第一篇：龍?zhí)秴^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療一卡通實(shí)施方案1(修改稿)

吉龍政辦函?2011?號

龍?zhí)秴^(qū)人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《龍?zhí)秴^(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“一卡通”工作實(shí)施方案》的通知

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，東城街道辦事處，承德街道辦事處，區(qū)政府（化工園區(qū)管委會）各相關(guān)部門：

為全力推進(jìn)我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)任務(wù)的完成，經(jīng)區(qū)政府同意，在我區(qū)全面開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療“一卡通”工作?，F(xiàn)將《龍?zhí)秴^(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療“一卡通”工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇一一年十一月十八日

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龍?zhí)秴^(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“一卡通”工作實(shí)施方案

按照《吉林市開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療“一卡通”工作的實(shí)施方案》（吉市新農(nóng)合醫(yī)辦發(fā)?2011?13號）的要求，為保證我區(qū)“一卡通”各項(xiàng)工作高效、高質(zhì)、按期完成，特制定此方案。

一、工作內(nèi)容

（一）對配套軟件進(jìn)行研發(fā)，對全區(qū)農(nóng)民基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對、整理；

（二）對全區(qū)6至16周歲人員進(jìn)行照片集中采集；

（三）為全區(qū)6至16周歲人員辦理《龍?zhí)秴^(qū)參合農(nóng)民醫(yī)療卡》；

（四）區(qū)合管辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝相應(yīng)硬件和軟件，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行；

（五）及時(shí)將《龍?zhí)秴^(qū)參合農(nóng)民醫(yī)療卡》發(fā)放到參合農(nóng)民手中。

二、實(shí)施步驟

（一）第一階段：人員信息核對、整理階段

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、涉農(nóng)街道、各村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配合區(qū)合管辦對需辦理醫(yī)療卡參合人員信息進(jìn)行核對、整理。

（二）第二階段：照片集中采集階段

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、涉農(nóng)街道、區(qū)教育局、各村委會負(fù)責(zé)需采集照片人員的組織工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配合區(qū)合管辦，深入學(xué)校、村屯為需照相參合農(nóng)民進(jìn)行照片集中采集。

1、照片信息采集范圍。

我區(qū)2011年度6至16周歲的參合人員進(jìn)行免費(fèi)的照片信息采集。

2.照片信息采集時(shí)間。

（1）第一階段：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人員信息數(shù)據(jù)庫上報(bào)階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院于2011年11月1日至2011年11月12日將完成的參合人員數(shù)據(jù)庫及時(shí)上報(bào)區(qū)合管辦，制卡公司將數(shù)據(jù)整合后返回定點(diǎn)醫(yī)院，打印《參合居民照片采集登記表》及《照片采集通知名單》。

（2）第二階段：第一批照片集中采集階段。

2011年11月22日至2011年11月30日，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、涉農(nóng)街道、區(qū)教育局等相關(guān)部門積極組織，做好照片集中采集工作。

（3）第三階段：第二批照片采集階段。

第一階段因外出、不在家等原因未集中采集照片的參合人員，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、涉農(nóng)街道、各村委會組織，在2012年1月1日至2012年1月31日到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行采集，并及時(shí)上傳照片數(shù)據(jù)。

3．照片信息采集設(shè)備。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鐵東醫(yī)院需配備攝像頭4個、可上網(wǎng)筆記本電腦1臺、U盤一個。

4.照片信息采集程序及要求。

（1）區(qū)政府組織相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)，召開工作動員會，對照片信息采集各項(xiàng)工作任務(wù)進(jìn)行安排部署。

（2）區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)合管辦根據(jù)《龍?zhí)秴^(qū)參合居民照片信息采集系統(tǒng)》對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院照片信息采集工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。

（3）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、涉農(nóng)街道、區(qū)教育局、各村做好照片信息采集通知及宣傳發(fā)動工作。

（4）區(qū)合管辦提供《參合居民照片采集名單》，下發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、涉農(nóng)街道、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村參合人員照片信息采集率必須達(dá)到70%以上，人數(shù)以區(qū)合管辦下發(fā)的《參合居民照

片采集名單》為準(zhǔn)，區(qū)合管辦將對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成情況進(jìn)行考評。

（5）第二批采集人員，由各村、組根據(jù)《照片采集名單》通知需采集照片人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一采集。

（6）拍照人員要收回并認(rèn)真核對《照片采集名單》，對于未拍照的被采集人要及時(shí)向村委會了解情況，并做好記錄。

（7）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院照片信息采集工作人員要通過《龍?zhí)秴^(qū)參合居民照片信息采集系統(tǒng)》將照片信息通過網(wǎng)絡(luò)同步上傳至制卡公司。

（三）第三階段：硬件設(shè)備采購、安裝和制、發(fā)卡階段

區(qū)合管辦按要求配備交換機(jī)、讀寫卡器等設(shè)備，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)村衛(wèi)生室）連通省級管理平臺，配置計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、讀卡器，并安裝新農(nóng)合管理信息軟件。

區(qū)合管辦負(fù)責(zé)將需制卡人員自然信息、照片信息傳送給制卡公司，進(jìn)行統(tǒng)一制卡。并將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)《龍?zhí)秴^(qū)參合農(nóng)民醫(yī)療卡》及發(fā)卡人員名單發(fā)放至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)發(fā)放至各村委會，由村委會發(fā)放至參合農(nóng)民手中。具體程序如下：

1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)到區(qū)合管辦領(lǐng)取本區(qū)域的參合農(nóng)民醫(yī)療卡，經(jīng)核對無誤后簽字領(lǐng)取，并將發(fā)放要求及程序上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)。

2.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、涉農(nóng)街道于2011年12月10日前將醫(yī)療卡發(fā)放至各村，其中學(xué)生醫(yī)療卡發(fā)放到學(xué)校，接收方需在《參合農(nóng)民醫(yī)療卡明細(xì)表》簽字，《參合農(nóng)民醫(yī)療卡明細(xì)表》一式兩份，定點(diǎn)醫(yī)院存留一份，上報(bào)區(qū)合管辦一份。

3.各村和學(xué)校于2011年12月15日前將醫(yī)療卡發(fā)放至參合人手中，參合人領(lǐng)取醫(yī)療卡時(shí)必須在《參合農(nóng)民醫(yī)療卡明細(xì)表》上簽字。

4.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)核對領(lǐng)取人員名單，對于未簽字的要及時(shí)收回參合農(nóng)民醫(yī)療卡，統(tǒng)一上繳至區(qū)合管辦。

5.各定點(diǎn)醫(yī)院在發(fā)卡期間遇到相關(guān)問題，及時(shí)向區(qū)合管辦報(bào)告。

（四）第四階段（組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)階段）

區(qū)合管辦組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療卡管理系統(tǒng)操作培訓(xùn)，完成新農(nóng)合醫(yī)療卡管理系統(tǒng)安裝調(diào)試。

（五）第五階段(醫(yī)療卡啟用階段)

2012年1月1日正式運(yùn)行新農(nóng)合“一卡通”，實(shí)行醫(yī)療卡就診。

三、職責(zé)分工

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、涉農(nóng)街道、區(qū)政府相關(guān)部門、區(qū)合管辦、區(qū)屬各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)本部門“一卡通”工作任務(wù)的安排和實(shí)施。

（一）區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)“一卡通”工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。

（二）區(qū)教育局負(fù)責(zé)組織、配合兒童、學(xué)生“一卡通”照片采集工作，各學(xué)校需提供照相教室，教室內(nèi)要配備可上網(wǎng)微機(jī)，微機(jī)數(shù)量不少有4臺。

（三）區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各成員部門，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作完成情況進(jìn)行調(diào)度、檢查和指導(dǎo)。

（四）區(qū)合管辦對負(fù)責(zé)制定具體實(shí)施辦法，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作進(jìn)行指導(dǎo)。

（五）各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、涉農(nóng)街道、區(qū)教育局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)信息及照片采集人的組織工作。

（六）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合區(qū)合管辦開展信息錄入、照片采集及發(fā)卡，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)配合。

四、工作要求

（一）制卡信息正確率必須達(dá)到100%。

（二）第一階段照片采集率要達(dá)到70%以上。

（三）區(qū)合管辦、各定點(diǎn)醫(yī)院必須按《吉林市開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療“一卡通”工作的實(shí)施方案》（吉市新農(nóng)合醫(yī)辦發(fā)?2011?13號）文件要求，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)購買、安裝軟硬件設(shè)備，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。

（四）《龍?zhí)秴^(qū)參合農(nóng)民醫(yī)療卡》必須按流程發(fā)放到參合農(nóng)民手中，并按要求簽字領(lǐng)取。

主題詞：衛(wèi)生新農(nóng)合方案通知龍?zhí)秴^(qū)人民政府辦公室2011年11月1日印發(fā)（共印200份）

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案

**區(qū)2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的通知》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]59號)要求，結(jié)合我區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際，為科學(xué)合理使用新農(nóng)合基金，特制定2013新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案。

一、基本原則

(一)引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診

就診；確需住院的，首選區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。

(二)對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其實(shí)際補(bǔ)償比例，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。

(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。

二、基金構(gòu)成

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。由統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金兩部分構(gòu)成。

(一)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、門診統(tǒng)籌基金占20%。

(二)風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從總基金中提取的專項(xiàng)儲備資金。風(fēng)險(xiǎn)基金原則上保持在當(dāng)年籌資總額的10%。提取后，由省級財(cái)政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。

三、基金籌集

1、籌資標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)民以家庭為單位，2013個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人60元，中央、省和區(qū)級財(cái)政共補(bǔ)助280元。農(nóng)村五保戶、低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對象和重度殘疾人（一、二級)的參合金由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌解決。

2、參合對象：本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)業(yè)戶口農(nóng)村居民，外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)、失地農(nóng)民以及無固定收入的城鎮(zhèn)居民，長期居住在本區(qū)的外地農(nóng)民等，均可以家庭為單位，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)參加新農(nóng)合。農(nóng)村中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合相關(guān)待遇。

3、時(shí)間要求：參合農(nóng)戶須在每年11月底前繳納參合金。

四、基金管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶儲存、?？顚Ｓ?，由區(qū)新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)管理，任何單位和個人不得擠占或挪用。

2、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設(shè)立財(cái)政專戶，由財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)立支出專戶，按照規(guī)定及時(shí)審核、審批、支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金。

3、參合農(nóng)民繳納的參合金連同中央、省、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金，全部進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政收入專戶。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類

將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。

Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)院。

Ⅱ類：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。

Ⅲ類：在省轄市執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)院和省屬二級醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評定為三級醫(yī)院的區(qū)級醫(yī)院；2012年次均住院費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。

Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院(含省市屬三級醫(yī)院、社會辦三級醫(yī)院；含三級綜合和三級?？?；2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。

Ⅴ類：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿9個月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。其他無法對應(yīng)前四類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。

省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院比照Ⅳ類確定補(bǔ)償比例。

六、住院補(bǔ)償

(一)一般住院補(bǔ)償(不含意外傷害、住院分娩)

1、起付線和補(bǔ)償比例。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用水平、可報(bào)費(fèi)用占住院費(fèi)用比例、國家基本藥物及安徽省補(bǔ)充品種的費(fèi)用占住院費(fèi)用比例等指標(biāo)計(jì)算結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。

在省內(nèi)五類協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院的可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比例為：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

分類 Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 Ⅴ類

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 區(qū)級醫(yī)院 市一、二級醫(yī)院 三級醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院

起付線 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn)

補(bǔ)償比例 85% 80% 70% 70% 55%

其中：①“國家基本藥物”和 “安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品，以及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥(含有批準(zhǔn)文號的中藥制劑)和符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目，增加10個百分點(diǎn)。②實(shí)行按病種付費(fèi)病種的報(bào)銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。③省外醫(yī)院起付線為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元

；Ⅴ類醫(yī)院不足800元，按800元計(jì)算。④定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)外二級及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。⑤任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過85%。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測算確定，不足150元，按150元計(jì)算。

2、多次住院起付線計(jì)算。多次住院，分次計(jì)算

起付線，起付線以下費(fèi)用個人自付。五保戶、低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象不設(shè)起付線。

3、非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償。參合患者在非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)結(jié)報(bào)的，按上表中補(bǔ)償比例下調(diào)5個百分點(diǎn)。在非定點(diǎn)或被暫停、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上不予補(bǔ)償，特殊急診等情況按可補(bǔ)償費(fèi)用減去起付線后的30%補(bǔ)償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補(bǔ)償和大病保險(xiǎn)。

4、保底補(bǔ)償。對一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償(即：住院醫(yī)藥總費(fèi)用減去起付線后的費(fèi)用)，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下(實(shí)行按病種付費(fèi)的大病補(bǔ)償比例按照按病種付費(fèi)規(guī)定執(zhí)行)：

費(fèi)用段 5萬元以下 5-10萬元間 10萬元以上

保底補(bǔ)償比例 45% 50% 60%

對于年內(nèi)多次住院者，可累計(jì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除每次住院的起付線金額后，對應(yīng)上述分段比例，計(jì)算“保底補(bǔ)償”金額。

5、住院補(bǔ)償封頂線。參合患者當(dāng)年累計(jì)各項(xiàng)住院補(bǔ)償最高限額為20萬元。

(二)農(nóng)村五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象救助。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實(shí)行“一站式”服務(wù)。

(三)二次補(bǔ)償。年底基金結(jié)余過多，按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償指導(dǎo)意見的通知》要求，視基金結(jié)余數(shù)量，對重大疾病住院患者再次提供適度補(bǔ)償。

(四)住院分娩補(bǔ)償。對符合計(jì)劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補(bǔ)助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補(bǔ)償執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)償。

(五)意外傷害住院補(bǔ)償

1、責(zé)任認(rèn)定。對有責(zé)任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負(fù)傷、交通肇事導(dǎo)致的傷害等)，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等而負(fù)傷住院，申請補(bǔ)償者提供區(qū)級或區(qū)以上政府相關(guān)部門出具的相關(guān)文件后，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行；無責(zé)任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

2、申報(bào)材料。申請意外傷害住院補(bǔ)償者須提供住院材料(醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、清單、診斷證明書和出院小結(jié))原件和病歷復(fù)印件(加蓋診治醫(yī)院公章)；住院費(fèi)用1萬元以上的重大外傷，還須如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，?jīng)區(qū)合管中心進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷后，予以補(bǔ)償。意外傷害結(jié)報(bào)截止時(shí)間為發(fā)生意外傷害出院的參合內(nèi)。

3、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對無法判定有無責(zé)任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費(fèi)用按可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上40%比例補(bǔ)償，封頂線2萬元。

4、加強(qiáng)公示。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、住院醫(yī)藥費(fèi)用、補(bǔ)償額等情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。

七、門診補(bǔ)償

(一)慢性病門診補(bǔ)償

1、常見慢性病。常見慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按可補(bǔ)償費(fèi)用的50%補(bǔ)償，封頂線為2000元，每年12月份在當(dāng)?shù)亟ㄖ凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)結(jié)報(bào)一次。常見慢性病包括以下病癥：心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、甲狀腺功能亢進(jìn)(減退)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核，其中活動性肺結(jié)核必須在區(qū)疾控中心就診，方可結(jié)報(bào)，按結(jié)核病項(xiàng)目報(bào)銷后個人自付費(fèi)用70%比例予以報(bào)銷。

2、特殊慢性病。特殊慢性病的門診補(bǔ)償，按同級醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，每季度結(jié)報(bào)一次。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后。

3、慢性病門診補(bǔ)償范圍。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補(bǔ)償費(fèi)用是指在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對該病必須使用的(或?qū)Ｓ玫?藥品、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用?！奥夭　钡蔫b定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。

(二)普通門診補(bǔ)償。門診補(bǔ)償封頂線提高到參合農(nóng)戶內(nèi)家庭成員數(shù)乘以50元，鄉(xiāng)村新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一般治療費(fèi)”列入門診補(bǔ)償封頂線內(nèi)，其它按《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌總額預(yù)算實(shí)施方案》(潛衛(wèi)辦〔2011〕159號)文件執(zhí)行。

八、其他事項(xiàng)

(一)補(bǔ)償范圍：

1、用藥目錄?！秶一舅幬锬夸洝泛汀栋不帐⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的藥品，均納入新農(nóng)合住院、門診和慢性病補(bǔ)償范圍?！赌夸洝吠馑幤焚M(fèi)用一律不予補(bǔ)償。

2、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)范圍。按安徽省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍>(試行)的通知》(*衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號文件)和《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和50%支付的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》(潛合醫(yī)字〔2007〕11號)文件執(zhí)行。

3、住院前門診檢查費(fèi)用。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前3日內(nèi)在本院的門診檢查費(fèi)用以及住院期間到上級醫(yī)院(原則上二甲以上)所做與病情相關(guān)的門診檢查費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)入補(bǔ)償范圍。已得到門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)模坏弥貜?fù)補(bǔ)償。

(二)參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償。自行購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發(fā)票等相關(guān)材料復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對待。同時(shí)參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請補(bǔ)償或其它醫(yī)保補(bǔ)償后的余額，按保底補(bǔ)償執(zhí)行。

(三)安裝假肢和助聽器補(bǔ)償。參合殘疾人的假肢和助聽器補(bǔ)助比例為50%(不設(shè)起付線)，最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。按區(qū)衛(wèi)生局《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(修訂)》(潛衛(wèi)人 〔2008〕179號)和考評辦法執(zhí)行。積極推行按病種付費(fèi)、單病種定補(bǔ)和住院總額預(yù)算等支付方式改革試點(diǎn),區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行即時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院開展及時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度。嚴(yán)禁分解住院、分解費(fèi)用，對住院期間，門診檢查、藥品費(fèi)用或二次分解住院費(fèi)用，按發(fā)生費(fèi)用扣減醫(yī)院墊付金。惡性腫瘤病人，不需申報(bào)慢性?。涸趨^(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結(jié)算；在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補(bǔ)償手續(xù)。

(五)按病種付費(fèi)管理。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對我區(qū)試點(diǎn)情況，認(rèn)真測算，可適當(dāng)擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍、擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，對病種的定額補(bǔ)助，實(shí)行動態(tài)調(diào)控。

(六)門診、住院診察費(fèi)。按照省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《區(qū)級公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付暫行辦法》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]61號)文件執(zhí)行，參合農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)院門診診查費(fèi)不列入補(bǔ)償范圍。

(七)大病保險(xiǎn)。對住院參合農(nóng)民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院)個人自付合格費(fèi)用累計(jì)在2萬元以上的，再分段進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償金按照住院補(bǔ)償封頂線計(jì)算。

自付費(fèi)用段 起付線 2萬—10萬元 10萬元以上

補(bǔ)償比例 2萬 40% 60%

(八)結(jié)報(bào)材料、時(shí)間。住院補(bǔ)償結(jié)算時(shí)須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(jié)(記錄)。對大額住院費(fèi)用病例或有疑點(diǎn)病例，須進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。參合農(nóng)民個人結(jié)報(bào)，大額補(bǔ)償金盡可能打卡發(fā)放。參合農(nóng)民在參合內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用結(jié)報(bào)補(bǔ)償截止時(shí)間為下一的元月10日。

本方案由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

隆回縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

為鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家和省、市有關(guān)政策精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、參合對象及個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）參合對象。凡戶口在本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村居民都可以參加新農(nóng)合，但必須以戶為單位參加（以戶籍人口為準(zhǔn)）。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；虺擎?zhèn)職工醫(yī)保的不再參合。外出務(wù)工人員在務(wù)工所在地參加了社會（職工）醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以同時(shí)參合（兩種保障待遇之和不得超過醫(yī)療費(fèi)用總金額）。父母雙方都在本縣參合，其新生兒可以在出生30天內(nèi)憑出生證、戶口簿、父母合作醫(yī)療證申請參合。

（二）個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式。2011年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，國家調(diào)整個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。繳費(fèi)方式按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費(fèi)資金籌集辦法》（隆政辦發(fā)[2010]3號）執(zhí)行。

二、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院補(bǔ)償起付線

1、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線依次為700元、500元、300元、100元；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線依次為800元、1000元。

2、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補(bǔ)償起付線為250元。

（二）住院補(bǔ)償比例

1、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例依次為60%、65%、75%、85%；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例依次為55%、50%。

2、縣中醫(yī)院中藥飲片（不含中成藥）補(bǔ)償比例提高5%。

（三）住院補(bǔ)償封頂線

每人每年累計(jì)補(bǔ)償不超過8萬元。補(bǔ)償金額計(jì)算方法：實(shí)際補(bǔ)償金額=[（住院總醫(yī)療費(fèi)用—自負(fù)費(fèi)用）—起付線]x補(bǔ)償比例。

（四）部分特殊人群、單病種住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、農(nóng)村五保戶住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)村五保戶，其基本醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合按規(guī)定補(bǔ)償?shù)轿缓?，不足部分由民政部門按規(guī)定解決。

2、住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別定額補(bǔ)償300元、550元；符合指征的剖官產(chǎn)定額補(bǔ)償1200元；縣外醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；病理產(chǎn)科可參照疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。違反計(jì)劃生育政策的，一律不予補(bǔ)償。

3、白內(nèi)障手術(shù)治療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。白內(nèi)障手術(shù)治療不分醫(yī)院級別，單眼定額補(bǔ)償1500元。

4、艾滋病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病患者住院治療不分醫(yī)院級別，補(bǔ)償比例提高到80%。

5、重性精神病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)鑒定后，在魏源醫(yī)院住院的重性精神病患者，基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例提高到90%，另由民政部門解決10%。

6、尿毒癥透析治療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。尿毒癥患者血液透析治療，每次定額補(bǔ)償300元；尿毒癥患者家庭病床腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，腹膜透析液費(fèi)按60%的比例補(bǔ)償。

7、癌癥門診化療、放療費(fèi)可參照同級醫(yī)院住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

8、器官移植術(shù)后的門診抗排異治療藥費(fèi)，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，按60%的比例補(bǔ)償。

9、不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補(bǔ)償（必須提供準(zhǔn)生證），限補(bǔ)償1次，最多補(bǔ)償5000元。

（五）農(nóng)村兒童重大疾病救治標(biāo)準(zhǔn)

1、兒童先天性病救治標(biāo)準(zhǔn)。對患先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位7個病種，在省定點(diǎn)救治醫(yī)院住院實(shí)施手術(shù)治療的14周歲以內(nèi)兒童實(shí)施免費(fèi)救治，具體方案根據(jù)省文件精神另行制定。

2、兒童白血病救治標(biāo)準(zhǔn)。對患急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病，在省定點(diǎn)救治醫(yī)院住院治療的14周歲以內(nèi)兒童實(shí)施救治，具體救治方案根據(jù)省文件另行制定。

（六）意外傷害住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、無責(zé)任方的意外傷害，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

2、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違章、違法、犯罪行為等造成的損傷，一律不予補(bǔ)償。

3、有責(zé)任方且責(zé)任方已承擔(dān)60以上（含60%）醫(yī)療費(fèi)用的意外傷害（包括工傷、交通事故），一律不予補(bǔ)償。

4、責(zé)任方?jīng)]有承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用或責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用不足60%的意外傷害（包括工傷、交通事故的雙方）和不能提供確鑿證據(jù)，調(diào)查取證困難，難以認(rèn)定責(zé)任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按25%的比例補(bǔ)償，一次意外傷害最多補(bǔ)償2萬元。

5、責(zé)任方或保險(xiǎn)公司已承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用與新農(nóng)合補(bǔ)償金額之和不超過住院總醫(yī)療費(fèi)用。

6、骨折內(nèi)固定術(shù)后，手術(shù)取內(nèi)固定物，補(bǔ)償最多不超過1200元。

7、對骨傷科材料費(fèi)用在5000元以內(nèi)的全部納入補(bǔ)償，5000—10000元的部分按80%納入補(bǔ)償，超過10000元的部分不予補(bǔ)償。

三、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）小額門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

小額門診補(bǔ)償不設(shè)起付線和補(bǔ)償比例，每人每年最多補(bǔ)償12元，可以以戶為單位使用，家庭成員中的任一人可享受該戶小額門診補(bǔ)償，該戶小額門診基金用完后，其他家庭成員不再享受小額門診補(bǔ)償。

（二）大額門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

單次疾病門診基本醫(yī)療費(fèi)用超過100元的，超過部分按40%的比例補(bǔ)償，每人每年限補(bǔ)償1次，最多補(bǔ)償200元。大額門診只能按單次疾病補(bǔ)償，不能按累計(jì)補(bǔ)償。

（三）特殊門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、補(bǔ)償比例：特殊門診醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例補(bǔ)償，每人每年最多補(bǔ)償1200元。特殊門診按累計(jì)一次性結(jié)算補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償病種：惡性腫瘤（癌癥），白血病，尿毒癥，肝硬化晚期，腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴(yán)重后遺癥，各種器質(zhì)性心臟?。ê喜⑿乃?，心功能Ⅲ級），再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期），癲癇，精神分裂癥。

其他確需長期治療的特殊嚴(yán)重疾病，經(jīng)縣合管辦核準(zhǔn)，可參照特殊門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）狂犬疫苗接種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 在預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補(bǔ)償100元，納入大額門診補(bǔ)償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，納入特殊門診補(bǔ)償范圍，最多補(bǔ)償500元。

（五）將糖尿病、高血壓等慢性病管理和65歲以上老人健康體檢納入補(bǔ)償范圍，具體方案另行制定。

四、住院、轉(zhuǎn)院審批和住院補(bǔ)償結(jié)算程序

（一）住院、轉(zhuǎn)院審批程序

1、參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但必須持患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。不按規(guī)定程序辦理住院轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的不予補(bǔ)償。

2、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由縣合管辦審批。轉(zhuǎn)縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應(yīng)在住（轉(zhuǎn)）的當(dāng)天輸審批手續(xù)，危重急癥病人可先住（轉(zhuǎn)）院，3天內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)，逾期不予辦理。

3、外出人員在外地非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，必須在3天內(nèi)向縣合管辦電話報(bào)告患者姓名、住址、病情醫(yī)療機(jī)構(gòu)及聯(lián)系電話等，經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)后方可享受補(bǔ)償，不報(bào)告登記或未經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)的不予補(bǔ)償。

（二）住院、補(bǔ)償結(jié)算程序

1、補(bǔ)償結(jié)算時(shí)限。在縣內(nèi)和開通即時(shí)結(jié)報(bào)的省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在出院的當(dāng)天到就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合窗口結(jié)算補(bǔ)償；在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的特殊情況（急診轉(zhuǎn)院、死亡）可以10天內(nèi)補(bǔ)辦結(jié)算補(bǔ)償手續(xù)；在未開通即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院后1個月內(nèi)到縣合管辦結(jié)算補(bǔ)償。逾期將自動取消，不予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償申報(bào)資料。參合農(nóng)民申請補(bǔ)償結(jié)算時(shí)，必須提供以下原始資料：患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、疾病診斷證明、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)（實(shí)行“一卡通”后還需提供農(nóng)戶儲蓄結(jié)算賬號）。意外傷害患者還須提供能夠證明其意外傷害原因、責(zé)任方及醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的相關(guān)材料。保險(xiǎn)公司、外地社會（職工）醫(yī)保已結(jié)算補(bǔ)償?shù)?，須提供結(jié)算單和其他符合財(cái)會制度的有效復(fù)印件。

3、補(bǔ)償申請辦理人。新農(nóng)合補(bǔ)償由患者本人親自申請辦理，患者本人不能親自申請辦理的，由其配偶、父母、子女代辦，沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代辦，沒有兄弟、姐妹的，由村（居）委會負(fù)責(zé)人代辦。由代理人代辦的的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關(guān)系的證明材料（與串者同一戶品簿的代辦人不須提供患者委托書和與患者關(guān)系證明材料）。

五、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序及規(guī)定

（一）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序

1、小額門診、大額門診補(bǔ)償程序。小額門診、大額門診實(shí)行“即付即補(bǔ)”的補(bǔ)償模式。參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診的，在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室結(jié)算補(bǔ)償，參合農(nóng)民簽字認(rèn)可。

2、特殊門診補(bǔ)償程序。特殊門診患者憑診療資料原件向鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審，匯總上報(bào)縣合管辦復(fù)核后再結(jié)算補(bǔ)償；特殊情況可以在結(jié)算住院補(bǔ)償時(shí)同時(shí)辦理。

3、外出人員在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可以回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處按規(guī)定申報(bào)結(jié)算補(bǔ)償。

（二）門診就診及補(bǔ)償申報(bào)資料

1、參合農(nóng)民憑合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿就診和申報(bào)門診補(bǔ)償。

2、申報(bào)大額門診、特殊門診補(bǔ)償須提交疾病診斷證明、門診病歷、電腦打印的發(fā)票及清單、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單等資料原件。

（三）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定

1、小額門診、大額門診、特殊門診分別在定點(diǎn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級實(shí)施。

2、門診統(tǒng)籌基金只能用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用，不得返還基金。

3、小額門診、大額門診補(bǔ)償只能由患者本人辦理，其他人不得代辦。

4、參合農(nóng)民可以同時(shí)享受住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償。

六、新農(nóng)合補(bǔ)償范圍

新農(nóng)合補(bǔ)償病種、診療項(xiàng)目、藥品范圍按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010版）》執(zhí)行，省規(guī)定需嚴(yán)格控制納入襝的特殊診療項(xiàng)目、特殊藥品由縣合管辦根據(jù)基金運(yùn)行情況確定。

七、違規(guī)行為處理

新農(nóng)合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)[2009]4號）和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定處理。

八、本方案從2011年3月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準(zhǔn)。

第四篇：長武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

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長武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

第一章 總 則

第一條 根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》、衛(wèi)生部、財(cái)政部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2007〕253號）、陜西省人民政府辦公廳《關(guān)于鞏固提高全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則指導(dǎo)意見》（陜政辦發(fā)〔2008〕36號）、陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室《關(guān)于全省新農(nóng)合運(yùn)行方案調(diào)整的幾點(diǎn)意見》（陜合療組辦發(fā)〔2008〕3號）。咸陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于全市新農(nóng)合運(yùn)行方案調(diào)整相關(guān)問題的通知》（咸合療組辦發(fā)〔2008〕5號）等文件精神，特制定本實(shí)施方案。

第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政

府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。第三條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則是：

1、與縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應(yīng)；

2、政府引導(dǎo)支持，農(nóng)民自愿參加；

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合并以縣為單位統(tǒng)籌；

4、保障農(nóng)民健康，重點(diǎn)抵御大病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧；

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理實(shí)行大病統(tǒng)籌基金與門診統(tǒng)籌基金相結(jié)合；

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)管理實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度；

7、基金使用實(shí)行以收定支、收支平衡、適度保障、略有結(jié)余；

8、堅(jiān)持“公平、公開、服務(wù)、受益” 的運(yùn)行原則，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第二章 參加對象及其權(quán)利和義務(wù)

第四條 除城鎮(zhèn)職工和居民外，凡戶口在本縣內(nèi)的常住農(nóng)業(yè)人口均可自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第五條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者享有以下權(quán)利：

1、享受規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；

2、享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)；

3、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理和使用；

4、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出建議和意見；

5、了解本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策規(guī)定。第六條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者必須履行以下義務(wù)：

1、以家庭為單位按時(shí)足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人承擔(dān)的資金；

2、遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度；

3、積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預(yù)防保健工作；

4、檢舉揭發(fā)和抵制各種破壞干擾新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的人和事。

第三章 管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第七條 成立以縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣委、縣政

府主管領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局局長任副主任，縣委辦、政府辦、縣委縣政府督察室、宣傳部、衛(wèi)生局、計(jì)劃局、財(cái)政局、農(nóng)業(yè)局、民政局、審計(jì)局、扶貧辦、計(jì)生局、物價(jià)局、教育局、廣電局、信用聯(lián)社等部門負(fù)責(zé)同志為成員的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。其職責(zé)是：

1、貫徹落實(shí)黨和國家有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策，結(jié)合本縣實(shí)際審定推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體規(guī)定和措施；

2、負(fù)責(zé)對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)；

3、負(fù)責(zé)對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運(yùn)行中發(fā)生的爭議、糾紛進(jìn)行調(diào)解、仲裁；

4、負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理；

5、負(fù)責(zé)對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦、管理等機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、指導(dǎo)。第八條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，具體負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作。其主要職責(zé)是：

1、合作醫(yī)療管理委員會決策、決定、工作計(jì)劃的組織實(shí)施，協(xié)調(diào)解決農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中出現(xiàn)的問題；

2、對全縣合作醫(yī)療資金進(jìn)行宏觀管理；

3、組建醫(yī)療技術(shù)專家組，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為和收費(fèi)等情況進(jìn)行監(jiān)管；

4、對醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行監(jiān)督；

5、對合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行考核和培訓(xùn)；

6、對定點(diǎn)醫(yī)院合作醫(yī)療科工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)；

7、負(fù)責(zé)合作醫(yī)療政策、制度的起草、咨詢和解釋；

8、提出改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的建議，定期向合作醫(yī)療管理委員會匯報(bào)工作開展情況。

第九條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)辦理機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)為：

1、合作醫(yī)療政策的宣傳；

2、核發(fā)合作醫(yī)療證；

3、審核就醫(yī)群眾醫(yī)藥費(fèi)用；

4、報(bào)銷和結(jié)算參加合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用；

5、編制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金支付計(jì)劃；

6、籌集全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

7、負(fù)責(zé)提出全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的預(yù)決算方案；

8、匯總上報(bào)合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及相關(guān)資料的歸檔管理；

9、完成合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室安排的其他工作。第十條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組，其職責(zé)是：

1、負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的困難和問題；

2、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳咨詢工作；

3、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的個人繳納資金收繳、上解等工作；

4、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作信息的統(tǒng)計(jì)、反饋與報(bào)告；

5、監(jiān)督檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況，堅(jiān)持每月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會政務(wù)、村務(wù)公開欄向群眾公布參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府確定一名領(lǐng)導(dǎo)分管新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，并確定一名工作人員具體負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)

療工作，業(yè)務(wù)上接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室和經(jīng)辦中心的管理和指導(dǎo)。

第十一條 成立由人大代表、政協(xié)委員及有關(guān)方面負(fù)責(zé)人參加的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)、資金管理和政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議。其職責(zé)是：

1、負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作；

2、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

3、監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用情況；

4、監(jiān)督參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者的就醫(yī)行為；

5、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理、實(shí)施方案、規(guī)章制度等提出修改意見；

6、利用公示、舉報(bào)、投訴等形式對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)部門實(shí)施監(jiān)督。每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民開展一次滿意度調(diào)查；對群眾反映不滿意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議管委會對其限期整改，對整改不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議管委會取消其定點(diǎn)資格。

第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集與管理

第十二條 財(cái)政資金來源：中央財(cái)政按參加合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口每人每年補(bǔ)助40元；省級財(cái)政按參加合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口每人每年補(bǔ)助22元；市、縣財(cái)政按參加合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口分別每人每年補(bǔ)助7.2元、10.8元。各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)若有調(diào)整時(shí)以調(diào)整的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn).第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療自籌基金由縣財(cái)政和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府共同負(fù)責(zé)籌集。縣財(cái)政負(fù)責(zé)落實(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的配套資金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)收繳轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民個人應(yīng)繳納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

第十四條 農(nóng)民自愿繳納部分以戶為單位每年1次繳清，下一的資金必須在本度的12月31日前繳清。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全縣統(tǒng)一為每人每年20元。同時(shí)，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位由村委會負(fù)責(zé)參合群眾的登記及填寫《合療證》后送縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心審核，并及時(shí)逐戶發(fā)放到參合群眾手中。

第十五條 “五保戶”、特困戶應(yīng)繳納的個人費(fèi)用(每人每年20元)，由縣民政局認(rèn)定，通過農(nóng)村醫(yī)療救助資金解決，并一次按標(biāo)準(zhǔn)將繳納金額劃撥財(cái)政專戶。

鼓勵社會團(tuán)體和個人資助合作醫(yī)療。

第十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金以縣為單位

統(tǒng)一管理使用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行鄉(xiāng)籌縣管制度，專帳管理，專戶儲存，?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁挪作它用；按照國家財(cái)務(wù)管理規(guī)定嚴(yán)格管理，實(shí)行憑據(jù)承付，定期核算，定期清結(jié)，按季公布，按年審計(jì)，帳目公開，接受監(jiān)督；

第十七條 在縣信用聯(lián)社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入、支出和財(cái)政專用賬戶，實(shí)行合作醫(yī)療基金專戶管理。按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)制度》，嚴(yán)格落實(shí)“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的基金封閉式管理辦法。合作醫(yī)療基金支付，必須嚴(yán)格實(shí)行由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心編制計(jì)劃，由縣財(cái)政局、衛(wèi)生局雙印鑒審批，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶劃入基金支出專戶，由支出專戶分別支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金列入審計(jì)計(jì)劃。

第五章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用

第十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金相結(jié)合的辦法管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配比例為大病統(tǒng)籌基金占77－80%，門診統(tǒng)籌基金

占20%，風(fēng)險(xiǎn)金占3.0%。風(fēng)險(xiǎn)金分三年提取，到10%后不再提取。2008年底前家庭賬戶上的資金，繼續(xù)按原辦法使用，用完為止，但不得強(qiáng)迫、誘導(dǎo)農(nóng)民使用，也不得沖抵下個人參合繳費(fèi)。從2009年起不再設(shè)立家庭賬戶。

第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金使用范圍：

1、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，符合規(guī)定的藥品費(fèi)、一般檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、影像檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、普通床位費(fèi)、綜合處置費(fèi)等；因外出打工或急診在外地就診住院的醫(yī)藥費(fèi)。以上二類費(fèi)用按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和比例補(bǔ)償.2、對特殊慢病非住院實(shí)行憑票按比例補(bǔ)償。

3、下列情形不屬于合作醫(yī)療報(bào)銷范圍（1）、《用藥目錄》規(guī)定以外的藥品費(fèi)；

（2）、掛號費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電冰箱費(fèi)、水電費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、輸血費(fèi)（屬于報(bào)銷病種急救用血例外）、救護(hù)車費(fèi)、交通費(fèi)、會診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、自請護(hù)士特護(hù)費(fèi)和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)；

（3）、高新儀器檢查費(fèi)，裝配義肢、義齒、義眼、助聽器費(fèi)，理療設(shè)備費(fèi)，各種美容、健美及非功能性

整容費(fèi)，各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用，不孕癥、性病及性功能障礙醫(yī)療費(fèi)和人流引產(chǎn)住院醫(yī)藥費(fèi)；

（4）、打架斗毆和吸毒、酗酒、自殺、他殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故、計(jì)劃外生育、計(jì)劃生育手術(shù)、職業(yè)病、工傷及其他有第三者行為所致的醫(yī)療費(fèi)用；

（5）、各種自用保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用，預(yù)防、保健性診療項(xiàng)目（如各種疫苗、預(yù)防接種、跟蹤隨訪等），各種咨詢費(fèi)、家庭病床的醫(yī)藥費(fèi)用；

（6）、出國或赴港、澳、臺期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（7）、器官移植的各種器官源或組織源、血液透析、近視眼矯正手術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；

（8）、治療期間，凡與疾病無關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、處方與診斷不符的藥品費(fèi)、超范圍的檢查費(fèi)和無醫(yī)囑的藥品費(fèi)、治療費(fèi)、非臨床需要而自己要求剖腹產(chǎn)分娩的費(fèi)用、病員自購藥品費(fèi)；

（9）、省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)療及保健材料；（10）、其他按規(guī)定不列入我縣合作醫(yī)療基金支付范 圍的住院醫(yī)療費(fèi)用。

第二十條 農(nóng)民患病住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)：

1、對于單病種實(shí)行定額付費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)見附表；

2、不屬單病種定額付費(fèi)的，按省級、市級、縣級二級醫(yī)院、一級醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別設(shè)置起報(bào)點(diǎn)、起付線、報(bào)銷比例和最高限額。標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）省級定點(diǎn)醫(yī)院三級醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)設(shè)置為5000元，省級定點(diǎn)醫(yī)院二級醫(yī)院設(shè)置起報(bào)點(diǎn)為3500元，報(bào)銷比例為40%。（2）市級定點(diǎn)醫(yī)院三級醫(yī)院（含經(jīng)省物價(jià)、衛(wèi)生行政主管部門審批執(zhí)行三級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的二級醫(yī)院）起報(bào)點(diǎn)設(shè)置為3500元，二級醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)設(shè)置為2500元。報(bào)銷比例為50%。

在省、市醫(yī)院住院納入可報(bào)銷范圍的費(fèi)用不滿起報(bào)點(diǎn)的，參合患者全部自付，合作醫(yī)療不予報(bào)銷；納入可報(bào)銷范圍的費(fèi)用達(dá)到起報(bào)點(diǎn)及以上者，全部納入報(bào)銷核算范圍。起報(bào)點(diǎn)費(fèi)用為一所定點(diǎn)醫(yī)院的連續(xù)住院(間隔不超7天)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院間費(fèi)用不能累計(jì)。

小兒科（14周歲及以下）患者，在省、市級定點(diǎn)醫(yī)院住院起報(bào)點(diǎn)按上述規(guī)定的60%執(zhí)行。

（3）縣級二級定點(diǎn)醫(yī)院（縣醫(yī)院）起付線為200元/人次，報(bào)銷比例為55%；

（4）一級定點(diǎn)醫(yī)院起付線為80元/人次，報(bào)銷比例65%;

（５）外出打工及外出參合群眾急診病人住院補(bǔ)償比例為同級醫(yī)院的90%。（６）因病情需要在省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合群眾，在縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心登記備案后轉(zhuǎn)院，急診患者可電話登記備案。

3、住院前門診費(fèi)用

（1）在同一定點(diǎn)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外）因本病門診診斷檢查并連續(xù)住院治療的患者，其7天內(nèi)的門診檢查費(fèi)用納入本院住院補(bǔ)償范圍。屬單病種管理的病例，門診檢查費(fèi)用按35%予以補(bǔ)償。

（2）住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本醫(yī)院同意在其它醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查費(fèi)用列入本院住院補(bǔ)償范圍。

4、新生兒費(fèi)用補(bǔ)償：新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償。享受時(shí)間從出生起至當(dāng)年12月31日止。下必須以家庭成員身份參加新農(nóng)合，方可繼續(xù)享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償。新生兒住院補(bǔ)償只包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費(fèi)用，不包含生活（奶粉、尿不濕等）及與生活相關(guān)（寶寶紀(jì)念冊、紀(jì)念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎兒紀(jì)念品等）和預(yù)防保健類的其它費(fèi)用。

新生兒辦理補(bǔ)償?shù)姆椒ǎ杭覍俪譁?zhǔn)生證、新生兒的出生醫(yī)學(xué)證明、母親合療證，屬縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院出生的到就診醫(yī)院辦理補(bǔ)償手續(xù)，在縣外定點(diǎn)醫(yī)院出生的到縣合療經(jīng)辦中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用與參合母親分別結(jié)算。

第二十一條 特殊慢病補(bǔ)償

（一）特殊慢病病種選擇

1、特殊慢病Ι類

（1）、尿毒癥三期腎透析（2）、惡性腫瘤放、化療（3）、各類器官移植后用藥（4）、白血病

2、特殊慢?、蝾悾?）、老慢支

（2）、心腦血管疾病康復(fù)期（3）、糖尿病伴并發(fā)癥（4）、精神病

（二）認(rèn)定程序

特殊慢病按下列程序認(rèn)定并參與補(bǔ)償。

本人申請（附二級及以上醫(yī)院證明、病歷及相關(guān)資料）——村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明—縣合療辦認(rèn)定－鄉(xiāng)村兩級公示－參與補(bǔ)償

（三）補(bǔ)償辦法

特殊慢病實(shí)行憑票按比例補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為40%。特殊慢病Ι類補(bǔ)償最高限額設(shè)定為4000元，特殊慢?、蝾愌a(bǔ)償最高限額設(shè)定為1000元。凡屬上述特殊慢病須持合療證、身份證（或戶口?。⑻幏胶陀行Оl(fā)票，于每年11月至12月上旬到新農(nóng)合經(jīng)辦中心辦理補(bǔ)償手續(xù)，逾期不予補(bǔ)償。

第二十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌使用范圍：門診統(tǒng)籌實(shí)行“總額預(yù)付，包干使用，公開透明，就診直補(bǔ)”，具體實(shí)施辦法另文下發(fā)。

第二十三條 封頂線：參合群眾的住院醫(yī)療各種費(fèi)用補(bǔ)償比例不受次數(shù)限制，每戶每年住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償封

頂線為15000元。對達(dá)到封頂線的家庭，不再設(shè)定特殊病例的再補(bǔ)償規(guī)定。確有較重醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的，提倡通過貧困醫(yī)療救助政策扶助。

第二十四條 二次補(bǔ)償：

1、原則 住院補(bǔ)償基金內(nèi)結(jié)余超過5%時(shí)，進(jìn)行二次補(bǔ)償。補(bǔ)償對象為獲得住院補(bǔ)助尚未達(dá)到封頂線的家庭。

2、程序和方法由縣新型農(nóng)村合療經(jīng)辦中心提出費(fèi)用測算結(jié)果及具體方案，經(jīng)縣合療辦同意后，報(bào)市級合療辦批準(zhǔn)，并向省合療辦備案后執(zhí)行。方案要對二次補(bǔ)償?shù)膶ο?、?biāo)準(zhǔn)、資金做具體規(guī)定。補(bǔ)償結(jié)果要進(jìn)行村級公示。

第二十五條 健康體檢管理

1、補(bǔ)償金來源：

當(dāng)門診補(bǔ)償金內(nèi)出現(xiàn)沉淀時(shí)，可根據(jù)累計(jì)情況用于參合人員健康體檢，建立健康檔案。

2、原則、程序：

健康體檢提倡針對特殊人群進(jìn)行健康體檢或篩查，提倡一個家庭選一位代表參加的辦法。

健康體檢由縣合療經(jīng)辦中心提出具體方案，按規(guī)定程序報(bào)批、備案后方可執(zhí)行。健康體檢方案要求明確體檢對象、體檢范圍、檢查項(xiàng)目、資金預(yù)算等有關(guān)內(nèi)容。

縣合療經(jīng)辦中心按照批準(zhǔn)的健康體檢方案選擇轄區(qū)內(nèi)具備體檢資格和能力的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施。方案執(zhí)行要有質(zhì)量控制辦法和結(jié)果驗(yàn)收報(bào)告。對所有健康體檢資料要妥善保管，以備查驗(yàn)。健康體檢資金不得預(yù)撥各承擔(dān)體檢任務(wù)的單位，健康體檢結(jié)束后按照提供體檢單位的服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合驗(yàn)收結(jié)果一次撥付。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予一定的費(fèi)用減免或優(yōu)惠。

第六章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院的管理

第二十六條 農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的確定，采取擇優(yōu)選取，省、市定點(diǎn)醫(yī)院按省市合療辦確定的定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行。縣級定點(diǎn)醫(yī)院由縣合療辦確定并簽訂協(xié)議。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動態(tài)管理，對定點(diǎn)醫(yī)院住院參合患者實(shí)行動態(tài)監(jiān)測。各定點(diǎn)醫(yī)院對合作醫(yī)療工作的宣傳、公示，門診、住院參合患者醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷、“直通車”、“單病種”執(zhí)行情況、藥品價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等項(xiàng)工作開展納入監(jiān)測范圍，并作為考核的依據(jù)。

第二十七條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后住院，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情和診療常規(guī)確定。

第二十八條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后，有自由選擇定點(diǎn)醫(yī)院的權(quán)利。在縣境內(nèi)原則上采取自愿、就近選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，縣內(nèi)就診住院不報(bào)縣合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。因病情需要轉(zhuǎn)往縣以上定點(diǎn)醫(yī)院診療的患者，實(shí)行由患者或家屬在轉(zhuǎn)院前到縣合療經(jīng)辦中心登記備案制度。第二十九條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出打工或急診在外地需住院治療的，要在住院期間向本縣合療經(jīng)辦中心電話報(bào)告登記備案。出院后憑合作醫(yī)療證、住院病歷復(fù)印件（加蓋就診醫(yī)院公章）、診斷證明、醫(yī)院住院費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、打工單位證明等經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心按規(guī)定審核后方可補(bǔ)償。

第三十條 實(shí)行住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則另行制訂。各定點(diǎn)醫(yī)院要從嚴(yán)掌握適應(yīng)癥，杜絕亂開單。自費(fèi)藥品不超過藥品總費(fèi)用的10%。大型設(shè)備檢查陽性率要達(dá)到75％以上；二級醫(yī)院平均每天每床費(fèi)用不高于180元，平均住院日不超過10天；一級甲等醫(yī)院平均每天每床費(fèi)用不高于90元，平均住院日不超過8天；鄉(xiāng)衛(wèi)生院平均每天每床費(fèi)用不高于80元，平均住院日不超過7天。病人出院時(shí)帶藥一般不超過3天用量，慢性病最多不超過7天用量。三級定點(diǎn)醫(yī)院的藥品費(fèi)用不超過醫(yī)療總費(fèi)用的38%。二級不超過45%。一級醫(yī)院也要嚴(yán)格控制比例。自費(fèi)藥品費(fèi)用、大型設(shè)備檢查陽性率每超過規(guī)定1個百分點(diǎn)扣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用1個百分點(diǎn)，自費(fèi)藥品費(fèi)用超過10％部分的費(fèi)用由所在醫(yī)院負(fù)擔(dān)，并由定點(diǎn)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人返還患者。

第七章 補(bǔ)償管理

第三十一條 各級定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行“直通車”，屬單病種定額包干管理范圍的疾病，住院時(shí)參合農(nóng)民只交個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，補(bǔ)助部分待患者出院后由定點(diǎn)醫(yī)院與縣經(jīng)辦中心結(jié)算；屬非單病種按比例補(bǔ)償范圍的疾病，住院費(fèi)用先由本人墊付，待辦理出院手續(xù)時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后直接報(bào)銷，按月由定點(diǎn)醫(yī)院與縣經(jīng)辦中心結(jié)算。所有醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算都執(zhí)行“二審制”，定點(diǎn)醫(yī)院審核的由縣經(jīng)辦中心復(fù)審，縣合療辦隨機(jī)抽審。然后由縣合作醫(yī)療經(jīng)辦中心根據(jù)當(dāng)月抽查審核結(jié)果，按照有關(guān)程序撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的資金。第三十二條 參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等保障同時(shí)又參加新農(nóng)合的農(nóng)民因病住院既可享受商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，同時(shí)也可享受合療政策報(bào)銷，住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)資料原件交商業(yè)保險(xiǎn)部門。合療報(bào)銷時(shí)，可憑復(fù)印件核報(bào)，經(jīng)辦人員需標(biāo)明原件去向。

第三十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣級以上尚未開通“直通車”的定點(diǎn)醫(yī)院、外出打工或急診在縣境外非定點(diǎn)住院的，住院醫(yī)藥費(fèi)用全部由患者先行墊付，出院后在兩月內(nèi)，將相關(guān)資料報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心，按規(guī)定進(jìn)行審核，然后在指定地點(diǎn)領(lǐng)取補(bǔ)償。

第三十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、程序、范圍等必須公開、公正、透明，實(shí)行公示制度，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員必須按規(guī)定辦理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第三十五條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院補(bǔ)償必須的材料：

1、合作醫(yī)療證和本人身份證明材料。

2、住院診斷證明原件，屬住院分娩的須提交有效的準(zhǔn)生證明和新生兒出生醫(yī)學(xué)證明書復(fù)印件。

3、在縣境內(nèi)住院治療的提供完整的住院病歷原件(經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查后退回)，在縣境外住院治療的須提供住院病歷復(fù)印件。

4、住院醫(yī)藥費(fèi)用的正式票據(jù)及費(fèi)用清單。

5、外出打工農(nóng)民需提供打工單位證明，急診入院的需提供急診入院診斷證明。

第三十六條 參合患者出院后不按規(guī)定時(shí)限辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)，視為自動放棄，不再從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支付。

第三十七條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心對縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次，20日前支付上月應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)用。

第八章 附則

第三十八條 本方案自2008年7月1日起執(zhí)行，原《長武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》（長政發(fā)[2007]6號）與本方案相應(yīng)內(nèi)容不一致的以本方案為準(zhǔn)。

第三十九條 本辦法由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第五篇：2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

第一章

總

則

第一條

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）和“云南省2009年第三期新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理培訓(xùn)會議”精

神及《臨滄市合管辦關(guān)于2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案修訂的指導(dǎo)意見》（臨合管辦發(fā)〔2009〕14號）要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

第二條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條

新農(nóng)合堅(jiān)持“政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、互助共濟(jì)、大病統(tǒng)籌、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、便民利民、公平公正、民主監(jiān)督”的原則。

第四條

通過新農(nóng)合制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)意識，達(dá)到減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。

第五條

通過廣泛深入的宣傳動員和政府的組織引導(dǎo)，使全縣新農(nóng)合覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位均達(dá)100%，覆蓋人口以縣為單位達(dá)95%以上，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、疑難重病不出縣”的目標(biāo)。

第二章 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第六條

成立由縣人民政府縣長任主任，分管副縣長任常務(wù)副主任，發(fā)改、人事、監(jiān)察、審計(jì)、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、公安、扶貧、計(jì)生、教育、勞保、廣電、食藥監(jiān)局、殘聯(lián)等部門主要負(fù)責(zé)人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)及參合農(nóng)民代表組成的××縣新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱“縣合管委”），具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作?？h合管委下設(shè)新農(nóng)合管理辦公室（以下簡稱“縣合管辦”）在縣衛(wèi)生局，為新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由縣衛(wèi)生局局長任縣合管辦主任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立相應(yīng)的新農(nóng)合組織機(jī)構(gòu)，各村（居）民委員會也要成立新農(nóng)合管理小組。

第七條

縣合管委內(nèi)設(shè)督查辦公室，由縣監(jiān)察局局長任辦公室主任。具體負(fù)責(zé)監(jiān)督全縣新農(nóng)合相關(guān)政策的貫徹執(zhí)行情況，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)和貪污、擠占、挪用、截留、套取新農(nóng)合基金的單位和人員。

第三章

參合對象權(quán)利和義務(wù)

第八條

戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民）、因城市和小城鎮(zhèn)建設(shè)征用土地后的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員（但已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人除外），均可以戶為單位參加新農(nóng)合。

第九條

參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民享有規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及對新農(nóng)合進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。

第十條

參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民，有按期繳納新農(nóng)合基金和遵守各項(xiàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度的義務(wù)。

第十一條

因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村委會應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦在接到報(bào)告之日起7日內(nèi)到縣合管辦辦理注銷手續(xù)。

第四章

基金籌集

第十二條

2010年新農(nóng)合基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為人均140元，即由中央財(cái)政補(bǔ)助60元/人，省級財(cái)政補(bǔ)助60元/人，個人繳納20元組成。

第十三條

民政資助對象和計(jì)生資助對象基金籌集

（一）民政資助對象：農(nóng)村低保戶、五保戶供養(yǎng)對象和邊境一線邊民由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)上報(bào)縣民政局，由縣民政局核定審批人數(shù)，啟動貧困醫(yī)療救助金直接劃撥到新農(nóng)合財(cái)政專戶解決個人繳納部分。

（二）計(jì)生資助對象：經(jīng)計(jì)生部門核準(zhǔn)后的農(nóng)村獨(dú)生子女父母、不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育兩個女孩且采取絕育措施的農(nóng)村夫妻參合個人繳費(fèi)，由縣計(jì)生局按照相關(guān)規(guī)定代其繳納個人繳費(fèi)部分。

已符合民政部門資助對象的，并得到全額資助的計(jì)生資助對象以民政資助為準(zhǔn)，不再重復(fù)享受。

第十四條社會各有關(guān)組織和團(tuán)體對新農(nóng)合的資助經(jīng)費(fèi)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償；經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織，經(jīng)村民大會討論同意，可以由集體為參合農(nóng)民繳納自籌部分。除民政部門、企業(yè)和社會團(tuán)體為特定人群資助參合資金外，不得有任何其他形式的代墊、代繳，嚴(yán)禁虛報(bào)參合人數(shù)。

第十五條

新農(nóng)合基金籌集時(shí)間為每年的1月至12月，次年1月至12月享受。不能逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不能返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

第五章 基金管理

第十六條 全縣新農(nóng)合基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，選擇當(dāng)?shù)厣虡I(yè)銀行設(shè)立基金專戶，實(shí)行專戶管理、封閉運(yùn)行、專款專用、收支平衡、超支不補(bǔ)、結(jié)余轉(zhuǎn)用、利息滾存。

第十七條

縣合管辦負(fù)責(zé)審核匯總補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)財(cái)政部門復(fù)核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶，做到?？顚Ｓ?，任何部門和個人不得擠占或挪用。

第十八條

縣合管辦要建立健全新農(nóng)合醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)、會計(jì)、統(tǒng)計(jì)、審計(jì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序?？h財(cái)政局要保證及時(shí)足額

支付新農(nóng)合基金。

第六章基金分配與使用

第十九條

基金的使用遵循以“大病補(bǔ)償為主，兼顧廣泛受益、以收定支、量入為出、略有節(jié)余”的原則。新農(nóng)合基金只能用于因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院所支出的藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)、處置救治費(fèi)等補(bǔ)助。

第二十本文來源：公務(wù)員在線 http://004km.cn條

新農(nóng)合基金實(shí)行門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌模式，并設(shè)立醫(yī)療基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。

（一）醫(yī)療基金分為門診基金和住院基金。門診基金實(shí)行“門診統(tǒng)籌”模式，占總額的35%，縣、鄉(xiāng)、村兩級實(shí)行現(xiàn)場減免；住院基金實(shí)行“住院統(tǒng)籌”模式，占總額的65%。為方便群眾，縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行現(xiàn)場減免；縣外住院費(fèi)用由本人墊支，經(jīng)縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后在縣人民醫(yī)院報(bào)銷窗口或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌現(xiàn)補(bǔ)償費(fèi)用。

（二）風(fēng)險(xiǎn)基金按籌資基金總額中提取3-5%，統(tǒng)一上繳市財(cái)政社會保障基金專戶管理。風(fēng)險(xiǎn)基金提取總額達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再提?。ㄈ缒郴鸾Y(jié)余較大，可一次性提足10%）。出現(xiàn)因人為不可抗拒的因素，導(dǎo)致當(dāng)年病人數(shù)異常增加等原因，使得合作醫(yī)療基金入不敷出時(shí)才可動用風(fēng)險(xiǎn)基金。

第二十一條

報(bào)銷補(bǔ)償規(guī)定：

（一）普通門診補(bǔ)償比例：在新農(nóng)合減免范圍內(nèi)，鄉(xiāng)、村兩級門診每次按處方值的45%補(bǔ)償；縣級門診輔助檢查按總費(fèi)用的30%補(bǔ)償。村衛(wèi)生室月門診平均處方值不超過25元，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院月門診平均處方值不超過35元，縣級門診輔助檢查平均值不超過90元。每人每年累計(jì)最高補(bǔ)助限額（封頂線）為200元，且不設(shè)起付線。

（二）慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償比例：慢性病人的門診用藥僅限于《基本用藥目錄》內(nèi)的原發(fā)病用藥，對符合規(guī)定的慢性病門診費(fèi)用按50%報(bào)銷補(bǔ)償，縣級就診輔助檢查按30%報(bào)銷補(bǔ)償，全年最高補(bǔ)償限額（封頂線）為2000元；對無能力住院治療又必須長期服藥的精神病人，納入精神病家庭治療管理，所發(fā)生的費(fèi)用按照60%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，每人每年最高補(bǔ)償額為3000元。以上補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場減免，補(bǔ)償資金從門診統(tǒng)籌基金中支付；符合住院條件的慢性病，則按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（三）大病住院補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)級80%、縣級65%、市級50%、省級40%，住院次均費(fèi)用不得超出上年同期的2%；起付線為鄉(xiāng)級100元、縣級200元、市級300元、省級600元；封頂線為每人每年3萬元（以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算）。對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計(jì)算其中最高一次起付線；對持有相關(guān)證明的殘疾人、五保戶、特困人群、精神病人、住院分娩等因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，取消起付線，直接按正常補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

第二十二條

參合孕產(chǎn)婦住院分娩：在嚴(yán)格限價(jià)的前提下，正常單胎順產(chǎn)住院分娩每例一次性定額補(bǔ)助400元。難產(chǎn)、手術(shù)剖宮產(chǎn)每次補(bǔ)償按單病種定額付費(fèi)執(zhí)行。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補(bǔ)償規(guī)定（不再享受定額補(bǔ)助）。特困、貧困孕產(chǎn)婦可申請醫(yī)療救助給予二次補(bǔ)助（具體由民政部門根據(jù)相關(guān)救助制度予以辦理）。

第二十三條

其他補(bǔ)償規(guī)定：

（一）為保障外出農(nóng)民工及經(jīng)商、讀書等對象的切身利益，對在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償。

（二）對到?jīng)]有列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但又屬于特殊的專科醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，按同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10%進(jìn)行核銷；對未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批（自行）到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的，則按同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10%進(jìn)行補(bǔ)償；對自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一切費(fèi)用原則上不予補(bǔ)償。

（三）到臨滄市三院（精神病院）住院的精神病人和臨滄市婦幼保健院分娩的孕產(chǎn)婦，醫(yī)院只能按縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行收費(fèi)，縣農(nóng)合辦將按縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例對其進(jìn)行補(bǔ)償。

（四）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度和《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》，《基本藥品目錄》外的藥物，一律不得納入或變相納入補(bǔ)償范圍，目錄外用藥費(fèi)用占總藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（或一級醫(yī)院）不得超過5%，縣級（或二級醫(yī)院）不得超過10%。

（五）參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害，若無他人責(zé)任，則納入相關(guān)補(bǔ)償范圍（不含不予支付的項(xiàng)目），比照相關(guān)補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行；對于不能提供可靠證據(jù)證明無他人責(zé)任的意外傷害住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用，則不予報(bào)銷補(bǔ)償。具體辦法參照《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害住院補(bǔ)償暫行辦法》執(zhí)行。

（六）既參加新農(nóng)合又參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民住院，享有與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民等同的補(bǔ)償待遇?；颊呖梢詰{“住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票”和“醫(yī)院費(fèi)用清單”、“出院小結(jié)”或“出院證”等復(fù)印件和“相關(guān)部門證明”（在校學(xué)生憑學(xué)校證明或?qū)W生證、外出務(wù)工憑用工單位或村委會證明）、“保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)”等材料到縣合管辦辦理規(guī)定內(nèi)的補(bǔ)償費(fèi)用，但保險(xiǎn)公司與縣合管辦雙方補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用總額不得超過被補(bǔ)償人的醫(yī)療費(fèi)用總額。

（七）當(dāng)年出生的新生兒，如其父母愿意繳納次年全家人員參合費(fèi)的，從出生之日起可隨父母一起享受當(dāng)年補(bǔ)償待遇。

（八）參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算；建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者“入出院報(bào)告制度”，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治住院患者，必須在2日內(nèi)向縣、鄉(xiāng)合管辦報(bào)告，并經(jīng)合管辦核實(shí)，未經(jīng)核實(shí)的住院病人醫(yī)藥費(fèi)，縣合管辦在審核報(bào)賬時(shí)一律不予報(bào)銷。

第二十四條

轉(zhuǎn)診規(guī)定：

（一）為滿足參合群眾就醫(yī)需求，參合農(nóng)民在市內(nèi)住院的不需辦理轉(zhuǎn)診證明，可自主選擇當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；在市外住院的則必須辦理轉(zhuǎn)診證明，否則不予報(bào)銷一切費(fèi)用。但因在市外務(wù)工、讀書、經(jīng)商、探親等參合農(nóng)民因生病需要住院治療的，原則上可選擇當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（二）實(shí)行市外相鄰縣住院費(fèi)用補(bǔ)償政策，即勐捧鎮(zhèn)忙耿村委會、丫口村委會的參合農(nóng)民到龍陵縣勐糯鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，可享受縣域內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例，且不視為轉(zhuǎn)診。

第二十五條

下列費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金中報(bào)銷：

（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類

1.計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，或其它非基本醫(yī)療費(fèi)用。

2.就診車旅費(fèi)、急救車費(fèi)、會診費(fèi)（經(jīng)申請批準(zhǔn)的住院遠(yuǎn)程醫(yī)療會診費(fèi)除外）及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等。

3.住院期間的陪床費(fèi)、本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費(fèi)、特殊檢查費(fèi)及手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)；自購藥物、非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費(fèi)用。

4.首次到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治屬補(bǔ)償范圍10%的費(fèi)用、對二次再到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治及未按規(guī)定轉(zhuǎn)診發(fā)生的一切費(fèi)用、未按規(guī)定辦理的300元以上“特殊材料”及“血液及血制品”使用審批手續(xù)所發(fā)生的一切費(fèi)用，未執(zhí)行住院患者入、出院報(bào)告制度發(fā)生的一切費(fèi)用。

5.未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定收費(fèi)項(xiàng)目和擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。

6.各種超過130元單項(xiàng)基本常規(guī)輔助檢查未經(jīng)患者知情同意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批所發(fā)生的一切費(fèi)用。

7.超出省、市、縣合管辦規(guī)定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的一切費(fèi)用；超出規(guī)定的門診次均費(fèi)用（縣級檢查平均值不得超出90元、鄉(xiāng)級門診不得超出35元、村級門診不得超出25元）和住院次均費(fèi)用（不得超出上年同期的2%）。

8.應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

9.縣外發(fā)生的一切門診費(fèi)用。

（二）非疾病治療項(xiàng)目

1.各種美容、整形、健美手術(shù)、鑲牙醫(yī)藥費(fèi)用及使用整形、健美器具等。

2.各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目。

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用。

4.責(zé)任意外傷害（交通肇事、打架斗毆、酒后致傷、醫(yī)療事故、自殺自殘、有主動物致傷等）、責(zé)任性食物中毒、急性酒精中毒、吸毒、戒毒、性病治療、功能恢復(fù)性治療（假肢、義齒、義眼、視力矯正、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等）、犯罪行為所致疾病導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)。

5.婚檢、計(jì)劃生育手術(shù)；違反計(jì)劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

6.法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)。

第二十六條

參合農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算辦法：

（一）參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的各種補(bǔ)償費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)先行墊付，現(xiàn)場直接補(bǔ)償給參合患者。

（二）參合農(nóng)民到縣外就診住院的，先由參合人員自己墊付住院費(fèi)用；出院后，須在3個月內(nèi)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、轉(zhuǎn)院證明、出院小結(jié)或出院證明、費(fèi)用發(fā)票、治療費(fèi)用清單到戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦或縣合管辦審核后進(jìn)行核銷補(bǔ)償；超出3個月后申請住院補(bǔ)償?shù)?，原則上不予補(bǔ)償，但確因外地就醫(yī)交通不便、報(bào)銷材料不全需補(bǔ)充或自然災(zāi)害等特殊原因造成的時(shí)間推遲可酌情考慮延期。

第二十七條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算辦法：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合患者所墊付的各種補(bǔ)償費(fèi)用，按照《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金申報(bào)材料暫行規(guī)定》備齊報(bào)銷材料后當(dāng)月與縣合管辦進(jìn)行一次性結(jié)算補(bǔ)償，縣合管辦經(jīng)復(fù)核無誤后于次月15日前將資金撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個月到縣合管辦結(jié)算一次，當(dāng)年費(fèi)用必須在當(dāng)內(nèi)結(jié)清。因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核把關(guān)不嚴(yán)和未及時(shí)上報(bào)所造成的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第七章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

第二十八條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定以方便農(nóng)民就診，技術(shù)、功能合理，機(jī)構(gòu)屬性平等為基本原則。

第二十九條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備的條件：

（一）全縣范圍內(nèi)具有合法的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作相關(guān)的專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)許可證和人員技術(shù)合格證。

（二）遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度，業(yè)務(wù)管理規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，社會評價(jià)好。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，執(zhí)行新農(nóng)合的有關(guān)政策規(guī)定，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，認(rèn)真履行與新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議。

（四）建立健全與新農(nóng)合相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配有必要的專（兼）職管理人員；縣級、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備有新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

第三十條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定原則上采用“發(fā)布公告、自愿申報(bào)、組織專家進(jìn)行評估、簽訂協(xié)議、文件確認(rèn)、動態(tài)管理”等程序。

第三十一條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理：

新農(nóng)合門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是全縣74個村衛(wèi)生室、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣人民醫(yī)院、婦幼保健院、宏達(dá)中醫(yī)院；住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是縣內(nèi)為7個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣宏達(dá)中醫(yī)院；縣外為鄉(xiāng)級以上非營利性的當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中精神病人定點(diǎn)在臨滄市精神病醫(yī)院（市三院）。

（二）縣合管辦要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與費(fèi)用控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行協(xié)議管理及年檢制度。

（三）縣內(nèi)的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備的建設(shè)與管理，不斷提高診療水平，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)診療規(guī)范，不得亂開藥，濫用大型檢查、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)等。

（四）縣內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品流通體制改革實(shí)施方案》，切實(shí)做到縣、鄉(xiāng)、村三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“同藥、同質(zhì)、同價(jià)”，保證用藥安全。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位的顯著位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料，對參合人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核費(fèi)用所需的診治資料及賬目清單。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費(fèi)如實(shí)為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報(bào)銷證明材料；嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)。

（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真接受合作醫(yī)療管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督，有損害參合農(nóng)民權(quán)益的，參合農(nóng)民可向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦和縣合管辦投訴、舉報(bào)。

第八章

考核與獎懲

第三十二條

縣合管委負(fù)責(zé)對全縣新農(nóng)合工作進(jìn)行考核，對新農(nóng)合工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人由縣政府予以表彰。

第三十三條新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，接受衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門監(jiān)督管理。審計(jì)部門應(yīng)定期對新農(nóng)合基金收支情況進(jìn)行審計(jì)。凡有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，對主管負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

（一）擅自提高或降低報(bào)銷范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的。

（二）侵占、挪用、貪污、不及時(shí)撥付新農(nóng)合基金的。

（三）管理不善，造成新農(nóng)合基金嚴(yán)重虧空的。

（四）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進(jìn)行通報(bào)批評，責(zé)令限期整改，追回經(jīng)濟(jì)損失；拒不整改或整改無效的，取消其定點(diǎn)資格，對相關(guān)人員給予行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰；屬醫(yī)務(wù)人員個人行為的，取消其新農(nóng)合處方權(quán)，由縣衛(wèi)生行政部門按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行查處。

（一）對新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)、配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時(shí)常發(fā)生，影響新農(nóng)合工作正常運(yùn)行的。

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策的。

（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長病人住院時(shí)間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的。

（四）醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、登記而診治，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的。

（五）違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開過時(shí)、超前日期處方的或不按規(guī)定開出院帶藥處方的。

（六）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本用藥的。

（七）自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的。

（八）采用偽造假病歷、假醫(yī)囑、假處方、濫開發(fā)票等手段套取新農(nóng)合基金的。

（九）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

第三十五條

新農(nóng)合參與者有下列行為之一的，除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予批評、暫停當(dāng)年新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)忍幏?；?gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人的合作醫(yī)療證借給他人就診或盜用他人合作醫(yī)療證的，一經(jīng)查獲，立即沒收合作醫(yī)療證，在本年內(nèi)不得再享受減免。

（二）開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)償基金的。

（三）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的。

（四）利用新農(nóng)合在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的。

（五）門診和住院費(fèi)用虛報(bào)、重報(bào)的。

（六）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。

第三十六條

各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員不得利用工作之便吃、拿、卡、要、出具假發(fā)票、假證明或挪用、套用、占用新農(nóng)合基金行為者，將視情節(jié)輕重，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，是鄉(xiāng)村醫(yī)生的取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格；屬國家工作人員違紀(jì)的，根據(jù)情節(jié)輕重予以查處；觸犯法律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第九章 附 則

第三十七條

本方案自2010年1月1日起執(zhí)行至2010年12月31日結(jié)束。2009印發(fā)的實(shí)施方案自行廢止。

第三十八條

本方案由××縣新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)解釋。