第一篇：輔助檢查申請單書寫要求

輔助檢查申請單書寫要求

為了加強管理提高醫(yī)療質量，現(xiàn)就我院各種輔助檢查申請單書寫做以下 要求各種輔助檢查申請單書一律用鋼筆或水芯筆書寫，字跡清楚，不得涂改。首先填寫患者姓名、性別、年齡、科別、門診號、住院號、床號臨

床診斷。急癥患者或病情危重者，在申請單左上角注明“急！”或“危！” 字標記。書寫時間年、月、日，必要時集體到時、分。下面分別說明：

一、X線檢查申請單

1.逐項填寫申請單所列一般項目，如：姓名、性別、年齡等，病人情況；缺項者應以“/”表示。

2.主要癥狀、體征、有關檢查結果及初步診斷。

3.填寫申請檢查部位、方法和目的。

4.急診、危重者在申請單左上角寫上“急！”、“危！”標記。

5.申請醫(yī)師簽全名（必須可以辨認）

二CT檢查申請單

1.逐項填寫申請單所列一般項目，如：姓名、性別、年齡等，缺項者應以 “/”表示。

2.扼要填寫主要癥狀、體征、有關X線、超聲、核素等檢查結果及初步診 斷意見，需增強者注明有無碘過敏。

3.填寫臨床診斷

4.注明檢查部位、方法和目的。

5.申請醫(yī)師簽名。

三心電圖申請單

1.申請單的書寫字跡清晰、各項內容完整不空項。

2.簡明扼要填寫臨床癥狀及檢查，檢查注重心血管方面的內容。圖請?zhí)顚懴铝懈黜棥敝械膬热輵鐚嵦顚懬宄?/p>

3.臨床診斷一項應填寫臨床醫(yī)師所作出的“確切診斷”或“初步診斷”，如 是初診，無法做出診斷的，應填寫“待診”

4.醫(yī)師簽全名。

四B超、彩超申請單

1.逐項填寫申請單所列一般項目，如：姓名、性別、年齡等，缺項者應以 “/”表示。

2.簡明扼要填寫主要癥狀及主要檢查結果。

3.臨床診斷

4.寫明檢查部位及目的。

5.申請醫(yī)師簽全名。

五、內窺鏡檢查申請單

1．眉欄不空項，如患者姓名、性別、年齡、門診號(住院號)、送檢科室、床號、通訊地址、工作單位、聯(lián)系電話等。

2．主訴、現(xiàn)病史及體檢（血壓、心率尤應注明）。

主要檢查結果填寫：HBSAg、HIVAb、：HBSAg、HIVAb、HCVAb、Hb結果，血壓、心電圖、血小板、凝血時間結果；如果不做鏡下治療，、HCVAb，Hb血小板、凝血時間可選擇填寫。

3．初步診斷（有高血壓、心臟病、肺疾病及精神病史者應注明）

4．檢查目的及要求

5．申請醫(yī)師簽名及申請日期

六、血檢、尿檢、糞檢

按武漢濟和醫(yī)院檢驗報告單填寫申請不能空項，填寫患者姓名、性別、年齡、科別、門診號、住院號、床號臨床診斷。急癥患者或病情危重者，在申請單左上角注明“急！”或“危！”

第二篇：輔助檢查申請單

平時工作當中,臨床醫(yī)生往往會忽略填寫輔助檢查申請單的重要性,該寫的沒有寫,該查的沒有查,這會給醫(yī)技科室的診斷造成一定的影響.可以說輔助檢查申請單書寫質量的好壞,可以從一個側面反映出一個臨床醫(yī)生的責任心與醫(yī)療水平.那么如何提高輔助檢查申請單書寫的規(guī)范呢?我們總結了以下幾點,供臨床醫(yī)生參考.1、對病人的一般信息(包括:姓名、性別、年齡等)應該沒有缺項而且準確無誤地填寫.2、對病人的概要病史應該抓住重點,有的放失。該寫的體格檢查應該如實地反映在申請單上,與疾病有關的既往病史也應該如實填寫.可以說,醫(yī)技科室診斷結果與臨床醫(yī)生提供的信息是密切相關的,有時候臨床的一些信息可以影響醫(yī)技科室的診斷。

3、對申請單的臨床診斷這一項,是很能反映出臨床醫(yī)生的個人水平的。通過醫(yī)生的各種體格檢查,至少應該把醫(yī)生的個人觀點(臨床診斷)反映在申請單上,而作為醫(yī)技科室的診斷是為了進一步明確或驗證自己的診斷是否準確。

4、對檢查部位這一項,可能專業(yè)性相對強一些,但對于大多數臨床醫(yī)生來說,應該沒有什么大問題,有些體位填寫確實有困難的,可以同醫(yī)技科室人員交流，注明部位與目的,那樣的話醫(yī)技科室可以根據病人的實際情況選取合理的檢查部位。

總之,只要規(guī)范填寫好輔助檢查申請單,對提高臨床科室與醫(yī)技科室的醫(yī)療水平有百益而無一害。

第三篇：康復醫(yī)學科常用檢查申請單書寫要求

康復醫(yī)學科常用檢查申請單書寫要求

一、各種常用檢查申請單、報告單書寫及粘貼要求 各種檢查申請單、報告單是醫(yī)療文件的重要組成部分，要求書寫整潔、字跡清楚、術語確切、不得涂改，書寫及粘貼要求如下： 1．申請單

（1）申請單由經治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫，眉欄項目不得遺漏，字跡清楚，術語規(guī)范，嚴禁涂改，內容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號；送檢標本名稱、檢驗目的，醫(yī)師簽全名，如為實習、進修人員開單，則必須由經治醫(yī)師簽全名或蓋印章。

（2）相關檢查申請單應簡明扼要書寫病情摘要，包括重要體征及治療史和過去相關檢查結果等，以及臨床初步診斷。

（3）緊急檢查應在申請單右上角標明“急診”字樣或蓋相應的印章，同時應注明取樣時間和取樣人或通知時間及取樣者和被通知人。（4）申請項目，可用“√”在項目的序號上表示；因院內聯(lián)網，申請單所用的名稱應與網絡中所用的名稱一致，以便于收費與統(tǒng)計。（5）送檢標本上所貼號碼應與申請單上號碼一致。

2.粘貼要求：檢驗報告單，依報告日期先后疊瓦式橫貼在“檢驗報告粘貼單”上，每單退下0.5~1cm，注意上下列齊，后一張蓋前一張，露出“烏魯木齊市第一人民醫(yī)院檢驗報告單”字樣，并在左上角注明檢查日期及項目，正常報告用藍黑墨水筆，異常報告用紅墨水筆書寫。心電圖、X線、腦電圖、超聲波等檢查報告單，其他與病歷紙等大的檢查報告單，依報告日期置于“檢查報告粘貼單”之前。

二、放射攝片及放射透視檢查申請單

1．申請單由經治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫，醫(yī)師簽全名。

2．急診或需緊急檢查，應在申請單右上角注明“急”字。患兒需特定體位攝片等，應在申請單上注明。復查者應注明前次檢查X線號。3．申請單應簡明書寫病歷摘要，前次檢查所見，臨床診斷，檢查部位、方位及目的。

4．檢查報告單必須逐項填寫，一般項目、X線片號、檢查日期、報告日期必須填寫清楚；檢查醫(yī)師簽全名。

三、CT檢查申請單

1.申請單由經治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫，醫(yī)師簽全名。

4．申請單應簡明扼要、重點突出地書寫病歷摘要，臨床診斷，檢查部位及目的。

5．報告單須逐項正確填寫：被檢查者姓名、年齡、性別、住院號或檢查號及檢查日期必須填寫清楚。

第四篇：關于醫(yī)技輔助檢查申請單書寫的管理規(guī)定

關于醫(yī)技輔助檢查申請單書寫的管理規(guī)定

為了規(guī)范醫(yī)技輔助檢查申請單的書寫，進一步提高醫(yī)療質量服務水平，經院醫(yī)療質量管理委員會決定：凡需要作輔助檢查的，臨床醫(yī)師書寫申請單必須規(guī)范，符合要求。特規(guī)定如下：

一、申請單由經治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫，醫(yī)師簽全名或蓋印章；

二、急診或緊急檢查，應在申請單右上角注明“急”字樣，復查者應注明前次檢查號；

三、申請單必須簡明扼要、重點突出地書寫病歷摘要（包括前次檢查所見），臨床診斷，檢查部位、方位及目的；

四、B超、CT、MRI、DSA等檢查申請單，應注明前次檢查所見，及其它影像檢查有關資料，心電圖檢查申請單要注明心臟用藥（如洋地黃、奎尼丁等）和電解質相關情況；

五、患者姓名、性別、年齡及住院號、科室、床號等必須書寫清楚，準確無誤。

以上規(guī)定請臨床醫(yī)師們認真執(zhí)行，醫(yī)務處將每周組織相關人員定期進行檢查，如有違反規(guī)定不按要求書寫申請書的，將予以每次每份人民幣200元以上罰款，造成差錯、事故的一經查實將按醫(yī)院相關規(guī)定處理。

第五篇：醫(yī)學輔助檢查申請單、報告單試題

輔助檢查申請單、報告單、臨床危急值試題

一、問答題

1、輔助檢查申請單的書寫原則。

2、輔助檢查報告單的檢查報告內容。

3、輔助檢查報告單評價標準的單項否決項目。

4、輔助檢查報告單的書寫管理規(guī)定。

5、危急值的定義。

6、血液標本采集的原則。

7、輔助檢查報告單、申請單的書寫內容及要求。

8、輔助檢查申請單的書寫管理規(guī)定。

答案

一、問答題

1、簡明扼要、重點突出，認真掌握各種檢查的適應征

檢查部位、方位及目的明確，提供診斷意見、以供醫(yī)技檢查參考

2、（1）科室名稱、患者姓名、性別、年齡、住院病歷或者門診病歷號、送檢醫(yī)生

（2）檢查項目、檢查結果和單位，參考范圍、異常結果提示；“檢查所見”應有細致、準確的描述，然后給出意見。

（3）操作者姓名、審核者姓名、標本接收時間、報告時間；如果出具的檢查報告有修改者，應由具備資質的人員簽字確認。（4）免責聲明等其他需要報告的內容

3、（1）檢查結果與檢查項目不符

（2）未出具檢查意見（主要為放射、CT、特檢科）

（3）報告單無雙簽字，或雖是雙簽字但二者是同一人（夜班、中班除外）（4）檢查結果簽發(fā)人員及審核人員不具備相應資質

（5）其他規(guī)定的單項否決項目

4、（1）臨床檢查報告須使用中文或國際通用的、規(guī)范的縮寫

（2）進入住院病案的臨床醫(yī)學輔助檢查報告單隨病歷一同保存，保存期不得少于30年。

（3）診斷性臨床檢查報告應當由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。

（4）所有的報告單均由各醫(yī)技科室專人管理，及時送到臨床醫(yī)生或病人手中。

5、“危急值”是指當患者出現(xiàn)這種檢驗結果時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速采取有效的治療措施，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。

6、（1）采取具代表性的標本（2）采取最合乎要求的標本 抗凝劑的正確應用 防溶血、防污染

防止過失性的采樣

7、內容包括：姓名、性別、年齡、床號、住院號、科室、送檢標本名稱。書寫要求：書寫清楚、字跡清晰，準確無誤

8、（1）申請單僅限有處方權的經治醫(yī)師開具，按規(guī)定逐項填寫，字跡清楚，醫(yī)師手簽全名。

（2）對申請內容含糊不清或缺項的，醫(yī)技科室人員應退回修改，并在標本拒收記錄本上登記。

（3）急診或需緊急檢查，應在申請單右上角注明“急”字樣，并有臨床醫(yī)師陪同檢查，復查者應注明前次檢查號。