第一篇：甲氨蝶呤在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用

甲氨蝶呤在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用

甲氨蝶呤在風(fēng)濕病治療中的專家共識(shí)（甲氨蝶呤正確使用方法）摘自《醫(yī)學(xué)參考報(bào).風(fēng)濕免疫頻道》2009年1月15日A3版（有修改）

主編：栗占國(guó)；執(zhí)行主編：趙東寶；報(bào)道：代琛賢

1.用甲氨蝶呤前應(yīng)做如下準(zhǔn)備：評(píng)估甲氨蝶呤不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（如飲酒等）；患者教育；檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、白蛋白、艾滋病抗體、乙肝標(biāo)志物、丙肝抗體、血糖、血脂及妊娠試驗(yàn)；胸片（用藥前和用藥后數(shù)年內(nèi)）等。

2.甲氨蝶呤首次口服劑量常為5mg-7.5mg，每周1次，如療效好且可耐受，可每2-4周增加

2.5mg，最大劑量15-20mg，每周1次。如療效較差或不能耐受，可考慮靜脈用藥。

3.聯(lián)合至少每周5 mg葉酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能減少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤療效。

4.開始用甲氨蝶呤時(shí)或其劑量增加時(shí)，需每1個(gè)月到1個(gè)半月檢測(cè)1次肝腎功能和血象。用藥劑量穩(wěn)定及各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，可延長(zhǎng)檢測(cè)間隔到每1-3個(gè)月1次。每次就診時(shí)需了解有無甲氨蝶呤的不良反應(yīng)，并評(píng)估有無不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。

5.當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停藥，待轉(zhuǎn)氨酶水平恢復(fù)正常后，重新開始使用小劑量甲氨蝶呤治療。但如果轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)高于正常上限的3倍以上，需調(diào)整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，轉(zhuǎn)氨酶水平仍持續(xù)高于正常上限的3倍以上，需尋找其他原因。

6.如使用甲氨蝶呤未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則可長(zhǎng)期使用。

7.無病情改善藥物應(yīng)用史的患者，單用甲氨蝶呤具有更好的療效/風(fēng)險(xiǎn)比。當(dāng)甲氨蝶呤單一治療難以控制病情時(shí)，可與其他病情改善藥物聯(lián)合治療。

8.甲氨蝶呤有助于減少激素劑量，還可用于風(fēng)濕性多肌痛和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的治療。另外，它還可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和皮肌炎（含幼年）的治療。

9.對(duì)于需手術(shù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)前可不停用甲氨蝶呤。

10.妊娠前3個(gè)月，男女雙方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

北京協(xié)和醫(yī)院 董怡教授 關(guān)于類風(fēng)濕治療的問題回復(fù)

這個(gè)文章是05年發(fā)在身體無憂網(wǎng)的，今天又看了一遍，覺得其實(shí)我們很多人問的問題已經(jīng)很好的總結(jié)在這里了。董教授在全國(guó)來說都是很權(quán)威的風(fēng)濕病專家，看看他是怎么看待類風(fēng)濕的。（開始的時(shí)候我打算把比較經(jīng)典的套紅，仔細(xì)又看了一遍覺得每句都經(jīng)典，只給其中一部分套了紅，但是每個(gè)字都值得大家仔細(xì)閱讀，最好是對(duì)照一下自己）董教授強(qiáng)調(diào)：

風(fēng)濕病不能根治，通過積極治療，可以改善癥狀和病情

沒有特效藥

甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，成本低，效果好，在基層應(yīng)該推廣董怡：我是北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科教授，專業(yè)風(fēng)濕病學(xué)，對(duì)臨床風(fēng)濕病的診斷和治療有一定的經(jīng)驗(yàn)和興趣，今日很高興與網(wǎng)友們溝通，希望我能借這個(gè)平臺(tái)盡量解決網(wǎng)友們的許多問題，也感謝網(wǎng)友們對(duì)我們的支持！

基層醫(yī)生治療有誤區(qū)

問題：我們說要早期治療，那么協(xié)和風(fēng)濕免疫科收治的病人，他們的病情一般發(fā)展到什么階段了？

董怡：少數(shù)是早期的，但大部分都已處在晚期，在外面治療無效之后才轉(zhuǎn)到我們這里。比如說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病癥已經(jīng)沒有辦法了，才轉(zhuǎn)到我們這里。紅斑狼瘡也是這樣，已經(jīng)快治不好了，才轉(zhuǎn)到我們這里來。為什么我們現(xiàn)在要拼命宣傳呢？希望病人能夠在早期得到正確的治療。不僅在我們這里，也包括廣大基層醫(yī)院。

問題：治療時(shí)機(jī)看來非常關(guān)鍵，那么病人如何確定何時(shí)何處就醫(yī)呢？董怡：病人無法自我判斷，比如說關(guān)節(jié)疼了，他無法判斷自己是關(guān)節(jié)炎還是紅斑狼瘡。問題：能否給病人提一些簡(jiǎn)單的預(yù)防性指導(dǎo)？。

董怡：風(fēng)濕病是多因素的疾病，在預(yù)防方面有一頂?shù)睦щy。不過，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與生活習(xí)性關(guān)系密切一點(diǎn)，就可以預(yù)防。只要飲食上戒煙忌酒，少吃含嘌呤類高的食物（海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等），可以減少發(fā)作。需要強(qiáng)調(diào)一下，關(guān)節(jié)炎不僅僅指風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)在老百姓的認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)，一講風(fēng)濕，就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一講關(guān)節(jié)炎也是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這都是錯(cuò)誤的概念。事實(shí)上，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在在我們國(guó)家已經(jīng)很少了，至少在大城市里面很少。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高發(fā)期是在上世紀(jì)50年代很多，目前因?yàn)橛泻芏嘤行У目股兀皶r(shí)、早期把化膿性扁桃體炎等誘發(fā)性疾病治愈，所引起的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就減少了。

問題：你剛才提到，協(xié)和收治的風(fēng)濕病患者多數(shù)是晚期，這在之前，很多例病情是不是被不合理的治療耽誤了？

董怡：對(duì)。

問題：這些不合理的治療方式主要表現(xiàn)在哪些地方？

董怡：我們不能說基層的醫(yī)生對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)完全不正確，但還是有很多誤區(qū)。問題：您能具體講講嗎？董怡：其中一個(gè)誤區(qū)是，基層醫(yī)生通常沒有得到定時(shí)的繼續(xù)教育，以更新知識(shí)?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)炎，或者是風(fēng)濕病中的結(jié)蒂組織病，都有了很多新的治療方法。但有時(shí)候我們也覺得這些知識(shí)很難普及到非?；鶎?。比如說，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎里，現(xiàn)在非常強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，因?yàn)檫@樣可以明顯改善關(guān)節(jié)的功能，使手腳不變成畸形。但現(xiàn)在我們看到很多情況不是這樣，而是采用很多“土”辦法，不正規(guī)的中西藥物。有的永遠(yuǎn)只用激素，有的中藥里添加加了很多激素。這樣雖然使得病人的癥狀看似緩解了，但病情還在持續(xù)發(fā)展。比如治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，目前國(guó)內(nèi)也好、國(guó)外也好，都采用不同的病情緩解藥，其中最有效的是甲氨蝶呤。而且現(xiàn)在還有很多新藥，比如說國(guó)內(nèi)也有的，叫來氟米特。如果這些藥物能夠早期應(yīng)用，都是很有效的。另外還有很多生物制劑，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)還沒有，其療效會(huì)更好。我們所說的“療效”不光是止疼，而且要減少骨頭的破壞，減少致殘率。

風(fēng)濕病不能根治

問題：那么風(fēng)濕病能根治嗎？可不可以逆轉(zhuǎn)病情？

董怡：無法根治，但能夠明顯減少致殘率。這對(duì)患者是一個(gè)很大的好處。有的病人生活不能自理，這對(duì)病人來說是很可悲的。我們推薦甲氨蝶呤，價(jià)廉物美，這個(gè)藥是國(guó)產(chǎn)的。以前用于治療癌癥，現(xiàn)在我們開始用于治關(guān)節(jié)炎，效果很好，成本也低。

問題：基層醫(yī)生知不知道這種藥物？董怡：我沒有去基層調(diào)查過，但從了解的情況來看，還需要大力推廣。

問題：甲氨蝶呤的治療成本是多少？

董怡：非常便宜，一瓶藥30多塊錢，可以用半年。不過甲氨蝶呤只能治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

炎，不能治療骨性關(guān)節(jié)炎。我們到農(nóng)村去，看到很多骨性關(guān)節(jié)的老年人，由于經(jīng)濟(jì)情況，他們根本就不加以治療。對(duì)于這種退行性病變，基本沒有很好的特效藥。但我們可以通過改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)，來緩解軟骨磨損。

問題：現(xiàn)在有很多廣告，說紅斑狼瘡、干燥征能夠根治，您怎么看待？

董怡：絕對(duì)不能相信，什么包治，服藥就可以治好。這種是絕對(duì)騙人的。老百姓一定不能上當(dāng)。有時(shí)候覺得藥似乎有點(diǎn)效果，但實(shí)際上添加了激素，甚至有的藥里放了嗎啡，為什么要放嗎啡呢？關(guān)節(jié)要疼，所以放嗎啡進(jìn)行緩解。我覺得政府應(yīng)該加強(qiáng)這方面的管理。問題：您的意思是，這些假藥只是暫時(shí)緩解一下病人的癥狀，病情還在發(fā)展。

董怡：對(duì)，病人還常常去買。為什么還要去買呢？因?yàn)樗麤]有辦法，因?yàn)楫?dāng)?shù)貨]有給他一個(gè)好的治療方案。所以就相信這種藥了。問題：通常有沒有比較好的解決方案？

董怡：鎮(zhèn)痛絕對(duì)是需要的，因?yàn)椴荒芙獬∪说奶弁?，他生活質(zhì)量就會(huì)差了。但鎮(zhèn)痛的同時(shí)，還要對(duì)病因治療。我們贊同病因治療，在病因治療的同時(shí)又鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)在鎮(zhèn)痛又分幾級(jí)鎮(zhèn)痛，像癌癥，就要上嗎啡。但風(fēng)濕病屬于良性病變（不會(huì)造成死亡），所以要用非嗎啡類的止痛藥。良性病變的病人，要使用對(duì)身體損害不大的治療。

用藥需要權(quán)衡利弊問題：你是指治療要在藥物不良反應(yīng)和治療效果之間權(quán)衡。

董怡：在治病的療效和風(fēng)險(xiǎn)中間要選擇。風(fēng)濕科用的止痛藥的非甾體抗炎藥。以前認(rèn)為它是一個(gè)毒性最小的藥，但最近發(fā)現(xiàn)很多問題。最大的問題就是有胃腸道反應(yīng)，如果應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)內(nèi)臟有很大的損害。但病人生病了，不可能不用它。又比如紅斑狼瘡病人，第一選的就是激素，激素有沒有副作用??？但如果不用激素來治療，這個(gè)紅斑狼瘡病人就可能很快死亡。但另一方面，又要考慮風(fēng)險(xiǎn)，我們上面提到的庸醫(yī)，為了暫時(shí)緩解病人癥狀，大量采用不合理用藥，對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害，而且也沒有取得實(shí)際療效，病情仍在發(fā)展。問題：說到鎮(zhèn)痛藥，目前萬諾和西樂葆的安全性大家都很關(guān)注。而且美國(guó)FDA專家顧問委員會(huì)就此進(jìn)行了集體投票。如果讓您來投票，您是什么態(tài)度？

董怡：萬諾我可能要保守一些，對(duì)于西樂葆我肯定會(huì)投贊成票。問題：有專家評(píng)價(jià)說，萬諾和西樂葆這類COX—2藥根本沒有存在的意義。

董怡：COX—2藥相對(duì)來說是較新的藥。上市后進(jìn)行大量的臨床評(píng)估。而傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥雖然上市很久，但并沒有做過長(zhǎng)期的、大劑量的回顧性研究。所以不能說明非甾體抗炎藥（如萘普生）就不發(fā)生這種心血管的問題。在公平的角度上，兩類藥都應(yīng)該進(jìn)行同樣的評(píng)估，再來談取舍問題。問題：“是藥三分毒”，那么在治療過程中，怎樣盡量減少藥物毒性的風(fēng)險(xiǎn)？

董怡：有的人對(duì)布洛芬感覺好，有的對(duì)耐普森感覺好。你可以看看，可能有70％病人對(duì)這個(gè)藥的用藥療效不好，30％的病人對(duì)這個(gè)藥的用藥療效好，你就可以排除這個(gè)藥。所以，我們要問病人，以前用的藥物是什么。有的人告訴你，吃扶他林不好。那你就不用開扶他林。這都是和病人有互動(dòng)的。病人需要積極向醫(yī)生反饋這些信息，積極參與整個(gè)病程的治療。問題：風(fēng)濕病通常在那些人群發(fā)??？董怡：高危人群在不同的風(fēng)濕病中是不一樣的。比如說紅斑狼瘡多見于女性20—40歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，女性40—60歲。骨性關(guān)節(jié)炎，55—70歲。干燥綜合癥，女性45—60歲。所以，高危人群與年齡性別有關(guān)。有的病和生活習(xí)慣有關(guān)，如痛風(fēng)，多見于35歲的男性，多發(fā)于美餐或者精神緊張以后。像強(qiáng)直性脊柱炎多見于男性，15—20歲發(fā)病。問題：我們?cè)賮砜偨Y(jié)一下您的談話。您推薦甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

董怡：對(duì)，甲氨蝶呤是首選的緩解病情藥，價(jià)廉物美。有關(guān)節(jié)腫痛癥狀者應(yīng)該加用非甾體抗炎藥。

問題：您糾正了一些誤區(qū)，風(fēng)濕病可以根治的提法是不準(zhǔn)確的。

董怡：風(fēng)濕病是一個(gè)可以治療的疾病，而且經(jīng)過合理的治療，可以明顯改善病人的癥狀和生活的質(zhì)量。但根治的提法是不正確的。問題：風(fēng)濕病是否有特效藥？

董怡：抗風(fēng)濕藥是有效的，它可以肯定地改善風(fēng)濕病的癥狀、病情和病程。但沒有所謂根治的特效藥。

問題：您對(duì)廣大風(fēng)濕病患者有什么建議？董怡：病人不要去相信游醫(yī)，不要相信廣告，應(yīng)該相信科學(xué)治病。你要吃中藥，要去正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院，如果要吃西藥，就去看西醫(yī)的科去。最可怕的就是未經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的?？漆t(yī)院，因此，一定要去國(guó)家批準(zhǔn)的正規(guī)醫(yī)院。

第二篇：老中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

老中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-類風(fēng)濕

性關(guān)節(jié)炎治療

時(shí)間：2010-11-12 08:32:38來源：網(wǎng)友提供

標(biāo)簽：黃芪,雞血藤,桂枝,熟地,威靈仙,地龍,全蝎,知母,細(xì)辛,甘草,赤芍,忍冬,牛膝,南星,黃柏,桑枝,秦艽,生地,當(dāng)歸,蜈蚣

簡(jiǎn)介：經(jīng)驗(yàn)方在所有的治療方法中，辨證論治最能體現(xiàn)中醫(yī)診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對(duì)本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、寒熱錯(cuò)雜型、氣血虧虛型、正文：

經(jīng)驗(yàn)方

在所有的治療方法中，辨證論治最能體現(xiàn)中醫(yī)診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對(duì)本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、寒熱錯(cuò)雜型、氣血虧虛型、脾胃虛弱型、肝腎虧損型等。還有些醫(yī)家先把類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為早、中、晚期，或急性期、亞急性期、緩解期，然后在此基礎(chǔ)上辨證論治。

1.謝建華分五型論治

(1)濕熱阻絡(luò)型。

治以清熱祛風(fēng)，利濕活絡(luò)，消腫止痛。

藥用生石膏30克(先煎30分鐘)，知母10克，防己20克，苡仁30克，蒼術(shù)1 5克，黃柏12克，海桐皮15克，雞血藤20克，忍冬藤20克，威靈仙15克，羌活、獨(dú)活各12克，甘草6克。

(2)風(fēng)寒型。

治以疏風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)。

藥用制川烏15克，(先煎30分鐘)，麻黃10克，桂枝12克，羌活、獨(dú)活各12克，細(xì)辛4克，威靈仙15克，姜黃20克，雞血藤12克，稀薟草20克，甘草10克，炙沒藥6克，痛甚加全蝎3只、蜈蚣2條。

(3)寒熱錯(cuò)雜型(亞急性期)。

治以清熱散寒并用，通經(jīng)活絡(luò)止痛。

藥用金銀花20克，連翹20克，桂枝12克，赤芍15克，雞血藤20克，鹿角霜10克。熱重加桑枝、忍冬藤；寒重加麻黃、細(xì)辛、附子。

(4)氣血兩虛型(亞急性后期)。

治以益氣補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。

藥用黃芪30克，當(dāng)歸12克，熟地20克，桂枝12克，附子10克，雞血藤20克，白術(shù)12

克，甘草6克，忍冬藤20克。

(5)肝腎虧損型。

治以補(bǔ)肝腎，益氣血，舒筋活絡(luò)。

藥用川斷15克，寄生12克，懷牛膝12克，炒杜仲12克，熟地20克，狗脊20克，木瓜12克，地龍10克，白術(shù)10克，云茯苓20克。

共治療523例，總有效率94.7%。

2.王繼學(xué)分三型論治

(1)濕熱瘀阻型。

藥用漢防己、蒼術(shù)、黃柏、土茯苓、獨(dú)活、海桐皮各12克，薏苡仁20克，宣木瓜15克，松節(jié)10克。

(2)寒濕痹阻型。

藥用制川烏、桂枝、生麻黃各6克，附子、細(xì)辛各3克，白芍、威靈仙、豬苓、川牛膝各12克，茯苓、桑寄生各15克。

(3)痰瘀痹阻，內(nèi)臟虧虛型。

藥用雞血藤、首烏藤各20克，黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、制南星各9克，赤芍、川芎、白芥子、廣地龍各12克，半夏、全蝎、蜈蚣各6克。

治療48例，總有效率85.4%。

3.周學(xué)平將中、晚期分二型治療

(1)陽虛寒凝，痰瘀互結(jié)型。

用舒關(guān)溫筋沖劑(由淫羊藿、制川烏、威靈仙、白芥子、土鱉蟲、熟地、雞血藤等組成，每包5克，含生藥16.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

(2)陰虛熱郁，痰瘀互結(jié)型。

用舒關(guān)清絡(luò)沖劑(由生地、制首烏、石楠藤、秦艽、凌霄花、鬼箭羽、膽南星、露蜂房、地龍等組成，每包5克，含生藥12.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

共治療87例，總有效率90.8%。

4.宋安尼按早、中、晚三期分型治療

(1)邪襲肌表型(早期)。

治療取重劑黃芪配合祛風(fēng)散寒除濕，溫筋通絡(luò)之品，藥用生黃芪90克，羌活、熟附片、桂

枝、蒼術(shù)、秦艽、川芎、牛膝、威靈仙各10克，乳香、沒藥、甘草各6克。

(2)邪郁化熱型(中期)。

治療取重劑黃芪配以寒熱并用，通陽行痹之品，炙黃芪60克，白術(shù)、桂枝、防風(fēng)、熟附片、赤芍、知母各1 0克，白芍、忍冬藤、絡(luò)石藤、威靈仙各20克，延胡索15克，麻黃、甘草各6克。

(3)久病虛損型(晚期)。

治取大劑蜜炙黃芪配以養(yǎng)血活血，補(bǔ)益肝腎及蟲類之品，蜜炙黃芪90克，生地、熟地、丹參、當(dāng)歸、仙靈脾、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、透骨草各1 O克，雞血藤、烏梢蛇各20克，細(xì)辛6克，全蝎10克，蜈蚣5條。

共治療21例，總有效率90.5%。

5·姜華按急性發(fā)作期及緩解期二期治療

(1)急性發(fā)作期(炎癥期)。

中藥以清熱養(yǎng)陰，潤(rùn)筋通絡(luò)方藥為主，生地30克，赤芍30克，當(dāng)歸15克，忍冬藤30克，絡(luò)石藤20克，雞血藤20克，秦艽20克，金剛刺1 5克，丹皮10克，虎杖15克，牛膝1 o克，乳香5克，沒藥5克等。

伴鼻衄或齒衄，舌紅絳者，可加水牛角、紫珠、鱉甲等；如口干目澀癥狀明顯者，可另加杞子、麥冬、石斛各10克，泡水代茶。

(2)緩解期。

以中藥左歸飲加減，熟地15克，山藥15克，枸杞子10克，甘草3克，茯苓10克，山茱萸15克為主，加以女貞子15克，墨旱蓮15克，赤芍30克，生地30克，秦艽20克，金剛刺15克，雞血藤20克，培補(bǔ)肝腎，潤(rùn)筋活絡(luò)。

共治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例，總有效率91.4%。

6.蔣紹義分為周圍型及中心型論治

(1)氣虛(腎氣虛)血瘀，濕留關(guān)節(jié)周圍型。

治法以補(bǔ)腎活血，祛風(fēng)利濕，強(qiáng)筋散結(jié)為原則。

生黃芪40克，仙茅9克，淫羊藿15克，紅花5克，川芎12克，桂枝15克，桑枝20克，細(xì)辛5克，雷公藤10克，懷牛膝20克，松節(jié)10克，烏梢蛇15克，砂仁10克。

關(guān)節(jié)腫脹明顯加苡仁、防己；熱象顯著加白花蛇舌草、生地、滑石；疼痛甚者加三棱、莪術(shù)、蜈蚣、全蝎；肢節(jié)怕冷，得熱痛減者加附片、川烏。

(2)陽虛(腎陽虛)寒凝，濕阻腰腿中心型。

治療以溫腎活血，祛風(fēng)通絡(luò)，散瘀逐邪為法則。

鹿角片10克，仙茅10克，淫羊藿15克，杜仲15克，狗脊15克，雷公藤15克，赤芍、10克、紅花5克，丹參15克，烏梢蛇20克，砂仁10克，甘草10克。

不規(guī)則發(fā)熱者加知母、地骨皮、滑石；脈搏快加柏子仁、當(dāng)歸、石斛；寒象甚者加附片、川烏；氣虛者加沙參、黃芪、玉竹。

血虛者加當(dāng)歸、熟地、阿膠。

(3)陰陽兩虧，痰血凝集混合型。

本型患者病情較重，具有周圍型和中心型的特點(diǎn)，治法以滋腎活血，清熱逐痰，消腫止痛，軟筋散結(jié)為原則。

知母15克，地骨皮15克，山茱萸20克，白芥子10克，膽南星10克，鹿角片15克，淫羊藿15克，雷公藤15克，穿山甲15克，烏梢蛇20克，黑螞蟻7克(瓦片焙干研粉沖服)，三七20克(研細(xì)沖服)，紅花15克，神曲15克，砂仁10克。

關(guān)節(jié)疼痛較劇者加全蝎5克，土鱉蟲10克；得熱痛減有寒象者去知母、地骨皮，加附片、川烏、桂枝；肢體麻木，苔白厚膩，脈象濡滑者，加桑枝、細(xì)辛、僵蠶、防己、苡仁；關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，伴發(fā)熱，口干，煩躁，苔黃厚膩，脈象數(shù)或滑數(shù)者，去鹿角片、膽南星，酌加生地、黃柏、忍冬藤、白花蛇舌草。

7.胡綺云在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致殘階段分二型治療

(1)肝腎兩虛挾寒濕型。

治以祛寒燥濕通絡(luò)。

龜板30克，熟地30克，骨碎補(bǔ)20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪1 5克，蜈蚣3條，甘草6克，熟附片15克，桂枝15克，鹿角膠15克(烊沖)，海風(fēng)藤15克。1個(gè)月為1個(gè)療程，一般服藥2-3個(gè)療程，治療后顯效率為57.1%。

(2)肝腎兩虛挾濕熱型。

治以清熱利濕瀉火。

龜板30克，熟地30克，骨碎補(bǔ)20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪15克，蜈蚣3條，甘草6克，知母15克，桑枝15克，絡(luò)石藤30克，黃柏9克。

療程同上，治療后顯效率66.6%。

療效判斷按照《中藥新藥臨床研究指南》。

8.么遠(yuǎn)對(duì)幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為三型論治

(1)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型(共38例)。

治以清熱化濕，通絡(luò)止痛。

方藥：

青風(fēng)藤30克，烏藥9克，威靈仙9克，獨(dú)活9克，生石膏30克，知母1 0克，桑枝30克，滑石9克，絲瓜絡(luò)15克~30克，苡仁9克，桃仁9克，紅花9克。

(2)寒濕阻絡(luò)型(共9例)。

治以散寒除濕，活血通絡(luò)。

方藥：

制烏頭3克~6克，麻黃9克，細(xì)辛3克，桂枝9克，秦艽9克，防己9克，生苡仁9克，雞血藤30克，熟附子6克~9克，丹參9克，全蝎5克。

(3)肝腎虧虛型(共3例)：，治以滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。

方藥：

生黃芪20克~30克，獨(dú)活9克，川斷9克，桑寄生15克-30克，狗脊9克，牛膝9克，全蝎5克，熟地15克-20克，穿山甲9克，青風(fēng)藤30克，海風(fēng)藤30克。

治療后顯效7例，有效35例，無效8例，總有效率84.0%。

關(guān)鍵字：

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第三篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療---中西合璧

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中西合璧治

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關(guān)節(jié)活動(dòng)和協(xié)調(diào)功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個(gè)一成不變的方案。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關(guān)節(jié)活動(dòng)和協(xié)調(diào)功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個(gè)一成不變的方案。治療原則是：①抗炎止痛，減輕癥狀;②控制和減輕病情活動(dòng)，防止或減少骨關(guān)節(jié)破壞;③最大限度保持關(guān)節(jié)功能;④盡量維持病人正常生活和勞動(dòng)能力。

一般措施

在急性期由于關(guān)節(jié)明顯腫痛，必需臥床休息，癥狀基本控制后才能逐漸適度活動(dòng)。但在急性期后，為了防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)鍛煉，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，并與理療相結(jié)合。飲食應(yīng)含豐富的蛋白質(zhì)及維生素，增加營(yíng)養(yǎng)。

西醫(yī)治療

包括二類藥，一類為非特異性的對(duì)癥治療，另一類為改變病情的抗風(fēng)濕藥。(l)消炎鎮(zhèn)痛類藥物：

這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用，大劑量則有抗炎作用。必需指出，這類藥用量目前國(guó)內(nèi)的教科書上甚至藥典上所規(guī)定的劑量都偏小，起不到抗炎作用，近年來國(guó)內(nèi)大多數(shù)風(fēng)濕病專家都主張采用大劑量，個(gè)體化。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥種類很多，實(shí)際上大同小異，可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)選用。消炎鎮(zhèn)痛藥長(zhǎng)期使用并不能改變病情進(jìn)展，徒然增加副作用，因此不應(yīng)長(zhǎng)期使用。

①消炎痛：具有消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，其作用較阿司匹林、保泰松強(qiáng)。常用量為25mg/次，2～3次/日，必要時(shí)可增加到100～150mg/日，于進(jìn)餐時(shí)、飯后服，其主要副作用有惡心、嘔吐，頭痛、皮疹、粒細(xì)胞減少，少數(shù)人可以肝功有影響，長(zhǎng)期服對(duì)腎臟有損害，使用中應(yīng)密切觀察。

②布洛芬及優(yōu)布芬：能消除僵硬及疼痛，改善握力和關(guān)節(jié)屈伸，用量為0.2～0.4g/次，3次/日，飯后服、副作用較小。優(yōu)布芬作用與布洛芬相同，但作用較強(qiáng)，副作用更少，用量為50mg/次，3次/日。

③炎痛喜康：為目前較好的長(zhǎng)效抗風(fēng)濕藥，療效略強(qiáng)于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量為20mg/日，l次服，副作用少。

(2)腎上腺糖皮質(zhì)激素：

此類藥物用于治療RA在控制癥狀方面有顯著療效，但同樣不能改變病情進(jìn)展，因此不是病因治療，因此，對(duì)多數(shù)病例，它不是首選藥，且長(zhǎng)期使用副作用多，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)征。下列情況為腎上腺糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：①嚴(yán)重活動(dòng)的RA伴發(fā)熱等全身癥狀;②嚴(yán)重血管炎、心臟損害、肺胸膜急性損害及眼部并發(fā)癥;③嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎用其他藥物無效;④作為用免疫抑制劑過渡使用。此類藥物使用多主張小劑量，以強(qiáng)的松每日2次，每次5～10mg。

(3)改變病情的抗風(fēng)濕藥

①金制劑：金制劑治療RA的機(jī)理尚未完全清楚，可能為干擾細(xì)胞的生化反應(yīng)，對(duì)RA的關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有明顯的改善，血沉、類風(fēng)濕因子及C反應(yīng)蛋白有下降，有效率70%～80%，而完全緩解率僅20%～30%。由于見效較慢，目前多主張作為維持治療。常用的金制劑為硫代萍果酸金鈉及流代葡萄糖酸金，劑量為最初2～3次為每次10～25mg，以后每次50mg，皆為每周注射1次，直至發(fā)生療效(一般總量達(dá)到1.0g左右)，以后改為維持量50mg，每月1次?？倓┝窟_(dá)1.0g仍無進(jìn)步者可不必使用。副作用主要為皮疹，甚至剝脫炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞及血小板減少。最近有口服金劑，商品名瑞得(ridaura)，每日6mg/次，效果與針劑大致相同，但副作用較少。

②青霉胺：

治療RA的機(jī)理有：

1)離解19SIgM和67SIgG相結(jié)合的類風(fēng)濕因子;

2)抑制免疫反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜;

3)阻斷可溶性膠原纖維形成不溶性膠原纖維。一般認(rèn)為該藥療效比金劑為高，但需l～3月才能見效，所以該藥應(yīng)與控制癥狀的藥合用。目前主張從小劑量開始，逐漸增加劑量、療效不減低而副作用減少。開始為125mg/次，每日 2次，每月增加125mg/日，直至每日總量達(dá)到500～750mg，以6個(gè)月為一個(gè)療效。其副作用有皮疹、骨髓抑制、腎臟損害，特別注意可引起急性腎功能衰竭及膜性腎病。

(4)免疫調(diào)節(jié)劑：

這類藥中常用的有環(huán)磷酸胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制劑及胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等免疫促進(jìn)劑。

①氨甲喋呤：亦屬細(xì)胞毒藥、對(duì)此藥評(píng)價(jià)不一，國(guó)外近年來應(yīng)用較環(huán)磷酰胺廣泛，認(rèn)為見效較快(4～6周)，副作用并不比環(huán)磷酰胺高，而遠(yuǎn)期無致癌作用。一般用量為7.5～15mg，每周1次，口服或肌注皆可。副作用有惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細(xì)胞及血小板減少等，長(zhǎng)期使用要注意肺纖維化、肝壞死可能。

②環(huán)磷酰胺：此藥除通過烷基化不同細(xì)胞起作用外，對(duì)免疫系統(tǒng)各階段都有影響，減少輔助性T細(xì)胞，對(duì)B細(xì)胞有抑制作用，因而使體液免疫降低，亦有報(bào)告認(rèn)為對(duì)抑制性T細(xì)胞有抑制作用而使細(xì)胞免疫增強(qiáng)，此藥國(guó)內(nèi)使用較多，劑量為100mg每日1次口服或隔日靜注0.2g，總劑量為4～6g。主要副作用有白細(xì)胞減少、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐)，因此用藥時(shí)應(yīng)保持尿量1500ml/日以上，否則尿中濃度過高對(duì)尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。

③雷公藤多甙：為草藥雷公藤的半提純品，據(jù)體外試驗(yàn)，該藥有抑制單核細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E的作用，這可能是其具有抗炎作用的機(jī)理。對(duì)病人及體外試驗(yàn)都能抑制單核細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白及類風(fēng)濕因子，常用量為20mg/次，3次/日。對(duì)生殖系統(tǒng)有抑制作用。主要副作用有胃痛、腹瀉、皮疹、白細(xì)胞及血小板降低，本藥對(duì)骨髓有抑制作用，據(jù)統(tǒng)計(jì)137用雷公藤多甙病例，經(jīng)骨穿證實(shí)6例出現(xiàn)再生障礙性貧血，但停藥后逐漸恢復(fù)。然而由于此藥毒性太大、RA患者最好不用此藥，可用其他藥物(中藥代替)或作為第四類藥物選用。

(4)其他：

其他一些細(xì)胞毒藥亦可用于RA治療，較常用的有硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、氯喹以及環(huán)孢霉素A、這些藥未必比前述藥療效好，且副作用亦很高，故使用不多。

細(xì)胞毒藥均有較多副作用，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：①有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如血管炎、肺纖維化及多發(fā)性類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。②常用藥物無效而多關(guān)節(jié)炎癥狀明顯。③伴高丙球血癥、抗核抗體陽性及類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性。④類固醇激素撤藥困難，此類藥一般見效均較慢，約2~3周后才能見效，故主張與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，且選擇毒性低、價(jià)格低的藥物。

(5)免疫調(diào)節(jié)劑：

這類藥主要促進(jìn)細(xì)胞免疫、糾正免疫紊亂、單獨(dú)應(yīng)用療效不肯定，一般與其他抗風(fēng)濕藥聯(lián)合用，常用的藥物有左旋咪唑、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等。

(6)其他療法：

周身淋巴結(jié)照射、血漿置換等亦有報(bào)告用于頑固或嚴(yán)重的RA。但因療效并不確切，而且價(jià)格昂貴。故很少應(yīng)用。晚期已有關(guān)節(jié)畸型者，可作手術(shù)矯正。

中醫(yī)治療

辨證治療

(l)濕熱型：濕熱重者治宜清熱利濕、活血通絡(luò)。常用宣痹湯合二妙散加減，方中防已、山梔、黃柏、連翹、赤小豆、滑石清利濕熱;半夏、蠶砂、杏仁辛散化濁，清氣宣痹;牛膝、赤小豆活血，薏苡仁淡滲。熱毒為主者治宜清熱解毒，活血涼血通絡(luò)。方用四妙勇安湯加味。方中玄參、生地、銀花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草清熱解毒，涼止消炎止痛;當(dāng)歸、牛膝、赤芍活血祛瘀;萆薢、薏苡仁、老鸛草除濕利關(guān)節(jié)以助止痛。

(2)寒濕型：治宜溫陽祛寒止痛。方用烏頭湯，方中麻黃發(fā)汗開表，散寒行痹，烏頭搜風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛;黃芪益衛(wèi)氣;芍藥理血痹;甘草和諸藥;煎加蜂蜜，既益血養(yǎng)筋，緩急止痛，又可制烏頭燥熱之毒。關(guān)節(jié)腫大、濕盛者，用五積散;瘀滯者，酌加桃仁、紅花、穿山甲，配合大活絡(luò)丸口服。

(3)肝腎兩虛型：治宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血和血，暢筋骨、利關(guān)節(jié)。方用六味地黃合四物湯加味。六味地黃滋陰補(bǔ)腎;四物湯養(yǎng)血活血;加桑枝、伸筋草、豨薟草祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié);加續(xù)斷、枸杞壯腰而治腰酸膝軟;有關(guān)節(jié)紅腫，可加萆薢、薏苡仁、地龍以祛濕止痛。

(4)腎陽(氣)虛型：治宜溫陽益氣、活血通絡(luò)。方用桂附地黃湯。方中黨參、黃芪、桂枝、附子溫陽益氣;地黃、山萸肉，山藥益腎填精;茯苓、澤瀉、丹皮利濕泄邪。寒重者，加細(xì)辛、制川烏;脾虛濕勝者，加蒼白術(shù)、薏苡仁，并酌加雞血藤、五加皮、獨(dú)活活血通絡(luò)。陽虛日久，濕邪流注關(guān)節(jié)化痰、關(guān)節(jié)畸形者，用陽和湯。方中鹿角膠，熟地大補(bǔ)精血;麻黃、炮姜、肉桂通陽開痹;炒白芥子去痰;并酌加紅花，桃仁、當(dāng)歸、全蟲活血化瘀通絡(luò)。氣血兩虛加黃芪，當(dāng)歸。

專方驗(yàn)方

l.青風(fēng)藤

本藥根莖去皮切碎，每劑94g，或加麻黃(后下)6g。煎前先浸泡數(shù)小時(shí)，然后文火煎約2小時(shí)，共煎2次，混勻，早晚飯后服用。亦可經(jīng)濃縮后制成片劑，劑量同前，2-3個(gè)月為1療程。

2.飛馬母

制馬錢子120g、蜈蚣4條，共研細(xì)末，加蜂蜜約100g，制成蜜丸如綠豆大。初服3-5丸，以后一丸一丸地遞增，直至10-20丸為止，常量10-15丸，每晚睡前服1次或早晚各服1次，用米酒或糖開水送服。10天為1療程，隔5天再服第2療程。如出現(xiàn)毒性反應(yīng)可減服5丸。服藥后5-6小時(shí)內(nèi)忌取海藻類、蛋類、蝦及含有明礬或堿的食物。

3.鮮生地90g，水煎服，服3日停3日。治關(guān)節(jié)紅腫熱病，降血沉。藥后可有大便稀。

4.虎林根250g，洗凈切碎，浸白酒0.75kg，泡半月后，每次20ml，每日2次。中成藥治療

(l)雷公藤片：含雷公藤甲素，有抗炎和免疫抑制作用，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。每次10-20mg，每日3次，1個(gè)月為1療程。病情控制后減量、停藥，采用間歇治療。副作用主要為胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞降低。停藥后可恢復(fù)正常。

(2)昆明山海棠片：祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。清熱解毒。每次2片，每日3次。

(3)尪痹沖劑;補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。每次2袋(20g)，每日3次，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肝腎不足、寒濕阻絡(luò)者。

(4)益腎蠲痹丸;益腎壯督、蠲痹通絡(luò)，每次8g，每日3次，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎虛、瘀血閉阻者。

(5)濕熱痹沖劑：清熱消腫、通絡(luò)定痛，每次1袋，每日2次，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎濕熱阻絡(luò)型。

(6)穿山龍注射液：散風(fēng)舒筋、通絡(luò)止痛，每次2ml、肌注，每日l-2次。

第四篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療

為包括藥物、理療、體療和手術(shù)在內(nèi)的綜合治療方案。

目前常用的藥物有非甾體類藥物、中藥、抗瘧疾藥、金制劑、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，如透明質(zhì)酸鈉等。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，也可間斷性應(yīng)用夾板固定。

手術(shù)治療：早期可作受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù);至后期，可作關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。手的尺偏畸形可作掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)或用硅酮橡膠作人工手指關(guān)節(jié)置換術(shù)。

第五篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法

作者：黃運(yùn)綏

得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，人們關(guān)注的就是怎么治療。因?yàn)楸静∥：Υ蠖曳浅ｋy治，所以致使很多患者試過多種方法均未取得很好的效果。那么就來了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法，下面就請(qǐng)聽專家的相關(guān)解答。

關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法以下介紹了幾種：

1.物理治療: 包括電療、紅外線照射、熱療等方法，這種方法只能麻痹神經(jīng)緩解疼痛的癥狀，無法徹底治好。

2.止痛西藥治療：只能止痛，不能治痛，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生依賴性和毒副作用，類風(fēng)濕患者剛開始的時(shí)候都會(huì)使用這種方法治療類風(fēng)濕，但此方法對(duì)人體的腎臟影響太大;不建議使用這種方法治療類風(fēng)濕。

3.手術(shù)治療：由于適應(yīng)癥要求非常嚴(yán)格，臨床上適合做手術(shù)的人群不足5%，加上費(fèi)用高，創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，所以根本無法全面推廣。