第一篇：臨床護(hù)理安全工作現(xiàn)狀調(diào)查-4.23

臨床護(hù)理安全工作現(xiàn)狀調(diào)查

臨床護(hù)理安全的根本涵義是指在醫(yī)療操作過程力醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循職業(yè)操守，避免與患者發(fā)生合理限度及范圍之內(nèi)的影響等不良事件，護(hù)理安全是預(yù)防醫(yī)療糾紛及事故的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，同時(shí)也是評判整體服務(wù)水平的有效指標(biāo)，更是決定醫(yī)院發(fā)展、生存的重要因素。因此針對現(xiàn)階段臨床護(hù)理安全工作進(jìn)行調(diào)查，分析存在的問題并探討有效的改進(jìn)策略對該領(lǐng)域的發(fā)展有深遠(yuǎn)意義。

1.國外臨床護(hù)理安全工作發(fā)展現(xiàn)狀及可借鑒經(jīng)驗(yàn)

國外臨床護(hù)理安全工作的發(fā)展較我國要快很多，而且在觀念上有了實(shí)質(zhì)性的改變，護(hù)理安全工作受到全社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注[1]。國外先進(jìn)理念認(rèn)為責(zé)罰方式不僅不能有效控制失誤行為的出現(xiàn)，甚至可能獲得相反效果，真正的管理應(yīng)該是在分析過錯(cuò)基礎(chǔ)上，找到根源因素并采用現(xiàn)代化技術(shù)進(jìn)行完善，從而降低甚至消除錯(cuò)誤出現(xiàn)的機(jī)濾。國外在先進(jìn)理念的引導(dǎo)下，構(gòu)建了專門的醫(yī)療護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)，如澳大利亞成立了“醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會(huì)”，WHO成立了“世界患者安全聯(lián)盟”。建立了科學(xué)有效的差錯(cuò)報(bào)告體系，及時(shí)收集、反饋、整理信息，為開展臨川護(hù)理安全工作奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，例如美國國家患者安全中心（NCPS）設(shè)有安全信息處理的專職人員，開辟了網(wǎng)絡(luò)化的上報(bào)途徑，并在第一時(shí)間給予信息反饋[2]。SHEL事故分析法也是國外先進(jìn)護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)中可以借鑒的一個(gè)地方，軟件部分、硬件部分、臨床環(huán)境、當(dāng)事人與他人等四個(gè)方面來找出事故成因，進(jìn)而制定優(yōu)化策略[3]。

2.國內(nèi)臨床護(hù)理安全工作發(fā)展現(xiàn)狀

目前國內(nèi)護(hù)理安全工作多各科室護(hù)士長監(jiān)督管理，缺乏專職機(jī)構(gòu)，管理制度不健全、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等都是影響護(hù)理安全工作的重要因素[4-5]。國內(nèi)在護(hù)理安全工作管理實(shí)踐方面仍然集中在醫(yī)院管理層面，主要是從管理者的思想認(rèn)識(shí)、醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)等傳統(tǒng)的倫理道德層次進(jìn)行探討，措施也就主要是通過各種學(xué)習(xí)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，通過對各種違反護(hù)理安全的手段進(jìn)行懲罰達(dá)到效果[6-7]。從整體上來看，國內(nèi)臨床護(hù)理工作沒有樹立正確的發(fā)展觀念，沒有給予降低護(hù)理安全影響因素出現(xiàn)頻率問題足夠重視，與國外發(fā)達(dá)國家仍存在較大差距。

3.科室臨床護(hù)理安全工作管理優(yōu)勢及改進(jìn)措施

3.1管理優(yōu)勢

本次我在XX醫(yī)院XX科室參與護(hù)理管理實(shí)習(xí)工作，該科室于2009年構(gòu)建了專門的護(hù)理安全委員會(huì)，并且形成了“護(hù)理部-護(hù)士長-護(hù)理安全員”逐級匯報(bào)管理體系，在日常中一旦發(fā)生護(hù)理安全事件立即運(yùn)用質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)上報(bào)相關(guān)信息，及時(shí)進(jìn)行處理。在實(shí)習(xí)過程中，我發(fā)現(xiàn)該科室醫(yī)護(hù)人員都已經(jīng)樹立了科學(xué)的護(hù)理安全觀念，并且掌握了較為全面的護(hù)理安全工作技能，能夠嚴(yán)格遵循管理體系開展日常臨床護(hù)理安全工作。另外該科室還經(jīng)常組織開展法律知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如“醫(yī)療法學(xué)”、“法律知識(shí)”“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”等專題講座，醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度，并合理運(yùn)用法律手段來正確處理日常護(hù)理中遇到的醫(yī)療糾紛及事故，消除各種不安全隱患。從整體上來看，該科室具備良好的管理優(yōu)勢，尤其是在構(gòu)建管理體系、護(hù)理安全事故處理、法律知識(shí)普及方面的基本工作已經(jīng)得到落實(shí)，能夠?yàn)槲磥戆l(fā)展提供強(qiáng)有力支持。

3.2改進(jìn)措施

針對XX醫(yī)院XX科室目前存在的護(hù)理安全管理問題，我結(jié)合自身所學(xué)知識(shí)嘗試提出以下改進(jìn)措施：首先按照科室勞動(dòng)強(qiáng)度、周轉(zhuǎn)情況、患者需求來合理設(shè)置崗位及安排人員，爭取達(dá)到國家1：0.4的標(biāo)準(zhǔn)，緩解人力不足情況，保證醫(yī)療工作順利開展。其次對科室所有人員崗位進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)職位沖突、重復(fù)作業(yè)等情況，積極排除影響實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全預(yù)期目標(biāo)的不利因素。定期開展護(hù)理安全基礎(chǔ)、法律法規(guī)培訓(xùn)活動(dòng)，并結(jié)合該領(lǐng)域發(fā)展組織具有針對性的學(xué)習(xí)活動(dòng)，例如引進(jìn)先進(jìn)護(hù)理儀器，或采取先進(jìn)管理體系的時(shí)候，及時(shí)開展業(yè)務(wù)培

訓(xùn)，保證所有醫(yī)護(hù)人員都能掌握儀器安全應(yīng)用知識(shí)，并能熟練操作運(yùn)用。

4.臨床護(hù)理安全工作心得體會(huì)

在本次參與護(hù)理安全管理實(shí)習(xí)工作中，我深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全對醫(yī)院管理體系產(chǎn)生的重要影響，同時(shí)也意識(shí)到落實(shí)護(hù)理安全工作是醫(yī)院發(fā)展的核心內(nèi)容，護(hù)理安全理念的有效樹立及優(yōu)化措施的不斷更新更應(yīng)該是一個(gè)保持改進(jìn)、力爭完善的過程。在實(shí)習(xí)工作中我還認(rèn)識(shí)到由于我國國情、發(fā)展步伐等多種因素的限制，護(hù)理安全較為落后，應(yīng)該積極借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合現(xiàn)階段發(fā)展需求進(jìn)行調(diào)整，以滿足患者潛在需求為動(dòng)力，緊隨國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展方向，通過不斷的補(bǔ)充、改進(jìn)、完善，探索屬于我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域行之有效的護(hù)理安全管理體系，才能從根本上解決護(hù)理安全隱患，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量及水平的穩(wěn)步提升，達(dá)到廣大患者對醫(yī)療服務(wù)提出的高標(biāo)準(zhǔn)要求。

[1]張愛琴,李琳琳,劉云.國內(nèi)外護(hù)理安全管理的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,06:664-667.[2]張艷.護(hù)理安全管理國內(nèi)外研究進(jìn)展及影響因素分析[J].中外醫(yī)療,2010,25:188-189.[3]田素齋,曹雯雯,陳慧霞,董榮喬,趙濱,張玉乾,張麗華.護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與對策研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2011,21:1886-1888.[4]陳淑.淺談護(hù)理安全的現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國口腔護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì):,2011:2.[5]欒偉,王璐,錢萍.臨床護(hù)理安全工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,13:64-66.[6]鄧志萍,肖玉芳.護(hù)理安全隱患因素分析及管理對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,06:55-57.[7]葛建一,金艷.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2010,01:53-56.

第二篇：臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作

【摘要】臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作是實(shí)習(xí)生走出校門的第一步，是幫助實(shí)習(xí)生將以往學(xué)到的理論及護(hù)理患者的操作技能相結(jié)合的過程，它不僅可以幫助實(shí)習(xí)生把所學(xué)到的理論應(yīng)用于實(shí)踐，從而進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，而且可以幫助他們從豐富的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步發(fā)展護(hù)理理論，并且在帶教老師的引導(dǎo)下樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，也使其在處理問題時(shí)養(yǎng)成寬容、耐心、冷靜、理智的優(yōu)秀品質(zhì)，從而完成從課堂到社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作更是對帶教老師理論知識(shí)和操作技能及表達(dá)、演示等綜合素質(zhì)的考核，帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，關(guān)系到能否培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理實(shí)習(xí)生；帶教【中圖分類號】R47-4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1007-8231（2011）04-0099-01

我院每年接收大量實(shí)習(xí)生，如何做好帶教工作，不斷提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，是我們不斷探索和完善的重要課題，現(xiàn)將我院管理思路和做法總結(jié)如下：

1建全護(hù)理帶教管理組織

我院成立了護(hù)理帶教管理體系：護(hù)理部主任—護(hù)士長（或護(hù)理部帶教正、副組長）—科室?guī)Ы探M長—科室?guī)Ы汤蠋?。由護(hù)理部制定整個(gè)教學(xué)計(jì)劃，每月開展實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。由各科室護(hù)士長、護(hù)理部帶教正、副組長、科室?guī)Ы探M長、科室?guī)Ы汤蠋熦?fù)責(zé)臨床帶教工作的管理和實(shí)施，確保落實(shí)入、出科考核。

2進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提高實(shí)習(xí)效率

2.1護(hù)士禮儀規(guī)范：（1）語言：見面問候習(xí)慣使用“您好”等稱呼，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，“請”字開頭，“謝”字結(jié)尾，柔和，音量 聽清楚為準(zhǔn)。禁止在病區(qū)內(nèi)高聲喧嘩。（2）儀表：不化妝或淡妝，端莊大方，配戴實(shí)習(xí)生胸牌，著裝整潔，燕帽端正，前發(fā)不過眉，后發(fā)不過肩，穿軟底平跟鞋，穿涼鞋要穿肉色襪子，不佩戴手飾，不留長指甲，染指甲。

2.2護(hù)理規(guī)章制度：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理工作安全，養(yǎng)成自覺遵守紀(jì)律的習(xí)慣，營造一個(gè)擁有高度責(zé)任心、熱愛護(hù)理專業(yè)、時(shí)刻以病人為中，服務(wù)周到熱情的思想氛圍。實(shí)習(xí)生必須遵守，并將各項(xiàng)規(guī)章制度切實(shí)落到實(shí)處，在今后的實(shí)習(xí)和工作中思想上打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3強(qiáng)化法律意識(shí)：組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)護(hù)士條例，強(qiáng)化法制觀念和自我防范意識(shí)。任何護(hù)理操作都要在帶教老師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行。只有這樣才能減少或杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，帶給患者安全，留給自己平安。

3提高臨床帶教質(zhì)量，臨床帶教老師是關(guān)鍵

在實(shí)際臨床工作中，帶教老師是實(shí)習(xí)生進(jìn)入角色的啟蒙老師，老師的言行舉止能起到潛移默化的效應(yīng)。因此應(yīng)選擇熱愛護(hù)理事業(yè)，工作態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，具有良好的溝通能力，豐富的專業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)的操作技能，熱心帶教工作的護(hù)士為帶教老師，她們能夠成為實(shí)習(xí)生的榜樣，起到一個(gè)表率的作用。

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4抓住實(shí)習(xí)生的心理特點(diǎn)和心理狀態(tài)

護(hù)士長作為臨床教學(xué)工作的第一負(fù)責(zé)人，必須重視臨床教學(xué)工作，指導(dǎo)帶教老師及全體護(hù)理人員共同實(shí)施帶教計(jì)劃，指定專人（即科室?guī)Ы探M長）協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生在本科實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)，對新入科的實(shí)習(xí)生詳細(xì)介紹本科特點(diǎn)及病區(qū)管理制度，也要掌握實(shí)習(xí)生的心理特點(diǎn)，對他們進(jìn)行良好的指引。實(shí)習(xí)生從學(xué)校來到臨床，一般具有兩種心理狀態(tài)：一是不敢大膽操作，害怕出錯(cuò)。二是求知心切、躍躍欲試。在這種時(shí)候帶教老師就應(yīng)該對他們進(jìn)行心理教育，消除緊張心理，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，使其盡快進(jìn)入角色。首先要真誠歡迎他們，并與其建立良好的互動(dòng)關(guān)系，拉近距離。二是詳細(xì)講解專科護(hù)理特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求指出重點(diǎn)，克服實(shí)習(xí)中的盲目性，幫助實(shí)習(xí)生認(rèn)清實(shí)習(xí)工作學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)。

5實(shí)行協(xié)議管理，加強(qiáng)約束力

由于臨床實(shí)習(xí)不同于學(xué)校的學(xué)習(xí)，不能很好的約束沒有自律性的實(shí)習(xí)生，而實(shí)習(xí)單位也缺少有效的約束機(jī)制與手段，造成一部分自制力較差的實(shí)習(xí)生在脫離了學(xué)校的嚴(yán)格管理后，經(jīng)常借故請假、工作拖拖拉拉，不重視實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，浪費(fèi)實(shí)習(xí)時(shí)間，這些行為無疑嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)的效果及質(zhì)量。因此，我院護(hù)理部特制定并施行了實(shí)習(xí)生守則，這樣實(shí)習(xí)生的自律意識(shí)明顯有了增強(qiáng)，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量有了明顯提高。

6重視信息反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高帶教質(zhì)量

護(hù)理部采取不定期下科室查看實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)動(dòng)向，通過與部分實(shí)習(xí)生個(gè)別交談，了解實(shí)習(xí)生的想法、對帶教老師的評價(jià)，帶教老師對每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行專科及基礎(chǔ)護(hù)理操作考試、專科理論考核，做出的實(shí)習(xí)鑒定，護(hù)士長把考核分?jǐn)?shù)詳細(xì)記錄在護(hù)士長手冊中，每月上交到護(hù)理部查閱登記。這樣，護(hù)理部就能對整個(gè)實(shí)習(xí)階段有一個(gè)動(dòng)態(tài)的了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，作出原因分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出防范措施，以提高帶教質(zhì)量。實(shí)習(xí)結(jié)束后，帶教老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行評價(jià)，評選出“優(yōu)秀實(shí)習(xí)生”，同時(shí)實(shí)習(xí)生對帶教老師進(jìn)行評價(jià)，評選出“優(yōu)秀帶教

老師”，從而調(diào)動(dòng)臨床護(hù)理帶教工作的積極性，保證臨床護(hù)理帶教工作的順利展開和促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)水平的提高。

7提高實(shí)習(xí)生的對學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性

在臨床教學(xué)中，帶教老師應(yīng)該提高教學(xué)的意識(shí)，不能把實(shí)習(xí)生當(dāng)做廉價(jià)的勞動(dòng)力使用，必須明確實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)任務(wù)是學(xué)習(xí)，所以無論在院內(nèi)，還是在科內(nèi)的任何文體活動(dòng)或培訓(xùn)都要求實(shí)習(xí)生參加學(xué)習(xí)，加強(qiáng)師生間的交流，讓實(shí)習(xí)生感覺自己也是醫(yī)院的一份子，帶教老師既是自己的老師，也是自己的家長，更是自己的朋友，拉近彼此的關(guān)系，互尊互愛，提高實(shí)習(xí)生的對學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。

通過不斷的探索，作為一所實(shí)習(xí)醫(yī)院，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)階段對實(shí)習(xí)生至關(guān)重要，臨床護(hù)理教學(xué)不僅要為實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際提供機(jī)會(huì)，還要為實(shí)習(xí)生提供對臨床的認(rèn)識(shí)，更要使其在畢業(yè)后能更快、更好地勝任工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使她們順利走向臨床第一線，成為一名合格的高素質(zhì)護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：山西省護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

山西省護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

作者：天天論文網(wǎng) 日期：2016-4-27 14:26:09 點(diǎn)擊：0 摘要：［目的］對山西省護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。［方法］對山西省１５５所二級以上公立醫(yī)院護(hù)理人力資源進(jìn)行調(diào)查，從醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、管理要素構(gòu)成等方面進(jìn)行分析，了解護(hù)理人力資源現(xiàn)狀。［結(jié)果］我省護(hù)理人力配置相對不足，專業(yè)梯隊(duì)結(jié)構(gòu)欠合理。［結(jié)論］建議優(yōu)化護(hù)理人力結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員待遇，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍能力建設(shè)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人力資源；醫(yī)護(hù)比；床護(hù)比；管理要素；護(hù)理管理

護(hù)理工作在保護(hù)生命、增進(jìn)健康、改善群眾就醫(yī)感受中發(fā)揮著不可替代的作用，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革中也發(fā)揮著重要的力量。但目前護(hù)理人員流失、高素質(zhì)護(hù)理人才短缺、護(hù)理人力資源配置不合理［１］已成為阻礙我國護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要問題［２］。本研究通過對醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員配置中存在的問題，為管理決策提供依據(jù)。

１ 對象與方法作者簡介 王磊，主管護(hù)師，本科，單位：０３００１３，山西省兒童醫(yī)院婦幼編輯部；薛平單位：０３００１３，山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)；許東霞單位：０３０００１，太原市衛(wèi)生監(jiān)督所。

１．１ 調(diào)查對象 對山西?。保担邓壱陨瞎⑨t(yī)院的護(hù)理人力資源相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查范圍涵蓋了全省所有政府辦的三級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及二級以上主要的縣（區(qū)、市）醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、企業(yè)醫(yī)院。

１．２ 調(diào)查方法 通過問卷調(diào)查、抽樣核查的形式進(jìn)行調(diào)查。

２ 結(jié)果２．１ 注冊護(hù)士人力資源現(xiàn)狀２．１．１ 醫(yī)護(hù)比 被調(diào)查醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員６６ ５４１人，其中護(hù)士３２ ３０６人，醫(yī)護(hù)比為１∶１．２７，護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的４８．５５％。２．１．２ 床護(hù)比 被調(diào)查醫(yī)院實(shí)際開放床位與全院護(hù)士的平均比例為１∶０．４２。

２．１．３ 管理要素構(gòu)成 ①身份構(gòu)成。被調(diào)查醫(yī)院在編護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的４７．８％；聘用制護(hù)士占５２．２％。

②崗位構(gòu)成。被調(diào)查醫(yī)院管理崗位護(hù)士占７．９％，臨床護(hù)理崗位護(hù)士占８１．６％，其他護(hù)理崗位護(hù)士占７．９％，非護(hù)理崗位護(hù)士占２．５％。③年齡及工齡構(gòu)成。被調(diào)查醫(yī)院護(hù)士有明顯的低年資化傾向。４５歲以上護(hù)士僅占１３．０％，３５歲以下護(hù)士占６５．９％；２０年以上工齡護(hù)士占２４．０％，１０年以下工齡護(hù)士占５９．９％，５年以下工齡護(hù)士占４０．５％。④學(xué)歷構(gòu)成。二級以上公立醫(yī)院護(hù)士的學(xué)歷水平優(yōu)化。碩士研究生占０．４％，本科占３７．５％，專科占４８．１％。⑤職稱構(gòu)成。高級職稱占５．１％，中級職稱占２０．１％，初級職稱占７４．７％；本次調(diào)查醫(yī)院中共有正高職稱１４６人，占護(hù)士總數(shù)的０．４％。

２．２ 聘用護(hù)士人力資源現(xiàn)狀２．２．１ 聘用護(hù)士人力基本要素構(gòu)成 聘用護(hù)士絕大多數(shù)為低年資護(hù)士，３５歲以下護(hù)士占總數(shù)９２．４％，１０年以下工齡者占９３．６％。但他們的學(xué)歷層次較高，?？埔陨险伎倲?shù)的８２．２％；職稱結(jié)構(gòu)不合理，初級職稱占９８．４３％。２．２．２ 聘用護(hù)士薪酬福利情況 部分醫(yī)院聘用護(hù)士不享受特貼工資和護(hù)齡津貼；少數(shù)醫(yī)院的聘用護(hù)士與在編護(hù)士績效工資發(fā)放比例不同；部分醫(yī)院聘用護(hù)士沒有同等晉升職稱和進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

３ 討論３．１ 護(hù)士人力配置不充足 劉華平等［３］對全國１２６所醫(yī)院的護(hù)理人力資源狀況調(diào)查顯示，８８％的醫(yī)院存在護(hù)士短缺現(xiàn)象，臨床護(hù)理人力資源短缺現(xiàn)象已成為普遍性問題。近幾年，隨著公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，山西省護(hù)理事業(yè)得到迅速發(fā)展，護(hù)士數(shù)量大幅增加，醫(yī)院醫(yī)護(hù)比倒置的現(xiàn)象得到根本扭轉(zhuǎn)。本次調(diào)查的１５５所醫(yī)院的平均醫(yī)護(hù)比為１∶１．２７，超過了衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》要求的醫(yī)護(hù)比１∶２標(biāo)準(zhǔn)。但在醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理的過程中，要做到對住院病人提供全面、全程、專業(yè)化、人性化的護(hù)理，對臨床一線護(hù)士的需求進(jìn)一步加大。按照《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（２０１１—２０１５年）》要求的標(biāo)準(zhǔn)還有較大差距，臨床一線護(hù)理人力仍然比較短缺。

３．２ 護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)欠合理 護(hù)士隊(duì)伍總體年齡結(jié)構(gòu)以青年為主，年齡在３５歲以下的護(hù)士占６５．９％。造成護(hù)士低年資化的主要原因，一方面是由于近幾年醫(yī)院新增護(hù)士數(shù)量多，另一方面是高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗、流失嚴(yán)重［４］；臨床一線護(hù)士的低年資化，使得護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)不足、隊(duì)伍梯隊(duì)斷層，這對保證臨床護(hù)理質(zhì)量、保證醫(yī)療安全及對護(hù)生的帶教和培養(yǎng)工作都有一定影響。

護(hù)士低年資化后，護(hù)士婚假、產(chǎn)假比較集中，也會(huì)加劇一線護(hù)士人力的短缺。同時(shí)，也對當(dāng)前新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)帶教、梯隊(duì)建設(shè)、素質(zhì)提升、人才培養(yǎng)等方面提出了新的要求和挑戰(zhàn)［５］。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》及《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士應(yīng)占全院護(hù)士總數(shù)的９５％以上，其他護(hù)理崗位的護(hù)士應(yīng)控制在５％以下。本調(diào)查結(jié)果顯示，其他護(hù)理崗位和非護(hù)理崗位的護(hù)士比例１０．４％，護(hù)理崗位結(jié)構(gòu)不合理也是導(dǎo)致臨床一線護(hù)士緊缺的原因。從職稱結(jié)構(gòu)看，護(hù)士總體中級和高級職稱比例偏低。以每５００張床位配置１名正高級職稱護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)［６］，目前我省三級醫(yī)院達(dá)標(biāo)率為４３．９％。從近５年晉升職稱情況看，被調(diào)查醫(yī)院中，醫(yī)生晉升副高級職稱數(shù)量是護(hù)士的２．３２倍，晉升正高級職稱是護(hù)士的９．１９倍，與發(fā)達(dá)地區(qū)情況類似［７］。護(hù)理隊(duì)伍中聘用人員比例過大，有些醫(yī)院聘用護(hù)士與正式在編護(hù)士沒有同等晉升職稱的機(jī)會(huì)。

３．３ 護(hù)士隊(duì)伍流動(dòng)性大 本次調(diào)查顯示，聘用護(hù)士占全省護(hù)士總數(shù)的５２．２％，聘用護(hù)士初級職稱的比例占９８．４３％。這是由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)張與人事編制改革未銜接造成的［８］。聘用制護(hù)士由于薪酬待遇、職業(yè)規(guī)劃等問題，流動(dòng)性增加，隊(duì)伍不穩(wěn)定。人員的頻繁變換，給臨床人才培養(yǎng)、培訓(xùn)帶教工作增加了難度和負(fù)擔(dān)，也給護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全帶來隱患，加重了護(hù)理人力的浪費(fèi)和短缺［９］。

４ 對策與建議４．１ 開源節(jié)流，加強(qiáng)護(hù)士人力資源配置 一方面，要促進(jìn)護(hù)理教育發(fā)展，調(diào)整護(hù)理教育的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，加快護(hù)士培養(yǎng)的速度。山西省開展?？埔陨献o(hù)理教育的院校有１０所，近３年每年平均培養(yǎng)護(hù)士８ ０００余人，護(hù)士培養(yǎng)的數(shù)量基本能滿足醫(yī)療服務(wù)增長的需求。被調(diào)查醫(yī)院護(hù)士?？埔陨蠈W(xué)歷占總數(shù)的８６％，比全國平均水平高３４．７％。另一方面，要建立護(hù)理人力資源庫，完善遠(yuǎn)期護(hù)理人力儲(chǔ)備的頂層設(shè)計(jì)，從政策上引導(dǎo)各級醫(yī)院進(jìn)行合理的人力配置［１０］，吸引和鼓勵(lì)高年資護(hù)士留在臨床一線工作，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

４．２ 優(yōu)化結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè) 目前，管理部門計(jì)算醫(yī)院護(hù)士職稱比例是按照正式在編人員總數(shù)計(jì)算，致使部分醫(yī)院聘用護(hù)士無法聘任，護(hù)士職稱比例不合理。建議政府相關(guān)部門完善相關(guān)政策，明確護(hù)士在衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中的職稱比例，優(yōu)化護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)的建設(shè)。

４．３ 落實(shí)待遇，穩(wěn)定聘用制護(hù)士隊(duì)伍 目前，被調(diào)查醫(yī)院聘用制護(hù)士的比例已占到護(hù)理人力的半數(shù)以上，與全國其他地方的情況類似。聘用制護(hù)士與正式在編護(hù)士同工不同酬的問題是影響護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定的根本原因。護(hù)理人員的編制問題得不到解決，聘用制人員待遇就只能由醫(yī)院自己承擔(dān)，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益有限的情況下，就可能通過減少護(hù)士配置、降低護(hù)士待遇來降低運(yùn)行成本。聘用制護(hù)士不能獲得合理的勞動(dòng)報(bào)酬、晉升職稱和進(jìn)修培養(yǎng)等待遇，嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定［１１］。山西省從２０１４年開始，實(shí)行護(hù)士同工同酬、同工同待遇取得積極成效，但從長遠(yuǎn)來看，需要管理部門給予政策支持。

４．４ 多措并舉，提升護(hù)士隊(duì)伍服務(wù)能力 針對目前護(hù)士隊(duì)伍低年資、低職稱問題突出的現(xiàn)象，一要大力加強(qiáng)護(hù)士的畢業(yè)后教育和崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍基礎(chǔ)建設(shè)；二要采取有效措施，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍的職稱結(jié)構(gòu)；三要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求，加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液透析、腫瘤護(hù)理、精神病護(hù)理等?？谱o(hù)士；四要結(jié)合國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和萬名護(hù)理人才培訓(xùn)工程，培養(yǎng)一批思想品德高尚、管理能力和技術(shù)水平一流的護(hù)理管理人才和?？谱o(hù)理骨干［１２］。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：臨床輸血護(hù)理安全管理制度

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,輸血已成為重要的治療方法。如果輸血操作規(guī)程不當(dāng),可發(fā)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng),重者危及患者生命。因此必須加強(qiáng)臨床輸血護(hù)理,規(guī)范臨床輸血護(hù)理行為,保證臨床輸血安全有效。護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),以適應(yīng)現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的需求。臨床輸血護(hù)理管理工作對安全用血、防止輸血差錯(cuò)事故有著重要作用。1牢固樹立護(hù)理人員輸血安全意識(shí)1.1護(hù)理人員應(yīng)掌握輸血的一般知識(shí)護(hù)士除要掌握有關(guān)血型,輸血適應(yīng)證、禁忌證等知識(shí)外,還應(yīng)熟悉常用血液制品的性質(zhì)、特點(diǎn),輸血方法,各種輸血反應(yīng)意外搶救措施。了解輸血傳播疾病、輸血免疫效應(yīng)和成分輸血等。

1.2嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理制度,認(rèn)識(shí)安全輸血的重要性正確輸血能達(dá)到有效治療的目的,錯(cuò)誤的輸血不僅影響療效、安全,而且增加患者痛苦,甚至危及患者生命,造成不可挽回的嚴(yán)重后果。因此在輸血管理工作中,護(hù)理人員必須了解患者病情,認(rèn)真執(zhí)行輸血護(hù)理工作制度,一絲不茍地按輸血護(hù)理常規(guī)工作。1.3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和法律法規(guī)教育,加強(qiáng)輸血相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)定期組織學(xué)習(xí),提高法律意識(shí),護(hù)士高尚的職業(yè)道德是護(hù)理服務(wù)的首要前提。

1、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對”制度。

2、血制品取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，如未及時(shí)輸上，應(yīng)盡快送回血庫保管。

3、選擇理想的血管或靜脈導(dǎo)管，用生理鹽水注射液建立靜脈通路。

4、輸血（血制品）前遵醫(yī)囑用藥。

1、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對”制度。

2、血制品取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，如未及時(shí)輸上，應(yīng)盡快送回血庫保管。

3、選擇理想的血管或靜脈導(dǎo)管，用生理鹽水注射液建立靜脈通路。

4、輸血（血制品）前遵醫(yī)囑用藥。

5、先慢速滴注15min，觀察患者的反應(yīng)。

6、輸注順序：血小板、CIK取后立即輸注，幾種血制品同時(shí)輸注時(shí)優(yōu)先輸血小板和含凝血因子的血制品。

7、輸注速度：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶原復(fù)合物）應(yīng)以患者能耐受的速度盡可能快地輸入（60-100滴/分）。

8、觀察輸血（血制品）過程的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有：

①皮膚過敏反應(yīng)②寒戰(zhàn)、發(fā)熱③腰痛、血尿④四肢抽搐⑤其他

9、并發(fā)癥的處理流程：停止輸血（血制品）→無菌封存血液制品→更換輸液管→立即報(bào)告醫(yī)生→根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理→按要求填寫不良反應(yīng)報(bào)告單→通知輸血科及其他相關(guān)科室

10、輸血完畢，用生理鹽水注射液沖管。

11、準(zhǔn)確記錄輸血的開始時(shí)間、輸完時(shí)間以及有無輸血反應(yīng)。

12、輸血后24小時(shí)內(nèi)將血袋及輸血反應(yīng)報(bào)告單送返輸血科。

第五篇：臨床護(hù)理安全及防范措施

臨床護(hù)理安全及防范措施

時(shí)間：

地點(diǎn)：會(huì)議室

人員：全體醫(yī)護(hù)人員

主講人：趙爽

一、什么是護(hù)理安全

1、指患者直接接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或者死亡。

護(hù)理活動(dòng)中常見的不安全因素：

①、護(hù)理人員

②、管理者

③、病員

分析找出不安全因素：提出防范措施理論實(shí)施真正的安全護(hù)理，最終提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理人員的因素：是護(hù)理措施實(shí)施者參與病人入院出院全過程。素質(zhì)的高低：關(guān)系護(hù)理安全首要因素，達(dá)不到病人的要求。使病人心理生理帶來安全隱患。

法律意識(shí)淡薄，未嚴(yán)格執(zhí)行職責(zé)，制度，缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心。

理論專業(yè)技術(shù)水平偏低，忽視病人心理護(hù)理。