第一篇：學(xué)校集體供餐基本情況個(gè)戶調(diào)查表(2013.9.11)

附件1

學(xué)校集體供餐基本情況個(gè)戶調(diào)查表

1.學(xué)校名稱：地址：學(xué)校負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：

2.是否參加營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃：□ 是 □ 否

3.學(xué)校所在地：□ 城區(qū) □鄉(xiāng)鎮(zhèn) □村屯

4.學(xué)校類型：□高等院校 □中等職業(yè)學(xué)?！醺咧小醭踔小跣W(xué)□托幼機(jī)構(gòu)

□一貫制學(xué)校（）

5.學(xué)生總?cè)藬?shù)：內(nèi)宿學(xué)生人數(shù)：

6.供餐方式及提供的餐次（可多選）：□ 學(xué)校食堂供餐（早餐人，午餐人，晚餐人）□ 企業(yè)供餐（單位名稱：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：所供餐次：，供餐量人）□托餐家庭（個(gè)人）供餐（負(fù)責(zé)人：

聯(lián)系電話：所供餐次：供餐量人）

7.供餐單位基本情況：

（1）食品處理區(qū)面積（平方米）：餐飲服務(wù)人員總數(shù)：持健康證明從業(yè)人員數(shù)：

（2）有無(wú)餐飲服務(wù)許可證或食品生產(chǎn)許可證

□有□無(wú)（原因：）

（3）餐飲服務(wù)食品安全評(píng)定等級(jí) □ A□ B□ C□ 未評(píng)級(jí)□ 不予評(píng)級(jí)

（4）是否建立健全食品安全管理制度及預(yù)案□有，齊全□ 有，不全□無(wú)

（5）建筑結(jié)構(gòu) □ 磚混 □ 瓦房 □ 簡(jiǎn)易棚□其他（請(qǐng)注明：）

（6）選址是否符合要求 □是□ 否

（7）場(chǎng)所設(shè)置、布局、分隔是否符合要求 □ 是□ 否

（8）食品處理區(qū)地面、墻壁、門窗、天花板與排水是否符合要求□ 是□ 否

（9）設(shè)備、工具和容器、設(shè)施是否符合要求 □ 是□ 否

（10）備餐用水 □城市集中式供水□井水□湖泊水庫(kù)水□溝渠水□其他（請(qǐng)注明：）

（11）庫(kù)房和食品貯存場(chǎng)所是否符合要求 □ 是□ 否

（12）食品包裝材料、標(biāo)識(shí)、容器、運(yùn)輸工具是否符合要求□ 是□ 否

被調(diào)查單位陪同人簽名：調(diào)查人員簽名：

年月日年月日

填表說(shuō)明：1.第3點(diǎn)“一貫制”學(xué)校后面的括號(hào)內(nèi)填寫一貫制類型，如“幼兒園+小學(xué)+初中+高中”或“小學(xué)+初中”。2.“提供的餐次”選項(xiàng)后括號(hào)內(nèi)填“早餐、午餐、晚餐、營(yíng)養(yǎng)餐（參加應(yīng)該改善計(jì)劃的學(xué)校填）”四種。3.“餐飲服務(wù)許可證持有情況”欄如選“無(wú)證”，則在框內(nèi)按①經(jīng)營(yíng)者不申請(qǐng)辦理②經(jīng)營(yíng)者無(wú)法完全提供申辦材料③選址不符合要求④食品加工面積不符合要求⑤場(chǎng)所設(shè)置、布局不符合要求⑥從業(yè)人員不符合要求⑦設(shè)備設(shè)施不符合要求⑧備餐用水不符合要求⑨其他選項(xiàng)中選取相應(yīng)的序號(hào)填入，可多選。4.若該學(xué)校只供托餐企業(yè)提供的定型包裝營(yíng)養(yǎng)餐，則本表第7點(diǎn)只填（2）、（3）、（11）項(xiàng)。

第二篇：江蘇學(xué)校集體食堂基本衛(wèi)生要求

江蘇省學(xué)校集體食堂基本衛(wèi)生要求

食品加工、烹調(diào)衛(wèi)生要求

一、粗加工衛(wèi)生要求

（一）加工場(chǎng)所衛(wèi)生要求

食品粗加工應(yīng)該有固定的場(chǎng)所，有基本的防塵防蠅設(shè)施，并配備貨架或放置食物的貨櫥，與餐廳配菜間、熟菜間、烹調(diào)間等分開(kāi)。加工場(chǎng)所的地面、墻裙應(yīng)該采用不透水材料筑成，地面及排水溝有一定坡度，下水道通暢，便于沖洗排水。

食品粗加工應(yīng)有足夠供水，所供水質(zhì)應(yīng)符合國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。粗加工場(chǎng)所應(yīng)有三個(gè)以上水池，做到葷素食品分池清洗。洗滌拖把等清潔用品與清洗食品的水池分開(kāi)。

（二）粗加工操作衛(wèi)生

各種葷素食品原料，在粗加工過(guò)程中，首先要檢查食品的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)食品腐敗變質(zhì)、發(fā)霉、生蟲(chóng)、摻雜、摻假有毒有害等，均不宜清潔加工。

1、肉類 加工清潔前，應(yīng)檢查有無(wú)經(jīng)過(guò)獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生檢驗(yàn)屬正常的肉食品，清洗干凈后，放于清潔的容器。腸、肚等內(nèi)臟應(yīng)與肉品分開(kāi)清洗，分容器盛放，以免串味污染。

2、水產(chǎn)品 清洗前應(yīng)逐條檢查魚(yú)的質(zhì)量，尤其要揀剔有毒魚(yú)及某些魚(yú)的有毒內(nèi)臟。水產(chǎn)品要刮鱗、去鰓和內(nèi)臟，清洗干凈后放入清潔的容器內(nèi)，盡快送入廚房加工烹調(diào)，暫時(shí)不用或一時(shí)用不完的應(yīng)放入冰箱冷藏保存，以免魚(yú)體變質(zhì)。

3、禽蛋類 活禽宰殺前注意有無(wú)疾病，宰殺后脫凈羽毛，去掉頭爪，除凈內(nèi)臟，清洗干凈后送入廚房。

4、蔬菜 揀去枯萎黃葉，去掉泥砂雜物和不可食部分，再進(jìn)行清洗，由于蔬菜在種植時(shí)多采用人畜糞便用肥料，尤其時(shí)菜類蔬菜更應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)清洗。為防止?fàn)I養(yǎng)素流失，對(duì)各種蔬菜均應(yīng)按照“一揀，二洗、三切”的順序進(jìn)行操作。清洗后的蔬菜不應(yīng)有泥砂雜質(zhì)，不宜放置過(guò)夜。

二、切配衛(wèi)生要求

（一）切配場(chǎng)所衛(wèi)生

切配間應(yīng)有專間，地面要用不透水材料鋪砌，并有一定坡度，便于沖洗清掃。墻裙應(yīng)貼有白瓷磚，并無(wú)污跡和食物殘?jiān)?；墻壁、天花板的油漆無(wú)脫落、無(wú)霉斑；室內(nèi)設(shè)有洗手池，下水道通暢，有食品冰箱和帶蓋的廢棄物箱（桶），加工下來(lái)的廢棄物及時(shí)倒入箱內(nèi)，并當(dāng)日清除。

配菜結(jié)束，應(yīng)及時(shí)做好沖洗，清洗等清潔工作，以保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

（二）工具、用具衛(wèi)生

配菜用的工具、容器、盛器保持清潔，刀、砧板用后洗刷干凈，刀不用時(shí)放入清潔的石灰水中，可防止生銹。砧板洗刷揩干后豎立存放，防止發(fā)霉。抹布在使用過(guò)程中經(jīng)常清洗，用后晾干。盛放生熟食品、葷素食品的容器、盛器應(yīng)分開(kāi)使用，每次使用后應(yīng)洗刷干凈，用前消毒。

（三）切配操作衛(wèi)生

食品在切配時(shí)應(yīng)注意食品的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)食品腐敗變質(zhì)、污穢不潔或可疑被污染時(shí)，不應(yīng)切配加工，將其剔出另作處理。

切配食品應(yīng)根據(jù)不同燒煮烹調(diào)方法選擇合適的原料。采用煎、炒等方法烹調(diào)，如炒肉絲、肉片、魚(yú)片等，要選擇新鮮原料。質(zhì)差的原料有大量細(xì)菌，一般煎、炒不易將污染在食品上的細(xì)菌全部殺滅，食后易引起中毒。

生的肉、禽、水產(chǎn)品、蔬菜等帶有細(xì)菌。切配時(shí)刀、砧板、抹布和操作者的手上，往往會(huì)污染上大量細(xì)菌，因此，每切配一段時(shí)間或切配完一種食品，應(yīng)當(dāng)刮去砧板上的污物，經(jīng)常搓洗抹布。尤其海產(chǎn)品多帶有副溶血性弧菌，切配過(guò)魚(yú)的刀、砧板、抹布必須洗刷干凈后，再切配其他食品，否則會(huì)造成交叉污染。

三、燒煮烹調(diào)衛(wèi)生要求

（一）燒煮烹調(diào)場(chǎng)所衛(wèi)生

加工場(chǎng)所的地面應(yīng)用不透水材料鋪砌，但不應(yīng)太光滑。灶前墻壁及灶面應(yīng)鋪瓷磚，灶臺(tái)要有一定坡度的排水溝，保持下水道通暢，灶臺(tái)上應(yīng)有排煙罩，操作臺(tái)有條件的可采用不銹鋼臺(tái)面，生進(jìn)、熟出最好做到分臺(tái)或架橋式操作臺(tái)，下面進(jìn)生，上面出熟，避免進(jìn)、出菜在同一臺(tái)面。

灶面及灶臺(tái)墻壁經(jīng)常洗刷，做到無(wú)油污、無(wú)積灰、無(wú)食物殘?jiān)?、排氣罩不滴油，工作結(jié)束做好地面、灶臺(tái)、操作臺(tái)和工用具的清洗、洗刷，保持加工場(chǎng)所清潔。

（二）燒煮、烹調(diào)操作衛(wèi)生要求

1、飯菜燒煮，燒煮時(shí)必須充分加熱，使食品每個(gè)部位都均勻受熱。

2、防止產(chǎn)生有害物質(zhì)。油炸食品時(shí)應(yīng)經(jīng)常補(bǔ)充新油和濾除油渣，減少油中有害物質(zhì)

含量。烘烤食品應(yīng)避免明火直接與食品接觸。

3、防止交叉污染。為避免食品污染和食物中毒，要求操作者在燒煮烹調(diào)食品時(shí)注意

操作衛(wèi)生。盛放熟食的容器與餐具應(yīng)生熟分開(kāi)，熟食品容器應(yīng)有明顯標(biāo)志，使用前應(yīng)嚴(yán)格消毒，不能用未消毒的容器放熟食；飲具應(yīng)保持清潔，烹調(diào)時(shí)不能用炒勺或手指直接嘗味，嘗余下的湯或菜不應(yīng)倒回鍋內(nèi)。

四、冷盤配制（熟食間）衛(wèi)生要求

（一）冷盤配制場(chǎng)所衛(wèi)生

冷盤配制應(yīng)設(shè)專間，并輔設(shè)緩沖室，在緩沖室內(nèi)裝有洗手池。冷盤間應(yīng)有完整的紗

窗、紗門，出菜從窗口傳遞。冷盤間內(nèi)有熟食專用冰箱、熟食櫥、砂濾水裝置，水池、降溫和空氣消毒設(shè)施。操作前先用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒30分鐘。

（二）食品容器、盛器、工具、用具衛(wèi)生

所有工具、盛器使用前要嚴(yán)格消毒，用后清洗干凈。工作結(jié)束后，應(yīng)將刀、砧板洗

刷干凈，用紗布或白布套罩好，抹布洗凈后晾干，其他工具洗凈揩干后放在食品櫥或抽斗內(nèi)。

（三）冷盤操作衛(wèi)生

配制葷素冷盤應(yīng)專人操作，進(jìn)專間操作應(yīng)更換清潔的工作衣帽、戴口罩、洗手消毒。配制冷盤距食用的時(shí)間越短越好，不超過(guò)3小時(shí)。熟食隔夜應(yīng)回?zé)笤儆谩?/p>

五、餐具清洗消毒要求

餐具清洗應(yīng)專人負(fù)責(zé)。餐具清洗消毒場(chǎng)所應(yīng)與切、配、烹調(diào)場(chǎng)所分開(kāi)、以免食品污

染。餐具消毒可采用物理消毒和化學(xué)消毒兩種。物理消毒必須按“除殘?jiān)?、堿水刷、凈水沖、熱力消”等四道工序進(jìn)行，熱力消毒的要求為100℃10分鐘；化學(xué)消毒必須按“除殘?jiān)?、堿水刷、藥物消、凈水沖等四道工序進(jìn)行，如使用含氯消毒劑，有效氯濃度應(yīng)達(dá)到250PPM，消毒時(shí)間為5分鐘。清洗消毒好的餐具應(yīng)存放在保潔廚內(nèi)，飲食從業(yè)人員崗位責(zé)任制

一、采購(gòu)員崗位責(zé)任制

1、采購(gòu)食品時(shí)應(yīng)向供方提出質(zhì)量要求，并且查看食品質(zhì)量，索取合格證或檢驗(yàn)報(bào)告單。

2、腐敗變質(zhì)、發(fā)霉、生蟲(chóng)、蟲(chóng)蛀、有毒有害、摻雜摻假、質(zhì)量不新鮮的食品不能采 購(gòu)。

二、驗(yàn)收員崗位現(xiàn)任制

1、檢驗(yàn)所購(gòu)食品有無(wú)合格證或檢疫證明。

2、腐敗變質(zhì)、發(fā)霉、生蟲(chóng)、蟲(chóng)蛀、有毒有害、摻雜摻假、質(zhì)量不新鮮的食品不驗(yàn)收。

3、驗(yàn)收記錄妥善保存以備查考。

三、倉(cāng)庫(kù)保管員崗位責(zé)任制

1、做好食品數(shù)量、質(zhì)量，進(jìn)、發(fā)貨登記，做到先進(jìn)先出，易壞先用。

2、定型包裝食品按類別、品種上架堆放，掛牌注明食品質(zhì)量及進(jìn)貨日期。

3、散裝易霉食品勤曬，儲(chǔ)存容器加蓋密閉。

4、肉類、水產(chǎn)、蛋品等易腐食品冷藏儲(chǔ)存。

5、食品與非食品不混放，消毒藥品等有強(qiáng)烈氣味的物品，不能與食品同庫(kù)儲(chǔ)存。

6、倉(cāng)庫(kù)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持干燥。

7、冰箱、冷庫(kù)要經(jīng)常檢查，定期化霜，保持霜薄氣足。

8、經(jīng)常檢查食品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)食品變質(zhì)、發(fā)霉、生蟲(chóng)等及時(shí)處理。

9、做好防鼠、蟲(chóng)及防蟑螂工作。

10、分工包干定期大掃除，保持倉(cāng)庫(kù)室內(nèi)外清潔。

四、粗加工崗位現(xiàn)任制

1、清洗加工食品先檢查質(zhì)量、腐敗變質(zhì)、有毒有害食品不加工。

2、肉類、水產(chǎn)品等易腐敗食品不落地存放。

3、葷素食品分池清洗，洗過(guò)水產(chǎn)品的沖刷干凈后才能洗肉類食品。

4、肉類清洗后無(wú)血、毛、污，魚(yú)類洗后無(wú)鱗、鰓、內(nèi)臟。

5、活禽宰殺放血完全，去凈羽毛、內(nèi)臟和頭、爪。

6、蔬菜按“一揀、二洗、三切”的順序操作，洗后無(wú)泥沙雜草。

7、食品盛器用后沖洗干凈，葷素食品分開(kāi)使用。

8、加工結(jié)束將地面、水池、加工臺(tái)、工具、容器清掃洗刷干凈。

五、配菜崗位責(zé)任制

1、檢查食品質(zhì)量，腐敗變質(zhì)和有毒有害食品不切配。

2、絞肉機(jī)等機(jī)械設(shè)備用后拆開(kāi)沖洗干凈。

3、特用食品洗凈或上漿后放入冰箱保存。

4、工具用具做到刀不銹，砧板不霉，加工臺(tái)面，抹布干凈。

5、食品容器、盛器清潔，點(diǎn)菜牌、木夾子等不接觸食品。

6、切配水產(chǎn)品的刀、砧板、抹布、刮洗干凈后再切配其他食品。

7、冰箱專人管理，定期化霜。經(jīng)常檢查食品質(zhì)量，半成品與原料分開(kāi)存放。

8、配菜結(jié)束拖清地面，工具、用具清洗干凈，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

六、燒煮烹調(diào)崗位現(xiàn)任制

1食品質(zhì)量，變質(zhì)食品不下鍋、不蒸煮、不烘烤。

2、食品充分加熱、防止里生外熟。

3、隔頓、隔夜、外購(gòu)熟食回?zé)蠊?yīng)。

4、炒菜、燒煮食品勤翻動(dòng)，勤洗刷炒鍋。

5、烘烤食品受熱均勻、蜜糖、麥牙糖使用前經(jīng)消毒處理。

6、擦拭生、熟食品的抹布應(yīng)分開(kāi)，不用抹布揩碗盤、滴在盤邊湯汁用消毒布揩。

7、根據(jù)用膳人數(shù)計(jì)劃燒飯，剩飯攤開(kāi)用紗布蓋好。

8、工作結(jié)束調(diào)料加蓋，工具用具、灶上、灶下、地面清掃洗刷干凈。

七、冷盤配制崗位現(xiàn)任制

1、熟食鹵菜先檢查食品質(zhì)量，原料不新鮮不加工。

2、食鹵菜當(dāng)日使用當(dāng)日加工，售多少加工多少。

3、進(jìn)冷盤間先洗手消毒，更換清潔的工作衣帽，戴口罩。

4、操作熟食前先將刀、砧板、臺(tái)面、稱盤等進(jìn)行消毒。

5、操作過(guò)程中注意刀、砧板、抹布和手的消毒。

6、冷盤現(xiàn)用現(xiàn)配、隔頓隔夜的熟食、冷盤，不能再作鹵菜冷盤供應(yīng)。

7、鹵食裝盤后不交叉重疊存放。

8、銷售熟食用工具取貨，手不接觸票證。

9、個(gè)人生活用品及雜物不帶入熟食專間。

八、餐具消毒崗位責(zé)任制

1、當(dāng)天收回餐具，當(dāng)天清洗消毒，不隔天隔夜。

2、餐具清洗消毒應(yīng)按物理或化學(xué)消毒各自的順應(yīng)操作。

3、水不開(kāi)、蒸汽溫度、藥物濃度不夠不消毒。

4、消毒后的餐具放于保潔櫥內(nèi)，防止再污染。

5、洗消完畢將洗碗消毒池及其他清洗消毒設(shè)備沖洗干凈。

九、制作點(diǎn)心崗位責(zé)任制

1、原料經(jīng)檢查挑選，發(fā)霉、蟲(chóng)蛀、變質(zhì)原料不用。

2、操作前用肥皂洗手，穿戴清潔的工作衣帽。

3、制作點(diǎn)心前將刀、案板、棍棒、食品容器等清洗干凈。

4、餡心用多少加工多少，剩余餡心放入冰箱儲(chǔ)存。

5、鮮蛋經(jīng)清洗消毒后使用。

6、添加劑按《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定使用。

7、裱花蛋糕在專間內(nèi)進(jìn)行，工具、用具嚴(yán)格消毒。

8、工具、用具、容器、盛器生熟分開(kāi)，成品容器專用。

9、成品放入清潔的食品櫥內(nèi)，做到防蠅、防塵、防鼠。

10、工作結(jié)束將刀、案板、面缸、食品容器等到洗刷干凈。

第三篇：《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》自查表

《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》落實(shí)情況自查表

電話49870981、是否將健康教育納入教學(xué)計(jì)劃是□√否

□

2、健康教育課程設(shè)置方式必修課□選修課□ 專題講座√

3、近3年每年平均每學(xué)年開(kāi)設(shè)健康教育課時(shí)數(shù)為18小時(shí)

4、健康教育課使用的教材《健康教育》（有教材填寫教材名稱，無(wú)教材填“無(wú)”）

5、是否開(kāi)展健康咨詢是□√ 否□

6、提供健康咨詢的人員為吳本法陳建（有提供健康咨詢?nèi)藛T填寫“健康教育課授課老師、校醫(yī)、外請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)師、健康教育機(jī)構(gòu)人員、疾病預(yù)防控制中心人員或者其他人員”，未提供健康咨詢?nèi)藛T填寫“無(wú)”）

7、是否開(kāi)展對(duì)學(xué)生進(jìn)行煙草危害的宣傳教育是□√否□

8、是否開(kāi)展無(wú)煙學(xué)校建設(shè)是□√否□

9、近3年來(lái)定期組織開(kāi)展學(xué)生健康體檢是□√否□

10、教室照明、課桌椅符合有關(guān)要求是□√否□

11、飲用水管理符合有關(guān)要求是□√否□是否使用自建設(shè)施供水是□√否□

12、落實(shí)近視眼等常見(jiàn)病防治要求是□√否□

13、落實(shí)晨檢、因病缺課病因排查登記要求是□√否□

14、落實(shí)傳染病疫情報(bào)告要求是□√否□ 校名梅橋中學(xué)地址梅橋鎮(zhèn)政府南首

15、落實(shí)入（轉(zhuǎn)）學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)要求是□√否□

16、是否設(shè)置中小學(xué)校衛(wèi)生室是□√否□

是否持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是□否□√

醫(yī)務(wù)人員是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是□否□

17、是否設(shè)置中小學(xué)校保健室是□√否□

專職或兼職保健教師專職□兼職□√

18、普通高校設(shè)校醫(yī)院或衛(wèi)生科

是否持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

醫(yī)務(wù)人員是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

自查人：梅后園

是□否□是□否□ 是□否□ 日期2014年6月25日學(xué)校（蓋章）

第四篇：學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病自查表

附件1

表1 學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 學(xué)校 學(xué)校性質(zhì)： 公辦 民辦

學(xué)校種類：□寄宿制高中 □寄宿制完全中學(xué) □職業(yè)高中 □技工學(xué)校 在校學(xué)生數(shù)： 人 教職工數(shù) 人

1.是否建立了一把手總負(fù)責(zé)、分管校長(zhǎng)具體抓的學(xué)校結(jié)核病防控責(zé)任制？

（1）是；（2）否

2.2013是否將學(xué)校結(jié)核病防控工作納入學(xué)校工作計(jì)劃？

（1）是；（2）否

3.是否明確學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告人？

（1）是；（2）否

4.學(xué)校配置校醫(yī)情況？

（1）校醫(yī)人數(shù)（專職 人、兼職 人）（2）無(wú)校醫(yī)

5.2013年學(xué)校校醫(yī)及相關(guān)人員是否參加了包括結(jié)核病防治內(nèi)容的培訓(xùn)？

（1）是（培訓(xùn)人數(shù) 人）；（2）否

6.2013年學(xué)校是否開(kāi)展了結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)？

（1）是(健康教育課 小時(shí)，宣傳櫥窗 期，宣傳資料 份，講座 次，其他)（2）否

7.2013年是否按照國(guó)家要求進(jìn)行新生入學(xué)體檢？

（1）是（體檢人數(shù)：）；（2）否

8.2013年學(xué)校由誰(shuí)負(fù)責(zé)學(xué)生因病缺勤登記和病因追蹤工作？

（1）校醫(yī)（2）班主任（3）學(xué)生衛(wèi)生干部（4）其他（5）無(wú)

9.2013年學(xué)校學(xué)生因病缺勤和病因追蹤情況？

（1）因病缺勤 人，開(kāi)展了病因追蹤 人，因結(jié)核病缺勤 人；

（2）未開(kāi)展病因追蹤 人 10.2013年學(xué)校是否有學(xué)生因患結(jié)核病休學(xué)和復(fù)學(xué)？

（1）有（因結(jié)核病休學(xué) 人，復(fù)學(xué) 人）；（2）無(wú)

11.學(xué)校是否執(zhí)行了教室每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)的制度？

（1）是（2）否

12.學(xué)校是否執(zhí)行了冬春季節(jié)宿舍每天定時(shí)通風(fēng)的制度？

（1）是（2）否

13．2013年學(xué)校監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后，是否協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展了密切接觸者篩查工作？

（1）是（發(fā)現(xiàn)結(jié)核病數(shù) 人，密切接觸者篩查次數(shù) 次，篩查人數(shù) 人）；（2）否（3）未發(fā)生

自查時(shí)間： 年 月 日 填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）表2 疾控機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 單位 1．2013年是否制定學(xué)校結(jié)核病防治工作計(jì)劃，并組織落實(shí)？（1）是（文號(hào)：）；（2）否 2．2013年是否開(kāi)展對(duì)學(xué)校的結(jié)核病防治培訓(xùn)和指導(dǎo)？

（1）是（培訓(xùn)和指導(dǎo)次數(shù) 次，培訓(xùn)人數(shù) 人）；（2）否 3．2013年是否協(xié)助學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育？

（1）是（方式： 覆蓋學(xué)校數(shù)：）；（2）否 4．2013年是否印制學(xué)校結(jié)核病防治宣傳材料并發(fā)放給學(xué)校？（1）是（下發(fā) 份，覆蓋學(xué)校 所）；（2）否

5．是否指派專人每日通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病患者報(bào)告信息？（1）是；（2）否

6．2013年對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者，是否及時(shí)將患者信息通知了患者所在學(xué)校？

（1）是（通知方式：，報(bào)告患者 人，通知學(xué)校 人）；（2）否

7．2013年對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的學(xué)生肺結(jié)核患者，是否及時(shí)開(kāi)展了密切接觸者篩查？（僅區(qū)縣級(jí)填寫）

（1）是（監(jiān)測(cè)學(xué)生患者 人，篩查 人）；（2）否 8．2013年是否開(kāi)展了轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的現(xiàn)場(chǎng)處置？（1）是（發(fā)生 次，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)處置 次）；（2）否

自查時(shí)間： 年 月 日 填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）表3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 醫(yī)院 機(jī)構(gòu)類型：（1）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院（2）綜合性醫(yī)院

1.2013年醫(yī)院門診醫(yī)生診斷的學(xué)生肺結(jié)核患者是否按要求填報(bào)了《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》？

（1）是（診斷患者 人，信息完整性：包括學(xué)校和個(gè)人的完整信息 人，信息不完整 人）；（2）否

2.2013年醫(yī)院診斷學(xué)生結(jié)核病患者后，是否將患者信息通報(bào)本地疾控機(jī)構(gòu)？

（1）是（診斷患者 人，通知學(xué)校 人。其中電話通知 人，寄送通知單 人）（2）否

3.2013年醫(yī)院診斷的學(xué)生肺結(jié)核疑似患者是否及時(shí)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院？（僅綜合性醫(yī)院填寫）（1）是（應(yīng)轉(zhuǎn)診 人，實(shí)際轉(zhuǎn)診 人）；（2）否

4.2013年醫(yī)院是否對(duì)學(xué)生肺結(jié)核患者按照《規(guī)范》要求開(kāi)具了休學(xué)管理證明？（僅結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院填寫）

（1）是（診斷患者 人，開(kāi)具休學(xué)證明 人）；（2）否

5.2013年醫(yī)院是否對(duì)學(xué)生肺結(jié)核患者按照《規(guī)范》要求開(kāi)具了復(fù)學(xué)管理證明？（僅結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院填寫）

（1）是（符合復(fù)學(xué)條件 人，開(kāi)具復(fù)學(xué)證明 人）；（2）否

6.2013年是否參加或開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病規(guī)范診治技術(shù)培訓(xùn)？

（1）是（參加院外組織培訓(xùn)人數(shù)： ；舉辦培訓(xùn)次數(shù)：，培訓(xùn)人數(shù)：）（2）否

自查時(shí)間： 年 月 日

填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）表4 衛(wèi)生計(jì)生行政部門學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 單位

1.是否轉(zhuǎn)發(fā)了2010年《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》?（1）是（文號(hào)：）；（2）否

2.是否會(huì)同教育部門制定了本地區(qū)的學(xué)校結(jié)核病防治對(duì)策和措施？

（1）是（文號(hào)：）；（2）否

3.2013年當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計(jì)劃中是否包含了學(xué)校結(jié)核病防治工作的內(nèi)容？

（1）是（文號(hào)：）；（2）否

4．2013年是否將學(xué)校結(jié)核病防控工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容？

（2）是（文號(hào)：）；（2）否

5.2013年是否與教育部門共同組織召開(kāi)了學(xué)校結(jié)核病防治工作協(xié)調(diào)會(huì)議？

（1）是（次數(shù)：）；（2）否

6.2013年是否向教育行政部門通報(bào)了轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息？

（1）是（方式：）；（2）否

7.2013年是否組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)？

（1）是（次，文號(hào)：）；（2）否

自查時(shí)間： 年 月 日

填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）表5 教育行政部門學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 單位

1.是否轉(zhuǎn)發(fā)了2010年的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》?（1）是（文號(hào)：）；（2）否

2.2013年是否對(duì)學(xué)校結(jié)核病防控工作進(jìn)行部署？

（1）是（文號(hào)： 或會(huì)議:）；（2）否

3.2013年是否參加或組織開(kāi)展了轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防治工作的督導(dǎo)檢查？

（1）是（參加： 次，組織： 次）；（2）否

4.是否制定并下發(fā)了包括高中新生入學(xué)體檢內(nèi)容的文件？

（1）是（文號(hào)：，結(jié)核病檢查項(xiàng)目： 有 無(wú)）（2）否

5.是否有高中新生入學(xué)體檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)？

（1）有（文號(hào)：，元/人）；（2）否

自查時(shí)間： 年 月 日

填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）

第五篇：學(xué)校安全工作排查表

學(xué)校安全工作排查表

學(xué)校： 時(shí)間：

分類 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查情況 整改措施 責(zé)任人

安全工作制度建設(shè) 1 是否成立了安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組是否制定了安全工作實(shí)施方案，是否制定了學(xué)校突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案是否制定了安全責(zé)任追究制度，是否層層簽訂了安全管理責(zé)任狀

安保防范

措施 4 是否成立了護(hù)校隊(duì)是否聘請(qǐng)了專職門衛(wèi)門衛(wèi)管理制度建設(shè)及門衛(wèi)管理情況（門衛(wèi)工作人員年齡、身體狀況）

校園周邊環(huán)境 7 周邊是否設(shè)置有毒、有害、易燃、易爆或其他危險(xiǎn)品高壓電設(shè)施是否符合國(guó)家規(guī)定的要求校園周邊區(qū)域的山體、水流對(duì)學(xué)校建筑物、活動(dòng)場(chǎng)所，通道等是否存在安全隱患校園附近是否有學(xué)校標(biāo)志，學(xué)校門前是否有禁停、警示、限速標(biāo)志線，過(guò)街路是否有人行橫道線學(xué)校周邊有無(wú)不良團(tuán)伙敲詐、勒索學(xué)生現(xiàn)象及其他違法行為學(xué)校周邊有無(wú)設(shè)立電子游戲場(chǎng)所，200米內(nèi)有無(wú)網(wǎng)吧、文化娛樂(lè)設(shè)施是否符合規(guī)定，有非法經(jīng)營(yíng)的報(bào)刊點(diǎn)、音像店、小賣部、飲食攤點(diǎn)等學(xué)校周邊是否存在其他危害學(xué)生安全的隱患；有無(wú)安全防患措施校內(nèi)及周邊人員（工作人員、學(xué)生、居住人員）有無(wú)心理、精神異常情況，有無(wú)因家庭矛盾、未滿足其訴求而產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)念頭，進(jìn)而引發(fā)校園安全事故的安全隱患，學(xué)校安全工作排查表。

防

溺水

安全 15 是否開(kāi)展預(yù)防溺水事故的安全教育專題活動(dòng)，學(xué)校是否開(kāi)設(shè)游泳常識(shí)課是否建立家、校、社會(huì)防控體系做好預(yù)防溺水事故，學(xué)校要通過(guò)印發(fā)《告家長(zhǎng)書》、召開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)、進(jìn)行家訪等形式，加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通與聯(lián)系，取得家長(zhǎng)的支持和配合，增強(qiáng)家長(zhǎng)的安全意識(shí)，使家長(zhǎng)在學(xué)生上學(xué)放學(xué)路上、節(jié)假日期間等脫離學(xué)校和老師監(jiān)管的時(shí)段，切實(shí)擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)人的責(zé)任。督促社區(qū)（村）在江、河、溪、塘邊設(shè)立安全警示牌，在事故易發(fā)、多發(fā)地設(shè)立義務(wù)監(jiān)督管-理-員嚴(yán)禁中小學(xué)生私自下水游泳，擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳，不在無(wú)家長(zhǎng)或老師帶領(lǐng)的情況下游泳，不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域玩耍、游泳，范文《學(xué)校安全工作排查表》。

校舍及

設(shè)施安全 19 是否存在危房，危房等級(jí)、面積，是否還在使用樓房天面、外墻、陽(yáng)臺(tái)、樓梯圍欄有無(wú)裂縫、變形、屋頂抹灰有無(wú)空鼓等不安全情況門窗（玻璃）安裝是否牢固，建筑面磚粘結(jié)是否牢固，扶手、欄桿是否牢固是否有圍墻，圍墻是否安全可靠安全疏散通道是否暢通，安全出口有明顯的指示標(biāo)志；中小學(xué)教室后門能否做到早開(kāi)晚鎖；是否有各教學(xué)樓、宿舍樓“消防應(yīng)急疏散示意圖”，師生知曉率是否達(dá)100%運(yùn)動(dòng)嘗館、娛樂(lè)活動(dòng)設(shè)施如旗桿、球架是否牢固，是否按要求正常維護(hù)，用前檢查是否符合安全要求正在施工中的建筑是否有安全防護(hù)及警示標(biāo)語(yǔ)教學(xué)用的輻射材料、危險(xiǎn)化學(xué)藥品是否具要有標(biāo)識(shí)，有指定安全存放地點(diǎn)，有專人保管，有專項(xiàng)管理制度消防器材能否正常使用；是否落實(shí)了消防安全器材定期檢查維護(hù)，有檢查維護(hù)記錄是否經(jīng)常進(jìn)行消防安全專題講座等宣傳教育，所有教師是否會(huì)使用滅火器是否對(duì)師生進(jìn)行了消防安全教育，是否定期進(jìn)行應(yīng)急演練

交通

安全 30 學(xué)校租用或自有運(yùn)載學(xué)生的車輛是否具有資質(zhì)合格，經(jīng)常檢查

校車是否配備滅火器

駕駛員是否符合要求，并有相應(yīng)車型三年以上良好駕駛記錄

經(jīng)同意進(jìn)入校內(nèi)停放車輛，是否有明確規(guī)定的線路和停放地點(diǎn)

車輛是否有超載現(xiàn)象，校車除司機(jī)外，是否有專職的管理人員，保障學(xué)生上下車安全

學(xué)生集體外出是否履行報(bào)批手續(xù)，是否有足夠教師全程陪護(hù)和管理

食品衛(wèi)生

安全 36 是否對(duì)校醫(yī)務(wù)室藥品采購(gòu)質(zhì)量把關(guān)、定期檢查有效期等衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)要求

食堂“三證”是否按時(shí)辦理，學(xué)生食堂食品的購(gòu)買、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、加工是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)要求；是否堅(jiān)持食品留樣制度

食堂建筑、設(shè)施是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及安全要求；鍋爐房、蒸氣管道、蒸柜等廚房設(shè)施設(shè)備是否做到定期檢查，防止泄漏措施是否完善

食堂設(shè)備是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度；用水是否符合國(guó)家飲用水標(biāo)準(zhǔn)；食堂工作人員是否著裝上崗；防范季節(jié)性等流行性疾病和傳染病的措施是否落實(shí)

校園各功能室所有無(wú)定期消殺“四害”；是否有計(jì)劃對(duì)全體師生定期進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生健康教育

用電

安全 41 是否對(duì)空調(diào)機(jī)（室內(nèi)外）、電風(fēng)扇、照明燈吊掛牢固情況定期檢查，能否正常使用

教室、實(shí)驗(yàn)室等各功能室線路有無(wú)裸露、老化；照明設(shè)備是否處于正常狀態(tài)和定期檢查記錄和維修情況

電器插座是否安全，電器設(shè)施是否完善，接地是否可靠

教室、實(shí)驗(yàn)室等各功能室的電線、插座等用電設(shè)施設(shè)備是否定期檢查

校園內(nèi)電網(wǎng)鋪設(shè)及電器設(shè)備是否符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，樓梯走道是否有照明設(shè)施

活動(dòng)安全 46 因故調(diào)整上課時(shí)間造成學(xué)生非正常節(jié)假日放假，學(xué)校是否落實(shí)提前書面通知家長(zhǎng)

學(xué)校組織文藝、體育慶典等大型活動(dòng)，是否有安全防護(hù)措施，進(jìn)出場(chǎng)是否有專人維持秩序和進(jìn)出場(chǎng)活動(dòng)安排

學(xué)校是否掌握有特定疾病，特異休質(zhì)，心理異常的學(xué)生，在教育教學(xué)活動(dòng)中是否采取相應(yīng)防護(hù)措施，必要時(shí)通知監(jiān)護(hù)人

組織學(xué)生參加校外活動(dòng)是否制定預(yù)案，配備救護(hù)藥品器材，每班有2名以上教師全程陪護(hù)和管理

上實(shí)驗(yàn)課、體育課教師是否嚴(yán)格按上級(jí)教育部門制定的教學(xué)安全操作規(guī)程進(jìn)行，向?qū)W生說(shuō)明注意事項(xiàng)，并把規(guī)程張貼在顯著位置

宿舍鐵架床護(hù)欄是否有20厘米高，是否存在不牢固等隱患

寄宿制學(xué)校要配備教師或管理人員專門負(fù)責(zé)管理學(xué)生宿舍，是否落實(shí)夜間值班、巡查制度，是否堅(jiān)持對(duì)寄宿學(xué)生實(shí)行晚點(diǎn)名和定時(shí)查鋪

宿舍安全 53 宿舍安全通道是否通暢，學(xué)生是否進(jìn)行過(guò)應(yīng)急訓(xùn)練

寄宿制學(xué)校教學(xué)樓、宿舍樓過(guò)道是否有應(yīng)急照明燈等安全應(yīng)急管理措施

寄宿學(xué)生提前離校，是否有班主任和學(xué)校指定領(lǐng)導(dǎo)簽字