第一篇：成都市基本醫(yī)療保險協(xié)議管理檢查自查表
成都市基本醫(yī)療保險協(xié)議管理檢查
定點醫(yī)療機構自查內容表（二級及以下定點醫(yī)療機構）
醫(yī)療機構名稱： 醫(yī)療機構等級： 醫(yī)療機構經(jīng)營性質：
一、醫(yī)保基礎管理
1.配備醫(yī)保專（兼）職工作人員情況 1.1其中專職（）名，兼職（）名
1.2醫(yī)保專（兼）職工作人員總人數(shù)與2011協(xié)議年度內成都市參?；颊咦≡喝舜蔚谋壤?： 人次）
2.是否制定醫(yī)保管理制度 是（）
否（）3.是否建立醫(yī)保政策學習制度 3.1是（）
否（）3.2如有，采?。ǎW習形式 4.是否建立履行協(xié)議的具體措施
是（）
否（）
5.是否建立違規(guī)違約行為內部處理制度
是（）
否（）6.是否有內部處理記錄
是（）
否（）
27.病歷中是否留存患者身份證、社?？◤陀〖?是（）
否（）
28.按照協(xié)議規(guī)定，2011協(xié)議年度內本院核實是否存在參保身份不符的現(xiàn)象
28.1是（）
否（）28.2若是，有（）人次
四、就醫(yī)管理
29.2011協(xié)議年度內本院內處理（）件醫(yī)保違規(guī)違約事件 30.嚴格執(zhí)行出入院指征和重癥監(jiān)護病房收治標準情況 30.1是否嚴格執(zhí)行 是（）
否（）
30.2若否，2011協(xié)議年度內發(fā)生（）件不符合重癥監(jiān)護病房收治標準的事件
30.3若否，2011協(xié)議年度內發(fā)生（）件未嚴格執(zhí)行入院指征的事件
31.2011協(xié)議年度內是否存在住院參?；颊邟齑铂F(xiàn)象 31.1有（）
無（）31.2若有，有（）人次
32.參?；颊呤欠裨谧≡嘿M用結算單上簽字確認 32.1是（）
否（）
32.2若否，有（）人
33.參?；颊呤欠裨谧≡鹤再M項目知情同意書上簽字確認 33.1是（）
否（）33.2若否，有（）人
34.檢查、治療、用藥費用記錄情況34.1檢查與費用清單是否一致
是（）
否（）34.2治療與費用清單是否一致
是（）
否（）34.3用藥與費用清單是否一致
是（）
否（）35.檢查、治療、用藥記錄情況 35.1檢查與醫(yī)囑是否一致
是（）
否（）35.2治療與醫(yī)囑是否一致
是（）
否（）35.3用藥與醫(yī)囑是否一致
是（）
否（）36.分解住院情況 36.1是否存在
是（）
否（）
43.4DR平均價格（）元、平均使用率（）%陽性率（）% 43.5CR平均價格（）元、平均使用率（）%陽性率（）% 44.醫(yī)療機構的工作人員是否存在勾結偽造假病歷、假發(fā)票的情況
44.1有（）
無（）44.2若有，如何處理（）
五、費用數(shù)據(jù)管理
45.2011年度內門(急)診共計（）人次；其中，參保人員（）人次，占門(急)診總人次的（）% 46.2011協(xié)議年度內住院共計（）人次；其中，參保人員（）人次，占住院總人次的（）%
47.每百住院率（住院總人次與門(急)診總人次比率）（）% 48.醫(yī)療機構建筑面積（）平方米，業(yè)務用房面積()平方米，批準床位（）張，最大開放床位（）張，實際開放床位()張；
49.2011協(xié)議年度內醫(yī)療機構床位使用率（）% 50.2011協(xié)議年度內住院次均費用及次均住院天數(shù)情況 50.1所有住院患者的次均費用（）元，次均住院天數(shù)（）天；
50.2成都市城鎮(zhèn)職工參?；颊叩淖≡捍尉M用（）元，次均住院天數(shù)（）天
50.3成都市城鄉(xiāng)居民參?；颊叩淖≡捍尉M用（）元，次均住院天數(shù)（）天
51.2011協(xié)議年度內住院醫(yī)療總費用的構成情況
51.1.所有住院患者的醫(yī)療總費用的構成比例：藥品費用（）%、檢查費用（）%、診療費用（）%、其他費用（）%；
51.2.成都市城鎮(zhèn)職工參保住院患者的醫(yī)療總費用的構成比例：藥品費用（）%、檢查費用（）%、診療費用（）%、其他費用（）% 51.3.成都市城鄉(xiāng)居民參保住院患者的醫(yī)療總費用的構成比例：藥品費用（）%、檢查費用（）%、診療費用（）%、其他費用（）% 52.2011協(xié)議年度內成都市參?；颊叩拈T特就醫(yī)情況 52.1門特總人次（）人次 52.2次均總費用（）元
52.3本院門特的次均費用排列前三位的特病種類及次均費用（按照《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》（成勞社辦?2008?467號）的相關疾病類別統(tǒng)計）
疾病種類（）、（）、（）
第二篇：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法
成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局關于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構
管理辦法》的通知
文
號：成勞社發(fā)〔2008〕130號
簽發(fā)單位：成都市勞動和社會保障局 簽發(fā)時間：2008-12-30
生效時間：2009-01-01 各區(qū)（市）縣勞動和社會保障（人事和勞動保障）局、衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局，各定點醫(yī)療機構：
現(xiàn)將《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
附件：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法
成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局
成都市中醫(yī)管理局
二○○八年十二月三十日
成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法
第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險基金安全，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的有關規(guī)定，制定本辦法。
第二條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構是指本市行政區(qū)域內符合本辦法規(guī)定的條件，經(jīng)勞動和社會保障行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構。
第三條
勞動和社會保障行政部門確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的原則是：合理布局，方便就醫(yī)，擇優(yōu)定點，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構的作用，保證醫(yī)
療服務質量。
第四條 市勞動和社會保障行政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險參保人員數(shù)量和就診的需求，以及醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡的容量等因素，統(tǒng)一確定各區(qū)(市)縣定點醫(yī)療機構的審批時間和審批數(shù)量。除社區(qū)衛(wèi)生服務機構外，每年統(tǒng)一審批一次。
第五條 具備以下條件的醫(yī)療機構，可以申請基本醫(yī)療保險定
點醫(yī)療機構：
（一）依法取得年檢合格的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）
和門診部；
（二）符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃；
（三）符合醫(yī)療機構評審標準；
（四）遵守國家、省、市有關醫(yī)療服務管理的法規(guī)和標準，有健全完善的管理制度，配有相應的管理人員和設備；
（五）嚴格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門和藥品監(jiān)督部門檢查合格；
（六）近兩年無衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和物價等相關部門的違規(guī)處罰，勞動保障行政部門取消定點醫(yī)療機構資格后滿兩年；
（七）員工按規(guī)定參加社會保險;
（八）綜合性醫(yī)院批準床位在50張以上；專科醫(yī)療機構在30張以上；社區(qū)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不受床位限制。第六條 符合本辦法第五條規(guī)定條件的醫(yī)療機構，可按勞動和社會保障行政部門關于定點醫(yī)療機構審批工作公告的規(guī)定，向勞動和社會保障行政部門提出申請。申請時應提供以下材料：
（一）《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》；
（二）非營利性醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；
（三）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設備清單；
（四）上一診療服務數(shù)量統(tǒng)計表；
（五）上一有關財務指標情況表；
（六）服務能力介紹資料；
（七）衛(wèi)生行政部門出具的符合醫(yī)療機構等級相關的證明材料；
（八）社區(qū)衛(wèi)生服務機構還須提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設置的批文和證明材料；
（九）員工參加社會保險的相關材料；
（十）勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。
第七條 五城區(qū)和高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)范圍內的醫(yī)療機構以及參保單位在本市行政區(qū)域外分支機構所屬的職工醫(yī)院，由市勞動和社會保障行政部門受理審批；其余區(qū)（市）縣的醫(yī)療機構由其所在地勞動和社會保障行政部門受理審批，并報市勞動和社會保障行政部門備
案。
醫(yī)療機構未按規(guī)定提交申請材料或超過受理時限的，勞動和社會保障行政部門不予受理。
第八條 定點醫(yī)療機構的申報程序為：
（一）勞動和社會保障行政部門在決定受理申報前30日內向社會公告；
（二）公告期滿后，由市和區(qū)（市）縣政府政務服務中心勞動保障窗口受理申報材料；
（三）勞動和社會保障行政部門組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對申報的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場考查；
（四）勞動和社會保障行政部門按照本辦法規(guī)定的原則在受理申報材料后40個工作日內作出審批決定，并向社會公布；
（五）市勞動和社會保障行政部門頒發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格證書》和《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構》標牌。
第九條 取得基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構應按與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》（以下簡稱《服務協(xié)議》）。
五城區(qū)和高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)范圍內的定點醫(yī)療機構以及取得定點醫(yī)療機構資格的本市行政區(qū)域外的職工醫(yī)院與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂《服務協(xié)議》；其余區(qū)（市）縣定點醫(yī)療機構的《服務協(xié)議》由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構委托當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂?！斗諈f(xié)議》文本由市勞動和社會保障行政部門統(tǒng)一制定。內容包括：服務對象、服務范圍、服務內容、服務規(guī)范，統(tǒng)籌基金支付費用控制指標，醫(yī)療費用結算辦法及支付標準，保證金數(shù)額，違約責任等。對實行單病種付費試點或定額結算的醫(yī)療機構，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應在雙方協(xié)商的基礎上簽訂補充協(xié)議。
定點醫(yī)療機構須變更醫(yī)療保險服務范圍、服務內容的，須向原簽訂《服務協(xié)議》的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請，經(jīng)考查確認后重新簽訂《服務協(xié)議》。由區(qū)（市）縣重新簽訂《服務協(xié)議》的，須報市醫(yī)療保險
經(jīng)辦機構備案。
第十條 定點醫(yī)療機構經(jīng)有關部門批準合并、轉型，以及名稱和等級發(fā)生變化，應及時持衛(wèi)生行政部門或主管部門的批文到所屬的定點醫(yī)療機構審批部門辦理相關變更手續(xù)。
定點醫(yī)療機構名稱和法人代表同時變更時須重新申請定點資格，原定點醫(yī)療機構資格證書作廢。第十一條 定點醫(yī)療機構資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機構向勞動和社會保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，暫停服務協(xié)議，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機構資格失效，服務協(xié)議終止。
被撤銷、注銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構，所持《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格證書》和標牌自動失效，勞動和社會保障行政部門予以收回。
第十二條 定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格履行服務協(xié)議，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務；嚴格按照規(guī)定的支付標準收費，使用基本醫(yī)療保險部分支付或不予支付的診療項目和藥品，應當征求參保人員的意見，并由參保人員簽字確認。定點醫(yī)療機構應實行醫(yī)療費用逐日或一日清單制。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對參保人員就醫(yī)情況進行調查和審核時，定點醫(yī)療機構應予配合，并有義務提供診治資料及相關賬目清單，不得弄虛作假。
第十三條 定點醫(yī)療機構有下列行為的，由勞動保障行政部門根據(jù)有關規(guī)定給予處罰：
（一）將不符合住院條件的參保人員收治入院或將符合出院條件應予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；
（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標準等有關規(guī)定，擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費項目；
（三）參保病人與非參保病人在醫(yī)療服務收費上標準不一致；
（四）將應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；
（五）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務或超出協(xié)議約定的服務范圍；
（六）多記、虛記費用，串換藥品或診療項目，提供虛假證明或憑據(jù)，騙取基本醫(yī)療保險基金；
（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導致冒名就診、掛名住院；
（八）拒不配合勞動和社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督檢查，在監(jiān)督檢查過程中拒不提供或故意毀損醫(yī)療文書資料；
（九）其他違反基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的行為。
第十四條
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應按照基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，及時與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，結算費用。對參保人員在定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。
第十五條 勞動和社會保障行政部門應定期或不定期組織有關部門對定點醫(yī)療機構的服務行為、服務質量、服務標準等進行檢查考核。對違反基本醫(yī)療保險政策及本辦法第十三條規(guī)定的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》第三十條和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》第二十八條的規(guī)定進行處理。
第十六條 本辦法自2009年1月1日起施行。成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法〉的通知》（成勞社發(fā)〔2006〕45號）同時廢止。
醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱?010年12月15日》文章簡介：《醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱潯?/p>
一、領導重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我
《醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱潯贰镀渌段摹?/p>
關于《其他范文》的文章《醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃》正文開始>>
一、領導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼?。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保、農合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農合就診流程圖，醫(yī)保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質服務,過硬技術受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交 給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。2009年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領導干部 人，傷殘軍人 人。2009年我院農合病人 人，總費用 萬元，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
今年在醫(yī)保、農合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫(yī)生有：
我院醫(yī)保農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保農合工作得以順利進行。在2011年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，本文來自:長大導航應用文【http://
第三篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則
成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則
第一條 為保證《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的順利實施，根據(jù)《暫行辦法》第三十一條的規(guī)定，制定本實施細則。
第二條 符合《暫行辦法》第六條規(guī)定范圍內的人員，可自愿參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，在醫(yī)療保險關系終止后，可在《暫行辦法》第十條規(guī)定的繳費時間內參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，不得重復參保。第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按下列規(guī)定進行征繳:
（一）市屬高校、中小學校（含中專、技校、職校、特殊教育學校）在冊學生、托幼機構在園幼兒以學?；蛲杏讬C構為單位，在所屬學?；蛲杏讬C構按規(guī)定繳費參保。學?；蛲杏讬C構負責在冊學生和在園幼兒保險費的登記收繳和參保信息錄入等工作，并按時將收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費全額存入學?；蛲杏讬C構所屬區(qū)（市）縣的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶;
（二）城市“三無”對象、農村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、農村優(yōu)撫對象中的貧困戶和困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、新增計生“三結合”幫扶戶分別由戶籍所在地民政、殘聯(lián)、計生幫扶部門統(tǒng)一組織參保。區(qū)（市）縣民政、殘聯(lián)、計生部門負責資助對象的審核和確認，并按時將資助對象的保險費全額劃入所屬區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶，其中通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金安排保險費的應直接劃入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶；
（三）其他城鄉(xiāng)居民在戶籍（居住證）所在地的街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府繳費參保。街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織勞動保障所等單位負責其保險費的登記收繳和參保信息錄入等工作，并按時將收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費全額存入所屬區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶。
第四條 區(qū)(市)縣應在每年9月1日前,公布本區(qū)(市)縣次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各檔次的財政補助和個人繳費標準。
第五條 城鄉(xiāng)居民參保，應提供戶口簿或身份證的原件和復印件；父母一方具有本市戶籍或居住證的學齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）或居住證的原件。第六條 參保人員可以在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店范圍內，自主選擇醫(yī)療機構就醫(yī)和具備刷卡條件的定點零售藥店購藥。除急救搶救除外在非本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第七條 城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療使用的藥品目錄、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料目錄（以下簡稱目錄）根據(jù)人員類別和醫(yī)療機構級別分別確定。二級以上(含二級)醫(yī)療機構按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險目錄執(zhí)行;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)療機構按照原成都市新型農村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級目錄執(zhí)行;學生兒童住院按照原成都市少兒住院醫(yī)療互助金目錄執(zhí)行。第八條 參保人員住院期間因所在醫(yī)療機構條件限制發(fā)生在其它定點醫(yī)療機構的檢查和手術費用，由參保人員所住定點醫(yī)療機構全額墊付，參保人員出院時，由所住定點醫(yī)療機構并入當次住院醫(yī)療費。
第九條 本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院床位費按日限額納入報銷范圍。具體標準為：
（一）普通住院病房床位12元/日。在此基礎上，腫瘤、婦產(chǎn)科、兒科病房床位上浮30%，結核病醫(yī)療機構、傳染病醫(yī)療機構、精神病醫(yī)療機構及綜合醫(yī)療機構的結核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；
（二）無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監(jiān)護病房、復蘇室、ICU/CCU /層流病房、器官移植病房等）一級及以下醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）20元/日，二級醫(yī)療機構30元/日，三級醫(yī)療機構40元/日；
（三）參保人員實際住院床位費未達到限額標準的，按實際發(fā)生的床位費納入報銷范圍。第十條 參保人員因病情需要使用血（含成份血），按物價部門規(guī)定醫(yī)院供患者使用的價格計算發(fā)生的費用，個人首先自付20%后，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。參保人員因搶救或晚期肝硬化腹水、大面積燒傷、惡性腫瘤、腎病綜合癥且血清白蛋白低于30g/L的，使用人血白蛋白的費用，個人首先自付20%后，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
第十一條 參保人員因外傷、中毒等住院發(fā)生的費用，在住院期間經(jīng)參保關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確認，屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，由定點醫(yī)療機構結算;不屬于基本保險報銷范圍的，由個人全額支付。
住院期間尚不能確認是否屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構調查核實，屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，參保人員應在出院后3個月內、特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；
（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；
（三）出院病情證明或死亡證明；
（四）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；
（五）參保憑證；
（六）參保人或代理人身份證；
（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的銀行儲蓄賬號。第十二條 參保人員個人先自付一部分費用包括：
（一）使用除手術外單項價格在100元以上的檢查、治療項目20％的費用；
（二）實施單項價格在1000元以上手術（含手術材料和麻醉等費用）20％的費用；
（三）使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品費20％的費用；
（四）使用特殊醫(yī)用材料應由個人自付的費用。具體辦法另行制定。
第十三條 對參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦，在本市行政區(qū)域內進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健，并在本市定醫(yī)療機構住院分娩（含孕28周以上已建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡，非人為原因終止妊娠的孕婦），可享受產(chǎn)前檢查和住院分娩定額補償。
參保人員產(chǎn)前檢查和住院分娩定額補償費用，由其住院分娩或終止妊娠的定點醫(yī)療機構確認，對符合本條前款的，由定點醫(yī)療機構結算;對不符合本條前款的，由個人全額支付。住院期間尚不能確認是否屬于基本醫(yī)療保險補償范圍的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核實，屬于基本醫(yī)療保險補償范圍的，參保人員應在出院后3個月內、特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理補償手續(xù)，逾期不予辦理：
（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；
（二）計劃生育證明；
（三）成都市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡
（四）出院病情證明或死亡證明；
（五）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；
（六）參保憑證；
（七）參保人或代理人身份證；
（八）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的銀行儲蓄賬號。
第十四條 患苯丙胴尿癥的參保學生兒童，每年定額補償1500元，憑本市新生兒疾病篩查中心的證明材料、本人身份證或戶口簿原件和參保憑證到成都市婦幼保健院辦理定額補償手續(xù)。第十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算基本醫(yī)療保險費，按醫(yī)院級別和屬地相結合的方式結算。三級定點醫(yī)療機構和五城區(qū)（含高新區(qū)）范圍內定點零售藥店由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構結算；其余的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，由所在區(qū)（市）縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算；個人墊支的醫(yī)療費用由參保關系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)全面升級前,暫按原管理方式進行醫(yī)療費用結算。
第十六條 定點醫(yī)療機構向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請結算住院醫(yī)療費時，需提供以下資料：
（一）結算申請單；
（二）住院醫(yī)療費用基金支付匯總表；
（三）住院醫(yī)療費用基金支付結算表；
（四）記賬專用表；
（五）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)；
（六）患者或家屬簽字認可的住院醫(yī)療費用清單、中藥復式處方以及檢查報告單；
（七）出院病情證明。第十七條 定點醫(yī)療機構或定點零售藥店向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請結算門診定額補助費用時，須提供《門診定額補助費用結算申請單》和《費用結算匯總表》。
第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店每月結算一次。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從受理結算之日起，應在20個工作日內完成審核、結算工作，特殊情況除外。第十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構以銀行轉賬的方式支付結算的醫(yī)療費用。第二十條 以下情形醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予辦理結算：
（一）參保人員出院后超過3個月（特殊情況超過12個月）未到醫(yī)保經(jīng)辦機構申請結算的；
（二）參保人員除急救搶救外，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；
（三）辦理了異地就醫(yī)的參保人員除急救搶救外，在非選定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；
（四）未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準的市外就診的醫(yī)療費用。
第二十一條 參保人員醫(yī)療保險待遇的有效期為參保繳費次年的1月1日零時至12月31日24時。連續(xù)不間斷繳費參保人員跨住院醫(yī)療費用報銷實行分段計算，起付標準以入院時間為準計算一次，最高支付限額以出院時間為準。
第二十二條 參保人員因急救搶救在非本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用、辦理了市外轉診的參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用、以及因特殊原因未能在定點醫(yī)療機構結算的費用，由本人全額墊付，在出院后3個月內，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；
（二）辦理了市外轉診的參保人員需提供《基本醫(yī)療保險市外轉診申請表》；
（三）異地住院須提供住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件和當?shù)蒯t(yī)療保險或社會保險經(jīng)辦機構出具的醫(yī)療機構定點證明和等級證明；
（四）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；
（五）出院病情證明或死亡證明；
（六）參保憑證；
（七）參保人或代理人身份證；
（八）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的銀行儲蓄賬號。
第二十三條 已參保的農村居民到本市行政區(qū)域外務工和已參保的學生兒童到本市行政區(qū)域外學習、畢業(yè)返回原籍，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費，由本人全額墊付，在出院后3個月內，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；
（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；
（三）出院病情證明或死亡證明；
（四）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件和當?shù)厣鐣ｋU（醫(yī)療保險）機構出具的醫(yī)療機構定點證明和等級證明；
（五）勞動合同或務工單位證明；
（六）學生證或學校證明；
（七）參保憑證；
（八）參保人或代理人身份證；
（九）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的銀行儲蓄賬號。
第二十四條 經(jīng)本市定點醫(yī)療機構不能確診的疑難病癥或因條件限制不能在本市醫(yī)療機構進行的檢查治療項目和無條件救治的危重傷病員，可以申請辦理市外轉診。
申請辦理市外轉診的程序是：參保人員提出申請，填寫《基本醫(yī)療保險市外轉診申請表》，經(jīng)指定定點醫(yī)療機構主管醫(yī)生簽字，業(yè)務院長同意，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核準后，可以轉往市外醫(yī)療機構就醫(yī)。
本市指定可以辦理市外轉診的醫(yī)院是：四川大學華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(限中醫(yī)方面)、成都市第一人民醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市兒童醫(yī)院（限兒科）、四川省第二人民醫(yī)院（限腫瘤?？疲⒊啥际械谒娜嗣襻t(yī)院（限精神病?？疲?、四川省骨科醫(yī)院（限骨科專科）、四川大學華西第二醫(yī)院（限婦科、兒科）。
第二十五條 門診定額補助費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按記入?yún)⒈{證，屬于參保人員個人所有，可以結轉。門診定額補助費除參保人員戶籍遷出本市行政區(qū)域或死亡外，不得提取現(xiàn)金。
第二十六條 參保人員遷出成都市行政區(qū)域外時，其個人門診定額補助費余額一次性支付給本人。辦理支付手續(xù)時，需提供以下資料：
（一）參保人員和代辦人身份證原件及復印件;
（二）參保憑證原件；
（三）戶籍遷出本市行政區(qū)域外的證明材料原件及復印件。
第二十七條 參保人員死亡，個人門診定額補助費余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承。辦理支付手續(xù)時，需提供以下資料：
（一）參保人員死亡證明原件及復印件；
（二）參保人員身份證原件及復印件、戶口簿原件;
（三）參保人員參保憑證原件；
（四）法定繼承人本人身份證原件、復印件和與死者的關系證明。委托他人辦理的，須提供委托書和代辦人身份證原件及復印件。
第二十八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員基礎信息按參保人員的戶籍類別分別標識，各類財務和業(yè)務數(shù)據(jù)按農村和城鎮(zhèn)居民進行分類統(tǒng)計，按照省勞動保障廳和省衛(wèi)生廳要求分別報送月、季、年報表。
第二十九條 本實施細則與《暫行辦法》同時施行，過去制定的有關規(guī)定與本細則不一致的，以本實施細則為準。本實施細則由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。
二OO八年十二月十八日
第四篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答
成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答
一、政策調整的主要內容有哪些？
2010年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策主要作了以下三方面的調整：
一是提高了財政補助標準。我市取消了原一檔籌資標準，分設220元和320元兩個籌資標準，分別對應市政府第155號令二、三檔，其中，財政補助提高到180元和220元/人·年。
二是提高了最高支付限額。一個保險有效期限內，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額提高到2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。
三是取消了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診定額補助，增加了門診醫(yī)療待遇。明年《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號）實施后，在不另行繳費的情況下，參保人員可以按規(guī)定報銷門診費用。一個自然內統(tǒng)籌基金為個人支付的門診醫(yī)療費累計不超過200元。
二、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需要繳納多少醫(yī)保費？
（一）成年人籌資標準
成年人籌資標準分為每人每年320元、每人每年220元兩個籌資標準。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件的區(qū)（市）縣按每人每年320元標準籌資，其他區(qū)（市）縣按每人每年220元標準籌資。按每人每年320元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年100元，各級財政補助每人每年220元；按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。
按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，若個人自愿按320元籌資標準繳費的，個人繳費為每人每年140元，各級財政補助仍為每人每年180元。
（二）學生、兒童籌資標準
中小學生、兒童籌資標準為每人每年220元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。
大學生籌資標準為每人每年160元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年120元。
三、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？ 成都市行政區(qū)域內的下列居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：
（一）全日制普通高等學校、科研院所、中小學校、中等職業(yè)學校（技校）、特殊教育學校在冊學生，托幼機構在園幼兒，具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的嬰兒、散居學齡前兒童和因?。垼┪慈雽W的少年兒童；
（二）具有成都市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業(yè)年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮(zhèn)居民；
（三）具有成都市戶籍，年滿18周歲的農村居民（不 含現(xiàn)役軍人）。
四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保需要什么資料？
（一）城鄉(xiāng)居民參保，應提供戶口簿或身份證的原件和復印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）和居住證的原件。
（二）城市“三無”對象、農村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計生“三結合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村（社區(qū)）組出具的相關證明。
五、不同群體的人在哪里參保？
（一）在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構為單位組織參保并代收保險費；
（二）散居兒童由戶籍所在地街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動保障所（站）等組織參保，并統(tǒng)一代收保險費；
（三）其他城鄉(xiāng)居民由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道（社區(qū)）組織參保；
（四）除上述
（一）、（二）、(三)款所列對象外的城市“三無”對象、農村“五保戶”、低保人員和農村優(yōu)撫對象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保；
（五）除上述
（一）、（二）、(三)、（四）款所列對象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力 類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯(lián)合會組織參保。
六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費時間是怎樣規(guī)定的？
（一）成人、中小學生和兒童繳費時間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。
（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，可不受滿月限制。
（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生，應在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險費，過期不辦補繳。超過籌資期限入學的學生，最遲應在12月20日前辦理完參保手續(xù)。
七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇有效期限是怎樣規(guī)定的？
1、住院待遇享受期限
參保的成年人和中小學生、兒童住院待遇享受期限從2010年1月1日零時起，至2010年12月31日24：00止。
參保的大學生住院待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學的參保學生住院待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。
2、門診待遇享受期限
參保的成年人和中小學生、兒童門診待遇享受期限從成府發(fā)[2009]51號文實施起，至2010年12月31日24：00止。
參保的大學生門診待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學的參保學生門診待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。
八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費是按什么比例報銷的？
參保人員在成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構級別按下列比例支付：
（一）按220元籌資標準參保的報銷比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。
（二）按320元籌資標準參保的報銷比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%。
（三）中小學生、兒童報銷比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。
（四）大學生報銷比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。
參保的成年人和中小學生、兒童門診醫(yī)療費報銷標準按《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號）規(guī)定執(zhí)行；參保大學生門診醫(yī)療費報銷標準按《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》（成辦發(fā)[2009]33號）的規(guī)定執(zhí)行。
九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準是怎么規(guī)定的？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院200元；三級醫(yī)院500元；市外轉診的起付標準為1000元。十、一個自然內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少？
一個保險有效期限內，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。
十一、參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦生育定額補助是多少？
產(chǎn)前檢查每人定額補助100元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院住院分娩每人定額補助700元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩每人定額補助800元。
十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何選定門診定點醫(yī)療機構？
參保的成年人和中小學生、兒童可以在成都市定點醫(yī)療機構范圍內，在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當?shù)拈T診定點醫(yī)療機構，選定的門診定點醫(yī)療機構一年內不能變更。溫馨提示：
①參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員可自愿按《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》（成府發(fā)[2009]52號）規(guī)定參加大病互助補充醫(yī)療保險。
②市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社?？?，為確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇，請參保人員準確提供并核實姓名、身份證號等個人信息。
③參保人員可撥打參保地區(qū)（市）縣醫(yī)保局電話咨詢城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。
本資料僅供宣傳，請以《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》和相關文件為準。
第五篇：浙江省基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法
浙江省基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法
各市、縣（市、區(qū)）人力社保局、衛(wèi)生局，嘉興市社會保障事務局：
根據(jù)《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）、《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2013〕80號）關于“逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管”的總體要求，結合我省實際，我們制定了《浙江省基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
浙江省人力資源和社會保障廳浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會
2014年2月21日
浙江省基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為了加強基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為，切實維護參保人員的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律、法規(guī)的規(guī)定，結合本省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)保醫(yī)師）是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在定點醫(yī)療機構注冊執(zhí)業(yè)，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議的醫(yī)師。
第三條 縣級以上人力社保行政部門和衛(wèi)生行政部門按各自管理對象主管本行政區(qū)域內的醫(yī)保醫(yī)師工作。省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責全省醫(yī)保醫(yī)師的綜合管理工作。其他各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體負責本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保醫(yī)師的管理工作。
定點醫(yī)療機構受醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的委托，承擔本單位醫(yī)保醫(yī)師的具體管理工作。
第二章 簽訂協(xié)議
第四條醫(yī)保醫(yī)師應當熟悉基本醫(yī)療保險法律法規(guī)和相關政策，掌握醫(yī)療保險用藥、診療項目、服務設施范圍和待遇支付標準等規(guī)定，嚴格遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，有良好的職業(yè)道德和聲譽。
第五條定點醫(yī)療機構具有執(zhí)業(yè)資格的在崗醫(yī)師，向所在定點醫(yī)療機構申請簽訂醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議。定點醫(yī)療機構根據(jù)第四條的要求，將符合條件的醫(yī)師名單報當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構，申請取得醫(yī)療保險服務編碼。
新錄用的醫(yī)師，應當參加所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一組織的醫(yī)療保險政策業(yè)務培訓，經(jīng)考試合格后取得服務編碼。
第六條取得服務編碼的醫(yī)師，由當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構委托定點醫(yī)療機構法人代表與其簽訂服務協(xié)議。
第七條經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應當向執(zhí)業(yè)的所有定點醫(yī)療機構提出申請，分別與執(zhí)業(yè)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議。
第八條 醫(yī)保醫(yī)師與定點醫(yī)療機構解除聘用關系的，所在定點醫(yī)療機構應當及時到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理服務編碼注銷手續(xù)，解除醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議。
第三章 管理與考核
第九條 醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務要求：
（一）嚴格履行醫(yī)療保險服務協(xié)議；
（二）施診時應核驗參保人員的醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡（居民健康卡），確保人、證、卡相符；查看既往就診記錄，避免重復診療；規(guī)范書寫門診、住院病歷和處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、完整，且與發(fā)生費用相符；
（三）堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。不降低服務質量，不誘導過度醫(yī)療；
（四）堅持首診負責制和雙向轉診制，不得推諉、拒收病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。
第十條 定點醫(yī)療機構應當制定本單位醫(yī)保醫(yī)師管理辦法。定期對醫(yī)保醫(yī)師進行醫(yī)療保險政策培訓，每年不少于2次，每次不少于2課時。
第十一條 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當建立醫(yī)保醫(yī)師檔案信息庫。省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當建立全省醫(yī)保醫(yī)師檔案信息庫，與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保醫(yī)師檔案信息庫對接，實行網(wǎng)絡化、動態(tài)化管理。
各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當建立醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案，對考核、違規(guī)處理等相關情況記錄在案，接受其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構的查詢。
第十二條 定點醫(yī)療機構應當將本單位醫(yī)保醫(yī)師信息錄入HIS系統(tǒng)，費用結算時按要求將相關信息傳送至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行匹配。不得將未建立或中止醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議關系的醫(yī)師處方和醫(yī)囑納入醫(yī)療保險結算。
第十三條 對醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療服務實行積分累計考核制度，對醫(yī)保醫(yī)師的違規(guī)行為進行扣分。具體扣分標準及相應的處理辦法由省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責制定。
第十四條 醫(yī)保醫(yī)師有以下情形的，醫(yī)保經(jīng)辦機構應中止或解除其服務協(xié)議；情節(jié)嚴重的，可注銷其醫(yī)療保險服務編碼：
（一）被衛(wèi)生行政主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的；
（二）嚴重違反醫(yī)保政策相關規(guī)定的；
（三）注銷注冊、收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的；
（四）醫(yī)保經(jīng)辦機構定期考核不合格的；
（五）衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)師定期考核不合格，責令暫停執(zhí)業(yè)活動期限內的；
（六）被定點醫(yī)療機構停止處方權的；
（七）其他應當終止醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議的情形。
第十五條 中止服務協(xié)議的，待中止期滿，經(jīng)考核合格后恢復履行服務協(xié)議；解除服務協(xié)議的，本協(xié)議簽訂期內不再簽訂服務協(xié)議；注銷服務編碼的，解除服務協(xié)議，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按管理權限分別報當?shù)匦姓鞴懿块T和省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案，本省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構五年內不得與其簽訂醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議。
第十六條 醫(yī)保醫(yī)師管理納入定點醫(yī)療機構服務協(xié)議管理和考核范圍。定點醫(yī)療機構被中止或解除定點服務協(xié)議的，該醫(yī)療機構的醫(yī)保醫(yī)師所簽訂的服務協(xié)議同時中止或解除。
醫(yī)保醫(yī)師為醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定結算。中止服務協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師和非醫(yī)保醫(yī)師提供醫(yī)療服務產(chǎn)生的相關費用，醫(yī)療保險基金不予支付（急診、急救除外）。
第十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對醫(yī)保醫(yī)師考核扣分的，應當書面告知本人及其所在定點醫(yī)療機構；醫(yī)保經(jīng)辦機構作出中止、解除醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議或注銷服務編碼，應當提前15個工作日書面告知本人及其所在定點醫(yī)療機構。
第四章 監(jiān)督與獎勵
第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，通過設立意見箱、監(jiān)督投訴電話、網(wǎng)站調查、發(fā)放調查問卷等監(jiān)督措施，及時掌握醫(yī)保醫(yī)師為參保人員服務的情況。定點醫(yī)療機構應當向社會公開監(jiān)督方式，接受醫(yī)療保險參保人員和社會各界的監(jiān)督。
第十九條 定點醫(yī)療機構應當把醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行服務協(xié)議、提供醫(yī)療服務的質量及參保人員評價滿意度等情況，與其考核、工資待遇、職務職稱晉升等掛鉤。
第二十條 各地應當建立優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師激勵機制。通過開展優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師評選活動，對執(zhí)行醫(yī)療保險政策到位、醫(yī)療服務好、群眾滿意度高的醫(yī)保醫(yī)師給予表彰和獎勵。
第五章 附則
第二十一條 全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)保醫(yī)師納入就醫(yī)地統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一管理。
第二十二條 本辦法由省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生和計劃生育委員會負責解釋。
第二十三條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
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