第一篇：“三甲”創(chuàng)建工作模擬評審小結

“三甲”創(chuàng)建工作模擬評審小結

護理部

2008年3月21日，廣州中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部湯雪英主任和市衛(wèi)生局醫(yī)政科副科長陳志榮對我院創(chuàng)建“三甲”護理相關工作進行了模擬評審。其參照《中醫(yī)醫(yī)院分級管理標準》，結合《廣東省三級醫(yī)院管理督查評價細則》和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價細則》對我院的護理工作進行了抽查。

其抽查了骨二區(qū)、內二區(qū)、骨一區(qū)、急診科、供應室等科室。

隨機抽查了骨

二、內

二、骨一等病區(qū)病人的基礎護理和?？谱o理情況，抽考了骨二區(qū)護士長的管理知識，檢查了其病區(qū)的各類資料，對急診科、骨一區(qū)等科室的3名護士的臨床操作技能進行了考核，查閱了近3年的護理文件書寫情況和辨證施護病歷。

主要存在問題及護理部擬定的改進措施見表格：《“三甲”模擬評審存在問題及改進措施》(此頁背面)。

“三甲”模擬評審存在問題及改進措施

第二篇：“創(chuàng)建三甲”第一階段工作小結

“創(chuàng)建三甲”第一階段工作小結

墊江縣人民醫(yī)院內分泌血液科

今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面啟動和整體推進的一年。根據衛(wèi)生部、市衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，我院從2010起啟動“創(chuàng)建三甲”活動，重點是堅持以人為本，以病人為中心，強化醫(yī)療服務內涵建設，注重服務過程、環(huán)節(jié)和細節(jié)管理，保證醫(yī)療服務和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，構建和諧醫(yī)患關系，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

開展“創(chuàng)建三甲”活動是持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措。根據部署，整個活動將分動員部署、組織實施、總結交流三個階段進行。在第一階段，我們科成立創(chuàng)建工作領導小組，設立“三甲”醫(yī)院建設辦公室，專題研究和部署建設三級甲等綜合醫(yī)院工作，制定創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院建設實施方案，明確創(chuàng)建活動內容、任務目標、工作重點，落實工作人員，明確工作責任。采取長期固定標語、墊醫(yī)信息、宣傳專欄、電子屏幕等多種形式，廣泛宣傳發(fā)動，召開動員大會，營造活動氛圍。認真組織學習了創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院建設實施方案及動員報告，開展討論，明確創(chuàng)建活動的重要性、必要性、緊迫性和戰(zhàn)略性。統(tǒng)一思想、提高認識、堅定信心、下定決心，做到整體動員、全員參與、人人關注。做好了本階段的資料、信息收集與保存。

通過宣傳及科室內學習討論，學習了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法傳染病防治法》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《護土管理條例》、《三級綜合醫(yī)院評審標準》等內容，大家提高了認識，明確了責任，對促進醫(yī)療安全，提高完善醫(yī)療質量有深遠影響。加強了宣傳教育和制度建設，將活動開展情況和科室的特色、亮點，以不同形式向社會宣傳。在后面的階段我們還將認真總結開展“創(chuàng)建三甲”活動的經驗和成效，召開經驗交流會，宣傳推廣經驗，部署落實2010“創(chuàng)建三甲”活動的內容，建立健全科室醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效機制。

在活動期間，根據“內涵建設與社會宣傳、全面梳理與重點整治、科室人員自查與督導的原則，我科將正確處理與醫(yī)院改革、發(fā)展、建設的關系，重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，把“創(chuàng)建三甲”活動與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院管理年活動、平安醫(yī)院創(chuàng)建活動等各項重點工作緊密結合起來，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯，全面提高全科醫(yī)療質量和管理水平。

2010年12月1日

第三篇：甘肅省人民醫(yī)院三甲評審工作

甘肅省人民醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作

簡報

第1期

甘肅省人民醫(yī)院等級醫(yī)院評審辦公室2012年8月20日 —————————————————————————————

甘肅省人民醫(yī)院開展等級醫(yī)院評審準備工作

針對當前我國三級甲等醫(yī)院數量眾多，等級醫(yī)院評審工作把關不嚴、盲目爭級等現象，衛(wèi)生部于2011年重新制定并發(fā)布《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》，要求對全國各層級醫(yī)院重新進行等級評審，加強對各地醫(yī)院評審情況的監(jiān)督檢查。根據衛(wèi)生部精神，省衛(wèi)生廳于2012年下發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》，組織開展我省等級醫(yī)院評審工作。

我院在接到等級醫(yī)院評審相關文件后，院領導高度重視，將其做為醫(yī)院的一項核心工作來抓，按照衛(wèi)生部、甘肅省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一安排部署，根據其規(guī)范要求，結合我院實際工作內容，組織各職能部門開展等級醫(yī)院評審準備工作。一是認真學習《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》

并與之前版本進行了相應的對比、尋找其中差異內容；二是對照相關規(guī)范要求，將《細則》中各項內容進行仔細解讀及任務分解，并將任務分解具體內容打印后下發(fā)至各科室，同時將電子版上傳至醫(yī)院網站，便于各科室自行下載組織學習，進一步做好等級醫(yī)院評審相關準備工作；三是積極組織醫(yī)療管理、醫(yī)院管理、護理管理、信息化管理、感控等方面的骨干專家，積極參加“全省等級醫(yī)院評審骨干專家培訓班”，進一步提高我院評審準備工作水平，為評審工作打下堅定基礎。

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送：省衛(wèi)生廳醫(yī)管處

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第四篇：三甲評審總結報告

三甲評審總結報告

熱烈慶祝我院三甲評審順利通過

三甲的評審是我院大事，這與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關。心病科同志積極準備，在這次等級評審之前，我科在三甲辦、醫(yī)政處、院辦等部門的領導和支持下，制定了詳盡的文本資料如醫(yī)院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例書寫規(guī)范、醫(yī)療安全制度、防范突發(fā)事件及災難規(guī)程，醫(yī)療器械管理章程等等。

為保證醫(yī)療安全，我科同志學習和演練消防設施使用，學習防汛、防震知識，遇到意外事件能做到臨危不懼，迅速展開救援。

我科同仁，嚴肅認真，約束自己的語言和行為，為醫(yī)院樹立了良好的形象。優(yōu)勢點：主任嚴格管理，我科同志認真執(zhí)行。心病科嚴格按照三甲評審細則從事醫(yī)療活動，按中管局病種基礎制定了中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案和臨床路徑，制定并定期進行療效分析、總結、評估及優(yōu)化。按照診療方案和臨床路徑書寫病歷。制定了開展穴位敷貼、耳穴埋豆、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色服務項目。病歷書寫仔細、及時、認真，字跡工整，卷面整潔。做到了無醫(yī)療差錯事故、無上訪、無投訴。中醫(yī)內容如病、型、法、方、藥記載全面。訪談內容準備充分，基礎扎實，對答流暢，有禮有節(jié)。得到評審專家的高度贊揚。

不足之處和整改措施：中醫(yī)內容方面，有部分病例中藥未寫方名，使用中成藥和中藥輸液劑辨證論治和中藥不統(tǒng)一，應達到整齊劃

一、通匯貫通。評審結束后我科立即組織全體成員召開科會，對書寫病歷較好的同志予以表彰，同時也討論了評審專家提出的不足之處，從下一份病歷開始即刻達到滿分要求。這是我們必須要強化和改進的。

三甲評審是一過性的，但它是提高醫(yī)院管理水平、技術水平、服務水平的有效機制和評價標準。評審過后不能刀槍入庫，馬放南山。也不允許一些已經改正的老毛病重新再犯。我科將以“明天就要評三甲”態(tài)度，繼續(xù)努力，嚴格按照三甲評審細則從事科室建設和醫(yī)療活動。我們一定要在今后的工作中運用三甲的標準，嚴格要求各項工作，堅持好各項規(guī)章制度的落實，并形成檢查、審核、反饋、整改和獎懲的長效機制，并將扎實地貫徹始終，因為這是成功生存的基礎，是成功醫(yī)院發(fā)展和進步的必經之路。

第五篇：三甲評審問題

三甲初評，存在問題，其實還是一些平時工作中落實不到位的常見問題：

1、人員，以目前各科人員配置數量，按科室人員總數計算，基本達標，但，科室有自然減員，有喂奶人員，有無資質人員等原因，責任護士管床數量要超標準；所有事項均有責任護士去做，巡視記錄、護理記錄、護理計劃、宣教、評估等，上監(jiān)護的的2h記錄一次，還有大量的治療，病人均輸液至出院；所以，基礎護理項目、宣教不到位。

2、科室條件有限，無儲物柜、儲藏室，患者自帶物品、禮品多，離家遠的病人不能及時帶回，均放在病床下，病室不夠整潔，護士花費很多時間督導、協助整理。

3、病房床間距不達標，無法安裝隔簾。

4、床位少，有男女混住現象。

5、護理質量檢查，平時科室受條件限制，未能嚴格落實質量督導內容檢查。

6、培訓方面，內容多，無法達到真正學習、掌握、應用的目的，科室總帶教老師管床，自身工作量大，培訓任務落實不到位。

改進：

1、探討排班模式，合理利用人力。

2、嚴格落實質量控制標準，使平時工作形成常態(tài)化，不是未檢查而準備。

3、培訓內容再具體，對新分、輪轉護士結合工作實際制定具體的專科培訓計劃，重要的是完成培訓計劃的考核工作，已達到學以致用。