第一篇：胸心外科進修總結(jié)

胸心外科進修總結(jié)

為了提高診療水平，學(xué)習(xí)更先進的醫(yī)學(xué)知識，我于2010年10月至2011年10月來到上海胸科醫(yī)院進修。一如既往，我遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，關(guān)愛患者。在這一年學(xué)習(xí)和實踐中，在上級醫(yī)師精心的指導(dǎo)下，我積累了大量的診治經(jīng)驗，使我的專業(yè)理論和診療水平得到很大提高，尤其是手術(shù)操作技巧方面獲益頗多。

這期間我認真按計劃完成各個科目的學(xué)習(xí)，先后在心外科、胸外科、ICU等科室進修，參加科室值班和所管床位的病例書寫、診療，參與心外科手術(shù)約120例、胸外科手術(shù)約180余例，其中包括多種先天性心臟病手術(shù)、瓣膜置換術(shù)、大血管置換術(shù)、冠脈旁路術(shù)等心外科手術(shù)，還包括肺葉切除術(shù)、肺葉袖形除術(shù)、肺減容手術(shù)、食管手術(shù)、縱膈手術(shù)、氣管手術(shù)、VATS肺葉切除手術(shù)、VATS縱膈腫瘤切除手術(shù)、VATS食管癌手術(shù)、縱膈鏡等胸外科手術(shù)。

從對心外科技術(shù)知之甚少到掌握常見病的診療知識，從對胸腔鏡手術(shù)接觸較少到能完成簡單普胸外科全腔鏡手術(shù)，我感覺診療技術(shù)正在一步一步向前邁進，確實獲益匪淺?，F(xiàn)在對建立體外循環(huán)、肺葉切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃、胸腔鏡肺葉切除術(shù)、食管癌手術(shù)、縱膈鏡活檢及縱膈腫瘤診治等有了更加系統(tǒng)而深刻的認識。另外還加強學(xué)習(xí)了重癥監(jiān)護、呼吸機使用等技術(shù)。

我積極關(guān)注學(xué)科前沿，并多次參加學(xué)術(shù)會議，如上海市食管外科論壇會議、上海胸科肺部腫瘤腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)研討班、經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵學(xué)習(xí)研討班等，還參加了為期一個月的第40期全國胸心外科學(xué)習(xí)班的理論學(xué)習(xí)。在一年中，我大量閱讀了本專業(yè)的學(xué)術(shù)專著及相關(guān)文獻資料，緊跟國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展。

轉(zhuǎn)眼一年的進修生活即將結(jié)束，經(jīng)過這一年的學(xué)習(xí)，理論知識和診治水平有了很大的提高。但也應(yīng)該清醒的認識到自己工作經(jīng)驗尚淺，群眾醫(yī)療需求越來越高，唯有今后保持積極探索的學(xué)習(xí)態(tài)度，勇于實踐、勤于總結(jié)，才能更好的為當(dāng)?shù)厝罕娞峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，縮小與大城市之間的醫(yī)療水平差距。

汪某某

2011-10

進修考核成績

經(jīng)過科室考核，該生理論基礎(chǔ)扎實，心外科及胸外科手術(shù)操作技術(shù)熟練，思想端正，愛崗敬業(yè)，成績優(yōu)良，準(zhǔn)予進修合格結(jié)業(yè)。

第二篇：胸心外科考試試卷六

胸心外科考試試卷六

考試時間：

姓名：

成績：

一、單項選擇題

1、患兒8歲，活動后氣促、心悸多年，經(jīng)超聲心動圖證實為肺動脈口狹窄，下述體檢中哪項與本病無關(guān)()A、頸靜脈怒張

B、肺部可聞及濕性啰音 C、肝腫大

D、心濁音界右移 E、以上均不正確

2、二尖瓣瓣口面積小于以下哪一種即可產(chǎn)生臨床癥狀()A、4cm B、2.5cm C、1.5cm D、1.0cm E、3cm

3、男，16歲，被小刀刺傷左胸部，隨即昏倒，急送醫(yī)院。體查：面色蒼白，心律136次/分，血壓70/60mmHg，左前胸近胸骨處第四肋間有2cm長的傷口，心界無明顯擴大，但心音低弱，無明顯血氣胸征。其主要治療措施是()A、立即給氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

B、輸血、補液及血管活性藥物應(yīng)用 C、閉式胸膜腔引流術(shù) D、立即進行剖胸探查術(shù)

E、全身治療同時縫合胸部傷口

4、下列哪項不是食管癌的手術(shù)禁忌證()A、聲音嘶啞 B、氣管食管瘺 C、嚴重吞咽困難 D、嚴重惡病質(zhì)者

E、左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

5、右下肺葉切除術(shù)后一周，高熱，右側(cè)呼吸音消失，叩診濁音，床邊胸片顯示:右胸大片致密影()A、膿胸

B、支氣管胸膜瘺 C、急性肺水腫 D、術(shù)后肺不張 E、胸腔積液

6、女，45歲，勞累后胸悶、心悸3年，加重2個月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難及咯血性泡 1 沫痰病史，另咯血2次，為痰中血絲。雙下肢無明顯水腫。既往有四肢關(guān)節(jié)酸痛史。聽診心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音增強。

如果超聲心動圖發(fā)現(xiàn)該患者有二尖瓣關(guān)閉不全存在，則最合適的治療方法為()A、二尖瓣替換術(shù) B、二尖瓣球囊擴張術(shù) C、二尖瓣直視分離術(shù) D、二尖瓣閉式分離術(shù) E、不需手術(shù)

7、目前，對胸腺瘤或重癥肌無力或兩者并存的病人，治療方針采取()A、藥物治療 B、化療 C、放療

D、擴大胸腺切除 E、單純胸腺切除

8、下列哪一項癥狀與肺癌關(guān)系最不密切()A、刺激性嗆咳 B、痰中帶血 C、胸痛

D、高熱、咯鐵銹色痰 E、上肢及顏面部水腫

9、關(guān)于胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)，下列哪項是不正確的?()A、病人一般多無明顯全身癥狀 B、胸壁膿腫為熱膿腫

C、皮下潰破形成經(jīng)久不愈的潰瘍 D、可形成曲折、分叉多的竇道

E、膿液黃白色稀薄，內(nèi)含干酪樣物質(zhì)

10、全膿胸是指膿液積聚在下列哪個部位()A、肺與縱隔之間 B、肺與膈肌之間 C、肺與局部胸壁之間 D、占據(jù)一側(cè)胸腔 E、肺葉之間

11、動脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)中，最容易損傷的神經(jīng)為()A、肋間神經(jīng) B、迷走神 C、膈神經(jīng) D、喉返神經(jīng) E、交感神經(jīng)12、42歲，心慌、氣急10年，加重2年。檢查：二尖瓣面容，心律齊，心尖區(qū)有Ⅱ級收縮期雜音及Ⅲ級隆隆樣舒張期雜音，肺動脈區(qū)第二音分裂及亢進。胸部X線顯示：左房大、右心室大。心電圖有二尖瓣P(guān)波。B型超聲心動圖檢查提示：二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全。正確處理為()A、抗風(fēng)濕治療并觀察 B、心內(nèi)直視二尖瓣分離術(shù) C、二尖瓣替換術(shù) D、閉式二尖瓣分離術(shù)

E、休息，低鹽飲食，強心及利尿劑治療，不考慮手術(shù)

13、風(fēng)濕病患者，心尖部聽診聞及舒張期隆隆樣雜音，首先考慮是()A、三尖瓣狹窄 B、主動脈瓣狹窄 C、肺動脈瓣狹窄 D、二尖瓣狹窄 E、二尖瓣關(guān)閉不全

14、風(fēng)心二尖瓣關(guān)閉不全時心臟擴大主要是()A、左心室擴大 B、右心室擴大。C、左心房擴大

D、左心房、左心室擴大 E、以上均不正確

15、根據(jù)胸部損傷的分類，下列哪種情況肯定屬于開放性損傷?()A、胸部皮膚有傷口，肺壓縮40% B、氣胸伴皮下氣腫 C、肋骨骨折并氣胸

D、胸壁傷口處聽到空氣出入的響聲 E、支氣管斷裂

16、關(guān)于胸部損傷后胸膜腔積血來源，下列哪項錯誤?()A、肺組織裂傷出血 B、肋間血管破裂 C、胸廓內(nèi)血管破裂 D、心臟和大血管破裂 E、肺內(nèi)出血

17、男，60歲，進食后吞咽哽噎感3個月，人漸消瘦，臨床高度懷疑食管癌，確診的方法為()A、食管脫落細胞檢查 B、食管吞鋇X線檢查 C、鎖骨上淋巴結(jié)活檢

D、CT E、食管鏡檢查及組織活檢

18、首先應(yīng)處理()3 A、股骨折斷端外露 B、休克

C、口腔、鼻腔大量血凝塊分泌物 D、肋骨骨折 E、胸部開放性傷口

上面所列出的是一位創(chuàng)傷病人的有關(guān)診斷，請安排救治順序：

19、在塌方現(xiàn)場挖出一位傷員，煩躁，面部青紫，咳嗽劇烈，吸氣呈三凹征，右胸壁壓痛和反常呼吸，右股骨骨折斷端外露。首要的處理是()A、立即清創(chuàng)包扎固定右股骨骨折 B、張力性氣胸緊急行右胸腔減壓 C、清理口腔和呼吸道分泌物

D、加壓包扎，固定浮動胸壁消除連枷胸 E、鎮(zhèn)靜吸氧

20、胸壁無痛性軟塊，按之有波動，應(yīng)首先考慮()A、軟組織的急性化膿性感染 B、胸壁結(jié)核 C、皮脂囊腫 D、胸壁腫瘤 E、以上都不是

二、多選題

1.二尖瓣狹窄的手術(shù)方式有(ABCDE)A、左徑閉式交界分離術(shù) B、右徑閉式交界分離術(shù) C、直視交界分離術(shù) D、二尖瓣直視整形術(shù) E、二尖瓣置換術(shù)

2.胸廓成形術(shù)治療肺結(jié)核的主要原理為(ABDE)A、使肺松弛和壓縮，得到休息 B、使空洞靠攏，消滅空腔 C、可以直接消滅病灶

D、壓縮減緩局部血流，減少毒素吸收 E、使局部缺氧不利于結(jié)核菌繁殖

3.關(guān)于室間隔缺損的手術(shù)，下列說法正確的是(ABCD)A、小的室間隔缺損，出生后有可能自行閉合，不需手術(shù)； B、除非有細菌性內(nèi)膜炎，可等長大后再考慮手術(shù)；

C、缺損大的約有25%～50%在1～2歲內(nèi)因肺炎、心衰而死亡，所以應(yīng)爭取早期手術(shù)； D、缺損分流量超過50%或伴有肺動脈壓力增高的病人都應(yīng)盡早手術(shù)； E、有肺動脈高壓且有右向左分流者需要手術(shù)。

4.胸腔鏡治療手汗癥術(shù)后常見并發(fā)癥包括：(ABCD)A.代償性多汗 B.霍納綜合征

C.幻覺流汗、味覺流汗以及一過性多汗 D.氣胸、血胸 E.干燥綜合征

5.關(guān)于肺癌外科治療中選擇性縱隔淋巴結(jié)廓清術(shù)的正確理解包括：(ACD)A.將肉眼觀察懷疑有癌轉(zhuǎn)移的同側(cè)縱隔淋巴結(jié)摘除 B.將縱隔淋巴結(jié)連同周圍脂肪組織一并切除

C.按照原發(fā)腫瘤部位的不同，常規(guī)切除某一站或某幾站的淋巴結(jié) D.對于那些身體條件差、高齡病人宜施行選擇性縱隔淋巴結(jié)廓清 E.根據(jù)術(shù)后病理可以對腫瘤進行準(zhǔn)確分期

6.食管術(shù)后胸腔瘺保守治療成功的關(guān)鍵在于：(ACDE)A.充分的胃管減壓

B.盡早置入帶膜記憶金屬支架 C.低位有效的胸腔閉式引流 D.患側(cè)胸腔內(nèi)大量沖洗

E.正確的腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持

7.食管中段癌行腫瘤切除+食管-胃左頸部吻合術(shù)后患者，圍手術(shù)期咳嗽的原因：(ABCDE)A.胸腔積液 B.肺部感染 C.胃液返流 D.吻合口瘺

E.輸液過多或速度過快

8.關(guān)于漏斗胸的描述，正確的是：(BD)A.發(fā)病率僅次于雞胸 B.男性較女性多見 C.由胸骨發(fā)育異常引起

D.Nuss手術(shù)是目前主流的矯治方法 E.半年后取出固定物

9.臨床上常見可引起咯血的疾病包括：(ABCE)A.支氣管擴張癥 B.肺癌 C.肺隔離癥 D.法樂四聯(lián)癥 E.二尖瓣狹窄

10.急性肺水腫的處理，正確的是：(CDE)5 A.頭低腳高位 B.加強吸痰 C.高PEEP D.強心、利尿、擴血管 E.腎上腺皮質(zhì)激素

三、簡答題

1.包裹性膿胸 膿胸時，由于機化纖維組織引起粘連，使膿液局限于一定范圍內(nèi)，形成局限性或包裹性膿胸，常位于肺葉間、膈肌上方、胸膜腔后外側(cè)及縱隔面。

2.試述心臟壓塞的病理生理及其臨床表現(xiàn)。心臟壓塞多見于穿透胸壁和心臟的外傷，病人多有失血性休克的臨床表現(xiàn)。由于心包無裂口或裂口較小不甚通暢，出血積聚心包腔。心包組織缺乏彈性，腔內(nèi)急性的少量血液積聚(0.1～0.2L)即可使心包腔內(nèi)壓力升高，壓迫心房和腔靜脈。同時，限制心室舒張，降低心房與心室間的壓力階差，使回心血量和心排出量均減少，靜脈壓升高，動脈壓力下降，造成急性循環(huán)衰竭，這種現(xiàn)象稱為心臟壓塞。病人多有心前區(qū)悶脹痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿或無尿、面色蒼白、脈搏快弱等，出現(xiàn)奇脈、血壓下降、靜脈壓升高等體征。診斷心臟壓塞的Beck三聯(lián)征:①靜脈壓升高、動脈壓降低、心音低鈍或遙遠。3.體外循環(huán)(extracorporeal circulation)體外循環(huán)是利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外，進行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動脈的生命支持技術(shù)。由于特殊人工裝置取代了人體心肺功能，又稱為心肺轉(zhuǎn)流。在心肺轉(zhuǎn)流下，可阻斷心臟血流，切開心臟，進行心臟直視操作2～3小時。

4.試就肋骨解剖特點，說明第1～12肋骨折易合并哪些內(nèi)臟損傷。

第1～3肋骨粗短且有鎖骨和肩胛骨保護故不易骨折，一旦骨折常合并鎖骨肩胛骨骨折和頸部腋部血管神經(jīng)損傷。第4～7肋骨長而薄，最易折斷。第8～10肋前連肋弓－胸骨，第11～12肋前端游離，彈性都較大，均不易骨折，若骨折應(yīng)警惕腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。

5.何為肺水腫？可分哪幾類？發(fā)病機理如何？

肺間質(zhì)有過量液體積聚和（或）溢入肺泡腔內(nèi)，稱為肺水腫?？煞譃樾脑葱苑嗡[和非心源性肺水腫。心源性肺水腫由于左心功能衰竭或心臟前、后負荷過重引起；非心源性肺水腫多由各種因素使肺毛細血管通透性或靜水壓增加、血漿膠體滲透壓降低、肺淋巴循環(huán)障礙、肺組織間隙負壓增高或劇烈神經(jīng)反射引起。

第三篇：2009年胸心外科護理工作總結(jié)

2009年胸心外科護理工作總結(jié)

時間流逝，2009年即將結(jié)束，回顧過去的一年，我們胸心外科在院黨委，院委會，護理部和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，順利地完成了科室的各項護理任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下： 一． 政治思想方面：

在2009年的全年工作中，我們積極響應(yīng)胡主席及院領(lǐng)導(dǎo)的號召，認真學(xué)習(xí)“科學(xué)發(fā)展觀”，在科主任的帶領(lǐng)和組織下，全科室人積極討論學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀思想及寫心得體會，并將“以人為本”的觀點與我們的護理工作緊密的結(jié)合起來，將“一切為了病人，為了一切病人”的思想融入到我們的工作中，這是我們09年工作中可喜的方面。

另一方面，加強思想教育，營造“務(wù)實高效，團結(jié)奮進”的工作氛圍，強化我們科護士的法律意識，安全意識，服務(wù)意識和質(zhì)量意識。一年來，涌現(xiàn)出一大批先進同志和典型事跡，魏煥能，李玲娟兩位資深護士能以自已的實際行動和出色的工作來感染和引導(dǎo)新來的年輕護士，年輕護士勤勤懇懇，盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，深受病人的好評，成績是肯定的。二． 護理質(zhì)量方面：

今年我科積極響應(yīng)和學(xué)習(xí)我院護理部提出的”提高護理質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度”的號召,隨著每周一次的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),使我們大家無論從服務(wù)態(tài)度,還是業(yè)務(wù)技能方面都有所提高.我們大家都知道護理質(zhì)量的提高是我們工作的核心，隨著我們科護理人員數(shù)量的增加，我們明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士，巡回護士，治療接班，臨床接班各盡其職，使我們的工作得到了更大的發(fā)展。

1.我們科嚴格執(zhí)行查對制度，基本做到了：（1）醫(yī)囑班班查對，并有記錄；（2）護理操作嚴格三查七對；（3）堅持填寫二聯(lián)輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。2.堅持晨晚床頭交接班，臨床護理人員對于新入病人，術(shù)后病人，長期臥床病人，做到每人心中有數(shù)，對一般的護理程序和交接班都應(yīng)主次分明，重點突出。治療護士認真執(zhí)行醫(yī)囑，加強巡回病房制度，及時解決病人輸液期間出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，隨時加以糾正，嚴防差錯的發(fā)生。3.消毒隔離制度，我們科肺結(jié)核病人相對校多，加之今年來，甲型H1N1流感的日益猖獗，這些都使我們科的消毒隔離工作尤為重要。對于有特殊感染的病人，我們都給單人單住，盡量與其他病人分開，并且每日紫外線消毒病房，我們做的這些工作不僅減少了術(shù)后感染的機率，而且也預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，重視心理護理，我們胸心外科的病人比起其他科病人相對較重，做的手術(shù)較大，所以病人的心理壓力也更大，我們用和藹的態(tài)度認真向病人交待特殊用藥，飲食的種類以及各種檢查的注意事項，手術(shù)大致經(jīng)過，臥位，放置管道的注意點及拔管時間，安慰鼓勵病人，盡最大的努力解決病人的后顧之憂，把親情服務(wù)的思想納入到工作中，用充滿人愛的親情去慰藉患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進早日康復(fù)。

5.病房管理工作：醫(yī)院病房是患者恢復(fù)健康，休養(yǎng)生息的場所，營造一個溫馨和諧的氛圍是醫(yī)護工作者義不容辭的職責(zé)，我們首先抓好清潔工的管理，治理臟，亂，差現(xiàn)象，病房，過道隨時打掃，垃圾及時清除，不留衛(wèi)生死角；床頭柜每日用消毒液擦拭，護理人員對病床隨臟隨換，掃床一床一套，病區(qū)內(nèi)嚴禁抽煙，嚴禁大聲喧嘩，減少陪員，每周召集家屬工休座談會一次，征求患者及家屬對病區(qū)管理的意見，做好落實與反饋。

6.加強護理文件的書寫規(guī)范，我們定期檢查護理記錄單，體溫單等各種護理文件的書寫及內(nèi)容，對于書寫不恰當(dāng)者，給予指導(dǎo)及批評，使我們科的護理文件做到了數(shù)據(jù)真實，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語得當(dāng)，表達準(zhǔn)確，為大夫提供了第一手的可靠資料。

三.提高護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)：

我們科現(xiàn)有注冊護士

人，臨護

人，本科

人，?？?/p>

人，她們工作成績顯著，事業(yè)心強，現(xiàn)有

名同志報考護理本科，名參加大專課程學(xué)習(xí)。

在我們平時的工作中，每天早晨進行晨會提問，大家共同討論，以擔(dān)高理論水平及胸外科的專科知識，每月進行操作考試，在2009年全年中，全科護理人員通過了靜脈輸液，口腔護理，臥位病人更換床單，穿脫隔離衣，皮試液配置等各項基礎(chǔ)護理操作，使全科護士的操作水平大大提高。

我們科積極鼓勵護士參加院內(nèi)，科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對于上次北京專家來我科講課，全科護士都積極聽課，無一缺課。

四． 工作業(yè)績及存在問題：

今年我科共收住病人

例，危重

例，心臟手術(shù)

例，肺癌根除術(shù)

例，食道癌根除術(shù)

例，輸液

例，輸血

例，褥瘡護理

例。

2009年的工作已經(jīng)成為過去，值得總結(jié)，我們不足的地方還很多。我們存在的問題主要有以下幾點：（1）健康教育的普及率達不到100%；（2）整體護理的概念及思想沒有深刻的理解，沒有很好的與實踐相結(jié)合；（3）由于護理人員少，基礎(chǔ)護理還不到位，如一級護理病人未能得到一級護理的標(biāo)準(zhǔn)；（4）我們醫(yī)院雖然現(xiàn)已是三級醫(yī)院，但是信息化管理系統(tǒng)還很落后，護士醫(yī)囑處理系統(tǒng)的程序還過于煩鎖，與省級醫(yī)院的差距還很大，有望上級領(lǐng)導(dǎo)能更換更新的醫(yī)囑操作軟件。

2010年馬上到來了，我們會以09年的工作為經(jīng)驗，彌補不足，相信我們一定能夠在2010年的工作中做到更好。

第四篇：胸心外科護理工作量計分法

胸心外科護理工作量計分法

白班：A、B兩組每日按需重新分配病人數(shù)，以達到均衡。病危監(jiān)護×3分；一級監(jiān)護×2分；一般病人×1分。

（12:00-14:30、16:00-18:30收新病人：新入病危監(jiān)護×4分；新入一級監(jiān)護×3分；新入一般病人×2分；喊二線班÷2, A、B兩人各一半。）

病危須兩人協(xié)作搶救病人，兩人各計3分。

夜班：（新入病危監(jiān)護×4分；新入一級監(jiān)護×3分；新入一般病人×2分；喊二線班÷2）病危監(jiān)護×1.5分；一級監(jiān)護

×1分；一般病人×0.2分。

（病人數(shù)不得重復(fù)計算）

總務(wù)：病人數(shù)×0.3，新入0.5，出院0.5B1：治療室、搶救車、送檢箱、監(jiān)護儀、吸引器（＋2分）

B2：接物、處置室、檢查室、污物庫房、清潔庫房、庫房（＋2分）

（每日由總務(wù)下班前統(tǒng)計，如有出入及時提出。）

第五篇：胸心外科試卷A放醫(yī)七[范文]

胸心外科（七年制）試卷A

一、名詞解釋：2個（每題3分，共6分）

1、張力性氣胸（tension pneumothorax）

2、艾森曼格綜合征（Eisenmenger syndrome）

二、選擇題：18個（每題1分，共18分）

三、問答題1個（8分）

1、簡述二尖瓣狹窄的病理生理和手術(shù)治療方法。

2、簡述食管癌的臨床病理分型、檢查診斷方法和治療方法。

答 案

一、名詞解釋

1、張力性氣胸（tension pneumothorax）： 張力性氣胸系指受傷組織形成活瓣，吸氣時，空氣可以經(jīng)過裂口進入胸膜腔，而呼氣時活瓣團合，空氣不能排出，造成胸腔內(nèi)壓力不斷增高，故又稱為高壓性氣胸。

2、艾森曼格綜合征（Eisenmenger syndrome）：艾森曼格綜合征(Eisenmenger's syndrome)是指各種左向右分流性先天性心臟病的肺血管阻力升高，由于進行肺性動脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性動脈阻塞性病變，使肺動脈壓達到或超過體循環(huán)壓力出現(xiàn)右向左分流，從無青紫發(fā)展至有青紫時，即稱之為Eisenmenger綜合征．

二．選擇題（每題1分）

1．在胸部損傷中，哪種類型的損傷最常見(E)A．血胸 B．氣胸 C．胸主動脈破裂 D．心臟壓塞 E．肋骨骨折 2．在體格檢查中與急性心臟壓塞最一致的發(fā)現(xiàn)是(C)A．胸壁捻發(fā)感 B．心前區(qū)疼痛 C．Beck三聯(lián)征 D．患側(cè)呼吸音消失 E．體格檢查正常 3．張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)是(D)A．氣管內(nèi)插管輔助呼吸 B．氣管切開 C．輸血，輸液治療休克 D．立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài) E．開胸探查

4．多根多處肋骨骨折因胸壁反常呼吸困難時，采取的措施是(C)A．控制輸入量，防止肺水腫 B．胸腔閉式引流 C．固定胸壁消除反常呼吸，必要時氣管插管，呼吸機輔助呼吸 D．肋間神經(jīng)阻滯及骨折處封閉 E．給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑 5．位于后縱隔脊椎旁溝內(nèi)的原發(fā)性縱隔腫瘤是(D)A．良性畸胎瘤 B．甲狀旁腺瘤 C．胸腺瘤 D．神經(jīng)源性腫瘤 E．縱隔囊腫 6．肺癌中較早即可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的是(D)A．鱗癌 B．犬細胞癌 C．腺癌 D．小細胞癌 E．細支氣管肺泡細胞癌 7．食管癌的表現(xiàn)是(C)A．惡心 B．消瘦、乏力 C．吞咽梗阻感 D．病變部位出血 E．持續(xù)性胸痛 8．早期食管癌最可靠的確診方法是(A)A．食管鏡檢查 B．X線鋇餐檢查 C．CT D．鎖骨上淋巴結(jié)活檢 E．帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查

9．食管癌最常見的組織學(xué)類型是(A)A．鱗狀細胞癌 B．腺癌 C．黏液癌 D．腺鱗癌 E．原位癌

10．風(fēng)濕病患者，心尖部聽診聞及舒張期隆隆樣雜音，首先考慮是(D)A．三尖瓣狹窄 B．主動脈瓣狹窄 C．肺動脈瓣狹窄 D．二尖瓣狹窄 E．二尖瓣關(guān)閉不全

11．下列哪項是室間隔缺損的典型體征(C)A．心尖區(qū)舒張期雜音 B．肺動脈瓣區(qū)第二音亢進 C．胸骨左緣3、4肋間Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音 D．心前區(qū)隆起 E．肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音 12．下列哪項不是法樂氏四聯(lián)癥的解剖畸形(D)A．肺動脈瓣狹窄 B．主動脈騎跨 C．室間隔缺損 D．左室肥大 E．右室肥大 13．成人二尖瓣狹窄當(dāng)瓣口面積小于多大時出現(xiàn)臨床癥狀(D)A．<4cm^2 B．<3cm^2 C．<2.5cm^2 D．<1.5cm^2 E．<1.0cm^2 14．室間隔缺損血流動力學(xué)的改變首先引起(B)A．右心室增大 B．左心室增大 C．左心房增大 D．右心房增大 E．肺動脈擴張 15．食管癌主要發(fā)生于(A)A．食管黏膜上皮細胞 B．食管旁淋巴組織 C．食管黏膜下腺體 D．食管黏膜下結(jié)締組織 E．食管肌層

16．治療食管癌的首選治療方法是(A)A．手術(shù)治療 B．放射治療 C．化學(xué)治療 D．免疫治療 E．保守治療

17，男性，45歲，車禍后送至醫(yī)院，診為閉合性胸部損傷，神志清，痛苦面容，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，血壓90／80mmHg，頸靜脈充盈，心音遙遠，律整，128次／分，雙肺呼吸音清，腹部及四肢大致正常上述檢查后，若可以確診，急救處理措施是(E)A．給升壓藥 B．給強心藥 C．給血管擴張藥 D．胸穿，胸腔閉式引流 E．心包穿刺 18，一胸部外傷病人，嚴重皮下氣腫和極度呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓90／50mmHg，心率130次／分，呼吸36次／分。此病人第一考慮診斷是(C)A．肺挫傷 B．食管損傷 C．張力性氣胸傷 D．肋骨骨折 E．心包填塞

三、問答題

（一）簡述二尖瓣狹窄的病理生理和手術(shù)治療方法：

（1）二尖瓣狹窄的病理生理：二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心排血量。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。此時患者休息時可無明顯癥狀，但在體力活動時，因血流增快，肺靜脈和肺毛細血管壓力進一步升高，即刻出現(xiàn)困難，咳嗽，紫紺，甚至急性肺水腫。肺循環(huán)血容量長期超負荷，可導(dǎo)致肺動脈壓力上升。長期肺動脈高壓，使肺小動脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。此時肺動脈壓力有所降低，肺循環(huán)血流量有所減少，肺瘀血得以緩解。

（2）治療的關(guān)鍵是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常采用的手術(shù)方法有：

1、經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)。

2、二尖瓣分離術(shù)，包括閉式和直視式兩種。

3、人工瓣膜替換術(shù)。

（二）簡述食管癌的臨床病理分型、檢查診斷方法和治療方法。

答案：

1、臨床病理分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、(腔內(nèi)型)

2,檢查診斷方法：

⑴食管鋇餐檢查：可觀察食管的蠕動狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。早期食管癌X線鋇餐造影的征象有：①黏膜皺襞增粗，迂曲及中斷。②食管邊緣毛刺狀。③小充盈缺損與小龕影。④局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動

消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內(nèi)型的巨大充盈缺損。

⑵食管CT掃描檢查：可清晰顯示食管與鄰近縱膈器官的關(guān)系。如食管壁厚度＞5mm，與周圍器官分界模糊，表示有食管病變存在。CT有助于制定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)及放療計劃。但CT掃描難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。

⑶正電子發(fā)射成像（PET）：可用于食管癌的鑒別診斷合術(shù)前分期，并判斷良、惡性以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，有助于預(yù)后的判斷。

（4）脫落細胞學(xué)檢查：食管黏膜脫落細胞檢查方法簡便、安全，主要用于食管癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場普查，陽性率可達90%以上，常能發(fā)現(xiàn)一些早期病例。脫落細胞學(xué)檢查的禁忌癥為全身情況差、高血壓、食管靜脈曲張、嚴重心臟病以及疑為食管穿孔者。

（5）食管內(nèi)鏡檢查：是最可靠的診斷方法，可直接觀察病灶的形態(tài)，并可在直視下做活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。內(nèi)鏡下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的檢出率。超聲內(nèi)鏡（EUS）或微小超聲探頭（SUP）均可應(yīng)用于早期診斷，能準(zhǔn)確判斷食管癌的壁內(nèi)浸潤深度、異常腫大的淋巴結(jié)以及明確腫瘤對周圍器官的浸潤情況。對腫瘤分期、治療方案的選擇以及預(yù)后判斷有重要意義。

（6）食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查可查見癌細胞。治療原則

1.手術(shù)治療：我國食管外科手術(shù)切除率已達80%～90%，術(shù)后5年存活率已達30%以上，早期切除?？蛇_到根治效果。

2.放射治療：治療主要適用于手術(shù)難度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放療效果不亞于手術(shù)，故放療作為首選。

3.化學(xué)治療：

4.綜合治療：通常是放療加化療，能提高食管癌的局部控制率，減少遠處轉(zhuǎn)移，延長生存期。化療可加強放療的作用，但嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率較高。