class=“waiting”>文檔加載中...廣告還剩

id=“adtime”>秒

第二篇：精神病學案例庫

精神病學案例庫

精神障礙的癥狀學

1、患者聽到鐘表的“嘀嗒”聲，就聽見一個陌生男子的聲音罵他“笨蛋”，節(jié)奏和鐘表聲同步。當他把鐘表用棉被捂住后，罵人聲也消失。

參考答案：功能性幻聽

2、膽道蛔蟲患者經(jīng)治療已愈。1個月來感到胃腸內有許多蛔蟲在四處爬動，而且感到蛔蟲集中在肛門處交配產(chǎn)卵，然后沿腸道上行，最后在肝臟鉆孔，使得上腹部隱隱疼痛。

參考答案：內臟性幻覺

3、患者沉默不語，但感到自己的舌頭和嘴在動，和平常說話的感覺一樣。

參考答案：運動性幻覺

4、車禍喪子1周的母親，突然聽到兒子喊“媽媽”的聲音。

參考答案：心因性幻覺

5、患者發(fā)覺自己的手變大了，汗毛像野獸毛一樣濃密，鏡子里自己的臉比黑熊臉還黑還難看。仔細一看，自己的臉還是原來正常狀態(tài)。

參考答案：感知綜合障礙

6、患者認為許多人罵他是“飯桶”，因為有許多排隊買飯的人在敲飯盆。

參考答案：妄想

7、某男原來精神正常，某日聽到電臺女播音員講錯一句話，突然感到播音員是在引誘他去對她進行非禮。次日發(fā)現(xiàn)電視臺所有節(jié)目都在對他進行試探和引誘。

參考答案：原發(fā)性妄想

8、男，19歲，2個月來多次撞向汽車輪胎。他說這樣做是為了“投胎”重新做人。

參考答案：病理象征性思維

9、患者腦海里控制不住反復思考自認為沒有必要想的問題。

參考答案：強迫思維

10、患者整塊吞食排骨，聲稱是為了得到“硬骨頭精神”。

參考答案：病理象征性思維

11、患者感到腦海中無法自控地涌進大量不屬于自己的思想。

參考答案：強制思維

12、哥白尼和布魯諾的“日心學說”在當時被教會稱為“異端邪說”，但他們對自己的觀點都堅信不移。多年后事實證明不是“妄想”，但在當時可以說是妄想嗎？為什么？

參考答案：哥白尼和布魯諾的“日心學說”，經(jīng)過事實證明不是“妄想”。即使在當時也不能說是妄想，因為不能全部符合妄想的四個基本特征（病態(tài)堅信，自我卷入，個人獨有，時代色彩）。“日心學說”是與客觀事實相符的，不是病態(tài)堅信；它與哥白尼和布魯諾自己的切身利益無關，沒有“自我卷入”的特征。

13、病人將輸液管看成是一條毒蛇，顯得驚恐不安。

參考答案：錯覺

14、患者覺得自己的思想、情感、意志、行為都受到外界氣功力量的控制，或受到電腦、電子波等特殊的先進儀器的控制，而不能自主。

參考答案：物理影響妄想

15、患者女性，19歲，學生，在聽到自來水流水的聲音時，同時聽到有人議論她的聲音。

參考答案：功能性幻覺

16、患者聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。雖然患者有時覺得不可能，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J為他的確是聽到了或看到了，因而對此堅信不疑。

參考答案：假性幻覺

17、疑病觀念的患者，關注自己身體的各種細微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。

參考答案：注意增強

18、患者感到周圍的事物和環(huán)境發(fā)生了變化，看東西如隔一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木像是紙板糊成的，毫無生氣，周圍的人像是沒有生命的木偶。對此，患者具有自知力，知道這是不正常的表現(xiàn)。

參考答案：非真實感

19、病人少語少動，很少出門，生活懶散，對醫(yī)生的詢問表現(xiàn)為多問少答，或僅僅簡單回答“不知道”、“沒有”、“是”、“不是”。

參考答案：思維貧乏

20、患者回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。參考答案：逆行性遺忘

21、患者女性，28歲，在受精神刺激后，表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學著幼童講話的聲調，稱自己才3歲，逢人就喊叔叔、阿姨。

參考答案：童樣癡呆

22、一位18歲的女性患者，對簡單的計算給以近似回答，如“3+4等于6”。患者能理解問題的意義，但回答不正確。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門。但對某些復雜問題反能正確解決，如能參加病室里舉行的各種文娛活動，一般生活問題都能自己解決。

參考答案：剛塞綜合征

23、患者女性，將醫(yī)院認為又是醫(yī)院，又是對人體進行實驗的研究室。她對醫(yī)生說，這里表面上是醫(yī)院，而實際上是把人用來做實驗的地方。

參考答案：雙重定向

24、在缺乏相應客觀因素的情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

參考答案：焦慮

25、患者男性，60歲，高熱后出現(xiàn)反應遲鈍，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復雜問題則有些茫然不知所措，吞咽、角膜、對光反射尚存在。

參考答案：意識混濁

26、患者女性，40歲，突然出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為說神道鬼，抓住醫(yī)生的聽診器說：“這是金子，這是金子”，有時又指著天花板叫：“奶奶，奶奶”。其實患者的奶奶已去世多年了?；謴驼：?，患者對當時的情況不能回憶。

參考答案：譫妄

27、女性，28歲，在被單位辭退后，突然精神失常，陣陣哭笑，檢查問：“你今年多大歲數(shù)？”答：“3歲”。問：“你在何處工作？”答：“我是幼兒園的小寶寶”。

參考答案：心因性假性癡呆

28、病人原先無任何精神異常，某次聽廣播時突然堅信播音員在說他，而他的生活經(jīng)歷與當時的廣播內容并無明顯聯(lián)系。

參考答案：原發(fā)性妄想

29、病人意識清晰，有嗜酒史，智能相對良好，但有近事記憶障礙及言談虛構傾向。

參考答案：遺忘綜合征

30、病人呆坐于一旁，對醫(yī)生的任何提問均不作回答，醫(yī)生讓其開口喝水時，患者卻雙唇緊閉，扭頭逃避面前的杯子。

參考答案：主動違拗

31、查房時，醫(yī)生叫患者抬起雙手以觀察是否有震顫，隨后叫患者放下雙手并詢問其他的問題，然而患者繼續(xù)重復剛才的動作，直至反復多次后才開始回答問題。

參考答案：持續(xù)性動作

32、患者認為呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一個極其像他妻子的人或者是一個冒充他妻子的騙子。參考答案：替身綜合征

33、病人經(jīng)常感到生殖器癢痛不適，似有小蟲子在爬動，經(jīng)過皮膚科反復檢查卻未發(fā)現(xiàn)任何異常，對于醫(yī)生的解釋患者拒絕接受。

參考答案：幻觸

34、病人感到腦內有一個“智囊團”，該“智囊團”能發(fā)聲，并經(jīng)常告訴患者該做什么或不該做什么。

參考答案：假性幻覺

35、窗前落下一片紙屑，病人突然意識到有人在散發(fā)傳單陷害自己。

參考答案：原發(fā)性妄想

36、病人感到周圍環(huán)境變得灰蒙蒙一片，沒有生氣，似乎隔著一層膜。

參考答案：非真實感

37、醫(yī)生問病人為什么住院了，病人答道：“我有2個別孩子，紅桃代表我的心，你放開手，是計算機病毒，保養(yǎng)自己”。

參考答案：思維破裂

38、腦內突然涌出大量異己的奇怪念頭，病人對此也感莫名其妙，且不能控制。

參考答案：強制性思維

39、患者入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，自認為是有人用激光照自己而引起的。某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光?！被颊呒磳?瓶（約200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險。

參考答案：命令性幻聽

40、一位精神病患者說：“我看到我家的房頂上有一個閃光的十字架和一個骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家里掃來掃去，他們在找希望女神和死亡女神???！?參考答案：幻視

41、病例 女 38歲 分裂癥患者近2年總感到腸子里有條蛇爬上爬下，感到很不舒服，要求醫(yī)生做手術把蛇取出來。經(jīng)藥物治療3個月后此感覺消失。參考答案：內臟幻覺

42、病例 男 23歲 分裂癥?；颊邤⑹觯骸霸谖业念^腦里有講話的聲音，有言也有調，但有時是一種沒有聲音的說話，雖然沒有聲音，卻也能聽到，雖不是用耳朵聽到的，可是正和耳朵聽到的一樣。這是沒有聲音的言語，但它表達了一定意思的，它表達的意思就是讓我向右走?！?參考答案：（假性幻聽）

43、病例 男 53歲 雙相情感障礙躁狂發(fā)作。醫(yī)生問病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓翻身當主人，共產(chǎn)黨領導，建設社會主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，各取所需??”說到這里，進來一位護士，病人立即站起來，說：“向白衣天使學習，向白衣天使致敬??” 參考答案：音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉移

44、病例 男 46歲 麻痹性癡呆。醫(yī)生問患者：“你們工廠幾點上班？”患者答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里面放的吃的東西，我打水時碰見過她。打完水后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯，兩個饅頭，一分錢咸菜。工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作??。” 參考答案：病理性贅述

45、病例 女 30歲 分裂癥偏執(zhí)型。病人說：“我腦子里很亂，自己怎么也控制不了自己，思想太亂了，想的事毫無意義，由東到西，由西到東，一件事剛想一點，又出現(xiàn)另外的事。”

參考答案：思維云集 又稱強制性思維

46、病例 女 33歲 強迫性神經(jīng)癥。病人數(shù)年來發(fā)展了一種病態(tài)，總是回想剛過去的事，如上街后回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些什么，是怎么上車的，在車站上等車時都看見了些什么，聽見了些什么，??等等。如果正在想的時候，被人打斷了，病人就必須從頭再想一遍。這種情況使病人很苦惱。

參考答案：強迫性思維 又稱強迫觀念

47、病例 女 18歲 分裂癥青春型。醫(yī)生問病人：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩響，人民興高采烈，象在兩面看，馬馬虎虎，寶蓮燈，有兩個問題不懂，??”

參考答案：破裂性思維 又稱思維破裂

48、某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己是“表里合一，心地坦白”。

參考答案：病理性象征性思維

49、一個患者解釋為什么不吃肉時說：“因為人是動物，因為肉類是動物的尸體，所以我不能吃自己的尸體?！?參考答案：邏輯倒錯性思維

50、某患者吃飯時，想吃、不吃，反復難定，問其原因，患者說：“想吃，但又想飽了不應該再吃，不吃但又非常想吃?！?參考答案：矛盾思維

51、問患者年齡，答：“36歲”；問其地址，答：“36歲”；問其為何來院，答：“36歲”。

參考答案：持續(xù)言語

52、某病人說：“這是一個什么問題，問題，問題，問題，??”。

參考答案：重復言語

53、病例 女 34歲 分裂癥。病人堅信由于自己貪污、受賄，玩忽職守等行為，給單位造成了不可挽回的經(jīng)濟損失，犯下了不可饒恕的罪行，對不起國家、同事及家人，因而一月來多次到公安局報案自首，要求勞動改造，一贖罪行，但自己又說不出犯罪的具體內容與經(jīng)過。參考答案：罪惡妄想 又稱自罪妄想

54、某患者堅信自己患“胃癌”，曾先后多次到省、市級醫(yī)院求醫(yī)，檢查均為陰性，但患者對任何解釋都不接受，悲痛焦慮不已。參考答案：疑病妄想

55、病例 男 48歲 分裂癥偏執(zhí)型。病人于五年前開始覺得腦子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人認為這是別人“暗害”自己的結果。妻子或別人搬動花盆、家具或看表等動作，病人都認為是故意刺激他的，使他的腦子起反應，而不能集中注意力。吃飯發(fā)現(xiàn)筷子上有黑點就認為有人下過毒藥，并認為有人在飯菜和湯里都放了毒，而不吃不喝。

參考答案：被害妄想

56、病例 男 48歲 分裂癥偏執(zhí)型?；颊?年來始終感到外部有一種特殊的儀器在控制自己的思想、言行，認為自己處于“全控制”狀態(tài)。當受到控制時，頭腦非常難受，有緊束感、反應遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉抽搐疼痛，早晨不讓他起床，也不準許料理個人衛(wèi)生，當儀器關掉時，才是一個自由人。

參考答案：影響妄想 又稱被控制感

57、病例 女 32歲 分裂癥偏執(zhí)型。3年來病人認為“有一伙人通過電波、人造衛(wèi)星，培養(yǎng)我做第三代接班人”。病人堅信她想的事別人都知道，她說：“這是因為電波把我腦子里想的事變成聲音告訴了別人，所以我想什么，別人都知道?！薄拔蚁胧裁?，別人馬上就有反應。我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心里想××是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說：‘我不壞’?！?/p>

參考答案：被洞悉感 又稱內心被揭露

58、一位19歲的患者，當問他年齡時，答“30歲”，問他父親的年齡時，答“18歲”。對簡單的計算，如“1?1?？”答“3”，“2?1?？”答“9”，均為與答案相近的數(shù)字。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門，倒拿筷子吃飯，但對其它復雜事項卻能處理，如能下棋、打紙牌等，一般生活也能自理。

參考答案：心因性假性癡呆 又稱Ganser綜合癥

59、某女性患者，突然聽到其夫因車禍身亡的消息后，能機械地去探望其夫遺體，但無悲慟的情緒和表情，兩眼呆滯，一片茫然。

參考答案：情緒麻痹

60、某分裂癥患者，常獨居一隅，不與任何人交往，每天醫(yī)師詢問病情，患者從無任何表情反應。患者父母每周六、日來看他，患者從不稱呼父母，也無一句問候的話，只顧吃東西。探視時間一過，患者不向家人告別就走回病房，視父母如路人。

參考答案：情感淡漠

61、病人尖聲怪調地和別人交談，用腳尖或腳跟走路，梳特殊發(fā)型等。

參考答案：作態(tài)

62、病例 男 22歲 于某日早晨五點起床后去廁所，突然碰到一只貓，感到驚恐，遂即出校門向農村走去。上午七點，他到一位老大娘家，見到老大娘稱呼“親娘”，并在大娘家吃飯，將糧票送與大娘后返回，到下午六點返校。發(fā)現(xiàn)病人衣帽不整，頭部有撞傷傷痕。病人5~6歲時有癲癇痙攣發(fā)作史。

參考答案：神游癥

63、病例 男 25歲 分裂癥。晨起醫(yī)生查房時，問病人“昨晚睡得好嗎？”“身體有什么不舒服？”，病人只是看著醫(yī)生而不予回答。數(shù)分鐘后病人起身對醫(yī)生說：“剛才躺在床上的我只是一個軀殼，靈魂不存在了，所以不能回答問題。”

參考答案：人格解體

64、病例 女 38歲 分裂癥。某日病人聲稱自己是張老太太（病人的母親），并說：“你說我是誰？我老了，七十八了，牙也沒了，頭發(fā)也全白了！”護士說她不是張老太太，而是王某。病人說：“你們弄錯了，王某是我死了的女兒，我來代她受罪住院。”兩天后，病人又轉回來聲稱是王某而否認是張老太太。

參考答案：交替人格

器質性精神障礙

1、女性，74歲，近3日來夜間出現(xiàn)行為紊亂，伴幻聽、幻視，表情恐懼、緊張，言語令人費解；白天多臥床，自發(fā)言語較少，對夜間行為難以回憶，生活自理需協(xié)助。頭顱CT示：頂枕葉片狀梗死灶。

參考答案：譫妄狀態(tài)

2、女性，74歲，記憶力進行性下降10年。近來常因忘記關煤氣而引起廚房失火，不知如何烹飪，熟悉的物品說不出名稱，只會說“那樣東西”。夜間定向障礙，行為紊亂。肌力正常，無共濟失調，腦部CT示廣泛性腦萎縮。

參考答案：阿爾茨海默病

3、男性，78歲，近1年來記憶力漸下降，理解和判斷能力明顯下降。查體：消瘦，貧血貌。2年前行“胃大部切除術”。

參考答案：營養(yǎng)缺乏導致癡呆

4、男性，27歲，2周前曾出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，伴高熱，39C。近1周出現(xiàn)幻聽，認為被人跟蹤、迫害。情緒不穩(wěn)，時哭時笑，伴行為紊亂、動作離奇，無目的性。近3日出現(xiàn)尿失禁，偶出現(xiàn)四肢抽搐。查體：病理反射陽性。腦脊液檢查IgG增高，EEG示棘慢波。

參考答案：腦炎所致精神障礙

5、女性，53歲。24年來每天飲一杯約3兩的高度白酒。近3年來經(jīng)常出現(xiàn)“忘性

0大”的問題。伴有虛構、定向障礙。

參考答案：柯薩可夫綜合征

6、女性，45歲，護士。數(shù)月來人格改變明顯，逐漸表現(xiàn)為對工作和家務不負責任，行為幼稚，與以前判若兩人。她對周圍事物毫不關心，討論嚴肅話題時卻開玩笑。最近，她越來越堅信同事在監(jiān)視自己。

參考答案：額葉腫瘤

7、男性，23歲，職業(yè)籃球運動員。近來越來越易激惹，情緒不穩(wěn)，往往暴怒。曾有兩次因毆打對手而被罰出賽場。他常聞到一股臭雞蛋味，感覺“在夢中一樣”，而常破口大罵。

參考答案：顳葉腫瘤

8、男性，65歲。完全不能顧及左側肢體和放在其左側的東西。常留下左側胡子不刮，盤中左側的飯菜也不知食用。不能正確說出手指的名稱，簡單計算不能。

參考答案：頂葉腫瘤

9、病人意識清晰，智能相對良好，但有近事記憶障礙和言談虛構傾向。

參考答案：遺忘綜合征

10、一老年病人，遠記憶受損，智能活動全面減退，難于勝任簡單的家務勞動，不能正確回答家人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動幼稚，不知羞恥。

參考答案：老年性癡呆的中期

11、患者反復出現(xiàn)幻嗅、幻味、似曾相識、夢幻樣體驗，伴有咀嚼、咂嘴、吞咽動作，不發(fā)作時癥狀消失。

參考答案：顳葉病變

12、阿爾茨海默病患者經(jīng)常走錯房間，外出不知歸家。

參考答案：記憶障礙 13、72歲的男性病人，既往從未有過腦卒中發(fā)作。近2年來逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過的東西，看書讀報后不能回憶其中的內容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來表現(xiàn)為出門不知歸家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當作自己的女兒。言語功能障礙明顯，講話無序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。

參考答案：阿爾茨海默病中期

14、某女性病人，分娩時大出血，產(chǎn)后體弱，表現(xiàn)乏力，消瘦，乳房萎縮，全身毛發(fā)脫落。一年后出現(xiàn)疑人害，吵鬧，不認識自己的親人，外出不知歸家。

參考答案：席漢病所致精神障礙

15、男性患者，36歲。入院診斷乙肝后肝硬化。患者妻子報告他情緒不穩(wěn)，有時顯得很高興，有時又流淚。東西放置比平時凌亂。刷過牙又找牙刷，說要去刷牙。檢查時發(fā)現(xiàn)患者一般對答尚切題，對刷牙一事，不好意思地說“忘了”。

參考答案：提防肝性腦病，注意檢查認知功能、特別是注意力的持續(xù)

16、呼吸ICU病房收治了一位老年COPD患者，經(jīng)過3天治療，患者血氣指標恢復正常，嗜睡狀態(tài)明顯改善，但出現(xiàn)了煩躁，治療不合作，總想拔掉輸液管，有時還似乎在尋找家里的某些物品。

參考答案：可能出現(xiàn)了譫妄狀態(tài)，注意檢查意識、注意力、定向力

案例

周某，女，70歲，家庭主婦。因6年來行為表現(xiàn)異常，自言自語，打罵家里人，逐漸加重，生活不能自理而入院。既往有咳喘史。45歲絕經(jīng)，無流產(chǎn)史。性格孤僻，寡言，勤勞。家族中無精神病患者。

6年前丈夫去世后變得遲鈍，常呆坐不語，記憶力減退，外出后找不到家門。對女兒出差離家表現(xiàn)無所謂，回來時也表現(xiàn)冷淡。之后出現(xiàn)失眠，自言自語，稱弟弟（已故）來了，讓家人招待，常聽到有人罵她，因而與之對罵。病人認為街上叫賣聲是罵自己。有時說自己是“皇帝”，女兒是“皇姑”。對久別歸來的兒子表現(xiàn)淡漠，稱“不認識”。還說兒子已經(jīng)變成一個兩歲的女兒藏在自己的鞋子里。常在數(shù)周內反復講一句或一件事。分不清子女的長幼。生活自理困難，不知饑飽，穿衣不知上下和反正，將兩只襪子穿在一只腳上，給予糾正后，仍穿在一起。近三年來病情加劇，不主動進食，不認識女兒，分不清時間早晚，大小便解于褲中。多臥床，因長期刻板地以手拍腿，致腿部受傷。言語日趨減少。入院前數(shù)日拒食。

入院檢查：病人臥床，老年病容。頭發(fā)稀少花白，皮膚干而多皺，呈輕度脫水狀。僅存三枚牙齒。四肢肌張力高，攣縮。表情呆板，姿勢不自然。時時舐唇，雙手不停的拍打腿部。不停地自語，注意力難喚起，偶爾回答問題，言語緩慢。定向力差，知道自己的姓名，稱自己是“65歲”，“60歲”不定。結婚年齡是“65歲”。不知上午和下午，對檢查欠合作。胸透兩肺上部浸潤性肺結核。血、尿、便常規(guī)及肝功能均正常。腦脊液壓力及細胞數(shù)正常，蛋白59mg%，糖95mg%。氣腦造影顯示側腦室及第三腦室一般性擴大，無移位及壓迫現(xiàn)象。右額部有一局限性充氣區(qū)，可能系腦憩室引起。

診斷：阿爾茨海默癥。

精神活性物質所致精神障礙

1、在終止飲酒2天后，患者出現(xiàn)激越癥狀，憑空聽到其他病人稱他是同性戀，而意識清晰，定向力完整。

參考答案：酒精性幻覺癥

2、長期飲酒的患者出現(xiàn)嚴重的近記憶力障礙，遺忘、錯構、虛構和定向力障礙。

參考答案：柯薩可夫綜合征

3、某男，24歲，入院6小時后急起出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉、流淚、流涕、打哈欠、全身骨頭痛、坐立不安。采集病史時應特別注意詢問

參考答案：藥物濫用史

4、如果此病人乞求醫(yī)生注射度冷丁，其主要目的可能是

參考答案：過癮

5、如果予以鹽酸嗎啡10mg靜脈注射后，病人所有癥狀很快緩解甚至消失，則可基本確診該患者為

參考答案：阿片類物質依賴

案例一

王某，男性，48歲，漢族，初中文化，農民，已婚，湖南郴州人。因飲酒30年，疲倦乏力、腹部脹大1個月，于2004年5月6日來診。

患者30年前開始喝酒，每日約喝1斤家釀米酒（約30～40度）。以后，酒量略增，每日約喝1.5斤米酒，愛喝白酒。晨起飲酒，睡前飲酒，半夜起床小便也要偷偷喝幾口。甚至到親戚家里做客時，趁主人外出買菜之機，找到白酒后也會獨自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶。近10年來，酒量稍降低，每日約喝1斤米酒或半斤高度白酒。曾多次喝酒過量，醉倒在路上。家屬強烈勸其戒酒，則公然反對；親友勸說，則默不作聲，或當面答應，事后依然故我。近1個月來，疲倦乏力，腹部脹大，食欲不振，在當?shù)乜h人民醫(yī)院診斷為“酒精性肝硬化，腹水”，治療效果不佳，而來筆者處求治。

既往史：曾有肝功能損害（酒精性肝炎），服中藥后好轉。否認藥物過敏史。

個人史：胞5行大，幼年體弱，初中畢業(yè)后務農。

家族史：父早年嗜酒，2000年暴卒。母體弱仍在。兩個妹妹兩個弟弟均不嗜煙酒。

體格檢查：面色無華，腹部膨隆，叩診移動性濁音?！癇超”示：肝硬化，腹水（++）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

精神狀況檢查：意識清晰，定向準確，貌大于年，自知力完整。未引出幻覺、妄想，無感知綜合障礙。承認飲酒多年，已成習慣；每天必喝，不喝就難受，站也不是，坐也不是，什么事都干不了；目前很擔心自己的身體，表示要戒酒。意志活動正常，智能無缺損。

診斷：

1、酒依賴；

2、酒精性肝硬化，腹水。

治療：

1、囑戒酒；

2、中藥：三棱、莪術、鱉甲、牡蠣、大腹皮、車前子、豬苓、茯苓、陳皮、白術、麥芽、山楂、柴胡。歷時3個月，服藥60劑，腹水及諸癥消失，恢復農業(yè)生產(chǎn)勞動。但不能徹底戒酒，有時仍然會忍不住喝幾杯。

案例二

劉某，男性，18歲，漢族，中專文化，無業(yè)，未婚，湖南耒陽人。因吸食海洛因成癮1年半，于1999年5月21日入院。

患者于1997年底因販毒者教唆，開始吸食海洛因，吸用后感到舒適。1個月左右成癮，停用則煩躁，情緒不穩(wěn)，失眠，全身疼痛，涕淚交流。1年后，吸食方式由燙吸改為靜脈注射，每日用量約為0.3g。伴有食欲不振、便秘、消瘦、勞動能力降低。曾在家自行戒毒未成功。此次因身體差、家庭經(jīng)濟困難而來我院自愿戒毒，由筆者親診。

既往史、個人史、家族史均無特殊。

體格檢查：患者發(fā)育正常，營養(yǎng)較差，消瘦。雙上肢可見多個注射痕跡。

診斷：阿片類（海洛因）依賴。

治療：美沙酮替代遞減治療。首日30mg，10天時減至5mg，第11天起患者要求停用。住院第6天起，每晚睡前口服氯丙嗪50mg，共計服用11天。住院1個月，出院時一般情況改善，未再出現(xiàn)戒斷癥狀，能參加娛樂活動，接受毒品危害教育；有悔過之心，決心徹底擺脫毒癮，走向新生活。

案例三

于某，女性，52歲，漢族，中專文化，干部，已婚，湖南郴州人。因服用安眠藥2年，不能停藥而于2000年8月16日前來筆者處就診。

患者2年前開始出現(xiàn)嚴重失眠，煩躁易怒，陣發(fā)性頭痛、頭暈、心悸、肢麻、手抖、臉紅、汗多，伴有月經(jīng)量少、腹脹、便秘，有時手足心熱，甚至下寒上熱。自以為種種不適皆由失眠所致，遂到醫(yī)院開取安眠藥。最初只在入睡困難時口服安定1片；以后必須每晚服用，否則根本不能入睡；藥量也逐漸加大，否則不起作用。為了達到滿意的睡眠效果，同時也為避免安眠藥成癮，因而嘗試使用多種藥物，使用過地西泮、舒樂安定、氯硝西泮、阿普唑侖、安寧等藥?，F(xiàn)在，所需藥量越來越大，少服一次都難受。如果睡前不服安眠藥，就會通宵不眠，焦慮，緊張，頭痛，手抖，很不好過。

既往史、個人史、家族史均無特殊。

體格檢查：未見異常。

診斷：

1、更年期綜合征，2、抗焦慮藥依賴

治療：

1、尼爾雌醇，2mg/次，口服，一月2次。

2、地西泮替代遞減治療24天，最高日劑量20mg，維持3天。更年期綜合征明顯改善，不用安眠藥能安然入眠。

精神分裂癥

1、青年學生，失戀半年來學習成績明顯下降，孤僻少語，生活懶散，對老師、家長的批評持無所謂態(tài)度，還經(jīng)常照鏡子并且自言自語，說鏡子里自己的臉變形了。

參考答案：精神分裂癥

2、青年病人，6個月前急性起病，意識清晰，說話難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進，有片斷地耳聞遠方親友聲音的幻覺，覺有人跟蹤。

參考答案：青春型精神分裂癥 3、30歲的男性病人，近半年來覺得有人跟蹤自己，有人在屋里放了竊聽器而不敢大聲講話，常聽見有人在議論如何對付他，因而悶悶不樂，閉門不出，寫信到公安局請求保護。

參考答案：偏執(zhí)型精神分裂癥

4、青年女性，近2年來逐漸變得少語少動，不與人交往，孤僻離群，對親友冷淡，不講究個人衛(wèi)生，發(fā)呆自笑。參考答案：單純型精神分裂癥

案例

男性，18歲，一年來疑人迫害，數(shù)次自殺未遂，半年來自語自笑，追求異性，感到有儀器控制自己而入院。病人在4年前被評為“三好生”，為此受同學議論，生悶氣少語。2年前出現(xiàn)學習成績下降，入睡困難。入院前1年因高考落榜受家人埋怨，后出現(xiàn)行為和思維明顯異常：有時講“我要跳樓”，曾企圖跳樓、觸電未遂。懷疑別人對他不懷好意，路人故意沖他吐痰。入院前半年，自語、自笑、思維內容離奇，病人自語：“我要死了，哥哥爸爸再見了，波折器控制我”“某某，我愛你”。性欲亢進。患者有陽性家族史。病前性格敏感多疑，膽小害羞。

入院前3個月曾在某地方醫(yī)院服用氯丙嗪，精神癥狀無好轉，出現(xiàn)肌張力增高，手抖、流涎、軀體扭轉痙攣和吞咽困難等藥物性帕金森綜合征。

體檢：除上述帕金森癥狀外，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性所見。血、尿、大便化驗常規(guī)，ECG，EEG均正常，精神狀態(tài)：病人接觸被動，時間、地點和人物定向力好。在醫(yī)生提問下，談出以下體驗：近半年來常聽到不熟悉的人的話語，命令他去投井。入院后，聲音命令他躺在床上，有時議論他，說他無能。在家中曾多次聞到死尸的氣味。有時感到自己的身體一會兒變大、一會兒變小。病人堅信有某種“波折器”控制他的思想行為。喊女孩的名字、自笑，認為都是儀器控制的結果。交談時，情感與外界環(huán)境不配合，常閉眼無聲的發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需要督促。高級意向減退，對今后生活無打算，性本能活動增強。記憶、智能未見明顯缺陷。否認有病，無自知力。

診斷：偏執(zhí)型分裂癥

心境障礙 1、34歲女性，會計，1個月前因錯賬而受到單位批評，出現(xiàn)嚴重失眠，入睡困難，明顯早醒，食欲性欲減退，心情低落，興趣喪失。起病2周后不能堅持工作，認為同事在議論她貪污，領導派人監(jiān)視她。近1周來動作遲緩，少語少動，反應十分遲鈍。檢查時患者主動言語很少，多低聲簡短回答，或點頭搖頭表示心情不好，想死，因為近幾天來在家里還能聽見單位的人的聲音在議論她，命令她去死。低頭長時間坐著不動，可以緩慢執(zhí)行軀體檢查的指令。有時流淚，在督促下勉強進食。該患者目前屬于

參考答案：亞木僵狀態(tài)

2、你對該患者的診斷是

參考答案：抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀

3、初步診斷后，首選治療為

參考答案：抗抑郁藥物治療

4、經(jīng)過2個月住院治療，患者以“臨床痊愈”出院，你對她今后的治療建議是

參考答案：繼續(xù)服藥3～6個月，輔以門診心理治療

5、青年女性，既往體健，臨床診斷中度抑郁發(fā)作，睡眠障礙十分突出，應首選

參考答案：馬普替林 6、28歲女性抑郁癥患者，2年來4次抑郁發(fā)作，多次出現(xiàn)自殺行為。本次因頓服200片多慮平2小時，急診洗胃沒有昏迷，生命體征平穩(wěn)后轉入精神科。首選治療是

參考答案：電休克

7、急性躁狂發(fā)作患者，嚴重言語運動性興奮伴易激惹，多次出現(xiàn)沖動傷人毀物行為，連續(xù)2天每天只睡2個小時。入院后為盡快控制興奮，首選治療為

參考答案：電休克或氟哌啶醇

8、女，32歲，近幾年來無誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重晚輕，興趣減退，自覺精力減退，易疲勞，少語，失眠以早醒為主，多次想自殺。

參考答案：抑郁癥

9、抑郁癥患者，60歲，近1個月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結，整日臥床，有心悸。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室阻滯。治療藥物應首選

參考答案：帕羅西汀

10、抑郁癥患者，25歲，復發(fā)情緒抑郁，悲觀厭世，認為自己是歷史罪人，只有死路一條，反復自殺未遂。首選治療方法是

參考答案：電抽搐治療

11、患者男性，32歲，未婚。近半月來自覺聰明過人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜氣洋洋。每天早起出門，很晚回家。亂買東西送人，喜歡唱歌、跳舞，喜歡結交朋友，尤其喜歡接近異性。交談時，滔滔不絕，自覺思維加快，腦子里一個念頭接一個念頭出現(xiàn)，寫文章一揮而就。好管閑事，做事虎頭蛇尾，舉止輕浮，不顧后果，情緒不穩(wěn)，常為小事而勃然大怒。

參考答案：躁狂發(fā)作

12、問患者幾歲時，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結果給猴吃，我是屬猴的”。

參考答案：音聯(lián)意聯(lián)

13、患者，女，29歲，已婚。近3周來無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重夕輕，興趣缺乏，精力減弱，言語減少，動作遲緩，自覺腦子笨，覺得前途暗淡，悲觀失望，早醒，食欲減退，便秘，性欲減退，自責，自罪，多次自殺未遂。

參考答案：抑郁發(fā)作 14、25歲女性患者，工人。一月前由于工作失誤受到領導當眾批評，病人感到委屈，覺得臉上無光，出現(xiàn)失眠，早醒，覺得自己前途全完了，整天悶悶不樂，少與人交往，認為人心難測，懷疑同事會看不起她，在背后議論她。近1周來，病人一反常態(tài)，出現(xiàn)興奮話多，說終于戰(zhàn)勝了自己。自我感覺好，自我評價高，說自己能力大，購買多種復習資料，說要考北京大學，通宵看書，說要把失去的時間補回來。說領導批評她是嫉妒她的才能，不認為自己有病。說單位送她來住院是讓她來療養(yǎng)。

參考答案：雙相情感障礙

15、此病人目前較合理的治療方案是

參考答案：選用碳酸鋰治療，可短期合并鎮(zhèn)靜作用強的抗精神病藥物

16、病人住院1周后，又出現(xiàn)臥床少動，少語，不與人交往。跟醫(yī)生說她有罪，她曾經(jīng)拿了別人的東西未送還，覺得病房里大多數(shù)人都瞧不起她，覺得警察遲早會把她抓走。此時，應做何處理

參考答案：將碳酸鋰劑量加大到治療量，合并少量抗精神病藥物治療，繼續(xù)觀察

17、病人經(jīng)上述處理，1月后精神癥狀消失，能認識自己的病態(tài)，應家屬的要求帶藥出院，出院后，堅持服藥（藥量與住院時相同）。約1個月后，病人與其男友發(fā)生口角，又出現(xiàn)話多，夸大，整天打電話聯(lián)系同學、朋友聚會，向父母要錢說要辦公司。此時，醫(yī)生應做何處理

參考答案：逐漸減少原用的情緒穩(wěn)定劑的劑量，換用卡馬西平或丙戊酸鈉

18、根據(jù)病人現(xiàn)有的病史材料，你認為此病人應做何診斷

參考答案：雙相情感障礙-快速循環(huán)型

案例一

李某，女性，20歲，漢族，高中文化，農民，未婚，湖南郴州人。因極度興奮、亂花錢、愛打扮10天而于1987年5月7日入院。

患者于10天前無明顯誘因急起精神失常，表現(xiàn)為異常愉悅，整天興高采烈，說話眉飛色舞，見到英俊男子更是色眼迷迷；口若懸河，即使聲音已經(jīng)嘶啞，仍然滔滔不絕；睡眠很少，活動很多，東奔西跑，不得安寧；一反常態(tài)，隨意大手大腳花錢，打扮得花枝招展。因在家難于管理，故來我院住院，由筆者經(jīng)治。

既往史、個人史、家族史無特殊。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。

精神狀況檢查：意識清晰，定向準確；衣著光鮮，打扮花哨，頭戴一枝花，手捧一束花；面有喜色，笑容可掬，一見如故，熱情洋溢；自我感覺良好，自我評價很高，但未引出幻覺、妄想；常常高談闊論，難以打斷，不時引吭高歌，翩翩起舞；幽默風趣，引人發(fā)笑；在病房里跑來跑去，蹦蹦跳跳，大呼小叫，片刻不得安寧。

診斷：躁狂發(fā)作。

治療：予碳酸鋰系統(tǒng)治療，首日口服0.5，一周時達到2.0/d。急性期為了盡快控制興奮躁動防止衰竭，輔以氯丙嗪治療，肌肉注射50mg/次，b.i.d或t.i.d；靜脈滴注100mg，用葡萄糖生理鹽水500ml稀釋，每日1次。雖然藥量逐漸增加，目前劑量已經(jīng)很大，但患者仍睡眠少，活動多，口不停，腳不住，嚴重影響病房秩序；陪護在側的患者母親幾近崩潰，護士頗有微詞，醫(yī)生也有黔驢技窮之感（陪人反對電抽搐治療）。后經(jīng)了解，患者入院7天以來未曾大便。乃予中藥當歸、大黃、芒硝、甘草、大棗、生姜，水煎服。一劑服下，排出奇臭糞塊一大攤，躁狂癥狀竟霍然而愈。

案例二

周某，女性，50歲，漢族，大學文化，工程師，已婚，湖南郴州人。因少語、少動3個月，住院治療效果不好，其丈夫于2000年3月8日來筆者處要求出診。

患者是單位技術骨干，即將退休，沒有得到最后一次晉升高級工程師的機會。近3個月以來，說話逐漸減少，變得沉默寡言，問話不答或問多答少?；顒用黠@減少，整天呆坐或臥床懶動。不做家務，不修邊幅。不愿出門，不肯見人。以前喜歡跳舞、看電視，現(xiàn)在不沾邊。進食很少，每天只吃一小碗飯，甚至粒米不沾，只是喝點水或少量吃點水果，體重明顯下降。睡眠減少，早上2～3點鐘就醒了，睜眼躺在床上，再也不能入睡。曾到某院住院治療，診斷為“老年性癡呆”、“器質性木僵”，治療效果不好，病情加重，不能起床，甚至大小便拉在身上。故出院回家，經(jīng)人介紹來找筆者出診。

患者本來坐在自家客廳，聽到醫(yī)生上門即進了臥室，躺在床上不肯起來。問話不答，雙眼不睜。筆者撥開患者眼瞼，患者眼球馬上上翻，但在極為短暫的瞬間對視中，可以看出那眼神充滿哀怨。據(jù)其丈夫介紹，患者曾說自己不中用，沒有能力，是廢物，要求丈夫不要對她那么好，讓她餓死算了，病死算了。

擬診：抑郁發(fā)作。

治療：

1、停用原來所用的藥物，改用抗抑郁藥系統(tǒng)治療，選用多慮平。

2、嚴防自殺。

3、加強生活護理，保證營養(yǎng)和水分攝入。此后，病情明顯好轉。維持服藥，歷3月痊愈。

神經(jīng)癥及癔癥

1、某神經(jīng)癥患者在看見或聽到“和平”二字時，馬上想起“戰(zhàn)爭”二字；看見或聽到“安全”二字時，馬上想到“危險”二字。

參考答案：強迫性對立觀念

2、患者，女，30歲，已婚，教師。10個月前行診斷性刮宮，術后有陰道出血，當聽到同事說有癌癥的可能時，感到緊張、心慌、氣促。之后反復出現(xiàn)緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死，且間歇期逐漸縮短。家族史、既往史、體檢、實驗室檢查無特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。自知力存在。

參考答案：焦慮癥

3、某女，32歲，初小文化，已婚，鄉(xiāng)村干部。2年前行絕育術，手術順利；但在術中，患者回憶說，聽到醫(yī)生說了一句“夾斷了”的話。之后即感到全身無力，出現(xiàn)雙腿不能走路。經(jīng)過針灸等治療而有所好轉。但某日聽到另一醫(yī)生說“半年不下床，好腿也會癱”，病情又逐漸加重，以致雙腿不能活動。既往史、家族史及生長發(fā)育無特殊，病前性格爭強好勝。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見深淺反射異常，未引出病理征。實驗室檢查未見明顯異常。

參考答案：癔癥

4、某男，22歲，大四學生。自訴近1年來學習成績下降，注意不能集中，記憶下降，看書時常常是看了后面的就忘了前面的。失眠嚴重，主要為入睡困難、多夢，醒后感到頭腦混濁，無清新之感。容易疲勞，精力下降，工作稍久就覺得疲憊不堪；有時出現(xiàn)頭暈眼花、心慌、胸悶、腹脹、多汗、肌肉酸痛不適等癥狀。此病人的診斷應首先考慮

參考答案：神經(jīng)衰弱

5、此病人選用哪種治療方法為宜

參考答案：阿普唑侖+心理治療 6、32歲女性，公務員。自訴近半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個月來，常莫名其妙地感到緊張、擔心。擔心小孩會出事，擔心自己會得病，擔心會發(fā)生不好的事情。因而時刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。曾有2次聽到有人叫她的名字而沒有看到人的情況出現(xiàn)，覺得單位同事在議論她有精神病。既往有哮喘病史，余無特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側甲狀腺輕度腫大，雙上肢細微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動過速。此病人目前處于何種狀態(tài)

參考答案：焦慮狀態(tài)

7、要確診病人疾病的性質，你認為最重要的是

參考答案：做甲狀腺功能檢查

8、如果病人甲狀腺功能正常，此病人目前適宜的處理是

參考答案：帕羅西汀+阿普唑侖+心理治療

案例1 某男，19歲，大學一年級學生。該學生出生在河南省一個世居的農民家庭，家庭經(jīng)濟困難。自中學起，勤奮好學，日常養(yǎng)成艱苦樸素的好習慣。

高考后被某大學錄取，獨自一人來到了學校。臨行前母親叮囑他：“供你讀書的錢是你爹用汗水換來的，一定要節(jié)省，不要大手大腳的?！?/p>

入學后，他每天都買最便宜的菜，因此，不到一周的時間，同宿舍的同學都背地里叫他“老摳兒”。深秋的一個晚上，天氣預報第二天要降溫，大家都找出毛衣，該生則取出一個包袱，從里面拿出一件疊的板板整整的土布棉襖。其他同學一楞，問：“你拿棉襖干什么？”他說：“明天降溫穿啊。”一句話引得全宿舍同學哄堂大笑。當晚睡覺時，他躺在床上翻來覆去睡不著，焦慮不安，頭上直冒冷汗。

從此，他天天都感到煩躁不安，整日提心吊膽，伴心慌、悶氣、出汗，時而出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、坐立不安，影響了日常學習和生活，故來就診。

體格檢查及實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷：廣泛性焦慮

案例2 女性，22歲。近3年來產(chǎn)生一種觀念，認為她可能把癌傳染到家里來，因為她聽說接觸過有癌的病人能傳染上癌。為了減少傳染癌的可能性，她開始過度洗滌，每日洗手多達125次，每日要用3塊肥皂，花幾個小時洗滌，唯恐有引起癌腫的“細菌”污染。她覺得這樣洗了以后，就不會生癌，就可以不用擔心把癌傳染到家中了。她完全避免與父母接觸，因為怕把癌傳染給他們。她說：“當我洗到自己滿意時，我覺得很輕松。”入院后被診斷為強迫癥。

開始住院時，醫(yī)生要求她每天只能用一塊肥皂，洗滌時要用塞子塞住后在水池里洗，不許直接在水龍頭下沖洗。這樣，病人洗的次數(shù)和時間逐漸減少。

接著，醫(yī)生讓她接觸一些她認為“有害”的東西，碰很多人碰過的東西。恰巧同病室有一個作過乳腺癌手術的人，征得該人的同意后，醫(yī)生要病人看他如何接觸手術傷口，并碰碰自己身體和周圍的東西，然后要病人也做一遍。以后，病人的過度洗滌停止了，怕傳染癌的恐懼有所好轉。

案例3 女，22歲，售貨員。因三天來陣發(fā)性“抽風”，半日來不會說話而來急診。病人三天前因與同事們生氣，哭了數(shù)次，繼有陣發(fā)性“抽風”，表現(xiàn)四肢發(fā)挺，每次約經(jīng)半小時自行緩解。近半日來，突然因生氣后不會說話，但能用寫字表示意見。既往于半年前病人與顧客吵架后，曾有過陣發(fā)性哭笑表現(xiàn)，未治自愈。

在急診檢查發(fā)現(xiàn)，病人意識清楚，對檢查合作，查體無異常。表現(xiàn)不會說話，能用筆主動寫：“我不會說話，發(fā)不出聲來。”令其試著說“啊”，病人只張嘴，一點聲音也發(fā)不出來。她對疾病無憂慮表情，有時還微笑。診斷為癔癥。經(jīng)皮下注射“蒸餾水”3毫升并加以語言暗示，約10分鐘后，病人能小聲說話，并且很高興的說：“我能說話了”。帶回健腦合劑口服，并在家休息，四天后門診復查時，得知病人自上次急診的第二天言語已完全恢復正常。

應激相關障礙

案例1 某女，25歲，某事業(yè)單位職員。2000年7月30日晚，病人與其男友在公園內約會，突然出現(xiàn)一名持刀歹徒搶劫。當時病人嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落荒而逃。當晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，表情迷惘，興奮躁動，行為沖動，踢打聞訊趕來的親人和警察，被強行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了兩小時后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉入病房。病人對發(fā)生事情的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一名男子持刀搶劫，回想起來仍心有余悸。經(jīng)支持性心理治療及小劑量安定類藥物治療一周后，病人情緒行為恢復正常，但訴再不敢晚間外出。

診斷：急性應激障礙

案例2 某女，26歲，已婚，農民，小學文化程度。1999年5月20日上午因家務事與婆婆吵架后，在自家門口生氣，鄰居張某見到后說：“快來看，這一家多熱鬧”，病人罵了她一句，進而與之吵打，后被人拉開。之后很氣憤、哭泣，于第二天出現(xiàn)呆坐，雙眼呆滯，自語，內容零亂，有時說“飛呀飛”等，雙手亂舞，以急性應激障礙收住院，入院后夜眠差，哭泣，常想被打經(jīng)過，擔心害怕，見別的病人爭吵則緊張、恐懼，盡量回避。給予鎮(zhèn)靜及心理疏導治療34天，療效顯著而出院。出院后夜眠差，經(jīng)常出現(xiàn)創(chuàng)傷性內容的惡夢，與別人疏遠，對親人也顯得冷淡。對自家生活缺乏計劃，主動性差。有時顯得急躁、不安，遇到別人高聲說話就緊張，心慌，出汗等。在家服藥效果差，故在此住院治療。

精神檢查：意識清楚，接觸好，應答切題，情緒低，哭泣。自訴提及被打經(jīng)過即心慌，心煩，恐懼，夜里常做惡夢、內容多與被打有關。認為自己冤枉。未發(fā)現(xiàn)思維聯(lián)想及內容障礙，問及為何不與人交往時，則稱心里煩，沒有心情。愿意接受治療。

診斷：創(chuàng)傷后應激障礙 經(jīng)過1個月的支持性心理治療、認知行為治療和日常生活指導，以及同時給予小劑量安定藥物，病人的情緒明顯改善，精神癥狀消失。

案例3 某女，18歲，大學一年級學生。病人自幼在生活上受到父母的寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學習和行為上嚴格要求。到了中學，父母更是不讓她做任何家務事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學習。1997年考入某大學，9月由父母陪同入學，安頓后，父母欲回家，病人不讓，經(jīng)父母再三安慰勸說后方同意父母回家。開始病人表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。臨近考試，病人忙于學習，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴厲批評。病人漸漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學交往，常獨自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對父母說不想讀書，想退學。并出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，常輾轉反側久久不能入睡，次日感覺頭昏腦脹，心煩，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃。

病人足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常。7歲讀書，學習成績好。18歲考入大學，與同學來往少。平素性格內向、膽小、順從。既往史及家族史無特殊情況。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。精神檢查：意識清晰，接觸合作，衣著整潔，年貌相符，定向準確，未引出幻覺、妄想。思維聯(lián)想連貫性與邏輯方面無異常，情緒稍低。自訴在家什么都好，自從上大學后，什么都要自己做，感到力不從心，極不適應學校生活，經(jīng)常想回家，不想繼續(xù)讀大學，爸爸、媽媽又不同意。自知力存在。

診斷：適應障礙

兒童青少年精神障礙

案例1 周某，男，7歲，因行為怪癖，智力低下來做心理咨詢。由母親陪伴進入咨詢室，病史由母親提供。

患兒自幼十分孤癖，從小對親人不親。如在1周歲多以前，當父母走向他時，不曾以表情或姿態(tài)表示要父母抱他，一個人睡在床上不哭不鬧，當時僅認為他很乖。1周歲多會走后，當父母下班回家，他從不迎上去表示高興或歡迎，家中來了客人，他也無所謂，不理睬也不躲避。入幼兒園后，對老師和其他小朋友從不理睬，父母和老師有意安排他與其他小朋友一起玩，他也不參加集體游戲，只是一個人坐著玩紙片或手絹，如再三督促他與別人玩，就發(fā)脾氣、打人。現(xiàn)在已經(jīng)7周歲，仍無一點社交能力，沒有朋友，從不喊人，僅偶爾喊一聲“媽”，從未喊過爸爸，也從不用眼睛看人。近一年來，未去幼兒園，一個人呆在家中，常反復玩一件東西，如一張紙片，或一把卷尺，翻來覆去，連續(xù)幾個小時不停。如帶他上街，他一定要用手摸一下路過他身邊的每一個人，或從兩個并行的人中間硬擠過去，或莫名其妙地踢別人一腳，因此常惹出一些麻煩。

患兒自幼語言發(fā)育遲緩，一歲半才偶爾叫媽媽。三歲以后，詞匯量漸多，可講整句話，但表達能力仍很差，說不清較復雜的句子。四歲以后，常常自言自語，內容破碎，至今仍很少用語言和別人交談，也不會用手勢、表情、眼神等與人交往，僅在別人要他干什么，他不愿干或聽不懂時，又跳又叫發(fā)脾氣，表現(xiàn)十分固執(zhí)。

患兒足月順產(chǎn)，第一胎，出生時輕度窒息。四個月會抬頭，一歲半會行走。能數(shù)1～10，但至今仍不能作簡單的加減法。四歲能自控大小便，五歲可自己穿褲子，六歲能洗碗筷，自己疊被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天和晚上，但分不清左右、年月日及小時。

患兒從小不怕痛，打針、驗血從不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫，也不找媽媽尋求安慰。自幼飲食不正常，常不肯吃飯，視力聽力好，無外傷、癲癇史。

父母非近親結婚，母孕時體健，父母均為技術干部，否認家族史。體檢：發(fā)育營養(yǎng)好，心肺正常，腹軟，肝脾未捫及；神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。精神狀態(tài)：衣著整潔，外表無異常，入診室后，呆坐在角落里，有時喃喃自語，有時低頭玩手絹，對外界不關心，醫(yī)生問話也不理睬，不用眼看醫(yī)生或周圍的人，醫(yī)生牽著他的手出診室，過了一會兒，自己回診室，仍一個人坐著自己玩。智力無法測得。

診斷：兒童孤獨癥。

案例2 張某，男，9歲，因膽小怕事，喜怒無常，學習能力低下，不愿上學2個月而來心理咨詢。由母親陪伴進入咨詢室，病史由母親提供。

患兒自幼生長發(fā)育遲緩，出生后8個月才會翻身，1歲半會獨坐，3歲半能獨立學步，近4歲才會行走，3歲時開始說話，如叫爸媽等，7歲時可講簡單的句子，但口齒欠清，父母認為孩子可能生長發(fā)育較晚，怕孩子入學較早跟不上學習進度，故8歲時才讓孩子入學前班學習，9歲開始上一年級，前半學期數(shù)學語文勉強及格，后半學期開始成績下降，雖學習十分努力也跟不上教學進度。近2個月來孩子出現(xiàn)膽小怕事，平時講話聲音很低，有時情緒不穩(wěn)，好哭泣，無故撕毀課本，不愿上學，愿意在家?guī)透改父杉覄栈睿虿荒軋猿稚蠈W，家長很著急，于今日來心理咨詢。

患兒系足月，剖腹產(chǎn)，當時因臍帶繞頸發(fā)生胎兒宮內窘迫，剖腹產(chǎn)進展順利。母孕期體健，分娩時24歲，曾因勞累發(fā)生先兆流產(chǎn)一次，后經(jīng)保胎未再出現(xiàn)。父母非近親結婚，父親是機關干部，母親是某廠工人，家庭中無癲癇、癡呆及其他精神病史。

體檢：心肺正常，未發(fā)現(xiàn)軀體畸形及功能障礙。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：各對顱神經(jīng)未發(fā)現(xiàn)異常，四肢肌張力對稱正常，未發(fā)現(xiàn)顱腦畸形及神經(jīng)系統(tǒng)的病理性體征。

精神狀態(tài)：意識清，儀態(tài)整潔，接觸被動，回避醫(yī)生的檢查，經(jīng)耐心解釋和鼓勵后，尚能認真回答醫(yī)生提出的問題，但口齒欠清，未發(fā)現(xiàn)錯覺、幻覺、思維形式及邏輯障礙。智能檢查，不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，說不出一年有幾個月，詞匯貧乏，語言簡單。理解力、判斷力及抽象思維能力較差，說不出自行車與汽車、大象與狗的區(qū)別，分不清上、下、左、右等方位。計算力不佳，只能算出10以內的加法，對10以內的減法則不能計算。近事記憶尚可，遠事記憶欠佳。情緒不穩(wěn)，當提起為什么要撕毀課本時，則表示不愿上學，因為同學常欺負他。隨后大哭，說他自己不聰明等。

WISC-R結果 總智商：55分，語言智商：52分，操作智商：59分。診斷：輕度精神發(fā)育遲滯

案例3 布某，男，12歲，藏族。以言語不能、日常生活不能自理為主訴入院。病史由父親代訴。

患兒出生后1年多，父母因感情問題離異，隨其母親生活，1歲以內患兒發(fā)育尚可，其母離異后為了報復丈夫，把憤怒發(fā)泄在孩子身上，常將其反鎖在木箱內，不讓孩子與生父見面，且常打罵孩子，不與孩子進行語言交流，餓了就給些食物。十多年來孩子不能接觸外界，也不能與常人交往，表現(xiàn)為不會說話，喜怒無常，常踮腳低頭行走，吃飽了就獨居一處，表現(xiàn)孤獨、遲鈍，餓了就亂跑、搶食物吃，有時傷害自己，日常生活不能自理，飲食、睡眠及大小便需人照顧，在街上行走不能躲避汽車。4個月前其母將孩子送回生父身邊，其父慕名帶孩子來本院就診。

患兒系足月剖腹產(chǎn)，第一胎，未上過學，不會計數(shù)，1歲之內生長發(fā)育尚可，但具體情況不詳。3歲時曾患“口瘡”病，曾高熱過，未經(jīng)治療自行痊愈，無明確的后遺癥。其母精神狀態(tài)可疑，性格古怪、殘忍，好發(fā)脾氣，與丈夫離婚之后，就將患兒封閉起來，隔斷了孩子與外界的交往，不與其進行語言交流。

體檢：身材較矮，相當于8～9歲的兒童，營養(yǎng)適中，皮膚正常，未見軀體畸形，心肺檢查無異常，四肢發(fā)育正常。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查無陽性體征。

精神狀態(tài)：意識清，儀表尚整，由家長帶入病室，更衣合作，日常生活不能自理，飲食需人照顧，隨地大小便，治療不合作，睡眠尚可；對周圍環(huán)境漠不關心，常低頭呆坐，但見到食物后就搶著吃；對醫(yī)生的關心及父親的照顧無相應的情感反應，無法與其進行情感交流，對家人無親切感，有時怪叫，得不到食物時，就拍桌子、哭鬧，高興時則親吻家人；言語不能，無法進行交談，不能書寫，偶發(fā)無意義的叫喊；易激惹，急躁時拍打桌子，好撕紙張，休息玩耍時常彈紙片；對醫(yī)生和環(huán)境無陌生感，無主動言語，偶有自語，但聽不清內容。

智商無法測知。

診斷：重度精神發(fā)育遲滯。

案例4 某男孩，9歲，因活動多，話多，易與小朋友發(fā)生沖突，上課注意力不集中而來門診咨詢。

患兒自幼活潑好動，7歲上學，學習成績中等，現(xiàn)為小學三年級學生，未留過級。入學后就表現(xiàn)注意力不集中，易受外界因素的干擾，因學習成績欠佳，經(jīng)常違犯學校紀律，未被接納為少先隊員。近一年來，患兒癥狀加重，表現(xiàn)上課靜坐困難，常常動個不停，一會兒玩鉛筆、課本，一會又找同學說話，嚴重影響課堂秩序，為此雖經(jīng)常遭到老師的批評教育，但收效甚微，家庭作業(yè)不能按時完成，作業(yè)本及課本上涂的亂七八糟。課余時間行為表現(xiàn)尤為突出，經(jīng)常與同學追趕打鬧，因此常常摔傷。易與同學發(fā)生爭執(zhí)和沖突，常因小事打罵同學。好插話，經(jīng)常打斷別人的談話。情緒不穩(wěn)，易沖動，常因小事而大發(fā)脾氣。為此班級老師和家長非?？鄲?，故來門診進行咨詢。

患兒系第一胎，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，幼年生長發(fā)育良好，1歲會走并開始學說話，語言發(fā)育好，口齒清晰。3歲入幼兒園時就表現(xiàn)活動較多，但未引起家長的重視。平素個性外向、任性，稍不如意易發(fā)脾氣。

以往身體健康，無重大疾病史。父母非近親結婚，家庭經(jīng)濟條件中等，父母均為知識分子，對孩子期望較高，要求嚴格，對孩子的多動表現(xiàn)感到焦慮和不安，并經(jīng)常打罵孩子。

體檢：生長發(fā)育良好，無軀體功能障礙及畸形，精細協(xié)調動作笨拙，如翻掌、指鼻運動不靈活，對指運動不靈，系鞋帶、鈕扣較慢。未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。精神狀態(tài)：意識清晰、儀表整齊、接觸交談好，能及時回答醫(yī)生提出的問題，多動不寧，不時翻動診桌上的物品，如聽診器、檢眼鏡及其它物品。注意力不集中，與醫(yī)生談話時易受外界因素的干擾，有一點響動立即進行探索、搜尋。小動作多，難以靜坐，在座位上不時地扭動。情緒不穩(wěn)，易激惹、沖動，對父母的行為稍不如意時，就極不高興或沖出門外。好插話，當醫(yī)生與別的病人交談時，多次插話，家長給予制止，則收效甚微。智力正常，有治療要求，自述情緒急躁，易與小朋友發(fā)生沖突，事后知道不對，但不能自制，要求醫(yī)生能把他的病治好，以便好好學習。

診斷：兒童多動癥

第三篇：信用社案例庫

信用社案例庫 案例庫 省聯(lián)社實現(xiàn)了由草根金融向正規(guī)化、股份制現(xiàn)代銀行的轉變 11月6日全國地方金融第十四次論壇在北京召開。本屆論壇以?6?5聚焦城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展金融支持?6?6為主題重點研討認識新?6?5三農?6?

6、探討城鎮(zhèn)化過程中突出問題解決之道、研究統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展金融支持、討論相關金融監(jiān)管及政策支持等問題。省聯(lián)社理事長、黨委書記宋文瑄出席論壇并做了題為《科學履行省聯(lián)社職責 推動農村信用社持續(xù)健康發(fā)展》的主題發(fā)言。宋理事長在發(fā)言中說山東省聯(lián)社自2004年6月成立以來根據(jù)國家政策和監(jiān)管要求立足山東實際理清思路積極創(chuàng)新科學管理高效服務有力推動了全省農信社改革與發(fā)展。截至今年9月底全省農信社存貸款規(guī)模分別達到6762億元和5118億元是2003年末的3.3倍和3倍賬面利潤從2003年的1億元提高到2009年的50億元整體發(fā)展實力和經(jīng)營管理水平邁上一個新的臺階走上了穩(wěn)步健康發(fā)展的良性軌道。在工作中省聯(lián)社主要做到了四個科學把握突出了四項重點。一是科學把握政策要求找準職責定位。在實踐中山東省聯(lián)社大膽探索不斷總結進一步厘清了?6?5管理、指導、協(xié)調和服務?6?6四項職能的具體內涵明確了職責邊界。?6?5管理?6?6就是管宏觀和大局、管經(jīng)營方向、管隊伍建設、管風險防控引領農信社貫徹落實好國家貨幣金融政策、監(jiān)管要求實現(xiàn)依法合規(guī)經(jīng)營、持續(xù)穩(wěn)健康發(fā)展?6?5指導?6?6就是引導推動農信社圍繞國家政策導向和市場要求改革產(chǎn)權制度、組織形式提高法人治理水平加快經(jīng)營機制轉換推進業(yè)務和內控全面發(fā)展?6?5協(xié)調?6?6主要是協(xié)調農信社法人之間、農信社與政府、部門、企業(yè)及其他社會經(jīng)

濟組織之間的關系創(chuàng)造良好的改革發(fā)展環(huán)境?6?5服務?6?6就是在產(chǎn)品創(chuàng)新、科技研發(fā)、網(wǎng)絡建設、信息咨詢、資金調劑、支付清算、人員培訓等方面搭建統(tǒng)一的平臺提供高效優(yōu)質的服務解決單個法人社?6?5干不了、干不好?6?6的困難和問題。四個?6?5厘清?6?6為科學有效履職奠定了堅實的基礎。二是科學把握改革導向明確履職目標。深化改革根本目的在于推動農信社的穩(wěn)定健康發(fā)展在于改進農村金融服務。是否有利于服務?6?5三農?6?6是否有利于農信社持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展既是省聯(lián)社履職的目標也是衡量省聯(lián)社履職的基本標準。圍繞提高?6?5三農?6?6服務水平山東省聯(lián)社引導全省農信社堅持服務?6?5三農?6?6的經(jīng)營宗旨確立?6?5面向? 三農?面向社區(qū)面向中小企業(yè)面向縣域經(jīng)濟?6?6的市場定位?6?5跟著農民走圍著市場轉?6?6積極創(chuàng)新適應?6?5三農?6?6需要的產(chǎn)品和服務促進社會主義新農村建設和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。圍繞 2 促進持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展山東省聯(lián)社引導全省農信社樹立科學發(fā)展理念加快組織形式和經(jīng)營機制改革創(chuàng)新步伐提高?6?5自主經(jīng)營、自我約束、自我發(fā)展、自擔風險?6?6的能力指導全省農信社正確處理改革、發(fā)展與穩(wěn)定業(yè)務發(fā)展與風險防范速度、規(guī)模與質量、效益等各方面關系促進發(fā)展質量的全面提升提高可持續(xù)發(fā)展能力。三是科學把握基層實際突出履職重點。基于目前農信社法人治理、發(fā)展能力等方面的差距省聯(lián)社在不干預縣級法人具體經(jīng)營管理的同時將?6?5管方向、管制度、管隊伍、管自律、管風險、管平臺搭建?6?6作為工作重點著力提高履職的針對性、有效性。一是管方向。在銀行化、股份制改革的基礎上建

立現(xiàn)代企業(yè)制度是大方向是主流。服務?6?5三農?6?6是宗旨是基本社會責任。省聯(lián)社要確保全省農信社任何時候都?6?5不偏向、不出軌?6?6。二是管制度。?6?5無規(guī)矩不成方圓?6?6建章立制是農信社穩(wěn)健發(fā)展的根基。省聯(lián)社要制定基本行業(yè)制度指導縣級法人完善自身制度建設提高制度執(zhí)行力。三是管隊伍。制度靠干部員工貫徹落實事業(yè)靠干部員工拼搏創(chuàng)造。省聯(lián)社要管好隊伍建設提高干部員工素質為農信事業(yè)的發(fā)展提供強有力的組織和人力支持。四是管自律。自律是農信社依法合規(guī)經(jīng)營的前提和保證。省聯(lián)社在把該管的切實管好的同時不事事干預包辦代替注重發(fā)揮縣級法人的積極性和創(chuàng)造性穩(wěn)步提高縣級法人自我管理、自我約束能力。五是管風險。風險管理能力是省政府衡量省聯(lián)社履職水平的首要指標。省聯(lián)社要把風險防范作為履職的重中之重指導農信社全面加強風險管控。六是管平臺搭建。農信社實現(xiàn)跨越式發(fā)展離不開強有力的支撐平臺。省聯(lián)社要在資金結算、資金調劑、產(chǎn)品開發(fā)、計算機網(wǎng)絡、信息咨詢、行業(yè)形象宣傳等方面為農信社提供全方位的支持服務。四是科學把握市場規(guī)則提高履職水平。山東省聯(lián)社注重堅持?6?5五項原則?6?6一是差別化原則。各縣級法人組織形式不同經(jīng)營狀況、管理能力、風險水平等各異。省聯(lián)社在履職中要堅持因社制宜、分類管理不能簡單劃一不搞?6?5一刀切?6?6。二是合規(guī)性原則。省聯(lián)社按照國家有關法律法規(guī)和省政府、監(jiān)管部門的要求履行職責做到依法合規(guī)盡責履職。三是規(guī)范化原則。根據(jù)有關政策和法律法規(guī)科學制定履職規(guī)程做到履職程序化、制度化和規(guī)范化。四是非行政化原則。從以行政手段為主轉變

為以制度化、市場化手段為主從直接具體的管理轉變?yōu)殚g接的行業(yè)性管理通過政策引導、制度約束、業(yè)務指導、示范推動等途徑實現(xiàn)行業(yè)管理目標。五是寓管理于服務的原則。防止和克服以管理代替服務、重管理輕服務的思想樹立管理就是服務的現(xiàn)代管理理念寓管理于服務之中以高效的服務實施有效的管理。3 宋理事長在發(fā)言中指出六年來山東省聯(lián)社科學履行職責著重在?6?5引領方向建章立制真抓實干高效服務?6?6四個方面發(fā)揮作用有力地推動全省農村信用社改革與發(fā)展取得了?6?5六大成效?6?6。一是改革發(fā)展方向得以全面確立。省聯(lián)社積極引領全省農信社明確股份制、銀行化的改革發(fā)展方向制定符合農信社現(xiàn)階段實際的法人治理指導意見率先制定了監(jiān)事會運行細則組織開展?6?5機制創(chuàng)新年?6?6活動加快經(jīng)營機制轉換。立足山東農信社實際前瞻性地提出?6?5一二三四六?6?6的發(fā)展思路爭創(chuàng)一流金融機構的奮斗目標確立穩(wěn)健經(jīng)營、穩(wěn)步發(fā)展的經(jīng)營理念明確風險防范優(yōu)先、注重經(jīng)濟效益和持續(xù)協(xié)調發(fā)展三項原則堅持面向?6?5三農?6?

6、社區(qū)、中小企業(yè)和縣域經(jīng)濟的市場定位加強信用工程、制度規(guī)范、電子網(wǎng)絡、督查體系、員工隊伍和企業(yè)文化六大建設。在上述措施推動下全省共有34家次縣級法人獲得山東省?6?5良好銀行?6?6稱號。二是服務?6?5三農?6?6的能力和水平顯著提高。扎實推進信用工程建設和企業(yè)信用等級評定推行貸款證和貸款上柜臺。目前貸款證貸款占農戶貸款的73農戶貸款需求滿足率達74。推行?6?5三包一掛?6?6貸款管理模式開展支持萬家小企業(yè)、百千萬農村青年和婦女創(chuàng)業(yè)等行動拓展農民專業(yè)合作社貸款、消

費貸款和社團貸款等業(yè)務擴大服務范圍促進城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展。截至9月底涉農貸款余額達3918億元新增涉農貸款占全省金融機構總額的95以上涉農貸款余額、新增額和農戶貸款余額、新增額等指標連續(xù)多年居全國同行業(yè)第一位。三是創(chuàng)新發(fā)展能力不斷增強。在全國率先開發(fā)推廣了?6?5齊魯惠農一本通?6?6業(yè)務將財政各項涉農補貼通過農信網(wǎng)絡直接發(fā)放到戶被財政部、農業(yè)部列入?6?5十一五?6?6規(guī)劃在多個省份推廣。開發(fā)了錦繡前程校園卡、齊魯鄉(xiāng)情卡、城市一卡通有效發(fā)卡量達到1300萬張。開發(fā)了大聯(lián)保體貸款業(yè)務探索貸款發(fā)放、管理、擔保新機制。開發(fā)外派勞務貸款解決了勞務輸出人員出國前期費用問題。創(chuàng)新開辦生源地助學貸款業(yè)務得到教育部的充分肯定。積極開發(fā)推廣農戶、個體工商戶、住房、汽車等消費貸款業(yè)務探索推行經(jīng)營權抵押、擔保基金擔保、建立信用共同體等擔保方式擴大了貸款營銷范圍。四是風險全面防控機制初步建立。以管控風險為核心制定發(fā)布行業(yè)制度辦法500余項。深入開展案件專項治理制定風險管理機制建設3-5年規(guī)劃實施業(yè)務條線案件防控機制和?6?5一崗雙責?6?6制度有效提高了案件防范水平。實施審計問責制、?6?5查處分離?6?6等工作模式提高了制度執(zhí)行力。實行大額貸款咨詢、定期通報、風險提示、約見談話和責任追究等制度建立了大額貸款風險管理的長效機制。實行財務集中管理和分類指導從嚴控制財務開支和固定資產(chǎn)購建。推行柜員制、會計主管委派制和事后監(jiān)督系統(tǒng)逐步實現(xiàn)了對高風險業(yè)務的有效控制。創(chuàng)新市場化處臵和政 4 府貸款收購、優(yōu)質資產(chǎn)臵換方式六年來不良貸款余額凈下降518億元。五是隊伍素

質整體提高。全面推行人力資源管理改革堅持逢進必考拓寬進人渠道建立內部退養(yǎng)、協(xié)議離崗和規(guī)范臨時用工等多途徑退出渠道?？埔陨蠈W歷員工比重由2003年的34提高到67。啟動?6?5百千萬人才工程?6?6三年內培養(yǎng)選拔百名高級專業(yè)人才、千名高級管理人才萬名專業(yè)技能人才。強化高管人員管理六年提拔交流市縣高管人員1328人通過轉聘調研員、免職等方式調離領導崗位158人本科以上學歷高管人員占比由56提高到75。六是改革發(fā)展環(huán)境更加優(yōu)化。想基層所想、急基層所急積極爭取各級政府在深化改革、資金組織、稅費減免、不良資產(chǎn)處臵等方面出臺扶持政策。六年來各級政府幫助農信社整體處臵不良資產(chǎn)313億元減免各項稅費65億元。牽頭與其他金融機構、拍賣機構合作搭建中間業(yè)務、理財業(yè)務、國際業(yè)務和不良資產(chǎn)集中處臵平臺開發(fā)上線?6?5新一代?6?6銀行信息系統(tǒng)加入了銀聯(lián)、人民銀行的各種清算渠道構建了遍布城鄉(xiāng)、連通全國的支付結算體系。六年累計辦理資金清算業(yè)務2.55億筆、金額36.8萬億元。省聯(lián)社靈活有效做好資金調劑業(yè)務六年累計為109家縣級聯(lián)社調劑資金1500億元緩解了部分地區(qū)支農資金不足的問題。通過利率調整直接為縣級聯(lián)社讓利6.1億元有力地支持了困難社發(fā)展。宋理事長在發(fā)言時最后指出經(jīng)過六年的改革發(fā)展山東省農信社從一個弱小分散、經(jīng)營落后、管理粗放、產(chǎn)品單

一、風險突出的銀行機構一躍成為全省存貸款規(guī)模最大、營業(yè)網(wǎng)點覆蓋面最廣、產(chǎn)品功能日益健全、服務日益完善、風險可管可控的現(xiàn)代化金融機構實現(xiàn)了由草根金融向正規(guī)化、股份制的現(xiàn)代銀行轉變。山東農信也成為?6?5山東60年60品牌?6?6?？?的來看山東省聯(lián)社較好地發(fā)揮了管理、指導、協(xié)調、服務的職能。但是受體制、政策、環(huán)境以及隊伍素質、經(jīng)營理念等因素影響省聯(lián)社在履職中還存在一些困難、問題和不足需要適應新形勢、新情況、新要求創(chuàng)新履職思路、方式、途徑采取科學有效措施進一步完善省聯(lián)社履職推動農信社持續(xù)健康發(fā)展。嚴把“四道”關口 提高客戶經(jīng)理素質 桓臺縣農村信用聯(lián)社重視加強客戶經(jīng)理隊伍建設從選拔、教育、考核、監(jiān)督等四個方面強化管理有效提高了客戶經(jīng)理隊伍的整體素質。把好“用人關”嚴防道德風險。聯(lián)社在選拔任用客戶經(jīng)理過程中既注重考察其市場營銷和維護客戶關系的能力更注重考察其政治素質、思想道德品質、對信用社事業(yè)的忠誠度等。通過競爭上崗擇優(yōu)錄取的原則選拔使用思想道德素質優(yōu)良、職業(yè)形象和專業(yè)素質 5 良好的員工擔任客戶經(jīng)理從源頭上防范因用人不當造成的風險隱患。目前共聘任客戶經(jīng)理110名其中大專以上學歷98名。把好“教育關”提高隊伍素質。一是有針對性地組織開展職業(yè)道德教育和法紀、案例警示、合規(guī)意識等專題教育活動引導客戶經(jīng)理樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀從案件中汲取教訓增強法紀意識、廉潔自律意識和合規(guī)意識增強遵紀守法和執(zhí)行制度的自覺性筑牢思想道德防線。二是組織客戶經(jīng)理開展多渠道、全方位培訓根據(jù)客戶經(jīng)理應具備的條件和業(yè)務不斷變化發(fā)展的需要定期、不定期地組織業(yè)務培訓為客戶經(jīng)理搭建一個相互交流、共同成長的平臺進一步提高營銷服務水平。三是深入學習《山東省農村信用社員工違規(guī)違紀行為處理辦法》和各類規(guī)章制度使其知悉違規(guī)操作行為表現(xiàn)形式、相應處罰標準等內容確保依法合規(guī)辦理信貸業(yè)務。

把好“考核關”提高履職水平。一方面加強客戶經(jīng)理業(yè)績評價進一步完善客戶經(jīng)理績效考核機制把客戶經(jīng)理遵守各項制度情況作為考核的重要內容將客戶經(jīng)理的工資、績效收入與其承擔的責任、風險的控制和業(yè)務指標完成情況緊密結合起來切實調動和發(fā)揮客戶經(jīng)理合規(guī)操作的積極性。另一方面結合專業(yè)部門的定量考核和人力資源、紀檢監(jiān)察、內控部門的定性考核意見對客戶經(jīng)理的政治素質、廉潔自律等行為表現(xiàn)進行綜合評價。把好“監(jiān)督關”防范信貸風險。一是嚴格按照關鍵崗位人員崗位輪換和強制休假的有關規(guī)定對在同一服務區(qū)域范圍內從事貸款工作滿三年和需要交流的客戶經(jīng)理實行定期輪崗。二是加強客戶經(jīng)理履職行為的檢查并對檢查情況進行定期通報。三是建立定期走訪制度對貸款客戶實行定期走訪制度通過走訪客戶發(fā)現(xiàn)苗頭性問題及時對客戶經(jīng)理進行提醒。發(fā)現(xiàn)不符合任職條件的及時予以調整。對有違規(guī)違紀行為的客戶經(jīng)理按照有關規(guī)定給予嚴肅查處?！八淖忠E”規(guī)范服務 全面提升農信社形象 為維護正常金融市場秩序規(guī)范提高金融服務水平5月份以來山東東平農村合作銀行嚴格按照銀監(jiān)局和省聯(lián)社的要求扎實開展了“維護市場秩序、優(yōu)質文明服務月活動”取得了良好效果。加強組織領導求“快”。該行一是成立了由主要領導任組長的活動工作領導小組領導小組下設辦公室具體負責活動的部署落實、宣傳發(fā)動等工作各支行也相應成立了領導小組。二是研究制定了《維護市場秩序、優(yōu)質文明服務月活動實施細則》明確了活動指導思想、具體要求、活動安排等落實了工作職責強化了問責追究。三是深入開展自查自糾工作疏通了發(fā)現(xiàn)、梳理、解決問題的渠

道。通過自查發(fā)現(xiàn)并整改問題點6個有效提高了服務質量營造了良好的活動氛圍。6 上下聯(lián)動宣傳求“精”。該行在第一時間部署召開了“維護市場秩序、優(yōu)質文明服務月”活動動員大會通過層層動員調動起全員的工作積極性并激發(fā)了客戶的參與熱情。為促進干部員工全面掌握銀行業(yè)務相關法律法規(guī)實現(xiàn)合規(guī)經(jīng)營該行制定了活動月學習方案規(guī)定每個工作日下午600-700為集中學習時間重點學習《儲蓄管理條例》、《個人存款賬戶實名制規(guī)定》、《商業(yè)銀行個人理財業(yè)務管理暫行辦法》等管理規(guī)定強化員工素質。同時該行加大宣傳力度先后印發(fā)活動月宣傳海報及宣傳冊2000余份懸掛宣傳條幅38條張貼服務承諾60余處城區(qū)內網(wǎng)點電子顯示屏24小時滾動宣傳使該項活動深入人心。結合業(yè)務發(fā)展求“效”。該行緊緊把握當前業(yè)務經(jīng)營中存在的問題強化“四個結合”切實做到維護市場秩序提升金融服務水平。一是與加強行業(yè)自律相結合。牢固樹立依法合規(guī)經(jīng)營的意識和公平競爭的正氣嚴格執(zhí)行各項銀行監(jiān)管法規(guī)和省聯(lián)社泰安辦事處制度要求遵守商業(yè)道德和市場規(guī)則狠抓合規(guī)文化建設。二是與提升金融服務水平相結合。制定了適宜的市場營銷策略明確市場定位、細分目標市場牢固樹立品牌意識和服務意識加強服務基礎設施建設加大服務投入拓寬服務渠道改善服務流程改進服務效率優(yōu)化服務態(tài)度提高服務質量以更加細致周到的金融服務來拓展業(yè)務。三是與樹立正確的經(jīng)營模式相結合。積極推行集約化、精細化發(fā)展嚴格按照資金實力、信貸投放計劃和監(jiān)管要求科學把握信貸投放的力度和節(jié)奏努力實現(xiàn)資產(chǎn)負債結構的合理匹配和均衡增長。四是與“送金融知識下鄉(xiāng)”活動相結合。加大

普及金融知識工作的力度通過報紙、營業(yè)場所媒介及各類宣傳材料向社會公眾和廣大金融消費者宣傳和普及金融知識客觀公正地介紹各類金融產(chǎn)品。通過金融知識的普及使社會公眾進一步了解現(xiàn)代金融常識和行業(yè)規(guī)范要求共同敦促規(guī)范行業(yè)經(jīng)營秩序創(chuàng)建更加優(yōu)良的金融環(huán)境。加強監(jiān)督問責求“嚴”。為確?；顒釉赂黜椪叽胧┞鋵嵉綄嵦幵撔蓄I導小組采取網(wǎng)點巡視、電話詢問、調閱監(jiān)控錄像等措施全面加強現(xiàn)場和非現(xiàn)場監(jiān)督檢查。同時實行日通報制度對活動月發(fā)現(xiàn)的問題該行及時以通報的形式下發(fā)至各網(wǎng)點主動曝光以促進問題的及時有效整改。該行面向社會群眾公布了投訴電話和監(jiān)督指示牌因擾亂市場公平競爭秩序服務不到位遭投訴的員工經(jīng)活動月工作領導小組查實后嚴格問責實行逐級負責制視情節(jié)嚴重情況給予通報批評至經(jīng)濟處罰等處分且一律取消當年的評先評優(yōu)資格。防范五類風險 做好倉單質押業(yè)務 7 博興合行為有效解決中小企業(yè)“融資難、擔保難”問題緩解中小企業(yè)因庫存商品積壓造成的短期流動資金不足的狀況針對當?shù)刭Q易公司占比大、部分企業(yè)資金流動性強、固定資產(chǎn)占比低且不易變現(xiàn)的現(xiàn)狀積極探索、大膽嘗試為山東金太陽礦業(yè)有限公司成功辦理第一筆700萬元的倉單質押貸款業(yè)務。在辦理過程中博興合行重點從五個方面防范風險確保新業(yè)務穩(wěn)步推進。

一、嚴控倉物風險。倉單項下質押物的正確選擇是倉單質押貸款控制的首要風險關系到質押物的變現(xiàn)償債能力。經(jīng)過調查研究該筆質押貸款選擇在陶瓷業(yè)適用廣泛、近期價格處于上漲趨勢且質量穩(wěn)定、易于保管和處置的工業(yè)基礎原料鋯英砂作為質押物將倉物風險降至最低。隨著業(yè)務范圍的推廣

將選擇具有類似特征的鋼材、棉花、化工產(chǎn)品等基礎原料和待銷售名牌家電作為質押物擴大質押范圍。

二、嚴控“三單”風險。為防范化解風險要求倉單質押必須具備“三單”即倉單、質檢單和保險單。倉單由經(jīng)過考查具有倉儲資質和監(jiān)管經(jīng)驗的京博物流中心有限公司保管人員和合行監(jiān)管人員及借款企業(yè)共同簽訂質檢由國家認可的權威檢驗機構山東工業(yè)陶瓷研究設計院進行檢驗且有合行人員參與抽樣倉物則參加了由中國人民保險公司承保的財產(chǎn)保險列明第一受益人為合行。在辦理業(yè)務過程中考慮到戶外倉儲的可能同時增加了盜竊險必要時增加反擔保措施要求貸款企業(yè)或個人增加保證擔?；驅①Y產(chǎn)抵押給倉儲公司將風險控制在最低限度。

三、嚴控貸款期限和質押比率風險。倉單質押貸款期限嚴格控制在倉單有效期內且不超六個月該筆貸款的倉單有效期和貸款期限均為五個月貸款到期日不超倉單到期日有效防止了隨著時間推移產(chǎn)品價格波動和質量發(fā)生大幅變化引起的風險。同時規(guī)定如分期提貨貸款到期日不超過提單分期提貨的日期。根據(jù)市場價格波動情況確定貸款質押率為66.7控制在最高不得超過70的范圍之內增強了質物的償債能力。

四、嚴控協(xié)議、合同簽訂風險。按照博興合行倉單質押貸款具體操作方案取得“三單”后與出質人、監(jiān)管人共同研究、完善并簽訂了“三方協(xié)議”——倉單質押監(jiān)管協(xié)議及質押借款合同、倉單質押借款合同。在整個協(xié)議、合同簽訂過程中確保三方到場有關人員現(xiàn)場簽字確認完善相關手續(xù)控制風險發(fā)生。

五、嚴控倉物保管、價格波動風險。在建立駐企客戶經(jīng)理制度的基礎上合行對質押的倉儲物質和管理情況每月至少進行1次實地

檢查并及時登記《質押倉單項下貨物檢查表》確保風險隱患得到及時暴露、整改倉儲公司則采取遠程監(jiān)控和現(xiàn)場監(jiān)控相結合方式確 8 保了倉物安全。同時建立了倉物價格跟蹤制度設立倉物價格波動登記表根據(jù)市場行情及時跟蹤和預測確保市場價格波動不跌于質押生效時價格的5否則要求借款人追加保證金或追加新的質押物。由于倉單質押融資業(yè)務可采取包括流動資金短期貸款、銀行承兌匯票、綜合授信、銀行付款保函等多個品種的多種融資形式具有快捷、簡單、高效、靈活特點且資金流伴隨著物流有真實的貿易背景其風險較易控制。此項業(yè)務的成功開辦在緩解縣域中小企業(yè)貸款難的同時有效促進了倉儲公司企業(yè)的快速發(fā)展增強了博興合行的市場競爭能力真正實現(xiàn)了合行、倉儲公司和企業(yè)的“三贏”。如何提高現(xiàn)場審計工作的效率和質量 目前農村信用社正處于改革發(fā)展的關鍵時期審計監(jiān)督職責越來越重要任務越來越艱巨審計任務重與審計力量不足的矛盾日益突出特別是經(jīng)濟責任審計時效性強、要求高、難度大如何在保證質量的前提下完成審計任務成為擺在審計工作者面前的一道重要課 未雨綢繆做好審計前的準備工作。一是做好知識上的準備。審計人員要不斷加強政治理論和新業(yè)務知識的學習提高自身政治素質和業(yè)務素質使自已的各類知識儲備“高人一籌”才能在工作中善于發(fā)現(xiàn)問題從一定高度上認識和分析問題最終才能很好地解決問題。在每一個審計項目開始前審計人員應根據(jù)被審計單位的情況了解并熟悉相關法律法規(guī)和政策掌握被審計單位制定的相關制度、運行方式和操作規(guī)程遇到新問題便可迎刃而解。二是做好工作上的準備。一方面要做好審計前的調

查工作。審前調查工作要做細、做好結合審計項目的性質、目標和要求充分了解被審計單位的基本情況查看有無可利用的審計檔案等資料搜集與之相關的制度依據(jù)做到心中有數(shù)才能保證以后階段審計工作的順利實施對所掌握的內容進行認真、細致的分析找出審.

第四篇：案例庫建設

個性化教育結題報告

題 目： 服裝生產(chǎn)過程組織與管理案例庫構建

學生姓名： 張 朝 學 號： 110902127 專 業(yè)： 服裝設計與工程 指導教師： 馬芳（副教授）

2015年1月10日

畢 業(yè) 論 文 開 題 報 告

自1870年哈佛法學院率先使用案例教學以來，案例教學已經(jīng)經(jīng)歷了100多年的歷史，哈佛商學院于1921年正式推行案例教學，并成立商業(yè)研究處，進行案例的開發(fā)和研究工作，經(jīng)過改善推廣，案例教學從哈佛大學終于走向了世界，并在世界范圍內產(chǎn)生了廣泛影響。研究和推廣案例教學法有助于進一步提升教學水平，培養(yǎng)高素質人才。目前，教學體制正面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，各學校也已經(jīng)充分認識到案例教學的必要性，希望將案例教學法引進到各專業(yè)各課程的教學中，從而改進教學方法，提高教學質量（1）。

一、目前國內各領域案例庫教學的應用現(xiàn)狀

隨著世界經(jīng)濟的發(fā)展，目前案例庫已經(jīng)被逐漸應用在各領域，涉及到生物化學、航空航天、電子商務、旅游、醫(yī)學等各個領域。例如生物化學是醫(yī)學院校各層次學生的必修基礎課，但生物化學內容復雜繁多，概念抽象難懂，許多學生對此缺乏興趣，甚至產(chǎn)生厭學情緒。因此，根據(jù)教學目標和課程內容的需要，以臨床科研工作案例為基本教學素材，將學生引入特定情境中，引導學生理解和掌握理論知識，激發(fā)和培養(yǎng)學生創(chuàng)新性思維能力（2）。在旅游業(yè)的教學中，案例是在管理活動中對管理情景的描述和介紹，其中包括了豐富的旅游背景知識和詳細的事件環(huán)節(jié)，教師通過案例將學生引入一種特定的旅游管理情境中，啟發(fā)學生圍繞案例展開教學，旅游管理案例庫的建設就是為案例教學提供一個寓教的平臺（3）。由上面的兩個例子看出，不管是在生物化學還是在旅游業(yè)，案例庫教學已經(jīng)被逐漸應用，但在服裝工業(yè)生產(chǎn)組織與管理課程的教學上案例庫的研究還是空白，所以為了培養(yǎng)高質量的服裝人才，急需建設一套完整的、綜合的案例庫。

二、案例庫建設的教學意義

國外各大學對案例庫早有研究，比如哈佛大學，所有的課程都采用案例教學，商學院的學生兩年中要學習400～600個案例，案例教學已成為哈佛大學教學的突出特色和鮮明品牌。通過對國外案例庫教學法的研究發(fā)現(xiàn)，建立案例庫有利于把理論教學與實踐教學銜接起來，有利于增強學生的綜合能力（4）。建立案例庫有利于教師之間的溝通和交流，既實現(xiàn)了教學資源共享，又可作為其他教學方法如引導式、討論式等教學方法的有益補充（5）。案例庫教學在促進學生發(fā)展方面還有以下優(yōu)點:(l)案例能夠讓學生更好的了解真實事件，為參與者提供復雜的現(xiàn)實生活中的問題。(2)案例對于許多學生有更強的吸引力，他們能夠在傳統(tǒng)的、文科類型的課程中聚焦于事實和內容從而發(fā)展其更高序列的思考技能。(3)學生能夠在與同伴的交流中獲得自信。(4)案例能幫助學生將真實世界的概念內化（6）?？梢姲咐龓斓慕ㄔO對于學生的培養(yǎng)和教學質量的提高有重要意義。

畢 業(yè) 論 文 開 題 報 告

三、案例庫教學對培養(yǎng)服裝人才的意義

隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，中國面臨機遇，面臨挑戰(zhàn)。中國的服裝業(yè)完全置身于激烈的國際競爭中，服裝生產(chǎn)“多品種、小批量、短周期”的特點要求我們不斷的培養(yǎng)服裝方面的人才（7），為了適應服裝生產(chǎn)這一特點，我們應該將案例教學法引入到與服裝生產(chǎn)緊密相關的《服裝生產(chǎn)工藝管理》的課堂上，將服裝生產(chǎn)過程中遇到的實際問題作為案例引入到課堂上，從而培養(yǎng)學生的綜合能力，為企業(yè)培養(yǎng)出高質量的服裝人才。

四、《服裝生產(chǎn)工藝管理》課程教學現(xiàn)狀分析

傳統(tǒng)的大學教學采用知識的講授與灌輸模式過度強調基礎理論知識的學習與掌握。在傳統(tǒng)的大學教學過程中，由于與相關專業(yè)課程缺乏行之有效的聯(lián)系，難以激發(fā)和培養(yǎng)學生的學習興趣，導致教學質量不理想（8）。通過對畢業(yè)生、在校學生及部分服裝企業(yè)對服裝生產(chǎn)管理課程的回訪情況及調查分析發(fā)現(xiàn)，在這門課程教學過程中存在了一些不足，主要表現(xiàn)在以下三個方面：

（1）實踐環(huán)節(jié)缺乏 該課程的教學主要還是采取了傳統(tǒng)的教學方式，即以在課堂內教授專業(yè)方面的理論知識為主，有些學校會帶領學生進行幾次課外工廠參觀，但大部分依然是理論課時，這樣的授課方式不僅讓學生掌握了專業(yè)理論知識，同時見識了真正的服裝制作過程，但是在短短幾次的工廠參觀中，學生的實際操作能力依然無法培養(yǎng)，學生對理論知識缺乏深刻的理解，不知道如何將學到的理論知識真正協(xié)調貫通地運用到操作中。

（2）理論知識不牢固 由于這門課程涉及的內容比較廣泛，包含的專業(yè)理論知識內容非常多，但學生對知識點的掌握并不牢固，畢業(yè)后很多知識點也已經(jīng)遺忘，工作時覺得課堂知識無用，以至于在企業(yè)里短期內難以適應承擔與服裝生產(chǎn)管理相關的工作。（3）不和其他課程融會貫通

服裝生產(chǎn)工藝管理課程是一門綜合性很強的課程，其中涉及很多其他相關的專業(yè)課，如在服裝的設計內容上可以與《服裝材料》、《服裝設計》等課程結合；在服裝的樣板制作內容上可以與《服裝 CAD》、《服裝結構設計》等課程結合。但目前來看，本課程只是作為單獨的一門專業(yè)課程來教學，不僅忽視了與其他相關課程的聯(lián)系，而且學生在很多方面還只是停留在一知半解的層次，不能讓其在專業(yè)老師的指導下更深層次地學習和理解服裝生產(chǎn)的流程（9）。

五、建立“服裝生產(chǎn)過程組織與管理”案例庫的意義

畢 業(yè) 論 文 開 題 報 告

要建立“服裝生產(chǎn)過程組織與管理”案例庫,就需要有大量的案例, 因為案例是案例教學法的支持系統(tǒng)，若沒有案例就無法實施案例教學（10）。對于案例的選編一般應遵循以下基本原則：案例的經(jīng)典性、案例的時效性、案例的實用性、案例的難易度、案例的教學方式（11）。

案例庫的建立除了要考慮案例選擇的原則外還要考慮到案例的類型設計，案例類型設計是建立案例庫、收集、加工、整理案例的指南。根據(jù)涉及的專業(yè)領域分類，案例可以分為法律案例、醫(yī)學案例、工商管理案例、公共行政與管理案例等；在案例教學中使用的案例屬于教學案例。按照使用者所處立場，教學案例可以分為簡單案例和復雜案例。簡單案例即“案例研究”,參與者站在客觀的、局外人的角度上來討論案例，一般比較簡單省時；復雜案例即“案例分析”,其案例多為現(xiàn)實發(fā)生的相當復雜的管理問題，參與者站在主觀的、當事人立場來分析，將重點放在解決問題的過程上，一般比較復雜費時（12）。

通過建立“服裝生產(chǎn)過程組織與管理”案例庫，學生可以從案例學習的過程中掌握解決服裝生產(chǎn)中遇到的問題的方式方法、找到支持此案例的理論基礎和必要知識；有利于增強學生學習的自覺性，提高學生分析問題和解決問題的能力，同時也豐富了教學體系（13）。

案例教學是一種以學生為主體，引導學習者進入科學探索和反思的學習過程，它能夠把理論教學和實踐教學銜接起來，具有傳統(tǒng)教學無法比擬的優(yōu)勢（14）。如果將生產(chǎn)管理過程中遇到的實際問題以案例的形式系統(tǒng)引入到課堂教學中，建立能積極充分發(fā)揮學生創(chuàng)新能力和實踐能力的服裝生產(chǎn)過程組織與管理案例庫，必能有效提高教學質量。

總之，案例教學法作為一種先進的教學方法和教學手段已經(jīng)得到充分的重視。建設適合教學要求的案例庫是一個不斷豐富和完善的過程。隨著典型案例的挖掘和添加，必將成為一個非常寶貴的教學資源（15）。

參考文獻 張慧穎，苗楠，李光磊.電子商務案例調研及案例庫建設[J].哈爾濱商業(yè)大學學報(自然科學版)，2004（5）:633～636 2 徐世明,王宏娟,古同男,周秀艷.《生物化學》教學案例庫的建設[J].現(xiàn)代醫(yī) 藥衛(wèi)生,2013,(22):3492-3493.3 顧家偉,王燦.旅游管理案例庫開發(fā)與建設研究[J].山西建

畢 業(yè) 論 文 開 題 報 告

筑,2011,(28):234-235.4 鄒賢芳.通用網(wǎng)絡技術專業(yè)信息化項目案例庫的建設與研究[J].電子技術與軟件工程,2013,(22):28.5 卞向娟.計算機專業(yè)案例庫的建立及在數(shù)據(jù)庫教學中的應用[J].電腦學習,2009,(3):87-88.6 LJeanHarrison

一

Walker.AeomPrehensivePedagogyfordialeetieteam

一basedmarketingmanagemenieaseanalysis[J].JournalofEdueationforBusiness,2000 7 李丹程,朱志良,吳辰鈮,劉國奇.探索企業(yè)項目案例庫建設[J].計算機教育,2006,(11):42-44.8 耿素芳.產(chǎn)品質量案例庫構建與應用研究[D].上海交通大學,2009.9 黃秀菊.改革《服裝生產(chǎn)管理》課程教學培養(yǎng)復合型人才[J].成才之路,2013,(9):71-72.10 張曉,閆娟.論思想政治理論課教學案例庫建設[J].山西財經(jīng)大學學報,2011,(S4):80.11 喬輝.社會化營銷案例庫建設研究[J].軟件導刊(教育技術),2013,(12):68-70.12 杜鵑,陳玲,徐愛榮.在案例教學法中要重視案例庫建設[J].上海金融學院學報,2005,(3):61-63+71.13 章早立,劉萬輝.網(wǎng)頁設計及制作課程案例庫的開發(fā)與建設[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2013,(10):180-181.14 仝艷民,李世友,崔飛.森林滅火教學案例庫建設初探[J].中國教育技術裝備,2011,(15):53-54.15 何紹華,李玲.案例檢索以及案例庫建設中的若干問題[J].情報科學,2003,(6):629-631.

第五篇：船舶碰撞案例庫

船舶碰撞案例庫

1、首頁

參考下圖，工具欄包括首頁、案例檢索、案例庫管理、相關知識、聯(lián)系我們。

2、檢索界面

類似下面的檢索界面，但相對簡單，具體要求見下面。

檢索選項：

1、船舶碰撞事故分類（復式分級選擇）： 類似，分級如下圖：

2、當事人

3、審理法院

4、審結日期：

3、關鍵詞：事故發(fā)生日期、地點等）

最終檢索出來的結果類似如下：

針對全文（主要是船舶名稱、3、案例顯示

每個案例都有編號，每個案例的顯示分為7個模塊，分別為：

一、事故概況

二、船舶信息：（以下各選項都顯示，若案例中沒有，則顯示的空白，如 航速：）

船名 船舶類型 船籍國 船籍港 船舶呼號 船長 型寬 型深 吃水 總噸 凈噸 航速 主機功率 建造日期 建造地點 船舶所有人

三、海況信息：

航行水域 能見度 通航密度 波浪 流向 流速 風向 風速

四、事故經(jīng)過（鏈接相關演示圖片、視頻等）

五、事故分析（案例中違反的相關法律法規(guī)實現(xiàn)與原法律相關條款鏈接，可實現(xiàn)互動。相關資料與我聯(lián)系，會提供。）

六、事故后果及法庭判決

七、安全管理建議

其他要求

案例添加、刪除操作，讓我能夠輸入案例就行。每一步驟編程的完成最好標注下，方便我查看。用到什么編寫語言標注下。

做好之后將顯示首頁、案例顯示頁、連接頁面貼出來我看看

其他和普通數(shù)據(jù)庫差不多就可。

典型案例：（此案例類別：狹水道、能見度良好、對遇態(tài)勢、雙方過失）

“運鴻”輪與“愛丁堡”輪碰撞事故

案例編號：

關鍵詞： “運鴻”輪，“愛丁堡”輪，廈門灣青嶼水道，能加度良好

一、事故概況

2001年9月20日0030時，希臘籍集裝箱船“愛丁堡”與浙江省溫州油船“運鴻”輪在廈門灣青嶼水道發(fā)生碰撞，導致“運鴻”輪機艙破損進水沉沒（沉船位置：24°23′.41N，118°06′.80E）。經(jīng)組織救助，“運鴻”輪船上23名船員全部獲救，期中1人受傷，總損失約2210萬元。

二、船舶資料

1、“運鴻”輪 船舶種類：油船 船籍港：浙江溫州 船長：118.65m 船寬：18.2m 型深：9.90m 總噸：5619.00t 凈噸：3147.00t 主機功率：2911kw 船舶經(jīng)營人：樂清市運鴻運輸有限公司

2、“愛丁堡”輪 船舶種類：集裝箱船 船籍港：希臘比利亞斯 船長：277.12m 船寬：32.26m 型深：21.17m 總噸：55889 凈噸：20669 主機功率：27950kw 船舶所有人：DANAOS SHIPPING CO.LTD

三、海況信息 航行水域：廈門港

能加度：陰轉多云，局部有小雨，視距6-7n mile，能見度良好 風向：東北風 風速：4-5級 浪高：輕浪 流向：西北 流速：1-2kn

四、事故經(jīng)過

1、“愛丁堡”輪

“愛丁堡”輪本航次在廈門港裝卸集裝箱94標準箱，加載338個標準箱，開航時船上共載集裝箱2993標準箱，計21206t。離港時首吃水11.0m，尾吃水11.45m。

2001年9月19日2300時，備妥主機。2310時，引航員上船。2325時，離開廈門海滄碼頭出港。離港時“愛丁堡”輪開啟2部雷達，量程使用3-6n mile檔，真運動顯示。3部甚高頻均開啟，分別在16頻道、08頻道及09頻道守聽。船舶離泊后至碰撞過程中一直使用手動操舵。駕駛臺值班人員有船長、三副、兩名值班水手，船首有大副和水手長。

9月20日0005時，引航員告訴船長“前方航道清爽”后，在廈﹟4燈浮以北0.3n mile處（概位：24°25′.4N，118°04′.2E）離船。此時，“愛丁堡”輪航向130°，慢速航行，航速約7kn。

0008時前進一。0010時，“愛丁堡”船加速至前進三，航速10kn左右。0020時，一艘進口船從“愛丁堡”輪左舷駛過?！皭鄱”ぁ陛喴蚺c他船交匯減速至前進一，并改航向至132°。同時發(fā)現(xiàn)在距離船首右舷10°-15°，距離約1n mile處有一船（碰撞后得知是“運鴻”輪），船上開著甲板燈。開始時，“愛丁堡”輪認為其是一艘錨泊船，后來發(fā)現(xiàn)來船以很慢的速度移動，與“愛丁堡”輪的舷角逐漸減小，像是要橫穿主航道。在此期間，“愛丁堡”輪曾使用警告信號對來船行動表示懷疑。

0024時，“愛丁堡”輪在接近Q2燈浮時，“運鴻”輪處在右舷角10°以下。船長立即下令停車，右滿舵。

0027時，雙主機后退一。

0030時，與“運鴻”輪發(fā)生碰撞，此時“愛丁堡”輪航向135°。0040時，在距“運鴻”輪0.25n mile處拋錨并放下救生艇準備援救。0118時，用甚高頻向廈門海事局報告事故。

2、“運鴻”輪

“運鴻”輪第12航次在大連裝#0柴油8688t，于2001年9月15日0300時離港開往廣西欽州港。離港時首吃水7.8m，尾吃水8.7m。受2001年16號臺風（百合）外圍影響，9月19日起，臺灣海峽風力逐漸增大到6-7級。

19日2100時，“運鴻”輪在抵達東碇島以外約10n mile處（概位24°04′.4N，118°16′.4E），船舶橫搖劇烈。為防避臺風，船長與大副、二副商量后決定改駛廈門港避風，并叫二副將計劃航線進行修改。二副根據(jù)船長指示修改了計劃航線，并將兩個轉向點（24°19′.2N,118°11′.0E、24°24′.1N，118°06′.2E）輸入GPS自動導航儀，設定偏離航線報警距離為0.25海里。

2110時，船長改駛航向010°，開啟一部雷達（只有一部），量程3-6n mile檔，使用手動操舵。

2220時左右，向廈門海事局值班室報告，準備進入廈門港NO.4錨地拋錨避風。2340時二副上駕駛臺接班。

2350時三副離開駕駛臺。船長指示二副協(xié)助選擇錨位，二副在海圖上選擇了一個錨位并暫時做了標記。在接近青嶼時，駕駛臺通知大副到船頭備錨，約5-6min后，備妥雙錨。

2356時，過“廈#1”燈浮，目測橫距0.1n mile（而據(jù)在其右前方的“集遠”輪描述，“集遠”輪過廈#1燈浮時距其0.2海里，當時“運鴻”輪在其船尾偏左，距離1n mile左右），航向315°，開始停車淌航。

20日0016時，有一船舶在其右舷追越。0016時30秒，“廈1-1”燈浮與Q3燈浮串視，船長下令前進一，右舵20°，右轉準備進入NO.4號錨地拋錨，航向轉到000°把定。此時二副提醒船長NO.4號錨地南側水深較淺，在“運鴻”輪左前方有兩艘錨泊船，船長隨即決定繞過錨泊船再進入NO.4錨地北側拋錨。

0018時30秒，左滿舵，航向335°時把定，最好航向穩(wěn)定在320°-325°之間?！斑\鴻”輪在左轉向過程中，發(fā)現(xiàn)在左舷約20°-30°、距離1-2n mile處有一船出港（“愛丁堡”輪）。

0019時，二副用中文在甚高頻16頻道呼叫來船，但未見應答。

0022時，船長發(fā)現(xiàn)來船過Q2燈浮后還未轉向，而舷角仍在左舷20°-30°，距離約1n mile，認為有碰撞危險，即下令停車，航向把定，并親自用甚高頻在16頻道與來船聯(lián)系（用中文），仍未聽到應答。

0023時，船長下令前進一，右滿舵，鳴笛一短聲，后又鳴笛五短聲，警告來船。隨后聽（看）到來船聲光信號，但不懂其意思。

0023時30秒前進

二、右滿舵。

0025時“愛丁堡”輪船首與“運鴻”輪左舷后機艙部位以70°-80°的夾角碰撞。碰撞后“運鴻”輪機艙大量進水，二副立即用甚高頻向廈門海事局值班室報告。

0031-0032時，機艙失電，船體迅速下沉，船長宣布棄船。0045時船長叫大副到船首拋錨穩(wěn)定船位。

0055時“運鴻”輪艏樓甲板浸水，向左傾斜10°左右，“運鴻”輪船員棄船登艇駛離。0250時，“運鴻”輪翻沉，沉船概位24°23′.41N，118°06′.80E。

五、事故分析

1、“運鴻”輪（1）“運鴻”輪進港時沒有遵守航行規(guī)則。根據(jù)“運鴻”輪還未翻沉時的船位、沉船船位、當時風流浪的情況、碰撞時采取的措施及事故現(xiàn)場知情船舶的描述，“運鴻”輪當時沒有航行在青嶼水道的右側，違法了《1972年國際海上避碰規(guī)則》第九條第一款。“運鴻”輪使用的舊版海圖改正有誤，19日2329時開始，就沒有記錄航海日志，也沒有進行海圖作業(yè)，加上船長、駕駛員對廈門港不熟悉，對船位的判斷完全依賴于視覺對燈標的觀察和雷達的輔助，使其對自己船位判斷失誤，致使船舶未能航行在航道右側。（2）“運鴻”輪沒有認真制定航次計劃?！斑\鴻”輪防避臺風時，船員對廈門港航道、錨地、航標等情況不熟悉，且“運鴻”輪本航次使用為舊版海圖，在沒有配備及了解廈門港最新海圖資料的情況下，駛入廈門港避風；同時，“運鴻”輪在偏離計劃航線時未能及時修正，沒有及時發(fā)現(xiàn)其所處位置的危險性。由此可見，“運鴻”輪沒有很好地遵守STCW78/95公約中有關航次計劃的要求。（3）“運鴻”輪沒有進行正規(guī)海圖作業(yè)，定位不當。“運鴻”輪從2329時過九節(jié)礁到發(fā)生碰撞50多分鐘內沒有進行海圖作業(yè)，沒有一個準確位置標記，也沒有記錄航海日志，僅依據(jù)舊版海圖和目測的燈標航行，導致“運鴻”輪對自身的船位判斷失誤，以致嚴重偏離航道，與出口船舶形成緊迫局面，最終與“愛丁堡”輪發(fā)生碰撞。

2、“愛丁堡”輪（1）“愛丁堡”輪沒有保持安全航速航行。20日0005時，引航員下船后“愛丁堡”輪在0100時加速至前進三，航速10kn左右，直到0200時“愛丁堡”輪為避讓左舷一艘船舶而減速至前進一?！皭鄱”ぁ陛單茨苷_判斷前方船舶動態(tài)，特別是在初期還將“運鴻”輪判斷成一艘錨泊船的情況下，在港內保持10kn左右的航速，導致從0024時時采取行動到0030時發(fā)生碰撞，前后6min內不能把船完全停住，違背了《1972年國際海上避碰規(guī)則》第六條安全航速中“每一船在任何時候都應以安全航速行駛，以便能采取適當 有效地避碰行動，并能在適合當時環(huán)境的情況的距離內把船停住”的規(guī)定。（2）“愛丁堡”輪沒有采取最有助于避碰的行動?！皭鄱”ぁ陛?020時注意到“運鴻”輪時注意到“運鴻”輪時與其相距1海里左右，此時兩船的相對速度有10kn左右，“愛丁堡”輪與“運鴻”輪已處于碰撞危險中，但“愛丁堡”輪到0024時才采取措施；0027時雙主機后退一，速度降為2kn，“愛丁堡”輪并未采取雙主機后退三，拋雙錨等措施把船完全拉住，沒有采取最有效地避碰行動。違反了《1972年國際海上避碰規(guī)則》第八條第一款的規(guī)定。

2、雙方嚴重疏忽瞭望。

碰撞雙方在港內航行，在能見度良好的情況下，未能采取一切有效地手段保持正規(guī)瞭望，以便對當時局面和碰撞危險做出充分的估計，失去避免碰撞的機會。

3、雙方語言溝通障礙導致無法協(xié)調避碰措施。

“運鴻”輪于0019時，在甚高頻上用中文呼叫“愛丁堡”輪，但由于“愛丁堡”輪引航員已在廈4號燈浮下船，“愛丁堡”輪不懂中文，“運鴻”輪船員沒有用英文呼叫，使雙方在語言溝通上存在障礙，導致無法協(xié)調避碰措施。

六、事故后果及法庭判決

七、安全管理建議

1、加強對船長的培訓教育，提高船長的責任感和技術水平。船長對船舶航行安全至關重要，要求船長嚴格執(zhí)行有關航行安全方面的規(guī)章制度，特別是應掌握到達港口的航道、水深、錨地、航標等情況，通過一切手段獲取港口航海通告資料，并在海圖上給與正確改正。

2、船公司應加強對船舶、船員管理，提高船員素質。要嚴格規(guī)范船舶操作規(guī)程，特別是加強航海日志記錄、船舶進出港、拋起錨操作、船舶航海資料管理等方面的管理。

3、港口和引航部門應加強對引航員的管理，提高引航員的責任心和安全意識。引航員必須按規(guī)定在制定在指定地點下船，并且在離船前，將前方通知船方。

4、各有關單位在加強對廣大船員業(yè)務能力培訓的同時，應注意加強對船員語言能力特別是英語能力的培訓，提高中國籍船員與外籍船員的語言溝通能力，減少或避免類似事故的發(fā)生。

5、應加大港口應急反應體系的資金投入，提高港口應急反應能力，建立和完善港口油污應急反應體系。

6、加快VTS的建設，逐漸完善港內船舶交通綜合管理體系，提高船舶航行的安全系數(shù)。

7、建議有關部門研究廈門港引航錨地設置中的有關問題，確保港區(qū)水域通航安全。