第一篇：專(zhuān)題2 手術(shù)患者接送過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策

手術(shù)患者接送過(guò)程中的安全隱患與護(hù)理對(duì)策

王惠蘭

安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 合肥 230061 【摘要】 目的 探討手術(shù)患者接送過(guò)程中存在的安全隱患以及采取的護(hù)理對(duì)策。方法 采用回顧性資料分析，將2009年50例病人作為對(duì)照組，2010年50例病人作為觀察組，此組患者加強(qiáng)安全護(hù)理及防范措施。比較兩組手術(shù)病人接送過(guò)程中的差錯(cuò)和缺陷的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組接送手術(shù)患者過(guò)程中的護(hù)理差錯(cuò)和缺陷的發(fā)生率明顯低對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在接送手術(shù)患者過(guò)程中，如果加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)安全管理措施，能明顯減少護(hù)理差錯(cuò)和缺陷，保障手術(shù)患者的安全，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床推廣意義?！娟P(guān)鍵詞】 手術(shù)患者；接送過(guò)程；風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

手術(shù)是治療疾病的重要手段之一，由于手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉的影響，手術(shù)患者的交接、運(yùn)輸過(guò)程存在各種各樣的安全隱患[1]，怎樣保障手術(shù)患者的安全是值得我們探討的問(wèn)題。本文就我院手術(shù)病人術(shù)前、運(yùn)輸、術(shù)后交接過(guò)程中常見(jiàn)的安全隱患進(jìn)行分析并提出具體護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

100例在手術(shù)室接受不同手術(shù)、術(shù)后均需使用手術(shù)交換車(chē)運(yùn)送的病人，回顧性的將接送患者交接班資料進(jìn)行分析，2009年1月1日至2009年12月30日的50例患者作為對(duì)照組，男27例，女23例；年齡在14-88歲，平均（49.48+16.52）歲。2010年1月1日至12月30日的50例患者作為觀察組，男22例，女28例，年齡13-88歲，平均（52.62+19.61）歲，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)別、運(yùn)送方式和運(yùn)送途徑上沒(méi)有明顯差異（P>0.05），具有可比性。方法

2.1 全面評(píng)估手術(shù)室接送患者的常見(jiàn)安全隱患

2．1．1 術(shù)前交接查對(duì)環(huán)節(jié)安全隱患。表現(xiàn)在以下幾方面：①接錯(cuò)患者：尤其易發(fā)生在搬床的患者、同名同姓者、術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答姓名等提問(wèn)的患者。②護(hù)士拿錯(cuò)CT或MRI、X光片。③術(shù)前用藥醫(yī)囑未及時(shí)執(zhí)行。④粗暴移動(dòng)患者，特別是骨折患者，在搬至手術(shù)交換車(chē)時(shí)，易造成新的機(jī)體損害和疼痛。2．1．2 患者運(yùn)送途中安全隱患 表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：①因平車(chē)車(chē)輪滑脫易致墜車(chē)。②運(yùn)送途中速度過(guò)快，造成交換車(chē)撞墻、撞門(mén)，患者磕破頭皮，擦傷腳趾。③途中病情觀察不仔細(xì)，患者發(fā)生病情變化，護(hù)士毫不知情。④保暖效果差，造成患者受涼。⑤引流管、輸液瓶固定不牢，造成堵塞、脫落。

2.1.3 術(shù)后交接的安全隱患 ①對(duì)患者神志、生命體征、切口滲血、各種管道引流是否通暢以及引流液的顏色、量，皮膚完整性和肢體的末梢血運(yùn)、術(shù)中出血量、特殊用藥等情況未和病房護(hù)士認(rèn)真交接，導(dǎo)致病房護(hù)士病情觀察不到位，未能及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。②術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)造成患者體位性低血壓。③密閉式引流瓶放置高度超過(guò)引流口平面，造成引流液倒流。

2.1.4 缺陷記錄問(wèn)題 術(shù)中護(hù)理問(wèn)題護(hù)士未記錄；患者人室、出室的時(shí)間與病房護(hù)士記錄的時(shí)間不符。

2.2 分析產(chǎn)生安全隱患的原因

2.2.1 醫(yī)院運(yùn)輸通道不合理 手術(shù)室遠(yuǎn)離手術(shù)科室，沒(méi)有專(zhuān)用通道，現(xiàn)有通道障礙重重，易造成撞門(mén)撞墻。

2.2.2 管理制度不健全 未制定術(shù)前訪(fǎng)視制度和術(shù)前、術(shù)后交接制度。巡回護(hù)士術(shù)日接患者時(shí)未能全面評(píng)估，缺乏對(duì)安全隱患預(yù)見(jiàn)性，手術(shù)室未與病區(qū)做好銜接工作。

2.2.3 管理制度雖已制定，但未真正落實(shí)，重視不夠，管理不到位。接送患者大都派低年資護(hù)士，因其工作經(jīng)驗(yàn)缺乏而導(dǎo)致差錯(cuò)事故易發(fā)。同時(shí)運(yùn)輸途中缺乏有效的監(jiān)控，導(dǎo)致管理存在盲區(qū)。

2.2.4 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 很多護(hù)士認(rèn)為接送病人很簡(jiǎn)單，沒(méi)有技術(shù)含量，因此，查對(duì)不仔細(xì)或不全面，交班不清，接班護(hù)士對(duì)患者基本情況不清楚，對(duì)病情不能很好的全面評(píng)估。

2.2.5 護(hù)士業(yè)務(wù)能力欠缺、工作經(jīng)驗(yàn)不足 術(shù)后不能用正確的方法搬運(yùn)患者，動(dòng)作幅度大，易致體位性低血壓的發(fā)生；缺乏了解閉式引流的注意事項(xiàng)和應(yīng)對(duì)病情變化的能力。接送途中搶救器材準(zhǔn)備不足。

2.3 預(yù)防安全隱患發(fā)生的具體措施

2.3.1 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。本人遠(yuǎn)赴新加坡學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理課程并把學(xué)習(xí)體會(huì)講授給全體護(hù)士。更新理念，全方位服務(wù)患者。2.3.2 各級(jí)人員的高度重視 手術(shù)室無(wú)障礙通道是整個(gè)醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)和合理安排問(wèn)題，醫(yī)院規(guī)劃要有前瞻性。要明確接送患者安全是手術(shù)室安全管理的重要部分，在安排人員上要注意以老帶新，重視運(yùn)送過(guò)程的管理。護(hù)士自身要充分認(rèn)識(shí)安全接送患者的重要性。建立差錯(cuò)事故登記本，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、監(jiān)控，同時(shí)收集臨床資料、制定整改措施。

2.3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量 質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院的生存之本，只有提高質(zhì)量才能從根本上避免糾紛、差錯(cuò)等不良事件發(fā)生[2]。對(duì)新護(hù)士要加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，認(rèn)真帶教，定期考核嚴(yán)格驗(yàn)收。

2.3.4 完善術(shù)前訪(fǎng)視制度 術(shù)前訪(fǎng)視作為手術(shù)室整體護(hù)理的重要組成部分，是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在手術(shù)室整體護(hù)理中的具體體現(xiàn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。但大多數(shù)醫(yī)院因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ饔谛问?，我科?008年開(kāi)展術(shù)前訪(fǎng)視以來(lái)，制定了具體的術(shù)前訪(fǎng)視護(hù)理路徑，大大提高了手術(shù)患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性。但對(duì)接送手術(shù)患者過(guò)程中的安全隱患未作重點(diǎn)評(píng)估。自2010年我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)全面評(píng)估病人情況，嚴(yán)格查對(duì)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。與醫(yī)生及時(shí)溝通，提高對(duì)手術(shù)全過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪(fǎng)，每月進(jìn)行差錯(cuò)事故分析會(huì)和護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，以更好的改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。2.3.5 嚴(yán)格履行“四查”“八對(duì)”制度[4]?！八牟椤睘檫M(jìn)入病房查、入手術(shù)間查、麻醉前查及手術(shù)開(kāi)刀前查；“八對(duì)”為核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、術(shù)式及手術(shù)部位。同時(shí)還要了解患者皮膚準(zhǔn)備情況、有無(wú)過(guò)敏史、術(shù)中帶藥、X片、特殊物品及術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑是否執(zhí)行完畢，無(wú)誤后方可交接。2.3.6 完善接送患者交接制度，建立手術(shù)交接記錄單 為提高手術(shù)患者交接質(zhì)量，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，我科對(duì)所有實(shí)施手術(shù)的患者都填寫(xiě)手術(shù)交接單，將術(shù)前的準(zhǔn)備情況、術(shù)前用藥、物品準(zhǔn)備、接入手術(shù)室時(shí)間記在手術(shù)交接表上，術(shù)后再將患者用藥、管道、皮膚情況、出手術(shù)室時(shí)間等記在交接表上，回病房后病房護(hù)士與巡回護(hù)士交接的同時(shí)核對(duì)交接表上各項(xiàng)記錄。以“八對(duì)”為主要內(nèi)容的交接單的應(yīng)用，加強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任感，杜絕了術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)后病情交接不清和觀察不細(xì)致的弊端。

2.3.7 加強(qiáng)運(yùn)輸途中的管理 手術(shù)患者由巡回護(hù)士接送，不得使用護(hù)工接送，術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑的患者，必須用手術(shù)交換車(chē)規(guī)范接送，防止患者肢體伸出欄桿外碰傷，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清的患者必要時(shí)加約束帶，且護(hù)士不得離開(kāi)。接送過(guò)程中出入門(mén)邊及電梯時(shí)注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；搬動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，固定好交換車(chē)后才能搬動(dòng)，防止墜床。運(yùn)送患者的交換車(chē)、要設(shè)專(zhuān)人定期檢查維護(hù)，每次使用之前檢查其性能及安全性，以確保運(yùn)送途中的安全。在把患者抬到平車(chē)上之前要將其身上的各種導(dǎo)管捋順，避免彎曲、折疊，以保持引流管的通暢，避免脫落[5]。觀察引流液的顏色、性狀以及量。運(yùn)送過(guò)程中，速度快慢適宜，防止撞墻或撞傷其他行人。術(shù)后運(yùn)送途中注意觀察病情變化，特別是術(shù)中有大出血的患者，除了加強(qiáng)生命體征和引流液的觀察外，麻醉師全程護(hù)送。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。結(jié)果

兩組患者經(jīng)護(hù)理后比較，觀察組缺陷差錯(cuò)的發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組缺陷差錯(cuò)發(fā)生率為20.00％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0．05)。見(jiàn)表1。

2組缺陷差錯(cuò)發(fā)生率比較 n（%）

組別

觀察組 例數(shù) 50

出室時(shí)間登記有誤

CT片沒(méi)帶入手術(shù)室

0 4

輸液通道堵塞 1 2

尿袋調(diào)節(jié)器沒(méi)打開(kāi)

0 1

合計(jì) 2 10

發(fā)生率（%）4.00* 20.00 對(duì)照組 50 3 與對(duì)照組比較，X2=6.061 *P<0.05 討論

手術(shù)室工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)大，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都有潛在的護(hù)理安全隱患。很多醫(yī)院非常重視手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理安全，而對(duì)接送過(guò)程中的安全隱患重視不夠，甚至有醫(yī)院是護(hù)工接送患者，還有的只有低年資護(hù)士接送，因此，導(dǎo)致各種護(hù)理缺陷和差錯(cuò)頻頻發(fā)生，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至給患者帶來(lái)?yè)p傷。我院手術(shù)室自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，高度重視手術(shù)患者全程護(hù)理的安全，特別是易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)時(shí)間、易發(fā)因素和易發(fā)人員[6]，要加強(qiáng)安全管理。加強(qiáng)培訓(xùn)，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)接送患者過(guò)程中潛在的安全隱患，制定了接送患者的護(hù)理流程。收到良好的效果。同時(shí)，對(duì)手術(shù)室的護(hù)士也提出了更高的要求，零缺陷的追求[7]是我們努力的目標(biāo)。追求零缺陷就要追求首次就把事情做對(duì)做好，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿(mǎn)意，這也是我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)追求的目標(biāo)。參考文獻(xiàn)

[1] 覃麗錦,韋妹愛(ài).手術(shù)病人交接過(guò)程中安全隱患的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(7):615.[2] 劉晶,邢昭晶,周紹梅．手術(shù)室護(hù)理糾紛的原因及預(yù)防[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(5)：630—631．

[3] 隋松菊.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪(fǎng)視效果探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,3（24）:1586.[4] 劉思文,馬繼紅,郭云萍,等．重視護(hù)理細(xì)節(jié)管理落實(shí)患者安全目標(biāo)[J]．臨床誤診誤治,2009,22(10)：88-90．

[5] 劉婷婷,劉玉清,王巧玲,等．手術(shù)室護(hù)理危機(jī)管理[J]．吉林醫(yī)學(xué),2011，32(2)：354-355．

[6] 關(guān)平,孫敏,王華.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,5（24）:2537.[7] 馬建中,楊慶菊,王莉.六西格瑪管理法在提高手術(shù)室接送患者質(zhì)量中的應(yīng)

用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14（22）:102.

第二篇：患者輸液過(guò)程中常見(jiàn)護(hù)理投訴原因分析與護(hù)理對(duì)策

患者輸液過(guò)程中常見(jiàn)護(hù)理投訴原因分析與護(hù)理對(duì)策

【摘要】 目的 分析總結(jié)患者在輸液過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理投訴原因及對(duì)應(yīng)護(hù)理對(duì)策的效果和意義。方法 分析我院患者輸液過(guò)程中已經(jīng)存在或可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及投訴原因，加強(qiáng)輸液護(hù)理干預(yù)工作，分析對(duì)比護(hù)理干預(yù)工作前后患者家屬滿(mǎn)意度及醫(yī)患關(guān)系改變情況。結(jié)果實(shí)施輸液護(hù)理干預(yù)后家屬及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度為91.0，遠(yuǎn)高于實(shí)施前的73.7，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于輸液相關(guān)護(hù)理工作中，可顯著患者及家屬滿(mǎn)意度，有效減少患者因輸液?jiǎn)栴}而產(chǎn)生的糾紛和投訴，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸液；護(hù)理投訴原因；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0343-01

醫(yī)院各大科室均存在危急重癥患者，護(hù)理人員、患者及家屬如果不能有序安排工作會(huì)導(dǎo)致各大科室非常嘈雜[1]。如果輸液工作安排不妥帖極易導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸?shù)默F(xiàn)象[2]。護(hù)理人員每天接待大量的患者進(jìn)行輸液，工作環(huán)境嘈雜，護(hù)士工作量大，輸液流程中存在諸多的安全隱患。近年來(lái)，我院開(kāi)始實(shí)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，取得了較為顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。護(hù)理人員輸液過(guò)程中已經(jīng)存在或可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)理人員輸液過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要有：① 科室醫(yī)護(hù)人員輸液工作制度制定不全面，或者執(zhí)行力不夠，所設(shè)條款如同虛設(shè)；② 護(hù)理人員責(zé)任劃分不科學(xué)，年資高一點(diǎn)的護(hù)理人員喜歡指使年輕護(hù)理人員完成輸液工作，時(shí)間長(zhǎng)了之后會(huì)加深彼此之間的矛盾，大大影響年輕護(hù)理人員的工作積極性，各級(jí)護(hù)理人員的在崗再教育制度不完善，尤其是剛剛參加工作不久的年輕護(hù)士，沒(méi)有把輸液工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)灌注在她們的心中，導(dǎo)致她們安全意識(shí)及防止意外事件的能力明顯不足，這樣一來(lái)會(huì)大大增加臨床護(hù)理工作的危險(xiǎn)性；③ 外科住院患者常是因?yàn)橥鈧蛘呶Ｖ丶膊∽≡?，上大部分病人都?huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙的問(wèn)題，在輸錯(cuò)液或者不能及時(shí)換藥時(shí)不能夠及時(shí)呼喚護(hù)理人員，如果護(hù)理人員看護(hù)或者安置不恰當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要的醫(yī)療事故和危險(xiǎn)；⑤ 危重病人，病情瞬息萬(wàn)變，輸液工作必須一絲不茍的完成，但在實(shí)際工作中往往由于護(hù)理人員安全意識(shí)不到位，容易出現(xiàn)工作上的偏差。

1.2 病房輸液工作風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析 一方面是因?yàn)樾逻M(jìn)護(hù)理人員的安全意識(shí)淡薄，在護(hù)理工作中不能?chē)?yán)格執(zhí)行神外輸液工作行為準(zhǔn)則；另一方面神外護(hù)理工作壓力較大，護(hù)理人員精神過(guò)于緊繃，工作效率不高，所以容易出現(xiàn)換錯(cuò)藥患者換藥不及時(shí)的情況。另一方面，由于設(shè)備及專(zhuān)業(yè)知識(shí)更新卻越來(lái)越快，護(hù)理人員水平跟不上時(shí)代發(fā)展，護(hù)理人員如果不學(xué)習(xí)新知識(shí)且不能注重業(yè)務(wù)技能操作鍛煉，就會(huì)出現(xiàn)換錯(cuò)藥，違反輸液正常操作流程，導(dǎo)致與管床醫(yī)生配合不默契，對(duì)一些急危重癥、中等以上患者表現(xiàn)出慌亂無(wú)措，不能順利完成相關(guān)護(hù)理工作的需要，不僅僅會(huì)嚴(yán)重影響患者臨床療效，還會(huì)在一定程度上給患者及家屬帶來(lái)額外的心理負(fù)擔(dān)和壓力，使得醫(yī)患關(guān)系之間更為不信任。最重要的是，由于醫(yī)院護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人員常年短缺，經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員更是少之又少，初入門(mén)護(hù)理人員自身水平還不成熟就安排到正常工作排班中，連續(xù)突發(fā)情況處理時(shí)處置不當(dāng)而加重患者病情，不僅造成初到護(hù)理人員水平得不到提高，并且因?yàn)檫B軸轉(zhuǎn)的工作模式使得工作效率越發(fā)降低。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施 輸液前告知患者關(guān)于輸液的注意事項(xiàng)，解答患者者關(guān)于輸液的治療意義，及時(shí)解答患者者疑問(wèn)。積極了解其一般情況，交流過(guò)程中保持親切的態(tài)度。若是患者發(fā)現(xiàn)身體存在健康問(wèn)題者，讓患者者有心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)其向?qū)？漆t(yī)生咨詢(xún)，并且舉同類(lèi)隱患體檢者治愈成功的案例以安撫體檢者情緒；第一時(shí)間讓患者者了解護(hù)理人員的護(hù)理水平，避免患者因?yàn)椴恍湃巫o(hù)理人員水平而拒絕多次輸液的可能，發(fā)現(xiàn)未一次輸液成功的患者不能積極配合時(shí)，可請(qǐng)資歷豐富護(hù)理人員幫助輸液。其次，要求護(hù)理人員熟練掌握輸液技術(shù)及按壓時(shí)間、角度等環(huán)節(jié)，盡量保證一次輸液成功并且防止皮下血腫形成。

1.4 各科室患者出院或者治療終結(jié)前進(jìn)行輸液相關(guān)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查，分析對(duì)比輸液護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度情況。結(jié)果

2.1 輸液護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后患者對(duì)醫(yī)院輸液工作質(zhì)量滿(mǎn)意度對(duì)比 實(shí)施輸液護(hù)理干預(yù)后家屬及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度為91.0，遠(yuǎn)高于實(shí)施前的73.7，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1

3體會(huì)

醫(yī)院的主要治療方式是通過(guò)輸液完成的，輸液護(hù)理相關(guān)工作質(zhì)量會(huì)直接影響患者的臨床療效。目前臨床輸液相關(guān)護(hù)理工作以常規(guī)護(hù)理為主，常規(guī)護(hù)理模式主要是指在輸液前告知患者家屬輸液相關(guān)內(nèi)容及可能出現(xiàn)的意外情況。并不會(huì)就輸液工作形成嚴(yán)謹(jǐn)有效的工作流程，有時(shí)會(huì)因醫(yī)患之間不信任而導(dǎo)致患者因?yàn)檩斠簡(jiǎn)栴}發(fā)生糾紛，或者是投訴。采用對(duì)應(yīng)性護(hù)理干預(yù)措施是針對(duì)患者輸液前對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏、對(duì)疼痛的害怕及對(duì)護(hù)理人員輸液水平不信任而采取的對(duì)應(yīng)性措施[3]。在心理層面減輕患者的不信任感，從而能夠積極健康面對(duì)自身疾患，在治療時(shí)不出現(xiàn)因抗拒治療而帶來(lái)負(fù)面影響，使患者在接受治療時(shí)候不會(huì)排斥，心理會(huì)達(dá)到一個(gè)舒適和信任的狀態(tài)，為輸液的順利進(jìn)行創(chuàng)造了一個(gè)好前途，從而有效減少輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的糾紛，減少重復(fù)輸液和投訴的出現(xiàn)，能夠提高患者對(duì)臨床工作的滿(mǎn)意度以及對(duì)護(hù)理人員的信任度，保證患者的身心健康[4-5]。在本研究中，實(shí)施輸液護(hù)理干預(yù)后家屬及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度為91.0，遠(yuǎn)高于實(shí)施前的73.7，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，將護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于輸液相關(guān)護(hù)理工作中，可顯著患者及家屬滿(mǎn)意度，有效減少患者因輸液?jiǎn)栴}而產(chǎn)生的糾紛和投訴，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李亞潔.輸液護(hù)理干預(yù)措施在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，41（12）：918-920.[2]黃莉.護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的體會(huì)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，27（2）：182-184.[3]江敏.輸液移動(dòng)信息系統(tǒng)在兒科門(mén)診的應(yīng)用體會(huì)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，11（4）：8-10.[4]王群.新時(shí)期護(hù)理安全管理策略探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2010，10（2）：47-49.[5]高敏，張穎，劉繼航.加強(qiáng)法律意識(shí)、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，26（3）：281-282.

第三篇：口腔科住院患者手術(shù)的常規(guī)護(hù)理

口腔科住院患者手術(shù)的常規(guī)護(hù)理

一、心理護(hù)理

根據(jù)患者的文化程度，介紹手術(shù)的意義、步驟、治療方案、預(yù)后效果、注意事項(xiàng)等、以消除疑慮和恐懼心理，保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

二、術(shù)前護(hù)理

（一）、一般護(hù)理

1、用1:5000氯已定漱口，牙結(jié)石過(guò)多者應(yīng)行牙周潔治。

2、協(xié)助完成常規(guī)術(shù)前檢查、各項(xiàng)準(zhǔn)備及填寫(xiě)手術(shù)志愿書(shū)。

3、協(xié)助患者戒煙。根據(jù)手術(shù)需要練習(xí)床上使用便器；訓(xùn)練小兒使用湯匙或者滴管喂食。

（二）、術(shù)前日護(hù)理

1、協(xié)助患者術(shù)前理發(fā)、洗澡、更衣。

2、根據(jù)手術(shù)需要遵醫(yī)囑陪血型。

3、做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)。并記錄結(jié)果，陽(yáng)性者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

4、根據(jù)手術(shù)區(qū)域及手術(shù)方式準(zhǔn)備皮膚，常規(guī)備皮。

5、全麻患者術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以安定藥。

6、全麻患者術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水；1歲內(nèi)患兒術(shù)前4小時(shí)禁奶、水；1歲以上患兒術(shù)前6小時(shí)禁食水。

（三）、術(shù)晨護(hù)理

1、檢查病歷資料，手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，測(cè)量患者生命體征，有變化及時(shí)通知醫(yī)生。

2、手術(shù)前遵醫(yī)囑給以術(shù)前用藥。

3、手術(shù)前遵醫(yī)囑排空膀胱或留置導(dǎo)尿。

三、術(shù)后護(hù)理

1、患者術(shù)后返回病房時(shí)應(yīng)與醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，了解手術(shù)過(guò)程，連接好各種引流管，密切觀察引流物的變化，并進(jìn)行記錄。

2、全麻未醒的患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，及時(shí)清除口、鼻、咽腔級(jí)氣管的分泌物、嘔吐物及血液，保持呼吸道通暢，防止患者發(fā)生誤吸。安排專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神態(tài)、瞳孔等各項(xiàng)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3、全麻患者清醒6小時(shí)后未發(fā)生嘔吐者，可給少量溫開(kāi)水或流質(zhì)飲食，以后遵循飲食原則、不同手術(shù)情況和醫(yī)囑決定飲食和進(jìn)食方法，如鼻飼、管喂法等。

4、密切觀察手術(shù)傷口是否發(fā)生滲血、組織腫脹等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

5、保持引流管通暢，觀察引流物量、性質(zhì)變化，做好記錄。

6、每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。

7、認(rèn)真做好患者健康教育工作，指導(dǎo)飲食、傷口護(hù)理，完成自我護(hù)理。

第四篇：泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范

泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范

易

熱

【主題詞】 泌尿外科手術(shù)/護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié) 我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手術(shù) 患者86例,其中男72例,女14例,最小年齡60歲,最大年齡 82歲。針對(duì)泌尿外科老年手術(shù)患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),分析護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素以及針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素如何防范,提高護(hù)理質(zhì) 量,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 1.1 老年手術(shù)患者的特點(diǎn) 老年人生理儲(chǔ)備能力有限,對(duì)手 術(shù)的耐受力與年齡成反比關(guān)系,尤其是對(duì)伴有并存病的老人, 其耐受力更差。手術(shù)創(chuàng)傷可使并存病的病情加重,易引起其他 組織器官連續(xù)性病變。1.2 泌尿外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 1.2.1 各種引流管潛在的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)患者多帶有導(dǎo)尿管、膀 胱造瘺管等管道,存在脫管、堵塞、感染的可能,例如前列腺電 切術(shù)后的患者,如果引流管有血塊堵塞而無(wú)法沖通時(shí),必須二 次手術(shù)清除膀胱中積存的血塊;在上尿路手術(shù)中運(yùn)用雙J管, 術(shù)后出現(xiàn)雙J管的移位,需在膀胱鏡或輸尿管鏡下解決問(wèn)題。1.2.2 跌倒、墜床、燙傷 老年患者行動(dòng)緩慢、自理能力差,發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。加之患者老年體弱、感覺(jué)遲緩,使用水袋保暖易發(fā)生燙傷。1.2.3 并發(fā)癥的可能 因老年患者自身身體素質(zhì)差、抵抗力 低,術(shù)后活動(dòng)少、臥床久等特點(diǎn)易并發(fā)其他疾病,如壓瘡、肺部 感染、便秘等并發(fā)癥。1.3 護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素 1.3.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后、法律意識(shí)淡薄 隨著我國(guó)社 會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,物質(zhì)生活水平的提高,維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)明 顯增強(qiáng),患者和家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的要求越來(lái)越高,但是 受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響,護(hù)士多按醫(yī)囑被動(dòng)工作,對(duì)護(hù)理中潛 在的風(fēng)險(xiǎn)不夠重視;護(hù)理人員不熟知法律法規(guī),不明確自己在 護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)、范圍。

護(hù)

業(yè)

1.3.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差,專(zhuān)業(yè)知識(shí)不全面 由于業(yè)務(wù) 素質(zhì)較差,技能操作不熟練,給患者帶來(lái)痛苦,不熟悉專(zhuān)科搶救 流程、應(yīng)急預(yù)案,而在搶救中延誤搶救時(shí)機(jī)。老年手術(shù)患者的 并發(fā)癥多,病情變化快,如對(duì)病情變化觀察不及時(shí),或無(wú)預(yù)見(jiàn)性 防范,就很容易加重患者病情。1.3.3 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度及常 規(guī) 護(hù)理評(píng)估不充分,使患者出現(xiàn)并發(fā)癥;未嚴(yán)格執(zhí)行交接班 制度和分級(jí)護(hù)理制度,對(duì)患者的病情沒(méi)有做到心中有數(shù);未嚴(yán) 格執(zhí)行查對(duì)制度而給患者發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針。1.3.4 護(hù)患溝通不良 護(hù)理過(guò)程中不注重語(yǔ)言交流,尤其對(duì) 老年患者缺乏耐心,缺乏溝通技巧,回答問(wèn)題簡(jiǎn)單。如患者病 情出現(xiàn)變化及相應(yīng)的護(hù)理措施不及時(shí),又未合理地向患者及家 屬解釋,使患者產(chǎn)生不信任。1.3.5 設(shè)備、物品的管理欠缺 患者急救時(shí),不能保證設(shè)備的 完好狀態(tài),導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)而發(fā)生糾紛。1.3.6 護(hù)理記錄不規(guī)范 護(hù)理記錄與醫(yī)生病例相符性差,重 點(diǎn)不突出,書(shū)寫(xiě)不及時(shí),流于形式,沒(méi)有做到“寫(xiě)我所做,做我所 寫(xiě)”。2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的安全防范 2.1 強(qiáng)化安全質(zhì)量教育,提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 人人學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士法規(guī)》,通過(guò)考核才能上崗。士長(zhǎng)每天利用晨間交接班時(shí)間對(duì)科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出 現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)提醒防范。每天巡視病房?jī)纱?對(duì)老年手術(shù) 患者重點(diǎn)質(zhì)控,對(duì)護(hù)理提出要求,要求護(hù)理人員評(píng)估危險(xiǎn)因 素[1]。2.2 持續(xù)護(hù)理理論和技術(shù)操作培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 每月組 織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房,遇到疑難病、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新務(wù),邀請(qǐng)醫(yī)師講課,制定護(hù)理計(jì)劃,做好病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥 的發(fā)生,提高護(hù)士對(duì)疾病發(fā)展的預(yù)見(jiàn)性。定期進(jìn)行護(hù)理技能考 核及抽查,對(duì)新進(jìn)護(hù)士,每月考核,成績(jī)合格才予以準(zhǔn)入。2.3 完善護(hù)理工作制度、工作流程及專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案 通過(guò)制 定完善的護(hù)理工作制度和操作流程,來(lái)規(guī)范護(hù)理人員日常護(hù)理

工作。制定泌尿外科專(zhuān)科疾病的應(yīng)急預(yù)案,以業(yè)務(wù)考試、質(zhì)控檢查提問(wèn)方式檢查護(hù)理人員應(yīng)急能力,對(duì)各種有可能發(fā)生的事情做到早預(yù)防、早救護(hù)[2]。

2.4 加強(qiáng)與患者的溝通,正確處理護(hù)患沖突 樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念,在為患者服務(wù)中,禮貌用語(yǔ),及時(shí)與患者和家屬交流溝通,解決患者的疑問(wèn)和不適,疏導(dǎo)不良情緒,滿(mǎn)足患者合理要求。避免發(fā)生護(hù)患沖突,一旦發(fā)生,護(hù)理人員也應(yīng)從責(zé)任和義務(wù)的角度,去諒解患者不穩(wěn)定的心態(tài),同時(shí)嘗試運(yùn)用一些技巧如換位思考、冷處理法,可以降低或避免護(hù)理糾紛。

2.5 加強(qiáng)組織管理,明確護(hù)士長(zhǎng)在臨床護(hù)理管理中的作用護(hù)士長(zhǎng)既是護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作常規(guī)執(zhí)行與落實(shí)的監(jiān)督者,又是患者和家屬對(duì)護(hù)理工作意見(jiàn)的傾訴對(duì)象。護(hù)士長(zhǎng)每日查房?jī)纱?檢查護(hù)理工作質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷,杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差,還要認(rèn)真聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)患溝通中起到重要的作用,一方面巧妙彌補(bǔ)護(hù)士溝通的不足,及時(shí)化解護(hù)患矛盾,另一方面讓患者理解護(hù)理工作,互相信任,讓護(hù)理質(zhì)量在良好的護(hù)患關(guān)系中持續(xù)提高[3]。

2.6 加強(qiáng)物品、設(shè)備的管理 保證病區(qū)物品和設(shè)備的完好,搶

救室和搶救物品專(zhuān)人管理,班班交接。

2.7 加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 組織學(xué)習(xí)《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》和《專(zhuān)科癥狀的書(shū)寫(xiě)》,建立示范樣本。對(duì)老年手術(shù)患者的護(hù)理記錄,護(hù)士長(zhǎng)做到日質(zhì)控,做到病情變化隨時(shí)記錄,避免護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確及字跡潦草和涂改現(xiàn)象。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉春?jiǎn)?李亞紅,王曉玲,等.精神科安全管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

分析及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(20):4890.[2] 白秀榮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與防范對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7

(23):5642.[3] 陳稚林.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(19):1765-1766.

第五篇：手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的心理護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的心理護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，將護(hù)理對(duì)象的心理研究與護(hù)

理學(xué)相結(jié)合，發(fā)展成為護(hù)理心理學(xué)。運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行

了心理護(hù)理，使手術(shù)患者達(dá)到最好的心理狀態(tài)，接受手術(shù)和護(hù)理，為

手術(shù)后的健康恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

一．手術(shù)患者術(shù)前心理分析： 由于每位手術(shù)者病情 年齡 社會(huì)

文化背景 經(jīng)濟(jì)條件等不同，對(duì)患者的心理活動(dòng)力產(chǎn)生不同程度的影

響，因此，醫(yī)護(hù)人員要完善于具體分析每位手術(shù)患者的心理狀態(tài)，以

便有針對(duì)的做好心理護(hù)理。

1.緊張 恐懼心理：無(wú)論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小對(duì)患者

都是較強(qiáng)的緊張刺激。患者意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過(guò)交感神

經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎腺素的分泌增加，引起血壓升高，心加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可以出現(xiàn)四肢發(fā)涼，發(fā)抖 意識(shí)域狹窄等，還有一些

患者對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。

2.焦心理：手術(shù)患者焦心理來(lái)自多方面，由于患者對(duì)手術(shù)缺乏正

確的認(rèn)識(shí)，怕麻醉，怕疼痛，怕術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)意外，擔(dān)心手術(shù)人員技

術(shù)是否過(guò)硬，對(duì)自己術(shù)后病情難以預(yù)料，缺乏思想準(zhǔn)備，手術(shù)后又需

要較長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)，刀口瘢痕影響美觀等，對(duì)這些情況考慮過(guò)多，易產(chǎn)

生焦慮情緒，甚至不能配合手術(shù)。

二．手術(shù)前的訪(fǎng)視患者：術(shù)前訪(fǎng)視患者有助于護(hù)士充分了解患者的病情及心理情況，以便及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.訪(fǎng)視患者是需要注意交流技巧：要像對(duì)待親人一樣關(guān)心，安慰

他們，強(qiáng)力與患者談心通過(guò)細(xì)心的觀察，了解分析患者的意愿，耐心

聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，尤其要在對(duì)手術(shù)的安全作出肯定的保證，決

不應(yīng)對(duì)患者交代什么千分之一的危險(xiǎn)性還要依據(jù)不同的病情，用恰如

其分的語(yǔ)言交代術(shù)中必須接受的痛苦，對(duì)于危險(xiǎn)性大，手術(shù)復(fù)雜，心

理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)醫(yī)生是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最

佳手術(shù)方案，并突出強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件等，使患者深感醫(yī)

護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。

2.介紹手術(shù)室內(nèi)的一般情況：術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士首先向患者介

紹手術(shù)環(huán)境，醫(yī)療設(shè)備，麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員的技術(shù)力量，以經(jīng)此類(lèi)

手術(shù)的成功率，麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況，說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性，使患者能夠正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和

醫(yī)護(hù)人產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒來(lái)更好的配合次

日三術(shù)患者的心理護(hù)理

1.給患者創(chuàng)造安靜.清潔.舒適的環(huán)境，使其有一個(gè)健康愉快的心情，由于患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，手術(shù)室內(nèi)一般定要整齊清

潔，床單無(wú)血跡。手術(shù)器械要掩蓋，此刻患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護(hù)

人員的舉止言談，這就要求醫(yī)護(hù)人員的談話(huà)聲音應(yīng)輕柔和藹，態(tài)度親

切和藹。

2.做好家屬思想工作，清除顧慮，手術(shù)患者帶來(lái)焦慮不安與期望進(jìn)入

手術(shù)室后，其家屬就把一切希望都寄托在手術(shù)中，此刻護(hù)士應(yīng)耐心向

家屬做好解釋工作，講明手術(shù)的必要性及危險(xiǎn)性，使家屬理解并耐心等待。

四手術(shù)中患者的心理護(hù)理

在手術(shù)中巡回護(hù)士始終陪伴手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和知識(shí)配合手術(shù)，嚴(yán)格觀察手術(shù)患者的一般情況及液路是否通暢，還應(yīng)注意意識(shí)清楚患者的情緒變化，如心情過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，果斷作出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。器械護(hù)士必須眼疾手快的配合手術(shù)還應(yīng)盡量減少減輕手術(shù)器械的碰擊聲，辟勉給患者帶來(lái)的不良刺激。

五.術(shù)后回訪(fǎng) 術(shù)后隨訪(fǎng)有助于護(hù)士評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果和積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)患者知道手術(shù)室護(hù)士們關(guān)心他們的術(shù)后情況時(shí)，就會(huì)感到很愉快，這種愉快的心情能使患者早日康復(fù)。

總之，做好手術(shù)患者的心理護(hù)理是非常重要的，用最美好的語(yǔ)言溫暖患者因疾病而受傷的心，根據(jù)患者不同的心理采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能促進(jìn)患者的身心健康，而且也能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，也是科學(xué)和技術(shù)的態(tài)度結(jié)合。