第一篇：關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調(diào)查分析

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析

在全國(guó)各地的新聞媒體報(bào)道中我們可以看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)情況已經(jīng)成為了一個(gè)社會(huì)性的熱點(diǎn)話題。新聞界人士對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)注和為這項(xiàng)制度所做的大量宣傳報(bào)道，使我們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了一個(gè)初步的了解。為了讓大家對(duì)中國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和了解，并關(guān)注和宣傳推動(dòng)這項(xiàng)工作，我們有必要進(jìn)行更加深入的了解。

作為世界第一的人口大國(guó)，我國(guó)有13億人口，并且大部分都生活在農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題一直是各級(jí)政府關(guān)注的，特別是在建設(shè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新的形勢(shì)下，如何減輕農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題已成為全社會(huì)的焦點(diǎn)。2002年10月中共中央國(guó)務(wù)院堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，在全面總結(jié)以往合作醫(yī)療歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)發(fā)展實(shí)際，作出了建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和決定，為避免盲目性、避免走彎路，中央政府明確要求各地要在地方政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，先行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣，到2010年基本覆蓋全體農(nóng)民。在中央的統(tǒng)一部署下，各地從2003年開始推進(jìn)試點(diǎn)工作，這一制度的推行得到了各級(jí)地方政府和廣大農(nóng)民的積極響應(yīng)，試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大，2004年全國(guó)有333所試點(diǎn)，2005年就已經(jīng)發(fā)展到678個(gè)試點(diǎn)，而且在全國(guó)已經(jīng)有一定的覆蓋面，具備相當(dāng)?shù)拇硇?。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2002年10月，《 中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)

療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。

2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣既積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也暴露出一些問題，在這種情況下，非常有必要對(duì)前一階段的試點(diǎn)工作進(jìn)行一個(gè)全面系統(tǒng)和客觀的評(píng)估，通過評(píng)估看一看試點(diǎn)的運(yùn)行情況到底如何，取得了什么樣的成效，存在什么樣的問題，該制度是否符合農(nóng)村的實(shí)際和廣大農(nóng)民的意愿，為下一步推進(jìn)這項(xiàng)工作打下良好的基礎(chǔ)，提供科學(xué)的決策依據(jù)。

下面列出幾點(diǎn)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題：

一、社會(huì)滿意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓?/p>

和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

二、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

三、宣傳力度不夠

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

四、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求分析不足

由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來支出。就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。而且許多農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作

醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。

關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議：

1、進(jìn)一步加大“新農(nóng)合”相關(guān)政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關(guān)愛健康。

2、嚴(yán)格規(guī)范工作流程，公開報(bào)銷項(xiàng)目、比例，簡(jiǎn)化報(bào)帳程序，加強(qiáng)“新農(nóng)合”資金管理的監(jiān)督工作。

3、《新農(nóng)合證》的辦理要嚴(yán)格查對(duì)并實(shí)行機(jī)打，防差錯(cuò)，以免給參保人造成不必要的麻煩。

4、進(jìn)一步加大投入，改善偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及醫(yī)務(wù)人員的待遇，有針對(duì)性地為偏遠(yuǎn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適用人才。加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和技能。

5完善農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償方案隨著試點(diǎn)數(shù)量的增加和政府補(bǔ)助水平的提高，各地要在分析、總結(jié)運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真測(cè)算，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。

6、針對(duì)農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對(duì)農(nóng)村救助對(duì)象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

所以就具體情況來看，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣在不斷取得進(jìn)步的同時(shí)還存在很多問題有待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)并解決。只有不斷對(duì)其進(jìn)行完善和發(fā)展，我國(guó)廣大農(nóng)民群眾才能享受到“新農(nóng)合“帶給他們的諸多好處。希望不久的將來，在剛和政府的領(lǐng)導(dǎo)以及社會(huì)各界人士的共同努力下，我們能盡早實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的全面覆蓋。

第二篇：河北省農(nóng)村新型合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查

東北石油大學(xué) 2011 —2012學(xué)年第3、4學(xué)期

《毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論》

課程實(shí)踐報(bào)告

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學(xué)號(hào)：

成績(jī)：

河北省農(nóng)村新型合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查

前言

在我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年才開始實(shí)施。河北省按照國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署，確立遷安、曲周、棗強(qiáng)三縣(市)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的首批運(yùn)行試點(diǎn)。直到2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才基本在全省農(nóng)村得到實(shí)施，至此河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系才初步形成。從開始試運(yùn)行至今才不過短短九年時(shí)間，從體系的初步形成至今才三年時(shí)間。在如此短的時(shí)間內(nèi)我們不可能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改進(jìn)的很完善。事實(shí)上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運(yùn)行過程中也確實(shí)存在著諸多問題。具體來說，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，報(bào)銷具有一定的滯后性；第二，籌資渠道不夠?qū)?；第三，補(bǔ)償機(jī)制不合理；第四，缺乏法律的有效保障。農(nóng)民在報(bào)銷過程中一旦出現(xiàn)問題，很難得到行之有效的解決方法。然而問題不解決就與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的初衷相違背，甚至有可能演變?yōu)榇髥栴}。

因此，對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀的研究具有重大意義。特別是對(duì)于運(yùn)行過程中存在的問題要尤其注意。在理論上，可以對(duì)現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革提供借鑒。在現(xiàn)實(shí)中，完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療符合社會(huì)發(fā)展規(guī)律和人民利益。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利施行，有利于保障農(nóng)村人民的基本權(quán)益，有利于促進(jìn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

一、研究現(xiàn)狀及趨勢(shì)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療自實(shí)施以來就得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注, 并通過理論分析、個(gè)案調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析、干預(yù)性社會(huì)試驗(yàn)等方式對(duì)這種制度進(jìn)行了探索性研究。

1、雄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的基本背景

國(guó)家在2003年正式提出在全國(guó)范圍內(nèi)開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作，并逐步推廣到全國(guó)農(nóng)村，根據(jù)《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》中的指導(dǎo)思想和目的明確指出：建立由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2003年全省選擇3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，各市也要開展試點(diǎn)工作，從2004年起逐步推開，到2010年，在全省農(nóng)村基本建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。各地要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與小康建設(shè)相結(jié)合，同步推進(jìn)，凡是達(dá)到小康標(biāo)準(zhǔn)的縣（市）必須建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。石家莊、秦皇島、唐山、廊坊市要率先實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，保定、滄州、衡水、邢臺(tái)、邯鄲市要提前實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，張家口、承德市要確保如期實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。

雄縣是河北省政府確定的2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2007年1月起在此地實(shí)施，參合農(nóng)民達(dá)到233817人，參合率為84.7%。籌資總額為111.3。

全縣下4鎮(zhèn)5鄉(xiāng)、223個(gè)行政村，總?cè)丝?37269人，其中農(nóng)業(yè)人口275926人。全縣由縣醫(yī)院、中醫(yī)院兩所二級(jí)甲等醫(yī)院，疾病防治控制中心、婦幼保健所各一個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9個(gè)，村衛(wèi)生所526個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站8家。全縣共有衛(wèi)生技術(shù)人員1234人，其中縣直451人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)171人，村級(jí)612人，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.66個(gè)。

2、雄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療在雄縣的實(shí)施情況

2.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的啟動(dòng)、宣傳

雄縣成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)察委員會(huì)，由縣政府常務(wù)副縣長(zhǎng)任主任，監(jiān)察局長(zhǎng)任副主任，在雄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，參照國(guó)家、省市相關(guān)政策精神以及其他試點(diǎn)單位的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，制定了《雄新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度實(shí)施方案》（試行），《雄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度實(shí)施細(xì)則》（試行），《雄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，《雄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)進(jìn)使用及服務(wù)價(jià)格管理辦法》（試行）。

縣衛(wèi)生局按照《雄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，對(duì)全縣范圍內(nèi)的合法醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，確定合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并在鄉(xiāng)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“即報(bào)處”。

2.2 籌資渠道及標(biāo)準(zhǔn)

雄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人籌資和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民每人每年繳費(fèi)10元，中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助8元，市、縣兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助6元，每位參合農(nóng)民每年籌資總額為50元。

2.3 籌資及覆蓋面

據(jù)調(diào)查，雄縣共有農(nóng)業(yè)人口275926人，參合農(nóng)民達(dá)到233817人，參合率為84.7%?；I資總額為11690850元。

基金分配：風(fēng)險(xiǎn)基金占籌資總額的4%，計(jì)467634元；醫(yī)療基金占籌資總額的96%，計(jì)11223216元。其中醫(yī)療基金分為家庭帳戶基金和大病統(tǒng)籌基金，家庭帳戶基金占基金總額的16%，計(jì)1870536元；大病統(tǒng)籌基金占基金總額的80%，計(jì)9352680元。大病統(tǒng)籌基金分為住院補(bǔ)償基金，平產(chǎn)定額補(bǔ)償基金和慢性病大額門診補(bǔ)償基金。其中住院補(bǔ)償基金占基金總額72%，計(jì)；平產(chǎn)定額補(bǔ)償基金占基金總額的2%，計(jì)233817元；慢性病大額門診補(bǔ)償基金占基金總額的6%，計(jì)701451元。

2.4 補(bǔ)償原則

（一）基本模式

采用門診家庭帳戶加大病統(tǒng)籌（住院補(bǔ)償、慢性病大額門診補(bǔ)償和平產(chǎn)定額補(bǔ)償）的模式，以大病統(tǒng)籌為主，門診補(bǔ)償為輔。

（二）補(bǔ)償方案

1、門診補(bǔ)償

個(gè)人帳戶每人每年8元，以戶為單位計(jì)入《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，用于門診醫(yī)療費(fèi)用核銷，家庭成員之間可以通用，用完為止，用不完可以累計(jì)到下一繼續(xù)使用，但不能充抵下一個(gè)人參合費(fèi)用。

2、住院補(bǔ)償

在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付點(diǎn)為100元，報(bào)銷比例為55%；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付點(diǎn)為300元，報(bào)銷比例為40%；在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付點(diǎn)為2000元，報(bào)銷比例為30%。支付封頂線為每人每年15000元。

2.5 報(bào)銷方式

1、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

參合農(nóng)民持《合作醫(yī)療證》就醫(yī)時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)合用合作醫(yī)療專用復(fù)式處方，并認(rèn)真填寫相關(guān)內(nèi)容。收費(fèi)時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況直接給參合農(nóng)民減免，把費(fèi)用發(fā)生情況詳細(xì)登入《合作醫(yī)療證》和《門診就診補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚⒓由w手章。經(jīng)患者確認(rèn)無誤后在《門診就診補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛吞幏缴虾炞?。處方一式兩份，一份交串者取藥，一份附在《門診就診補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛髠洳椤?/p>

2、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

農(nóng)民持《合作醫(yī)療證》就醫(yī)，醫(yī)生使用復(fù)式處方。參合農(nóng)民取藥時(shí)，在收費(fèi)處核銷。即報(bào)處審核無誤后錄入微機(jī)，填寫《門診報(bào)銷審批單》和《門診就診補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，?jīng)患者確認(rèn)無誤后在《門診報(bào)銷審批單》、《門診就診補(bǔ)償?shù)怯洷怼飞虾炞?。即?bào)處根據(jù)《門診報(bào)銷審批單》上報(bào)銷金額即時(shí)給患者報(bào)銷，最后把報(bào)銷情況填入《合作醫(yī)療證》，加蓋經(jīng)辦人手章，并將一聯(lián)《門診報(bào)銷審批單》交患者保存。

3、縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)

符合規(guī)定程序到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者，出院后7日內(nèi)持《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、轉(zhuǎn)院

2審批表、就診醫(yī)院診斷證明、住院病歷復(fù)印件、出院證明、住院費(fèi)用清單（微機(jī)打?。┖妥≡菏召M(fèi)票據(jù)（微機(jī)打?。┑娇h城管理中心報(bào)銷費(fèi)用。經(jīng)縣管理中心審核、財(cái)政部門委派的專人復(fù)核后出具支付憑證，參合農(nóng)民憑支付憑證到指定銀行領(lǐng)取補(bǔ)償金。參合農(nóng)民外出患病需回本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可按程序補(bǔ)償報(bào)銷。

二、加快完善“新3實(shí)施過程中遇到的困難、發(fā)現(xiàn)的問題

1.1 宣傳工作的深度和持續(xù)性不強(qiáng)

從數(shù)據(jù)上來分析，雄縣全縣共有275926名農(nóng)村人口，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有233817人，參合比例達(dá)到84.7%。參照其他新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)單位，雄縣第一年的參合率確實(shí)不低。表明當(dāng)?shù)卣谛麄鞴ぷ魃线€是下過力度的。主要存在的問題是宣傳工作的形式化和老百姓認(rèn)識(shí)上的偏差及是否一定要住院才能了解政策。

1.2 資金管理的不透明化使老百姓難以“買賬”

農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集資金的管理等各個(gè)環(huán)節(jié)都不清楚，在收集上來的483份調(diào)查問卷中，幾乎大多數(shù)農(nóng)民對(duì)問題：您對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的了解程度？97.2%參合農(nóng)民都是回答不知道，甚至有農(nóng)民以為政府把收上去的錢和國(guó)家撥的款拿出去放貸款了。我們不否認(rèn)有的老百姓文化水平和思想覺悟不高，但是有關(guān)部門是不是把一些工作做的也不夠透明和公開呢？新型農(nóng)村合作醫(yī)療能不能持續(xù)發(fā)展下去，當(dāng)然少不了廣大農(nóng)民的支持。老百姓的信任和和積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療才能不斷完善這項(xiàng)制度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療在解決老百姓看病難和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的過程中發(fā)揮巨大的作用。

三、加快完善“新農(nóng)合”的對(duì)策建議.1 正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳的重要性，把工作落到實(shí)處

新農(nóng)合是涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，是加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義新農(nóng)村、全面建設(shè)小康社會(huì)、建設(shè)和諧社會(huì)的有效途徑。必須充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)合的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)管理、監(jiān)督以及各級(jí)工作部門對(duì)新農(nóng)合政策的認(rèn)識(shí)，繼續(xù)加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度，注重宣傳方法，盡量采取農(nóng)民們喜聞樂見的手段，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員農(nóng)民參加合作醫(yī)療，讓惠及農(nóng)民的好事獲得農(nóng)民認(rèn)可，變要農(nóng)民參加為農(nóng)民主動(dòng)要求參加。.2 進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度、優(yōu)化各項(xiàng)服務(wù)2.1 依據(jù)現(xiàn)實(shí)，施恩于民

在遵循"以收定支”的資金管理原則下，最大限度的把籌集到的資金為患病的參合農(nóng)民提供報(bào)銷。據(jù)合管中心提供的數(shù)據(jù)，自2007年1月1日起雄縣開始實(shí)施合作醫(yī)療到6月30日，整整半年時(shí)間，全縣參合農(nóng)民共計(jì)報(bào)銷了二百余萬元，僅占總籌集基金的17.1%。這與合管中心之前預(yù)計(jì)全年報(bào)銷96.22%的比例相差太遠(yuǎn)。合管中心應(yīng)該根據(jù)實(shí)施過程中的具體情況及時(shí)調(diào)整報(bào)銷的方式，比例和限額。

1.2.2 簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，讓農(nóng)民真正叫好

在收集上來的483份對(duì)農(nóng)民的調(diào)查問卷中，有87%的受訪者覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序比較麻煩。在84份針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的調(diào)查問卷中有36%的受訪者覺得現(xiàn)行的報(bào)銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，在這36%的人群中有91%的醫(yī)務(wù)工作者村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對(duì)兩項(xiàng)報(bào)銷規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。一是所有報(bào)銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報(bào)銷得到的錢還不夠來回的路費(fèi)和這幾天的工錢。在問道您希望新型農(nóng)村合作醫(yī)療未來需要在哪個(gè)方面完善時(shí)，有79.7%的參合農(nóng)民和56%的醫(yī)務(wù)工作者把簡(jiǎn)化報(bào)銷程序作為自己的第一和第二選項(xiàng)。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊性，在實(shí)施過程中不會(huì)像國(guó)家對(duì)農(nóng)民的糧食直補(bǔ)政策實(shí)施來的那么直接，要讓農(nóng)民覺得這項(xiàng)制度的優(yōu)越性和必要性，就必須在具體的操作過程中不斷完善各項(xiàng)制度，不斷的簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，使村級(jí)的定點(diǎn)單位在執(zhí)行這項(xiàng)制度時(shí)，更加具有可操作性；使農(nóng)民

3在生病住院后不僅省錢，更要省時(shí)、省心。.3 保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)性.3.1 醫(yī)療制度的運(yùn)行維持費(fèi)用—政府財(cái)政來埋單

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施過程中，必然會(huì)出現(xiàn)大量的運(yùn)行維持費(fèi)用，例如：宣傳費(fèi)用、合管中心工作人員的工資等等，這部分的費(fèi)用數(shù)目雖然相對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金來說所占比例并不大，但是絕對(duì)不能夠有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金來買單，必須由政府的財(cái)政拿出專項(xiàng)資金來支付。政府要擴(kuò)大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對(duì)新農(nóng)合的投入，確保資金的足額按時(shí)到位。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運(yùn)行體系，實(shí)行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選好用好培訓(xùn)好管理人員，并要加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范管理。讓參合農(nóng)民對(duì)由政府保管的基金“放心”，從而提高參和農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的信任，使越來越多的農(nóng)民享受到這項(xiàng)制度給他們帶來的實(shí)惠.3.2 借新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)行，提升衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施過程中是以縣合管中心、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體運(yùn)行的。因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起著至關(guān)重要的作用，新型醫(yī)療事實(shí)所取得的成績(jī)也與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平息息相關(guān)，因此，在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的過程中必須努力提升各級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平，健全全縣以內(nèi)的衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度，從而使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠持續(xù)健康的發(fā)展，為廣大農(nóng)民的健康保駕護(hù)航，為社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)提供強(qiáng)大的推動(dòng)力。

四、調(diào)查總結(jié)

總體而言, 目前關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的理論研究或結(jié)論是具有開拓性的，他們?yōu)槲覈?guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善提供了重要的理論支撐。然而根據(jù)國(guó)家的相關(guān)政策文件，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度目標(biāo)可以概括為疾病風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、解決因病致(返)貧、引導(dǎo)疾病預(yù)防三個(gè)方面，但實(shí)踐中這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)方式與程度并沒有得到理論界的足夠重視。一些真正事關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否良好運(yùn)行的關(guān)鍵因素, 往往因?yàn)槿狈ρ芯恳暯腔蚓慵夹g(shù)匱乏而處于空白狀態(tài)。因此，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究需要更廣泛和更深入。

第三篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

朱文斕

2005年12月，我們以“改善農(nóng)村合作醫(yī)療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區(qū)的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，收回294份。從總體上看，大家認(rèn)為經(jīng)過十幾年的努力，農(nóng)村合作醫(yī)療是比較成功的。建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。農(nóng)

村合作醫(yī)療制度深入人心，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)與信賴。有的農(nóng)民說，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢，而政府每人每年補(bǔ)貼23元，比個(gè)人交的還要多，這是黨和政府為我們農(nóng)民辦的一件實(shí)實(shí)在在的好事。農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在問題

由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性、艱巨性、復(fù)雜性，至今仍有少部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑慮，怕參加合作醫(yī)療得不到真正的實(shí)惠。從對(duì)義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車站等地進(jìn)行調(diào)查的情況來看，主要存在以下幾個(gè)方面的問題。

1.部分群眾對(duì)“新農(nóng)合”認(rèn)識(shí)不到位。據(jù)調(diào)查樣本統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)民的參合率是77，仍有23的人群沒有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認(rèn)為現(xiàn)在身體好好的，不需要參加合作醫(yī)療。客觀上這部分人的發(fā)病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫(yī)療的好處。在參加的人群中，有79的人員是自愿參加的，說明絕大多數(shù)人是支持合作醫(yī)療的。真正表示不是自愿的只有16，他們對(duì)政府大力推廣農(nóng)村合作醫(yī)療的宗旨和目的缺乏了解，認(rèn)為搞合作醫(yī)療是不是又想打農(nóng)民的注意，掏農(nóng)民的腰包。在既得利益的認(rèn)識(shí)上，有86的農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對(duì)他們有直接好處，認(rèn)為沒有好處，或者說至少目前沒有得到好處的只有14，也有極少數(shù)已經(jīng)參加合作醫(yī)療的人，后來又退出去的。

2.對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療條件不滿意，對(duì)從醫(yī)人員缺乏信任感。關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療條件，調(diào)查中有68的農(nóng)民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31的農(nóng)民對(duì)此不滿意，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件仍有待改善。在醫(yī)療服務(wù)體系上，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)認(rèn)為滿意或比較滿意的占77，不滿意的占22，說明醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有待改進(jìn)。從地區(qū)分布看，對(duì)醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)不滿意的主要集中在鹽都車站和龍岡果林場(chǎng)一帶，需要引起當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。

3.看病后的結(jié)算和報(bào)銷費(fèi)用手續(xù)繁瑣，起付標(biāo)準(zhǔn)高。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面：在門診看病時(shí)的結(jié)報(bào)方法是，直接憑參加合作醫(yī)療的編號(hào)本報(bào)銷30的費(fèi)用，在上級(jí)醫(yī)院的大型檢查費(fèi)用報(bào)銷15；住院部分的結(jié)報(bào)方法是，在符合規(guī)定范圍內(nèi)先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報(bào)30，4000～7000元報(bào)35，7000～10000元報(bào)40，10000～20000元報(bào)45，超過20000元報(bào)50，區(qū)級(jí)補(bǔ)償封頂20000元，其中小于4000元的費(fèi)用在所在醫(yī)院報(bào)銷，大于4000元的費(fèi)用須報(bào)到區(qū)局。調(diào)查中，有60的農(nóng)村居民反映手續(xù)復(fù)雜，程序多，不方便費(fèi)用的結(jié)報(bào)。若按季度處理，從申請(qǐng)到費(fèi)用回到農(nóng)民手中需要3～4個(gè)月的時(shí)間。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難又是大額費(fèi)用的農(nóng)民來說，時(shí)間顯得長(zhǎng)了一點(diǎn)。調(diào)查中也有個(gè)別農(nóng)民反映，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)報(bào)費(fèi)用不規(guī)范，采用記帳方式記錄看病的費(fèi)用，年底一并結(jié)算，但診所記帳的數(shù)目不公開，報(bào)銷費(fèi)用多少由診所說了算，影響了合作醫(yī)療的形象和聲譽(yù)。

4.醫(yī)療費(fèi)用偏高，看病費(fèi)時(shí)費(fèi)錢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有60的農(nóng)民一生病到醫(yī)院去看門診，而有40的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買藥吃，特別是常見病、多發(fā)病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔(dān)心到醫(yī)院看病貴，而且跑一趟醫(yī)院費(fèi)時(shí)、費(fèi)力又誤工。郭猛一農(nóng)村居民反映說，參合后看病取藥規(guī)定到當(dāng)?shù)卦\所，而當(dāng)?shù)卦\所的藥品價(jià)格貴，按參合標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的藥費(fèi)低于外購(gòu)藥品的差價(jià)。也有不到20的農(nóng)村居民擔(dān)心花費(fèi)多，存在小病挨、大病等的現(xiàn)象，不顧病情硬扛著不去醫(yī)院就診，能把小病扛成大病。

5.轉(zhuǎn)診手續(xù)并不復(fù)雜，但農(nóng)民群眾卻反映繁瑣。調(diào)查中了解到，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，反映手續(xù)比較麻煩的占62。目前的轉(zhuǎn)診程序是，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)科主任簽字、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后直接交辦公室備案，就可以報(bào)銷到上級(jí)醫(yī)院看病后的費(fèi)用。有相當(dāng)一部分農(nóng)村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級(jí)醫(yī)院，看病后遭遇報(bào)銷費(fèi)用麻煩的問題。程序并不復(fù)雜而出現(xiàn)大多數(shù)人感覺麻煩的情況，主要是人為因素造成的。

6.醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為影響農(nóng)村居民生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)調(diào)查，每年全家用于醫(yī)療的費(fèi)用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的農(nóng)村居民超過1000元，因醫(yī)療費(fèi)用影響正常生活的農(nóng)戶占總農(nóng)戶的46左右。這里除了農(nóng)村居民在調(diào)查時(shí)多反映困難外，可以看出醫(yī)療費(fèi)用在整個(gè)支出中確實(shí)占有一定的比重。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒有其它經(jīng)濟(jì)來源，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧

現(xiàn)象的發(fā)生，這一農(nóng)村中的弱勢(shì)群體迫切需要政府的幫助和扶持。

7.對(duì)合作醫(yī)療的保障范圍，仍存在分歧。根據(jù)國(guó)務(wù)院文件的精神，現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療是大病統(tǒng)籌，而在調(diào)查中有71的農(nóng)村居民主張保大病，有22的農(nóng)村居民認(rèn)為應(yīng)保常見病、多發(fā)病，另有7的農(nóng)村居民希望既保大病又保常見病。

根據(jù)上述調(diào)查與分析，提出建議如下：

1.完善制度，宣傳引導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實(shí)事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這是政府為農(nóng)民辦的一項(xiàng)“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業(yè)。對(duì)這項(xiàng)工作，應(yīng)加大推進(jìn)的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機(jī)制上有約束力，在經(jīng)濟(jì)上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農(nóng)民群眾都能自覺自愿地參與農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好，好事辦實(shí)。

2.增加投入，為民減負(fù)。加大醫(yī)療基金的投入，盡量提高醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究并建立個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，要讓農(nóng)民參加合作醫(yī)療后，不再感到生病的無奈和無助，充分顯示合作醫(yī)療“一人有病眾人幫，共同抗病奔小康”的優(yōu)越性。

3.更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)。及時(shí)更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及服務(wù)水平，使農(nóng)村居民真正得到實(shí)惠。杜絕合作醫(yī)療中的不規(guī)范行為，嚴(yán)懲合作醫(yī)療中的違法違規(guī)行為，讓農(nóng)民得到公正而廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，充分享受健康權(quán)益。

4.簡(jiǎn)化手續(xù)，便利于民。在轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)上，現(xiàn)在的轉(zhuǎn)診手續(xù)必須由主診醫(yī)生同意并出具證明，部門主任簽字，分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，辦公室備案蓋章，這一系列程序是在監(jiān)督、管理的基礎(chǔ)上建立起來的，但也給農(nóng)民群眾帶來不便，要優(yōu)化辦事流程，讓農(nóng)民不跑腿就能隨時(shí)、隨地辦成手續(xù)，以增加服務(wù)人員的工作量來換取被服務(wù)對(duì)象的方便；在結(jié)報(bào)環(huán)節(jié)上，將醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報(bào)手續(xù)再簡(jiǎn)化一些，結(jié)報(bào)方式再改進(jìn)一些。報(bào)銷補(bǔ)助的程序和手續(xù)，要從農(nóng)民的實(shí)際出發(fā)，最好能使農(nóng)民不出村就能拿到報(bào)銷的錢。醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報(bào)周期可以短一些，從原來的按季結(jié)報(bào)改為即時(shí)兌現(xiàn)，讓農(nóng)民有限的資金得到有效的周轉(zhuǎn)。

5.強(qiáng)化監(jiān)督，公開透明。確保農(nóng)村衛(wèi)生專項(xiàng)和配套資金的真正落實(shí)到位，為農(nóng)村衛(wèi)生工作正常開展提供必要的資金保障。農(nóng)村合作醫(yī)療的基金是農(nóng)民的保命錢，一定要確?；疬\(yùn)行的安全，不被擠占、挪用，按政策規(guī)定合理、透明地使用。要充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)的作用。

6.合理調(diào)整，嚴(yán)格管理。不斷調(diào)整完善報(bào)銷比例和封頂線，既要防止入不敷出，出現(xiàn)透支現(xiàn)象，又要防止資金沉淀過多，群眾得不到實(shí)惠。嚴(yán)把醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷和資金管理關(guān)，既要防止擠占挪用，又要防止虛報(bào)冒領(lǐng)。

7.建強(qiáng)隊(duì)伍，資源共享。建立一支農(nóng)村合作醫(yī)療工作素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的優(yōu)良隊(duì)伍，充分發(fā)揮政府的協(xié)調(diào)職能，在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行資源的優(yōu)化配置，形成自上而下的資源共享機(jī)制，發(fā)揮巡診、坐診的作用，盡量提高農(nóng)村合作醫(yī)療的含金量，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，保障人民群眾的健康利益。

第四篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

朱文斕

2005年12月，我們以“改善農(nóng)村合作醫(yī)療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區(qū)的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，收回294份。從總體上看，大家認(rèn)為經(jīng)過十幾年的努力，農(nóng)村合作醫(yī)療是比較成功的。建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)與信賴。有的農(nóng)民說，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢，而政府每人每年補(bǔ)貼23元，比個(gè)人交的還要多，這是黨和政府為我們農(nóng)民辦的一件實(shí)實(shí)在在的好事。農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在問題

由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性、艱巨性、復(fù)雜性，至今仍有少部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑慮，怕參加合作醫(yī)療得不到真正的實(shí)惠。從對(duì)義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車站等地進(jìn)行調(diào)查的情況來看，主要存在以下幾個(gè)方面的問題。

1.部分群眾對(duì)“新農(nóng)合”認(rèn)識(shí)不到位。據(jù)調(diào)查樣本統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)民的參合率是77，仍有23的人群沒有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認(rèn)為現(xiàn)在身體好好的，不需要參加合作醫(yī)療?？陀^上這部分人的發(fā)病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫(yī)療的好處。在參加的人群中，有79的人員是自愿參加的，說明絕大多數(shù)人是支持合作醫(yī)療的。真正表示不是自愿的只有16，他們對(duì)政府大力推廣農(nóng)村合作醫(yī)療的宗旨和目的缺乏了解，認(rèn)為搞合作醫(yī)療是不是又想打農(nóng)民的注意，掏農(nóng)民的腰包。在既得利益的認(rèn)識(shí)上，有86的農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對(duì)他們有直接好處，認(rèn)為沒有好處，或者說至少目前沒有得到好處的只有14，也有極少數(shù)已經(jīng)參加合作醫(yī)療的人，后來又退出去的。

2.對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療條件不滿意，對(duì)從醫(yī)人員缺乏信任感。關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療條件，調(diào)查中有68的農(nóng)民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31的農(nóng)民對(duì)此不滿意，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件仍有待改善。在醫(yī)療服務(wù)體系上，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)認(rèn)為滿意或比較滿意的占77，不滿意的占22，說明醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有待改進(jìn)。從地區(qū)分布看，對(duì)醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)不滿意的主要集中在鹽都車站和龍岡果林場(chǎng)一帶，需要引起當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。

3.看病后的結(jié)算和報(bào)銷費(fèi)用手續(xù)繁瑣，起付標(biāo)準(zhǔn)高。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面：在門診看病時(shí)的結(jié)報(bào)方法是，直接憑參加合作醫(yī)療的編號(hào)本報(bào)銷30的費(fèi)用，在上級(jí)醫(yī)院的大型檢查費(fèi)用報(bào)銷15；住院部分的結(jié)報(bào)方法是，在符合規(guī)定范圍內(nèi)先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報(bào)30，4000～7000元報(bào)35，7000～10000元報(bào)40，10000～20000元報(bào)45，超過20000元報(bào)50，區(qū)級(jí)補(bǔ)償封頂20000元，其中小于4000元的費(fèi)用在所在醫(yī)院報(bào)銷，大于4000元的費(fèi)用須報(bào)到區(qū)局。調(diào)查中，有60的農(nóng)村居民反映手續(xù)復(fù)雜，程序多，不方便費(fèi)用的結(jié)報(bào)。若按季度處理，從申請(qǐng)到費(fèi)用回到農(nóng)民手中需要3～4個(gè)月的時(shí)間。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難又是大額費(fèi)用的農(nóng)民來說，時(shí)間顯得長(zhǎng)了一點(diǎn)。調(diào)查中也有個(gè)別農(nóng)民反映，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)報(bào)費(fèi)用不規(guī)范，采用記帳方式記錄看病的費(fèi)用，年底一并結(jié)算，但診所記帳的數(shù)目不公開，報(bào)銷費(fèi)用多少由診所說了算，影響了合作醫(yī)療的形象和聲譽(yù)。

4.醫(yī)療費(fèi)用偏高，看病費(fèi)時(shí)費(fèi)錢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有60的農(nóng)民一生病到醫(yī)院去看門診，而有40的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買藥吃，特別是常見病、多發(fā)病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔(dān)心到醫(yī)院看病貴，而且跑一趟醫(yī)院費(fèi)時(shí)、費(fèi)力又誤工。郭猛一農(nóng)村居民反映說，參合后看病取藥規(guī)定到當(dāng)?shù)卦\所，而當(dāng)?shù)卦\所的藥品價(jià)格貴，按參合標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的藥費(fèi)低于外購(gòu)藥品的差價(jià)。也有不到20的農(nóng)村居民擔(dān)心花費(fèi)多，存在小病挨、大病等的現(xiàn)象，不顧病情硬扛著不去醫(yī)院就診，能把小病扛成大病。

5.轉(zhuǎn)診手續(xù)并不復(fù)雜，但農(nóng)民群眾卻反映繁瑣。調(diào)查中了解到，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，反映手續(xù)比較麻煩的占62。目前的轉(zhuǎn)診程序是，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)科主任簽字、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后直接交辦公室備案，就可以報(bào)銷到上級(jí)醫(yī)院看病后的費(fèi)用。有相當(dāng)一部分農(nóng)村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級(jí)醫(yī)院，看病后遭遇報(bào)銷費(fèi)用麻煩的問題。程序并不復(fù)雜而出現(xiàn)大多數(shù)人感覺麻煩的情況，主要是人為因素造成的。

6.醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為影響農(nóng)村居民生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)調(diào)查，每年全家用于醫(yī)療的費(fèi)用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的農(nóng)村居民超過1000元，因醫(yī)療費(fèi)用影響正常生活的農(nóng)戶占總農(nóng)戶的46左右。這里除了農(nóng)村居民在調(diào)查時(shí)多反映困難外，可以看出醫(yī)療費(fèi)用在整個(gè)支出中確實(shí)占有一定的比重。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒有其它經(jīng)濟(jì)來源，導(dǎo)致因病致貧、因病返

第五篇：同和鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調(diào)查與思考（范文）

同和鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調(diào)查與思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院的重要決策，這對(duì)于幫助農(nóng)民提高抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，保護(hù)廣大農(nóng)民群眾身體健康，促進(jìn)城、鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建和諧社會(huì)的宏偉目標(biāo)，具有十分重要的意義。為了對(duì)新型合作醫(yī)療實(shí)施情況有一個(gè)比較深入的了解，近日筆者對(duì)同和鄉(xiāng)新型合作醫(yī)療實(shí)施情況進(jìn)行了調(diào)研。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展情況

同和鄉(xiāng)位于北湖區(qū)北部，土地總面積51.17平方公里，轄7個(gè)行政村和1個(gè)居委會(huì)，59個(gè)村民小組。全鄉(xiāng)現(xiàn)有農(nóng)村人口1946戶7230人。經(jīng)濟(jì)以農(nóng)業(yè)為主，2006年全鄉(xiāng)實(shí)現(xiàn)GDP1.48億元，農(nóng)民人均純收入5520元。2007年4月同和鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正式啟動(dòng)，目前運(yùn)轉(zhuǎn)態(tài)勢(shì)良好。全鄉(xiāng)共1770戶6225人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全鄉(xiāng)農(nóng)民的87%。今年4—7月，全鄉(xiāng)共有57人報(bào)帳，報(bào)帳金額總計(jì)為62107元，其中最高金額10000元。

二、目前新農(nóng)合存在的困難和問題

（一）部分農(nóng)戶的參合意愿不強(qiáng)。同和鄉(xiāng)一直以來都是以農(nóng)業(yè)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，同時(shí)鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施簡(jiǎn)陋、落后，缺乏先進(jìn)的醫(yī)療器具，且醫(yī)務(wù)人員缺乏，他們對(duì)農(nóng)民提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民的衛(wèi)生需求。從農(nóng)民自身主觀方面來講，農(nóng)民健康投資觀念、風(fēng)險(xiǎn)觀念和互助意識(shí)淡薄，對(duì)新農(nóng)合政策持懷疑態(tài)度；另外，他們的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面都對(duì)參合意愿有一定影響。

（二）向農(nóng)民籌資困難。同和鄉(xiāng)系農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)民收入來源有限，部分農(nóng)民的生活還很困難。再者由于多種原因，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國(guó)廣大農(nóng)村曾幾度沉浮，從上世紀(jì)六十年代的癱瘓無力，再到九十年代有始無終，在群眾中產(chǎn)生一定消極影響。對(duì)新農(nóng)合的宣傳力度和廣度不夠，農(nóng)民對(duì)其認(rèn)識(shí)不到位。不少群眾對(duì)新農(nóng)合制度不了解，不相信，他們對(duì)新農(nóng)合還處在觀望之中，因而部分群眾不愿交納合作醫(yī)療基金。

（三）新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制存在一些問題。一是報(bào)銷的比例和范圍過小，封頂線和起付線不能令農(nóng)民滿意。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法規(guī)定，合作醫(yī)療補(bǔ)助范圍為省衛(wèi)生廳制定的合作醫(yī)療《基本診療項(xiàng)目》和《基本藥品目錄》規(guī)定范圍發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)、住院分娩醫(yī)藥費(fèi)和特殊病種門診醫(yī)藥費(fèi)。起付線為：區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，區(qū)屬區(qū)級(jí)醫(yī)院400元，本市市級(jí)醫(yī)院800元，本省省級(jí)醫(yī)院1200元。補(bǔ)助比例為：區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%，區(qū)屬區(qū)級(jí)醫(yī)院45%。本市市級(jí)醫(yī)院30%，本省省級(jí)醫(yī)院30%。同時(shí)對(duì)參合人員住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)行封頂，每人每戶補(bǔ)助最高限額為1萬元。而且只保大病不保小病，只保生病不保工傷、交通事故和傷殘等。二是報(bào)帳手續(xù)較復(fù)雜?？床徟h(huán)節(jié)多，需要的時(shí)間較長(zhǎng)，且實(shí)行先行墊付制度，由群眾先自己支付醫(yī)療費(fèi)用，再統(tǒng)一申請(qǐng)報(bào)銷。而實(shí)際上，許多農(nóng)民在住院時(shí)自己拿不出那么多錢。三是對(duì)外出打工人員來講，他們享受新農(nóng)合極不方便。外出務(wù)工農(nóng)民一旦患病，需回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療才可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。如在外地治療需在住院治療后2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告區(qū)合管辦，并按規(guī)定補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，造成在外務(wù)工人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用勞力費(fèi)時(shí)。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)療條件有待改善和技術(shù)水平有待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對(duì)農(nóng)民群眾的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是目前醫(yī)療資源配置不合理，大部分集中在城鎮(zhèn)及大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源差，設(shè)備簡(jiǎn)陋，治病僅靠“一器兩計(jì)”（聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)），醫(yī)務(wù)人員匱乏，同和鄉(xiāng)現(xiàn)有衛(wèi)生院一所，設(shè)門診2處，共有

醫(yī)務(wù)人員9人，沒有一人有中級(jí)以上職稱，大專以上學(xué)歷的也只有3人。因此，如此醫(yī)療條件不可能滿足參合農(nóng)民的就診需求，難以承擔(dān)為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)的重任。

三、對(duì)策及建議

（一）正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合。大力宣傳參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重大意義，并以典型事例教育和引導(dǎo)廣大農(nóng)民，使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為廣大群眾所理解和接受。在實(shí)行工作中，既要大力宣傳發(fā)動(dòng)，又要輔之以必要的行政手段，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入。

（二）建立科學(xué)的新農(nóng)合籌資機(jī)制。一是加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，逐步提高籌資水平，在不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)且農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高農(nóng)民的籌資額度；提倡企業(yè)、個(gè)人捐資等多種籌資方式，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，壯大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)力。二是實(shí)行資金籌集經(jīng)?；，F(xiàn)在參合農(nóng)民的個(gè)人交費(fèi)部分大多規(guī)定在每年年底集中收交，但近年來舉家外出務(wù)工的農(nóng)戶越來越多，集中收取使外出務(wù)工農(nóng)民經(jīng)常錯(cuò)過交費(fèi)時(shí)間，也增加了鄉(xiāng)、村干部籌資時(shí)的工作難度。因而應(yīng)建立內(nèi)自由交費(fèi)的籌資模式，或在尊重本人意愿的前提下，通過簽訂書面協(xié)議的形式，在每年發(fā)放種糧補(bǔ)貼、農(nóng)資補(bǔ)貼時(shí)代發(fā)代扣個(gè)人應(yīng)交費(fèi)用，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作經(jīng)常化。三是積極開展多種形式的健康教育，增強(qiáng)農(nóng)民的自我健康意識(shí)和健康投入意識(shí)。

（三）逐步解決現(xiàn)行醫(yī)療制度存在的問題。一是不再是“保大不保小”，對(duì)低保對(duì)象實(shí)行報(bào)銷補(bǔ)償起付線“零門檻”；二是對(duì)報(bào)銷金額的限度下調(diào)，并增加報(bào)銷范圍。三是減少報(bào)銷環(huán)節(jié)，盡量讓農(nóng)民在較短時(shí)間內(nèi)得到應(yīng)有的報(bào)銷。四是對(duì)外出的參保農(nóng)民，允許在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明和發(fā)票到當(dāng)?shù)貓?bào)銷，以提高農(nóng)民參合的積極性。

（四）大力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件。一是加大財(cái)政投入，盡快改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡(jiǎn)陋、設(shè)備落后的狀況，不斷完善醫(yī)療條件和硬件設(shè)施。二是筑巢引鳳，制定優(yōu)惠政策，選拔優(yōu)秀的實(shí)用技術(shù)人才充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。同時(shí)，加強(qiáng)現(xiàn)有醫(yī)衛(wèi)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。三是加大縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口支持力度，幫助培養(yǎng)技術(shù)骨干和實(shí)用型技術(shù)人才。進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全、便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

（五）建立健全各項(xiàng)監(jiān)督。一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生素質(zhì)、能力的監(jiān)督，提高醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)。二是加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)督，防止滋生腐敗，保護(hù)農(nóng)民切身利益。