第一篇：中醫(yī)老年病科查房規(guī)范

中醫(yī)老年病科查房規(guī)范

1.查房時參加人員的位置：查房者位于患者右側(cè)；護士長位于患者左側(cè)第一位；主管醫(yī)師位于患者左側(cè)第二位；其他人員位于患者左側(cè)，順序排列，主治醫(yī)、住院醫(yī)、進修醫(yī)等。

2.有外請專家在場時，外請專家站查房者位置。

3.有院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)在場者，領(lǐng)導(dǎo)站查房者旁邊。

4.行政查房時，全體科員起立（有急救任務(wù)者例外）；如進病房，主任或護士長應(yīng)作向?qū)А⒔榻B、或匯報。

5.醫(yī)生聽診器的掛帶：肩臂式須聽頭位于背部；肩搭式須聽頭位于左側(cè)；掛帶式須聽頭位于右側(cè)口袋。

中醫(yī)老年病科

第二篇：中醫(yī)護理查房

中醫(yī)護理查房記錄

組織部門：護理部 查房類型：業(yè)務(wù)查房 查房時間：2012年3月23日 查房目的：腰痛的護理

患者姓名：耿月英

性別：女

年齡：72歲

入院時間：2012年3月17日 診斷：中醫(yī)：腰痛(腎陽虧虛)

西醫(yī)：

1、腰椎間盤突出癥

2、高血壓 管床護士：田田 記錄人：許小麗

參加人：李曼 岳丹 郭倩倩 談芳芳 馬坤豪 周小元 牛麗紅 吳曉缺 丁曉醫(yī) 吳俊華 陳利明

許小麗 劉玲霞

一、管床護士田田匯報病情

（一）病情簡介: 現(xiàn)病史：患者，女，72歲，于2012年3月17日以“腰痛”為診斷入院，扶入病房。T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形體適中，納食可，夜眠差，小便正常，大便干。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉。現(xiàn)癥見：腰痛，雙下肢后外側(cè)放射性疼痛、怕涼，以右側(cè)為重，直立、久坐久行后加重，行約100米跛行。

輔助檢查：腰椎正側(cè)位片示腰椎退行性變，腰3椎體陳舊壓縮性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病變，L3-

4、L4-

5、L5-S1椎間盤突出；骨密度測定為嚴重骨質(zhì)疏松。

既往史：子宮切除術(shù)20年，冠心病10年，高血壓10年，重度骨質(zhì)疏松5年，腰胸椎多節(jié)段壓縮性骨折5年，右手腕骨折病史5年，雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史5年。

社會家庭：患者家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系良好，無不良嗜好。

（二）辨證施治

患者老年女性，腎氣漸衰，氣血不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，故腰痛。肝腎虧虛，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故下肢怕涼、疼痛。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉，皆為腎陽虧虛有寒之像。故此患者辯證為腎陽虧虛型腰痛。

診療計劃：針灸推拿科二級護理，低鹽低脂飲食，臥硬板床休息，留陪護一人，活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、補鈣、壯腰健腎類藥物的應(yīng)用。中藥塌漬、針灸、推拿療法緩解腰腿痛麻癥狀。

（三）護理問題

1、焦慮：患者思慮較多，怕麻煩子女。

2、疼痛：腎氣虧虛、瘀阻不通。

3、知識缺乏：對疾病的轉(zhuǎn)歸不了解、缺乏預(yù)防性保健知識。

4、便秘：脾腎陽虛，陽弱氣微，傳導(dǎo)無力，大腸推動力不足。

（四）護理措施

1、焦慮

（1）經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通，解除焦慮情緒；

（2）講解有關(guān)本病的知識、用藥知識、相關(guān)健康宣教知識，消除患者心理負擔(dān)使其配 合治療及護理。

（3）與患者子女溝通，閑暇時多陪伴患者。

2、疼痛

（1）遵醫(yī)囑中藥塌漬每日一次。（2）腰部保暖。（3）遵醫(yī)囑使用止痛劑。

3、知識缺乏

（1）向患者講解疾病相關(guān)知識，講解生活中不良姿勢與本病是關(guān)系。（2）根據(jù)病情指導(dǎo)患者進行腰背肌功能鍛煉。

4、便秘

（1）辨證施膳：易食溫補腎陽類食物，如枸杞、羊肉、當(dāng)歸煲湯飲用。忌肥甘油膩之品。

（2）低脂低鹽飲食，多食含鈣豐富及粗纖維食物如芹菜、韭菜等，多飲水。

（五）效果評價

患者焦慮癥狀減輕，腰疼及雙下肢疼痛減輕，對疾病有一定的認識，能進行功能鍛煉，大便通暢。

二、討論

1、李曼：患者便秘，可指導(dǎo)患者每日順時針按摩腹部1-2次，每次5-10分鐘。還可多食香蕉等食物。

2、岳丹：患者對疾病的相關(guān)知識了解不深入，未樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，宣教知識應(yīng)簡潔易懂，讓患者明白發(fā)病原因及治療目的；應(yīng)囑患者走路時小心謹慎，避免桌角等碰傷，晚上上廁所及做治療時應(yīng)加強陪護。

3、郭倩倩：病室及衛(wèi)生間地板應(yīng)保持干燥，夜間保持燈光明亮，睡前要協(xié)助患者上廁所。

4、談芳芳：由于腎陽虧虛加之近日氣溫較低，食用水果前要注意加溫。

5、馬坤豪：患者年齡大且有心血管疾病，輸液時要注意滴速。

6、周小元：下床活動佩戴腰圍，勿彎腰負重。教患者坐、站及拿物品的正確姿勢。

7、牛麗紅：床上翻身或陪護不在身邊時，護士要加強巡視，加床檔防墜床。

8、吳曉缺護士長：患者年老體弱，塌漬治療時要注意保暖，夜間避免受風(fēng)寒；老人怕

麻煩子女，應(yīng)多講一些兒女盡孝應(yīng)理所當(dāng)然方面的知識，促使病人釋懷。

9、丁曉醫(yī)護士長：

（1）在膳食指導(dǎo)方面，患者腎陽虛，有冠心病病史，故寒涼類水果及動物肝臟不易多食，可食用桂圓等溫腎陽之物。

（2）患者年齡大，皮膚敏感度下降，塌漬時應(yīng)防止?fàn)C傷。

（3）指導(dǎo)患者功能鍛煉并注意循序漸進。要逐漸減少佩戴腰圍的時間，防止肌肉萎縮。

三、護理部主任劉玲霞總結(jié)：

在查房過程中，大家討論的很熱烈，說明大家在查房前都做了大量的準備工作，值得表揚。以下問題仍要注意：

1、通過查看病人，了解到其對疾病的發(fā)病原因及轉(zhuǎn)歸不清楚。因此入院時要用通俗易懂的語言向病人進行疾病介紹。

2、指導(dǎo)患者功能鍛煉時，要讓病人知道為什么要進行腰背肌功能鍛煉，這樣病人才能接受。

3、服中藥湯劑要在兩餐之間，溫服。

4、病人有冠心病病史，不宜多吃動物肝、腎等含膽固醇高的食物。

5、防跌倒措施：如保持病室地板干燥、燈光明亮，囑病人動作緩慢，穿防滑鞋等至關(guān)重要。

此次中醫(yī)護理查房不僅可以促進大家互相學(xué)習(xí)，共同提高，也使病人得到更細致的護理及照顧，形式很好。下一步要加強對腰椎間盤解剖生理、病理知識的溫故，尤其是新護士，對專科基本的解剖知識，要牢固掌握。責(zé)任護士要對查房過程中各位老師所提出的意見，認真歸納、總結(jié)，進一步優(yōu)化護理措施。

第三篇：骨關(guān)節(jié)病科中醫(yī)護理查房記錄（本站推薦）

骨關(guān)節(jié)病科護理業(yè)務(wù)查房 時

間

2011年7月30日

主持人：程月起

主講人 ：馬喜波

參加人員：姚月麗 韓曉蘭 張海豫 李喜迎 任瓊慧

楊喜梅

專業(yè)護士馬喜波介紹病情：病人劉淑賢，女，77歲，以“雙膝部腫痛，活動受限40年，加重3月”為主訴于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在無明顯誘因情況下出現(xiàn)雙膝部腫脹，疼痛，活動受限，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，給予局部外貼膏藥、口服藥物（具體藥物不詳）等治療，癥狀較前稍緩解，此后癥狀時好時壞，間斷服藥，病人一般狀態(tài)好，納眠可，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細，二便通調(diào)。查：T 35.8℃ P：72次/分 R：18次/分： 120/85mmHg 雙膝部腫脹，右膝較重，未見明顯內(nèi)外翻畸形，局部皮膚溫度正常，入院后遵醫(yī)囑給予骨科二級護理，普食，入院宣教，情志護理，辨證施膳指導(dǎo)，囑其慎起居，防風(fēng)寒。協(xié)助其完善各項檢查。心電圖回示：1.下壁心肌缺血2.竇性心動過緩；化驗檢查結(jié)果正常。入院評估時測血壓145/95mmhg,3PM測135/80mmhg。遵醫(yī)囑給予牽引、中藥熏洗、超聲波治療；給予鹽酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠蘿蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相關(guān)注意事項。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓、半蹲疼加重，關(guān)節(jié)腫大，僵硬，無力，活動受限。行走困難或不能行走，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及屈曲畸形明顯，嚴重不穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈弦細。該病癥證屬氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，治則為活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，根據(jù)治則給予辨證施護。心電圖異常，囑其盡量臥床休息，保持心情平靜，勿緊張急躁，改變體位要緩慢、若有頭暈、心慌、胸悶等不適時及時告知醫(yī)生護士。入院一周以來患者神志清，精神好，胃納增加，夜寐尚可，二便通調(diào)，未訴頭暈，胸悶等不適。護理問題： ⒈ 疼痛

⒉ 自護知識缺乏 ⒊ 有牽引失效的可能 4焦慮

采取的護理措施：

⒈ 疼痛（多因氣滯血瘀、阻礙氣血運行而引起）（1）做好疼痛評估，給予情志護理

（2）根據(jù)病情協(xié)助患者取正確、舒適的體位（3）囑其臥床休息、局部注意保暖（4）遵醫(yī)囑給予藥物治療

（5）遵醫(yī)囑給予牽引、超聲波等治療（6）活血化瘀中藥局部熏蒸 ⒉ 自護知識缺乏

（1）熏蒸溫度不宜過高，時間不易過長

（2）熏蒸過程中若有心慌，胸悶等不適及時告知醫(yī)護人員（3）空腹、飽餐后不宜熏蒸

（4）熏蒸后注意避風(fēng)寒，防感冒

（5）超聲波治療時注意燈距，防灼傷 ⒊ 有牽引失效的可能

（2）牽引重量勿隨意增減，保持牽引錘要懸空位（3）牽引繩上不搭被子或衣服（4）牽引套松緊要適宜 5． 焦慮 該病病程長，保守治療效果慢，容易出現(xiàn)反復(fù)，患者對預(yù)后期望太高（1）詳細講解該病的病因，病程及轉(zhuǎn)歸

（2）介紹療效好的患者與之交流，以增強信心（3）向患者解釋治療的方法及過程，使其心中有數(shù) 6．舒適度下降（與牽引導(dǎo)致肌肉力量改變有關(guān)）（1）做好宣教，囑病人盡量臥床休息

（2）牽引完畢后囑其加強股四頭肌肌力鍛煉（3）強調(diào)鍛煉由少到多，循序漸進，長期堅持

護士長：根據(jù)護理部的安排，近兩年來相繼培訓(xùn)學(xué)習(xí)了中醫(yī)的理論知識，指導(dǎo)開展臨床護理工作，開展辯證施護，那么辯證施護的指導(dǎo)思想是什么？

護士：、整體觀念是中醫(yī)護理的指導(dǎo)思想：中醫(yī)學(xué)認為人體是一個不可分割有機整體，和自然環(huán)境、社會環(huán)境處于一個統(tǒng)一體中，強調(diào)“天人合一”的自然觀、“身心統(tǒng)一”的整體觀，“辯證施護”的護理觀，現(xiàn)代系統(tǒng)的整體護理的：以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，全面貫徹護理程序的護理觀與之相吻合。、中醫(yī)護理程序：四診、辯證、施護、評價來進行中醫(yī)臨床護理工作。即通過四診的方法全面收集病因、病位、病性相關(guān)資料，利用八鋼、衛(wèi)氣營血、臟腑辯證進行綜合分析，確定護理診斷，制定針對性強的護理措施，并根據(jù)臨床效果隨時修訂、補充。

護士長：根據(jù)患者的癥狀、體征，結(jié)合中醫(yī)辯證，該患者病情屬于那種證型?如何做好辯證施護? 護士：此病屬.氣滯血瘀型

根據(jù)此病的癥狀、體征，中醫(yī)將該病分為風(fēng)寒濕凝結(jié)、淤血痹阻型、肝腎虧虛型三種證型。該病人屬于淤血痹阻，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯。

證候表現(xiàn)：淤血痹阻，筋脈失養(yǎng)，筋骨攣縮，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓、半蹲疼加重，關(guān)節(jié)腫大，僵硬，無力，活動受限。行走困難或不能行走，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及屈曲畸形明顯，嚴重不穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈弦細。

病因病機：淤血痹阻，筋脈失養(yǎng)。證候表現(xiàn)：有膝關(guān)節(jié)過度活動或外傷史，膝前疼痛，痛有定處或腫脹，上下樓、半蹲痛加重，舌質(zhì)瘀暗，苔薄黃，脈弦或沉弦。護治法則：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)止痛。⑴觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化

⑵病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護理，患肢軟枕抬高，協(xié)助生活護理； ⑶膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達到活血通絡(luò)止痛的目的。

⑷注意飲食，宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)壯陽之品，如參芪當(dāng)歸煲粥，烏雞熟地湯； ⑸中藥湯劑宜溫服

護士長： 本病其他常見的證型還有那些?如何對癥做好辯證施護? 護士：除了上述的證型外，還多見一下兩種證型 1.風(fēng)寒濕阻型：

證候表現(xiàn)：有受寒濕史，關(guān)節(jié)發(fā)涼，冷痛或腫脹，膝前酸重沉著，疼痛纏綿，活動不利，陰雨寒濕天氣加重，上下樓、半蹲痛，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊。有膝關(guān)節(jié)過度活動或外傷史，膝前疼痛，痛有定處或腫脹，上下樓、半蹲痛加重，舌質(zhì)瘀暗，苔薄黃，脈弦或沉弦。病因病機: 風(fēng)寒濕侵襲筋脈，筋脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利 治則 : 宜祛風(fēng)除濕，散寒止痛、疏肝健脾。護治法則：治宜除風(fēng)散寒，蠲痹止痛

⑴臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高，做好生活護理；

⑵注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護膝保護，病房溫濕度適宜； ⑶觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；

⑷行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動； ⑸予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強熱療，熱敷；

⑹飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度； ⑺中藥湯劑宜溫服。2.肝腎虧虛型：

護治法則：治宜滋補肝腎，蠲痹止痛，此期采用中醫(yī)后期的補法。⑴臥床休息，做好病情觀察及安全防護措施，防止病人跌倒損傷； ⑵病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息

⑶關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予理療，如干擾電、頻譜照射，緩解疼痛； ⑷頭暈、耳鳴明顯時，絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對癥處理；

⑸食宜補益氣血，益肝腎，可用熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥； ⑹中藥宜分次溫暖。

護士長：中醫(yī)綜合治療措施及注意事項

護士：我科開展的中醫(yī)綜合操作項目有：牽引、中藥薰蒸、超聲波理療、中藥塌漬等，作用原理及注意事項如下 牽引 牽引是借助外力，用牽引套牽引肌肉起到改善肌肉彈性、增加關(guān)節(jié)間隙的作用，以達到減輕或消除疼痛的目的。2 注意事項：

①牽引前矚病人排空2便。

②患者平臥于床上，雙下肢自然放松。

③牽引帶綁扎松緊適度，避免過松滑脫，影響療效；過緊影響下肢血液循環(huán)，甚至損傷到腓神經(jīng)。

④牽引時間、重量，嚴格遵醫(yī)囑

⑤牽引繩不能離開滑槽內(nèi)，牽引繩上不搭重物，牽引錘應(yīng)保持懸空。⑥牽引過程中，床頭不能搖起，雙腳不能蹬床頭。

⑦巡視病房，觀察患者，遇有心慌，頭暈等不適，及時暫停，報告醫(yī)生。

⑧牽引畢囑其床上活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，臥床休息至少10-15分鐘。防止意外的發(fā)生。中藥熏洗 熏洗的作用為活血化瘀，祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。2 注意事項：① 熏洗前告知目的，注意事項。

② 熏洗前矚病人排空2便。③ 溫度勿高，防燙傷。

④ 空腹，飽餐后勿熏洗，以防不適。

⑤ 熏洗過程中有心慌，胸悶，頭暈，過敏不適時要及時告知。

⑥ 熏洗完畢，矚其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避風(fēng)寒，防受涼。

超聲波 超聲波目的是消腫止疼。2 注意事項： ①治療前評估患者全身情況，特別注意有無體內(nèi)金屬植入物，防止深層肌肉灼傷的發(fā)生。②注意燈距，防灼傷。（標(biāo)準距離為10-20cm）③時間輸出功率嚴格按醫(yī)囑。④注意保暖。

中藥塌漬：中藥塌漬的作用通過藥力作用達到疏通腠理、消腫止痛、活血化瘀的目的 a、向其講解目的，注意事項

b、防過敏，若皮膚發(fā)癢，不適及時告知 c、應(yīng)保留4-6小時，以助藥力 護士長：還有那些中醫(yī)操作 護士： 針刺

1針刺的作用：利用針灸針刺入穴位，以達到調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪的目的 2針灸治療：毫針刺，每次取5-7穴，平補平瀉法，每次留針20-30分鐘。

取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴、鶴頂。肝腎虧損者：加三陰交、太溪、腎俞、肝俞； 瘀血阻滯者，加血海、膝陽關(guān)； 寒濕痹阻者，加梁丘，足三里。3 注意事項：

①治療前詢問有無暈針史。

②治療前做好解釋工作，以減輕緊張情緒，便于進針。

③針刺及留體過程中，密切觀察有無暈針，滯針，彎針，折針等情況。如有意外及時配合醫(yī)生處理。

④治療完畢后，保持局部皮膚清潔，防沾水感染，保暖。⑤嚴格執(zhí)行無菌操作，一穴一針，防止交叉感染。

護士長：根據(jù)筋為骨用的原理，中醫(yī)骨傷科動靜結(jié)合的治病原則指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。告知功能鍛煉的重要性，矚其循序漸進，由少到多。具體的鍛煉方法有哪些？

護士： 鍛煉方法：

⑴肌力訓(xùn)練（增強膝關(guān)節(jié)周圍肌力）

①股四頭肌鍛煉：股四頭肌的靜力收縮鍛煉，每次5分鐘，一日2次。

②直腿抬高鍛煉：(原則：慢抬—保持—慢放下)保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面20厘米處，保持5秒左右，緩慢放下。每次5-10分鐘，每日2次。在不加重疼痛、腫脹的前提下,做增強肌力練習(xí),如直腿抬高抗阻練習(xí)。⑵關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

①仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”?；蚩梢宰谝巫由?，健側(cè)足輔助患側(cè)進行屈膝鍛煉。一日2-3次，一次10-15分鐘。②踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹。每日2次，每次1－2組，每組20個。

③指推髕骨：應(yīng)輕微向上提拉髕骨，上下、左右活動髕骨。禁忌按壓，以免加重膝關(guān)節(jié)的疼痛

護士長：

中醫(yī)認為利用食物的性味歸經(jīng)等特性，達到輔助治療疾病的目的。根據(jù)辯證分型分別給與行氣活血、補益肝腎，強筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食時令蔬菜、水果，多飲溫開水。根據(jù)證型，如何做好飲食指導(dǎo)? 護士：飲食處方

早期

主要證型為氣滯血瘀，治療上主要以活血化瘀止痛為主，飲食采用活血通絡(luò)之品，如：香蕉、蘿卜、芹菜新鮮水果及蜂蜜。參芪當(dāng)歸煲粥，烏雞熟地湯。

中期 主要證型為風(fēng)寒濕痹，脾虛濕滯，治療上采用傷科中期的“和”法。以舒筋活絡(luò)，健脾除濕為主。飲食采用健脾除濕之品，如山藥、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。

晚期 主要證型為肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)組織，治療上采用“補”法，飲食采用補益肝腎，舒筋通絡(luò)，可食以瘦肉，蛋類等、芝麻、核桃。熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥；

推薦食物

多時五谷類食物，新鮮蔬菜、水果，魚類、蛋、奶類，少食糖類、脂肪。禁忌食物

禁忌肥膩，煎炸食品。少食高甜食物，和海產(chǎn)品。護士長：用藥上如何做好護理 ? 護士：護理上嚴格遵醫(yī)囑用藥，給予辨證施護（服藥期間以清淡飲食，禁酸辣油膩之品，多飲溫開水，胃腸功能差者宜飯后服藥），給患者講解用藥劑量，不良反應(yīng)，處理措施等，讓患者及其家屬了解合理用藥知識。

1、養(yǎng)血止痛丸功能主治：益氣養(yǎng)血，行氣止痛，溫經(jīng)痛絡(luò)。用于關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動受限等。用法用量；一日兩次，每次6g，飯后半小時溫開水口服。

2、菠蘿蛋白酶片：具有抗炎消腫作用，適用于骨關(guān)節(jié)急性發(fā)炎。飯后溫開水口服，一次兩片，一日三次。評估患者有無消化系統(tǒng)疾病，消化性潰瘍者禁忌使用。

3、鹽酸氨基葡萄糖膠囊適應(yīng)癥：用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能。飯后溫開水口服，一日兩次，一次一粒。六周為一療程，每年重復(fù)治療2-3次。不良反應(yīng)；罕見胃腸不適和皮膚過敏反應(yīng)。注意觀察有無皮膚過敏現(xiàn)象的發(fā)生。

以上主要為活血化瘀，消腫止痛的藥物，告知患者服藥期間多飲溫開水，脾胃功能差者可分次服用；同時注意觀察有無皮膚過敏和消化道潰瘍的發(fā)生，異常時及時報告醫(yī)生，采取措施。護士長：此病病程長，易反復(fù)發(fā)作，患者不僅身體上受到病痛的折磨，同時心理上也有很大的壓力，如何做好情志護理?

護士：

主要是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰(zhàn)勝疾病的意志和信心。人的精神狀態(tài)，對疾病發(fā)生發(fā)展與治療都有很大的影響，該疾病病程長，恢復(fù)較慢，病人有不同程度的焦慮?！爸尾”叵柔t(yī)其心，而后醫(yī)其身”。我們應(yīng)以中醫(yī)因人、因時、因地的理論為指導(dǎo)，運用開導(dǎo)式、情勝式、轉(zhuǎn)移式等方法對其實施情志護理，如：①首先講解本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，讓患者做到心中有數(shù)，避免急躁情緒；②及時和患者談心，取得病人信賴，了解其心理所需；③善于與患者建立良好護患關(guān)系，了解病人精神狀態(tài)，予以開導(dǎo)。④通過動之以情，曉之以理，喻之以理，明之以法，從而起到改變病人精神的目的，使其安心治療；⑤介紹治愈的病人與之交流，以樹立起信心；⑥對病人應(yīng)耐心講解，有問必答，讓人解除心中之慮。

護士長：由于本病不能徹底治愈，所以后期的康復(fù)鍛煉可以鞏固治療效果，同時出院后的日常生活中更應(yīng)該掌握保護膝關(guān)節(jié)的注意事項，我們應(yīng)如何做好出院指導(dǎo)? 護士：

1.保持樂觀的情緒和積極地心態(tài)。

2.告知病人按時服藥

3.堅持下肢功能鍛煉，以增強肌肉力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。4.適當(dāng)控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負擔(dān)。5.慎起居，避風(fēng)寒，膝關(guān)節(jié)遇到寒冷時血管收縮，血液循環(huán)變差，故在天氣寒冷時可以戴上護膝保暖。

6.在行走時應(yīng)當(dāng)保持正確的姿勢和步態(tài)。走遠路時要穿有彈性的軟底鞋以減少關(guān)節(jié)所受的沖擊力。7.合理的生活方式：

①在生活中盡量減少加重膝關(guān)節(jié)負擔(dān)的活動，如應(yīng)當(dāng)避免登山，上下樓梯；②避免膝關(guān)節(jié)長時間的屈伸：久坐,久站；

③避免長時間下蹲，由于下蹲時膝關(guān)節(jié)的負重是自身體重的3-6倍。④避免提重物。

⑤同時也可以做些有益膝關(guān)節(jié)的室外活動，如年輕人可以每天堅持半小時游泳，騎自行車等鍛煉。老年人可以選擇適當(dāng)?shù)纳⒉健?/p>

護理專家組意見：

⑴ 疾病的分型多與醫(yī)生溝通，做到詳細、準確；

⑵ 最好現(xiàn)場查看患者舌苔、脈象，以及功能鍛煉的演示； ⑶ 專業(yè)護士病房介紹太多，應(yīng)簡練明了；注意保護患者隱私； ⑷ 疼痛評分與實際不符；

⑸ 護理措施應(yīng)圍繞所提出的護理問題；護理措施應(yīng)可操作性強； ⑹ 針灸項目是不允許護士操作，是否可以采取穴位按摩；

（7）這次查房中醫(yī)特色突出較好，但應(yīng)注重中醫(yī)辯證施護在日常護理工作中的應(yīng)用。

科室反饋：

針對這次中醫(yī)護理查房，全科護理人員非常重視，大家一起共同學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，進行討論，實施辯證施護。但由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識欠缺，又流于書面，所以書寫量較大，并且措施的可操作性不強。說明我們開展中醫(yī)辯證施護方面還有很大差距，還有待于我們繼續(xù)能力。我們首先根據(jù)護理專家提出的問題和建議，進行認真匯總，討論學(xué)習(xí)，制定改進措施。并以此次查房為契機，加強中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床護理工作中，開展健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。

第四篇：老年病科質(zhì)控計劃

老年病科2013年質(zhì)控計劃

加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:根據(jù)醫(yī)院及護理部2013年工作計劃及目標(biāo)，制定2013年內(nèi)科護理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護士長－科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。

二、成立質(zhì)控小組：

組長：吳曉梅

組員：劉巧英、劉芳、王孝萍

三、質(zhì)量控制檢查分工：

1、基礎(chǔ)護理、特一級護理質(zhì)量管理及考核常用藥品和物質(zhì)管理：劉芳

2、護理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴培訓(xùn)及考核：王孝萍

3、護理規(guī)章制度落實、急救藥品和器材考核、病員意見調(diào)查、出院隨訪：劉巧英

四、護理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，護士長對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

1、實行以護士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

8、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，查對者簽字記錄。

9、每周對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，文書質(zhì)控護士最后復(fù)審后交病案室。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

第五篇：中醫(yī)護理查房內(nèi)容

中醫(yī)護理查房內(nèi)容要求

一、基本資料：要求用中醫(yī)術(shù)語描述病人主要癥狀及陽性體征?；颊叩男彰⑿詣e、年齡、主訴、入院時主要癥狀、體征描述、入院方式、入院時查體（包括患者的生命體征、病人的陽性體征及?？疲▽２。┑年栃泽w征、既往史、輔助檢查的陽性體征等）。

二、疾病診斷：中醫(yī)診斷(辨證分型)西醫(yī)診斷

三、中醫(yī)治則；中西醫(yī)目前治療用藥情況。

四、護理診斷/問題及護理措施

1、護理診斷/問題及相關(guān)因素：盡量提與中醫(yī)有關(guān)的相關(guān)因素。

2、針對診斷提出預(yù)期結(jié)果，采取具體護理措施（主要體現(xiàn)中醫(yī)特色辨證施護內(nèi)容）。

①一般護理要點（病情觀察、給藥護理、生活起居護理、情志護理、飲食護理、臨證施護）

②健康指導(dǎo)：包括功能鍛煉。③特殊指導(dǎo)（特殊治療、檢查等）

3、效果評價。備注：

1、給藥護理方面：重點是服用中藥、中成藥、西藥方面的用藥指導(dǎo)及采取的中醫(yī)護理技術(shù)操作治療方法。

2、病例討論制度：疑難病例和死亡病例討論按照護理部上次下發(fā)的范例執(zhí)行，疑難病例討論加中醫(yī)癥狀描述，中醫(yī)辨證施護的內(nèi)容，突出中特色。

中醫(yī)護理查房范例

一、簡要病史

患者陶xx，男，72歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰伴心累氣緊16年，復(fù)發(fā)加重3天入院。入院前3天患者不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明顯心累氣緊，活動后加重，在家自服藥及使用“舒利迭”、“思力華”以及家用氧療及無創(chuàng)呼吸機通氣后，心累氣緊無明顯緩解，且有逐漸加重趨勢，伴陣發(fā)性精神異常、胡言亂語，遂來院就診，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房，精神差，神清語晰，形體消瘦，慢性病容，高枕臥位，呼吸稍促，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，納食差，不寐，二便正常。測體溫36.4℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓154/58mmHg。

患者既往體鍵，10年前行“闌尾切除術(shù)”，對磺胺過敏；抽煙40年，每日約20支，大學(xué)文化。

入院后血常規(guī)：WBC：11.2*109/L，N：91.21%，RBC：4.63*1012/L，HGB:154g/L。電解質(zhì)：二氧化碳39mmol/L，CL：92mmol/L。腎功：尿素氮：8.30mmol/L，肌酐：109umol/L。肝功：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：44u/L。血脂：總膽固醇：5.43mmol/L。心肌酶：CK：320IU/L，CK-MB：35U/L，羥丁酸脫氫酶：201U/L。血氣分析：PH：7.23，PCO2：92.2mmHg，PO2：96.7mmHg，BE：7.3mmol/L。

二、診斷：

中醫(yī)診斷：久咳（風(fēng)熱犯肺證）。

西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心臟病，肺性腦病。

三、診療情況：

中醫(yī)選用慢支Ⅱ號方以清熱宣肺，祛痰止咳。

西醫(yī)以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶堿解痙

平喘，鹽酸納洛酮興奮呼吸治療，以及氧療、呼吸機輔助通氣治療。

四、護理診斷/問題及護理措施

1、氣體交換受損：與肺失宣降有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，二氧化碳儲留減輕，未發(fā)生肺性腦病。護理措施：

① 保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)。② 協(xié)助患者取舒適的半臥位休息。

③ 密切觀察患者神志、呼吸的頻率、節(jié)律改變。

④ 保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助拍背，必要時吸痰。⑤ 給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧，間斷呼吸機輔助治療。⑥ 遵醫(yī)囑及時、準確給藥，指導(dǎo)患者正確使用吸入制劑。⑦ 囑患者保持情緒愉快，以免加重氣機紊亂。

⑧ 飲食上注意營養(yǎng)豐富、易消化，如百合薏米粥或梨、白蘿卜、生姜、冰糖適量煎湯服用，以潤肺化痰，補益肺脾。忌食辛辣、肥甘厚味、濃茶、濃咖啡、及生冷食物和煙酒。

2、活動無耐力：與久病體虛，氣血不足有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：臥床期間基本生活需要得到滿足；逐步增加活動量，能維持基本的生活自理能力。

護理措施: ① 協(xié)助患者取舒適的臥位。

② 加強巡視，及時協(xié)助滿足患者的生理需求。

③ 指導(dǎo)患者進行呼吸肌功能鍛煉，如腹式呼吸，縮唇式呼氣法。④ 病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者進行鍛煉，如散步、打太極拳等，以不感到疲勞為宜。

⑤ 加強飲食調(diào)護，可進食山藥、大棗、薏苡仁健脾，核桃仁益腎納氣，百合、梨等潤肺生津，并可間斷服用補中益氣丸、六味地黃丸等補

益肺脾腎的中成藥，以增強肺脾腎的功能。

⑥ 中藥湯劑宜溫服。

3、焦慮：與氣血不足，心神失養(yǎng)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮減輕，生理和心理上的舒適感增加。護理措施：

① 多關(guān)心理解病人，耐心傾聽病人的訴說，幫助病人樹立治療疾病的信心。

② 鼓勵家屬、朋友多關(guān)心患者、多參與病人的護理。③ 遵醫(yī)囑予艾條灸心俞、關(guān)元、足三里、神門等穴。④ 加強飲食調(diào)養(yǎng)，以補益氣血的飲食為主。

4、睡眠型態(tài)紊亂 與氣血不足、心神失養(yǎng)；或痰熱擾心、神不守舍有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量得到提高 護理措施：

① 提供舒適安靜的環(huán)境，休息時盡量減少不必要的治療和護理。② 協(xié)助病人取舒適的臥位。

③ 指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如睡前喝熱牛奶；用熱水泡足，按摩足底涌泉穴等。

④ 遵醫(yī)囑取心、腎、神門、脾等耳穴埋豆，每日按摩數(shù)次。

五、效果評價

經(jīng)評估、提出的護理問題，采取相應(yīng)的護理措施，目前患者住院一周，病情穩(wěn)定，焦慮情緒減輕，能配合治療，睡眠時間逐漸延長。

六、討論：該病例護理問題是否準確，護理措施是否完善，該病種護理方面新進展。