第一篇：三甲評(píng)審 考核試題（推薦）

《醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編考試題》（A卷）

姓名：

一、填空題

1、如要符合“A”，院科兩級(jí)落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。病案甲級(jí)率，無(wú)。

2、采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類(lèi) 與手術(shù)操作分類(lèi) 對(duì)出院病案進(jìn)行分類(lèi)編碼。

3、病案首頁(yè)診斷填寫(xiě)完整，的正確率達(dá)到100%。

4、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》評(píng)分說(shuō)明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即，D即，C即，A 即。

5、需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病種有_______________________________________________________________

6、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者．手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，必須實(shí)施“三步安全核查”，___________________________________________。

7、麻．精藥品“五專(zhuān)”是指 ________________________________________

8、為明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略，應(yīng)開(kāi)展___________。信訪辦接待群眾投訴必須遵守____________的原則來(lái)處理和答復(fù)投訴人。

9、醫(yī)院的“三重一大”事項(xiàng)應(yīng)經(jīng)集體討論和集體決策，其內(nèi)容包括____________________________________________________________________。

10、開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。B標(biāo)準(zhǔn)中繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率 每年承擔(dān)省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目 ____。

11、根據(jù)衛(wèi)生部________________________________________________________和衛(wèi)生部各病種臨床路徑，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際篩選病種，制定本院臨床路徑實(shí)施方案。

12、對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施__________診療，為患者制訂最佳的住院診療計(jì)劃/方案。

13、醫(yī)院應(yīng)將開(kāi)展（）和（）作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。

14、在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立于實(shí)施（）制度與相關(guān)服務(wù)流程。

15、門(mén)診實(shí)行（）預(yù)約診療服務(wù)，出院復(fù)診患者實(shí)行（）預(yù)約

16、接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄（）、（）、和（）的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。

17、Ⅰ類(lèi)切口（）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率（）

18、實(shí)施（）的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。

19、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》第一至六章共 節(jié)___條____款標(biāo)準(zhǔn)，其中核心條款共__ 項(xiàng)；第七章共 節(jié)_____條監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

20、評(píng)審不合格的醫(yī)院有 的整改期，結(jié)果只能為： 或不合格；整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為 ；再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)。

二、單選題

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將（）懸掛于明顯場(chǎng)所

A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》B.診療科目 C.診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) D.以上都是

2、按照三甲評(píng)審臨床路徑A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者入租率和入組完成率應(yīng)分別達(dá)到（）A.40%，60% B.40%，70% C.50%，60% D.50%，70%

3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的（）以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件 A.重大傳染病疫情B.群體性不明原因疾病C.重大食物和職業(yè)中毒D.以上都是

4、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)（第四章）共有（）款核心條款。A.25 B.26 C.27 D.28

5、手術(shù)“三步安全核查”，不包括（）。

A麻醉實(shí)施前 B手術(shù)開(kāi)始前 C患者離開(kāi)手術(shù)室前 D關(guān)腹腔前

6、急診病人留觀，原則上不超過(guò)（）小時(shí)。

A24 B48 C72 D12

7、對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷?、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生款項(xiàng)中A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)到（）

A 100% B 85% C 95% D 80%

8、B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中患者墜床、跌倒等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率≥（）。A 95% B 96% C 85% D100%

9、醫(yī)學(xué)影像科要有完善的PACS系統(tǒng)，系統(tǒng)運(yùn)行良好，圖像清新，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備()在線查詢，三年以上離線存儲(chǔ)功能。

A、6年 B、4年 C、3年 D、1年10、4、預(yù)約診療服務(wù)，出院復(fù)診患者實(shí)行()預(yù)約。A、電話 B、中長(zhǎng)期 C、網(wǎng)絡(luò) D、現(xiàn)場(chǎng)

11、護(hù)理管理，實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的？()A、有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施，相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)。B、科主任負(fù)責(zé)落實(shí)本科護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理。

C、主管部門(mén)對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量執(zhí)行有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋、有整改措施。D、對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。

12、消防安全管理，下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的？（）

A、有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急預(yù)案，有消防安全管理部門(mén)，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。B、消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，定期（至少每年一次）進(jìn)行全院職工的消防安全教育。C、消防通道通暢，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。

D、每年至少組織一次消防安全檢查，同時(shí)根據(jù)消防安全要求，開(kāi)展年度檢查、季度性檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查等，有完整的檢查記錄。

13、醫(yī)學(xué)影像管理，有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析，符合率為()。

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《醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編考試題》（A卷）

A、≥75% B、≥80% C、≥85% D、≥90%

14、醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展不少于 的自評(píng)工作。（）A．3個(gè)月 B．6個(gè)月 C．9個(gè)月 D．12個(gè)月 E．24個(gè)月

15、堅(jiān)持醫(yī)院公益性章（第一章）共有（）款核心條款。

A．4 B．5 C．6 D．7 E．8

16、下列哪項(xiàng)不屬于“建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理”條款C級(jí)的內(nèi)容（）。A．有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織。

B．有資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

C．申請(qǐng)資格許可授權(quán)，應(yīng)通過(guò)考評(píng)認(rèn)定，根據(jù)分級(jí)管理原則，經(jīng)過(guò)主管部門(mén)審核批準(zhǔn)。D．有復(fù)評(píng)和取消．降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。

E．醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類(lèi)管理執(zhí)行良好，無(wú)越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開(kāi)展手術(shù)的案例。

17、下列哪項(xiàng)不屬于“對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式．語(yǔ)言，與患者及其近親屬溝通，并履行書(shū)面同意手續(xù)”條款C級(jí)的內(nèi)容（）

A．對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益．知情同意以及告知方面培訓(xùn)； B．醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通；

C．對(duì)實(shí)施手術(shù)．麻醉．高危診療操作．特殊診療（如化療）或輸血．使用血液制品．貴重藥品．耗材等時(shí)應(yīng)履行書(shū)面知情同意手續(xù)； D．以上均屬于。

18、術(shù)前討論制度不包括：（）A患者術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍。B手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。C術(shù)前準(zhǔn)備。

D臨床診斷、擬施行的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊。E明確是否需要分次完成手術(shù)等。

F對(duì)術(shù)前討論有明確的時(shí)限要求并記錄在病歷中。

19、下列有關(guān)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）。A．根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實(shí)際，制定手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)范。B．對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

C．相關(guān)人員知曉并執(zhí)行上述制度與規(guī)范。

D．Ⅰ類(lèi)切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例≤40%。20、下列抗菌藥物合理使用的管理組織，管理制度中不是C標(biāo)準(zhǔn)的（）。A．有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。B．有抗菌藥物分級(jí)管理制度及具體措施。

C．有主管部門(mén)與相關(guān)部門(mén)共同監(jiān)管的協(xié)作機(jī)制，各部門(mén)職責(zé)分工明確。D．開(kāi)展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，有記錄。

E．有各科室使用抗菌藥物的情況并定期公布，并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用考核機(jī)制。F．相關(guān)人知曉抗菌藥物分級(jí)使用的原則并落實(shí)。

三、多選題

1、采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類(lèi)ＩＣＤ10與手術(shù)操作分類(lèi)ＩＣＤ9-ＣＭ-3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類(lèi)編碼。完成“C”標(biāo)準(zhǔn)必須符合（）。A對(duì)出院病案進(jìn)行疾病分類(lèi)，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。B疾病分類(lèi)編碼人員有資質(zhì)與技能要求。

C有疾病分類(lèi)與手術(shù)操作分類(lèi)編碼培訓(xùn)計(jì)劃。D臨床醫(yī)師熟悉疾病分類(lèi)與手術(shù)操作分類(lèi)。

2、哪些患者需有明確的身份識(shí)別與交接流程的規(guī)定？（）A 產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、B ICU、急診、無(wú)名、C 兒童、意識(shí)不清、D 語(yǔ)言交流障礙、E 鎮(zhèn)靜患者

3、醫(yī)院為應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)應(yīng)急事件組建應(yīng)急隊(duì)伍時(shí)，應(yīng)考慮哪些原則？（）A.應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰 B.應(yīng)急隊(duì)伍組成跨度合理

C.應(yīng)急隊(duì)伍組成覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個(gè)方面

D.應(yīng)急隊(duì)伍組成確保人員應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效 E.能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)院裝備部門(mén)的支持

4、對(duì)以下哪些病種建立急診服務(wù)流程與規(guī)范（）

A.急性創(chuàng)傷B.急性心力衰竭C.急性腦卒中D.急性顱腦損傷E.急性呼吸衰竭F.急性心肌

5、醫(yī)院評(píng)審書(shū)面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括哪些？（）

A 評(píng)審申請(qǐng)材料；

B 不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；

C 接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的專(zhuān)科評(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果；

D 接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況； E 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。

6、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括:（）

A醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況； B醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

C醫(yī)院圍繞以病人為中心開(kāi)展各項(xiàng)工作的情況； D與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開(kāi)展情況； E省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容

7、社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：（）

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《醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編考試題》（A卷）

A地方政府開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果；

B衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果； C省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。

8、醫(yī)院質(zhì)量管理組織有哪些？（）

A 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、B 藥事管理委員會(huì)、C 醫(yī)院感染管理委員會(huì)、D 病案管理委員會(huì)、E 輸血管理委員會(huì)、F 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì) G 放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)

9、建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程，有“綠色通道”病情分級(jí)和危重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，保證急診手術(shù)流程暢通，并有妥善處理如下患者的工作流程()。A、輕微外傷患者。B、特殊人群：“三無(wú)人員”、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。C、特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。D、群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。

10、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告需達(dá)到的C級(jí)基本標(biāo)準(zhǔn)為()。A、科室有診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、審核制度與流程。

B、有提供影像報(bào)告時(shí)限要求，影像報(bào)告書(shū)有精確的報(bào)告時(shí)間，普通報(bào)告精確到“時(shí)”，急診報(bào)告精確到“分”。C、影像報(bào)告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專(zhuān)業(yè)醫(yī)師出具。D、診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過(guò)審核，有審核醫(yī)師簽名。

11、急診綠色通道管理()A、有專(zhuān)人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。B、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。C、落實(shí)急會(huì)診制度，保障及危重癥患者得到及時(shí)救治。

D、建立及危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入院制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通

12、臨床檢驗(yàn)管理，實(shí)驗(yàn)室信息管理完善，下列哪些項(xiàng)是正確的？()A、建立實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng) B、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)貫穿于檢驗(yàn)全程管理

C、提供自助取化驗(yàn)報(bào)告單系統(tǒng)，標(biāo)本使用條形碼管理。D、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)至少保留3年以上在線查詢資料。

13、醫(yī)院管理，在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)，下列哪些項(xiàng)屬于C級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)？（）A、評(píng)審周期內(nèi)無(wú)衛(wèi)生行政部門(mén)查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級(jí)主責(zé)以上醫(yī)療事故。

B、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，開(kāi)展的診療活動(dòng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求。C、有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。

D、評(píng)審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件，衛(wèi)生行政部門(mén)督查中未發(fā)現(xiàn)違法行為或?qū)πl(wèi)生行政部門(mén)督查發(fā)現(xiàn)的未達(dá)到需要處罰程度違規(guī)行為能及時(shí)整改。

14、.醫(yī)院信息公開(kāi)工作部門(mén)人員要熟悉信息公共的規(guī)章制度有哪些()A.有相關(guān)法律 B.有相關(guān)的法規(guī) C.有相關(guān)規(guī)章制度 D.有相關(guān)崗位職責(zé)及處理程序

15、醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)定，明確應(yīng)當(dāng)公開(kāi)的信息有哪些（）A.院有明確的資質(zhì)信息 B.醫(yī)院有醫(yī)療質(zhì)量信息

C.醫(yī)院要有作風(fēng)建設(shè)情況 D.醫(yī)院要有便民惠民措施

E.院要有集中采購(gòu)招標(biāo) F.醫(yī)院要有明確的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)信息

16、有便于公眾知曉院務(wù)公開(kāi)信息，醫(yī)院可以通過(guò)以下途徑進(jìn)行信息公開(kāi)（）A.醫(yī)院網(wǎng)站 B.公開(kāi)發(fā)行的信息專(zhuān)刊

C.公告 D.廣播、電視、報(bào)刊等新聞媒體

E.設(shè)立監(jiān)督熱線電話 F.醫(yī)院對(duì)患者設(shè)立公共查閱是、資料索取點(diǎn)、信息公開(kāi)欄、信息亭、電子屏幕、電子觸摸屏等場(chǎng)所或設(shè)施

17、減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)包含:（）

A 實(shí)行門(mén)診分層掛號(hào)B 科室、診室直接掛號(hào)、繳費(fèi)； C 自助掛號(hào)、繳費(fèi)等

18、廣大職工通過(guò)那些途徑可以充分行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開(kāi)()A.座談會(huì) B.網(wǎng)絡(luò)信息交流 C.職代會(huì) D.院長(zhǎng)辦公會(huì)

19、堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核。C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有那些（）A．有各專(zhuān)業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。

B．有根據(jù)不同層次及專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。C．有與培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)保障。D．有指定部門(mén)或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)實(shí)施。

E．落實(shí)培訓(xùn)及考核計(jì)劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率100%。F．在崗人員參加“三基”考核合格率100%。20、醫(yī)療技術(shù)管理中核心條款有（）

A．依據(jù)法律法規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，與功能任務(wù)相適應(yīng)。B．醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作。C．實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。

D．建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。E．有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理。

F．有臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)的管理制度與審批程序，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

21、按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為中A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：（）

第 3 頁(yè)，共 5 頁(yè)

《醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編考試題》（A卷）

A．有適用的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南等，用于指導(dǎo)醫(yī)師的診療活動(dòng)。

B．規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械的行為。C．對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與教育。

D．主管部門(mén)履行監(jiān)督職責(zé)，評(píng)價(jià)重點(diǎn)病種參照本標(biāo)準(zhǔn)第七章所列的“住院重點(diǎn)疾病”以及省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他重點(diǎn)病種。E．重點(diǎn)病種質(zhì)量控制有效。

F．診療行為規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

22、規(guī)范使用與管理抗菌藥物。B級(jí)應(yīng)該達(dá)到：（）

A．抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)，符合相關(guān)規(guī)定。B．醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌藥物管理。

C．有規(guī)范使用與管理抗菌藥物的相關(guān)制度。

D．抗菌藥物使用符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范。

E．實(shí)行三級(jí)管理，臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格后方可授予相應(yīng)級(jí)別的處方權(quán)。F．定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，按細(xì)菌耐藥的信息調(diào)整抗菌藥物使用。G落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，改進(jìn)抗菌藥物使用。

23、每一位住院患者均有適宜的診療計(jì)劃，由高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)中A級(jí)應(yīng)達(dá)到：（）A．根據(jù)患者的病情評(píng)估，制訂適宜的診療方案，包括檢查、治療、護(hù)理計(jì)劃等。B．根據(jù)檢查結(jié)果分析判斷，適時(shí)調(diào)整診療方案，并分析調(diào)整原因和背景。C．上述診療活動(dòng)由高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)簽字，并在病歷中體現(xiàn)。D．診療方案及時(shí)與患者溝通，患者出院時(shí)能做好出院指導(dǎo)。E．有保證診療計(jì)劃適宜性的多種措施，并落實(shí)。

F．有院科兩級(jí)的質(zhì)量監(jiān)督管理制度，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋。G.監(jiān)管檢查有成效，上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率95%。H.監(jiān)管檢查有成效，上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率99%。I監(jiān)管檢查有成效，上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率100%。J監(jiān)管檢查有成效，上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率90%。

24、按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展院務(wù)公開(kāi)工作內(nèi)容要明確，至少有以下項(xiàng)目：()A.醫(yī)院重大決策事項(xiàng) B.運(yùn)營(yíng)管理 C.人事管理 D.領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)情況

25、、院務(wù)公開(kāi)內(nèi)容要做到以下要求()A.公開(kāi)信息內(nèi)容要符合有關(guān)要求 B.信息發(fā)布及時(shí)

C.所發(fā)布的信息要準(zhǔn)確 D.所發(fā)布的信息要真實(shí)

26、廣大職工通過(guò)那些途徑可以充分行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開(kāi)()A.座談會(huì) B.網(wǎng)絡(luò)信息交流 C.職代會(huì) D.院長(zhǎng)辦公會(huì)

27、、為患者制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮患者哪些因素（）A.生理 B.心理 C.社會(huì) D.文化

28、對(duì)以下哪些病種建立急診服務(wù)流程與規(guī)范（）

A.急性創(chuàng)傷B.急性心力衰竭C.急性腦卒中D.急性顱腦損傷E.急性呼吸衰竭F.急性心肌

29、對(duì)辦理出院患者應(yīng)提供哪些服務(wù)（）

A.健康教育 B.宣傳醫(yī)院文化C.隨訪D.預(yù)約E.醫(yī)患談話

30、對(duì)實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員要建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序，包括以下哪些（A.考評(píng)資格B.復(fù)評(píng)資格C.授權(quán)資格D.取消資格E.降低資格F.開(kāi)除資格

31、醫(yī)院評(píng)審書(shū)面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括哪些？（）

A 評(píng)審申請(qǐng)材料；

B 不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；

C 接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的專(zhuān)科評(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果；

D 接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況； E 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目

32、在診療活動(dòng)中，為嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，應(yīng)至少使用哪兩項(xiàng)來(lái)識(shí)別患者身份？（）A.住院號(hào) B.姓名C.性別D.年齡E.床號(hào)F.房間號(hào)

33、對(duì)重點(diǎn)病人的哪些部位特殊感染制定具體感染預(yù)防控制措施（）

A.上呼吸道 B.下呼吸道 C.手術(shù)部位 D.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路E.血管導(dǎo)管相關(guān)血液 F.皮膚軟組織

34、醫(yī)院為應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)應(yīng)急事件組建應(yīng)急隊(duì)伍時(shí)，應(yīng)考慮哪些原則？（）A.應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰 B.應(yīng)急隊(duì)伍組成跨度合理

C.應(yīng)急隊(duì)伍組成覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個(gè)方面

D.應(yīng)急隊(duì)伍組成確保人員應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效 E.能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)院裝備部門(mén)的支持

35、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些：（）

A 抗生素處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方。B 注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方。C 藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重。D 抗菌藥占西藥出庫(kù)總金額比重。

E 常用抗菌藥物種類(lèi)與可提供藥敏試驗(yàn)種類(lèi)比例。

36、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些:（）

A 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染‰。

B 留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染‰。C 血管導(dǎo)管所致血行感染‰。D 手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)）。

第 4 頁(yè)，共 5 頁(yè)）《醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編考試題》（A卷）

37、需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范疾病有哪些:（）

A 急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、B 急性心力衰竭、急性腦卒中、C 急性顱腦損傷、D 急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種

38、哪些患者需有明確的身份識(shí)別與交接流程的規(guī)定？（）A 產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、B ICU、急診、無(wú)名、C 兒童、意識(shí)不清、D 語(yǔ)言交流障礙、E 鎮(zhèn)靜患者

39、對(duì)重點(diǎn)病人的哪些部位特殊感染制定具體感染預(yù)防控制措施（）

A.上呼吸道 B.下呼吸道 C.手術(shù)部位 D.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路E.血管導(dǎo)管相關(guān)血液 F.皮膚軟組織 40、依據(jù)《護(hù)士條例》、（）規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。A《護(hù)士守則》 B《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》

C《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》 D《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》

四、判斷題

1、患者出院后，住院病歷在兩個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90%，在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100%。（）

2、病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫(xiě)相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（）

3、患者出院后，住院病歷在兩個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90%，在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100%。（）

4、擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。（）

5、醫(yī)學(xué)影像管理，醫(yī)學(xué)影像科通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，并取得《放射診療許可證》。()

6、影像科人員按照規(guī)定佩戴個(gè)人放射劑量計(jì)。()

7、醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率不必要達(dá)到100%。()

8、放射診療工作區(qū)域配置有可及的相關(guān)搶救藥品、器材、氧氣等，但放射工作人員不需要掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。()

9、對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍。（）

10、接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者信息，按流程確認(rèn)復(fù)核無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。（）

11、在實(shí)施介入診療前，必須經(jīng)3名以上具有介入診療資格的醫(yī)師決定（其中至少1名為副主任醫(yī)師），并有記錄。（）

12、有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診不是核心條款（）

13、急性心肌梗死到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林和氯吡格雷（有禁忌證除外）的時(shí)間是單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（）

14、低氧血癥是嚴(yán)重肺炎的一個(gè)重要指標(biāo)，也是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率?；颊咧辽僭谧≡呵盎蜃≡?4小時(shí)內(nèi)（吸氧前）接受動(dòng)脈血?dú)夥治龌蛑该}血氧儀檢查。（）

15、有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程是核心條款。（）

16、甲等醫(yī)院需要達(dá)到核心條款A(yù)級(jí)的約有10條。（）

17、現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例是1994年9月1日頒布的。（）

18、手術(shù)“三步安全核查”，包括麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前。（）

19、辦理出院手續(xù)應(yīng)提供24小時(shí)服務(wù)。（）

20、各臨床科室應(yīng)對(duì)住院超過(guò)20天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)。（）

第 5 頁(yè)，共 5 頁(yè)

第二篇：三甲評(píng)審心得體會(huì)

評(píng)審心得體會(huì)

痛并快樂(lè)著，為期三天的評(píng)審終于是結(jié)束了。我們的精神城墻也稍微是得到了些許的放松??！

在這三天的時(shí)間里，每一分每一秒的顯得如此的緊張。因?yàn)檫@不僅僅是關(guān)系到醫(yī)院的榮譽(yù)，更關(guān)系到我們個(gè)人素質(zhì)與能力的體現(xiàn)。每個(gè)人都時(shí)刻準(zhǔn)備著，等待著。全體評(píng)審專(zhuān)家表現(xiàn)出了卓越的工作能力。他們對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)掌握非常熟悉準(zhǔn)確，檢查路線設(shè)計(jì)水平一流，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院有了全方位且充分的了解。對(duì)各類(lèi)問(wèn)題應(yīng)答處理能力非常專(zhuān)業(yè)，管理理念先進(jìn)。專(zhuān)家們管理知識(shí)之全，管理理念之新，既詮釋了什么是現(xiàn)代化的醫(yī)院管理，更彰顯了于細(xì)微處見(jiàn)功夫。這為病人提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供了保障。

看到并體會(huì)到了專(zhuān)家們不一般的各種能力，我們的護(hù)理工作也相應(yīng)得到了提高。本次評(píng)審更像一次系統(tǒng)的培訓(xùn)，在為期3天的評(píng)審中，評(píng)審專(zhuān)家邊檢查邊指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作提出了很好的改進(jìn)意見(jiàn)。評(píng)審結(jié)束反饋會(huì)，也使我們認(rèn)識(shí)到自己的不足與優(yōu)點(diǎn)。

進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和理解。本次評(píng)審對(duì)全體醫(yī)院職工是一次很好的理念學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。我們將把評(píng)審當(dāng)作我們工作的起點(diǎn)，再次深入學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)和先進(jìn)的醫(yī)院管理知識(shí)。在今后的醫(yī)院管理中，更加關(guān)注患者安全，更加注重從系統(tǒng)解決問(wèn)題的理念，建立有效的工作制度和處理預(yù)案。對(duì)發(fā)現(xiàn)的表象問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，確定起因，切實(shí)提出預(yù)防措施。進(jìn)一步從醫(yī)院文化的角度，將安全與質(zhì)量觀念貫穿到職工文化當(dāng)中。

第三篇：三甲評(píng)審心得體會(huì)

三甲評(píng)審心得體會(huì)

從三月份開(kāi)始就著手準(zhǔn)備三甲材料，開(kāi)始時(shí)特別茫然。只是限于完善現(xiàn)有工作，經(jīng)過(guò)去外面參觀，護(hù)理部逐漸引導(dǎo)改進(jìn)，工作逐步進(jìn)入正軌。雖然過(guò)程中付出很多，甚至于付出的多的都數(shù)不過(guò)來(lái)，但是在過(guò)程中的苦與樂(lè)是終生受益的一筆財(cái)富。查過(guò)后，對(duì)于準(zhǔn)備過(guò)程認(rèn)真進(jìn)行了思考，很多不足需要引以為鑒及改進(jìn)：

一、沒(méi)能夠認(rèn)真通讀《中醫(yī)護(hù)理工作指南》，所以在開(kāi)始甚至于后來(lái)都沒(méi)真正領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵。

昨天對(duì)照評(píng)審細(xì)則，翻看一下《指南》，原來(lái)所有三甲評(píng)審所需要材料全部是《指南》的延伸，如果開(kāi)始時(shí)認(rèn)真參讀，至少會(huì)少走很多彎路，由此也想到如果更高層的領(lǐng)導(dǎo)如果開(kāi)始更詳盡的閱讀，也許不會(huì)到評(píng)審來(lái)臨的前一兩天還在忙于改材料吧。

二、每做一項(xiàng)工作，完成一件事，都要有詳盡的記錄，都要有證據(jù)，都要有理有據(jù)，然后有總結(jié)，有評(píng)價(jià)。

平時(shí)凡事也都在做，認(rèn)為做過(guò)了，完成了就可以了，大家都沒(méi)有總結(jié)記錄意識(shí)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，平時(shí)準(zhǔn)備登記本，指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄，然后利用晨會(huì)或者業(yè)余時(shí)間進(jìn)行討論，匯總，進(jìn)行認(rèn)真評(píng)價(jià)，然后再提出改進(jìn)措施，這樣才有利于護(hù)理質(zhì)量的真正改進(jìn)和進(jìn)步。

三、安全質(zhì)量要警鐘長(zhǎng)鳴不斷

護(hù)理工作繁瑣而又責(zé)任重大，不忽視每件小事，日常中注重了專(zhuān)科質(zhì)量而忽視了安全質(zhì)量。事實(shí)證明沒(méi)有安全質(zhì)量的保駕護(hù)航，專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)建設(shè)再好也只是“危樓高百尺”，所以工作中科內(nèi)要有安全指控小組，定期活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，防范于未然。工作中要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

四、文字材料整理功夫下在平時(shí)

平時(shí)工作中要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，建立科室文字材料登記檔案，分類(lèi)放置，標(biāo)記明顯、明確，及時(shí)按時(shí)間添補(bǔ)、完善。并能做到定期整理，隨時(shí)分類(lèi)。保證用到時(shí)一目了然，而不是用到時(shí)向無(wú)頭蒼蠅一樣滿世界亂找亂撞。

五、人性化管理。知人善任，充分發(fā)揮護(hù)理人員的潛能，調(diào)動(dòng)每一名護(hù)理人員的工作積極性。

“金無(wú)足赤，人無(wú)完人”,“尺有所長(zhǎng)，寸有所短”。充分發(fā)揮每一名護(hù)理人員的特長(zhǎng)，既樹(shù)典型又遍地開(kāi)花。說(shuō)具體某人如何好，只是相對(duì)于這一方面比別人突出，比別人優(yōu)秀。每個(gè)人都有閃光點(diǎn)，只要能夠給每個(gè)人的閃光點(diǎn)予以認(rèn)可，那這個(gè)人也就是優(yōu)秀的了。把科室工作詳細(xì)化分割，專(zhuān)人管理，然后在集中管理。

六、專(zhuān)科健康指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)欠缺

繼續(xù)完善優(yōu)勢(shì)病種健康指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，每句話都要經(jīng)過(guò)反復(fù)推敲、請(qǐng)教、論證做到盡量嚴(yán)謹(jǐn)。引導(dǎo)護(hù)理人員融入于宣教工作中，真正給患者具有終于特色的護(hù)理。

七、入院評(píng)估辨證要點(diǎn)緊隨評(píng)估陽(yáng)性體征

為了方便護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，專(zhuān)門(mén)制定的優(yōu)勢(shì)病種辨證施護(hù)要點(diǎn)，但在工作中凸顯弊端就是部分護(hù)理人員只是滿足于體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容，而忽略了辨證施護(hù)，造成證型與施護(hù)內(nèi)容不符的笑話。平時(shí)工作中要加大這方面檢查力度，充分發(fā)揮指控組的作用，不放過(guò)每一份病歷，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間及工作空閑時(shí)間集中具體指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)理人員逐步辨證施護(hù)書(shū)寫(xiě)入院評(píng)估。

第四篇：三甲評(píng)審心得體會(huì)

三甲評(píng)審心得體會(huì)

三甲評(píng)審心得體會(huì)一：三甲評(píng)審心得體會(huì)

2013年12月11日是載入我院史冊(cè)的重大日子，在鄭州市兒童醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審反饋會(huì)上，河南省衛(wèi)生廳夏祖昌廳長(zhǎng)宣布，鄭州市兒童醫(yī)院通過(guò)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審，正式邁入全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院行列，這也是省內(nèi)第一家通過(guò)評(píng)審的兒童專(zhuān)科醫(yī)院。那一刻，會(huì)場(chǎng)一片歡騰，全體人員起立鼓掌，經(jīng)久不息，共同見(jiàn)證了這具有里程碑意義的重大而光榮的事件。

回顧評(píng)審歷程，灑下了我院全體職工的辛勤汗水，作為一個(gè)參與者和見(jiàn)證者，我深深地體會(huì)到三甲等級(jí)評(píng)審認(rèn)證的必要性及對(duì)醫(yī)院的快速的發(fā)展深遠(yuǎn)意義。在這幾個(gè)月里，每天忙碌而充實(shí)，每天都在不斷的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)，也許是比以前累些苦些，可是，我們也學(xué)到了更多的知識(shí)，按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的各項(xiàng)條款，一次次的整改、完善。為了完善等級(jí)評(píng)審各項(xiàng)條款的要求，上班時(shí)間完成不了的就放棄休息的時(shí)間去整改、去學(xué)習(xí)、去強(qiáng)化、去完善，我感覺(jué)比以前有了更大的進(jìn)步。不管遇到怎樣的困難，大家都默默地堅(jiān)持、忍耐，沒(méi)有一個(gè)人去抱怨，更沒(méi)有人請(qǐng)假、沒(méi)有人退縮。

值得慶賀的是我們通過(guò)了三甲評(píng)審的嚴(yán)峻考驗(yàn)，我們堅(jiān)信我們終將成功，不管是檢查的專(zhuān)家，還是每一位患者亦或者每一個(gè)步入這個(gè)醫(yī)院的人們，他們都見(jiàn)證了我們的努力和付出，感受到了我們醫(yī)院的變化。評(píng)審結(jié)束了，但是我們的工作還在繼續(xù)，我們對(duì)患者承諾還在，所以我們會(huì)一如既往的在這個(gè)神圣的崗位上奉獻(xiàn)自己的青春和熱情，我們會(huì)用我們的汗水和熱情，繼續(xù)書(shū)寫(xiě)我們鄭州市兒童醫(yī)院的榮耀和輝煌。

三甲評(píng)審對(duì)我們兒醫(yī)人是一種提煉、一種升華。我們鄭州市兒童醫(yī)院將以優(yōu)美的環(huán)境、規(guī)范的流程、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度、過(guò)硬的技術(shù)，特別是一個(gè)團(tuán)結(jié)、進(jìn)取、務(wù)實(shí)、具有開(kāi)拓精神的領(lǐng)導(dǎo)班子，一群愛(ài)院、敬業(yè)、朝氣蓬勃、不斷進(jìn)取的醫(yī)護(hù)人員展現(xiàn)給前來(lái)就診的患者！三甲評(píng)審不是一個(gè)結(jié)束，而是一個(gè)開(kāi)始，我們將繼續(xù)保持目前的精神狀態(tài)，全心全意為人民健康服務(wù)！為創(chuàng)建“省內(nèi)第一、國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名”的大型現(xiàn)代化兒童醫(yī)療保健中心而努力奮斗！

>三甲評(píng)審心得體會(huì)二：三甲醫(yī)院評(píng)審心得>>（1316字）

今年，我們最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫(yī)院評(píng)審，不可否認(rèn)，它的成敗與否關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和全院醫(yī)務(wù)人員的切身利益。能否圓滿實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)離不開(kāi)全院職工的積極參與。作為***醫(yī)院這個(gè)龐大團(tuán)隊(duì)的一份子，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，以主人翁的姿態(tài)貢獻(xiàn)自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責(zé)任。作為一名普普通通的臨床醫(yī)師，一年多來(lái)我和所有人一樣為“三甲”目標(biāo)奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對(duì)我們的肯定，更是推動(dòng)醫(yī)院跨越式發(fā)展的東風(fēng)。而在這股東風(fēng)中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰(zhàn)，勇敢的擔(dān)當(dāng)起自己的責(zé)任，從我做起，從小事做起，才能和醫(yī)院共同成長(zhǎng)，共創(chuàng)未來(lái)。

眾所周知，醫(yī)院的根本任務(wù)是為患者的健康或生命服務(wù)，醫(yī)療工作始終是醫(yī)院的核心工作。而在飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)里，唯有醫(yī)療與服務(wù)的并重的醫(yī)院才能讓患者感受到最大的安全感。醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)最終也是靠患者的口碑和被社會(huì)認(rèn)可的程度來(lái)衡量的。省三院在歷史上每個(gè)時(shí)期都有一些成就，但坦誠(chéng)來(lái)說(shuō)，在這些成就的背后也存在醫(yī)療發(fā)展的瓶頸，我們的社會(huì)影響力也遠(yuǎn)不如從前。而這時(shí)，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審來(lái)了。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)我們醫(yī)院院來(lái)講，有著許多可觀的價(jià)值。首先是鑒定價(jià)值，可衡量醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作處于什么水平。其次，是發(fā)現(xiàn)價(jià)值，通過(guò)評(píng)估梳理醫(yī)院的改革建設(shè)思路，梳理醫(yī)院的歷史，發(fā)現(xiàn)閃光點(diǎn)，亮色和特色，也發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，從而不斷提高。再次是增加價(jià)值，通過(guò)改革、建設(shè)最終促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研質(zhì)量上臺(tái)階。因而，評(píng)審對(duì)省三院是大大有利的，最終受益的還是我們—***醫(yī)院的全體員工。

作為醫(yī)院的一員，現(xiàn)在回想起來(lái)，我也覺(jué)得迎評(píng)工作忙碌、瑣碎、辛苦。然而，這也是一個(gè)辛苦與收獲、機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的時(shí)刻。在這樣關(guān)鍵的時(shí)刻，我們每個(gè)***醫(yī)院的人都擔(dān)當(dāng)著一份責(zé)任。這責(zé)任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的東風(fēng)，不斷學(xué)習(xí)提高、完善自我的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)。評(píng)審制度要求我們注重的每一個(gè)過(guò)程，都是一次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。“危急值制度”讓我們學(xué)會(huì)分清輕重緩急；“平均住院日管理制度”讓我們學(xué)會(huì)為患者有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；“抗菌藥物使用與管理制度”讓我們學(xué)會(huì)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥而注重過(guò)程，本身就是一種追求卓越的過(guò)程。迎評(píng)的一年多，隨著各種醫(yī)療制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來(lái)越清晰，越來(lái)越知道我們維系的、擔(dān)當(dāng)?shù)氖鞘裁?，越?lái)越知道自己應(yīng)該修正的短板在哪里。而努力拼搏每一個(gè)過(guò)程，本身就是一種追求卓越的過(guò)程。一年多以來(lái)，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點(diǎn)滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，醫(yī)療設(shè)施更加現(xiàn)代化，診療工作變得有序化，服務(wù)也更加人性化。在經(jīng)歷這些蛻變后的醫(yī)院，以一種值得驕傲的姿態(tài)在努力向前！

“成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當(dāng)初它的芽?jī)航?rùn)了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個(gè)人都有著對(duì)歷史與責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，不畏奮斗的汗水和淚水，省三院今天才能在“三甲”的舞臺(tái)上初展容光。對(duì)迎評(píng)，我們可以大膽地說(shuō)，我們的付出是值得的。我們的努力也沒(méi)有白費(fèi)。而評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，也只意味著一個(gè)開(kāi)始，因?yàn)闅v史的車(chē)輪總會(huì)向前。借著等級(jí)評(píng)審這股強(qiáng)勁的東風(fēng)，唯有齊心協(xié)力，“團(tuán)結(jié)”“忠誠(chéng)”“擔(dān)當(dāng)”“奉獻(xiàn)”，才能一起創(chuàng)造一個(gè)更美好的明天！

>三甲評(píng)審心得體會(huì)三：三甲評(píng)審心得體會(huì)>>（777字）

我是彩超室一名普通的工作人員，這次的三甲評(píng)審檢查讓全員職工加深了對(duì)醫(yī)院服務(wù)的了解，為患者服務(wù)的我們以前認(rèn)為能夠?yàn)榛颊吲艖n解難就是對(duì)那些帶有渴望眼神的病人最好的解釋?zhuān)峭ㄟ^(guò)三甲評(píng)審認(rèn)證我們明白了，為患者減輕痛苦固然重要，與此同時(shí)我們也忽略了許多與之相關(guān)的因素。

在等級(jí)評(píng)審初期我們都對(duì)這項(xiàng)檢查懵懵懂懂，卻不知它包含了這么多平時(shí)容易忽略確又很重要的東西。在認(rèn)證前期我們對(duì)三甲評(píng)審的了解很少，為此院方對(duì)全員職工進(jìn)行培訓(xùn)，包擴(kuò)消防演習(xí)、心肺復(fù)蘇、手衛(wèi)生、防感染、患者身份識(shí)別、危急值的報(bào)告方式等等。院方為了讓大家更好地了解三甲評(píng)審精神，還為此編輯了《三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)》、《三甲評(píng)審認(rèn)證手冊(cè)》，要求我們一有時(shí)間就要認(rèn)真學(xué)習(xí)、落實(shí)三甲評(píng)審精神。在三甲評(píng)審認(rèn)證過(guò)程中，全科職工共同合作，發(fā)現(xiàn)不足并及時(shí)上報(bào)、改正，每天加班加點(diǎn)，毫無(wú)怨言，呈現(xiàn)出最好的狀態(tài)，以飽滿的熱情去迎接檢查官的考驗(yàn)，以極大的信心接受三甲評(píng)審的檢驗(yàn)。評(píng)審期間全體超聲科工作人員嚴(yán)格遵守三甲評(píng)審要求，正確識(shí)別患者身份、保護(hù)患者隱私，保證一人一單、一人一手消、隨手關(guān)門(mén)、關(guān)閉窗簾，每日保持診室的整潔。

三甲評(píng)審認(rèn)證期間醫(yī)院強(qiáng)調(diào)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，使醫(yī)院管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。為迎接三甲評(píng)審認(rèn)證工作，我們所做出的每一份努力，所撒下的每一滴汗水，所付出的每一份心血，熟悉三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，熟記應(yīng)知應(yīng)會(huì)，學(xué)習(xí)醫(yī)院信息化系統(tǒng)，以病人為中心，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，同質(zhì)服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，PDCA貫穿整個(gè)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中。開(kāi)展三甲評(píng)審認(rèn)證工作，是為進(jìn)一步加快我院發(fā)展進(jìn)程，提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

三甲評(píng)審的成功，是全院人員共同努力的結(jié)果，雖然評(píng)審已經(jīng)結(jié)束，不過(guò)我們?nèi)匀槐腥自u(píng)審精神繼續(xù)延用嚴(yán)密有序的操作方式，為患者提高良好的檢查、治療環(huán)境。相信在三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)下，鄭州人民醫(yī)院會(huì)有更進(jìn)一步的發(fā)展，得到更多的認(rèn)可。

>三甲評(píng)審心得體會(huì)四：山大二院三甲評(píng)審心得>>（1228字）

迎評(píng)成績(jī)A級(jí)通過(guò)最高的是醫(yī)院行政和后勤，其次是護(hù)理，第三是院感，第四位是醫(yī)療。四川華西醫(yī)院準(zhǔn)備JCI的時(shí)間是兩年，山大二院通過(guò)衛(wèi)生部評(píng)審準(zhǔn)備一年半時(shí)間，沖刺階段是四個(gè)月。

要想做迎評(píng)需要一些模式：

1：首先擔(dān)心我們花費(fèi)那么多的時(shí)間、精力準(zhǔn)備的迎評(píng)與標(biāo)準(zhǔn)格格不入，那么就沒(méi)有辦法再次評(píng)審了，所以首先是要改變以往的三甲評(píng)審觀念，詳細(xì)解讀新的評(píng)審細(xì)則，認(rèn)真解讀，詳細(xì)分析，梳理我們?nèi)粘５墓芾怼?/p>

2：我們醫(yī)院能做到無(wú)縫服務(wù)嗎？包括外國(guó)人，殘疾人、聾啞人等都能在我們醫(yī)院得到相同質(zhì)量的服務(wù)嗎？，如果做到我們醫(yī)院的服務(wù)就可能達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。我們服務(wù)的縫隙往往發(fā)生在科室之間的轉(zhuǎn)診，多部門(mén)、多學(xué)科的會(huì)診銜接上。很多主任都不知道應(yīng)該學(xué)習(xí)什么，那么還是回到原點(diǎn)，我們認(rèn)真的解讀評(píng)審細(xì)則就應(yīng)該有初步的了解，當(dāng)然有的主任還是很負(fù)責(zé)任的在解讀、在做。比如：3.3.2.1有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度及工作流程，到達(dá)手術(shù)室前我們標(biāo)記了嗎？4.5.7.5對(duì)住院超過(guò)30天的患者作為大查房的重點(diǎn)并有分析記錄；4.5.7.4對(duì)臨床科室出院患者有明確的平均住院日要求，那么沒(méi)有達(dá)到要求的要有縮短平均住院日的具體措施；各科室關(guān)于自己診療項(xiàng)目常見(jiàn)病種有沒(méi)有診療規(guī)范，要求至少列出5個(gè)常見(jiàn)病種等等，這些都是醫(yī)療質(zhì)量管理中明確提出的C級(jí)要求，必須詳細(xì)解讀細(xì)則，掌握細(xì)則才能做好。

3：其實(shí)迎評(píng)后期回頭看就算統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題，象護(hù)理用二個(gè)月的時(shí)間把不同搶救車(chē)規(guī)范化了，很多文本存在時(shí)間、邏輯上的誤差，主要是醫(yī)院層面上的時(shí)間不統(tǒng)一，所以要把時(shí)間統(tǒng)一化?？剖业呐R床指南、治療規(guī)范要統(tǒng)一化，規(guī)范化。相同性質(zhì)疾病的不同患者在我們醫(yī)院能夠得到相同質(zhì)量的服務(wù)與治療，這就是三甲評(píng)審細(xì)則的服務(wù)規(guī)范化的要求。很簡(jiǎn)答你的一句話但是要做到其實(shí)很難。

4：管理不可能面面俱到，是要有重點(diǎn)的。比如急診的綠色通道，及急診的六個(gè)重點(diǎn)病種要求，是要在規(guī)定時(shí)間之內(nèi)進(jìn)入綠色通道的，如何去做。應(yīng)急工作也是重點(diǎn)，停水停電，防火、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等，我們應(yīng)該有重點(diǎn)的進(jìn)行培訓(xùn)、演練并作為醫(yī)院應(yīng)急的亮點(diǎn)。六個(gè)病種一旦進(jìn)入綠色通道，首先要有標(biāo)志，相應(yīng)的窗口要有對(duì)應(yīng)的標(biāo)示，其他患者要為他們讓路的，我們現(xiàn)在沒(méi)有。其次是時(shí)限上，那就沒(méi)有辦法，只有一個(gè)一個(gè)時(shí)間段用表掐算通過(guò)了。要心中有數(shù)，模擬超時(shí)，就再壓縮再演練。

5：解讀標(biāo)準(zhǔn)，大家要了解的不僅僅是怎樣準(zhǔn)備評(píng)審，更重要的是衛(wèi)生部要求我們的日常工作應(yīng)該怎樣去做。關(guān)于模板科室不僅僅是醫(yī)療護(hù)理的事情，通過(guò)追蹤檢查法。

6：科室三甲工作聯(lián)絡(luò)員：每科室設(shè)定一名副高級(jí)以上的人員負(fù)責(zé)科室三甲聯(lián)系工作?？剖抑魅问堑谝回?zé)任人，聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)科室三甲內(nèi)審及與評(píng)審辦的聯(lián)絡(luò)工作。

7：每個(gè)醫(yī)院評(píng)審后期都會(huì)遇到節(jié)點(diǎn)，這時(shí)候就需要外力協(xié)助；必要時(shí)請(qǐng)外院專(zhuān)家模擬檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)我們忽略的很多問(wèn)題。醫(yī)院薄弱點(diǎn)和科室日常工作狀態(tài)為重點(diǎn)。

8：模板科室的建立也不是萬(wàn)能的，醫(yī)療護(hù)理以外還有公衛(wèi)、后勤、藥事等部門(mén)參與還有設(shè)備、設(shè)施等，所以模板科室必須是全方位的。

第五篇：三甲評(píng)審問(wèn)題

三甲初評(píng)，存在問(wèn)題，其實(shí)還是一些平時(shí)工作中落實(shí)不到位的常見(jiàn)問(wèn)題：

1、人員，以目前各科人員配置數(shù)量，按科室人員總數(shù)計(jì)算，基本達(dá)標(biāo)，但，科室有自然減員，有喂奶人員，有無(wú)資質(zhì)人員等原因，責(zé)任護(hù)士管床數(shù)量要超標(biāo)準(zhǔn)；所有事項(xiàng)均有責(zé)任護(hù)士去做，巡視記錄、護(hù)理記錄、護(hù)理計(jì)劃、宣教、評(píng)估等，上監(jiān)護(hù)的的2h記錄一次，還有大量的治療，病人均輸液至出院；所以，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、宣教不到位。

2、科室條件有限，無(wú)儲(chǔ)物柜、儲(chǔ)藏室，患者自帶物品、禮品多，離家遠(yuǎn)的病人不能及時(shí)帶回，均放在病床下，病室不夠整潔，護(hù)士花費(fèi)很多時(shí)間督導(dǎo)、協(xié)助整理。

3、病房床間距不達(dá)標(biāo)，無(wú)法安裝隔簾。

4、床位少，有男女混住現(xiàn)象。

5、護(hù)理質(zhì)量檢查，平時(shí)科室受條件限制，未能?chē)?yán)格落實(shí)質(zhì)量督導(dǎo)內(nèi)容檢查。

6、培訓(xùn)方面，內(nèi)容多，無(wú)法達(dá)到真正學(xué)習(xí)、掌握、應(yīng)用的目的，科室總帶教老師管床，自身工作量大，培訓(xùn)任務(wù)落實(shí)不到位。

改進(jìn)：

1、探討排班模式，合理利用人力。

2、嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，使平時(shí)工作形成常態(tài)化，不是未檢查而準(zhǔn)備。

3、培訓(xùn)內(nèi)容再具體，對(duì)新分、輪轉(zhuǎn)護(hù)士結(jié)合工作實(shí)際制定具體的專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，重要的是完成培訓(xùn)計(jì)劃的考核工作，已達(dá)到學(xué)以致用。