第一篇：不明原因死亡病例的監(jiān)測和報告

不明原因死亡病例的監(jiān)測和報告

為進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測，提高疾病監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警能力，及時發(fā)現(xiàn)診斷不明、可能死于傳染病的病例，主動采取措施控制疫情。同時了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，加強(qiáng)對可能發(fā)生的傳染性非典型肺炎疫情等新發(fā)傳染病和不明原因疾病的防范工作,特制定本制度。

1、在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報《死亡病例報告卡》，對死亡案例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

2、對死亡病例進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，采集病史，并在死亡證明書上加蓋公章。

3、診治醫(yī)生在開具死亡證明書后3天內(nèi)，病案室應(yīng)完成死因編碼工作。

4、網(wǎng)絡(luò)直報人員在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報工作。在進(jìn)行直報時要認(rèn)真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征

5、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理，協(xié)助上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。

6、要定期檢查各科室死亡報告情況，并對網(wǎng)絡(luò)直報工作進(jìn)行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

登封市衛(wèi)生學(xué)校門診部

第二篇：全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案(衛(wèi)生部)

全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）

為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情，特制定本方案。

一、監(jiān)測目的1.及時發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。

2.了解不明原因肺炎報告病例數(shù)的動態(tài)變化。

二、監(jiān)測內(nèi)容

（一）監(jiān)測醫(yī)院

縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測報告。

（二）監(jiān)測對象及病例定義

1.不明原因肺炎病例

同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：

（1）發(fā)熱（≥38℃）；

（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；

（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；

（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。

2.SARS預(yù)警指標(biāo)

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預(yù)警病例：

（1）地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;

（2）兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；

（3）重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例：

①醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；

②可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）；

③接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；

（4）不明原因的肺炎死亡病例。

3.人禽流感預(yù)警病例：

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：

（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；

（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。

（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。

三、不明原因肺炎病例的報告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院進(jìn)行診治），應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在6小時內(nèi)電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾控中心，縣級疾控中心應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進(jìn)行會診?？h級專家會診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報請地市級專家組進(jìn)行會診。做出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病。

地市級專家組無法排除SARS和人禽流感的，應(yīng)做出預(yù)警病例診斷，由原報告醫(yī)院在2小時

內(nèi)進(jìn)行訂正報告（將原報告不明原因肺炎的病例更改為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例）?？梢耘懦齋ARS和人禽流感的，由報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對符合SARS預(yù)警病例定義中第2、第3種情形的和人禽流感預(yù)警病例定義的不明原因肺炎病例，應(yīng)立即作出預(yù)警病例報告。

四、預(yù)警病例的排查

發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后，縣級疾控機(jī)構(gòu)要立即開展流行病學(xué)調(diào)查，并按照《傳染性非典型肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測工作程序》或《禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)方案》采集臨床標(biāo)本送符合條件的地市級疾控中心、省級疾控中心（必要時，送國家疾控中心）進(jìn)行相關(guān)檢測。

省級衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例報告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的《傳染性非典型肺炎診療方案》、《人禽流感診療方案》進(jìn)行SARS或人禽流感鑒別診斷。

五、預(yù)警病例的隔離與處理

（一）預(yù)警病例的隔離治療

對SARS和人禽流感的預(yù)警病例，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。

（二）預(yù)警病例的流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到SARS和人禽流感預(yù)警病例報告后，應(yīng)立即對病例開展流行病學(xué)調(diào)查，同時，對SARS和人禽流感預(yù)警病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和登記，告知其自我隔離并每天自行測量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時報告縣級疾病預(yù)防控制中心。

（三）預(yù)警病例的標(biāo)本采集、檢測

醫(yī)療或疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集并填寫標(biāo)本登記表，采集標(biāo)本時應(yīng)按照有關(guān)規(guī)范做好個人安全防護(hù)。

1、SARS預(yù)警病例的采樣：采集標(biāo)本的種類應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標(biāo)本，如條件有限，則至少應(yīng)采集鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）和血清三種標(biāo)本。必要時對死亡的SARS預(yù)警病例進(jìn)行尸體解剖，并送檢尸檢標(biāo)本。

對SARS預(yù)警病例應(yīng)每隔3天采集一次標(biāo)本，進(jìn)行病毒核酸和血清抗體檢測，如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進(jìn)行報告和處理。如檢測結(jié)果為陰性，但臨床上仍無法排除SARS和禽流感的，應(yīng)持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天(病程兩周后,可每隔5天采樣一次)，檢測結(jié)果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。

2、人禽流感預(yù)警病例的采樣：應(yīng)采集患者發(fā)病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部的有關(guān)要求報告和處理，如果檢測結(jié)果陰性，臨床上仍無法排除人禽流感的，應(yīng)采集患者發(fā)病后2～4周的血清標(biāo)本，抗體仍為陰性的，則予以排除。

標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送和檢測參照《傳染性非典型肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測工作程序》（暫行）和《禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)方案》的要求進(jìn)行。

（四）病例的最后診斷與排除

預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例，按照《2003-2004全國衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案》的要求開展防治工作。

排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。

六、職責(zé)分工與報告流程

（一）組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)

1.監(jiān)測醫(yī)院

由醫(yī)院預(yù)防保健科（院內(nèi)感染控制科）組織內(nèi)科（呼吸）、兒科、傳染科、門診、急診、發(fā)熱門診等相關(guān)科室按照監(jiān)測方案的要求報告不明原因肺炎病例和預(yù)警病例

在縣級疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對預(yù)警病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助縣級疾病預(yù)防控制中心對預(yù)警病例進(jìn)行標(biāo)本采集

協(xié)助縣級疾病預(yù)防控制中心對預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查

對預(yù)警病例進(jìn)行隔離治療

2.各級疾病預(yù)防控制中心

1）縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心

對報告的預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查

對報告的預(yù)警病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察

指導(dǎo)監(jiān)測醫(yī)院對預(yù)警病例進(jìn)行隔離治療

將采集到的病例標(biāo)本按時送省級實(shí)驗(yàn)室或有條件的地市級實(shí)驗(yàn)室

及時將預(yù)警病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果反饋至報告醫(yī)院

定期對監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行預(yù)警病例的主動搜索

定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期分析

2）地市級疾病預(yù)防控制中心

定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果

定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院和縣級疾控中心進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制

3）省級疾病預(yù)防控制中心

開展預(yù)警病例的實(shí)驗(yàn)室檢測工作并反饋實(shí)驗(yàn)結(jié)果

各省首例病人得出實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果后，需將同份標(biāo)本送國家參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn) 定期分析、匯總、上報、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果

定期對監(jiān)測醫(yī)院、地市級和縣級疾控中心進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制

4）中國疾病預(yù)防控制中心

組織對各省監(jiān)測專業(yè)人員的培訓(xùn)

組織對監(jiān)測系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評價

負(fù)責(zé)各省人禽流感和首例SARS病例的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)工作

對各省實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行考核和質(zhì)量控制

管理、維護(hù)全國數(shù)據(jù)庫

定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結(jié)果

3.衛(wèi)生行政部門

1）衛(wèi)生部：組織實(shí)施全國不明原因肺炎監(jiān)測工作

2）各省衛(wèi)生廳：組織實(shí)施本省不明原因肺炎監(jiān)測工作

3）市、縣級衛(wèi)生局：

負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的組織實(shí)施、督促檢查、質(zhì)量評估等

接到預(yù)警信息后應(yīng)立即組織臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)等相關(guān)專家會診、調(diào)查、分析

一旦出現(xiàn)SARS和禽流感疑似或確診病例，立即組織相關(guān)專業(yè)人員按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展防治工作

（二）診斷、報告流程

預(yù)警病例報告、診斷、處理

縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）

為及時發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，同時了解全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供依據(jù)，特制定本方案。

一、監(jiān)測對象

縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診及住院的死亡病例。

二、報告內(nèi)容

按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書》（見附件一）的格式和死因推斷的有關(guān)規(guī)范，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告內(nèi)容包括：

（一）基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；

（二）死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。

（三）對于不明原因死亡病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。

三、報告單位

縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

四、報告程序與時限

（一）患者死亡后，由診治醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定相關(guān)部門專業(yè)人員按照ICD－10要求統(tǒng)一進(jìn)行死因編碼；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報;

（四）不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于7天內(nèi)完成死因編碼，并將填寫完整的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》送交轄區(qū)內(nèi)的縣級疾病預(yù)防控制中心，縣級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在當(dāng)天完成網(wǎng)絡(luò)直報。

五、數(shù)據(jù)審核

報告單位死因編碼人員應(yīng)對醫(yī)生填寫的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》進(jìn)行審核，對報告中存在的問題（項(xiàng)目填寫不清或不完整、死因填寫不規(guī)范或存在邏輯錯誤等）應(yīng)及時向診治醫(yī)生進(jìn)行核對?？h（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在每個工作日上網(wǎng)審核轄區(qū)內(nèi)責(zé)任報告單位報出的死亡病例信息質(zhì)量（錯項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯誤、死因編碼等），對有疑問的卡片必須及時向責(zé)任報告單位查詢與核對，確認(rèn)后的卡片參與各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)匯總。

六、死亡信息分析與利用

（一）數(shù)據(jù)分析

各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按周、月、年進(jìn)行動態(tài)分析，重點(diǎn)分析內(nèi)容包括：

1.傳染病死亡在所有死亡病例中構(gòu)成。

2.不同傳染病死亡在所有傳染病死亡病例中的構(gòu)成。

3.聚集性傳染病死亡和不明原因死亡病例的分析。

4.對死亡和死因的異常波動進(jìn)行動態(tài)分析。

（二）信息的利用

對在死亡報告數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)的異常情況，衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查。

七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測報告系統(tǒng)組成及職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測報告系統(tǒng)由國家、省（自治區(qū)、直轄市）、地（市）、縣（區(qū)）疾病預(yù)

防控制機(jī)構(gòu)以及縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。

各部門職責(zé)如下：

（一）中國疾病預(yù)防控制中心

負(fù)責(zé)全國死因登記報告工作的方案制定、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)。具體任務(wù)有：

1.建立醫(yī)院死亡信息報告網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，并指定專門人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)和死亡資料分析；

2.制定、修訂縣及縣以上醫(yī)院死因登記報告工作規(guī)范、質(zhì)控方案、評價方案；

3.制定死因登記報告系統(tǒng)人員培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展分級培訓(xùn)，提供技術(shù)指導(dǎo)；

4.匯總、分析死亡資料，編制死亡周報、月報和年報，上報、反饋有關(guān)部門。

5.定期開展現(xiàn)場督導(dǎo)，了解死因登記報告工作開展情況；

(二)省、地級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)死因登記報告工作的組織實(shí)施、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制和日常管理。具體任務(wù)有：

1.根據(jù)國家死因登記報告工作規(guī)范和有關(guān)方案，組織開展轄區(qū)內(nèi)死因登記報告工作；

2.根據(jù)實(shí)際情況制定各類相關(guān)報告人員的培訓(xùn)計(jì)劃，并組織開展培訓(xùn)；

3.負(fù)責(zé)日常技術(shù)指導(dǎo)，定期開展現(xiàn)場督導(dǎo)，了解、檢查死因登記報告工作開展情況，協(xié)調(diào)解決報告工作中出現(xiàn)的問題；

4.制定死因登記報告質(zhì)控計(jì)劃，組織定期質(zhì)控檢查；

5.及時審核數(shù)據(jù)質(zhì)量，定期分析死亡數(shù)據(jù)，提供有關(guān)部門參考利用，并向基層反饋。

（三）縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

落實(shí)死因登記報告工作，負(fù)責(zé)信息的收集、匯總、審核、整理、反饋、分析、上報，組織各類監(jiān)測培訓(xùn)，對醫(yī)院死因登記報告工作進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)控和考核，開展內(nèi)部質(zhì)控和評價。具體任務(wù)有：

1.組織轄區(qū)內(nèi)的縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行死因登記報告；

2.審核、分析、反饋死亡相關(guān)信息并及時上報，負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送交死亡資料的管理與保存；

3.開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡漏報調(diào)查；

4.定期對臨床、防保等各類有關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；

5.對醫(yī)院死因登記報告工作進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)控和考核。

6.對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院報告死亡的異常變化進(jìn)行調(diào)查，并采取相應(yīng)預(yù)防控制措施。

（四）縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.對死亡案例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷并填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》；

2.指定專門的部門或人員對死亡原因按照ICD-10進(jìn)行編碼，并通過網(wǎng)絡(luò)上報。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位應(yīng)將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》按規(guī)定時限送交縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；

3.做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理；

4.協(xié)助縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。

八、實(shí)施與監(jiān)督

各級衛(wèi)生行政部門對死亡報告工作進(jìn)行統(tǒng)一的組織實(shí)施，保證監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行；對轄區(qū)內(nèi)縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)死亡信息的報告和管理情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督、檢查。

要注意已開展死亡原因統(tǒng)計(jì)工作地區(qū)此項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)。

第三篇：病例討論不明原因發(fā)熱

姓名 李某某 性別 男 年齡 34歲 職業(yè) *** 籍貫 江蘇

住院號 7040198

入院日期 ：2007年4月10日 主訴 ： 反復(fù)發(fā)熱20天，雙下肢皮疹 3天

現(xiàn)病史 ：入院前20天受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咽部不適感，體溫最高達(dá)40.3℃，以午后及夜間為甚，伴頭暈，無咳嗽、咯痰及潮熱、盜汗，不伴惡心、嘔吐及腹痛腹瀉，無尿頻尿痛，無全身關(guān)節(jié)疼痛，不伴胸痛及牙齦出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所予以“撲熱息痛”等藥物口服后汗出體溫下降，未作特殊檢查，后上述癥狀反復(fù)，體溫波動在38.3－40℃之間，院外曾用柴胡針、先鋒Ⅴ、口服中西藥（具體用量不詳）等。5天前在隆昌縣人民醫(yī)院住院治療，查各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常，B超正常，3天前服中藥后出現(xiàn)雙下肢散在皮疹，壓之褪色，無搔癢。發(fā)病以

來體重下降5斤左右。

既往史及其他：“乙肝”及獻(xiàn)血史，平素易感冒發(fā)熱，從事緝毒工作，無冶游史，無吸毒史，母親死于“腰椎結(jié)核？”，父親死于“胰腺癌”。

查體 ：T 37.2 P 94次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 神清，體瘦，步入病房，自動體位，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈滑數(shù)。鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，咽部充血，左側(cè)咽部隱窩可見一處白色潰瘍面，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，心肺（－），腹部無壓痛，肝脾不大，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可見散在紅色皮疹，無觸痛及搔癢，雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。

輔助檢查 ：

4月10日 血常規(guī) WBC 11.05×109/L，N70.74%, Hb132g/L , PLT 171×109/L 4月10日 肝功、腎功、電解質(zhì)、心肌酶、免疫球蛋白，C3,C4 正常，乙肝“小三陽”，二便常規(guī)均正常，4月11日 抗O、類風(fēng)濕因子均陰性，SR 23mm/h

4月11日 自身抗體譜 均陰性 ；

4月11日 瘧原蟲 陰性

4月11日 丙肝抗體、HIV抗體、梅毒抗體均陰性

4月10日 X片、心電圖 均正常

4月11日 腹部B超 未見異常 4月12日 顱腦 及胸部CT未見明顯異常

4月13日 血常規(guī) WBC 8.79×109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124×109/L

4月13日 血培養(yǎng)：陰性

4月17日 血常規(guī) WBC 6.70×109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178×109/L 4月17日 全身骨掃描：全身骨顯像未見異常 4月18日 頸部 腋窩 腹股溝淺表淋巴結(jié)B超 陰性

4月19日 骨髓穿刺“感染骨髓炎？”（骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒：紅=3.2：1，粒系增生明顯，占66%，分葉核比例略高，部分細(xì)胞漿內(nèi)顆粒粗大呈紫黑色，偶見細(xì)小空泡，紅系增生占20%，晚紅比例略低，成熟紅細(xì)胞基本正常，淋巴、單核系統(tǒng)大致正常，漿細(xì)胞易見，巨核細(xì)胞與血小板易見，未見特殊細(xì)胞。）

骨髓培養(yǎng)：七天無細(xì)菌生長

4月23日 結(jié)核抗體：陽性（金標(biāo)法，上海奧普公司試劑盒）

4月23日 ANCA結(jié)果待回

治療經(jīng)過 ：

1.抗感染：頭孢他定3.0 靜滴 QD（10/4—13/4），頭孢呋辛3.0 靜滴 QD（14/4—17/4）

乳酸左氧氟沙星0.3 靜滴 QD（10/4 —17/4）2.補(bǔ)液支持：肌苷 靜滴 QD（10/4—19/4）

3.中醫(yī)藥：按溫病辨證

10/4—19/4體溫波動于37.5－40.0℃之間，體溫波動曲線最高超過2℃，多次發(fā)現(xiàn)體溫下午4時最高，不用退熱藥體溫可自行下降。

19/4開始停用所有靜脈用藥。

20/4—23/4體溫波動于36.4－38.5℃之間 擬診：1.肺外結(jié)核？2.感染后變態(tài)反應(yīng)?3.惡性淋巴瘤？

討論目的 ： 1.明確診斷

2.結(jié)合結(jié)核抗體陽性，可否考慮肺外結(jié)核，給予抗癆試療？

請各位多提寶貴意見

不知患者對激素是否敏感？用激素體溫下降是否明顯？需考慮淋巴瘤，是否能取到淺表淋巴結(jié)行淋巴結(jié)活檢，另外最好骨髓穿刺的同時能行骨髓活檢。

因?yàn)椴荒芘懦瓮饨Y(jié)核，故未用激素。患者發(fā)熱時體溫可自行下降。

診斷中考慮了淋巴瘤，查體及頸部 腋窩 腹股溝淺表淋巴結(jié)B超 未發(fā)現(xiàn)異常，胸部CT未見縱隔淋巴結(jié)，可惜沒腹部CT。沒有行骨髓活檢。

該病例特點(diǎn)：

1、青壯年男性，乙肝病史

2、反復(fù)午后發(fā)熱，雙下肢皮疹，體重下降

3、PE：咽部充血，左側(cè)咽部隱窩可見一處白色潰瘍面，雙下肢可見散在紅色皮疹，無觸痛

及搔癢，其他無特殊

4、WBC 11.05×109/L； 結(jié)核抗體：陽性；骨髓穿刺骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒：紅=3.2：1，粒系增生明顯，占66%，分葉核比例略高，部分細(xì)胞漿內(nèi)顆粒粗大呈紫黑色，偶見細(xì)小空泡，紅系增生占20%，晚紅比例略低，成熟紅細(xì)胞基本正常，淋巴、單核系統(tǒng)大致正常，漿細(xì)胞易見，巨核細(xì)胞與血小板易見，未見特殊細(xì)胞；其他檢查無特殊

5、抗感染治療后，效果不佳，20/4—23/4體溫波動于36.4－38.5℃之間

診斷：

1、結(jié)核。依據(jù)：青壯年男性，乙肝病史；反復(fù)午后發(fā)熱，雙下肢皮疹，體重下降；結(jié)核抗體：陽性；抗感染治療后，效果不佳，現(xiàn)在體溫波動于36.4－38.5℃之間。必要時建議

經(jīng)驗(yàn)性抗TB治療，停用中醫(yī)藥觀察。

2、血液系統(tǒng)疾病 ：注意惡組和嗜血細(xì)胞綜合征。依據(jù)：反復(fù)發(fā)熱；PE：咽部充血，左側(cè)咽部隱窩可見一處白色潰瘍面，雙下肢可見散在紅色皮疹；骨髓穿刺結(jié)果。建議復(fù)查骨穿，同時血涂片。

3、特殊病毒感染。發(fā)熱，咽部充血，左側(cè)咽部隱窩可見一處白色潰瘍面，雙下肢可見散在紅色皮疹，其他無特殊體征。完善檢查，如肥達(dá)氏反應(yīng)。

建議，將胸片和CT上傳

不能完全排除肺外結(jié)核，左側(cè)咽部隱窩可見一處白色潰瘍面高度懷疑是結(jié)核引起的潰瘍面，可以做活檢確診。

另外，抗炎效果不佳，結(jié)核抗體陽性也支持結(jié)核。

當(dāng)然，還合并細(xì)菌感染，血液常規(guī)和骨髓穿刺可支持。建議繼續(xù)查痰涂片，痰培養(yǎng)＋藥敏，如體溫大于38度，抽血培養(yǎng)＋藥敏。加大抗炎力度，注意覆蓋厭氧菌，查PCT-Q,白血病堿性磷酸酶，C反應(yīng)蛋白以確定是否發(fā)熱與感染有關(guān)。

繼續(xù)復(fù)查骨穿及血涂片以排除血液系統(tǒng)疾病。

可加用抗病毒藥物試驗(yàn)治療。

謝謝各位大俠。

我們請了上海華山醫(yī)院的兩位專家會診。感染科意見：結(jié)核不考慮（原因是結(jié)核抗體的假陽性高，無參考價值）；考慮感染后變態(tài)反應(yīng)?建議短期激素治療。不完全除外惡性淋巴瘤。風(fēng)濕免疫科意見：肺外結(jié)核？建議抗癆試療。我科暫未對患者進(jìn)行特殊治療。我查閱文獻(xiàn)，對結(jié)核抗體的臨床價值爭論較多，基本持否定態(tài)度。我院采用的的是金標(biāo)法，上海奧普公司試劑，檢驗(yàn)科主任認(rèn)為特異性和敏感性高。內(nèi)科學(xué)（5版）講到：“患者無痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒別時，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢出血清中特異性抗體，可能對肺

外結(jié)核的診斷提供參考?！?/p>

fgh2005友：患者入院后數(shù)天咽部隱窩白色潰瘍面已愈合，雙下肢皮疹已逐漸消散。當(dāng)時也考慮了傷寒，但我們這兒已不做肥達(dá)氏反應(yīng)。

可考慮變應(yīng)性亞敗血癥(成人still綜合癥）建議短期激素治療。

支持變應(yīng)性亞敗血癥。

變應(yīng)性亞敗血癥（亞?。┘此沟贍枺⊿till）病，是病因不明的疾病，可能與感染性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。起病急驟，主要有長期持續(xù)或間歇性發(fā)熱；反復(fù)出現(xiàn)一過性皮疹；游走性關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大；周圍血白細(xì)胞明顯增高，核左移，血沉增快，血培養(yǎng)陰性；抗生素治療無效，皮質(zhì)類固醇激素能使癥狀緩解，但減量或停用激素時癥狀?？蓮?fù)發(fā)。本病多見于年輕人，以兒童為多見。

[病因]

病因不明，可能與感染所致變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，HLA-B17、HLA-B18、DR27人群發(fā)病率增高。

[診斷]

本病診斷主要依據(jù)臨床特點(diǎn)，由于本病尚無特異性診斷方法，只有排除其它疾病后才能肯定診斷。本病常應(yīng)與敗血癥、風(fēng)濕熱、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，少年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。

（一）臨床表現(xiàn)

1、發(fā)熱：常呈弛張熱，驟升驟降，1日內(nèi)可有1—2次高峰，可伴畏寒、寒顫、乏力等全身癥狀，熱退后活動自如。

2、皮疹：為一過性，高熱時出現(xiàn)，熱退后消失，常呈紅斑樣或橙紅色斑丘疹，也可出現(xiàn)多形性等皮疹。

3、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛：表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)炎，發(fā)熱時重，熱退后減輕或緩解。

4、肝、脾和淋巴結(jié)腫大，淋巴潔活檢多為反應(yīng)性增生或慢性非特異性炎癥。

5、其他：約1/3患者咽痛，漿膜炎（心包炎、胸膜炎）。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，核左移。輕中度貧血。

2、血沉明顯增快。

3、高丙球蛋白血癥，C反應(yīng)蛋白增高。

4、血清抗核抗體、類風(fēng)濕因子陰性。

5、血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

6、骨髓象常提示感染等骨髓象。

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1992年日本成人Still病研究委員會診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、主要指標(biāo)：①發(fā)熱≥39℃，并持續(xù)1周以上。②關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周以上。③典型皮疹。④白細(xì)胞增高≥10×109/L，包括N≥80%。

2、次要指標(biāo)：①咽痛。②淋巴結(jié)和（或）脾大。③肝功異常。④RF（-）和ANA（+）。

3、排除：①感染性疾病（尤其是敗血癥和傳染性單核細(xì)胞增多癥）。②惡性腫瘤（尤其是惡性淋巴瘤、白血?。?。③其他風(fēng)濕病。

以上指標(biāo)中符合5項(xiàng)或更多，且其中有2項(xiàng)以上為主要指標(biāo)就可診斷Still病。如何治療：

[治療]

1、糖皮質(zhì)激素：潑尼松1mg/(kg·d)，癥狀改善后，逐漸減量，總療程不宜超過6個月。減量過程中可加用非甾體類藥物鞏固療效。療效不佳時可采用大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療。

2、非甾體類抗炎藥：如萘普生、消炎痛等。

3、慢作用抗風(fēng)濕藥：病情長期控制不佳，糖皮質(zhì)激素療效不好，近年來也有人應(yīng)用細(xì)胞毒類等其他藥物治療，但效果卻不盡人意，如甲氨蝶呤、瑞得、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及雷公藤多甙等。

4、中醫(yī)對本病的認(rèn)識，一是認(rèn)為本病屬“溫病”范疇。二是認(rèn)為本病應(yīng)歸屬“痹癥”、“厲節(jié)風(fēng)”的范疇。其臨床分型也并非固定不變，常常是熱盛時處氣營兩燔之勢，熱降之后呈氣陰兩虛之象，故在治療時必須顧及祛邪，調(diào)正陰陽兩方面。

[預(yù)后]

多數(shù)預(yù)后良好，有自愈傾向，極少數(shù)預(yù)后不良。變應(yīng)性亞敗血癥本身也是一種排除診斷的疾病，與感染性發(fā)熱的主要區(qū)別在于找不到可很好解釋發(fā)熱的感染灶。至于結(jié)核抗體陽性并非結(jié)核確診依據(jù)，且存在假陽性和假陽性可能，建議復(fù)查。

該患者從4.27出院至今，未用特殊藥物，體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，除自覺輕微乏力外，余無特殊。我科一直在隨訪。

第四篇：疑似不明原因肺炎病例調(diào)查報告

一例疑似不明原因肺炎病例調(diào)查報告

2013年04月17日 20:01######醫(yī)院在疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)上報一例不明原因肺炎病例，接到報告后匯報領(lǐng)導(dǎo)，并開展了流行病學(xué)調(diào)查工作。調(diào)查情況如下：

患者：###、女、77歲、家住######東路八院12棟3-302，2013年4月12日因“高血壓 室早”發(fā)病由心血管科收入住院，入院起發(fā)熱38度以上，無外出史、無禽類接觸史，患者子女5熱，陪護(hù)子女無外出史、無禽類接觸史。因支氣管炎合并嚴(yán)重肺部感染經(jīng)會診，轉(zhuǎn)入紅星醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室隔離治療。

患者為####病例，根據(jù)屬地化管理原則，#####疾控中心已對患者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查及采樣工作，樣品已送###疾控中心進(jìn)行檢測，2013年4月18日9：30###疾控中心電話報H5N1、H1N1、H7N9及季節(jié)性流感核酸檢測結(jié)果結(jié)果為陰性，新型冠狀病毒結(jié)果未報。

由于患者情況不明，是否為傳染性病例暫時無法確定，為防止醫(yī)護(hù)人員受到傳染，本中心及時與###醫(yī)務(wù)科、呼吸感染科等相關(guān)科室取得聯(lián)系，要求相關(guān)科室全體醫(yī)護(hù)人員做好個人防護(hù)及院感控制工作。目前患者仍在重癥監(jiān)護(hù)室隔離治療，各醫(yī)護(hù)工作者情緒穩(wěn)定沉著應(yīng)對，加強(qiáng)了個人防護(hù)措施，積極對患者實(shí)施救治。

####疾控中心 2013年4月18日

第五篇：死亡病例報告管理制度

死因監(jiān)測工作管理制度

為規(guī)范我院《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的管理和使用，提高統(tǒng)計(jì)上報工作的質(zhì)量，根據(jù)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的填寫要求，特制定本制度。

一、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》是判斷死者性質(zhì)的基本法律依據(jù)，同時也是進(jìn)行死亡原因統(tǒng)計(jì)的基本信息來源。是研究人口自然變動規(guī)律的一個重要內(nèi)容。

二、凡在我院發(fā)生的死亡（包括來院已死，院前急救過程中死亡），我院應(yīng)出具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》（四聯(lián)單）。

三、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》是具有法律效力的醫(yī)療文書，必須由診治醫(yī)師認(rèn)真如實(shí)填寫，不得缺項(xiàng)和涂改，不得使用鉛筆及紅色筆填寫。死亡主要疾病診斷要準(zhǔn)確，勿填癥狀體征。對死亡原因不明者，應(yīng)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》死亡調(diào)查記錄。

四、所有《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》必須有診治醫(yī)生簽名，加蓋我院死亡醫(yī)學(xué)證明專用章。

五、診治醫(yī)師必須在死亡后7日內(nèi)開具證明書，第一聯(lián)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存；第二聯(lián)由公安部門辦理戶口注銷手續(xù)后，由公安部門保存；第三聯(lián)隨病人尸體，由家屬保存；第四聯(lián)用于辦理尸體火化手續(xù)后，由殯葬管理部門保存。

六、網(wǎng)絡(luò)直報人員在死亡后7天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報工作。

七、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。

八、醫(yī)務(wù)科要定期檢查各科室死亡報告情況，并對院感科網(wǎng)絡(luò)直報工作進(jìn)行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

九、如有5歲以下兒童死亡，請分別填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書和兒童死亡卡。

十、對不履行職責(zé)，有死亡病例漏報者，按醫(yī)院有關(guān)獎懲辦法予以考核（50.00元/例）。

杭錦旗人民醫(yī)院 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的填寫基本要求

一、按照《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯項(xiàng)。

二、應(yīng)用黑色、藍(lán)黑色鋼筆或簽字筆書寫、字跡清楚，不能用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。

三、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及死亡醫(yī)學(xué)證明專用章。

四、實(shí)足年齡，按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實(shí)際存活的月、日、小時。

五、致死的主要疾病診斷填寫要求，可分兩部分報告。

1、在第Ⅰ部分（a）中填寫最后造成死亡的那個疾病診斷，或損傷、中毒的臨床表現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況，如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。

2、在第Ⅱ部分中填寫那些與第Ⅰ部分無關(guān)，但促進(jìn)了死亡的其他疾病或情況。

3、依順序填寫（a）、（b）、（c）、（d）各項(xiàng)，以便尋找造成死亡的源頭（原始）原因，即“根本死因”

六、死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄。內(nèi)容包括死者生前病史及癥狀體征、被調(diào)查者姓名、與死者的關(guān)系、聯(lián)系住址或單位、聯(lián)系電話、死因推斷、調(diào)查者姓名及日期。

七、發(fā)生對死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、總值班報告，并及時報告轄區(qū)派出所，協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報告意外事故的外部原因。