第一篇：關(guān)于成立2012年度東平縣第一人民醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組2

關(guān)于成立2012年度東平縣第一人民醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長：曹修存

副組長：唐家勇

下設(shè)院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的牽頭科室

主任：劉強(qiáng)

成員：王恒偉劉廣芬陳士同張燦華馮川李運(yùn)樂代桂珍趙杰喬建華田林元陳宗學(xué)梁召梅

蘇麗華張淑革劉欣郭慶國張慶雷趙慶民

李厚峰劉斌玉王文長趙春蘭李萍李茜

（二）職責(zé)負(fù)責(zé)制定《東平縣第一人民醫(yī)院人民醫(yī)院2012年度抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》，組織開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，向上級主管部門上報(bào)專項(xiàng)整治、督導(dǎo)檢查及整改落實(shí)情況。

第二篇：呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治自查情況匯報(bào)

呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床

應(yīng)用專項(xiàng)整治自查情況匯報(bào)

呼蘭區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科：

呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院為更好落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局印發(fā)《加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理的通知》要求，分管院長組織相關(guān)人員于2013年7月17日進(jìn)行了自檢自查工作。

我院為貫徹抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)政治工作，調(diào)整了抗菌藥物管理工作組，完善了抗菌藥物各級醫(yī)師可使用目錄?？咕幬飸?yīng)用分級管理目錄，開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用處方點(diǎn)評工作，并將相關(guān)文件，資料歸案管理。

存在問題

1.未將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)師、藥師職稱晉級、評先選優(yōu)、定期考核、績效考核管理體系；

2.無專職臨床藥師指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用；

3.微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)備簡陋，不能完成臨床微生物標(biāo)本檢測工作，只能完成藥物敏感實(shí)驗(yàn)；

4.住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)率低； 5.門診患者抗菌藥物處方使用比例＞20%；

6.Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用率＞30%（近于100%）； 7.無信息化管理體系。整改意見 1.分管院領(lǐng)導(dǎo)將存在問題報(bào)告院長辦公室，研究決定選派符合臨床藥師資質(zhì)的藥師參加臨床藥師培訓(xùn)，投入資金購置微生物實(shí)驗(yàn)室檢測設(shè)備。

2.科教科通過宣講、培訓(xùn)、督查、貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)，以Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用率為重點(diǎn)。

3.藥劑科每月對門診部藥局隨抽取使用抗菌藥物100張?zhí)幏剑凑铡短幏近c(diǎn)評表》進(jìn)行點(diǎn)評，對不規(guī)范處方通報(bào)批評、經(jīng)濟(jì)處罰。

呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院 2013年7月22日

第三篇：武安市第一人民醫(yī)院抗菌藥物工作總結(jié)

抗菌藥物臨床應(yīng)用情況匯報(bào)

為積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一督察下，我院進(jìn)一步貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》和《2012年邯鄲市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》等規(guī)章和規(guī)范性文件，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展抗菌藥物專項(xiàng)整治工作，重點(diǎn)加強(qiáng)臨床抗菌藥物的使用監(jiān)管。并根據(jù)我院實(shí)際情況，對我院臨床抗菌藥物的使用情況進(jìn)行管理，現(xiàn)將我院臨床抗菌藥物使用情況匯報(bào)如下：

一、抗菌藥物使用基本情況：

1.我院明確抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，保證分級制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。

2.住院患者抗菌藥物使用率為50%左右、門診患者抗菌藥物處方比例為15%左右，均符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》所規(guī)定的范圍。

3．I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例未超過30%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)，符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》所規(guī)定的范圍。4.我院抗菌藥物品種共計(jì)35種,符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》所規(guī)定的抗菌藥物品規(guī)的范圍。

二、按照相關(guān)政策和衛(wèi)生局指示精神，制定了相應(yīng)的院內(nèi)規(guī)章制度

根據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)政策，我院根據(jù)實(shí)際情況，先后制定了《抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級管理制度》和《抗菌藥物處方點(diǎn)評制度》等規(guī)章制度，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作

我院開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，規(guī)范臨床合理用藥，努力做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，結(jié)合原來我院合理用藥相關(guān)管理制度，不斷改進(jìn)和完善合理用藥工作的實(shí)施，為臨床合理用藥提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考和理論保障。

四、努力提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平

我院定期組織藥劑師、臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及合理用藥知識培訓(xùn)，并對藥劑師和醫(yī)師實(shí)行考核制度，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格，以此來切實(shí)提高全院醫(yī)務(wù)工作者的合理用藥意識和合理用藥知識水平，努力促進(jìn)臨床規(guī)范、合理使用抗菌藥物。

五、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作

我院根據(jù)已制定的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)制度，進(jìn)一步貫徹落實(shí)上級衛(wèi)生行政部門關(guān)于此項(xiàng)工作的指示精神，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，將具體工作深入細(xì)致開展到臨床實(shí)際工作中，以《指導(dǎo)原則》為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)際中遇到的問題，不斷檢查整改，努力完善相關(guān)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行分級原則、實(shí)施細(xì)則和《抗菌藥物處方點(diǎn)評制度》，使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用達(dá)到實(shí)際效果。

第四篇：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案Microsoft Word 文檔

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案

[ 2011-10-14 ]

各科室：

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議和全國醫(yī)療管理工作會議要求，根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕111號）、《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕28號）、《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕30號）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（征求意見稿）和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）要求，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動目標(biāo)

通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、組織管理

成立以院長為組長、業(yè)務(wù)副院長和紀(jì)委書記為副組長的醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組。成員由醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)科、藥學(xué)部、醫(yī)院感染管理辦公室、護(hù)理部、門診部、醫(yī)保辦和主要臨床科室負(fù)責(zé)人組成，下設(shè)辦公室。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，按照部門職責(zé)分工和實(shí)施方案要求，落實(shí)相關(guān)工作；根據(jù)整治活動開展情況，組織督導(dǎo)檢查，確?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動取得實(shí)效。我院醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)科負(fù)責(zé)制定全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，并組織實(shí)施，組織對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

各臨床科室成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，負(fù)責(zé)制定本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作方案，落實(shí)衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門和我院制定的各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)?？浦魅问潜究剖铱咕幬锱R床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的組織實(shí)施，督促實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單 組 長：靳清漢

副組長：孫樹印 陳守義 肖耀來 成 員：（按姓氏筆劃排列）

馬建軍 王 強(qiáng) 王憲偉 王海明 王新利 田寶方 閆中瑞 閆興洪 劉 英 劉 輝 劉 毅 劉秀琴 劉東光 劉瑞娟 許紅霞 邢寶華 孫鳳娟 孫曉斐 孫緒丁 張 申 張志華 張晉平李慶運(yùn) 李興華 李團(tuán)光 李洪運(yùn) 喬 森 宋 濤 宋大慶 楊繼平陳 劍 陳衛(wèi)東 邵 白 段德義 趙 莉 趙相寶 趙建宏 趙翠玲 周清華 郭玉金 郭金菊 錢欣梅 郝云良 程 立 徐學(xué)俊 韓英杰 聶志奎 謝穎光 鹿占鵬 醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動辦公室成員名單 主 任：劉 輝

副主任：郭玉金 程 立 閆興洪 成 員：王 盟 姚 佳 王 珊 袁 芳

辦公室設(shè)在行政辦公樓，聯(lián)系電話2102773。

四、整治措施

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)院將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。

院長與臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)科、院辦公室將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室評審、評價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，為我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供依據(jù)。院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查項(xiàng)目包括：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等。

（三）依據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理用藥知識培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。同時(shí)注重開展公眾合理應(yīng)用抗菌藥物知識宣傳普及，促進(jìn)我院抗菌藥物的規(guī)范使用。

（四）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師的抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，嚴(yán)格考核制度，考核合格后獲得相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或抗菌藥物調(diào)劑資格。

（五）依據(jù)《處方管理辦法》和《中國國家處方集》，健全我院基本藥物目錄和基本藥物處方集。依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和即將頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理，修訂我院抗菌藥分級管理目錄。

（六）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。

1、加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高病原微生物檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確、快捷；堅(jiān)持每季度分析、公布全院細(xì)菌耐藥信息，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

2、加強(qiáng)感染性疾病科建設(shè)，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，對各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用。

3、充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過程中的作用。進(jìn)一步健全工作制度，促進(jìn)臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

（七）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。全院有處方權(quán)的醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；根據(jù)抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理規(guī)定，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行，門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。

（八）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會將對抗菌藥物目錄將進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。遴選原則每種藥品通用名稱下只保留1-2個(gè)生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，國產(chǎn)、進(jìn)口（合資）都有的藥品，各選1個(gè)品種，若只有國產(chǎn)或進(jìn)（合資）則只保留1個(gè)品種，優(yōu)先考慮質(zhì)量層次高和專利期內(nèi)的原研藥品。

因特殊感染患者治療需求，需使用采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，報(bào)醫(yī)務(wù)部合理用藥辦公室，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，交藥學(xué)部臨時(shí)一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時(shí)采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入我院抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（九）應(yīng)用信息化管理，將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床用藥指征和聯(lián)合用藥指征，住院病人首次使用、更改、停用抗菌藥物，均應(yīng)在病歷中寫明依據(jù)，將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在衛(wèi)生部規(guī)定的范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；目前我院三種清潔手術(shù)（甲狀腺、乳腺、腹外疝）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物已符合管理規(guī)定的基本要求，各手術(shù)科室應(yīng)積極學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)并應(yīng)用于實(shí)際工作中。醫(yī)院將通過信息化管理手段，從適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)、術(shù)后應(yīng)用時(shí)間等方面自動控制，預(yù)防用抗菌藥物均要符合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（38號文）的要求，將I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在30%內(nèi)。

（十）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。我院臨床藥學(xué)科根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測中心的指導(dǎo)下開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，由醫(yī)務(wù)部及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（十一）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；由臨床藥學(xué)科、感染辦在衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測中心的指導(dǎo)下開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；臨床藥學(xué)科按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（十二）按照部門職責(zé)分工，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管。

1、健全抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

2、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。醫(yī)務(wù)部、門診部組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)務(wù)部根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)；點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。醫(yī)務(wù)部對出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)生1次警告，第2次限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核規(guī)定進(jìn)行處罰；第3次一律到醫(yī)務(wù)部報(bào)到，視情節(jié)參加為期1至3個(gè)月不等的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)期間暫停處方權(quán)，停發(fā)崗位工資和效益工資，學(xué)習(xí)期滿后，若再次出現(xiàn)相同問題，則進(jìn)入待崗程序。

3、采取有效的超常預(yù)警和干預(yù)措施并抓好落實(shí)。

3、每季度統(tǒng)計(jì)公示按金額排序前10位的抗菌藥物商品名稱、生產(chǎn)廠家，對存在明顯不合理應(yīng)用的抗菌藥物提請藥事管理委員會討論后暫停應(yīng)用。

4、每季度統(tǒng)計(jì)公示按金額排序應(yīng)用抗菌藥物前10位的科室，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和工作量進(jìn)行綜合評價(jià)，對存在明顯不合理使用情況的科室，由醫(yī)院相關(guān)部門與科主任誡勉談話。

5、調(diào)研、調(diào)整完善各臨床科室抗菌藥物使用率、藥品收入占醫(yī)療總收入比例、治療用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率等綜合管理目標(biāo)考核指標(biāo)，并增加相應(yīng)分值。

6、將抗菌藥物臨床使用情況納入醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認(rèn)真考核，推動醫(yī)師合理用藥。

（十三）我院目前為全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的成員單位，醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)科、感染辦定期公布抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

（十四）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)科根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的臨床科室上報(bào)，由院紀(jì)委召集第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。

六、活動方式

（一）自查自糾。各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室情況，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導(dǎo)檢查。

醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)科、感染辦按照醫(yī)院統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。醫(yī)院組織院內(nèi)或院外有關(guān)專家結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動組織專項(xiàng)督導(dǎo)檢查和重點(diǎn)抽查和突擊檢查。對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。

（三）總結(jié)交流。2011年9月底前，各臨床科室門將本科室內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動總結(jié)報(bào)送醫(yī)務(wù)部。醫(yī)院組織召開工作會議，通報(bào)督導(dǎo)檢查情況，部署下一步抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。

七、整治工作步驟

（一）部署啟動（2011年5月中旬）

1、成立醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。

2、制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》。

3、召開全院科主任會議：宣傳動員，部署工作。

（二）組織實(shí)施（2011年5月下旬—7月）

1、按部門職責(zé)分工，落實(shí)《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》。

2、科室自查整改。各臨床科室在6月30日前完成本科室2011年3月1日至2011年4月31日上述要求內(nèi)容相關(guān)的自查，于2011年7月3日前上報(bào)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動辦公室。

3、醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動總結(jié)上報(bào)市衛(wèi)生局。

（三）迎接衛(wèi)生部/衛(wèi)生廳/市衛(wèi)生局督導(dǎo)檢查 依據(jù)檢查結(jié)果，按照本方案落實(shí)獎(jiǎng)懲。

八、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)組織，精心組織，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。根據(jù)本方案，各臨床科室制定本科室的工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點(diǎn)，指導(dǎo)臨床科室實(shí)各項(xiàng)活動內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)科要結(jié)合我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤?shí)效。

（三）嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)整治工作落實(shí)。

1、對在上級部門檢查中抗菌藥物應(yīng)用合理、為醫(yī)院贏得榮譽(yù)的科室和個(gè)人，設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)；醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用檢查結(jié)果作為年終先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人、行風(fēng)標(biāo)兵的評選條件之一。

2、對在上級部門檢查中發(fā)現(xiàn)問題、對醫(yī)院造成不良影響和在全院臨床督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象的科室，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定從重處罰。

3、嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重，依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)規(guī)定處理。

（四）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。在推進(jìn)活動不斷深入開展的同時(shí)，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

二〇一一年五月二十日

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案

*********醫(yī)院文件 院發(fā)【2011】 號

關(guān)于實(shí)施“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動的通知

各科室：

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于做好去昂抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號文件）和省衛(wèi)生廳《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》（鄂衛(wèi)辦發(fā)[2011]67號）的要求，切實(shí)加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。特制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案

依照衛(wèi)生部和湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動”的文件精神，為把我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作落到實(shí)處，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制訂本實(shí)施方案。

一、實(shí)施內(nèi)容

1、健全組織，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

醫(yī)院院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一負(fù)責(zé)人，醫(yī)院將與臨床各科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書（見附件2），組織實(shí)施我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

2、自查抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況，針對性整改。

對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查范圍：國家基本藥物目錄中抗菌藥物、醫(yī)保目錄中的抗菌藥物與本院在用抗菌藥物的情況（包括品種、劑型、規(guī)格、使用量）；使用量排名在前十位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診處方抗菌藥物使用率。根據(jù)《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》的要求針對性整改。

3、成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組（見附件1）：由醫(yī)務(wù)科組織，院感管理人員、感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師參與的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)小組，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的技術(shù)支持。

4、建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴(yán)格按照“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”分級管理我院抗菌藥物臨床應(yīng)用。將抗菌藥物分級管理程序嵌入醫(yī)院電子病歷管理體系。

5、按照要求遴選抗菌藥物，制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄，確保臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用抗菌藥物。同時(shí)按規(guī)定制定臨時(shí)購用抗菌藥物程序，確保臨床用藥需要。

6、加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立并完善的抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警及干預(yù)制度。

7、對全院已經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和調(diào)劑藥師進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)，經(jīng)過考核后授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

8、將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核正常監(jiān)管體系中，抗菌藥物處方點(diǎn)評常規(guī)化，且納入科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核。

9、申報(bào)我市試行臨床藥師制試點(diǎn)。加大力氣推進(jìn)我院以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。

10、加大藥學(xué)宣傳與藥學(xué)教育：開展多層次多形式的宣傳教育，向公眾廣泛宣傳合理使用抗菌藥物的意義；宣傳憑處方購買抗菌藥的必要性，提高社會對抗菌藥物分級管理的認(rèn)知度。

二、實(shí)施日程安排

1、成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織（2011年5月）

2、遴選抗菌藥物基本目錄和確定抗菌藥物分級管理目錄（2011年5月）

3、起草并下發(fā)《黃岡市中心醫(yī)院關(guān)于做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》。院科兩級簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任狀（2011年5月）

4、抗菌藥物知識培訓(xùn)工作，考核授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格（2011年6月）

5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的力度，如處方點(diǎn)評、抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警及干預(yù)、合理用藥指標(biāo)、耐藥監(jiān)測、藥學(xué)宣傳及藥學(xué)教育等等。（2011年5月-8月）

6、持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)借鑒上級醫(yī)院的好的做法與措施對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行全面整改。（2011年5月-8月）

7、迎接上級部門抗菌藥物專項(xiàng)檢查（2011年8月-2011年10月）。2011.5.30