第一篇：泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范

泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范

易

熱

【主題詞】 泌尿外科手術(shù)/護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié) 我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手術(shù) 患者86例,其中男72例,女14例,最小年齡60歲,最大年齡 82歲。針對泌尿外科老年手術(shù)患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),分析護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素以及針對這些風(fēng)險(xiǎn)因素如何防范,提高護(hù)理質(zhì) 量,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 1.1 老年手術(shù)患者的特點(diǎn) 老年人生理儲備能力有限,對手 術(shù)的耐受力與年齡成反比關(guān)系,尤其是對伴有并存病的老人, 其耐受力更差。手術(shù)創(chuàng)傷可使并存病的病情加重,易引起其他 組織器官連續(xù)性病變。1.2 泌尿外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 1.2.1 各種引流管潛在的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)患者多帶有導(dǎo)尿管、膀 胱造瘺管等管道,存在脫管、堵塞、感染的可能,例如前列腺電 切術(shù)后的患者,如果引流管有血塊堵塞而無法沖通時(shí),必須二 次手術(shù)清除膀胱中積存的血塊;在上尿路手術(shù)中運(yùn)用雙J管, 術(shù)后出現(xiàn)雙J管的移位,需在膀胱鏡或輸尿管鏡下解決問題。1.2.2 跌倒、墜床、燙傷 老年患者行動(dòng)緩慢、自理能力差,發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。加之患者老年體弱、感覺遲緩,使用水袋保暖易發(fā)生燙傷。1.2.3 并發(fā)癥的可能 因老年患者自身身體素質(zhì)差、抵抗力 低,術(shù)后活動(dòng)少、臥床久等特點(diǎn)易并發(fā)其他疾病,如壓瘡、肺部 感染、便秘等并發(fā)癥。1.3 護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素 1.3.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識滯后、法律意識淡薄 隨著我國社 會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,物質(zhì)生活水平的提高,維護(hù)自身權(quán)益的意識明 顯增強(qiáng),患者和家屬對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高,但是 受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響,護(hù)士多按醫(yī)囑被動(dòng)工作,對護(hù)理中潛 在的風(fēng)險(xiǎn)不夠重視;護(hù)理人員不熟知法律法規(guī),不明確自己在 護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)、范圍。

護(hù)

業(yè)

1.3.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差,專業(yè)知識不全面 由于業(yè)務(wù) 素質(zhì)較差,技能操作不熟練,給患者帶來痛苦,不熟悉專科搶救 流程、應(yīng)急預(yù)案,而在搶救中延誤搶救時(shí)機(jī)。老年手術(shù)患者的 并發(fā)癥多,病情變化快,如對病情變化觀察不及時(shí),或無預(yù)見性 防范,就很容易加重患者病情。1.3.3 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度及常 規(guī) 護(hù)理評估不充分,使患者出現(xiàn)并發(fā)癥;未嚴(yán)格執(zhí)行交接班 制度和分級護(hù)理制度,對患者的病情沒有做到心中有數(shù);未嚴(yán) 格執(zhí)行查對制度而給患者發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針。1.3.4 護(hù)患溝通不良 護(hù)理過程中不注重語言交流,尤其對 老年患者缺乏耐心,缺乏溝通技巧,回答問題簡單。如患者病 情出現(xiàn)變化及相應(yīng)的護(hù)理措施不及時(shí),又未合理地向患者及家 屬解釋,使患者產(chǎn)生不信任。1.3.5 設(shè)備、物品的管理欠缺 患者急救時(shí),不能保證設(shè)備的 完好狀態(tài),導(dǎo)致患者對護(hù)理工作不滿而發(fā)生糾紛。1.3.6 護(hù)理記錄不規(guī)范 護(hù)理記錄與醫(yī)生病例相符性差,重 點(diǎn)不突出,書寫不及時(shí),流于形式,沒有做到“寫我所做,做我所 寫”。2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的安全防范 2.1 強(qiáng)化安全質(zhì)量教育,提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識 人人學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士法規(guī)》,通過考核才能上崗。士長每天利用晨間交接班時(shí)間對科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出 現(xiàn)的問題給予及時(shí)提醒防范。每天巡視病房兩次,對老年手術(shù) 患者重點(diǎn)質(zhì)控,對護(hù)理提出要求,要求護(hù)理人員評估危險(xiǎn)因 素[1]。2.2 持續(xù)護(hù)理理論和技術(shù)操作培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 每月組 織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房,遇到疑難病、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新務(wù),邀請醫(yī)師講課,制定護(hù)理計(jì)劃,做好病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥 的發(fā)生,提高護(hù)士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。定期進(jìn)行護(hù)理技能考 核及抽查,對新進(jìn)護(hù)士,每月考核,成績合格才予以準(zhǔn)入。2.3 完善護(hù)理工作制度、工作流程及專科應(yīng)急預(yù)案 通過制 定完善的護(hù)理工作制度和操作流程,來規(guī)范護(hù)理人員日常護(hù)理

工作。制定泌尿外科專科疾病的應(yīng)急預(yù)案,以業(yè)務(wù)考試、質(zhì)控檢查提問方式檢查護(hù)理人員應(yīng)急能力,對各種有可能發(fā)生的事情做到早預(yù)防、早救護(hù)[2]。

2.4 加強(qiáng)與患者的溝通,正確處理護(hù)患沖突 樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念,在為患者服務(wù)中,禮貌用語,及時(shí)與患者和家屬交流溝通,解決患者的疑問和不適,疏導(dǎo)不良情緒,滿足患者合理要求。避免發(fā)生護(hù)患沖突,一旦發(fā)生,護(hù)理人員也應(yīng)從責(zé)任和義務(wù)的角度,去諒解患者不穩(wěn)定的心態(tài),同時(shí)嘗試運(yùn)用一些技巧如換位思考、冷處理法,可以降低或避免護(hù)理糾紛。

2.5 加強(qiáng)組織管理,明確護(hù)士長在臨床護(hù)理管理中的作用護(hù)士長既是護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作常規(guī)執(zhí)行與落實(shí)的監(jiān)督者,又是患者和家屬對護(hù)理工作意見的傾訴對象。護(hù)士長每日查房兩次,檢查護(hù)理工作質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷,杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差,還要認(rèn)真聽取患者及家屬意見。護(hù)士長在護(hù)患溝通中起到重要的作用,一方面巧妙彌補(bǔ)護(hù)士溝通的不足,及時(shí)化解護(hù)患矛盾,另一方面讓患者理解護(hù)理工作,互相信任,讓護(hù)理質(zhì)量在良好的護(hù)患關(guān)系中持續(xù)提高[3]。

2.6 加強(qiáng)物品、設(shè)備的管理 保證病區(qū)物品和設(shè)備的完好,搶

救室和搶救物品專人管理,班班交接。

2.7 加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫質(zhì)量 組織學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》和《?？瓢Y狀的書寫》,建立示范樣本。對老年手術(shù)患者的護(hù)理記錄,護(hù)士長做到日質(zhì)控,做到病情變化隨時(shí)記錄,避免護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確及字跡潦草和涂改現(xiàn)象。

【參考文獻(xiàn)】

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分析及對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(20):4890.[2] 白秀榮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與防范對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7

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第二篇：0317;老年患者護(hù)理安全因素分析及護(hù)理對策;3000

老年患者護(hù)理安全因素分析及護(hù)理對策

【摘要】：目的:提高醫(yī)院護(hù)理人員對老年患者護(hù)理的重視，加強(qiáng)其科學(xué)認(rèn)識和技巧，盡量避免在老年患者護(hù)理過程中出現(xiàn)失誤和事故，保障老年患者的住院安全。方法:對我院2011年到2014年住院患者護(hù)理安全的報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，研究老年患者住院期間的不安全因素和護(hù)理存在的問題，提出科學(xué)的改善對策和安全的護(hù)理措施。結(jié)果:在對不安全因素進(jìn)行分析和研究，通過一系列整改措施，改善護(hù)理對策以來，患者對于醫(yī)院的護(hù)理評價(jià)有了明顯轉(zhuǎn)變，滿意度大大提高了。在2016年以來，暫時(shí)未出現(xiàn)老年患者受傷事件?？梢?，在實(shí)施改善措施以來，護(hù)理安全有了明顯提高。結(jié)論：對老年患者實(shí)施必要的健康教育、加強(qiáng)感染管理、實(shí)施人性化服務(wù)、改善住院環(huán)境這些舉措的實(shí)施，能夠有效提高護(hù)理安全，有助于老年患者的身心健康。

【關(guān)鍵詞】老年患者；安全因素；護(hù)理對策

護(hù)理安全是指在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到傷害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院聲譽(yù)和自身利益，具有重要意義。在對我院2011年至2014住院患者護(hù)理安全的分析報(bào)告分析后，發(fā)現(xiàn)不安全事件共11次，說明我院護(hù)理安全工作尚且存在一些問題，在經(jīng)過討論和分析后，總結(jié)報(bào)告如下。1老年患者住院期間的不安全因素分析 1.1內(nèi)因

（1）生理機(jī)能的老化:隨著老年人年齡逐漸增大，他們的身體結(jié)構(gòu)和各項(xiàng)機(jī)能也開始退化，表現(xiàn)為體力下降，行動(dòng)遲緩，聽力、視力、嗅覺、味覺功能減退，記憶力下降，經(jīng)常出

[1]現(xiàn)頭暈、低血糖和低血壓癥狀等情況。這些生理機(jī)能退化的反應(yīng)容易導(dǎo)致老年患者住院期間跌倒、燙傷以及忘記吃藥、吃錯(cuò)藥等情況。（2）老年人的心理狀態(tài):老年人由于對自己的年齡和病情缺乏科學(xué)性認(rèn)識，往往喜歡獨(dú)自完成一些事情，諸如倒水、上廁所等。但是部分老年患者在沒有人攙扶和幫助的情況下，容易燙傷和跌倒，對身體造成傷害。（3）心理社會因素:老年人屬于一類特殊群體，容易被社會和家人忽略，形成強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，加之退休和疾病的困擾，容易使老年人產(chǎn)生消極、悲觀、暴躁等心理情緒。有個(gè)別老年患者甚至出現(xiàn)自殺等行為，這種消極心理長期伴隨對老年病患身體的恢復(fù)是極為不利的。1.2外因

（1）治療和護(hù)理的不足:老年人體力較弱，行動(dòng)不便，在生活中微小的疏忽就可能導(dǎo)致老人摔倒，燙傷，暈厥等意外。在治療過程中的疏忽和護(hù)理的不及時(shí)，對老人造成的任何傷害都有可能危及老人的生命健康。（2）住院環(huán)境因素:老年患者對于住院環(huán)境更要求較高，地面的潮濕，不平，障礙物過多等都有可能使老人摔倒發(fā)生意外，因此要尤其重視老年病區(qū)的衛(wèi)生清潔，加固扶手等安全設(shè)施。（3）護(hù)理人員的缺失:年輕護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，對老年人護(hù)理的技巧掌握不夠，護(hù)理時(shí)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)以及綜合素質(zhì)缺乏等，這些都是由于護(hù)理人員的失誤給老年病患帶來的不安全因素，需建立嚴(yán)格的護(hù)理人員錄用和管理制度，改善這方面的不足。（4）藥物因素:老年人比較脆弱，服用藥物容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，即使是科學(xué)的配藥也有可能因?yàn)槔夏耆说纳眢w承受能力有限引起不良反應(yīng)，因此對老年人用藥需結(jié)合老人的身[2]體狀況和變化情況。2護(hù)理對策

2.1對護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)

使護(hù)理人員充分意識到護(hù)理安全的重要性，在護(hù)理過程中加強(qiáng)對老年患者的安全護(hù)理。首先，進(jìn)行職業(yè)道德教育，加強(qiáng)護(hù)理人員的奉獻(xiàn)精神，在護(hù)理工作中做到耐心、細(xì)心、貼心。其次，進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，重點(diǎn)了解老年人的生活習(xí)慣、飲食注意事項(xiàng)、心理特點(diǎn)和病理變化，在護(hù)理過程中能夠更加專業(yè)和成熟。2.2建立嚴(yán)格的護(hù)理管理制度

加強(qiáng)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和系統(tǒng)性，建立健全護(hù)理質(zhì)檢與考核制度，定期對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，吸取教訓(xùn)，及時(shí)改善并制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施。將護(hù)理工作系統(tǒng)化，嚴(yán)密控制每一個(gè)流程，在護(hù)理部門內(nèi)部建立老年人護(hù)理安全管理制度，從用藥、儀器、操作到環(huán)境管理，嚴(yán)格把握每一個(gè)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格的護(hù)理管理制度是提高護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)性的重要表現(xiàn)，也是護(hù)理安全的重要保障。2.3提高護(hù)理人員的安全預(yù)見和評估能力

這是對護(hù)理人員較高的要求，需要通過豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累而成。要求護(hù)理人員對威脅患者的各種不安全因素時(shí)時(shí)保持警惕，在日常護(hù)理中避免這些事故的發(fā)生。護(hù)理人員在日常工作中要認(rèn)真觀察病患的生活習(xí)慣，情緒變化，用藥反應(yīng)，心理狀態(tài)等。護(hù)理人員要時(shí)常老年患者進(jìn)行溝通和心理疏導(dǎo)，與病患保持良好的關(guān)系。此外，在意外發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員要有冷靜面對，細(xì)心處理的應(yīng)對能力，最大程度地保護(hù)老年患者的安全。護(hù)理人員的安全預(yù)見和評估能力除了來自豐富的經(jīng)驗(yàn)積累，還要靠醫(yī)院的技能培訓(xùn)獲得。2.4對老年患者實(shí)施必要的健康教育

老年患者自身也是護(hù)理過程中不安全的因素之一，老年人的心態(tài)和生活習(xí)慣對于護(hù)理是否安全也有很大的影響。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要多與病患交流，適時(shí)向患者及其家屬提供健康常識，以及病患需要注意的事項(xiàng)，例如下床需要有人攙扶，不要自己倒水，在家人和護(hù)士的監(jiān)督下吃藥等。醫(yī)院工作繁忙而復(fù)雜，護(hù)理人員難免出現(xiàn)偶爾的疏忽，但是如果有了病人的自覺配合，能夠有效提高護(hù)理效果。2.5加強(qiáng)感染管理

建立嚴(yán)格的護(hù)理管理體系，對護(hù)理人員進(jìn)行健康感染知識培訓(xùn)。醫(yī)院是各類病患的聚集地，必須增強(qiáng)預(yù)防和控制感染的管理體系，加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)理人員對預(yù)防和控制感染的自覺性，[3]在工作重視手的清潔與消毒。此外，對醫(yī)院保潔人員也要進(jìn)行消毒隔離知識教育，增強(qiáng)其清潔工作的規(guī)范程度。對患者也要進(jìn)行預(yù)防感染的知識教育，尤其是老年患者，抵抗力相對較弱，必須提高其預(yù)防和避免感染的意識。2.6實(shí)施人性化服務(wù)

老年人處于情緒比較敏感，身體和心理都比較容易受傷的人群，對于老年人的護(hù)理要格外的人性化。在對老年患者護(hù)理過程中，要通過細(xì)心、耐心、貼心的服務(wù)，使老人感受到身邊的溫暖和愛，在醫(yī)患之間建立一種和諧、合作、親密的關(guān)系。護(hù)理人員要充分尊重和理解老年患者，對于老年患者的情緒波動(dòng)要及時(shí)的給予安撫和勸導(dǎo)，使老年患者保持健康積極的心態(tài)。對于老年人一些不理智的行為要能夠容忍和耐心引導(dǎo)，不向患者發(fā)脾氣，避免醫(yī)患糾紛。

2.7改善住院環(huán)境

在住院區(qū)要及時(shí)進(jìn)行清潔和整理，避免障礙物、積水等影響病患尤其是老年患者的行動(dòng)；要保持住院區(qū)各個(gè)角落光線充足，避免老人因視線不清而摔倒；呼叫器，扶手等基礎(chǔ)設(shè)施要及時(shí)測試和修理，以免老人在使用時(shí)發(fā)生意外；病床的防護(hù)檔，廁所的坐便器等要設(shè)置合理，[4]方便老人使用。良好的住院環(huán)境不僅能夠避免意外的發(fā)生，而且對于調(diào)節(jié)老年患者的心境具有重要作用。3.結(jié)束語

老年患者是病患群體中的特殊人群，不能以普通的護(hù)理方式疏忽對待，需結(jié)合護(hù)理中的各項(xiàng)不安全因素，對護(hù)理工作進(jìn)行有效整改。實(shí)踐表明，對護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)、建立嚴(yán)格的護(hù)理管理制度、提高護(hù)理人員的安全預(yù)見和評估能力。參考文獻(xiàn)： [1]陳麗珊,陸麗華.老年患者住院期間安全危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,01:18-19.[2]劉小玲.影響老年患者住院期間常見的安全因素及護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2001,11,20：124-125.[3]鄧志萍,肖玉芳.護(hù)理安全隱患因素分析及管理對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，06:55-57.[4]穆小玲.住院老年患者的護(hù)理安全因素分析及管理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,11:2417-2418.

第三篇：院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對策

院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對策

【摘要】目的：探討院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)都有哪些因素并制定防范防止對策。方法：通過對2007年到2010年我院120指揮中心反饋的意見表及相關(guān)的急診護(hù)理管理資料進(jìn)行預(yù)見性分析。結(jié)果：使我院前急救理質(zhì)量得到提高，醫(yī)療糾紛明顯下降。結(jié)論：護(hù)理人員通過專業(yè)的培訓(xùn)，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保院前急救工作快捷、準(zhǔn)確和安全。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對策

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)。它是對急、危、重癥患者的救護(hù)是從救護(hù)現(xiàn)場到達(dá)醫(yī)院之前的緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)的整個(gè)過程。其唯一目的是挽救患者生命、使院前患者的死亡率和傷殘率降到最低。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中某些不確定的有害因素直接或問接導(dǎo)致患者傷殘或死亡結(jié)果的可能性[1]。作為一線的護(hù)理人員由于長期處于急救狀態(tài)，工作涉及范圍廣，具有多病種、多學(xué)科、病情變化快等特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理、處置、搶救等多個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，它要求護(hù)理人員要利用有限資料在短時(shí)間內(nèi)做出臨床決策對患者進(jìn)行救護(hù)[2]。由于救援任務(wù)具有艱巨性、復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，因此要對院前急救中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范對策?，F(xiàn)將院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和防范對策介紹如下。1直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不足或使用不當(dāng)

由于現(xiàn)場救護(hù)的緊急性和復(fù)雜性,救護(hù)車上的物品、藥品準(zhǔn)備不充分,或者由于使用后沒有及時(shí)補(bǔ)充和檢查不及時(shí),導(dǎo)致物品失效、儀器不能正常使用,導(dǎo)致無法及時(shí)給予正確救治，延誤搶救時(shí)機(jī)[3]。院前急救環(huán)境往往比較亂，護(hù)士在搶救時(shí)拿錯(cuò)藥給病人注射，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2急救護(hù)理技術(shù)不熟練

院前急救場所大多在家里或馬路邊，要求準(zhǔn)確、迅速但由于人手有限、環(huán)境復(fù)雜再加上精神緊張等因素，都可能造成護(hù)士在靜脈注射時(shí)不能一針見血或氣管插管不順利等都會延誤搶救時(shí)間。由于家屬或路人目睹搶救過程,如果急救技術(shù)不熟練或不及時(shí)或采取了錯(cuò)誤的治療手段就會致護(hù)患關(guān)系矛盾激化[4]。另外護(hù)士使用搶救儀器不熟練專業(yè)知識不全面、搶救流程不熟悉、應(yīng)急搶救配合能力差等，都易引發(fā)延誤搶救時(shí)間，對患者造成傷害。1.3急救醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善

由于當(dāng)班護(hù)士未及時(shí)檢查或使用不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)，儀器本身的潛在事故造成的風(fēng)險(xiǎn)，對于急救儀器必須保證百分之百的完好，要有專人保管、固定地點(diǎn)放置、按時(shí)清點(diǎn)、按時(shí)消毒、定期檢查保證在外出使用中不出故障[5]。1.4未實(shí)行告知，知情同意

在院前急救中，醫(yī)護(hù)人員為了挽救患者，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)或者忘記告訴患者或家屬，以致意外發(fā)生如在使用急救儀器或緊急搶救技術(shù)如氣管插管、除顫等未征得患者或家屬的同意,一旦患者搶救不成功,容易引起糾紛[6]。曾有人報(bào)道[7]在院前急救護(hù)理操作時(shí)，遇到給一名危重病人吸痰時(shí)引起反射性呼吸停止而發(fā)生糾紛的事例。1.5缺乏相關(guān)的法律知識，風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄

隨著社會的進(jìn)步，人們法律觀念、自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，患者對自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，院前護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。護(hù)理人員不熟悉國家有關(guān)法律法規(guī)，不明確自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)，對患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)告知或較少告知[8]。常見的風(fēng)險(xiǎn)包括：未嚴(yán)格按照預(yù)案流程，病情變化進(jìn)行搶救，沒有及時(shí)書寫護(hù)理記錄，涂改或遺漏，對執(zhí)行口頭醫(yī)囑的記錄不完整等，尤其在涉及多學(xué)科的疾病時(shí)更容易發(fā)生。如果風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄，沒有及時(shí)準(zhǔn)確的書寫護(hù)理記錄，不僅無助于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和提高，院前急救護(hù)理水平，還可能導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛[9]。

2間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 2.1出診不及時(shí)

由于個(gè)別護(hù)士急救意識不強(qiáng)，時(shí)間觀念淡薄或者由于司機(jī)、擔(dān)架出車速度慢，或是路上交通阻塞等原因致醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間拖延，延誤了患者的搶救時(shí)間，從而導(dǎo)致糾紛。2.2 醫(yī)生未進(jìn)行詳細(xì)體查

院前急救時(shí)，有些患者拒絕入院，醫(yī)生未進(jìn)行詳細(xì)體查及未告之病人預(yù)后，結(jié)果第二天病人猝死而引發(fā)醫(yī)療糾紛等。2.3轉(zhuǎn)送途中問題 轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)生未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如脊椎外傷患者在搬運(yùn)或固定時(shí)不當(dāng)，輸液、輸氧管道脫落，氣管導(dǎo)管脫出等 或由于觀察病情不到位,未提前評估路況,是患者輸液速度改變引起患者病情惡化[10]。3預(yù)防對策

3.1 提高法律意識加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

通過法律知識培訓(xùn),提高護(hù)理人員的法律意識和防范意識使護(hù)士充分認(rèn)識學(xué)習(xí)法律的重要性,讓管理者要結(jié)合法律和實(shí)踐的基礎(chǔ)上制定相關(guān)的規(guī)章制度[11]。由于院前急救有很強(qiáng)的技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)雜性,容易發(fā)生醫(yī)療糾紛,因此提高在崗人員的法律意識,增強(qiáng)工作的責(zé)任心,強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，讓醫(yī)護(hù)人員懂得如何在工作中應(yīng)用法律保護(hù)患者和自己,提高遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力。

3.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平

院前急救護(hù)理中，患者大部分為危重患者，護(hù)士素質(zhì)的提高對搶救急、?；颊叩纳鹬匾饔肹12]。因此要定期組織各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過對護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)的培訓(xùn)和考核，使其熟練掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)、靜脈注射技術(shù)、止血、包扎、固定等常用技術(shù)，確保護(hù)士能在復(fù)雜的情況中冷靜工作[13]。要必須接觸患者血液、體液時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套預(yù)防感染。

3.3規(guī)范接聽120電話

接聽120電話時(shí)要做到仔細(xì)詢問、詳細(xì)記錄、正確評估病情，并且根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)的急救物品。對于接聽電話的技巧要在科內(nèi)組織共同學(xué)習(xí)，要求人人熟練掌握接聽電話的技巧，建立內(nèi)容詳細(xì)的電話登記本，并逐一做好記錄[14]。出車途中也要及時(shí)與呼救人取得聯(lián)系，以便更好的了解病人情況并做好臨時(shí)急救指導(dǎo)，來穩(wěn)定呼救方的焦急情緒。

3.4 制定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,重視患者病情觀察

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程密切關(guān)注患者病情變化，確?；颊叩陌踩D(zhuǎn)運(yùn)是搶救患者安全的重要因素之一[15]。醫(yī)務(wù)人員必須守在患者旁邊，不能坐副駕駛座，隨時(shí)注意了解患者的心理狀態(tài),病情變化和家屬的心理需求，發(fā)生變化時(shí)及時(shí)采取有效的治療措施,保證患者得到不間斷的治療和護(hù)理。

3.5 尊重患者及家屬知情權(quán)

醫(yī)務(wù)人員在對病人急救前必須向清醒的患者及家屬解釋操作時(shí)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、存在的利弊關(guān)系以及失敗的可能性，征得同意簽字后方可執(zhí)行[16]。醫(yī)護(hù)人員接診患者后應(yīng)及時(shí)了解病情，對于病人潛在風(fēng)險(xiǎn)向患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)交代，使家屬在患者病情變化有充分的心理準(zhǔn)備，避免糾紛事故發(fā)生。

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第四篇：護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

背景：病人維權(quán)意識的提高，病人和家屬提出“專業(yè)化”問題，多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識的反差，管理者的困惑與無奈。

目的：明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在，掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

概念：護(hù)理安全定義：是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)成功能上的傷害、障礙、缺陷式死亡。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所在醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)與利益并存的，而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。（任何一個(gè)不良的護(hù)理行為都 有可能發(fā)生）。

風(fēng)險(xiǎn)管理：是指病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估并采取正確行為的過程。（發(fā)現(xiàn)教育和干預(yù)的過程）。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法：按風(fēng)險(xiǎn)管理流程和實(shí)施管理。

1、識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析）

2、制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃

3、健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

4、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

（一）、識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：①反思?xì)v年的問題和差錯(cuò)（經(jīng)驗(yàn)）②收集外院護(hù)理糾紛的事理；③收集病人與家屬不滿意的信息與建議；④臨床巡查、工作流程；⑤與護(hù)士溝通、詢問的病人和家屬；⑥考核護(hù)理人員能力，確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生部位、環(huán)節(jié)和過程，明確病人安全上存在的和潛在的危害。

密切關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“三重點(diǎn)”重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)間段的管理。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估---病人 確定重點(diǎn)病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳，預(yù)計(jì)會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)療缺陷造成不良后果的醫(yī)療糾紛的病人。

B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法，存在醫(yī)療糾紛陷患、反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的、費(fèi)用過高的；

C類：涉及司法案件、交通事故，工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的；

D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等； E類：傳染病人（SARS、禽流感)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估---護(hù)理人員 1．違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 2．護(hù)理病歷書寫不規(guī)范

3．專科知識薄弱、技術(shù)操作不熟練

4．工作中粗心大意，缺乏責(zé)任心，護(hù)理工作不到位

5、常規(guī)護(hù)理差錯(cuò)的類別①藥品錯(cuò)誤；②操作失誤；③發(fā)生壓；④各種管道脫出；⑤病人跌倒墜床；⑥走失；⑦服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛。

第二步：制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：

護(hù)理部：分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患并提出層范預(yù)案與措施。

護(hù)士長：收集本科室存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)所在制定本?？拼胧┘皶r(shí)上報(bào)。

護(hù)士：發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄。第三步：建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制與措施

一、制定各班護(hù)理制度、各班職責(zé)

二、制定病人安全管理預(yù)案

1、患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案

2、預(yù)防患者發(fā)生誤吸、室息的措施和處理預(yù)案

3、預(yù)防患者化療品外滲的措施和預(yù)案

4、防范患者燙傷的措施和管理預(yù)案

5、預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案

6、病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定 《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表》

7預(yù)防火災(zāi)發(fā)生的管理預(yù)案

8、防范發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案

三、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)間管理

1、節(jié)假日

2、夜間、中午

3、交接班

4、工作閑暇時(shí)、5、護(hù)理人員考試前

四、護(hù)理告知：（治療、護(hù)理、特殊護(hù)理操作前告知，應(yīng)用保護(hù)性的工具的告知等）

五、規(guī)范護(hù)理記錄，成立質(zhì)控小組，護(hù)士長每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況

六、加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及素質(zhì)培養(yǎng)。

七、按護(hù)理級巡視患者，觀察患者病情，了解病房的動(dòng)態(tài)。

八、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對”制度

九、加強(qiáng)病房的品管理制度，確保用藥安全。如搶救藥品、物品、設(shè)備等處于備用狀態(tài)。

十、出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理投訴時(shí)，要按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞。

結(jié)束語：安全隱患差錯(cuò)事幫對于我們來說，機(jī)年可能是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%。

完善安全制度，落實(shí)安全責(zé)任 是我們刻不容緩的工作。

第五篇：老年精神患者骨折原因分析及護(hù)理防范對策

老年精神患者骨折原因分析及護(hù)理防范對策

摘要：目的：探討分析住院精神患者骨折發(fā)生部位及原因，探討其護(hù)理措施。方法：回顧性調(diào)查本院2010年2月～2013年2月期間17例年齡在65歲以上的精神患者發(fā)生骨折的臨床資料。并進(jìn)行分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：住院患者多見于腰椎骨折、股骨頸骨折、肋骨骨折、四肢骨折，主要原因是長期住院缺少營養(yǎng)、骨質(zhì)疏松、長期服用精神病藥物、互相斗毆，活動(dòng)室、衛(wèi)生間、澡堂等患者出入較多的場地地面濕、滑，也極易導(dǎo)致跌傷。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員在日常工作中要以人為本，積極尋找預(yù)防對策，采取各項(xiàng)防護(hù)措施，以預(yù)防骨折的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：住院精神患者；骨折；護(hù)理

【中圖分類號】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0454-01

精神病以精神分裂癥最常見，是一種高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的疾病。由于其本身疾病的特殊性，住院期間極易發(fā)生各種意外，骨折是其中較為常見的一種[1]。在人口步人老齡化的今天，老年人生存質(zhì)量問題也正引起人們更多的關(guān)注。住院老年精神病患者是其中一個(gè)特殊的群體，由于他們特有的生理及心理特征，比如：認(rèn)識和判斷能力下降、自我保護(hù)能力減退、意志行為能力以及生理狀態(tài)的退行性改變等，都容易導(dǎo)致各種意外情況的發(fā)生，尤其是骨折問題比較突出。本文通過對我院17例年齡在65歲以上的住院精神患者的骨折病歷資料進(jìn)行了回顧性分析調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下

1資料

一般資料：本組17例患者系我院2010年2月～2013年2月期間收治，均為因精神問題住院發(fā)生骨折的患者。其中男性11例，女性6例。住院時(shí)間在3～25天。其骨折均經(jīng)X線檢查確診。精神科診斷：精神分裂癥10例，躁狂癥6例，自殘1例。一般經(jīng)3-5個(gè)月治療，均獲臨床痊愈，骨折愈合后肢體功能基本恢復(fù)。

2原因分析

2.1一般因素：人體自然老化，長期住院，缺少營養(yǎng)尤其女性更年期骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致骨折。安全設(shè)施管理不完善，活動(dòng)室、衛(wèi)生間、澡堂等患者出入較多的場地地面濕、滑，地面過于平滑，水漬過多，摩擦系數(shù)小，使患者站立不穩(wěn)，極易導(dǎo)致跌傷。

2.2管理因素：分級管理不嚴(yán)，處于疾病不同時(shí)期的患者沒有分室居住，使興奮沖動(dòng)患者突然將恢復(fù)期沒有防范的患者推到。以及興奮沖動(dòng)患者互相斗毆而發(fā)生骨折。

2.3疾病因素：因慢性疾病導(dǎo)致頭暈，腿腳無力而跌倒。許多精神科藥物會出現(xiàn)如體位性低血壓、過度鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)等諸多不良反應(yīng)使患者自理能力下降或喪失，失去自我防護(hù)能力而跌倒[2]。

2.4護(hù)理因素：工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意，重點(diǎn)患者、年老體弱患者特別是對精神科具有”三防”的患者沒有充分了解病情并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。安全護(hù)理制度執(zhí)行不到位，對于年老體弱患者沒有針對性的安全陪護(hù)，致使患者上廁所時(shí)跌倒。護(hù)士安全意識不強(qiáng)，不能正確及時(shí)的預(yù)見和防范骨折意外。健康教育執(zhí)行不徹底，許多患者沒有自身保護(hù)意識，不能應(yīng)對緊急突發(fā)事件。

3護(hù)理對策

3.1骨折后的急救處理：一旦發(fā)現(xiàn)患者骨折，首先檢查患者生命體征有無異常，有無生命危險(xiǎn)，及時(shí)通知醫(yī)生。做好對癥處理 總原則是止痛、止血、骨折固定，包括妥善處理傷口，對患肢進(jìn)行簡單有效的固定，科學(xué)搬運(yùn)患者，力爭最大限度地減少疼痛，防止其他合并損傷。

3.2日?；顒?dòng)管理：對于年齡超過65歲的患者，要有針對性的安排專人陪護(hù)，合理膳食和運(yùn)動(dòng)，有計(jì)劃地安排戶外活動(dòng)，減少骨鈣流失；多曬太陽，促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，以利于體內(nèi)鈣質(zhì)的吸收和利用。督促或協(xié)助其進(jìn)行日常生活活動(dòng)。

3.3安全防范措施：做好安全保護(hù)措施，地面鋪塑料墊，增加摩擦系數(shù)，尤其是經(jīng)常有水源的地方如洗澡間、洗漱間、廁所等，塑料墊要經(jīng)常清洗日曬，保持干燥整潔。病房內(nèi)全部安裝扶手，床邊配置凳子及輪椅，廁所配置垂直扶手，危險(xiǎn)地帶設(shè)置警示標(biāo)志[3]。加強(qiáng)制度建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和各項(xiàng)常規(guī)，做好分級護(hù)理，將興奮躁動(dòng)患者置監(jiān)護(hù)室，專人看護(hù)，必要時(shí)給予約束，與恢復(fù)期患者分室居住，減少人為傷害。

3.4安全用藥管理：對患有慢性疾病的老年患者，人院時(shí)要了解其有無暈厥史，幫助患者分析可能的危險(xiǎn)因素及發(fā)病的前期癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，積極治療原發(fā)病。做好精神藥物治療中護(hù)理工作，掌握藥物治療的有關(guān)知識，嚴(yán)密觀察藥物治療后的不良反應(yīng)，并給予對癥護(hù)理和心理疏導(dǎo)，確保用藥安全。

3.5護(hù)理責(zé)任：精神患者患有嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、；動(dòng)作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。工作人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，熟悉患者的病情、診斷，對有嚴(yán)重傷人、逃跑的患者要心中有數(shù)，加強(qiáng)患者觀察，將年老體弱重點(diǎn)患者放在視野下監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，班班交接[4]。

3.6健康教育：加強(qiáng)護(hù)士思想工作，重視安全教育，樹立安全觀念，提高護(hù)士的安全意識，加強(qiáng)護(hù)士對意外事件的防范和應(yīng)急處理能力，以便能及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)見和防范骨折意外。加強(qiáng)健康知識宣教，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，提高患者對自身的保護(hù)能力。

綜上所述，對老年住院精神患者這一弱勢群體應(yīng)特別給予照顧，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和各項(xiàng)醫(yī)療常規(guī)，才能杜絕各種意外的發(fā)生。通過各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，防止骨折等意外傷害的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。

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