第一篇：中國新農(nóng)村合作醫(yī)療政府責(zé)任探討

中國新農(nóng)村合作醫(yī)療政府責(zé)任探討

摘要：中國是一個發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國，“沒有農(nóng)業(yè)的發(fā)展就沒有國家的發(fā)展，沒有農(nóng)村的穩(wěn)定就沒有國家的穩(wěn)定”。農(nóng)村醫(yī)療保障制度，作為農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分，對于農(nóng)村的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展尤其具有重要的現(xiàn)實和長遠意義。中國的農(nóng)村合作醫(yī)療起源于上世紀(jì)50年代中期，由山西與河南等省的農(nóng)民自愿發(fā)起，70年代在政府引導(dǎo)下得到普及的，是一項農(nóng)民互助共濟的醫(yī)療制度。20世紀(jì)80年代至今的“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展上有著不可推卸的責(zé)任 作為主要責(zé)任主體的政府能否完全履行職責(zé)，對醫(yī)療保障的制度建設(shè)和正常運行有著非常重要的影響。筆者試圖通過對新農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來政府履行責(zé)任的情況及問題進行分析，為我國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的改革、發(fā)展和完善出一份力。

關(guān) 鍵 詞：公共產(chǎn)品 醫(yī)療保障 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 政府責(zé)任

1.農(nóng)村醫(yī)療保障的基本情況

據(jù)1985年的一項調(diào)查表明，全國繼續(xù)堅持實行合作醫(yī)療的村 由過去的90％ 猛降至5％，1989年，這個比重再次降為4.8％，僅存的合作醫(yī)療主要分布在上海郊區(qū)和當(dāng)時以集體經(jīng)濟為特征的蘇南地區(qū)。90年代后，在各級政府和人民的努力下，也僅僅維持在10％ 左 右。

根據(jù)衛(wèi)生部1998年“ 第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”，全國農(nóng)村居民中享受到部分醫(yī)療保障的只有12.56％，其中合作醫(yī)療的比重僅為6.50％。

2002年10月，中共中央、國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“ 逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。并在《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知（2003)》中提出：“ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3 個縣(市)先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。．2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng) 民的健康水平?！贝撕?，各地紛紛開始實行新農(nóng)合的試點。2006年1月10日，衛(wèi)生部等7 部委局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》，要求各省(區(qū)、市)要在認(rèn)真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試 點。2006年，使全 國試點縣(市、區(qū))數(shù)量達 到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的40％左右。2007年，溫家寶總理在政府工作報告中指出：“ 積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。試點范圍擴大到全國80％以上的縣(市、區(qū))。”

根據(jù)衛(wèi)生部2003 年進行的“第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”結(jié)果顯示，我國城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化的持續(xù)增加，疾病負擔(dān)不斷加重。排除季節(jié)性影響，據(jù)測算我國年患病人次數(shù)比1993年增加了7.3億人次。

城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用 下降，有效需求發(fā) 生轉(zhuǎn)移。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者中自我醫(yī)療的占35.7％，未采取任何治療措施的占13.1％。且城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)的利用存在顯著差異，農(nóng)民缺乏醫(yī)療保險、經(jīng)濟條件差是影響衛(wèi)生服務(wù)利用的主要原因。調(diào)查結(jié)果表明，未就診率、未住 院率隨著收入水平的提高而降低。

合作醫(yī)療制度是一項面廣量大、涉及多部門的社會工程。長期以來，這項工作卻由衛(wèi)生部門獨自承擔(dān)，然而在現(xiàn)行制度模式中，農(nóng)醫(yī)辦(合管辦)無論是設(shè)在衛(wèi)生局還是社保局，都只是個臨時性的機構(gòu)，不能真正成為獨立的醫(yī)療服務(wù)的提供方和管理方。新農(nóng)合制度大力

推行管理體制創(chuàng)新，首次規(guī)定省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶

貧等部 門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，各級衛(wèi)生行政部門設(shè)立專門的合作醫(yī)療管理機構(gòu)；

各級人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作：縣級農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會根據(jù)需要，可在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))

設(shè)立派出機構(gòu)(人員)或委托有關(guān)機構(gòu)管理。這種多部門協(xié)調(diào)機構(gòu)和公眾參與機制的建立，對

于合作醫(yī)療各項政策的具體落實起到了一定的積極意義。

2.新農(nóng)合試點中政府責(zé)任履行存在的問題

試點以來，由于中央和各級政府的高度重視，新農(nóng)合的制度框架和運行機制基本形成。

但隨著合作醫(yī)療試點推行的深入，政府尤其是地方政府，在制度實施過程中存在很多問題和

不足。

2.1 制度設(shè)計上缺乏延續(xù)性

從各試點農(nóng)村的實踐情況來看，地方政府更多的是執(zhí)行上級政府的命令和指示，而不是

結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況來構(gòu)建新型合作醫(yī)療制度。對于制度的維護和后續(xù)發(fā)展等問題沒有做深入的研究。集中表現(xiàn)在沒有對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展 明確一個長遠的目標(biāo)或計劃，以及達到這個 目標(biāo)

相應(yīng)的措施和保障。

從農(nóng)民的角度來講，這僅僅是一個政策，他們看不到這個政策多久能給其帶來實質(zhì)性的效應(yīng)。諸如，我們的參保究竟能給我們帶來什么好處；這個周期有多長等問題。這些疑 問

無形中削弱了新農(nóng)合制度的吸引力，也導(dǎo)致了基層干部和群眾對其觀望、懷疑態(tài)度的滋生。

新農(nóng)合最大的受益者就是農(nóng)民，政策制定者是出于好意制定政策，但很多后續(xù)發(fā)展和具

體實施還是應(yīng)該多從農(nóng)民的立場出發(fā)。要增加他們對政策的信心，給他們實實在在的福利，才能從真正意義上體現(xiàn)新農(nóng)合的使用價值。

2.2 法律責(zé)任缺位

到目前為止，新農(nóng)合制度的實施主要依靠行政力量的推動，人為因素影響比較大，缺少

必要的法律保障。因而出現(xiàn)了諸如籌資來源的不穩(wěn)定、管理措施的隨意性、政策缺乏穩(wěn)定性

等一系列問題。另外，不少地區(qū)還把推進新型合作醫(yī)療作為硬性任務(wù)分派下去，盲目追求高

參保率，忽視了參保農(nóng)民的利益。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的實施過程中，政府主導(dǎo)是政府履行職責(zé)的一種方式。這種依靠行政推

動而缺乏法律與制度保證的推進形式，短期效應(yīng)比較客觀，但從政策和制度的穩(wěn)定性來講，最終會影響新農(nóng)合制度的可持續(xù)性。

2.3 政府職能轉(zhuǎn)變不到位

在新農(nóng)合的實踐中，政府對其責(zé)任沒有很明確的認(rèn)識。該管的地方不管，不該管的地方

又越位。

例如，醫(yī)改中政府管理角色不明。長期以來，政府偏好于直接提供醫(yī)療服務(wù)，集中控制

醫(yī)療設(shè)施，以致公立醫(yī)院機構(gòu)過多，戰(zhàn)線過長。

在財政支持方面，缺乏合理的責(zé)任分擔(dān)機制。我國醫(yī)療保障面臨的一大突出難題是各級

政府提供社會醫(yī)療保障的權(quán)責(zé)不分。目前各級政府對醫(yī)療保障的投入，沒有一個穩(wěn)定、規(guī)范的資金來源，缺乏制度的約束，操作上隨意性較大。由于各級政府責(zé)權(quán)劃分不明，經(jīng)過各級

政府多次博弈，最后形成了“一級保一級”、“一塊保一塊”條塊分割的責(zé)任分擔(dān)機制。這種

責(zé)任分擔(dān)機制直接導(dǎo)致的是醫(yī)療保障分散化的格局。

在合作醫(yī)療的實踐中，我們鼓勵政府在其職責(zé)范圍內(nèi)積極承擔(dān)責(zé)任。在新型合作醫(yī)療試

點運行階段，政府責(zé)任集中于政策傾斜、資金投入、管理監(jiān)督、特殊人群的經(jīng)濟幫助等方面。

在實踐過程中，有些地方政府出現(xiàn)了政府責(zé)任越位，他們幾乎承擔(dān) 了合作醫(yī)療實施中

全部的責(zé)任，甚至把合作醫(yī)療資金的收支都掌控在政府部門手中。這樣一來，一旦政府從合作醫(yī)療制度中退出，合作醫(yī)療將會 陷入癱瘓的狀態(tài)。而農(nóng)民作為合作醫(yī)療的主體之一就會處于比較被動的地位。“合作醫(yī)療是政府的事情”這種意識一旦產(chǎn)生，農(nóng)民就會把 自己置身于新制度之外。而農(nóng)民的參與意識和熱情的降低對新農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展是十分不利的。

3.政府責(zé)任履行存在問題的原因分析

上文我們已經(jīng)討論了新農(nóng)合試點中存在的問題，究竟是何種原因?qū)е逻@些問題出現(xiàn)的呢?筆者將從主觀和客觀兩個方面來分析。

3.1 主觀角度

3.1.1 制度設(shè)計上缺乏延續(xù)性

政策的具體明確性是政策執(zhí)行有效的關(guān)鍵所在，是政策執(zhí)行者行動 的依據(jù)。目前，中

央政府對新農(nóng)合的目標(biāo)、基金監(jiān)管制度、財務(wù)和會計制度等方面的規(guī)定都還很不完善，對新農(nóng)合制度的法律責(zé)任也存在缺位。

在這種情況下，對各級政府的執(zhí)政能力要求會相應(yīng)提高。二地方政府往往會覺得無所適

從，一方面需要因地制宜將政策付諸于當(dāng)?shù)貙嵺`，另一方面過多的發(fā)揮主觀能動性會造成某種程度的秩序混亂。

更為嚴(yán)重的問題是，制度的不完善給了某些地方政府鉆空子的機會。在實踐中，他們會

基于自身利益制定并執(zhí)行不同的方案，并非真正保障農(nóng)民的利益，而是借機套取國家財產(chǎn)。缺乏嚴(yán)格的法律約束和監(jiān)管機制使這些隱患成為不定時炸彈，防不勝防。

3.1.2 復(fù)雜的利益關(guān)系

新農(nóng)合制度的實施是對農(nóng)村利益關(guān)系、城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置等的一次重大調(diào)整，相應(yīng)地，政策的實施過程及其成效也受到利益相關(guān)方的影響與制約。

一旦合作醫(yī)療實旖過程中與政府部門的原有利益相沖突，政府會不自覺的選擇維護 自

身利益，從而忽視廣大農(nóng)民群眾的切身利益，忽視其作為公共管理機構(gòu)的職責(zé)。另一方面，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性和其信息的不對稱性，醫(yī)院始終處于強勢地位，農(nóng)民相對比較被動。如何對醫(yī)療保險體系中的醫(yī)院進行有效的監(jiān)管和制約，從而切實的保障廣大受眾的利益，是一個問題 另外，我國的醫(yī)療行政機構(gòu)與大多數(shù)的公立醫(yī)療機構(gòu)有著千絲萬縷的利益關(guān)系。由于政府的投入主要依靠政策性投入，醫(yī)院的補償主要依靠市場。在某種程度上，醫(yī)院對醫(yī)生的職權(quán)濫用是激勵的，政府對醫(yī)院的趨利行為是默認(rèn)甚至縱容的。醫(yī)生、醫(yī)院、政府主管部 門及其人員形成了利益共同體，結(jié)成了利益同盟。

新型合作醫(yī)療中，政府部門一旦與醫(yī)院行程利益同盟的關(guān)系，或因自身能力有限，缺乏

調(diào)節(jié)的主動性和積極性，對各級醫(yī)院的利益協(xié)調(diào)未加重視，對廣大農(nóng)民群眾來說是非常不幸的。

3.1.3 工作人員服務(wù)意識不強

受計劃經(jīng)濟時代的政府工作方式影響，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，因其產(chǎn)品的公共性，市場的影

響很小。官僚機構(gòu)的官員為了提高工作效率，傾向于用單一的方式解決問題。從而導(dǎo)致 了合作醫(yī)療制度運行中存在的盲 目制定政策方案、上級向下級下達硬性指標(biāo)等問題 的出現(xiàn)。

而最為直接履行政府責(zé)任的行政官員，他們的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力對具體的實施成效有

很大的影響。有的人缺乏學(xué)習(xí)熱情，對合作醫(yī)療缺乏深入的了解 ；有的人把工作當(dāng)作對上級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)的任務(wù)來完成，沒有真正把它當(dāng)成一項為農(nóng)民群眾謀福利的項目來實現(xiàn)??

3.2 客觀角度

從客觀角度來講，主要是農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)識不夠，參與和維權(quán)意識淡薄。而這些問題

歸根結(jié)底，還是要歸于主觀原因的影響。

農(nóng)民對于一項政策的制定和實施沒有一個深刻的感官認(rèn)識。他們的知識水平和生活環(huán)境

等，都難以讓他們對政策制定者的想法和政策有 比較深刻的理解。這就需要政府及其工作人員做好交流和傳播工作，耐心的向廣大農(nóng)民群眾解釋政策的實際意義、可行性及農(nóng)民的福利。讓他們對政策有信心，并且知道自己是新農(nóng)村合作醫(yī)療的主角，從而才能提高他們的參與激情和維權(quán)意識。

4.中國新農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責(zé)任界定

4.1 社會保障中政府的一般責(zé)任

4.1.1 彌補 “市場失靈”的缺陷

在市場經(jīng)濟條件下，市場根據(jù)社會成員所擁有的生產(chǎn)要素的稀缺程度 以及生產(chǎn)要素的價格來分配其收入。而這些由個人天賦所決定的生產(chǎn)要素的差別必然會帶來社會成員機會的不均等，這就是我們所說的市場失靈。而政府作為國家政策的制定者和執(zhí)行者，從某種程度上說掌握了國家的經(jīng)濟命脈，在雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ)的支持下，他有能力也有義務(wù)去滿足公共利益的需要。信息不對稱是造成市場失靈的重要原因，也決定了政府對諸如醫(yī)療保障領(lǐng)域進行公共干預(yù)的需要。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，需方相對缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對自己的病因、病情、醫(yī)療 費用等

具體問題難 以準(zhǔn)確估計，對醫(yī)療服務(wù)的選擇完全處于一種被動狀態(tài)，很難控制衛(wèi)生消費的種類和數(shù)量，供方具有控制權(quán)。

“逆向選擇”問題是造成市場失靈 的又一重要原因。一般而言，身強力壯的人群生病

支出醫(yī)療費用的概率小，通常不愿參保；而老弱病殘等健康風(fēng)險高的人群愿意支付一定的保費來換取醫(yī)療保障。這就導(dǎo)致保險制度覆蓋人去的疾病風(fēng)險概率高，保險償付支出大。保險機構(gòu)被迫提高繳費比例．從而導(dǎo)致一些健康狀況好的人更不愿參保，而健康狀況欠佳的人更愿意參保，進而惡性循環(huán)。作為商業(yè)保險公司，為了提高企業(yè)利潤，規(guī)避風(fēng)險，勢必會增加保 費，且提高參加 醫(yī)療保險的門檻。這在 無形 中剝奪了很多有醫(yī)療需求人享受 醫(yī)療保障的權(quán)利。農(nóng)民 “因病致貧、因貧致病”的問題愈演愈烈，這就需要政府加以干預(yù)，使所有的農(nóng)民都能獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

4.1.2 提供公共服務(wù)

溫家寶總理在2008年3月5日的《政府工作報告中》指出要加快轉(zhuǎn)變政府職能。胡錦

濤總書記在十七大報告中也指出：“ 加快行政管理體制改革，建設(shè)服務(wù)型政府”執(zhí)行公共服務(wù)職能，實現(xiàn)社會公平公正是服務(wù)型政府的基本要求。

4.1.3 保障社會保障“公共品”的性質(zhì)

社會保障制度作為一種公共品，是直接 由國家“生產(chǎn)”出來的。從經(jīng)濟學(xué)角度來看，私人部門也可能根據(jù)市場的需要，在政府的政策保護下，投資一定成本在公共產(chǎn)品的生產(chǎn)上。在這種情況下，別人可能以“搭便車”的方式免費消費他們提供的公共產(chǎn)品。但是一旦他們發(fā)現(xiàn)取得的收益并不足以補償消耗的成本時，他們會停止公共品的生產(chǎn)。對于企業(yè)來說，追尋自身效益最大化才是其最終目的，他們對于這些投資規(guī)模大且收益低的公共產(chǎn)品持消極避讓的態(tài)度。而政府的職能和地位決定了他要擔(dān)當(dāng)這個責(zé)任。

4.2 新農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責(zé)任

醫(yī)療衛(wèi)生保障作為整個社會保障系統(tǒng)的有機組成部分，是典型的公共產(chǎn)品，政府理應(yīng)承

擔(dān)責(zé)任來彌補市場失靈。而政府如何實現(xiàn)其主導(dǎo)責(zé)任，履行到何種程度即為合理則是我們關(guān)系的問題，下面將從以下幾個方面對新農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責(zé)任進行定位:

4.2.1 立法責(zé)任

法律是制度運行的前提和基礎(chǔ)，也是規(guī)范其運行的根本保障。中國社會科學(xué)院教授王春

光曾指出，“國民待遇的城鄉(xiāng)差別不是一個臨時性問題。而是經(jīng)過幾十年形成的、有很強利益剛性 的問題，既有社會結(jié)構(gòu)的問題，更有政策和制度 的原因”。在長期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，政府行程的城市偏好慣性造成農(nóng)村的醫(yī)療保障發(fā)展的嚴(yán)重滯后。在新農(nóng)合的大環(huán)境下，我們迫切的需要制定嚴(yán)格的法律來規(guī)范和支持合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠。

4.2.2 制度責(zé)任

在我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的供給上，政府理應(yīng)承擔(dān)義不容辭的責(zé)任，通過制度化的安排

解決市場化改革中出現(xiàn)的公共問題。過去的制度沒有對政府責(zé)任加以明確規(guī)定，而新農(nóng)合制度應(yīng)從政策的供給上明確政府在其中理應(yīng)承擔(dān)的角色，將政府由后臺推向前臺，克服體制內(nèi)部的缺陷。

在過去政策的執(zhí)行過程中，一方面由于政策本身的沖突，另一方面在組織與管理上的不

到位，最后導(dǎo)致政策失去了原有的吸引力。新農(nóng)合應(yīng)當(dāng)特別指 出要建立有效的管理組織機構(gòu)和社會監(jiān)督機制，同時強調(diào)各部 門（如衛(wèi)生部、財政部、民政部、農(nóng)業(yè)部等)在政策執(zhí)行中的協(xié)調(diào)與配合，以及對新農(nóng)合工作的監(jiān)督作用。

4.2.3 財政責(zé)任

首先是建立政府主導(dǎo)下的多渠道籌資機制，一是明確籌資原則。確立“政府投入為主導(dǎo)，政府與農(nóng)民共同投入”的建制原則，以政府的有限資金來引導(dǎo)農(nóng) 民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,從而體現(xiàn)政府的責(zé)任意識、集體參與意識和個人的費用意識。二是要強調(diào)多元投入機制。通過國家的投入，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方而的捐助，尤其是在發(fā)達地區(qū)更應(yīng)大力提倡社會捐助行為，并給予捐助的企業(yè)和個人一定的稅收減免政策，以充實農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

其次是通過財政補貼方式支持對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)、加大資金投入，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院建設(shè)，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能。最基層的非營利性醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)由政府辦，原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所衛(wèi)生院，不再另行設(shè)立具有獨立法人資格的預(yù)防保健機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)。

加強對專業(yè)人員公共衛(wèi)生知識、技能的培訓(xùn)，及時充實和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生 隊伍。建立工

作 目標(biāo)責(zé)任制，實行統(tǒng)一管理，按照項 目管理的原則，財政給予相應(yīng)的工作經(jīng)費，逐步淘汰不能勝任工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不斷提 高村級公共衛(wèi)生工作人員隊伍的綜合水平。

4.2.4 監(jiān)督責(zé)任

新農(nóng)合基金運營 的安全性直接關(guān)系到農(nóng) 民切身利益的實現(xiàn)，必須建立和健全合作醫(yī)療 的監(jiān)督機制。監(jiān)督的目的在于減少浪費、提高使用效率、實現(xiàn)對弱勢群體的傾斜，禁止將資金貪污、擠占、挪用：并且要注意內(nèi)部行政監(jiān)督和外部民主監(jiān)督相結(jié)合。需要注意以下幾方面：

一是建立監(jiān)督委員會制度。農(nóng) 民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的置疑，其實質(zhì)是擔(dān)心合作醫(yī)療

資金管不好、用不好，擔(dān)心上當(dāng)受騙。如果從組織上對合作醫(yī)療機構(gòu)的工作開展與資金運用情況加以監(jiān)督和制約，就會消除農(nóng)民的置疑與不信任感。

二是建立群眾舉報制度。針對 目前存在的農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)生不合理用藥，各級醫(yī)院不合理收費現(xiàn)象，有必要建立群眾舉報制度。

三是建立定期審計制度。定期審計制度就是要把基金收支和管理情況納入縣級審計部門的年度審計計劃，并公開審計結(jié)果，保證農(nóng)民的監(jiān)督權(quán)。四是建立信用公開制度。通過建立合作醫(yī)療信用公開制度，確保參加合作醫(yī)療的農(nóng)民參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

5.結(jié)論

隨著社會政治經(jīng)濟文化的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)行政理論指導(dǎo)下的政府以管制為目的的行政職

能，逐漸被政府運用公共權(quán)利行駛公共管理和公共服務(wù)的職能趨勢取代。向服務(wù)型政府的逐漸轉(zhuǎn)變也決定了社會的基本公共品和有效的公共服務(wù)是 由政府主導(dǎo)的。

在傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響下，農(nóng)民一直處于弱勢地位，且其醫(yī)療保障權(quán)益也沒彳 了 得到很好的保障。在舊的合作醫(yī)療體系下，由于政府過多的強調(diào)自身政治職能，而弱化其服務(wù)職能，造成了很多“越位”、“缺位”、和“不到位”的現(xiàn)象。

而服務(wù)型政府強調(diào)的是政府公共服務(wù)職能，也強調(diào)了政府對公民的責(zé)任。責(zé)任政府是服

務(wù)型政府的最基本的內(nèi)涵之一。政府權(quán)力是公民權(quán)利的讓渡，政府只是受公民委托行使權(quán)力，因此必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。針對新農(nóng)村合作醫(yī)療中的一系列政府責(zé)任問題，在未來的日子里，無論是從立法上、從制度的供給和政策的支持上、從財政補貼上，還是監(jiān)督管理上都有著義不容辭的責(zé)任。我們期待著新農(nóng)村合作醫(yī)療制度有著更好的發(fā)展。

參考文獻

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第二篇：中國新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

《社會保險與保障》論文

中國新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

專業(yè)：公共事業(yè)管理 學(xué)號：041504159 姓名：茆福麗

中國新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

問

題：為什么現(xiàn)今老百姓還是看病難，看病貴？并從此來看中國的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的改革效果。

文獻簡述：①《國外醫(yī)療衛(wèi)生體制“多棱鏡”》——中國醫(yī)療前沿 第07期，2007-02-10

②《發(fā)展中國家也能實現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋》—南方周末

胡天舒，2006-10-12

③《社會保障學(xué)》——吳中宇 編著，華東科技大學(xué)出版社

2004年12月

④《社會保障教程》——齊海鵬 編著，東北財經(jīng)大學(xué)出版社

2006年4月

⑤《全民醫(yī)保，并非不可能》——南都周刊

唐鈞，2006-09-29

⑥《構(gòu)建全民醫(yī)療保險制度須社會共識》——劉繼同 中國醫(yī)療前沿 第06期

人民網(wǎng)，2006-11-20 ⑦《我國只有3.7億人能享受醫(yī)療保險》——時代商報

新浪網(wǎng)，2007-03-08

⑧《中國農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析》——孫愛琳 中國經(jīng)濟網(wǎng)，2003-08-07

研究方法：資料文獻法以及電話訪問法。

提出問題的意義：

現(xiàn)在社會上各大媒體以及公民都對我國的醫(yī)療保險制度關(guān)注熱切，當(dāng)然我也不例外。

經(jīng)過學(xué)習(xí)《社會保險和保障》這門課以及看了大量的相關(guān)的書籍，資料之后。我覺得醫(yī)療保險關(guān)系著人們的切身利益。人這一輩子不可能不生病，生病了當(dāng)然要看醫(yī)生，買藥吃。這一系列過程都離不開錢的。雖然中國的人民生活水平都普遍的提高，大多數(shù)家庭都達到了小康水平，溫飽問題是解決了。但是醫(yī)療費用的提升成為人們的頭疼問題。

我們也知道國民的健康公平是一個國家社會公正公平的基礎(chǔ)。由于健康關(guān)系到生命安全和人的全面發(fā)展，沒有健康的公平就談不上其他方面的公平。而健康就跟國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)緊密的聯(lián)系在一起?！搬t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到全國人民的切身利益和幸福安康，必須堅持公益性質(zhì)和社會福利政策?！薄獓倚l(wèi)生部部長 高強。

再者現(xiàn)代企業(yè)講究生產(chǎn)的連續(xù)性和專業(yè)性，只有實行醫(yī)療保險，才能保證勞動者患病后能得到及時的治療，使其恢復(fù)良好的身體狀態(tài)，保證生產(chǎn)的正常進行。勞動者有了工作的積極性，企業(yè)效率也就跟著提高。對于一個國家而言，醫(yī)療社會保險的實施有利于提高國民健康水平，有利于社會再生產(chǎn)的順利進行，從而促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。

由此可見醫(yī)療社會保險有多么的重要。

“人人享有衛(wèi)生保健”（Health for All）是國際社會的共識，也是公民的一項基本權(quán)利。由于我國人口多，經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收入水平低，特別是7億多農(nóng)民缺乏穩(wěn)定的工資性收入。我國國情出發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)應(yīng)以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，提高我國居民基本衛(wèi)生保健的可及性，改善人口的整體健康水平，促進社會和諧公平。這應(yīng)當(dāng)成為國家發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要目標(biāo)，成為全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容。

我國有13億人中，有9億農(nóng)民。只有2億城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保險，加上1.7億農(nóng)村地區(qū)的新型合作醫(yī)療保險，總共只有3.7億人口能享受醫(yī)療保險，尚有近10億人口無醫(yī)療保障。國政府重視醫(yī)療社會保險，也做出一些措施來改進。但是還是有這么多人沒有醫(yī)療社會保險，去醫(yī)院看病成了每個家庭的一大的開支，使得老百姓都抱怨看病難，看病貴；特別是農(nóng)民們，他們因看病費用高的問題，好多都形成了小病拖，大病磨，因病致貧，因病反貧的現(xiàn)象。因此我想針對農(nóng)村合作醫(yī)療保險來研究國家現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度改革的效果是否顯著。主要觀點：

2003年1月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型合作醫(yī)療制度意見的通知》，要求從2003年起，各省、各自治區(qū)、直轄市至少要選擇2至3個縣先行試驗，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由在政府組織、引導(dǎo)下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助合作醫(yī)療制度。

其特點主要是資金籌措上以財政投入為主：國家拿出4倍的資金，用于為解決看病難的問題；抵御風(fēng)險的能力有所增強；規(guī)定報銷封頂線，實行有限責(zé)任。

農(nóng)村醫(yī)療保障是整個社會保障制度的重要組成部分，是農(nóng)民生命質(zhì)量提高，是農(nóng)民生存、生活發(fā)展的基本前提。在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系日趨完善的情況下，我們必須逐步建立農(nóng)村醫(yī)療保障，關(guān)注農(nóng)民的身體健康情況，為農(nóng)民的生存發(fā)展提供基本的保障，這也是實現(xiàn)農(nóng)村現(xiàn)代化，實現(xiàn)全面小康社會的基本保障。

雖然國家實行新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，對農(nóng)民有著一定益處，但現(xiàn)在的覆蓋率還沒有70年代90％以上的合作醫(yī)療覆蓋率高呢，相差很大。

為什么進行農(nóng)村醫(yī)療改革后還是不能很大的改進農(nóng)民的醫(yī)療水平？我認(rèn)為有以下幾點：

1.農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足。目前農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅是停留在一般號召上，制度自身設(shè)計存在技術(shù)缺陷。國家沒有明確的籌資政策，只是靠地方政府以行政手段推進，各級財政對合作醫(yī)療從來沒有明確的支出項目。

2.農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，有關(guān)政策之間相互沖突矛盾，也是造成合作醫(yī)療制度恢復(fù)受挫的原因之一。經(jīng)濟體制改革以后，國家對合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度。合作醫(yī)療從國家政策變成了地方政策，是否發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，往往由地方政府自主決策。這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強制性”威力，再加上地方、部門之間的利益分割和對立，使得他們的主動性大大下降，沒有足夠的動力來推動合作醫(yī)療政策的實施。

3.現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，難以充分發(fā)揮效益。按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點，使不少網(wǎng)點實際上業(yè)務(wù)不足。甚至可有可無。不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫(yī)院。而縣級的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，除縣級醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導(dǎo)站，以及傳染病和地方病防治機構(gòu)等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院之外也都還設(shè)有計劃生育指導(dǎo)站。這些機構(gòu)大多自成體系，自己進行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費。而且增加了大量的非專業(yè)人員，加大了機構(gòu)運行成本。

因為以上的原因，使得最近幾年進行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革還不是太成功。所以需要我們對這個制度更加精確的改正，使得人人都可以輕松的承擔(dān)醫(yī)療費用。我認(rèn)為有以下幾點需要我們注意并執(zhí)行：

1、明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險中的職責(zé)。

解決農(nóng)民醫(yī)療保險問題上，政府不僅應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生投入政策，充分發(fā)揮政府財政對預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的支持作用，加大財政資金向農(nóng)村傾斜的力度，更重要的是應(yīng)引起政府和全社會的高度重視，將農(nóng)民醫(yī)療保險制度逐步納入國家社會保障的總體規(guī)劃，這是國家義不容辭的責(zé)任，也是邁向現(xiàn)代化的必由之路。

2、建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療基金籌集機制。

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度存在著籌資額太少、集體與政府補助不足的問題，難以解決農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。雖然政府和村委會也相應(yīng)按比例出資，但資金總額很難維持合作醫(yī)療的正常運轉(zhuǎn)。即使勉強維持也是低水平運行，無濟于事。因此，必須 3 建立科學(xué)合理的籌資機制。農(nóng)村醫(yī)療保險資金的籌集應(yīng)采取以個人交納為主、集體補助為輔、政府予以支持的辦法。即個人交納的費用要高于政府，而不是少于政府的出資四倍。

3、我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度的模式選擇。

農(nóng)村醫(yī)療保險制度建設(shè)要處理好普遍保障與分類實施之間的關(guān)系。必須從農(nóng)村實際出發(fā)，不可搞“一刀切”。為此，在我國應(yīng)按發(fā)達地區(qū)、較發(fā)達地區(qū)、欠發(fā)達地區(qū)分階段地實施不同的醫(yī)療保險制度。創(chuàng)新想法：

我通過電話訪問鹽城市射陽縣洋南村的村委書記知道：洋南村在2004年就實行了新農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每個家庭每年自愿交納醫(yī)療保險費15元。洋南村實行的是村辦鄉(xiāng)管合作制度，目前為止村里幾百戶人家大約80% 交納了年醫(yī)療保險費，都是很熱意的。大約15%沒交村醫(yī)療保險費家庭，都是經(jīng)濟水平高于一般農(nóng)民。不過他們一般都是買商業(yè)保險的。剩下5%的是家庭經(jīng)濟比較差的貧困戶，沒有交納保險費，不過村里對他們進行補助了。

從村委書記那也得知大部分人都對這項制度滿意，只是有一項不滿意——當(dāng)需向鄉(xiāng)里報銷醫(yī)療費用時，報銷額太低，只能報銷一小部分；還有報銷步驟太復(fù)雜。

還有一次偶然機會，與鄉(xiāng)里的縣委書記以及各局局長坐在一桌非正式的飯局上。雖然是非正式的，但是我還聽到他們中間也談?wù)撧r(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，說到通過一些調(diào)查，目前我們射陽縣的各村交納的醫(yī)保費用雖然大多數(shù)都是用于城鄉(xiāng)建設(shè)方面，但相應(yīng)的各村的鄉(xiāng)村醫(yī)療診所還是建立起來，為各村的農(nóng)民治療，其治療費相對于縣醫(yī)院少了許多。

針對以上的調(diào)查訪問分析得出：首先從宏觀上看，國家應(yīng)該對藥品進行監(jiān)督管理，以及抑制醫(yī)療費用的上漲，能夠像美國那樣設(shè)置專門的審查委員會與醫(yī)療資源開發(fā)法，限制住院費用，以及藥品費用。其次從微觀上看，我們在農(nóng)村合作醫(yī)療保險上首先要注意村民交納的保險基金的合理利用，最好每鄉(xiāng)能夠自己針對這一部分資金進行風(fēng)險投資，讓它進行增利。而不能先提取運用借用到城鄉(xiāng)建設(shè)當(dāng)中。最后希望專門從事醫(yī)療報銷部門的管理員能夠正式自己的工作職責(zé)，拿著納稅人的錢誠心的為農(nóng)民們服務(wù)，建立起精簡的報銷機制，使得急待報銷費用的農(nóng)民們能夠及時拿到所報銷的費用。還有希望以后國家對農(nóng)民實行強制性收取保險費，對殘疾，老人及小孩可以由各村委會補助；并使交納的保險費增加，其封頂線也相應(yīng)的提高。

第三篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從XX年起在全國部分縣(市)試點，預(yù)計到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達到550元。

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了很大的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2005年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。“十一五”時期，我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程將進一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠遠超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外??到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80%，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要.一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種種意外傷害的情況采取不同的報銷比例意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。醫(yī)療保險可以發(fā)揮重要的經(jīng)濟保障作用

不同的醫(yī)療保險制度建設(shè)的具體操作

第四篇：關(guān)于中國新農(nóng)村合作醫(yī)療的社會調(diào)查報告

關(guān)于中國新農(nóng)村合作醫(yī)療的社會調(diào)查報告

調(diào)查地點：山東省菏澤市鄆城縣

調(diào)查對象：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以及看病人員

調(diào)查時間：2013年1月

調(diào)查方法：采訪法、問卷調(diào)查法

合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本制度之一。是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人和集體多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織體系

各級政府負責(zé)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制，包括負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，縣級人民政府成立，由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)，委員會下設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)具體業(yè)務(wù)工作，經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入間級財政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取，成立由相關(guān)政府部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成額農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。籌資機制

實行個人繳費、集體扶持和政府資金相結(jié)合的籌資機制，政府為主，標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟發(fā)展而不斷調(diào)整。

資金管理

合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體組織的扶持資金原則上??

監(jiān)督管理

采取多種監(jiān)督方式，實行組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、審計監(jiān)督等監(jiān)督辦法。?? 醫(yī)療服務(wù)管理

在農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)中擇優(yōu)，選擇農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)機構(gòu)，并加強監(jiān)督力度，實現(xiàn)動態(tài)管理。??

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出與疾病補償

在有關(guān)醫(yī)院和參加合作醫(yī)療的農(nóng)村百姓當(dāng)中了解到，農(nóng)村合作醫(yī)療主要考慮“大病統(tǒng)籌”，也是為了將有限的資金用在重大患病者身上，幫助農(nóng)民抵御重大疾病的風(fēng)險，同時可以節(jié)約管理成本。在補償方式上也做出了明確的規(guī)定。最近，合作醫(yī)療補償和報銷比率明顯上升，報銷方式上不同疾病或者醫(yī)院會有不同的報銷方式，有的是直接報銷，有的則會慢些，可能要經(jīng)過一周時間才可以領(lǐng)到報銷金。在提及報銷問題時，很多農(nóng)民都有自己的看法，一半多數(shù)的人認(rèn)為很方便，這一點我有親身體會。同時，我也是參加農(nóng)村合作醫(yī)療的受益者。能夠在一定短時間內(nèi)報銷醫(yī)療費用對于大多數(shù)農(nóng)民來說是非常滿意和肯定的。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施效果

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府花大力氣建設(shè)的一項醫(yī)療保障，是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要支撐。同時在社會界也表現(xiàn)車了非常良好的效果。在受訪的人員中有百分之九十的人給予積極充分的肯定。越來越多的農(nóng)民會表示繼續(xù)參合。這一點也證明了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度符合我國的國情，符合農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展水平。同時，也說明了我國在建設(shè)社會主義過程中所取得的重要成果。理論聯(lián)系實際，創(chuàng)造出屬于中國的特色醫(yī)療保障體系，同時農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系也對縮小城鎮(zhèn)化起到了重要的作用，作為農(nóng)村社會保障制度的重要制度之一也是中國實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會道路的重要影響。

在參合率方面，在自愿參合的情況下，絕大多數(shù)農(nóng)民參加了該制度，也享受到了其中的甜果。在提到參合原因時

第五篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療匯報

新農(nóng)村合作醫(yī)療匯報

新農(nóng)村合作醫(yī)療匯報

新農(nóng)村合作醫(yī)療匯報

一、新農(nóng)合運行情況 參合及資金到位情況。我縣度農(nóng)業(yè)人口數(shù)為人，參合農(nóng)民人，參合率為.%，比去年增長.%。目前正在開展2011新農(nóng)合籌資工作，截止月日，我縣已有萬余人參加新農(nóng)合，參合率達%。應(yīng)籌集新農(nóng)合資金萬元，已全部到縣 新農(nóng)合基金專戶，其中農(nóng)民個人籌資萬元，縣級財政補助萬元，省級財政補助萬元，中央財政補助資金將到位萬元。醫(yī)藥費用報銷情況。截止今年月日，已有.萬人次享受了新農(nóng)合報銷，報銷費用萬元，受益率為.％，統(tǒng)籌資金使用率

為%。其中住院.萬人，醫(yī)療總費用萬元，報銷萬元，報銷比例為.%，人均報銷費用元，最高報銷金額萬元，有人獲得了-萬元的二次救助。門診家庭賬戶報銷.萬人次，報銷費用萬元。大病統(tǒng)籌門診.萬人次，報銷費用萬元。門診統(tǒng)籌報銷.萬人次，報銷費用萬元。

新農(nóng)合實施細則調(diào)整情況。一是從2011年起個人籌資標(biāo)準(zhǔn)由元提高到元。二是門診統(tǒng)籌基金每人每年按元計提，門診統(tǒng)籌報銷封頂線由元提高到元，家庭成員間可共用，取消單日次報銷元的限制。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金總額按每參合農(nóng)民元的%預(yù)算，另%由縣合管辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力、參合農(nóng)民健康需求、農(nóng)村流動人口數(shù)量、當(dāng)年就診人次、年就診率、次均門診費用等指標(biāo)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)間調(diào)劑使用。四是縣財政局按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金總量的十二分之一對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)撥周轉(zhuǎn)金。五是將住院報銷封頂線由萬元提高到萬元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例由%提高到%；縣級醫(yī)療

機構(gòu)報銷比例由%提高到%；統(tǒng)籌地外省內(nèi)市級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為元，報銷比例為%；省級及省外定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為元，報銷比例為%；統(tǒng)籌地外非定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為元，報銷比例為%。六是《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品，報銷比例比國家基本藥物目錄外藥品，提高%報銷。

二、主要工作措施 健全組織管理體系。自我縣啟動新農(nóng)合制度以來，形成了較為完善的縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合工作組織管理體系，做到了機構(gòu)、經(jīng)費、職責(zé)和人員四落實。一是縣上成立了縣合管委、合監(jiān)委、合管辦，專家評審組等議事機構(gòu)，組建了縣合管中心，落實了合管中心的編制和負責(zé)全縣新農(nóng)合的審核報銷業(yè)務(wù)。二是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了合管委、合管辦，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府核定了－名新農(nóng)合管理人員編制，落實了專門的辦事窗口和專職人員負責(zé)新農(nóng)合管理工作。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和具備住院條件的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置合管科，落實專

門人員負責(zé)新農(nóng)合費用的審核報銷工作。四是縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽定目標(biāo)責(zé)任書，落實了縣級領(lǐng)導(dǎo)包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)包片、駐村干部包村、村干部包社，社干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶的“一包一”責(zé)任制。五是對新農(nóng)合籌資進度快、資金上劃及時、新農(nóng)合管理規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在全縣進行通報表彰，并給予物質(zhì)和精神獎勵，3年來共兌現(xiàn)獎勵經(jīng)費萬元。

廣泛開展宣傳發(fā)動。一是培訓(xùn)“廣”。三年以來全縣共培訓(xùn)各級各類人員萬人次，新農(nóng)合管理人員、經(jīng)辦人員、村社干部、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、培訓(xùn)率達%。二是形式“多”。全縣各級各部門采取張貼宣傳單、標(biāo)語，利用專欄、廣播、電視、報刊、壩壩會等宣傳形式，大造聲勢，營造了良好的輿論氛圍，累計發(fā)放宣傳單余萬份，懸掛宣傳標(biāo)語余條，制作宣傳標(biāo)牌余塊，宣傳板報余期，農(nóng)民群眾新農(nóng)合知曉率達%以上。三是效果“好”。通過針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到新農(nóng)合政策的好處，進一步提高自覺參合意識。

完善監(jiān)督管理機制。一是建立信息管理系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上定點醫(yī)療機構(gòu)全部安裝了醫(yī)院管理系統(tǒng)，并與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對接；新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)全部安全裝新農(nóng)合系統(tǒng)，縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)可對參合住院病人進行實時監(jiān)管，變事后監(jiān)督為事前、事中監(jiān)督。二是加強監(jiān)督檢查。每季度組織新農(nóng)合專家組對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)進行督查，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、藥品使用和收費行為。3年以來，我縣對在新農(nóng)合管理工作中存在嚴(yán)重問題的名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長予以撤職，名院長進行了誡勉談話，名分管副院長行政記大過，名醫(yī)務(wù)人員暫停新農(nóng)合報賬資格，名醫(yī)務(wù)人員行政記大過。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每周對轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行政策情況進行督查，通過電話或者上門回訪部分出院

病人，加強了定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。三是嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制。各定點醫(yī)療機構(gòu)每天向住院病人提供一日清單，在一日清單上公布物價部門的舉報投訴電話，讓患者在住院期

間能動態(tài)了解自己的醫(yī)療費用，增加了收費透明度，維護了患者的利益，改善了醫(yī)患關(guān)系。四是嚴(yán)格執(zhí)行三級公示制度?？h、鄉(xiāng)、村各新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和村委會每月公示轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民住院報銷情況，參合農(nóng)民也可以隨時在縣新農(nóng)合信息網(wǎng)上查詢報賬信息，使新農(nóng)合政策執(zhí)行更加公開透明。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是嚴(yán)格控制不合理收費?？h衛(wèi)生局與縣物價局 聯(lián)合下發(fā)了《進一步加強全縣醫(yī)療機構(gòu)收費管理工作的通知》，聯(lián)合開展新農(nóng)合收費專項治理行動，扣除違規(guī)費用萬余元。同時，縣合管中心采取信息化手段，嚴(yán)格控制定點醫(yī)療機構(gòu)診療項目收費，凡診療費用超標(biāo)準(zhǔn)的，無法上傳到縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)中。二是嚴(yán)格控制不合理

檢查。除常規(guī)檢查項目外，定點醫(yī)療機構(gòu)開展與疾病無關(guān)的檢查費用全額扣除，并實行近期醫(yī)學(xué)檢查報告互認(rèn)制度。三是嚴(yán)格控制不合理用藥。制定了《合理使用抗菌激素類藥物實施辦法》，規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)抗生素、激素的使用，凡與疾病無關(guān)的用藥及抗生素、激素濫用的，其費用一律予以扣除，今年共扣除費用達萬元。同時嚴(yán)格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費用藥品超過規(guī)定比例的，其超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)，扣除費用近萬元。四是嚴(yán)把審核關(guān)?？h合管中心對定點醫(yī)療機構(gòu)報銷資料進行嚴(yán)格審查，對不合理檢查、治療、用藥、收費及不符合新農(nóng)合政策報銷的費用，一律不予報銷，共扣除不合理費用近萬元。五是落實少報返還制度?？h合管中心對審核中發(fā)現(xiàn)少付患者的合理費用或?qū)徍隋e誤的費用，責(zé)成定點醫(yī)療機構(gòu)逐一上門返還患者，最少的返還元，最多的達多元，返還費用達萬元。

全面落實便民措施。一是建立醫(yī)患溝通制度。設(shè)立咨詢窗口、投訴電話，暢通醫(yī)患溝通渠道，及時化解醫(yī)患矛盾。二是簡化報賬程序。將參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌門診病種和參合農(nóng)民縣外住院報銷，下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦理，極大方便了參合農(nóng)民，降低了報銷成本。三是逐步實行縣外定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場結(jié)算。目前，我縣與赤天華集團醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，到赤天化集團醫(yī)院就診的縣內(nèi)參合農(nóng)民可以現(xiàn)場報銷，與縣外定點醫(yī)療機構(gòu)和赤水市人醫(yī)的新農(nóng)合現(xiàn)場結(jié)算工作正在積極協(xié)商落實中。穩(wěn)步推進門診統(tǒng)籌工作。一是實行目標(biāo)管理。將門診統(tǒng)籌定點和報銷情況納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院目標(biāo)考核內(nèi)容，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲級村衛(wèi)生站新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點達%以上。截止目前全縣已有村級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家，村衛(wèi)生站家，個體診所家，個體門診部家。二是規(guī)定報銷比例。從今年月起，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌報銷人

次應(yīng)達參合農(nóng)民就診人次的%以上；村衛(wèi)生站門診統(tǒng)籌報銷人次達參合農(nóng)民就診人次的%。截止今年月日，我縣門診統(tǒng)籌報銷費用已達萬元，預(yù)計全年門診統(tǒng)籌報銷費用將達到萬元。三是開展門診統(tǒng)籌專項治理工作。從月份起，在全縣開展為期一個月的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌專項治理工作，主要對村衛(wèi)生站偽造病人就診資料、冒名報賬、將病人自付費用虛增到新農(nóng)合基金報銷的、串換診療項目和用藥處方等的違規(guī)行為進行了治理，及時糾正了違規(guī)行為，確保門診統(tǒng)籌基金安全。

積極探索支付方式改革模式。一是在實施次均住院費用控制，制訂和下發(fā)了《規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理有關(guān)問題的通知》，對住院病人管理、信息化建設(shè)、藥品使用、住院天數(shù)、人均住院費用、人均床日費用等十個方面再次進行嚴(yán)格限制，采取六項嚴(yán)厲的責(zé)任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，此項措施實施后，全

縣平均每月醫(yī)療費用下降近萬元，次均住院費用下降了%。二是二是實行單病種限價定額付費管理，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展闌尾炎等個單病種限價付費，實施個月以來，這個病種次均住院費用下降了近%，有效控制了醫(yī)療費用的增長。

三、存在的主要問題 門診統(tǒng)籌監(jiān)管難度較大。今年以來，我縣有門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)家，分布在全縣個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村社，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌點多面廣，加之管理也不夠規(guī)范，監(jiān)管難度較大。

個別醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不強。由于受經(jīng)濟和社會條件的制約，我縣個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所設(shè)施簡陋，人員素質(zhì)不高，服務(wù)能力有待提高。新農(nóng)合政策宣傳不夠深入。雖然我縣每年都進行了大規(guī)模的宣傳動員，但是新農(nóng)合政策每年都在進行調(diào)整，仍有部份村社干部和參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策一知半解。

參合農(nóng)民縣外住院監(jiān)管困難。我縣參合農(nóng)民縣外住院費用較高，自費藥品比例較大，報銷比例偏低，特別是執(zhí)行全省統(tǒng)一的報銷比例以后，群眾意見較大。對于以上問題，縣合管中心很難對其實施有效監(jiān)管。

四、下一步工作重點

持續(xù)深入宣傳新農(nóng)合政策。我縣新農(nóng)合工作涉及萬農(nóng)民，讓農(nóng)民真正擁護和認(rèn)可，是我縣新農(nóng)合制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。我縣把新農(nóng)合政策的宣傳作為一項長期的工作任務(wù)，特別是把新農(nóng)合報銷范圍、報銷比例、報銷程序等政策宣傳到千家萬戶，不斷增強參合群眾的自愿參合意識。

全面動員農(nóng)民參合籌資。2011新農(nóng)合籌資時間緊，任務(wù)重，難度大。我縣將在認(rèn)真總結(jié)籌資工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，積極組織人力、物力、財力，特別要充分發(fā)揮村、社干部在籌資工作中的主力軍作用，要制定周密的籌資工作計劃，確保%的參合籌資任務(wù)的圓滿完成。

健全和創(chuàng)新農(nóng)合監(jiān)管機制。在全面落實原的監(jiān)管措施的基礎(chǔ)上，積極探索新農(nóng)合監(jiān)管的新機制，確保新農(nóng)合資金的安全平穩(wěn)運行。特別是加強門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)人員的培訓(xùn)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的職能，讓門診統(tǒng)籌惠及更多的老百姓。各位領(lǐng)導(dǎo)，我縣新農(nóng)合工作在縣委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，通過各級各部門1 2 下一頁