第一篇：護理質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)2014年上半年

XX人民醫(yī)院

護理質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)（2014年上半年）

2014年是醫(yī)院升級為三級醫(yī)院的第一年，根據(jù)醫(yī)院評審中專家提出的存在問題,結(jié)合本年度護理質(zhì)量控制工作方案、計劃認真履行護理質(zhì)量（安全）管理委員會的職責(zé)及各項工作，努力提高護理質(zhì)量，完成各項質(zhì)量控制工作，現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下：

1.建立完善護理質(zhì)量（安全）管理方案，實行院、科、病區(qū)三級質(zhì)控，各級質(zhì)控組織采取分組質(zhì)量控制。結(jié)合我院實際情況將《護理質(zhì)量考核評價標準》進行整合與修改。醫(yī)院護理質(zhì)量（安全）委員會督促各護理單元護理質(zhì)量控制小組按護理質(zhì)量評價標準，對科室護理質(zhì)量進行督促檢查。

2.院質(zhì)控組織每季召開質(zhì)控專題會議，進行護理質(zhì)量評價、分析，總結(jié)、交流經(jīng)驗，并與相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)，解決臨床護理工作困難，定期總結(jié)，達到互相促進，共同提高的目的。

3.護理部與片區(qū)、病房簽訂了目標責(zé)任書，下達了目標值，護理質(zhì)量（安全）委員會人員定期督查目標任務(wù)落實情況，上半年完成率100%。定期、不定期對全院護理服務(wù)質(zhì)量進行檢查、反饋、整改和評價追蹤，就存在的質(zhì)量問題及安全隱患與病房護士長進行現(xiàn)場溝通，及時指導(dǎo)，督促整改。必要時下達整改通知，上半年共下達整改通知書 39 份，均按時返回并限期整改驗收，存在問題較多是藥品、物品的管理，三氧機登記時間與實際不符等。

4.護理質(zhì)量（安全）管理委員會每月召開例會2次，根據(jù)醫(yī)院信息化平臺建設(shè)工程中的護理工作流程的改變,及時討論修正護理工作制度及工作流程;對全院護理質(zhì)量與安全存在問題進行匯總、分析，尋找原因提出整改措施，不斷完善和調(diào)整護理質(zhì)量管理評價標準，如出入量記錄單，護理文件書寫記錄單，各種執(zhí)行單等。

5.強化護理人員質(zhì)量意識，充分發(fā)揮廣大護理人員護理質(zhì)量管理的聰明才智,提高護理人員質(zhì)量控制的自覺性，在護理部的指導(dǎo)下開展了提高健康教育合格率、提高病人腕帶佩戴率、提高靜脈輸液簽字合格率、提高傷口

1?？谱o士工作能動性等4個品管圈，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事問題的改善,全面提高護理質(zhì)量。

5.護理部根據(jù)質(zhì)控計劃方案，每月根據(jù)護理質(zhì)量評價標準檢查各片區(qū)及病區(qū)的護理質(zhì)量，注重護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，對存在問題及時反饋科室，科室進行原因分析、提出改進措施，護理部進行跟蹤驗證。

6.科護士長按質(zhì)控方案每周進行質(zhì)控活動2-3次，反饋各片區(qū)控制中存在問題，召開片區(qū)護士長例會，總結(jié)分析本片區(qū)護理質(zhì)控質(zhì)量，分析存在問題，提出整改措施，將質(zhì)控結(jié)果匯總并上報護理部。

7.病區(qū)質(zhì)控小組按照護理質(zhì)控標準及質(zhì)控內(nèi)容、科內(nèi)制定質(zhì)控職責(zé)，認真履行質(zhì)控工作，及時整改存在問題。

8.8h以外的跟進由護士總值班負責(zé)，協(xié)助夜班工作，加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理。

9.每月底護理質(zhì)量控制委員會將針對全院各護理單元在本月所有檢查（包括常規(guī)質(zhì)量檢查、抽查、專項檢查）的情況進行匯總，并以書面形式定向反饋到各護理單元，對普遍存在問題立即召開例會討論分析并提出整改措施，達到質(zhì)護理量持續(xù)改進的目的。

10.護理安全方面，落實“非懲罰性護理不良事件上報制度”，上半年共上報護理不良事件28起，主動按時報告28起，安全隱患9起，均采取了針對性有效措施，未對病人造成傷害，避免了護理糾紛、嚴重差錯事故的11.落實壓瘡管理制度，上報難免壓瘡高?；颊?12例，參加高危壓瘡會診301人次，發(fā)生預(yù)期壓瘡5例、發(fā)生率占高危患者0.8%，占住院病員0.04%；院前壓瘡報告：54 例。（見表4）。

12.三個護理專科小組積極開展工作，其中靜脈治療小組會診18人次，糖尿病護理小組會診26人次，傷口護理小組會診41人次。并制定了工作計劃，會診制度、流程，積極開展工作，解決了護理疑難問題。13.每月對全院護理質(zhì)量進行專項檢查，如腕帶使用情況、輸血全過程管理及藥品管理，檢查各項護理核心制度的落實情況，將檢查情況在護士長例會上進行通報、分析、提出整改意見。

14.建立護理質(zhì)量考核評價機制，各科室護士長每月對本科室護理質(zhì)量

發(fā)生。接待護理投訴1起，護理部立即介入調(diào)查整改。（見表3）

進行考核，護理部對各科室進行考核，將每月護理質(zhì)量考核結(jié)果報醫(yī)院績效管理辦公室，與各科室綜合質(zhì)量每月績效掛鉤。

15.加強護理信息管理。各科室按照三級醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量指標，客觀地做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，以便醫(yī)院及護理部掌握全院護理動態(tài)，并對其分析、研究、總結(jié)，達到質(zhì)量管理持續(xù)有效。16.護理質(zhì)量目標完成情況見下表：

分析：1）護理人員洗手依從性、洗手正確性、護理技術(shù)操作較去年同期比較有提高；患者滿意度、基礎(chǔ)護理、分級護理、護理文件書寫、等合格率較去年稍下降，均以達標。

2）不良事件報告例數(shù)較去年同期明顯下降；

3）護理質(zhì)量考核與護士長考核結(jié)果下降的原因與護理部考核方法進行了改進，三級醫(yī)院達標后護理人員思想有所松懈有關(guān)。

2014.7.6

第二篇：護理質(zhì)量管理委員會

***醫(yī)院

護理質(zhì)量管理委員會

各科室：為保證醫(yī)院護理質(zhì)量安全，提高護理質(zhì)量管理水平，現(xiàn)對我院****年護理質(zhì)量管理委員會成員進行調(diào)整、充實，名單如下：

一、護理質(zhì)量管理委員會組織：

主 任 *** 副 主 任 *** 委 員 ********* 二、護理質(zhì)量管理委員會工作制度：

1、護理質(zhì)量管理委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、護理管理質(zhì)量委員會每月召開一次質(zhì)量控制會議。對每月護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行反饋，提出整改措施。

3、護理質(zhì)量委員會成員每月負責(zé)對全院各科護理質(zhì)量進行指導(dǎo)監(jiān)控，有問題及時向主管院長和護理部匯報，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

4、如遇有特殊情況隨時召開護理質(zhì)量管理委員會會議。

5、各科護理質(zhì)量管理委員會成員認真履行工作職責(zé)，嚴格護理工作質(zhì)量監(jiān)控。

三、護理質(zhì)量管理委員會工作職責(zé)

1、制定和完善臨床中醫(yī)護理工作的各項考核標準。

2、制定質(zhì)量控制計劃及中醫(yī)臨床護理工作考核內(nèi)容。

3、定時實施護理質(zhì)量檢查和考核。

4、分析質(zhì)量存在問題，并向考核的科室反饋考核結(jié)果。

5、與臨床科室共同提出改進措施。

****年**月***日

第三篇：護理質(zhì)量管理委員會職責(zé)

護理質(zhì)量管理委員會職責(zé)

1、在護理部主任指導(dǎo)下分管全院護理行政管理，參與論證護理部制定的規(guī)劃和計劃，建立健全各項護理管理制度及措施，以保證護理工作的正常運行。

2、以加強護理質(zhì)量建設(shè)為宗旨，建立健全護理質(zhì)量管理體系，完善質(zhì)量管理制度，研究質(zhì)量管理措施，建立質(zhì)量標準并指控，定期分析護理質(zhì)量，及時提出改進意見。

3、研究及進行安全事故防范教育，防患于未然。

4、以提高護理人員技術(shù)操作水平為宗旨，建立健全護理技術(shù)標準、考核、管理體系，研究技術(shù)操作考核管理措施、完善技術(shù)操作考核管理制度。

5、按護理工作計劃安排，進行規(guī)定項目技術(shù)操作考核的組織、實施、包括護理技術(shù)操作示范、指導(dǎo)、訓(xùn)練、考評籌備等工作。

護理質(zhì)量管理委員會職責(zé)

一、護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量管理委員會是我院護理質(zhì)量的最高咨詢機構(gòu)。

二、定期開展質(zhì)量教育，負責(zé)護理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進護理工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證護理安全，嚴防差錯事故。

三、負責(zé)判定護理質(zhì)量標準，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標準化。審校護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

四、建立護理質(zhì)量保證體系，定期對醫(yī)院護理質(zhì)量進行督導(dǎo)檢查和評價。

五、掌握科室治療、護理等護理質(zhì)量情況，及時制定措施，不斷提高護理質(zhì)量。

六、對重大護理質(zhì)量問題進行鑒定，對護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

七、定期向全院通報重大護理質(zhì)量情況和處理決定。

第四篇：護理質(zhì)量管理委員會

西寧康福中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會

為加大護理質(zhì)量與安全的監(jiān)督力度，把握護理工作重點，尋找迎評工作中護理弱項，確保各項護理工作整改到位，還脈絡(luò)清晰，成章成節(jié)地將各項護理工作制度制作成冊，并在培訓(xùn)、會議、考試中反復(fù)強調(diào)全院護士務(wù)必融會貫通、熟練掌握。經(jīng)院辦公會研究決定成立護理質(zhì)量管理委員會。

一、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會成員 組

長：靳永瑞 副組長：劉富強、王曦

成員：李文婉、程鵬、呂云芬、田發(fā)英、王和寬、王志蘭、二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度

1．成立由分管護理副院長、護理部主任（副主任）、科護士長、護士長組成的護理質(zhì)量管理組織，負責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。

2．負責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。3.質(zhì)量管理組織成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。

4.實行護理部、科護士長、科室三級網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢小組每周至少檢查一次，各護理質(zhì)控小組每月檢查一次，護理部每季度檢查一次，并有記錄。

5.將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人，并以護理質(zhì)量改進記錄表的形式反饋給相應(yīng)科室。

6.科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改進記錄表的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。

7.護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)

1．在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院的護理質(zhì)量管理。2．確立醫(yī)院的的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃。

3．根據(jù)各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標準、工作程序，定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓(xùn)。

4．負責(zé)督促各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工作進行護理質(zhì)量檢查，落實各項核心制度和護理常規(guī)。

5．定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

6．年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。

7．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好護理科研工作。

第五篇：護理質(zhì)量管理委員會制度

護理質(zhì)量管理委員會制度

1、制定護理質(zhì)量評價評分標準及護士長工作檢查細則，科室組成質(zhì)量檢查小組，每周標準檢查各工作質(zhì)量，并給予評價記錄，護理部對護士長的管理工作每月檢查一次．

2、護理部下設(shè)質(zhì)量控制小組，實行質(zhì)量控制二級管理，根據(jù)標準每月對各科室的護理管理、技術(shù)操作質(zhì)量，臨床護理質(zhì)量，護理文件書寫質(zhì)量，消毒隔離及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面進行檢查．

3、護理部平時深入病房抽查護士長的管理質(zhì)量及各班護士的臨床工作質(zhì)量，堅持護士長夜間查房制度，保證夜間全院護士工作質(zhì)量．

4、每季度召開質(zhì)量分析會一次，對護理質(zhì)量檢查進行總結(jié)，分析．評價．提出改進措施．

護理質(zhì)量檢查制度

1、各科護士長按照護理部制定的各項護理工作質(zhì)量標準，每月進行檢查與考核一次，并做好記錄。

2、護理部每季度組織質(zhì)量檢查小組對全院護理工作進行檢查一次，平時深入科室進行抽查考核。

3、科室每月進行空氣、物品、等抽樣培養(yǎng)一次。

4、各科護士長每天上班后和下班前查房，檢查各班次工作完成質(zhì)量。