第一篇：一例以貪食為表象的嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報告

一例以貪食為表象的嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報告

摘要：一名因貪食而后又引吐的來訪者深感焦慮和恐慌，我作為咨詢師通過觀察和會談并運(yùn)用認(rèn)知行為和精神分析的方法掌握并幫助來訪者分析此癥狀的直接原因和深層的心理及個性原因，對其作出了診斷和鑒別診斷；在此基礎(chǔ)上對其采取了焦慮情緒宣泄、非適應(yīng)性和功能失調(diào)性認(rèn)知觀念的調(diào)整、運(yùn)用催眠方法糾正其不良行為習(xí)慣，并促其人格的完善。本報告是我咨詢治療的一個真實案例所進(jìn)行的規(guī)范的概括總結(jié)。

一、一般資料

1、人口學(xué)資料：蘭某，高校大三女生，漢族，22周歲，河北省籍。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。

2、個人成長史：出生于城市知識分子家庭，家庭管教嚴(yán)厲，自我要求嚴(yán)格，學(xué)習(xí)成績一直很好，中學(xué)在重點校，重點班，有很高的理想抱負(fù)，工科學(xué)生但涉獵書籍廣泛，高中后住宿，高考成績不甚理想，大學(xué)學(xué)習(xí)仍很刻苦努力，希望畢業(yè)后成為社會需要的優(yōu)秀人才。

3、精神狀態(tài)

一開始電話預(yù)約時即表現(xiàn)恐慌，后咨詢見面后表現(xiàn)焦慮、緊張、疲憊。

4、身體狀態(tài)：身體發(fā)胖，運(yùn)動性不安。

5、社會功能：學(xué)習(xí)成績有下降，對人有回避。

6、心理測量：SCL-90 焦慮 4 抑郁 3 軀體化2 精神病性1 ；SAS 71SAS 59。

二、主訴和個人陳訴

主訴：焦慮、貪食、怕胖、對未來憂慮。

個人陳述：

近兩周時常吃得特別多，當(dāng)晚就是3個面包、兩袋餅干、還有飯菜。吃后總是扣嗓子或吃藥排出去。伴隨著的是擔(dān)心、自責(zé)，最近甚至擔(dān)心是否有生命危險，很害怕、恐慌。這種貪吃的欲望和行為已有兩個多月，每周有一兩次。

去年4月減過肥，減肥是早晨吃水果，主要是減零食，去年7、8月又恢復(fù)零食。由于貪食有可能是焦慮所致，需細(xì)致探索其經(jīng)歷，經(jīng)引導(dǎo)，來訪者陳訴：

中小學(xué)學(xué)習(xí)優(yōu)秀，一直受家長、老師寵愛，老師當(dāng)眾表揚(yáng)時的感受極端興奮和滿足。若自己成績有所下降就非常難過和著急，尤其是同班同學(xué)有時比自己分?jǐn)?shù)高就特別焦慮，旁邊有比自己強(qiáng)的同學(xué)就學(xué)不下去。高三學(xué)習(xí)壓力加大，高三下學(xué)期母親和爺爺相繼去世，對自己是巨大打擊，自己對爺爺感情尤深，父母長期不和，是爺爺對自己呵護(hù)有加。過了一段時間就總是吃零食，常常吃得很多，吃時心里舒服多了。這是面臨高考緊張沖刺復(fù)習(xí)，對母親、爺爺故去的悲痛心情有所轉(zhuǎn)移，高考不很理想，但上了大學(xué)帶著對未來的憧憬，離開了家鄉(xiāng)也平靜了許多（過去對父親也一直不滿）。也很少吃零食了。

兩月前全力以赴考國家六級英語統(tǒng)考，事與愿違差幾分未過去，而同班同學(xué)有幾人順利過關(guān)，想到有些課成績也有些下降，因此情緒非常低落，感到很自卑，很苦惱；對自己前途很憂慮，對將來走入社會成為人才很渺茫。一次走過校內(nèi)小賣部，突然有一種強(qiáng)烈的欲望，進(jìn)去買零食，吃了一通很放松，兩個星期后體重增加，感到需要減肥，男友也說自己太胖；少吃還控制不住，于是吃了后就采取扣嗓子或者吃藥排出來。為此感到自己沒毅力、沒志氣，但越想控制越想吃，越吃越要扣出，越自責(zé)；而且這樣吃吐不知什么時候能止住，感到很害怕，上課精力不集中，成績下降，有時早醒，想到會危及生命，很恐慌所以來咨詢，請老師拯救自己。

三、觀察和他人反映

談話時感到她說得很焦急，也很真切，體態(tài)很不平靜，坐姿躁動，說到前途渺茫和恐慌時還流下了眼淚。交談中思維清楚，有準(zhǔn)確的理解力，求治愿望強(qiáng)烈?？雌潴w表和動作體質(zhì)較強(qiáng)，健康尚好。進(jìn)一步了解，該咨詢者前一段體檢身體健康，過去本人和家庭主要成員都 1

沒有過精神疾病。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估：

臨床表現(xiàn)：

① 焦慮

② 運(yùn)動性不安

③ 注意力不集中

④ 學(xué)習(xí)成績下降

⑤ 失眠

⑥ 貪食、引吐

⑦ 抑郁

⑧ 內(nèi)疚、自責(zé)、恐慌

⑨ 自卑

⑩ 嫉妒

相關(guān)資料：

① 六級英語統(tǒng)考未通過，其它有的課程成績也下降；

② 中小學(xué)以來家長要求嚴(yán)格，個人抱負(fù)很高；

③ 旁邊有比自己強(qiáng)的同學(xué)就學(xué)不下去；

④ 準(zhǔn)備高考前母親、爺爺先后去世悲痛之時曾有吃零食感到放松的經(jīng)歷；

⑤ 對肥胖擔(dān)憂；

⑥ 男朋友嫌其長得胖。

⑦ 追求完美和控制特點的強(qiáng)迫性人格傾向。

原因分析：

一般性分析：

第一，生物學(xué)方面原因：該來訪者處于青年發(fā)育期，生理機(jī)能旺盛，身體發(fā)胖。

第二，社會原因：①高中時家庭變故曾有過好吃零食的經(jīng)歷；②負(fù)性生活事件的影響，本次焦慮前遇到英語統(tǒng)考不及格的打擊；③男朋友嫌她胖；④性格較內(nèi)向，焦慮期間與人趨向回避，缺乏交流；⑤缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未能得到有效的疏導(dǎo)。

第三，心理方面的原因：①錯誤的認(rèn)知，認(rèn)為這次沒考好和成績下降就沒有前途了，必須比別人考得好，別人比自己強(qiáng)自己受不了。②情緒方面的原因，焦慮和情緒低落自己不能解決，不良情緒和認(rèn)知相互作用加重問題。③在行為方式上缺乏解決問題的策略和技巧，面對不及格和成績下降不知所措。④個性追求完美，爭強(qiáng)好勝，不能正確對待挫折。

對貪食的深入分析：

結(jié)合臨床表現(xiàn)和相關(guān)資料可以看出，來訪者在此次貪食之前發(fā)生了六級統(tǒng)考英語不及格而同班有些同學(xué)通過、由此受到很大打擊并產(chǎn)生對前途深感憂慮的經(jīng)歷，在倍感焦慮的心境中，過去曾有過的經(jīng)受巨大壓力時吃零食使心情得到緩解的情結(jié)變成了貪食的期待和啟動，偶然經(jīng)歷小賣部成為了這種聯(lián)系的“觸燃點”。緩解焦慮的貪食同需要減肥不應(yīng)多吃的思想壓力和不能自制的自責(zé)形成了新的內(nèi)心沖突和焦慮，并且相互強(qiáng)化和惡性循環(huán)?？傊?，焦慮是引起心理和軀體一系列問題連鎖反應(yīng)的關(guān)鍵點；貪食和引吐是焦慮的外在表現(xiàn)；過去經(jīng)歷在潛意識中建立的吃東西可以緩解焦慮的聯(lián)系或定勢是應(yīng)對新條件下壓力和焦慮的心理緩解策略；追求完美不甘人后的人格特征是對事件反應(yīng)使心理沖突嚴(yán)重和放大的基礎(chǔ)性根源。因此抓住和解決焦慮這個關(guān)鍵點是解決該來訪者心理問題的核心及癥結(jié)問題所在。

（二）診斷及依據(jù)：

以焦慮軀體化貪食為主要臨床征的嚴(yán)重心理問題。診斷為嚴(yán)重心理問題是依據(jù)該類問題的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)診斷嚴(yán)重心理問題的5個工作程序說明如下：

第一，經(jīng)歷了較強(qiáng)烈的現(xiàn)實性的刺激。對于一貫追求高目標(biāo)、高成績、不甘落后與同學(xué)的來訪者來說，統(tǒng)考六級英語不合格、其他課程成績下降，對其是十分強(qiáng)烈的心理打擊和傷害。由擔(dān)心自己未來的前途所造成的內(nèi)心沖突和焦慮顯然具有現(xiàn)實意義或道德的屬性。

該案例又有復(fù)雜的情況，貪食和引吐的心理沖突有非常形的性質(zhì)，貪食和引吐是神經(jīng)性貪食癥的主要癥狀，但貪食臨床癥狀產(chǎn)生時間僅一周多，且經(jīng)咨詢治療調(diào)整較迅速，其基本和核心癥狀還是焦慮。因此，還達(dá)不到神經(jīng)癥或神經(jīng)性貪食癥的完整診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然在心理咨詢和治療中應(yīng)謹(jǐn)慎密切觀察此癥狀的發(fā)展變化，若持續(xù)下去，不能調(diào)整則將做出新的診斷和治療。

第二，產(chǎn)生的痛苦情緒在兩個月以上半年以下。符合嚴(yán)重心理問題持續(xù)的時間。該來訪者的臨床癥狀正處于發(fā)展之中。

第三，反應(yīng)強(qiáng)烈難以自然解脫，對社會功能又有一定程度的影響。該來訪者。不能自行解脫自己的痛苦，求治愿望迫切。學(xué)習(xí)等社會功能受到影響，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績進(jìn)一步下降。

第四，不良情緒泛化到其他對象。該來訪者不但對六級英語考試不合格，對此次考試不如某些同學(xué)憂心忡忡，而且對其他課程，以及未來充滿了憂慮，產(chǎn)生了自卑，形成了內(nèi)心的焦慮。

第五，以上情況又與神經(jīng)癥或其他精神病有可鑒別的區(qū)別。見下面鑒別診斷。

總之，該來訪者臨床情況符合嚴(yán)重心理問題所定義的“是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實因素技法，處事情緒反應(yīng)劇烈，儲蓄時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)?！?/p>

（三）鑒別診斷及依據(jù)：

1、與精神病相鑒別，并與精神分裂癥并發(fā)的暴食癥狀鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該來訪者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，經(jīng)查過去來訪者也未患過精神病，并無家族史，因此可以排除精神病，其貪食也非精神病繼發(fā)暴食癥狀。

2、與神經(jīng)性貪食癥相鑒別：根據(jù)CCMD-2-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)性貪食癥標(biāo)準(zhǔn)之一即“發(fā)作性不可抗拒攝食欲望和行為，一次可進(jìn)大量食物。每周至少發(fā)作兩次，且已持續(xù)至少三個月?！眎該來訪者病程不符合此標(biāo)準(zhǔn)。

3、與神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)許又新教授鑒別神經(jīng)癥考察心理沖突是否常形和對社會觀能影響的時限的評定，該來訪者從開始到貫穿始終的主要心理沖突是統(tǒng)考失敗和成績下降自感到前途渺茫，是具有現(xiàn)實意義和道德性質(zhì)的常形。貪食后不能自制產(chǎn)生的心理沖突也屬于這種性質(zhì)。焦慮進(jìn)程中發(fā)展到貪食是一個重要的變化，但該癥狀剛剛出

現(xiàn)（一周），整個心理問題的發(fā)展也不到三個月。許教授認(rèn)為“對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的?！眎i另外根據(jù)許教授病程、精神痛苦程度和社會功能的評分，該來訪者達(dá)不到6分。綜合上述情況不能把來訪者確診為神經(jīng)癥。

4、與器質(zhì)性病變和癲癇所致暴食相鑒別：經(jīng)醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變，之前也未出現(xiàn)癲癇病狀，可以排除器質(zhì)性病變和癲癇所致暴食。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢目標(biāo)的制定應(yīng)該符合具體、、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一等要求，根據(jù)這些要素特制定如下目標(biāo)。

1、本案例的具體咨詢目標(biāo)：

第一，緩解和改變目前的焦慮情緒；

第二，改變暴飲暴食，飯量超常和大量吃零食的狀況；

第三，改變貪食后引吐的狀況；

第四，改變認(rèn)為英語此次未通過和成績下降就沒有前途的想法；

第五，改變目前抑郁情緒；

第六，改變有比自己強(qiáng)的同學(xué)在旁邊就無法學(xué)習(xí)的看法；

第七，改變睡眠早醒的狀況。

2、最終目標(biāo)：

促進(jìn)來訪者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格的完善。

3、近期目標(biāo)（包括上述近期改變的具體觀點整合到下列目標(biāo)中）

第一，緩解焦慮情緒；

第二，緩解或改變貪食和引吐的欲望和行為；

第三，改變抑郁情緒。

4、長遠(yuǎn)目標(biāo)：

結(jié)合上述終極目標(biāo)針對來訪者的人格特點，應(yīng)改變其追求完美、絕對的強(qiáng)迫傾向的人格特征，在繼續(xù)保持自己強(qiáng)烈成就動機(jī)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)自己在面對生活和事業(yè)中的順境和挫折、與別人比較的優(yōu)勢與不足，能夠辯證包容地對待，實際、有效地思想和行為，從而充分實現(xiàn)自己的潛能，達(dá)到人格的完善。

六、咨詢方案的制定

1、方法與原理：

第一，以正確的態(tài)度和相關(guān)技術(shù)與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，取得來訪者的信任。第二，通過會談、心理測量、觀察和向他人了解情況，并在此基礎(chǔ)上以及在咨詢治療調(diào)整判斷，從而做出正確的診斷和評估。

第三，在會談中引導(dǎo)來訪者宣泄自己的情緒。通過放松訓(xùn)練的指導(dǎo)宣泄來訪者焦慮等負(fù)面情緒。放松訓(xùn)練屬于行為主義方法，它的原理是人的行為是習(xí)得的，其中生理的放松可以導(dǎo)致人心理的放松，從而改變充斥人心里的負(fù)面情緒。宣泄焦慮等負(fù)面情緒既是解決心理問題的一個具體目標(biāo)，也是為采取其他方法解決心理問題創(chuàng)造條件。

第四，通過認(rèn)知方法改變來訪者錯誤的無功能的觀念。其原理是：認(rèn)知方法認(rèn)為，外界的事件并不直接造成人的情緒，而是通過中間環(huán)節(jié)人是如何認(rèn)識這一事件而形成人不同的情緒。因此有什么樣的認(rèn)識就會有什么樣的情緒，那么，改變?nèi)说牟徽_的無功能的認(rèn)識就可以改變由它引發(fā)的負(fù)面情緒。該來訪者的焦慮情緒就是由她對人對事對自己不正確的、歪曲的、無功用的認(rèn)識觀念造成的，而她貪食和引吐的行為又是由焦慮這一核心情緒所引發(fā)的，因此，糾正來訪者的歪曲性的認(rèn)知就可以改變她的負(fù)面情緒和不良行為。

第五，采用催眠方法，改變來訪者的不良行為習(xí)慣。催眠方法技術(shù)的原理源于精神分析理論。他認(rèn)為人的思想行為和習(xí)慣受人的潛意識支配，催眠就是關(guān)閉人的意識是人的潛意識動員起來的方法技術(shù)，習(xí)慣受潛意識支配時不以改變的，在催眠狀態(tài)下對人發(fā)出指令就容易改變?nèi)嗽械挠^念和行為習(xí)慣，建立新的觀念和行為方式。埋藏在此來訪者心理深處的認(rèn)知和行為方式欲望觀念的轉(zhuǎn)變正可以通過催眠方法技術(shù)來實施。

2、雙方責(zé)任與義務(wù)

作為咨詢師，須向來訪者明確雙方的責(zé)任與義務(wù)。

來訪者的責(zé)任與義務(wù)：責(zé)任是：第一，向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；第二，積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；第三，完成雙方商定的作業(yè)。義務(wù)是：第一，遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；第二，遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案的各方面的內(nèi)容；第三，尊重咨詢時，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況預(yù)先告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任與義務(wù)：責(zé)任是：第一，遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；第二，幫助來訪者解決心理問題；第三，嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外的內(nèi)容。義務(wù)是：第一，向來訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；第二，遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；‘第三，遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；第四，尊重來訪者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知來訪者。

3、時間

每周1-2次，每次50分鐘左右，初次可略長。本案例預(yù)計6次左右，但示進(jìn)展具體情況而定。

七、咨詢過程，包括咨詢階段的劃分、各階段的任務(wù)和實際完成情況。

按通常過程劃分為三個階段，即初期的診斷階段、中期的咨詢階段和后期的鞏固結(jié)束階段。

1、診斷階段

該階段任務(wù)主要為建立咨詢關(guān)系、收集相關(guān)信息、進(jìn)行心理診斷、調(diào)整求助動機(jī)、確立咨詢目標(biāo)和制定實施方案等內(nèi)容。這是整個咨詢過程的基礎(chǔ)階段。本案例咨詢中首先取得了來訪者的信任，建立了良好的咨詢關(guān)系，對方悟性也很強(qiáng)，能主動如實地介紹真實的情況。為深入掌握心理問題的過程和原因以及確診并能進(jìn)一步雙方配合解決問題創(chuàng)造了有利的條件。

2、咨詢階段

主要任務(wù)是幫助求助者分析解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒和行為。本案例由于清晰地分析和掌握了來訪者心理問題種原因和表現(xiàn)，認(rèn)知、情緒和行為之間的準(zhǔn)確關(guān)系，因此采取了恰當(dāng)?shù)母淖兤溆^念和行為方式的干預(yù)方法技術(shù)（見上述方法與原理的具體介紹），多種方法結(jié)合使用，相得益彰，整體發(fā)揮了解決問題的作用。因此，收效快，變化大。

3、鞏固階段

主要任務(wù)是不斷總結(jié)、提高、擴(kuò)大咨詢中的成果。本案例中對于來訪者在觀念、問題原因、行為方式（例如貪食）和人格上的重大變化都和來訪者一起進(jìn)行分析和概括變?yōu)樗龑ψ约簡栴}的理解和今后解決問題的借鑒，形成新的思維和行為方式。每次咨詢后都有熟練和鞏固方法技術(shù)和思考問題的家庭作業(yè)或日記，最后要求寫出對這次心理問題解決全過程的總結(jié)，成為今后心理健康和人格完善的寶貴精神財富。

八、咨詢效果評估

1、來訪者自我評估

第一，貪食的欲望和行為已完全改變。

第二，為未來擔(dān)憂的焦慮情緒和抑郁已調(diào)整，她說：“心理放開了，壓在頭頂上的黑云散去了”

第三，“心理世界看問題的方式變了”，感到是一種人格和個性的提高。

2、咨詢師的評估

咨詢初制定的目標(biāo)基本完成，而且效果明顯，變化速度快3，人格方面有深度的提高?？吹絹碓L者很滿意和放松，本人對本案例結(jié)果滿意。

3、心理測量結(jié)果

SAS 總分為43分；SDS總分為39分。SCL-90

情況轉(zhuǎn)為良好。i中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會等編 中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD-2-R 南京 東南大學(xué)出版社1995年1月第1版 第93頁。

ii許又新 神經(jīng)癥 人民衛(wèi)生出版社 北京1996年5月第1版 167-168頁

第二篇：一例嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報告

一例嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報告

摘要

關(guān)鍵詞一、一般性資料（人口資料）

性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)

二、主訴及個人自述 主訴，醫(yī)學(xué)和心理學(xué)中用語。是病人（來訪者）自述自己的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時間等內(nèi)容。主訴是住院病歷中第一項內(nèi)容，好的主訴需精煉準(zhǔn)確；可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語；要與現(xiàn)病史一致；遵循客觀、實事求是的原則。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1、咨詢師觀察到的情況

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史

（2）個人史

四心理測驗的結(jié)果1、2、3、4、對求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：

（1）生理原因

（2）社會原因

（3）心理原因

五、評估與診斷

1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷為：

2、診斷依據(jù)如下：

3、鑒別診斷如下

六、咨詢目標(biāo)的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過程

九、咨詢效果的評估

參考文獻(xiàn)

主編.書名,地點.出版社，時間

一例一般心理問題的咨詢案例報告

摘要

關(guān)鍵詞一、一般資料

二、主訴幾個人自述

三、咨詢師觀察、了解道德情況

1、觀察到的情況

2、了解到的情況

四、心理測評的結(jié)果

五、評估和診斷

六、咨詢目標(biāo)的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過程

九、咨詢效果的評估

1、求助者自己的評估

2、求助者適應(yīng)社會的情況

3、求助者父母的評估

4、咨詢師的評估

5、咨詢測量的結(jié)果正常 參考文獻(xiàn)

主編.書名.出版社，時間

第三篇：嚴(yán)重心理問題”的案例報告范文

一例“嚴(yán)重心理問題”的案例報告

方強(qiáng)勞教所心理矯治科金 萍

【摘要】：本文是一例有嚴(yán)重心理問題的心理咨詢案例報告，求助者因前女友舉報其騷擾而入所，而后產(chǎn)生了一系列的心理問題，情緒異常。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過四個階段的咨詢，幫助求助者識別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時，協(xié)助求助者對咨詢效果進(jìn)行鞏固。使得求助者在情緒方面的問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題合理情緒療法

一、【一般資料】

學(xué)員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學(xué)文化，農(nóng)民，未婚。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。

二、【求助者主訴和個人陳述】

主訴：心情壓抑，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛發(fā)脾氣6個月。

個人陳述：半年前因為騷擾其前女友而入所，自己對此有強(qiáng)烈的自卑心理,認(rèn)為其他學(xué)員也看不起自己；入所后自己在在社會上最好的朋友在來看望他的途中出車禍死亡，對此有強(qiáng)烈的自責(zé)心理，看誰都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒目標(biāo)，出去也丟人，生活沒有目標(biāo)。

近四個月來，自己感覺心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動，控制不了自己的脾氣，容易產(chǎn)生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫(yī)院檢查腦電圖以及心電圖,都沒有發(fā)現(xiàn)問題,后請求民警帶來作心理咨詢。

三、【觀察和別人反映】

（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識，心理過程協(xié)調(diào)一致，在提及自己的朋友出車禍時傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。

（二）陪同來的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1

時為了泄怒，會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。

四、【心理測驗】

SDS標(biāo)準(zhǔn)分60分；

SAS標(biāo)準(zhǔn)分58分。

五、【評估、診斷與鑒別診斷】

（一）評估、診斷：

根據(jù)丁某某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，其反映的材料是真實可信的。家族中無精神病史，本人無重大疾病史，丁某某本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問題是由于騷擾其前女友入所；入所一個月其好友出車禍去世，在所內(nèi)和其他學(xué)員不能正常相處,其沖突具有現(xiàn)實意義，痛苦的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，已達(dá)6個月，不良情緒已泛化，對社會功能產(chǎn)生了較大的影響，而且經(jīng)過檢查無器質(zhì)性的病變，符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

引起丁某某心理問題產(chǎn)生的原因：

1：生物因素：不明顯

2：社會因素：

（1）自小嬌生慣養(yǎng)，父母溺愛；

（2）騷擾前女友入所；

（3）入所一個月最好的朋友出車禍去世；

3、心理方面的認(rèn)知因素：

（1）該求助者自小時，父親和母親就對他極其溺愛，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關(guān)系；

（2）思維方式單一，遇到問題時，往往以簡單粗暴的方式解決，導(dǎo)致暴力行為；

（3）由于對人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺比較丟人，不能正確對待挫折。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意是統(tǒng)一的，一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，是由于受入所不適應(yīng)、好友出車禍的現(xiàn)實刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時間持續(xù)短，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

3、與一般心理問題鑒別：由于該求助者問題持續(xù)時間較長，已經(jīng)有六個月左右，而且情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，有泛化現(xiàn)象，社會功能有一定受損，也可以排除一般心理問題。

六、【咨詢目標(biāo)的制定】

根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)。

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調(diào)整認(rèn)知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。

（二）最終目標(biāo)和長期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。

七、【咨詢方案的制定】

（一）主要咨詢方法和適用原理：

合理情緒行為療法

合理情緒療法認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因（注釋1）。

（二）雙方責(zé)任與義務(wù)

按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)：

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

（三）咨詢時間：每周1次，每次1小時,共7次.（四）咨詢收費(fèi)：50元。

八、【咨詢過程】

第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，闡述了咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù),以及咨詢過程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第二階段：（第三次）咨詢師通過理論的進(jìn)一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問題不是由于其生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應(yīng)該對自己的問題負(fù)責(zé)。

第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業(yè)，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化；另一方面，咨詢師運(yùn)用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在勞教所和其他同教的人際關(guān)系，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓(xùn)練（遇事時深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，可以轉(zhuǎn)移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應(yīng)付負(fù)面情緒反應(yīng)的能力。（第七次）最后暗示求助者要結(jié)束咨詢，求助者內(nèi)心和行為較平和，結(jié)束咨詢。

九、【咨詢效果評估】

求助者自我評估：壓抑情緒有所減輕，通過咨詢，感覺心里輕松了許多，也覺得心情比較暢快。

咨詢師評估：在整個咨詢過程中，求助者能坦然敞開心扉，說至動情處潸然淚下，對咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進(jìn)行不合理信念辯論時有所感悟。

所在勞教所民警評估：能夠和他犯相處，但情緒有波動，自控力有所增強(qiáng)，改造與以前相比較積極。

心理測驗評估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨詢小結(jié)與體會：

1、建立咨詢關(guān)系是很最難也是最重要的，一是每個人的自我防御機(jī)制都是很強(qiáng)的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內(nèi)心世界，不能站在求助者的立場，僅就事論事對求助者進(jìn)行講道理，是沒有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。

2、平時求助者沒有機(jī)會傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責(zé)是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向?qū)В械囊磺卸伎孔约侯I(lǐng)悟。

3、在咨詢過程中，容易建立咨詢以外的關(guān)系：一是由于多年的管理教育學(xué)員，容易在咨詢中產(chǎn)生解決求助者的實際問題；二是不能理解咨詢關(guān)系，容易把咨詢關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楣芙剃P(guān)系。這些都是應(yīng)該堅決杜絕的。

4、許多學(xué)員都存在著明顯的不合理認(rèn)知或認(rèn)知障礙，如不良的認(rèn)知品質(zhì)、不成熟或歪曲的自我認(rèn)識，等等。在對學(xué)員進(jìn)行心理咨詢的過程中，伴隨著學(xué)員原有錯誤認(rèn)知的牢固性，對咨詢師的要求很高，咨詢過程中還有很多的反復(fù)，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過程等各個環(huán)節(jié)都認(rèn)真準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。

注釋：

參考文獻(xiàn)

1.勞動和社會保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國商業(yè)出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識.北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日

第四篇：一例高中生嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報告

一例高中生嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報告

摘要：一個高中生張××，因其最好的朋友和最敬仰的老師發(fā)生了性關(guān)系，最后導(dǎo)致了老師被開除公職，最好的朋友被迫轉(zhuǎn)校。此事件后兩個月以來，該學(xué)生出現(xiàn)了對男性的高度戒備，突然面對男性會出現(xiàn)瞬間的驚厥現(xiàn)象，神情緊張。最嚴(yán)重的時候，對任何一個接觸的人都有戒備心理。咨詢師采用了沖擊療法、認(rèn)知行為療法，通過治療，目前狀況基本穩(wěn)定，學(xué)習(xí)效率明顯提升，學(xué)習(xí)效果開始好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：沖擊療法認(rèn)知行為療法嚴(yán)重心理問題一、一般資料

張××，女，18歲，無精神病史。8歲以前一直和奶奶生活在一起，10歲由父母接到身邊。13歲在大姨家居住，并在其地念完初中。16歲以優(yōu)異成績考上所屬地的省重點高中。父母都系農(nóng)村人，常年在外打工。父母雙方無精神病史。

張××，小時候，有點肥胖，外號“胖妹”。家里有個弟弟，身體不是很好，父母對弟弟的關(guān)注多一些。父母長期在外打工，和父母接觸的機(jī)會很少。從小學(xué)習(xí)勤奮，文化成績一直很好，性格比較內(nèi)向，很少參加體育鍛煉，很少接觸外人。

二、主訴和個人陳述

主訴:我怕見男性，尤其是怕見男老師。

個人陳述：兩個月前，我最好的朋友轉(zhuǎn)校了，我最敬仰的老師也走了。那個老師他對我很好，在生活上關(guān)心我，學(xué)習(xí)上不厭其煩的為我解答疑惑，我的爸爸都沒有能這樣待過我?？涩F(xiàn)在我敬仰的老師卻做出來這種事情，而且他還傷害了我最好的朋友，我恨他?，F(xiàn)在我的生活一片空白，我不知道我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦，我沒有了最好的朋友，我現(xiàn)在不相信任何人，我覺得人都太虛偽了。我最怕見我們班的男老師，我怕他們，我也不知道自己是怎么啦，雖然事后也在想，并不是所有的老師都是這樣的，很多的老師還是那么的關(guān)心學(xué)生，那么的愛好學(xué)生，那么有責(zé)任心，但我見到男老師的一瞬間就是很懼怕。我想擺脫這種恐懼，專心投入到學(xué)習(xí)中，可是我怎么也擺脫不了。我徹底的完了。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到男性，神情出現(xiàn)明顯異樣，情緒不是很穩(wěn)定。

班主任介紹：張××，學(xué)習(xí)勤奮踏實，在學(xué)習(xí)和生活方面都非常嚴(yán)格要求自己。性格溫順，聽話，一般老師的布置的任務(wù)都能不折不扣的完成。自從上次事件發(fā)生以后，整個人靜下來，把自己封閉在一個角落，不與其他人交流，學(xué)習(xí)效率明顯下降。

四、評估與診斷

心理測驗結(jié)果：SCL-90的測量結(jié)果顯示:

軀體化2.0

強(qiáng)迫狀態(tài)1.2

人際關(guān)系敏感3.0

抑郁2.7

焦慮2.8

敵對3.0這個分?jǐn)?shù)是不是有點高？看看三級P194對敵對的解釋

恐怖3.3

偏執(zhí)1.8

精神病性1.0

其它項目1.01、心理測驗結(jié)果：SCL—90焦慮、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖的分偏高，但屬中度。根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者個性偏內(nèi)向，對人際關(guān)系敏感，存在一定的焦慮、抑郁、敵對、恐怖情緒癥狀。

2、鑒別診斷：

通過臨床收集的信息和資料可以判斷，小張的主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定。小張心理沖突和現(xiàn)實處境想聯(lián)系，而且有明顯的道德性質(zhì)。可以排除重性精神病和神經(jīng)癥性的心理障礙。

小張的心理問題是由現(xiàn)實強(qiáng)烈刺激所引起，內(nèi)容已經(jīng)泛化，不良情緒反映的時間達(dá)兩個月之久，所以確定該求助者的問題屬于嚴(yán)重心理問題的范疇。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改善其當(dāng)前經(jīng)歷的重大事件引起的不良認(rèn)知模式和自我評價，緩解情緒，盡快融入高中的學(xué)習(xí)和生活。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，增強(qiáng)其社會（人際）適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧，擁有一個較現(xiàn)實、較積極、較寬容的人生態(tài)度。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：沖擊療法認(rèn)知行為療法

沖擊療法即滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一種行為治療方法，它是通過細(xì)心的控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問題解決的那些情境中。現(xiàn)實沖擊療法是指持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。該療法的產(chǎn)生基于動物的實驗：在實驗室發(fā)出恐怖性的聲、光或電擊刺激時，動物會驚恐萬分，四次亂竄，想逃離現(xiàn)場。如果沒有出路，它只得被迫無奈的呆在現(xiàn)場，承受極其痛苦的刺激。當(dāng)刺激持續(xù)一段時間后，動物的恐懼反應(yīng)逐漸減輕，甚至最后消失。實驗表明，所謂放松、所謂交互抑制似乎并不重要，只要持久的讓被試者暴露在刺激因素面前，驚恐反應(yīng)終究將自行耗盡。

求助者的心理問題的核心是由于對面臨重大事件對人性認(rèn)知因素造成的。因此在對目前的情緒和行為癥狀進(jìn)行校正的同時，還需要運(yùn)用認(rèn)知行為療法對求助者的一些歪曲的認(rèn)知觀念進(jìn)行校正，增強(qiáng)求助者的適應(yīng)能力。認(rèn)知行為療法的認(rèn)為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認(rèn)知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動化的反應(yīng)，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評價，以致于上述過程產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。因此，咨詢師可以運(yùn)用細(xì)致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習(xí)慣化的認(rèn)知過程。

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費(fèi)

咨詢時間：每周1次，每次1小時。

咨詢收費(fèi)：每次100元。建議50元或免費(fèi)因為你本校的學(xué)生并注明是本校學(xué)生

心理測驗收費(fèi)：SCL－90：50元

七、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段

第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：會談法

過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集其的詳細(xì)資料；通過傾聽、共情無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷

2、咨詢階段

第二次咨詢：

目的：加深咨詢關(guān)系，幫助來訪者認(rèn)識自己。

方法：會談法

過程：通過和來訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點。

家庭作業(yè)：我曾經(jīng)遭遇的挫折。在正規(guī)醫(yī)院做詳細(xì)的體格檢查、心電圖、腦電圖。第三次咨詢：

目的：幫助求助者減輕恐懼

方法：會談法、沖擊療法

過程：1.查看求助者的體格檢查結(jié)果。

2.簽訂治療協(xié)議

3.確定刺激物：該求助者的一個任課男教師。場地：一個空的教室，盡量不要有人打擾。

4.實施沖擊治療：第一步，讓男教師突然站在求助者面前約10米，持續(xù)時間2分鐘。第二步，讓男教師一步一步的走進(jìn)求助者面前，約1米左右，持續(xù)時間3分鐘。第三步：讓男教師突然站在求助者背后，并叫其名字。第四步：讓求助者與男教師面對面的坐著，試著交談。這個過程持續(xù)約40分鐘。

家庭作業(yè)：總結(jié)今天和男教師接觸的感受。

第四次咨詢：

目的：幫助求助者減輕恐懼

方法：會談法、沖擊療法

過程：繼續(xù)實施四個步驟。

家庭作業(yè)：主動一個男老師打招呼、交談。

第五次咨詢：認(rèn)知行為療法

目的：運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)，找到求助者的負(fù)性自動思維。

方法：認(rèn)知行為療法

過程：

（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“所有的人都是不可以信任的”

（2）幫助求助者認(rèn)識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。

（3）尋找一些證據(jù)檢驗自己的信念和事實

（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。

（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比。

家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習(xí)

第六次咨詢：

目的：幫助求助者接納自己

方法：會談、認(rèn)知重建法。

過程：通過回顧治療過程和家庭作業(yè)，描述自己當(dāng)時的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認(rèn)其實并不是所有的人都是虛偽的，并不是所有的老師都是不可以信任的。心中的燈塔倒了，可以再重新建立另一座，生活永遠(yuǎn)是美好的，人性總是善良的。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了?！?/p>

家庭作業(yè)：

①記錄身邊的人身上的優(yōu)點

②放松練習(xí)。

3、鞏固與結(jié)束階段

第七次咨詢：

目的：評估咨詢效果

方法：會談法、心理測驗

過程：施測SCL-90，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中她的成長。

家庭作業(yè)：堅持放松練習(xí)，記心理日記。

八、咨詢效果評估

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

（1）求助者癥狀的改善：情緒穩(wěn)定，見到男性沒有明顯的懼怕反應(yīng)。學(xué)習(xí)效率提高。

（2）媽媽的評價：時常電話聯(lián)系，感覺心情愉悅多了。

（3）他人評估：老師同學(xué)反映，求助者并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問，和同學(xué)交往感覺更融洽了。

（4）治療后心理測驗的結(jié)果：

SCL-90各因子分均低于2分，總分120分、陽性項目數(shù)25，說明無陽性癥狀，減分率38.1％，說明咨詢有效。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了求助者的對男性的恐懼問題，求助者認(rèn)識到了人性是善良的，是值得信任的，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

九、總結(jié)

在本案例中，求助者因為生活重大事件引起的在人際關(guān)系上出現(xiàn)的懼怕反應(yīng)并伴有驚恐發(fā)作，繼而產(chǎn)生回避行為。咨詢師較好的將沖擊療法和認(rèn)知治療結(jié)合在一起。首先運(yùn)用系統(tǒng)沖擊處理了對求助者懼怕男性的問題。繼而通過認(rèn)知療法處理了求助者過度應(yīng)激的深層次的心理問題，糾正了其負(fù)性自動思維，并在一定程度上幫助求助者意識到人性是善良的，是值得信任的，為求助者以后的人格發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

（1）郭念鋒．心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（2）郭念鋒．心理咨詢師（二級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（3）郭念鋒．心理咨詢師（三級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第五篇：一般心理問題咨詢案例報告[最終版]

一般心理問題咨詢案例報告

劉xx

摘要：求助者馮某某是一名高一的學(xué)生，一個多月前因為期中考試的英語考試不及格，之后出現(xiàn)注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率低下，失眠等問題，使正常的學(xué)習(xí)和生活受到影響，心理測驗結(jié)果顯示求助者有中度焦慮，其心理問題符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咨詢師在和求助者商議后，根據(jù)其個性特征和問題的特點采用了認(rèn)知行為療法對其進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過4次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，取得了比較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題 認(rèn)知行為療法。一、一般資料

求助者：馮某，男，15歲，某中學(xué)高一學(xué)生，英語成績不穩(wěn)定，忽高忽低，其他學(xué)科成績優(yōu)秀。家庭經(jīng)濟(jì)條件較寬裕，求助者從小性格內(nèi)向，不太愛說話，好強(qiáng)，遇到問題喜歡自己悶，很少和別的同學(xué)來往，沒有什么朋友，也很少參加體育和娛樂活動。家族中無重大疾病史，精神病史。

二、主訴和個人陳述

主訴：最近一個月，注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，學(xué)習(xí)效率低，愛發(fā)脾氣，經(jīng)常失眠。

個人陳述：我是一名高一學(xué)生，我從上初一的時候開始英語就時好時壞，現(xiàn)在還是很不穩(wěn)定。上次期中考試的時候，我的數(shù)理化都考的很好，總分在班里排第二十，但是英語居然考了個不及格，從那以后我的心情就一直不好，現(xiàn)在又要快期末考試了，可我越來越擔(dān)心考試，每天從家里出來都覺得非常緊張。我平時學(xué)習(xí)很勤奮，父母和老師對我抱有很大的希望，說我只要英語能夠考七十分，考上重點高中沒有問題。可是我現(xiàn)在對英語學(xué)習(xí)一點信心都沒有，英語成績忽高忽低，因為我爸爸上學(xué)的時候就是數(shù)理化很好，英語不行。我一直感到壓力很大，現(xiàn)在我最苦惱的是我上課不能集中注意力，思想經(jīng)常開小差，有時會覺得腦子 里一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急?？磿鴽]有以前專心，老是走神?，F(xiàn)在情緒也很低落，還經(jīng)常為一些小事對父母發(fā)脾氣?，F(xiàn)在不但英語成績沒有上去，其他科的成績也掉下來了。這樣下去，我將來不用說重點了，肯定連普通高中也考不上。一想到這些，我心里就特別難受。最近一個月，晚上在床上老想這些事，有時候一兩個小時才能睡著，白天沒精神，注意力就更難集中了。

三、觀察和他人反映

求助者和父親一起來到這里咨詢，從其父親那里了解到：求助者的父母都是大學(xué)生，父親是醫(yī)生，家里經(jīng)濟(jì)條件比較寬裕。其父親認(rèn)為兒子英語不行是遺傳造成的，因為他上學(xué)的時候數(shù)理化都很好，就是英語不行。

近一個月來，求助者回家后，很少說話。有時候一個人在房間里走來走去，經(jīng)常為一些小事發(fā)脾氣。

四、評估與診斷

對該求助者心理狀態(tài)的評估：

1、生物原因：求助者為男性，15歲，已進(jìn)入青春期。

2、社會原因：很少與別的同學(xué)來往，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

3、心理原因：

（1）存在錯誤認(rèn)知：認(rèn)為自己的英語不好是來自父親的遺傳影響，所以對英語的學(xué)習(xí)沒有信心。

（2）情緒方面，受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。

（3）行為模式上，缺乏解決問題的策略與技巧，不能緩解考試壓力。

（4）求助者從小性格內(nèi)向，好強(qiáng)。對該求助者診斷的依據(jù)如下：

1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的原則，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、失眠、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不是很強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在考試的范圍內(nèi)，邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴(yán)重受損。從病程看，只有一個多月的時間。因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性 心理問題。

3、最終診斷：一般心理問題。

鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，無主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時間較長，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

改變求助者認(rèn)為自己的英語不好是因為遺傳因素造成的這一錯誤認(rèn)知；幫助其認(rèn)識自己當(dāng)前心理問題產(chǎn)生的原因，使其能正確對待考試壓力；使求助者認(rèn)識到過度焦慮對學(xué)習(xí)的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點和長處，增強(qiáng)自信心。

2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：使求助者能以正確的心態(tài)對待考試，幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。

六、咨詢方案的制定

結(jié)合本案例，計劃采用的咨詢方法及原理如下：

1、咨詢方法：（1）采用認(rèn)知療法，糾正求助者的錯誤認(rèn)知，促進(jìn)自我成長；（2）運(yùn)用自我暗示法，進(jìn)行積極的心理調(diào)整，增強(qiáng)自信心；（3）進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，解決失眠問題。

2、咨詢原理：認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良行為，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認(rèn)知行 為療法認(rèn)為并不是外界的刺激而是人們對刺激的解釋和認(rèn)知在影響人們的行為和心理。人的情緒和行為的變化與其對現(xiàn)實世界的認(rèn)識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認(rèn)識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實世界事物的認(rèn)識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學(xué)會正確面對生活中的問題，從而促進(jìn)身心的全面健康發(fā)展。

3、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。A、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任

1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料； 2）積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法； 3）完成雙方商定的作業(yè)； 權(quán)利

1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； 2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； 3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； 4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

5）對咨詢方案的內(nèi)容知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)； 義務(wù)

1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。B、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任

1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； 2）幫助求助者解決心理問題；

3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外； 權(quán)利

1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； 義務(wù)

1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

4、咨詢時間與收費(fèi)：

1）、咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。

2）、咨詢收費(fèi)：因本人在學(xué)校從事心理健康教育工作，免費(fèi)。

七、咨詢過程

1、評估診斷與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢： 目的：

（1）了解求助者的基本情況。（2）初步建立咨詢關(guān)系。（3）確定主要問題。（4）進(jìn)行咨詢分析。方法：認(rèn)知行為療法

過程：

⑴、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與 規(guī)則；

⑵、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑶、將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析 ⑷、確定咨詢目標(biāo)；

⑸、簡單介紹認(rèn)知行為療法的基本理論；

⑹、布置咨詢作業(yè)，回顧自己小學(xué)和初一時在學(xué)習(xí)方面取得的成 績，尤其是回顧自己在學(xué)習(xí)數(shù)理化方面取得的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以及英語有 時也能取得一個理想的成績，以增強(qiáng)自信心。

2、心理幫助階段 第二次咨詢： 目的：

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系。

（2）指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以減輕其焦慮。（3）改變求助者的錯誤認(rèn)知。方法：認(rèn)知行為療法。過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者認(rèn)識到曾經(jīng)取得的成績，承認(rèn)自己 是有能力的，對自己有了正面評價。

（2）讓求助者認(rèn)識到影響他的英語學(xué)習(xí)的不是遺傳因素，主要 還是靠自己的努力。并且告訴求助者不要把英語當(dāng)作一門學(xué)科來學(xué)，要把英語當(dāng)作一種人與人交流的工具，并且假設(shè)他如果出生在英國或 者是美國，那么英語對他來說還會很難嗎？關(guān)鍵是要讓求助者對自己 的智商有充分的信心，要讓求助者知道，他目前的英語成績不好，不 是由于他的智商的問題。很多比他年齡小很多的英國的小孩子，他們 的英語肯定比他要好，但是你能說，這些小孩子的智商就比你現(xiàn)在 高嗎？

6（3）鼓勵求助者與父母、老師和同學(xué)多交流溝通。必須讓求助者明確的是，現(xiàn)在不僅僅是他很關(guān)心他的英語學(xué)習(xí)，而且他的老師也非常的關(guān)注。因為他的其他科目學(xué)的都非常好，老師絕對不會放棄像他這樣的學(xué)生的，老師會想盡一切的辦法幫助他提高他的英語成績。只要他自己多拿出一些時間來學(xué)習(xí)英語，多向老師求得幫助，他的英語一定能夠得到一個穩(wěn)定的提高。

（4）指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練，學(xué)會進(jìn)行肌肉和情緒的放松，通過學(xué)習(xí)和掌握呼吸調(diào)節(jié)，放松全身肌肉來消除雜念。

（5）布置咨詢作業(yè)：求助者反復(fù)進(jìn)行放松訓(xùn)練，改變上課注意力不集中，雜念多的狀況，同時改善睡眠狀況。

第三次咨詢：

目的：

（1）幫助求助者修正或放棄原有的錯誤認(rèn)知；

（2）幫助求助者樹立對中考的信心；

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：目前求助者心情較平靜，注意力不集中有所改善，失眠較以前減輕。

（2）改變求助者的錯誤認(rèn)知，使其認(rèn)識到自己對學(xué)習(xí)成績會掉下來，肯定考不上重點高中的主觀推斷是不正確的，還有足夠的時間和潛力，爭取中考取得好成績。

通過分析他目前英語成績忽高忽低的現(xiàn)狀，告訴求助者要看到自己積極的一面，既然自己的英語成績也能夠考到一個比較理想的分?jǐn)?shù)，說明自己的英語還是有基礎(chǔ)的，只要自己有信心，然后掌握正確的學(xué)習(xí)方法，完全可以在初三的剩余時間里把英語提上去。

另外告訴求助者不要對自己的英語有太高的要求，以他目前的綜合實力來看，只要其他科能夠穩(wěn)定發(fā)揮，同時英語能夠穩(wěn)定的提高10分，就是一個很可觀的收獲。

（3）指導(dǎo)求助者進(jìn)行積極的自我暗示，克服焦慮情緒，增強(qiáng)自信。告訴求助者過度的焦慮會對其學(xué)習(xí)產(chǎn)生不良影響，讓求助者更多的把自己的精力放在學(xué)習(xí)英語上，多給他的英語一些時間，而不要把精力都浪 費(fèi)在焦慮上。

（4）布置咨詢作業(yè)：練習(xí)積極的自我暗示，鞏固放松訓(xùn)練成果。

3、結(jié)束與鞏固階段

第四次咨詢：

目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）結(jié)束咨詢；

方法：認(rèn)知行為療法

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者的身體和精神狀況明顯改觀，使人感到精力充沛、自信、樂觀。

（2）進(jìn)行總結(jié)，鞏固咨詢效果。

（3）結(jié)束咨詢。

通過以上三個階段的咨詢，基本上消除了求助者由于英語學(xué)習(xí)和考試壓力引發(fā)的情緒反應(yīng)，心理問題基本得到解決，自信心增強(qiáng)，能以正確的心態(tài)面對英語學(xué)習(xí)和考試。

八、咨詢效果評估

（1）該求助者自我報告情緒好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，注意力集中。

（2）求助者恢復(fù)到以前的勤奮好學(xué)狀態(tài)，優(yōu)勢學(xué)科得到恢復(fù)，英語的學(xué)習(xí)成績也比以前有了明顯的提高。

（3）家人同學(xué)反映求助者情緒有明顯好轉(zhuǎn)，更加自信，開朗。

（4）咨詢師通過回訪，了解到咨詢基本目標(biāo)已實現(xiàn)，改善了求助者的情緒狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

郭念鋒 《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第17次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能二級）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能三級）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷