第一篇：惡性腫瘤的治療對(duì)策

惡性腫瘤的治療對(duì)策

做為一個(gè)從事專(zhuān)業(yè)腫瘤專(zhuān)業(yè)20余年的臨床醫(yī)生，深深感到當(dāng)前腫瘤治療面臨著諸多問(wèn)題，很多患者因?yàn)闆](méi)有采取正確的腫瘤治療對(duì)策，經(jīng)受了不該有的痛苦，縮短了可以繼續(xù)燦爛的生命，無(wú)論有否人看此內(nèi)容，都覺(jué)得要盡一份自己的責(zé)任。

惡性腫瘤的治療對(duì)策――腫瘤綜合治療概念

“癌癥”即惡性腫瘤，在半個(gè)世紀(jì)前對(duì)于大多數(shù)人來(lái)講還是個(gè)較為陌生的概念，但現(xiàn)在已經(jīng)是當(dāng)代社會(huì)最常見(jiàn)的疾病之一了，在城市的死亡率僅次于心血管屈居第二位，還有發(fā)展的趨勢(shì)。我們的周?chē)挠H朋好友或所熟識(shí)的人患了惡性腫瘤已經(jīng)不是什么希罕的事情，那么患了惡性腫瘤到底怎樣治療，也就是要采取什么治療對(duì)策是關(guān)系到治療是否成功的關(guān)鍵，這也是個(gè)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題，即使是專(zhuān)科醫(yī)生也不一定會(huì)完全把握到位，因?yàn)閺氖履[瘤治療的臨床醫(yī)生也分為不同的治療專(zhuān)業(yè)，有外科、放療、內(nèi)科及其它專(zhuān)業(yè)，由于專(zhuān)業(yè)的局限和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)往往會(huì)采取不完善的治療對(duì)策，這對(duì)于很多腫瘤患者而言可能是個(gè)災(zāi)難。首先腫瘤專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生要有豐富的腫瘤全科治療知識(shí)，其次要摒棄專(zhuān)科偏見(jiàn)和經(jīng)濟(jì)利益的影響，再者要有良好的醫(yī)德和憑良心做醫(yī)生的態(tài)度；對(duì)于患者及家屬而言，要以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，到正規(guī)醫(yī)院的腫瘤專(zhuān)科就診，不要聽(tīng)信漫天的廣告宣傳，否則一定會(huì)走到治療的誤區(qū)。幾乎所有成功的腫瘤治療都是綜合治療，但不是簡(jiǎn)單的治療方法的疊加，要科學(xué)、合理的綜合治療才能使成功率提高，綜合治療確實(shí)可使腫瘤治療成功率提高，生存時(shí)間延長(zhǎng)，生存質(zhì)量提高。當(dāng)今腫瘤的治療所常見(jiàn)的弊病是大多數(shù)醫(yī)院有一個(gè)完整的治療體系，但確不能綜合利用，甚至各自為正，直到自己不能處理才愿將病人送到別科治療。首診病人沒(méi)有

能夠定出一個(gè)完整的治療對(duì)策就開(kāi)始了治療，所造成的治療時(shí)機(jī)喪失是無(wú)法彌補(bǔ)的。雖各學(xué)科有自己的優(yōu)勢(shì)，但卻使治療效果大打折扣。

腫瘤的綜合治療就是根據(jù)病人腫瘤的病理類(lèi)型、臨床及病理分期、機(jī)體的整體狀況和可能的進(jìn)展趨勢(shì)，科學(xué)、合理、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期達(dá)到最好的治療效果。它不排斥任何有效方法，不但重視疾病的整體治療，還要重視患者的全身狀況。

腫瘤的治療手段籠統(tǒng)的講可以分為四大類(lèi)，即外科治療、放射治療、化學(xué)藥物治療及其它雜類(lèi)治療，前三類(lèi)治療應(yīng)用較為廣泛，相對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)也較為成熟，但并不一定就是最好的方法，第四類(lèi)治療雖然不是廣泛應(yīng)用，但就個(gè)體而言也可能是最好的治療，科學(xué)的組合適合個(gè)體的治療才是最好的治療。其實(shí)第四類(lèi)治療內(nèi)容是相當(dāng)豐富的，而且很有可能某項(xiàng)治療是腫瘤未來(lái)治療的方向；第四類(lèi)治療主要有腫瘤熱療、生物治療、免疫治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療、冷凍治療、光動(dòng)力治療、電化學(xué)治療等等，其實(shí)象腫瘤介入、腫瘤熱化療（熱灌注）、超聲刀、氬氦刀等治療也可以單列為一項(xiàng)治療。上述治療如何組合，也是

腫瘤界探索的重要課題。

我們可以舉例說(shuō)明一些成功和失敗的例子，比如食管癌，這是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，河南是全世界食管癌發(fā)病率最高的地區(qū)之一，是其特點(diǎn)是首發(fā)癥狀明顯，也就是容易早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，在河南有句諺語(yǔ)叫“吃麥不吃秋”或“吃秋不吃麥”，意思是吃到夏糧吃不到秋糧，吃到秋糧吃不到夏糧。的確，如果不做治療，食管癌的自然病程在3個(gè)月左右，主要是進(jìn)食通路的梗阻及轉(zhuǎn)移、衰竭而亡，但現(xiàn)在早期病變單純手術(shù)的5年生存率都在80％以上，如果錯(cuò)過(guò)了手術(shù)機(jī)會(huì)，5年生存率不足20％，而且對(duì)化療有效率欠佳，筆者就遇到過(guò)首發(fā)癥狀后到內(nèi)科就診而為患者先行全身化療而錯(cuò)過(guò)了手術(shù)機(jī)會(huì)的病例，勿庸置疑，患者預(yù)后很差。也有相反的例子，一位晚期胃癌患者，由于首發(fā)癥狀不明顯，不容易早期發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，甚至直接侵犯了胰腺并出現(xiàn)門(mén)靜脈癌栓、衰竭、嚴(yán)重貧血，著名的大醫(yī)院放棄了治療，但經(jīng)6次腹腔熱灌注化療后，患者絕大部分癌灶消失，高質(zhì)量生存4年余，而當(dāng)時(shí)按常規(guī)治療，估計(jì)病人的生存時(shí)間應(yīng)該不超過(guò)3個(gè)月；另一例乳腺癌病人，確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行聯(lián)合區(qū)域動(dòng)脈灌注化療4次，轉(zhuǎn)移灶消失后行腫瘤切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃

手術(shù)，患者生存10余年，而常規(guī)病程很少超過(guò)3年，當(dāng)然，這些成功的例子中還應(yīng)用有其它很多輔助治療。

總之，每項(xiàng)手段治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在某些病種及某一病種病理進(jìn)程中的某階段，不是在腫瘤治療中的任何時(shí)候占主導(dǎo)地位。衡量每項(xiàng)手段和綜合治

療腫瘤效果的標(biāo)準(zhǔn)是生存期長(zhǎng)短和生活質(zhì)量，原則是最大限度的消除癌灶和最大限度地保持正常組織和生理功能。

腫瘤的綜合治療是一個(gè)非常龐大的課題，未知領(lǐng)域甚多，尚需漫長(zhǎng)的探索，但關(guān)鍵在于從事腫瘤專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生是否有綜合治療的概念，各學(xué)科的腫瘤臨

床醫(yī)生只要共同努力協(xié)作，腫瘤的治療將會(huì)不斷進(jìn)步。

鄭州市第一人民醫(yī)院腫瘤外科

第二篇：顏面部皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療分析

【關(guān)鍵詞】 腫瘤

在顏面部皮膚惡性腫瘤中，基底細(xì)胞癌（bcc）和鱗狀細(xì)胞癌（scc）是最主要的類(lèi)型，惡性黑色素瘤及隆突性皮膚纖維肉瘤等其它類(lèi)型則甚為少見(jiàn)。其發(fā)病率各地報(bào)道不一，與人種、膚色、年齡和地域有關(guān)。其 治療 雖有手術(shù)、放療、化療、冷凍、激光或光動(dòng)力學(xué)等多種方式，但 目前 仍以手術(shù)為最主要的治療手段。本科1995年6月至2005年12月共收治顏面部皮膚基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌患者53例，通過(guò)手術(shù)治療均獲得痊愈，無(wú)1例隨診復(fù)發(fā)，作者進(jìn)行回顧性 分析，報(bào)告如下。

資料與 方法

1.1 一般資料 53例患者中男23例，女30例；年齡56～94歲。病程2個(gè)月～12年?；准?xì)胞癌39例、鱗狀細(xì)胞癌14例。病變位于鼻背10例、內(nèi)眥部17例、顴部14例、前額部6例，耳前4例，顳部2例。病灶范圍0.5cm×0.5cm～6.0cm×3.5cm。全部患者均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，術(shù)后均有病理切片證實(shí)。

1.2 手術(shù)方法 病變較小者用0.5%～1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，病變較大者采用全身麻醉下施行手術(shù)。先于腫瘤病灶周緣0.5～1.0cm以美藍(lán)液畫(huà)出切除線，沿線切開(kāi)皮膚，最大程度完整切除病灶，繼發(fā)的顏面部創(chuàng)面8例采用創(chuàng)緣潛行分離分層直接縫合，16例以全厚皮片移植修復(fù)，29例分別采用改良菱形皮瓣、鼻唇溝皮瓣、v—y推進(jìn)皮瓣、a—t皮瓣、“風(fēng)箏”皮瓣等局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)［１］。結(jié)果

53例患者均予完全切除腫瘤病灶，一期修復(fù)創(chuàng)面。切口均ⅰ期愈合。病理切片證實(shí)為基底細(xì)胞癌39例、鱗狀細(xì)胞癌14例。53例患者中52例手術(shù)切緣陰性，1例鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)前未能明確診斷而緊貼病灶周邊切除，快速病理切片切緣陽(yáng)性，予擴(kuò)大切緣至2.0cm后腫瘤全切。術(shù)后無(wú)面部器官移位畸形，移植的全厚皮片全部存活，不攣縮，顏色與周?chē)つw基本相近。皮瓣不雍腫，血供良好，顏面部外觀滿(mǎn)意。隨訪時(shí)間1～10年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。討論

早期手術(shù)是治療顏面部皮膚惡性腫瘤的首選方法。手術(shù)治療具有很多的優(yōu)越性，它適用于各期病變，治愈率最高，通常只須一次手術(shù)，比較 經(jīng)濟(jì) 方便，且無(wú)放療或化療所常伴有的并發(fā)癥或后遺癥。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)還在于切下的標(biāo)本完整，可作詳盡的病理檢查，明確診斷，并監(jiān)測(cè)清除是否徹底［２］。本組患者全部行手術(shù)切除治療，無(wú)1例隨診復(fù)發(fā)，取得了良好的術(shù)后效果，印證了手術(shù)仍是最主要有效的治療手段。由于顏面部是外露部位，因此手術(shù)時(shí)徹底切除腫瘤病灶，防止其局部復(fù)發(fā)與面部外形的恢復(fù)重建是必須同時(shí)考慮解決的兩個(gè) 問(wèn)題。應(yīng)用 整復(fù)外科的技術(shù)來(lái)修復(fù)手術(shù)所造成的組織缺損和力求恢復(fù)功能，可使根治手術(shù)更有成功的保證［３］。作者認(rèn)為，手術(shù)時(shí)首先應(yīng)考慮徹底切除顏面部皮膚惡性腫瘤的病灶，其次要最大程度的保留顏面部器官的功能，防止其嚴(yán)重的移位畸形，最后要兼顧顏面部的整體外形與美觀。

第三篇：惡性腫瘤中醫(yī)治療基本法則(教案)

[惡性腫瘤中醫(yī)治療基本法則（教案）]

原文地址：惡性腫瘤中醫(yī)治療基本法則（教案）作者：李蘇宜

惡性腫瘤中醫(yī)治療基本法則（教案）李蘇宜

東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)教研室

在與惡性腫瘤斗爭(zhēng)的漫長(zhǎng)歲月里，中醫(yī)學(xué)形成了較為系統(tǒng)的腫瘤病因、病機(jī)理論及與之相應(yīng)的治療法則，并積累了中藥在惡性腫瘤治療中的正反兩方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，惡性腫瘤中醫(yī)治療基本法則（教案）。

一、病因病機(jī)和轉(zhuǎn)歸之辯證法則

中醫(yī)藥治療惡性腫瘤，有其獨(dú)特的分析疾病的思路－－辯證。辯證就是運(yùn)用通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診收集病史、臨床癥狀與體癥，以八綱結(jié)合臟腑等辯證綱領(lǐng)來(lái)歸納、分析病情，從而明確疾病的本質(zhì)，掌握其變化規(guī)律。

《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“積聚”等一類(lèi)腫瘤病的認(rèn)識(shí)就是“壯人無(wú)疾，虛人則有之”，“邪之所湊，其氣必虛；正氣內(nèi)存，邪不可干”。在數(shù)千年的中醫(yī)文獻(xiàn)中，關(guān)于腫瘤病的發(fā)病原因，大多遵循《內(nèi)經(jīng)》這種“因虛致疾”的理論而闡述，如《醫(yī)宗必讀》謂：“積之成也，正氣不足，而后邪氣距之?！?，當(dāng)然，這里所說(shuō)的“正氣”，既指機(jī)體的正常生理活動(dòng)，也指機(jī)體的抗病能力。近年來(lái)，眾多的中醫(yī)工作者根據(jù)這種理論提出了惡性腫瘤發(fā)病的“內(nèi)虛”學(xué)說(shuō)，這種學(xué)說(shuō)認(rèn)為，由于臟腑經(jīng)絡(luò)氣

血功能的失調(diào)，不能抵御外邪的侵襲和／或產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濕、毒熱等病理產(chǎn)物，最終導(dǎo)致痰、濕、瘀、毒的積聚或臟腑生理功能的偏盛偏衰，從而形成腫物。因此，惡性腫瘤的病因含兩個(gè)方面：其一，正氣虧虛，抵御外邪的能力下降，邪氣乘虛而入。其二，臟腑功能失調(diào)或虧損，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢，聚而成積聚之物即腫瘤。因此，正先虛，邪后距，總之，腫瘤的形成是“正”與“邪”的關(guān)系，正虛為本，邪昌是標(biāo)。

正氣虧虛始終對(duì)腫物的發(fā)生發(fā)展起主導(dǎo)作用?！胺e聚”早期雖以實(shí)證居多，但仍存在著微弱的正虛。于中期時(shí)，正氣逐步虛弱，然尚可抗邪，此時(shí)，邪正交爭(zhēng)，臨床多為虛實(shí)夾雜的證候。晚期時(shí)則正氣大虛，無(wú)力抗邪，邪氣昌盛，元陽(yáng)衰微，陰液耗竭，各種“虛勞”表現(xiàn)較為突出，此時(shí)病情危重。

綜上所述，正氣先虛而邪氣后踞之乃痰、濕、瘀、毒“積聚”之因，損于經(jīng)絡(luò)，及臟腹之內(nèi)外，此乃病機(jī)，致陰陽(yáng)失和、氣血阻滯，臨床表現(xiàn)為氣滯血瘀、痰濕結(jié)聚、毒熱蘊(yùn)結(jié)、臟腑失調(diào)、氣血虧虛，此時(shí)陰陽(yáng)失衡、腫塊形成，因不同病期而表為虛證、實(shí)證、或虛實(shí)夾雜。

二、扶正固本之治則

意為扶助正氣，固植本原，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，調(diào)節(jié)氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能之平衡。本法則在臨床上應(yīng)用于提高機(jī)體免疫能力、減輕化療放療手術(shù)三大抗癌治療手段對(duì)機(jī)體的損傷作用、防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)生存期。常用有如下幾種。

１.補(bǔ)氣養(yǎng)血法

適用于氣血兩虛證。此證見(jiàn)于腫瘤病人的手術(shù)、化療、放療后，因上述治療手段耗傷氣血或中、晚期病人由于久病消耗，氣血兩虛。表現(xiàn)為出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、少氣懶言、乏力自汗、面色淡白或微黃、心悸失眠、唇舌指甲色淡、脈象細(xì)速。治用人參、黨參、黃芪、白術(shù)、云苓、黃精、山藥、白芍、枸杞、熟地、阿膠、丹參、制首烏、龍眼肉、甘草等。根據(jù)“氣為血之帥，血為氣之母”的氣與血關(guān)系來(lái)靈活掌握本法。氣虛往往合并氣滯、或合并血瘀，合并氣滯時(shí)并用行氣之品，宜用溫和之品，忌用破氣散氣之物，氣虛合并血瘀時(shí)當(dāng)和議活血化瘀之品，忌

用破血、散血、耗血之品。

２.滋陰養(yǎng)血法

多指滋養(yǎng)腎陰，腎因?yàn)橐簧黻幰褐?，腎陰耗傷則必致陰血枯涸。多見(jiàn)于中晚期病人，因發(fā)熱、感染、毒血癥等致陰液虧損，或合并咯血、便血等出血癥狀以后，或有效抗癌治療以后，表現(xiàn)為潮熱、咽干燥、五心煩熱、頭昏耳鳴、舌紅無(wú)苔、大便干結(jié)。治用當(dāng)歸、白芍、枸杞、熟地、女貞子、沙參、制首烏、龍眼肉、紅棗、雞血藤、紫河車(chē)、龜板膠、玄參等。由于本法所用藥物多為性質(zhì)粘膩或性味偏涼，久用則易礙胃助濕而出現(xiàn)納差、腹脹等證，常需配合健脾理氣之法同用。

３.養(yǎng)陰生津法

晚期病人多為陰津絕對(duì)不足，陽(yáng)熱相對(duì)過(guò)亢。臨床表現(xiàn)為形體消瘦、午后低熱、手足心熱、口渴咽干、大便燥結(jié)、尿赤、夜寐不安，舌紅苔薄、脈細(xì)弱數(shù)，治以養(yǎng)陰清熱、生津潤(rùn)燥，藥用北沙參、天寸冬、花粉、石斛、玉竹、玄參、淮山藥、生地、枸杞子、知母、鱉甲、烏梅、五味子等，重在養(yǎng)肺胃之陰，臨床上多用于肺癌、食管癌、鼻咽癌等的治療。因與滋陰養(yǎng)血法類(lèi)似，當(dāng)少佐以健脾理氣之品，教案《惡性腫瘤中醫(yī)治療基本法則（教案）》。

４.溫腎化陽(yáng)法

腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，是臟腑陽(yáng)氣的策源地。腎陽(yáng)虛，則諸臟腑之陽(yáng)氣皆虛。臨床上常見(jiàn)于中晚期病人，或放化療后病人?？梢?jiàn)形憔肢冷、神疲乏力、腰酸冷痛、尿頻而清、大便溏薄、舌淡質(zhì)胖、苔薄白、脈沉細(xì)等。藥用熟附子、仙茅、補(bǔ)骨脂、冬蟲(chóng)夏草、杜仲等。同時(shí)注意腎之陰陽(yáng)平衡，配合使用補(bǔ)腎滋陰之品，以取陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)有所依附。因本法藥多溫燥，對(duì)于陰虛火旺之候者，當(dāng)慎用，以免助火劫陰。

５.健脾和胃法

脾胃為后天之本，是人身水谷精微之化生地，是氣血生化之源。脾胃一虧，必然導(dǎo)致氣血虧虛，同時(shí)，又因脾胃主運(yùn)化水濕，脾胃虛，則可聚濕、生痰。脾胃氣虛證常見(jiàn)于中晚期病人及大手術(shù)、強(qiáng)烈化療之后的病人，表現(xiàn)為食欲減退、飯后腹脹、惡心嘔吐、神疲困倦、氣短懶言、大便溏薄、舌淡質(zhì)胖、邊有齒痕、舌苔薄白、脈博細(xì)弱等。治用人參、當(dāng)參、太子參、黃杞、白術(shù)、淮山藥、炒扁豆、茯苓、薏苡仁、陳皮、大棗、炙甘草等。對(duì)于存在水腫者，當(dāng)配合使用利水之法，脾虛生痰者可配合應(yīng)用化痰之品，脾虛氣陷者當(dāng)用升提之法，胃陰不足者合用養(yǎng)胃陰，食積不化者當(dāng)合用消食之品。６.健脾益腎法

腎為先天之本，元陰元陽(yáng)之根，脾為后天之本，全血生化之源，故脾腎在人體的作用極為重要。晚期癌癥病人常見(jiàn)脾腎兩敗的表現(xiàn)。表現(xiàn)為形疲乏力、眩暈耳鳴、面色萎黃、精神不振、少氣懶炎、納減腹脹、四肢不溫、大便溏薄、舌淡苔膩、脈沉細(xì)。藥用人參、黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、山藥、甘草、附子、肉桂、淫羊藿、菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟叉、枸杞子、女貞子、首烏、熟地、紫河車(chē)、生地等。

三、祛邪抗癌法

前已述及，“積聚”乃正氣不足，邪氣踞之所致。因此，在治療中既要注意扶正，又要注意祛邪。應(yīng)實(shí)則瀉之、留者攻之、結(jié)者散之、堅(jiān)者消之，以達(dá)到“邪祛正復(fù)”的目的，其實(shí)，本法中的大部分內(nèi)容依然是通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)平衡來(lái)實(shí)現(xiàn)。如下數(shù)法。

１.疏肝理氣法

“七情”即情志的過(guò)激，往往是“積聚”發(fā)生發(fā)展的促進(jìn)因素。本法是通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)，來(lái)改善機(jī)體的多種紊亂狀態(tài)，而且其本身也有抗癌作用。主要用于因肝氣瘀結(jié)所致的情志抑郁、悲觀、消沉、胸悶、腸脅脹滿(mǎn)或疼痛、納食減少、脘腹脹滿(mǎn)、燥煩失眠、月經(jīng)不調(diào)、腰骶脹痛等，以及胃癌、食管癌的咽下不利、噯氣泛惡、嘔吐，腸癌出現(xiàn)的下腹脹痛、大便里急后重，乳巖的肝區(qū)脹滿(mǎn)、乳房脹疼等癥。治以疏肝解郁、理氣散結(jié)。藥用橘皮、枳殼、佛手、香木櫞、青皮、枳實(shí)、廣木香、元胡、廣郁金、八月扎、大茴香、沉香、川樸、丁香等。應(yīng)用本法

應(yīng)注意兼癥如血瘀、痰凝、濕熱、食積、血虛等的用藥加減。本范法用藥多辛香而燥，重用久之有化燥、傷陰、助火之弊病。

２.活血化瘀法

血瘀在“積聚”的發(fā)生發(fā)展之轉(zhuǎn)歸中作用甚大，為重要病機(jī)。腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移系血瘀這一罪魁禍?zhǔn)?。本法為惡性腫瘤的常用治療法則。血瘀癥的表現(xiàn)有①腫塊，觸之堅(jiān)硬，凸凹不平，固定不移，日漸增大，或有疼痛，疼有定處；②出血，反復(fù)出血，屢止屢起，血色紫黑，或夾有血塊；③發(fā)熱，中低熱而纏綿不退，兼見(jiàn)面色萎黃暗黑；④瘀血阻滯部位的表現(xiàn)：噎膈、黃疸、癃閉、痙攣、鼓脹；⑤舌脈，舌質(zhì)暗紫，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或有舌下靜脈增粗，脈澀滯。藥用當(dāng)歸、川、丹參、赤芍、益母草、月季花、桃仁、紅花、雞血藤、凌霄花、三

七、乳香、沒(méi)藥、三棱、文術(shù)、五靈脂、石打川、馬鞭草、虎杖、腫節(jié)風(fēng)、水紅花子、牛夕、皂角刺、穿山甲、土元、水蛭、虻蟲(chóng)、血蝎等應(yīng)用本法應(yīng)注意辯證求因，因寒致瘀者當(dāng)溫陽(yáng)化瘀，氣滯血瘀者當(dāng)行氣化瘀，氣虛血瘀者當(dāng)補(bǔ)氣化瘀，痰瘀互結(jié)者當(dāng)化痰散瘀，毒瘀互結(jié)者當(dāng)解毒化瘀。不可凡腫塊皆活血破瘀，應(yīng)在審證求因后應(yīng)用，若應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)相反結(jié)果。

３.化痰祛濕法

外感六淫之邪，內(nèi)傷肺脾腎三臟，影響津液的正常敷布與排泄，可致濕聚、痰凝。表現(xiàn)為胸脘痞滿(mǎn)、胃納不佳、嘔惡痰聚、足脛跗腫、皮膚黃疸、大便溏薄，漿膜腔積液，無(wú)名腫物，舌苔厚膩、脈濡或滑。治用瓜婁、皂角刺、半夏、白芥子、山慈菇、杏仁、前胡、蒼術(shù)、茯苓、佩蘭、生苡仁、車(chē)前子、金錢(qián)草、木通、防已、豬苓、木瓜、獨(dú)活等。應(yīng)用時(shí)期與健脾和胃法合用。并根據(jù)痰濕與氣、熱、虛、瘀的關(guān)系，辨別孰輕孰重，而后擇要用之。

４.軟堅(jiān)散結(jié)法

軟其堅(jiān)塊，散其集聚之法。常配合使用扶正固本法則，如活血、理氣、解毒、化痰等。因單純依賴(lài)中醫(yī)中藥縮小腫瘤塊在臨床上缺乏確鑿的證據(jù)，故目前本法已不常用。藥物有昆布、海藻、土鱉蟲(chóng)、瓜婁、八月扎、莪術(shù)、鱉甲等。

５.清熱解毒法

適用于身熱頭痛、目赤面紅、口干舌燥、五心煩熱、尿黃便秘，腫塊局部的灼熱疼痛、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈數(shù)或細(xì)數(shù)。藥用蛇舌草、二花、野菊花、連翹、半邊蓮、半枝蓮、七葉一枝花、蒲公英、地丁、白頭翁、黃柏、山豆根、魚(yú)腥草、大青葉、龍膽草、板蘭根、黃蓮、黃芩、苦參、鴉膽子等。所用藥物多為寒涼之品，故易傷脾敗胃，應(yīng)與健脾和胃之品合用。同時(shí)注意養(yǎng)陰涼血。

６.以毒攻毒法

此法毒性較大，因臨床療效不確切，目前少用。常用藥物有斑蟊、蜂房、蜈蚣、蟾蜍、硇砂、雄黃、馬前子、洋金花、生半夏等。應(yīng)用時(shí)應(yīng)配合適用扶正固本法則。

以上諸法，當(dāng)以活血化瘀和清熱解毒法最為常用，方顯出中醫(yī)藥在抗腫瘤治療中之優(yōu)勢(shì)。

四、惡性腫瘤常見(jiàn)癥狀之處理

（一）疼痛

癌性疼痛之病機(jī)在于氣結(jié)、氣滯、濕阻、血瘀、虧虛。因此在治療上常采用活血、軟堅(jiān)、理氣、化痰、補(bǔ)虛等治則。內(nèi)服中藥則運(yùn)用中醫(yī)辯證選用以上治則并根據(jù)經(jīng)絡(luò)的走行選加藥物。中藥的外敷具有較好的治療效果，且毒性小，易于接受。

（二）發(fā)熱

這里是指癌性發(fā)熱。癌性發(fā)熱大體分為六型。具體治則為：①肝經(jīng)郁熱－－丹梔逍遙散加減；②瘀血內(nèi)阻－－血府逐瘀湯加減；③濕熱內(nèi)蘊(yùn)－－甘露消毒丹加減；④氣虛血虧－－參芪四物湯加味；⑤氣虛陽(yáng)?。a(bǔ)中益氣湯加減；⑥陰虛發(fā)熱－－清骨散加味。此外，安宮牛黃丸、紫血丹、至寶丹對(duì)實(shí)證發(fā)熱也有療效，可配合使用。

（1996年收筆）

第四篇：惡性腫瘤工作計(jì)劃

柳林中心衛(wèi)生院

2017年腫瘤登記報(bào)告工作計(jì)劃

腫瘤登記報(bào)告是了解人群腫瘤發(fā)病、患病、診斷、生存與死亡，分析人群腫瘤地域及時(shí)間分布，為腫瘤防治提供重要決策依據(jù)的常規(guī)性監(jiān)測(cè)工作。為更好的做好我鎮(zhèn)腫瘤報(bào)告工作，特成立腫瘤工作小組及計(jì)劃。

一、領(lǐng)導(dǎo)小組 組長(zhǎng)：張晨旭 副組長(zhǎng)：王勇趙莉瓊

成員：譚鳳剛田強(qiáng)孟芳平趙子淇 嚴(yán)虎平楊永科 張星

二、加強(qiáng)督導(dǎo)與培訓(xùn)

每年衛(wèi)生院至少每半年組織一次全鎮(zhèn)新發(fā)腫瘤報(bào)告的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)腫瘤報(bào)告人員的工作能力。認(rèn)真督導(dǎo)村衛(wèi)生室及衛(wèi)生院的報(bào)告質(zhì)量，每半年一次，并納入對(duì)村衛(wèi)生室的考核。

三、基本工作及要求

1、收集本轄區(qū)內(nèi)腫瘤新發(fā)確診及死亡病例、填報(bào)相關(guān)報(bào)告卡。

2、做好腫瘤登記冊(cè)的保存和數(shù)據(jù)的備份管理。

3、定期與公安、計(jì)生、民政、新農(nóng)合等管理部門(mén)的出生、死亡及人口資料核對(duì)，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)及時(shí)組織進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，并按照程序進(jìn)行補(bǔ)報(bào)和訂正。

4、協(xié)助疾控中心完成腫瘤發(fā)病漏報(bào)調(diào)查，及時(shí)完成腫瘤病人隨訪工作。填報(bào)要求：

1、在門(mén)診、病房或通過(guò)健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床CT/URI、B超/彩超等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫(xiě)居民腫瘤病例報(bào)告卡。

2、對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報(bào)應(yīng)予補(bǔ)報(bào)，并需注明原發(fā)部位及首次診斷日期。

3、若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，須分別填報(bào)。

4、每個(gè)腫瘤病例來(lái)本單位就診時(shí)，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位做出確診，均需填報(bào)。

5、報(bào)告卡、登記冊(cè)的填寫(xiě)應(yīng)字跡清楚、內(nèi)容完整、信息真實(shí)、無(wú)缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。

三、目標(biāo)

1、對(duì)新發(fā)腫瘤及時(shí)報(bào)告及時(shí)率大于98%，無(wú)漏報(bào)及錯(cuò)報(bào)。

2、認(rèn)真填寫(xiě)腫瘤卡片，卡片完整率大于98%。

柳林中心衛(wèi)生院

2017年1月

第五篇：常見(jiàn)惡性腫瘤預(yù)防、早診與綜合治療研究項(xiàng)目

常見(jiàn)惡性腫瘤預(yù)防、早診及綜合治療研究項(xiàng)目

課題申請(qǐng)指南

一、總體目標(biāo)及實(shí)施年限

通過(guò)對(duì)常見(jiàn)惡性腫瘤危險(xiǎn)因素控制、早診和綜合治療研究，促進(jìn)我國(guó)癌癥的預(yù)防與控制。依靠原有工作基礎(chǔ)，在肝癌、胃癌高發(fā)區(qū)接受預(yù)防干預(yù)的人群中，通過(guò)觀察及評(píng)價(jià)，制定肝癌、胃癌有效的預(yù)防干預(yù)方案2-3項(xiàng)，相應(yīng)腫瘤發(fā)病率下降幅度達(dá)到10%以上。在相應(yīng)腫瘤高危人群中進(jìn)行篩查、早診早治及其評(píng)價(jià)研究，提出切實(shí)可行的子宮頸癌、食管癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和鼻咽癌的篩查及早診早治方案5-6項(xiàng)，獲得肺癌、胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)的新技術(shù)方法2-3項(xiàng)，早期癌的診斷率提高20%以上。開(kāi)展臨床綜合治療研究，形成符合國(guó)情的乳腺癌、肺癌、肝癌及胃癌的綜合治療方案4-5項(xiàng)，使患者的5年生存率提高5%以上。

實(shí)施年限為2006-2008年12月，但5年生存率、發(fā)病率及死亡率等指標(biāo)在之后的隨訪中才能觀察到。

二、申請(qǐng)課題主要內(nèi)容

課題1.早期肺癌篩查方法的研究

研究?jī)?nèi)容

以現(xiàn)代影像學(xué)和分子標(biāo)志相結(jié)合，通過(guò)隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究，系統(tǒng)驗(yàn)證和評(píng)價(jià)分子標(biāo)志物對(duì)肺癌早期發(fā)現(xiàn)的臨床意義。

研究目標(biāo)

經(jīng)臨床研究證實(shí)，2～3種分子標(biāo)志物有助于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)。獲得相應(yīng)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專(zhuān)利。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，具有臨床及實(shí)驗(yàn)研究的相應(yīng)條件，具有已建立的研究對(duì)列。課題2.肺癌綜合治療研究

研究?jī)?nèi)容

在現(xiàn)有臨床治療方案總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，開(kāi)展設(shè)計(jì)嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究，提出符合我國(guó)國(guó)情的肺癌臨床綜合治療規(guī)范。

研究目標(biāo)

患者的5年生存率提高5%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心。

課題3.高危人群乙肝疫苗接種預(yù)防肝癌的隨訪及評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

繼續(xù)隨訪經(jīng)乙肝疫苗接種的隊(duì)列及相應(yīng)的對(duì)照隊(duì)列，以便最終判定免疫預(yù)防干預(yù)是否使肝癌發(fā)病率及死亡率下降。根據(jù)感染的自然史，提出完善肝癌免疫預(yù)防策略的建議。

研究目標(biāo)

總結(jié)隨訪資料，以肝癌的發(fā)病率及死亡率為終點(diǎn)，判別免疫預(yù)防策略的有效性。乙肝疫苗接種組肝癌的發(fā)病率下降10%以上。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，具有乙肝疫苗接種的研究隊(duì)列及相應(yīng)對(duì)照隊(duì)列。

課題4.肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)和綜合治療的研究

研究?jī)?nèi)容

對(duì)肝癌進(jìn)行復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)，并通過(guò)隨訪進(jìn)行臨床驗(yàn)證。在現(xiàn)有肝癌治療方案總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，開(kāi)展設(shè)計(jì)嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究，提出符合我國(guó)國(guó)情的肝癌臨床綜合治療規(guī)范。

研究目標(biāo)

提出預(yù)測(cè)肝癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的指標(biāo)；患者的5年生存率提高5%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心。

課題5.胃癌高危人群的干預(yù)及評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

在原有研究工作的基礎(chǔ)上，在胃癌高發(fā)區(qū)選擇大樣本高危人群，進(jìn)行清除幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）的干預(yù)研究。在經(jīng)過(guò)5年以上隨訪后，評(píng)價(jià)清除Hp是否可以降低胃癌的發(fā)病率。

研究目標(biāo)

證明在高危人群中清除Hp能夠降低胃癌的發(fā)病率，幅度達(dá)10%以上。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，具有胃癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及相應(yīng)的研究隊(duì)列。

課題6.胃癌綜合治療的臨床研究

研究?jī)?nèi)容

在現(xiàn)有胃癌治療方案總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，開(kāi)展設(shè)汁嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究，提出符合我國(guó)國(guó)情的胃癌臨床綜合治療規(guī)范。研究目標(biāo)

患者的5年生存率提高5%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心。

課題7.食管癌早期治療技術(shù)的多中心臨床研究

研究?jī)?nèi)容

對(duì)食管原位癌及粘膜內(nèi)癌，開(kāi)展內(nèi)鏡下的粘膜切除術(shù)等治療技術(shù)。采用多中心臨床研究方法評(píng)估內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)等技術(shù)的遠(yuǎn)期療效，提出粘膜切除術(shù)等技術(shù)的適應(yīng)證和技術(shù)規(guī)范。

研究目標(biāo)

開(kāi)展內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)等治療技術(shù)不少于300例，其5年生存率應(yīng)大于90%。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開(kāi)展工作所依托的高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及相應(yīng)的篩查工作。

課題8.基于社區(qū)的結(jié)直腸癌篩查方案的比較和評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

在城鎮(zhèn)社區(qū)的高危人群中，開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查方案的比較和評(píng) 價(jià)，提供符合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的結(jié)直腸癌篩查和早診早治方案。

研究目標(biāo)

早診率提高20%以上，方案應(yīng)能降低結(jié)直腸癌死亡率，并符合我國(guó)國(guó)情。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開(kāi)展工作所依托的社區(qū)。

課題9.基于社區(qū)的乳腺癌篩查方案的比較和評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

在城鎮(zhèn)社區(qū)的高危人群中，開(kāi)展乳腺癌篩查方案的比較和評(píng)價(jià)，提供符合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的乳腺癌篩查和早診早治方案。

研究目標(biāo)

早診率提高20%以上，方案應(yīng)能降低乳腺癌死亡率，并符合我國(guó)國(guó)情。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開(kāi)展工作所依托的社區(qū)。

課題10.乳腺癌的綜合治療研究

研究?jī)?nèi)容 在總結(jié)、評(píng)價(jià)既往工作的基礎(chǔ)上，開(kāi)展設(shè)計(jì)嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究。提出符合我國(guó)國(guó)情，基于臨床、病理和生物學(xué)指標(biāo)的個(gè)體化綜合治療方案。

研究目標(biāo)

患者的5年生存率提高5%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心。

課題11.鼻咽癌篩查及早診早治方案的評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

在鼻咽癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，以多中心的臨床研究為基礎(chǔ)，對(duì)現(xiàn)有鼻咽癌篩查及早診早治方案進(jìn)行績(jī)效（以死亡率下降為終點(diǎn)）和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

研究目標(biāo)

早診率提高20%以上，方案應(yīng)能降低鼻咽癌死亡率，并符合我國(guó)國(guó)情。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開(kāi)展工作的高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及研究隊(duì)列。課題12.胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)方法的研究

研究?jī)?nèi)容

有效整合影像及分子生物學(xué)等技術(shù)方法，在高危人群中提高胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率。

研究目標(biāo)

早期診斷提高20%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開(kāi)展工作的高危人群及研究隊(duì)列。

課題13.胰腺癌綜合治療技術(shù)體系研究

研究?jī)?nèi)容

在對(duì)現(xiàn)有臨床治療方案總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，開(kāi)展設(shè)計(jì)嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究，提出符合我國(guó)國(guó)情的胰腺癌臨床綜合治療規(guī)范。建立胰腺癌綜合治療技術(shù)體系網(wǎng)絡(luò)，形成胰腺癌綜合治療技術(shù)體系平臺(tái)和較強(qiáng)實(shí)力的技術(shù)群體。

研究目標(biāo)

患者的5年生存率提高5%以上；提出由學(xué)術(shù)領(lǐng)域認(rèn)可的胰腺癌臨床綜合治療技術(shù)規(guī)范。由較強(qiáng)臨床和科研實(shí)力單位牽頭，聯(lián)合國(guó)內(nèi)優(yōu)勢(shì)單位，形成胰腺癌綜合治療技術(shù)體系平臺(tái)、高水平的技術(shù)群體和 國(guó)家級(jí)科研基地,提高我國(guó)整體胰腺癌綜合治療水平。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心，應(yīng)是以臨床研究和應(yīng)用基礎(chǔ)性研究為主的研究型醫(yī)院，病源眾多且主要面向全國(guó)各地患者。

課題14.常見(jiàn)惡性腫瘤分子標(biāo)志的臨床評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

通過(guò)臨床研究，評(píng)價(jià)常見(jiàn)惡性腫瘤分子標(biāo)志物的臨床意義，同時(shí)制定規(guī)范化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

研究目標(biāo)

經(jīng)臨床研究證實(shí)，2～3種分子標(biāo)志物有助于常見(jiàn)惡性腫瘤的臨床診治，獲得自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專(zhuān)利。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，具有臨床及實(shí)驗(yàn)研究的相應(yīng)條件。