

參合農(nóng)民門診特殊病由二級以上定點醫(yī)療機構確診后進行補償。

第二十三條參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構使用基本藥物的費用，補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎上提高10%。

第二十四條 參合農(nóng)民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務費用，補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎上提高20%，起付線降低30%。

縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構使用地產(chǎn)中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術所發(fā)生的費用，新農(nóng)合全額補償。

第二十五條 參合農(nóng)民醫(yī)療費用報銷按照新農(nóng)合補償、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助、其它救助的次序進行。

參合農(nóng)民住院費用按照規(guī)定補償后，剩余費用超過大病保險起付線的，可以享受大病保險補助;補助后仍有較大剩余費用的可以向民政部門申請醫(yī)療救助,總補償金額不得超過封頂線和患者實際醫(yī)療費用。

第二十六條 新農(nóng)合分級診療病種實行單病種費用管理。

第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計結余達到25%以上的，可以對住院費用補償后剩余費用較大的參合農(nóng)民進行二次補償。

第五章就醫(yī)和結算

第二十八條 參合農(nóng)民在省定醫(yī)療機構因新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)或者在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，持“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發(fā)票等，在醫(yī)療機構報銷窗口繳納自付費用部分，補償部分由醫(yī)療機構墊付。

第二十九條 參合農(nóng)民外出務工期間應當在當?shù)剡x擇公立醫(yī)療機構就醫(yī)，住院治療的應在住院之日起5日內告知參合縣區(qū)新農(nóng)合管理機構，醫(yī)療費用應當在參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報銷。

參合農(nóng)民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。

第三十條 參合農(nóng)民當年發(fā)生的醫(yī)療費用，應當在12月25日前審核報銷;12月25日后發(fā)生的醫(yī)療費用，納入次年報銷。

第三十一條 參合農(nóng)民報銷住院費用，應當提供出院證明、住院發(fā)票、費用清單、病歷復印件、診斷證明、轉診轉院審批表、“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發(fā)票等。報銷普通門診費用應當提供“新農(nóng)合一卡通”、身份證和當年繳費發(fā)票。

報銷特殊病門診費用應當提供“新農(nóng)合一卡通”、戶口簿、身份證、當年繳費發(fā)票、公立醫(yī)療機構發(fā)票、門診特殊病證。

第三十二條參合農(nóng)民戶口遷出參合縣區(qū)的，當年住院醫(yī)療費用由原參合縣區(qū)予以補償。第三十三條 各縣區(qū)新農(nóng)合管理機構受理定點醫(yī)療機構送審的結算材料后，應當在5個工作日內審核完畢，縣區(qū)財政部門在7個工作日內撥付定點醫(yī)療機構墊付的補償費用。

第六章定點醫(yī)療機構

第三十四條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構原則上在非營利性醫(yī)療機構中選擇，市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構由市衛(wèi)生計生委員會確定。

縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構由縣區(qū)新農(nóng)合管理機構確定，并報市衛(wèi)生計生委員會備案。

定點醫(yī)療機構由確定機關掛牌。

第三十五條 定點醫(yī)療機構應當設立專門科室，配備專職人員，負責參合農(nóng)民門診、住院費用審核結算，統(tǒng)計上報有關信息。

第三十六條 定點醫(yī)療機構對參合農(nóng)民門診和住院費用補償實行現(xiàn)場審核墊付直報制度，并按月報送縣區(qū)新農(nóng)合管理機構復核。

第三十七條定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目(2015年版)》，使用自費藥品、自費診療項目和自費檢查項目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構自費藥品占比不得超過10%、10%、5%。

第三十八條 定點醫(yī)療機構應當執(zhí)行基本藥物制度和藥品集中采購制度，確保使用的藥品安全、有效、經(jīng)濟。

第三十九條 定點醫(yī)療機構應當使用統(tǒng)一印制的新農(nóng)合專用復式處方，用藥、治療、檢查項目應與病情和病歷相符。

第四十條 定點醫(yī)療機構實行計算機網(wǎng)絡管理，新農(nóng)合結算窗口和定點醫(yī)療機構收費窗口應當設在同一地點，做到隨出隨報。

第四十一條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機構與定點醫(yī)療機構每年簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的權利、義務和責任。

第七章監(jiān)督檢查

第四十二條 新農(nóng)合基金實行財政專戶儲存，專款專用，任何單位和個人不得擠占或者挪用。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償。

第四十三條 市、縣(區(qū))政府及其新農(nóng)合工作領導小組要加強對新農(nóng)合工作的領導，市、縣(區(qū))衛(wèi)生計生主管部門應當加強對新農(nóng)合管理機構的業(yè)務指導和監(jiān)督，研究解決新農(nóng)合制度運行中的重大問題。

第四十四條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機構應當嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務制度、會計制度和審計制度，定期公布基金賬目、參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償名單和補償數(shù)額。

第四十五條 市、縣(區(qū))財政、審計部門應當落實對新農(nóng)合基金的財務監(jiān)管和專項審計工作。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計生、財政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門專業(yè)人員和參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會，邀請人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體參加，對新農(nóng)合工作實施監(jiān)督，維護新農(nóng)合制度的公開、公平和公正。

第四十六條 對在新農(nóng)合基金籌集、使用、補償和醫(yī)療服務中的違法違規(guī)行為，由監(jiān)察部門和有關行政部門依法追究行政紀律責任或者法律責任。

第四十七條 參合農(nóng)民涂改、轉借、提供虛假醫(yī)療費用票據(jù)及相關證件的，新農(nóng)合基金不予報銷;已經(jīng)報銷的，由新農(nóng)合管理機構追回補償費用，并根據(jù)有關規(guī)定嚴肅處理。

第八章附則

第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。慶陽市人民政府2008年3月31日印發(fā)的《慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》同時廢止。

第四篇：金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

第一章 總則

第一條 為加快農(nóng)村社會保障體系建設，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，根據(jù)中共中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《江蘇省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例》及省政府《關于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》，制定本辦法。

第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大額費用統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。全縣統(tǒng)一為大額費用補償型。

農(nóng)民自愿交納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金屬農(nóng)民正常的醫(yī)療消費支出，不屬農(nóng)民負擔控減范圍。

第三條 設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金，堅持“以收定支，量入為出，略有節(jié)余”的原則，實行“鎮(zhèn)籌縣管、分段累進補償”。

第二章 管理組織

第四條 縣、鎮(zhèn)分別成立由黨政領導和衛(wèi)生、農(nóng)工（經(jīng)）、財政、監(jiān)察、廣電、審計、物價、民政等有關部門負責人組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下稱合管會），下設辦公室(以下稱合管辦)，分別設在縣衛(wèi)生局、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

第五條 合管會職責：

l、負責管理辦法的組織實施與檢查監(jiān)督。

2、籌集資金，審核財務收支和決算。

3、討論決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的重大問題，協(xié)調各方面的關系。

4、定期向同級人民政府報告工作。

第六條 合管辦職責：

l、處理日常工作。

2、負責對受委托承辦機構兌付業(yè)務的日常管理和監(jiān)督。

3、負責對定點醫(yī)療單位指導和監(jiān)督。

4、向上一級相關部門報告工作，并負責對下一級相關機構工作的指導與監(jiān)督。

第三章 參加對象

第七條 除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民外，其余農(nóng)村居民均可自愿以戶為單位參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第八條 參加者按約交納基金后，遇婚嫁、死亡、搬遷、入伍及外地求學等，當年均不辦理中途退出手續(xù)。

第九條 參加者的義務

1、按期全額交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金；

2、自覺遵守并維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及各項制度。

第十條 參加者享有的權利

1、就診醫(yī)藥費按標準獲得補償；

2、對指定醫(yī)療單位的服務質量、收費標準等進行監(jiān)督、舉報和投訴；

3、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、補償、管理進行監(jiān)督。

第四章 基金籌集

第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金籌集標準，農(nóng)村居民按每人全年不低于20元的標準交納，縣鎮(zhèn)財政按省市規(guī)定標準予以補貼，并積極爭取省、市財政的支持。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金具體籌集標準由縣合管會根據(jù)我縣農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展狀況及上收支平衡情況確定。

第十二條 基金籌集辦法：

l、基金籌集由各鎮(zhèn)人民政府負責，可委托各鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站負責與農(nóng)村居民簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療合同，并代收個人承擔的基金?？h財政按籌資總額的4%列入預算，用于籌資勞務費用補助，由縣合管會考核后發(fā)放。

2、五保戶及特困戶個人基金由民政部門交納。

3、縣、鎮(zhèn)政府引導基金納入財政預算，由兩級財政部門負責按期足額劃撥到縣合作醫(yī)療財政專戶。第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以當年元月1日至12月31日為一會計。當年交納合作醫(yī)療基金只享受當補償，住院二次以上以全年累計計算。

第五章 補償比例

第十四條 門診補償：

1、普通門診。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社區(qū)衛(wèi)生服務站門診就診分別補償25%、15%，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構接診參合病人時直接免收應補償?shù)牟糠?。縣分別按轄區(qū)內每參合人口全年12、5元的標準定額補助給鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構，超支不補，結余轉下年使用。

2、慢病門診。糖尿病、風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦中風后遺癥、精神病等慢病患者在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的費用，可按40%的標準予以補償，報銷限額為1000元，慢病具體補償辦法由縣合管辦另行制定。

高血壓病人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院按全縣統(tǒng)一的診療方案接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)門診治療的費用按50%的比例補償。

3、特殊門診。腫瘤放化療、結石碎石期間門診費可視住院對待。安裝心臟起搏器醫(yī)藥費用個人承擔50%、尿毒癥血透的費用個人承擔20%后，按住院補償比例予以補償。

第十五條 住院補償：

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的住院費用在剔除限補范圍醫(yī)藥費后按以下比例分段補償： 0~300元 補償20% 300~5000元 補償50% 5000~10000元 補償60% 10000元以上 補償70% 在本縣縣級定點醫(yī)院、本市市級定點醫(yī)院和轉診至省級以上醫(yī)院就診的分別下降10、15、20個百分點的比例予以補償（黎城鎮(zhèn)居民在本縣縣級定點醫(yī)院就診的下降5個百分點）。參加者全年累計補償不得超過6萬元。

縣合管會可根據(jù)收支平衡情況對補償范圍和比例進行調整。

第十六條 擴大傳染病、精神病補償比例。除細菌性和阿米巴痢疾、淋病、梅毒和丙類傳染病外，其余的國家法定傳染病患者在縣人民醫(yī)院感染科和淮安市第四人民醫(yī)院住院就診的，按在一級醫(yī)療機構報銷基礎上再增加10個百分點給予補償。在縣級以上傳染病院（科）診斷明確的非傳染期傳染病人在鎮(zhèn)定點醫(yī)療服務機構門診就診的，按照住院標準給予補償；

精神病人在縣人民醫(yī)院精神科和淮安市第三人民醫(yī)院住院就診的，參照一級醫(yī)療機構的補償比例。

第十七條 當年未報銷醫(yī)藥費的參加者可享受免費體檢一次，體檢單位為其建立健康檔案。

第六章 限補范圍

第十八條 不予補償項目：

l、會診費、自購藥品、健字號藥品、陪住費、矯型手術、鑲牙、美容、健康檢查費、保健保償、預防接種、救護車費、分娩、計劃生育手術、輸血、特護費、取暖費、冷氣費、大型儀器(CT、核磁共振、心電監(jiān)護等)檢查及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的其它費用。

2、打架斗毆、車禍（含他傷或自傷）、服毒、自殺、酗酒及工傷事故所發(fā)生的一切醫(yī)藥費。

3、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的目錄外藥品及有關項目的費用。

4、未經(jīng)縣級或市級定點醫(yī)院轉診自行外出就醫(yī)的。

第十九條 確因急診不能在縣內或市級定點醫(yī)院就醫(yī)的，憑病歷、出差或外出打工等證明，參照省級醫(yī)院就診補助比例予以補償（含長年外出務工者），全年累計補償不超過5000元。

第七章 補償辦法

第二十條 補償兌付事務由縣合管會委托符合條件的機構承辦。承辦機構必須在縣內各定點醫(yī)療機構設立兌付點。

第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者，在本市內就醫(yī)實行“一證通”，即參加者持合作醫(yī)療證在縣合管辦指定的本市內定點醫(yī)院均可就醫(yī)。經(jīng)縣級或市級定點醫(yī)院轉診也可到省級以上醫(yī)院就診。

第二十二條 參加者申請補償時，必須提供當合作醫(yī)療基金交費收據(jù)、合作醫(yī)療證、轉診證明（在省級以上醫(yī)院就診的）、醫(yī)療收費收據(jù)、住院費用清單、出院小結、個人身份證等有關證件。

第二十三條 參加者在縣內定點醫(yī)療機構住院的，兌付承辦機構必須在病人出院前完成參加者身份等情況審核，審核屬實的出院時當場予以補償；參加者在縣外就診的，在出院后一個月內到居住地結報點申請補償。兌付承辦機構收齊材料后，應在十個工作日內審核完畢，并將補償資金直接兌付給參加者。

第八章 管理 第二十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行專戶管理，縣財政部門設立合作醫(yī)療基金財政專戶，縣合管辦設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入專戶，兌付承辦機構設立支出專戶。

財政專戶用于接受省市財政配套扶持資金及收入專戶劃轉的基金，向兌付承辦機構劃撥補償?？?。收入專戶用于收繳農(nóng)村居民個人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟組織、社會團體和個人對合作醫(yī)療的資助、捐贈等。

支出專戶用于按規(guī)定兌付參加者的醫(yī)療補償資金。

第二十五條 各鎮(zhèn)政府必須加強代籌基金的管理，做到人員名冊（一式三份）、合作醫(yī)療證、繳費票據(jù)三統(tǒng)一，人員名冊同代籌基金于上年的9月31日前交至縣合作醫(yī)療基金收入專戶，否則不予補償?？h、鎮(zhèn)財政扶持資金要于本內足額到位。

第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出由兌付承辦機構提出月度用款計劃，經(jīng)縣合管辦審核后，由財政部門及時將資金撥付至支出專戶，確保其在規(guī)定時限內向參加者兌付補償資金。

第二十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資、管理及兌付承辦機構要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度，做到基金封閉運行，專款專用，嚴禁擠占和挪作他用。

合作醫(yī)療管理機構和兌付承辦機構的工作經(jīng)費由縣財政安排，不得使用合作醫(yī)療基金。

第二十八條 兌付承辦機構應建立健全補償核查、審批制度，嚴防騙取補償，杜絕超范圍、超比例等人情補償。

第二十九條 縣內各定點醫(yī)療機構、兌付機構結報點必須與縣合管辦實行計算機聯(lián)網(wǎng)，以接受監(jiān)督，規(guī)范補償，方便結報。

第三十條 定點醫(yī)療機構必須嚴格遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項規(guī)定，認真審核參保身份，嚴禁出具虛假證明材料；規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質量，并為患者提供醫(yī)藥費用清單；杜絕大處方、人情方和亂用藥、亂檢查、亂收費等現(xiàn)象的發(fā)生，如需使用報銷藥物目錄以外的藥品，應事先向參保的患者說清情況，并征求患者或患者家屬的意見。

實行定點醫(yī)院準入退出制度，具體辦法由縣合管會制定。

第九章 監(jiān)督

第三十一條 縣、鎮(zhèn)設立由政府相關部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。

第三十二條 縣合管辦及兌付承辦機構要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內向社會公布合作醫(yī)療基金的具體收支、補償情況，讓參加合作醫(yī)療的對象直接進行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民享有參與權、知情權和監(jiān)督權。

第三十三條 合管辦要每季度向合管會或分管領導匯報一次合作醫(yī)療基金收支、使用情況。合管會要定期向合作醫(yī)療監(jiān)委會匯報工作，主動接受人大、社會各界的監(jiān)督。

第三十四條 財政部門要認真履行監(jiān)督職能，對經(jīng)辦機構辦理的醫(yī)療費用補償情況，要定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理。

第三十五條 縣級審計部門每年對合管辦的基金收支管理情況進行審計。審計結果報同級政府和上級財政、衛(wèi)生、審計部門，并向社會公告。第三十六條 對侵占、挪用、截留合作醫(yī)療基金的單位和個人，由有權機關責令其限期歸還，造成損失的應予賠償；對直接責任人員由其所在單位或有關主管機關給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十七條 對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構、經(jīng)辦人員及定點醫(yī)療機構有關人員因工作失職或濫用職權造成合作醫(yī)療基金流失的，應追究有關人員的責任；造成損失的應予賠償；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十章 附 則

第三十八條 本《辦法》由縣合管辦負責解釋。

第三十九條 本《辦法》自2008年4月1日起施行。2005年7月16日金湖縣人民政府頒布的《金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（金政發(fā)〔2005〕75號）同時廢止。

第五篇：泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

第一章 總 則

第一條 為建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療服務，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展與社會和諧，根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《江蘇省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例》，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱合作醫(yī)療)，是指由農(nóng)村居民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。

第三條 在本市區(qū)域范圍內，凡參與合作醫(yī)療以及與合作醫(yī)療有關的部門、單位或個人，均應遵守本辦法。

第四條 農(nóng)村居民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務，不視為增加農(nóng)民負擔。

第五條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府以及市衛(wèi)生、財政、審計、民政、勞動和社會保障、發(fā)展改革、農(nóng)工辦等部門應將合作醫(yī)療納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，實行目標管理。

第六條 市衛(wèi)生局負責全市合作醫(yī)療工作的管理和監(jiān)督。

第二章 機構與職責

第七條 市政府成立由衛(wèi)生、財政、發(fā)展改革、勞動和社會保障、物價、監(jiān)察、審計、民政、農(nóng)工辦等部門負責人組成的合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱合管會），負責組織、協(xié)調和指導全市合作醫(yī)療工作。合管會辦公室設在市衛(wèi)生局內，為全額撥款事業(yè)單位。

完善合作醫(yī)療管理體制，試行“管、辦”分離，全市統(tǒng)一集中監(jiān)管。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦撤消，各定點醫(yī)療衛(wèi)生機構須明確專門人員負責合作醫(yī)療相關事宜。市財政要根據(jù)實際需要確保市合管辦監(jiān)管工作經(jīng)費。

各行政村成立由村委會主任、參加合作醫(yī)療（以下簡稱參合）的農(nóng)村居民代表、鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的合作醫(yī)療管理小組，負責村級合作醫(yī)療工作。

第八條 市合管會主要職責：

1．負責合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動、組織實施和監(jiān)督檢查；

2．制訂和完善合作醫(yī)療管理的有關規(guī)定；

3．籌集和監(jiān)管全市合作醫(yī)療基金；

4．檢查指導市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療工作；

5．委托保險機構經(jīng)辦合作醫(yī)療支付業(yè)務；

6．討論決定合作醫(yī)療工作中的重大事宜。

第九條 市合管辦主要職責：

1．負責處理合作醫(yī)療日常工作；

2．負責管理合作醫(yī)療基金，保證基金安全運轉；

3．負責審核補償參合人員的醫(yī)療費用，定期公布賬目，接受參合人員和有關部門的監(jiān)督與審計；

4．定期向市合管會報告工作，并負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的考核；

5．負責監(jiān)督檢查定點醫(yī)療衛(wèi)生機構合作醫(yī)療基金使用情況，對定點醫(yī)療衛(wèi)生機構的參合病人住院、用藥、出院和補償過程實行監(jiān)督；

6．負責評審、確認、管理合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機構；

7．監(jiān)督有關商業(yè)保險機構經(jīng)辦合作醫(yī)療經(jīng)費的支付業(yè)務。

第三章 參加對象和舉辦形式

第十條 合作醫(yī)療參加對象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（包括自愿在城區(qū)學校參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的學生）范圍以外的農(nóng)村在籍居民。

農(nóng)村在籍居民須以戶為單位參加合作醫(yī)療，包括自愿在學校參加商業(yè)保險的農(nóng)村在籍學生和自愿參加重點優(yōu)撫對象住院醫(yī)療保險人員以及外出打工人員。

第十一條 參合人員的義務和權利：

1．在規(guī)定時間內足額繳納參合費用；

2．自覺遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度，門診或住院時應主動出示本人身份證明和合作醫(yī)療IC卡，以便核對身份；

3．患病時，按規(guī)定就診和逐級轉診；

4．患病時，按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療費用補償；

5．合作醫(yī)療資金征收結束后，婚嫁、死亡、搬遷、入（退）伍及入（出）獄等，不辦理資金退補手續(xù)；

6．參與合作醫(yī)療工作的民主監(jiān)督。

第十二條 合作醫(yī)療舉辦形式

實行“大病統(tǒng)籌為主，小病互助為輔；醫(yī)療救治為主，預防保健為輔”的補償模式。

第四章 基金籌集與管理

第十三條 合作醫(yī)療基金實行省、市政府資助，集體扶持和農(nóng)村居民個人繳費相結合的籌資機制。

農(nóng)村居民人均籌資標準為每年100元，其中農(nóng)村居民個人繳費標準為每人每年20元，除省補助資金外，市政府對參合人員按每人每年40元的標準進行補助。今后根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展情況，逐步提高政府補助標準，適時適度調整個人繳費金額。

第十四條 開辟多元化合作醫(yī)療資金籌集渠道。鼓勵各類社會團體、個人、企事業(yè)單位和華僑、國際福利性組織捐贈和贊助。捐贈、贊助統(tǒng)一到市合管辦辦理手續(xù)。定項、定點捐贈、贊助的資金由市合管辦按其意愿下?lián)堋?/p>

第十五條 市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責籌集合作醫(yī)療基金。市合管辦負責管理合作醫(yī)療基金，并在市農(nóng)村信用合作聯(lián)社設立合作醫(yī)療基金收入戶和支出戶。

收入戶用于收繳農(nóng)村居民個人上繳的合作醫(yī)療資金，各類社會團體、個人、企事業(yè)單位和華僑、國際福利性組織的捐贈贊助款等。

支出戶用于按規(guī)定支付參合人員的醫(yī)療補償費用和健康體檢費用等。

第十六條 市財政局設立合作醫(yī)療財政專戶，所有合作醫(yī)療基金必須全部按時解繳財政專戶，實行收支兩條線管理。

第十七條 合作醫(yī)療基金繳費辦法

1．繳費形式：農(nóng)村居民憑身份證、戶口簿，以戶為單位，按在規(guī)定時間內到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府指定地點繳納下合作醫(yī)療費用。在自愿前提下，參合人員可實行滾動繳費辦法，即在結報當年醫(yī)療費用時，預繳該戶下應繳納的合作醫(yī)療費用。農(nóng)村五保對象、農(nóng)村居民最低生活保障對象及麻風病康復區(qū)休養(yǎng)人員個人繳納的費用由市農(nóng)村醫(yī)療救助資金支付。

2．繳費手續(xù)：征收合作醫(yī)療費用，應向繳款人或單位開具省財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用收款收據(jù)，并與參合人員簽訂合作醫(yī)療合同。

第十八條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應將參合人員繳納的合作醫(yī)療費用在當月底繳入鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金財政專戶，次月10日前由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所劃轉市合管辦合作醫(yī)療基金收入戶；市合管辦及時劃入市財政專戶。市扶持資金由市財政部門根據(jù)參加合作醫(yī)療的實際人數(shù)于當年1月底直接劃撥到市合作醫(yī)療基金財政專戶；省級扶持資金到賬后，市財政部門應及時劃入市合作醫(yī)療財政專戶。

第十九條 合作醫(yī)療以為單位，每年1月1日為開診日，12月31日結束。

第二十條 嚴格執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理辦法（試行）》和《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》，加強合作醫(yī)療基金管理。合作醫(yī)療基金管理實行專戶儲存、?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得移作他用。財政、審計、監(jiān)察等部門應加強審計和監(jiān)督管理。

第五章 基金使用與補償

第二十一條 合作醫(yī)療基金中，90%為統(tǒng)籌基金，10%為風險儲備金。

第二十二條 合作醫(yī)療基金按照“以收定支、收支平衡、略有結余、保障適度”的原則，以市為單位統(tǒng)籌使用。

第二十三條 市合管辦應組織各定點醫(yī)療衛(wèi)生機構對參合人員分期分批進行定項健康體檢，并建立健康檔案。所需費用一般不超過當年基金的5%，年末由市合管辦考核后下?lián)堋?/p>

第二十四條 醫(yī)療費用補償范圍

1.住院醫(yī)療費：符合本條第五款規(guī)定范圍內的藥品費、1-3級護理費，物價部門批準的手術和麻醉費、普通床位費（限額標準：一級醫(yī)院15元/床日，二、三級醫(yī)院30元/床日），三大常規(guī)檢查、生化全套、攝片、X透視、心電圖、腦電圖、普通B超、CT、彩超等普通化驗和檢查費（限額標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院800元），普通材料費（限額標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院600元），常規(guī)治療費（限額標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院600元）。在本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構符合計劃生育政策分娩的一次性補助300元。

2.門診醫(yī)療費：一般門診補償限在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構和定點社區(qū)衛(wèi)生服務站，每人年最高補償額為20元，以戶為單位家庭成員可以互用；特殊病種門診,即惡性腫瘤放、化療，慢性腎功能衰竭血透治療，器官和組織移植后的排異治療,慢性肝炎（中度以上，含活動性肝硬化）、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎的治療可到本市二級醫(yī)院就診，補償費用的計算參照本市住院的比例，年最高補償額6000元。

3.不符合國家減免政策，在市疾病預防控制中心定點治療的活動性復治涂陰肺結核病人和復治涂陽化療失敗的肺結核排菌病人免費診斷、治療。計劃免疫程序外疫苗接種費按30%的比例補償。

4.參合人員外出務工在本市以外公立醫(yī)院所發(fā)生的住院費用，憑所在地的暫住證明和本辦法二十九條規(guī)定的有關材料到市合管辦辦理相關手續(xù)后方可補償。計算補償費用執(zhí)行在市外醫(yī)院就診的補償標準，參合人員外出務工所發(fā)生的門診費用不予補償。

5.定點社區(qū)衛(wèi)生服務站藥品使用范圍為《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》，本市各級定點醫(yī)院藥品使用范圍為《泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》，本市以外醫(yī)院藥品使用范圍為《江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險用藥目錄》。

第二十五條 醫(yī)療費用補償辦法

1.住院起付線：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，市外醫(yī)院700元。

2.封頂線：住院醫(yī)療費用全年累計補償總額不超過60000元。

3.門診補償：據(jù)實限額補償。

4.住院補償：按醫(yī)療機構級別和發(fā)生的可報醫(yī)療費用確定補償比例，具體如下：

住院補償額計算方法采取分級分段累進計算。

第二十六條 補償資金由各定點醫(yī)療機構先行墊付，市合管辦預撥一定的補償款，然后根據(jù)各定點醫(yī)療機構每月合作醫(yī)療費用補償情況，經(jīng)審核后按實核撥到各定點醫(yī)療機構。

第二十七條 堅持定點醫(yī)療和逐級轉診制度

參合人員因病住院的，可首先在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構就診；因病情需要轉本市二級定點醫(yī)院的，征得就診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構的批準；轉外地醫(yī)院，須經(jīng)市合管辦批準。結報費用時需出具轉診證明，本市以外醫(yī)院限定為公立的三級綜合醫(yī)院或三級?？漆t(yī)院。轉院手續(xù)一次有效，再次轉診必須重新辦理。經(jīng)市合管辦批準轉市外非定點醫(yī)療機構的，其住院醫(yī)療費用補償比例在原標準基礎上下降5%。

第二十八條 凡因急診、搶救的急危重癥病人可就近在一級以上公立醫(yī)療機構先行就診住院，但必須在一周內憑急診證明補辦轉診審批手續(xù)。

第二十九條 參合病人醫(yī)療費用補償須提供以下手續(xù)：

門診病人憑身份證、合作醫(yī)療IC卡、門診病歷、醫(yī)療費原始發(fā)票、合作醫(yī)療專用處方；特殊門診的病人除須出具一般門診病人需要的手續(xù)外，還須出具《泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種鑒定卡》；住院病人憑身份證明、合作醫(yī)療IC卡、出院證明和出院小結、轉院批準手續(xù)、醫(yī)療費原始發(fā)票、醫(yī)療費用清單等。

第三十條 參合人員在本市定點醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用，實行即發(fā)即報。在市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，到市合管會委托的保險公司結算補償，一般在5個工作日內完成，醫(yī)療費用補償截止時間為次年2月底。

合作醫(yī)療籌資、就診、費用結報等實行計算機網(wǎng)絡管理。

第三十一條 醫(yī)療費用不予補償范圍

1.自行轉院、到非定點醫(yī)療機構就診、自購藥品和使用本辦法第二十四條第五款規(guī)定范圍以外藥品費用；

2.陪客費、救護車費、輸血費、搶救費、矯形、整容、鑲牙、假肢、起搏器、人體器官、氣功、按摩、助聽器、驗光配鏡、留院觀察、家庭病床、特別護理、康復醫(yī)療、煎藥費、掛號費、出診費、會診費、空調費、就醫(yī)交通費、各種性病的治療等費用；

3.體外碎石、核磁共振、器官移植、腫瘤的介入治療費、腹腔鏡、白內障乳化手術費以及特殊檢查、特殊治療、特殊材料等收費項目；

4.懷孕、流產(chǎn)、引產(chǎn)及采取其它計劃生育措施等所需費用；

5.交通事故、斗毆、服毒、自殺、自殘、酗酒、公（工）傷、職業(yè)病及其它凡因他人原因造成的人身損害，應當由造成傷害一方承擔民事責任等所引起的醫(yī)療費用；

6.經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療爭議尚未經(jīng)過鑒定的；

7.參合病人醫(yī)療費用補償手續(xù)不全，有弄虛作假問題的；

8.已經(jīng)其他非商業(yè)醫(yī)療保險機構報銷，屬個人支付的醫(yī)療費用；

9.市合管辦規(guī)定的其它不予補償項目。

第六章 定點醫(yī)療機構管理

第三十二條 合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構按“總量控制、優(yōu)先選擇非營利性醫(yī)療機構、滿足參合人員基本醫(yī)療需求”的原則設置。市合管辦根據(jù)設置規(guī)劃和實際需求，對定點醫(yī)療機構實行準入制度。

第三十三條 經(jīng)批準的定點醫(yī)療機構應與市合管辦簽訂服務協(xié)議，明確醫(yī)療服務范圍、診療科目、用藥目錄、醫(yī)療費用結算辦法、滾動籌資責任以及獎懲措施等。

第三十四條 定點醫(yī)療機構應按照醫(yī)療技術規(guī)范為參合人員提供基本醫(yī)療服務，嚴格遵循“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”的原則，嚴格執(zhí)行《泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》。使用目錄外藥品，必須經(jīng)參合人員同意。參合病人住院實行實名制，定點醫(yī)療機構必須核實病人身份證明，不得為參合人員提供虛假發(fā)票和病歷資料。

第三十五條 各定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行相關規(guī)定。凡違反本辦法規(guī)定的，市衛(wèi)生局將依法予以查處，并追究單位負責人和相關責任人的責任，情節(jié)嚴重的，將取消其定點醫(yī)療機構資格，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第七章 附 則

第三十六條 本辦法由市衛(wèi)生局負責解釋。

第三十七條 本辦法自2008年5月1日起執(zhí)行。2007年11月9日發(fā)布的《泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（泰政發(fā)〔2007〕117號）同時廢止。此前的有關規(guī)定如與本辦法不一致的，以本辦法為準。