第一篇：口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理

口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案

口腔護(hù)理是保持病人口腔清潔、濕潤(rùn)，防止口臭、口垢等的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，可使使病人感覺舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥?？谇蛔o(hù)理常見的并發(fā)癥有以下三點(diǎn)：

一、棉球遺留口腔內(nèi)

1、操作前后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)棉球。

2、擦洗口腔時(shí)需用彎止血鉗夾緊棉球，每次只能夾一個(gè)棉球。

3、一旦發(fā)現(xiàn)棉球數(shù)量前后不符，應(yīng)立即仔細(xì)檢查病人口腔，（1）若遺留在口腔內(nèi)應(yīng)立即取出。

（2）若病人咽下，要密切觀察是否隨糞便排出。

（3）若棉球進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即呼叫醫(yī)生及其他護(hù)理人員，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)五官科會(huì)診，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)搶救及處理。

二、誤吸

1、棉球應(yīng)干濕適度，不可過濕。

2、昏迷病人禁忌漱口。

3、擦洗時(shí)勿觸及軟腭、咽部，以免引起病人惡心、嘔吐。

4、臥床病人根據(jù)病情可取半坐臥位；如取仰臥位，頭應(yīng)偏向一側(cè)。

5、一旦病人出現(xiàn)誤吸，應(yīng)立即將病人側(cè)臥，另一手拍背，同時(shí)呼叫其他護(hù)理人員通知醫(yī)生，準(zhǔn)備負(fù)壓吸引設(shè)備，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

三、粘膜及牙齦損傷

1、擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，特別是對(duì)凝血功能差的病人，要防止碰傷粘膜和牙齦。

2、按要求先濕潤(rùn)病人口唇、口角，必要時(shí)先涂石蠟油，防止病人張口時(shí)口唇、口角干裂疼痛。擦洗后應(yīng)再涂石蠟油。

3、正確使用壓舌板。

4、應(yīng)使用彎止血鉗。

5、昏迷病人需用壓舌板或開口器時(shí)，應(yīng)從病人口腔側(cè)面臼齒處置入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力助其張口，壓舌板應(yīng)用紗布包裹前端。

6、一旦發(fā)生口腔粘膜及牙齦損傷，應(yīng)通知醫(yī)生，涂金霉素魚肝油或遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

第二篇：兒科護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥

兒科護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥

兒科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而繁重的工作，住院患兒機(jī)體抵抗力減，防御機(jī)能差。尤其病情危重者。往往由于護(hù)理上的一點(diǎn)琉忽，就會(huì)發(fā)生一些意外，稱之為護(hù)理并發(fā)癥，給患兒帶來痛苦，嚴(yán)重者造成組織損傷或并發(fā)嚴(yán)重感染。如何預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥？一旦出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥又怎樣處理？下面將兒科幾種護(hù)理并發(fā)癥的防

治方法介紹如下：

1紅臀

是患兒最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。尿中含有尿素，尿索在尿布上由細(xì)菌分解產(chǎn)生氪。如果長(zhǎng)時(shí)間不換尿布，就會(huì)刺激患兒柔嫩的皮膚，產(chǎn)生紅臀；此外，腹瀉患兒稀便的刺激；粗糙尿布的刺激等等，均可引起紅臀。防止紅臀發(fā)生，首先要勤換尿布，每次便后要清洗臀部。保持臀部皮膚的清潔干燥。在尿布外不可包裹塑料布或橡膠單。臀部皮膚輕度潮紅，可清洗后滁以鞣酸軟膏或紫草香油 皮膚潰爛者，除涂油外，加以紅外線燈烤療法；潰爛嚴(yán)重者，可用5O 葡萄糖加慶大霉索濕敷。如在夏季，可讓患兒臀部暴露。注意尿布吸

水性、柔軟性以及清潔消毒。鵝口瘡

患兒在體質(zhì)虛弱，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌索或激素，長(zhǎng)期消化不良時(shí)。如所用奶瓶、奶頭消毒不嚴(yán)，用不清潔的手或其它不潔物品護(hù)理患兒口腔，均可引起感染。感染患兒有哭鬧、拒食等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起壘身感染。因此，在護(hù)理操作時(shí)，要先洗手，奶具要嚴(yán)格消毒。上述易感染患兒每日做口腔護(hù)理，預(yù)防感染。一旦發(fā)現(xiàn)鵝口瘡，要及時(shí)治療，可用1 一2 碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂以1 龍膽紫，或用制霉菌索片1～2片溶于10～20 ml生理鹽水或1%龍膽紫中涂炎癥處，每日2～3次，教El后即可癥禽。鵝口瘡患兒的奶具先用2 碳酸氫鈉溶液或0.2 ～0，5%的s4消毒液畏泡30 min以后，再煮沸消毒防止引起交叉

感染藥物外滲

在兒科常常應(yīng)用鈣劑、脫承劑、高滲溶液、縮血管藥等一些刺激性藥物?；純貉茌^細(xì)，且由于年齡小，不易臺(tái)作。因而，容易發(fā)生藥物外滲。輕者，注射局部出現(xiàn)腫痛，發(fā)紅；重者或處理不當(dāng)者，局部皮膚會(huì)發(fā)紫、發(fā)黑，繼而出現(xiàn)泡、潰爛。而留下永久的疤痕 所以，對(duì)應(yīng)用上述藥物的患兒。一定要正確選擇注射部分，有計(jì)劃的選用靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)，輸液時(shí)要嚴(yán)密觀察醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止輸入，局部件敷，涂以o，5 稀碘酊，立即用0.2 ～0.25 普魯卡因局部封閉，封閉時(shí)用一5號(hào)頭，減少損傷及疼痛。滲出嚴(yán)重者，要連續(xù)封閉數(shù)次；水泡破潰者，局部涂以2 龍膽紫，至結(jié)痂脫落。如果血管收縮劑外滲?？稍缙谑褂醚軘U(kuò)張劑，如酚妥拉明局部封閉 總之，要早發(fā)現(xiàn)、早處理，更

要避免發(fā)生。足跟摩擦傷

哭鬧是小兒的一種本能反應(yīng)?；純涸诳摁[時(shí)四肢亂動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧，有些患兒就會(huì)出現(xiàn)足跟與床面不斷摩擦而損傷。尤其是新生兒，皮膚嫩，更易損傷。如果不及時(shí)處理，破損處會(huì)引起感染。因此，患兒哭鬧不休，要觀察其哭鬧原因，是否饑餓、寒冷、過熱、疼痛、臥位不適等，給予及時(shí)糾正，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生給于處理。對(duì)于無法避免摩擦的患兒，足跟可包一層棉花或紗布，減少摩擦。冬天，可用包被包裹，固定肢體，但不可過緊。如果發(fā)現(xiàn)皮膚摩破，按外科換藥常規(guī)給予換藥、包扎處理。然后小腿稍墊高。足

跟懸空，避免接觸床面摩擦。

臨床實(shí)踐證明，高度責(zé)任礤、耐心、細(xì)心的護(hù)理，及時(shí)得當(dāng)?shù)奶幚?，可以減輕或避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)

生。從而保證患兒的治療、護(hù)理順利進(jìn)行，早日康復(fù)

第三篇：護(hù)理并發(fā)癥及處理

常用護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

生效日期: 2012.7

批準(zhǔn)人:聶弘

一、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：窒息 預(yù)防與處理：

1.操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。

2.對(duì)于清醒患者，操作前詢問有無義齒；昏迷患者，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，義齒是否活動(dòng)等。如有活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。

3.對(duì)于興奮、躁動(dòng)的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。

4.如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。并發(fā)癥2：吸入性肺炎 預(yù)防與處理：

1.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液吸入呼吸道。2.進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。

3.已出現(xiàn)肺炎的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。

并發(fā)癥3：口腔粘膜損傷 預(yù)防與處理：

1.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放、化療患者，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。

2.正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。3.選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。4.發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。

5.如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?～4次，以抗感染。并發(fā)癥4：惡心、嘔吐 預(yù)防與處理：

1．擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2．根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。

二、熱敷法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：燙傷 預(yù)防與處理：

1.治療中應(yīng)向患者解釋目的、意義、注意事項(xiàng)，保證熱療安全。

2.保持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)，熱水灌入前準(zhǔn)確測(cè)量水的溫度，不能憑感覺；根據(jù)患者的體質(zhì)狀態(tài)、局部組織對(duì)熱的耐受力不同，選擇適宜的水溫，一般在60～70℃，知覺遲鈍及昏迷患者不超過50℃。

3.應(yīng)用熱水袋時(shí)，隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，避免熱水袋直接接觸皮膚。

4.醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，熱療過程嚴(yán)密觀察皮膚及生命體征變化，定時(shí)檢查皮膚，如有皮膚發(fā)紅，及時(shí)予處理，避免燙傷的發(fā)生。

5.皮膚發(fā)紅者，立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚，可給予冷敷，有水皰者按淺二度燒傷治療。

并發(fā)癥2：由于對(duì)熱敷的適應(yīng)癥掌握不當(dāng)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，如肌注青霉素后，因注射局部發(fā)生硬結(jié)，為促進(jìn)藥物吸收，進(jìn)行局部熱敷或理療導(dǎo)致局部過敏反應(yīng)；化療藥物外漏后使用熱敷致使發(fā)生皮膚大面積壞死等。預(yù)防與處理：

1.根據(jù)熱敷的適應(yīng)癥正確選擇熱敷。

2.熱敷所致青霉素局部過敏反應(yīng)一般較輕。如停止熱敷，即可逐漸自行消退。如病情需要使用青霉素，應(yīng)選擇在更換部位進(jìn)行注射。

3.藥液一旦滲漏于皮下，應(yīng)立即停止輸注。局部冷敷，使局部血管收縮，減少外滲藥物的吸收，并滅活外滲液。局部腫脹疼痛明顯者，可行1%普魯卡因封閉或50%硫酸鎂濕敷。若已形成壞死，可按外科常規(guī)進(jìn)行清創(chuàng)、換藥、理療等，待新鮮肉芽組織形成后盡快植皮保護(hù)肢體功能。

三、冰袋冷敷法并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

并發(fā)癥: 皮膚凍傷 預(yù)防與處理

1.向患者解釋使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。2.確認(rèn)冰袋無損壞或遺漏。

3.治療時(shí)問為15~ 30min體溫降至39℃以下時(shí)，取出冰袋c(diǎn) 4.不能持續(xù)使用，若需長(zhǎng)時(shí)間使用至少間隔60min為宜。

5.加強(qiáng)巡視，觀察冰袋有無漏水、冰塊有無融化、布袋是否潮濕，必要時(shí)及時(shí)更換。

6.觀察病人用冷情況，尤其是意識(shí)障礙或感覺異常的患者，要隨時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行觀察和確認(rèn)，如局部出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫應(yīng)停止使用。7.記錄使用部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)。8.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

四、約束帶使用時(shí)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

并發(fā)癥1：由患者、家屬或醫(yī)護(hù)人員意外或有意解除約束帶．導(dǎo)致各種管道及靜脈通路脫出，致患者本人或他人受傷 預(yù)防與處理：

1.使用約束帶前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心解釋并填寫“約束帶使用同意書” 2.與患者家屬溝通不要隨意松解約束帶以免發(fā)生意外

并發(fā)癥2.：被約束肢體的損傷(骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷、)預(yù)防與處理：

1.保護(hù)具只能短期使用，使用時(shí)肢體處于功能位置，并協(xié)助病人翻身，保證病人安爭(zhēng)、舒適。2.使用約束帶時(shí)，約束帶下應(yīng)墊襯墊，固定須松緊適宜，其松緊度以能伸入I一2手指為宜。3應(yīng)每15—30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動(dòng)及感覺等；每2小時(shí)松解一次，并改變病人的姿勢(shì)，及給予受約束的肢體運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

4.記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束的時(shí)間，在可用可不用情況下，盡量不用。

五、肌肉注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：疼痛 預(yù)防與處理：

1．正確選擇注射部位。

2、掌握無痛注射技術(shù)：進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)l0秒鐘，爾后常規(guī)皮膚消毒，肌肉注射；用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。

3．配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2ml時(shí)，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌肉注射，比用注射用水稀釋藥物后肌肉注射，更能減輕患者的疼痛。4．輪換注射部位。并發(fā)癥2：神經(jīng)性損傷 預(yù)防與處理：

1．周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2．應(yīng)盡量選用刺激性小的藥物。

3．注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。4．在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。

5．發(fā)生后可行理療、熱療，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。并發(fā)癥3：針頭堵塞 預(yù)防與處理：

1．根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2．充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。

3．注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。

4．如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。

六、皮下注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：出血 預(yù)防與處理：

1．正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

2．注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3．如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

4．拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。并發(fā)癥2：硬結(jié)形成 預(yù)防與處理： 1.熟練掌握注射深度，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30～40°角快速刺入皮下，深度為針梗的1∕2～2∕3。

2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。

3.注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。

4.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。5.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。

6.已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用50%硫酸鎂濕熱敷。②取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。

并發(fā)癥3：低血糖反應(yīng) 預(yù)防與處理

1.注射胰島素應(yīng)嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對(duì)使用胰島素的患者多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到患者掌握為止。2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。

3.根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。

4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5.注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

6.注射胰島素后，密切觀察患者情況，如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40～60ml。

七、皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：疼痛 預(yù)防與處理：

1.注重心理護(hù)理，向患者說明注射的目的，取得患者配合。2.正確選擇溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解。

3.準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激。4.熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥液。

5.針頭型號(hào)選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。6.注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。并發(fā)癥2：局部組織反應(yīng) 預(yù)防與處理：

1.正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3.讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

4.詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。

5.對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。并發(fā)癥3：虛脫 預(yù)防與處理：

1.注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行注射。

2.對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。

3.注射過程中隨時(shí)觀察患者情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如患者發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。并發(fā)癥4：過敏性休克 預(yù)防與處理：

1.皮內(nèi)注射前須仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2.皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。3.治療單元內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。4.一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進(jìn)行搶救。

八、靜脈注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：靜脈炎 預(yù)防：

1.熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號(hào)的輸液工具。

3.合理選擇穿刺部位。長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位或留置深靜脈導(dǎo)管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。

4.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。

5.加強(qiáng)外周靜脈置管留置期間的護(hù)理；外周靜脈置管留置時(shí)間一般不超過72小時(shí)。處理方法：

1.停止在患肢靜脈輸液。2.將患肢抬高、制動(dòng)。

3.局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）。

4.可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療。

5.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。

并發(fā)癥2：液體滲出和外滲 預(yù)防：

1.提高穿刺技術(shù)。

2.盡量避免使用一次性靜脈輸液頭皮針。

3.合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射；需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，建議使用中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管或行深靜脈置管；輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管。

4.最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。

5.為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人協(xié)助。6.過度活動(dòng)的患者適當(dāng)固定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

7.輸液過程中，應(yīng)定時(shí)觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。8.告知患者和家屬輸液滲漏的癥狀，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。處理方法：

1.發(fā)生滲漏時(shí)立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。

2.如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以促進(jìn)滲出藥液的吸收。

3.發(fā)生滲漏后，應(yīng)注意觀察和評(píng)估滲漏部位的運(yùn)動(dòng)、感覺和肢端血運(yùn)等情況，并記錄在患者病歷中。

4.發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。在撤除管路時(shí)，應(yīng)避免過重壓迫出血部位。

5.細(xì)胞毒藥物外滲的處理：（1）立即停止輸液。

（2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液，然后拔針。

（3）局部環(huán)形封閉治療。方法為生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。（4）使用拮抗劑。

（5）局部冰敷。滲出后局部冰敷6～12小時(shí)，但草酸鉑及長(zhǎng)春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。

（6）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

（7）如患者滲出局部出現(xiàn)壞死時(shí)，應(yīng)請(qǐng)外科或理療科會(huì)診，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。（8）恢復(fù)期：鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。并發(fā)癥3：血腫 預(yù)防與處理： 1.提高穿刺技術(shù)。2.熟悉動(dòng)靜脈的區(qū)別。

3.局部隆起疑有血腫，立即停止穿刺并拔針，進(jìn)行局部加壓止血。4.拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。5.拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

6.處理方法：已形成血腫者：小血腫無需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。并發(fā)癥4：針頭堵塞 預(yù)防與處理：

1.根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。

3.注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。

4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。并發(fā)癥5：感染 預(yù)防與處理：

1.注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產(chǎn)品。2.注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換。3.嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。4.處理方法：給予抗感染治療。

九、靜脈輸液操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防與處理：

1.輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌操作。2.反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。

3.對(duì)高熱患者給予物理降溫，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。5.填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。并發(fā)癥2：急性肺水腫 預(yù)防與處理：

1.輸液過程中，密切觀察患者情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。

2.當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。

（1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5～10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。（2）高流量氧氣吸入（氧流量為6～8L/分鐘），以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶?jī)?nèi)盛20～30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。

3．遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。4．安慰患者，解除緊張情緒。并發(fā)癥3：靜脈炎 預(yù)防與處理：

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢滴數(shù)，防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

2.一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)停止在此輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。

3.仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。4.超短波理療，每日2次，每次30分鐘。5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。并發(fā)癥4：空氣栓塞 預(yù)防與處理：

1.輸液前應(yīng)將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡。

2.輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。

3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位，深吸氣增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈。5.高流量氧氣吸入。

6.有條件時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。7.嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時(shí)處理。并發(fā)癥5：液體外滲 預(yù)防與處理：

1.牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。2.經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。3.發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

4.抬高患肢以減輕水腫，可酌情進(jìn)行熱敷，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

十、靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防與處理：

1.預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性輸血器。2.處理：

（1）如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解，反應(yīng)嚴(yán)重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。

（2）對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。（3）嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。（4）將輸血裝置、剩余血液連同貯血袋送檢。并發(fā)癥2：過敏反應(yīng) 預(yù)防與處理： 1.預(yù)防：

（1）正確管理血液和血制品。（2）選用無過敏史的供血者。（3）供血者在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。

（4）對(duì)有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2.處理：按反應(yīng)輕重給予相應(yīng)的處理。

（1）輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。（2）嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水。

（3）根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。（4）監(jiān)測(cè)生命體征。

（5）呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

并發(fā)癥3：溶血反應(yīng) 預(yù)防與處理：

1.預(yù)防：護(hù)士從血液標(biāo)本采集開始到血液成分的輸入，都應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)患者的身份，確保血型和血交叉配血結(jié)果相容；強(qiáng)調(diào)輸血時(shí)雙人床邊核對(duì)，防止輸錯(cuò)血。2.處理

（1）立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生；保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，查明溶血原因。

（2）維持靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療。

（3）堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。

（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣。（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對(duì)尿少、尿閉者按急性腎功能衰竭處理。（6）若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。并發(fā)癥4：循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）預(yù)防與處理：

1.嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過長(zhǎng)，以免引起乙醇中毒。4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。5.必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。

6.心理護(hù)理，耐心向其解釋檢查治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。7.嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。

十一、氧療操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：無效吸氧 預(yù)防與處理：

1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

2.吸氧前檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時(shí)檢查吸氧管有無堵塞，尤其是使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。3.遵醫(yī)囑或根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4.對(duì)氣管切開的患者采用氣管套管供給氧氣。

5.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。6.吸氧過程中，嚴(yán)密觀察患者缺氧癥狀有無改善，如患者是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否減慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等，并定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度。7.一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。并發(fā)癥2：氣道粘膜干燥 預(yù)防與處理：

1.及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液。對(duì)發(fā)熱患者及時(shí)做好對(duì)癥處理。對(duì)有張口呼吸習(xí)慣的患者，做好解釋工作，爭(zhēng)取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭粘膜對(duì)空氣有加溫加濕的功能，減少氣道粘膜干燥的發(fā)生。對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。

2.根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1～2L/分鐘，中度缺氧2～4 L/分鐘，重度缺氧4～6 L/分鐘，小兒1～2 L/分鐘，吸氧濃度控制在45%以下。3.加溫加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。

4.對(duì)于氣道粘膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對(duì)藥液濕化加熱。并發(fā)癥3：氧中毒 預(yù)防與處理：

1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式。

2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。

3.對(duì)氧療患者做好健康教育，告誡患者吸氧過程中勿自行隨意調(diào)整氧流量。4.吸氧過程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氧中毒，應(yīng)立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。并發(fā)癥4：晶體后纖維組織增生 預(yù)防與處理：

1.對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%。2.對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患者應(yīng)定期行眼底檢查。3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。

十二、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

并發(fā)癥1:低氧血癥 預(yù)防與處理：

1.慢性阻塞性肺功能不全(COPD)患者，在霧化的同時(shí)，應(yīng)給予吸氧，并嚴(yán)密觀察SPO2等。如發(fā)現(xiàn)病人SPO2下降，則提高吸人氧濃度，可由原來的1一2L/min提高到4~6L/min，待治療完畢，SPO2恢復(fù)至吸入前的水平，再調(diào)回到原來吸氧濃度 2.霧化吸人時(shí)避免霧量過大，時(shí)間過長(zhǎng)。

3.根據(jù)患者耐受程度由小至大調(diào)節(jié)給霧量。吸入過程中，如果患者出現(xiàn)胸悶、氣短等，應(yīng)及時(shí)減小給霧量。

4.采用間歇吸入法，即吸入數(shù)分鐘，停吸片刻，而后再吸．反復(fù)進(jìn)行。5.吸入過程中注意排痰。

6.吸入前教會(huì)病人正確使用霧化吸入器：吸入時(shí)口唇輕含吸入管，勿口唇緊閉，以避免影響呼吸運(yùn)動(dòng)。并發(fā)癥2:感染 預(yù)防與處理：

1.每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、連接管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈、晾干，以備下一次使用。

2.盡量做到霧化面罩或口含嘴專人專用，以防止交叉感染。

3.霧化后協(xié)助病人漱口。如果吸入液中含有糖皮質(zhì)激素，可選用碳酸氫鈉漱口，以預(yù)防口腔或咽部的念珠菌感染、口腔炎。

4.口腔或咽部真菌感染者，加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，除選用抑制真菌生長(zhǎng)的2%~ 4%碳酸氫鈉溶液漱口外，患處涂抗真菌類藥物如25%制霉菌素甘油，每日3~4次。5.觀察排出痰液的性質(zhì)和量，如為黃色膿痰，可能為肺部感染。6.肺部感染者選擇適合的抗菌藥物治療。并發(fā)癥3:氣道阻塞 預(yù)防與處理：

1.認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人。對(duì)體弱的老年人、嬰幼兒、痰多且黏稠的病人，應(yīng)當(dāng)將痰液咳出或吸出后再進(jìn)行吸入治療。2.霧化吸入過程中，鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽，配合背部叩擊，及時(shí)排出已被稀釋的痰液。3.吸入治療后，應(yīng)觀察病人的呼吸情況、聽診兩肺呼吸音。如病人有胸悶、呼吸困難、聽診兩肺有痰鳴音等，應(yīng)立即清除痰液，必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。并發(fā)癥4：支氣管痙攣 預(yù)防與處理：

1.霧化前，評(píng)估病人有無藥物過敏史；告訴病人霧化時(shí)可能會(huì)有輕微憋悶感，以取得病人的配合。

2.教會(huì)病人正確使用霧化器和呼吸配合方法，即吸人時(shí)病人口唇輕含吸入管，使霧化液由口腔吸入，從鼻腔呼出；囑病人作勻速呼吸，每次吸氣吸入藥液后停留2~3秒，以使氣道開放利于藥液的吸收。

3.首次霧化及年老體弱病人，先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐漸增加至所需霧量大小。哮喘病人濕化霧量不宜過大，霧化時(shí)問不宜過長(zhǎng)，以5min為宜。4.霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。

5.一旦吸入過程中病人出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重、憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

6.嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管或氣管切開等措施。

十三、吸痰操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

并發(fā)癥1：低氧血癥 預(yù)防與處理：

1.吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何鲇植粫?huì)阻塞氣道。

2.吸痰過程中患者如有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3.刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不易反復(fù)刺激。4.吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。

5.使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長(zhǎng)，一般應(yīng)少于15秒。6.吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧5分鐘，以提高血氧濃度。7.吸痰時(shí)密切觀察患者心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化。

8.已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予加壓面罩吸氧，酌情實(shí)施靜脈注射阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。并發(fā)癥2：呼吸道粘膜損傷 預(yù)防與處理：

1.使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)的吸痰管，吸引前先潤(rùn)滑吸痰管。2.選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用12-14號(hào)吸痰管；嬰幼兒選用10號(hào)；新生兒6～8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者可選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。3.吸痰管插入長(zhǎng)度：插入長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者則超過氣管插管1～2cm，避免插入過深損傷粘膜；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)需旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。4.每次吸痰的時(shí)間不宜超過15秒。吸痰一次未吸凈，可暫停3～5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間視痰液粘稠度與痰量而定。

5.每次吸痰前應(yīng)先調(diào)節(jié)好吸引負(fù)壓。一般成人40.0～53.3KPa，嬰幼兒13.3～26.6KPa，兒童＜40.0KPa，新生兒＜13.3KPa。在吸引口腔時(shí)通過手控制負(fù)壓孔，打開關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。

6.對(duì)于不合作的患者應(yīng)取得家屬合作，固定好患者頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁或不合作者吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。

7.為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔粘膜有無損傷、牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔粘膜糜爛、滲血等，可用口泰（或朵貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉行口腔護(hù)理以預(yù)防感染。松動(dòng)的牙齒及時(shí)提醒醫(yī)生處理防脫落引起誤吸。8.鼻腔粘膜損傷時(shí)可遵醫(yī)囑外涂抗生素軟膏。

9.發(fā)生氣道粘膜損傷時(shí)可遵醫(yī)囑使用生理鹽水加抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。并發(fā)癥3：感染 預(yù)防及處理：

1.吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及操作流程，認(rèn)真檢查吸痰管滅菌是否符合要求，氣道、口鼻腔分開吸引，吸引瓶?jī)?nèi)膽應(yīng)及時(shí)更換，不超過其高度的70%～80%。2.痰液粘稠者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行霧化吸入，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，可根據(jù)藥敏選用抗生素局部應(yīng)用。

4.吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道粘膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道粘膜損傷的措施均適合于防止感染。

5.發(fā)生局部感染者，遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理和應(yīng)用抗生素。并發(fā)癥4：心律失常 預(yù)防與處理

1.吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在缺氧的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適用于防止心律失常。

2.如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管或加大吸氧濃度。

3.一旦發(fā)生心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇，心搏恢復(fù)后予以降溫措施實(shí)行腦復(fù)蘇。保護(hù)腎功能，糾正水電紊亂及酸堿失調(diào)。并發(fā)癥5：氣道痙攣 預(yù)防與處理： 對(duì)氣道高度敏感的患者，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可予組胺拮抗劑如撲爾敏4mg口服，每日3次。氣道痙攣發(fā)作時(shí)應(yīng)暫停氣道吸引，給予對(duì)癥處理。

十四、鼻飼操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：腹瀉 預(yù)防與處理

1.鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸消毒后使用。

2.鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜，室溫較低時(shí)應(yīng)使用加熱器。以保持適宜的溫度。3.注意濃度、速度與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始40～80ml/h,三日后增加到100～125ml/h，直到患者能耐受，盡量使用接近正常體液滲透壓濃度（300mmol/L）的溶液，對(duì)于較高滲透壓濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

4.認(rèn)真詢問過敏史，對(duì)牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。

5.菌群失調(diào)者可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。

6.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭，涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。

并發(fā)癥2：胃食管返流、誤吸 預(yù)防與處理：

1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴入。

2.昏迷患者翻身時(shí)應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起返流。

3.對(duì)危重患者，鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止返流。

4.鼻飼營(yíng)養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃痙攣、返流等問題，一般在鼻飼前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃儲(chǔ)留量。鼻飼過程中保持頭高位（30～40℃）或抬高床頭（20～30℃），能有效防止返流，注意勿使胃管脫出。5.誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，胃管接負(fù)壓盤。有肺部感染跡象者及時(shí)運(yùn)用抗生素。并發(fā)癥3：便秘 預(yù)防及處理：

1.調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。2.遵醫(yī)囑用開塞露20ml，肛管注入，果導(dǎo)胃管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。

3.老年患者因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需用手指由直腸取出嵌頓糞便。

并發(fā)癥4：鼻、咽、食道粘膜損傷和出血 預(yù)防與處理：

1.對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管患者，應(yīng)選用聚氨酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地柔軟，管徑小，可減少插管對(duì)粘膜的損傷。需手術(shù)的患者可在麻醉狀態(tài)下插管，亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。對(duì)昏迷患者可采用側(cè)臥拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。

2.向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕柔。3.長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。

4.用PH試紙測(cè)定口腔PH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。

5.鼻腔粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次每次20分鐘，以減輕粘膜出血水腫；食道粘膜損傷出血時(shí)可給予制酸劑、保護(hù)粘膜的藥物。如H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、粘膜保護(hù)劑。并發(fā)癥5：胃出血 預(yù)防與處理：

1.重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不易過長(zhǎng)。2.注食前吸取力量適當(dāng)。

3.牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

4.患者出血停止48h后，無腹脹等表現(xiàn)時(shí)，胃空腹儲(chǔ)留液＜100ml時(shí)，方可慎重開始鼻飼，初量宜少。每次＜15ml，每4～6小時(shí)一次。

5.胃出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200u胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑使用洛賽克。并發(fā)癥6：胃潴留 預(yù)防與處理：

1.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

2.每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位以防止食物返流。

3.病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者多做床上運(yùn)動(dòng)及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力時(shí)鼻飼液順腸腔運(yùn)行防止胃潴留。

4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安應(yīng)用。并發(fā)癥7:血糖紊亂 預(yù)防與處理：

1.鼻飼配方盡量不加糖或由營(yíng)養(yǎng)師配制。對(duì)高血糖的患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

2.為避免低血糖的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)給其他糖。一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即靜脈注射高滲葡萄糖。并發(fā)癥8：水電解質(zhì)紊亂 預(yù)防與處理：

1.嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。2.監(jiān)測(cè)血、電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。

3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀防止出現(xiàn)低血鉀。

十五、女患者留置導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：尿路感染 預(yù)防與處理：

1.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊等，必須留置導(dǎo)尿時(shí)盡量縮短留置時(shí)間。若長(zhǎng)時(shí)間留置，可采用恥骨上經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿或行膀胱造瘺。

2.嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜，保持會(huì)陰部清潔，每天2次用洗必泰或2%碘伏清洗外陰。每次大便后應(yīng)清洗會(huì)陰和尿道口，避免糞便中的細(xì)菌對(duì)尿路的污染。鼓勵(lì)患者多飲水，無特殊禁忌時(shí)每天飲水量在2000ml以上。3.盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。

4.采用封閉式導(dǎo)尿回路，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。5.有條件者可使用阻止細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行功能的儲(chǔ)尿器，可減少長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者的尿路感染發(fā)生率。

6.對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)定時(shí)夾管、開放、訓(xùn)練膀胱的功能。

7.在留置導(dǎo)尿管中、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。并發(fā)癥2：尿道出血 預(yù)防與處理：

1.對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損失。

2.插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的刺激。

3.氣囊內(nèi)注入液體要適量，以5～15ml為宜，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道。

4.引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度，防止患者翻身時(shí)過于牽拉導(dǎo)尿管，致尿道內(nèi)口附近粘膜及肌肉受損傷。

5.定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋，并行膀胱沖洗及使用抗生素預(yù)防泌尿系感染。6.鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。并發(fā)癥3：虛脫 預(yù)防與處理：

1.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。2.發(fā)現(xiàn)患者虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。

3.給予溫開水或糖水飲用，意識(shí)不清用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。4.如經(jīng)上述處理無效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。并發(fā)癥4：膀胱結(jié)石 預(yù)防與處理：

1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不超過3周，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)多喝水并定期行膀胱沖洗。

2.插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。

3.導(dǎo)尿管滑脫時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。4.因留置導(dǎo)尿管而形成的膀胱結(jié)石，多為感染性結(jié)石，其生長(zhǎng)速度比較快，所以比較松散，運(yùn)用各種方法碎石效果均良好。5.如結(jié)石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。并發(fā)癥5：尿道瘺 預(yù)防與處理：

1.截癱患者盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿道壓瘡的發(fā)生。

2.對(duì)于俯臥者，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定于下腹一側(cè)，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。3.已形成尿道瘺者，可采用外科手術(shù)修復(fù)。

十六、大量不保留灌腸操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：腸道粘膜損傷 預(yù)防與處理：

1.插管前向患者詳細(xì)解釋其目的、意義、使之接受并配合操作。

2.插管前常規(guī)用液體石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來回抽插及反復(fù)插管。3.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。

4.插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約7～10cm，小兒插入深度約4～7cm。5.肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑予以止痛、止血對(duì)癥治療。并發(fā)癥2：腸道出血 預(yù)防與處理：

1.全面評(píng)估患者全身狀況，有無禁忌癥。

2.做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。3.操作時(shí)注意維持個(gè)人形象，保護(hù)患者自尊，屏風(fēng)遮擋保護(hù)個(gè)人隱私。4.插管前必須用液體石蠟油潤(rùn)滑肛管，插管動(dòng)作要輕柔，忌暴力。5.發(fā)生腸道出血時(shí)應(yīng)根據(jù)病情應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。并發(fā)癥3：腸穿孔、腸破裂 預(yù)防與處理：

1.選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。2.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免重復(fù)插管。

3.若遇有阻力時(shí)，可稍稍移動(dòng)肛管或囑患者變動(dòng)一下體位。4.液體灌入速度適中，灌腸袋液面距患者肛門高度約45～60cm 5.若患者發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。并發(fā)癥4：水中毒、電解質(zhì)紊亂 預(yù)防與處理：

1.全面評(píng)估患者的身心狀況，對(duì)患有心、腎疾病、老年或小兒等患者尤應(yīng)注意。

2.清潔灌腸前，囑患者合理有效的飲食（腸道準(zhǔn)備前3～5天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食），解釋飲食對(duì)灌腸的重要性。使患者配合。

3.清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。4.灌腸時(shí)可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。

5.腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補(bǔ)充。并發(fā)癥5：虛脫 預(yù)防與處理：

1.灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫，約39～41℃，不可過高或過低。（高熱患者灌腸降溫者除外）。2.灌腸速度應(yīng)根據(jù)患者的身體情況、耐受力調(diào)節(jié)合適的流速。3.一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即平臥休息。

十七、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：急性胃擴(kuò)張 預(yù)防與處理：

1.遇餐后中毒，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2.對(duì)昏迷患者，小劑量灌洗更為安全可靠。

3.洗胃過程中，保持灌入液量與抽出量平衡。當(dāng)抽吸無液體流出時(shí)，及時(shí)判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空。如屬前者，可上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，做適當(dāng)調(diào)整；應(yīng)用電動(dòng)吸引法或自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃則關(guān)掉“自控”，打開“手沖”-“手吸”，反復(fù)幾次，直至液體流出通暢。如系胃內(nèi)液體抽空，及時(shí)換擋，由“手吸”改為 “手沖”。并嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。4.洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過程中因藥液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。

5.正確掌握手術(shù)切開洗胃指征，對(duì)嘔吐反射減弱或消失的昏迷患者，洗胃過程中只能灌入不能抽出者，應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì)診切開洗胃。

6.洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如：神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。7.對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，如協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理。如因洗胃管被食物殘?jiān)氯?，立即更換重新插入將胃內(nèi)容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應(yīng)用負(fù)壓吸引將空氣吸出等處理。并發(fā)癥2：上消化道出血 預(yù)防與處理：

1.插管動(dòng)作要輕柔，快捷；插管深度要適宜，成人距門齒50cm左右。

2.做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除患者過度緊張的情緒，積極配合治療，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。3.抽吸胃內(nèi)液時(shí)負(fù)壓適度，洗胃機(jī)控制在正壓0.04MPa,負(fù)壓0.03MPa。對(duì)昏迷、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.01～0.02MPa）

4.如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，經(jīng)胃管灌注胃黏膜保護(hù)劑、制酸劑和止血藥，嚴(yán)重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)靜劑，用生理鹽水加去甲腎上腺素8mg口服，靜脈滴注止血藥。5.大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。并發(fā)癥3：窒息 預(yù)防與處理：

1.插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對(duì)喉頭的摩擦和刺激。2.患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

3.培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握胃管置入技術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃操作。

4.備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)、心臟起搏等裝置和設(shè)備。如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心、肺復(fù)蘇搶救及必要的措施。并發(fā)癥4：咽喉、食道粘膜損傷、水腫 預(yù)防與處理：

1.清醒的患者做好解釋工作，盡量取得其配合。

2.合理、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴。

3.咽喉部粘膜損傷者，可予消炎藥霧化吸入；食管粘膜損傷者可適當(dāng)使用制酸劑及粘膜保護(hù)劑。

并發(fā)癥5：吸入性肺炎 預(yù)防與處理：

1.洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)。2.煩躁患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

3.昏迷患者洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。4.洗胃過程中，保持灌入量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。

5.一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。

6.洗胃畢，協(xié)助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。并發(fā)癥6：急性水中毒 預(yù)防與處理：

1.選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。

2.對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗液更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為300ml～500ml，并保持灌洗液出入量平衡。

3.洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者，應(yīng)在洗胃過程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無眼球結(jié)膜水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。

4.在急性中毒患者洗胃時(shí)，如相應(yīng)的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml溫清水洗胃后，再換為0.9%～1%的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲性水中毒。5.一旦出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)處理，輕者經(jīng)禁水可自行恢復(fù)，重者立即給予3%～5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。6.如出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。

7.出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗（紗布包纏）保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，并應(yīng)用床欄保護(hù)患者，防止墜床。

8.肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。并發(fā)癥7：胃穿孔 預(yù)防與處理：

1.誤服腐蝕性化學(xué)品，禁止洗胃。

2.加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員洗胃操作技術(shù)，洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。

3.洗胃前詳細(xì)詢問病史，有洗胃禁忌癥者，一般不予洗胃。有消化道潰瘍病史但不處于活動(dòng)期者洗胃液應(yīng)相對(duì)減少，一般300ml/次左右，避免穿孔。4.電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過大，應(yīng)保持在100mmHg左右。

5.洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無煩躁不安、腹痛等。6.胃穿孔立即行手術(shù)治療。并發(fā)癥8：中毒加劇 預(yù)防與處理：

1.毒物的理化性質(zhì)不明者，選用溫清水洗胃。

2.洗胃時(shí)先抽吸胃內(nèi)濃縮的毒物后灌洗胃液，避免毒物被稀釋后進(jìn)入腸道內(nèi)吸收。3.保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。

十八、胃腸減壓操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：引流不暢 預(yù)防與處理：

1.對(duì)于清醒的患者在插管過程中，耐心向其說明插管的目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事項(xiàng)，（如吞咽的速度、嘔吐時(shí)的處理方法等等），醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與患者的吞咽速度相吻合，以免胃管在患者的口腔內(nèi)盤曲；工作中加強(qiáng)責(zé)任感，定時(shí)檢查胃管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。

2.為昏迷患者插管時(shí)，插管前先撤去患者的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會(huì)厭部，可防止胃管在咽部或食道上段盤旋。

3.定時(shí)更換胃管，以防止胃酸長(zhǎng)時(shí)間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。4.對(duì)于昏迷、煩躁的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防止胃管被拔除，減少胃管滑脫，如因膠布固定不牢引起，必須有效的固定胃管。

5.醫(yī)護(hù)人員熟悉操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃內(nèi)方可行負(fù)壓引流，并注意插入的長(zhǎng)度要適中（發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度再插進(jìn)4～5cm）。

6.如從胃管內(nèi)注入藥物，需定時(shí)用生理鹽水沖洗胃管。

7.如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，并輕輕將胃管變動(dòng)位置以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。8.如確定為食物殘?jiān)蜓龎K阻塞胃管，可用糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘?jiān)蜓龎K。

9.如上述處理均無效，則拔除胃管，更換胃管后重新插入。

10.若因胃液過少而不能引起時(shí)，可更換體位進(jìn)行抽吸，對(duì)于此類的患者應(yīng)結(jié)合腰部的癥狀來判斷胃腸減壓的效果。

11.胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認(rèn)真仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。

并發(fā)癥2：上消化道出血 預(yù)防與處理：

1.插管動(dòng)作熟練、輕柔，必要時(shí)使用專業(yè)導(dǎo)絲，以防引起機(jī)械性損傷；患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時(shí)，暫停插管，讓患者休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強(qiáng)行插管。

2.負(fù)壓引流無液體引出時(shí)，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。

3.如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及制酸、止血治療。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

4.早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據(jù)引起出血原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進(jìn)止血；鈦夾止血；生物蛋白膠噴灑止血；注射止血合劑等。

5.如上述措施無效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿壓迫出血血管；內(nèi)科治療無效者，行外科手術(shù)治療。并發(fā)癥3：聲音嘶啞 預(yù)防與處理：

1.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激，勿強(qiáng)行插管。2.胃腸減壓過程中，囑患者少說話，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)，先用手固定胃管，以防止胃管上下移動(dòng)。3.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

4.出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部的濕潤(rùn)。避免刺激性的食物，不宜迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管后發(fā)音應(yīng)由閉口音練到張口音。

5.物理治療：長(zhǎng)時(shí)間插管引起的聲帶慢性炎癥和粘膜的肥厚可用超聲波理療和碘離子透入法，促使局部組織的血液循環(huán)以軟化肥厚的組織。藥物療法：可用B族或類固醇激素（如地塞米松）及抗生素霧化吸入，減輕水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。并發(fā)癥4：吸入性肺炎 預(yù)防與處理：

1.如患者咽喉部有分泌物積聚時(shí)，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳嗽的患者加強(qiáng)翻身、拍背，促進(jìn)排痰。

2.保證胃腸減壓引流通暢，疑似引流不暢時(shí)及時(shí)予以處理，以防止胃液返流。3.每日口腔護(hù)理二次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤(rùn)。4.病情允許情況下盡早拔除胃管。

5.發(fā)生吸入性肺炎者，結(jié)合相應(yīng)的對(duì)癥處理。十九、三腔二囊管操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：心律失常、心臟驟停等心血管意外 預(yù)防與處理：

1.置管時(shí)，抽到胃內(nèi)容物后再將管插至65cm處，使氣囊完全通過賁門后再充氣。2.置管后，在導(dǎo)管上做好標(biāo)記，定期測(cè)壓了解有無氣體外漏。

3.出現(xiàn)胸骨后不適、惡心或頻繁早搏等癥狀時(shí)立即調(diào)整三腔二囊管的位置，必要時(shí)，放氣拔管后重新置管。

4.床邊備剪刀，如出現(xiàn)心跳驟停，立即剪斷三腔二囊管放出氣體，開放氣道，遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)實(shí)施人工呼吸和心臟按壓。

并發(fā)癥2：消化道粘膜糜爛、出血、壞死、潰瘍、穿孔 預(yù)防與處理：

1.插管前做好心理護(hù)理，使其主動(dòng)配合操作。煩躁不合作者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。2.對(duì)于輕度昏迷者，可肌肉注射阿托品以減輕惡心后再插管。

3.插管前用液體石蠟油充分潤(rùn)滑三腔二囊管，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷，避免過度刺激避免多次插管。

4.放置時(shí)間以不超過72小時(shí)為宜，12～24小時(shí)放氣1次，每次 15～30分鐘。5.牽引重物為0.5Kg，食道囊內(nèi)充氣要嚴(yán)格控制，一般不超過150ml。6.每日往鼻腔滴石蠟油3～4滴，濕潤(rùn)粘膜。

7.發(fā)生食管穿孔者時(shí)，立即拔除三腔二囊管，送外科手術(shù)治療。并發(fā)癥3：呼吸困難 預(yù)防與處理：

1.正確測(cè)量長(zhǎng)度，保證胃囊通過賁門處。

2.置管后，在導(dǎo)管上做好標(biāo)記，定期測(cè)壓了解有無氣體外漏。3.因胃囊充氣不足外滑引起，立即氣囊放氣，調(diào)整深度，重新充氣。4.出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，立即剪斷導(dǎo)管，解除堵塞，病情需要可更管重新插入。并發(fā)癥4：誤吸、吸入性肺炎 預(yù)防與處理：

1.落實(shí)健康教育，囑患者勿下咽唾液、痰液等分泌物，避免誤吸、吸入性肺炎。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，吸盡咽喉部分泌物。

3.為防止發(fā)生誤吸、吸入性肺炎，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。4.一旦發(fā)生窒息，立即氣囊放氣、剪斷導(dǎo)管，解除堵塞，保持氣道通暢。并發(fā)癥5：壓迫止血失敗 預(yù)防與處理：

1.仔細(xì)檢查三腔二囊管的氣囊有無破損、粘連、漏氣及管腔堵塞，保證質(zhì)量。2.每2小時(shí)抽吸胃管一次，注意胃液色、量及大便的色和量變化，觀察止血效果。3.定期測(cè)壓，及時(shí)調(diào)整，必要時(shí)重新放氣后再充氣。

4.確認(rèn)壓迫止血無效，及時(shí)做好內(nèi)鏡下止血、外科手術(shù)等術(shù)前準(zhǔn)備。并發(fā)癥6：氣囊漏氣、破裂 預(yù)防與處理：

1.仔細(xì)檢查三腔二囊管的氣囊有無破損、粘連、漏氣及管腔堵塞，保證質(zhì)量。2.熟練掌握胃氣囊、食道氣囊適宜的充氣量和壓力范圍。3.定期測(cè)壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣、破裂情況。4.發(fā)生氣囊漏氣、破裂，做好解釋工作，及時(shí)更換。

5.保留漏氣、破裂的三腔二囊管做質(zhì)量鑒定，并上報(bào)不良事件。并發(fā)癥7：拔管困難 預(yù)防與處理：

1.每2小時(shí)抽吸胃管一次，沖洗管腔，保持通暢。

2.拔管前口服液體石蠟油30ml，粘膜與氣囊粘連松解后再拔管。

3.遇拔管困難時(shí)，不可強(qiáng)行拔管，每隔15分鐘口服液體石蠟30ml，2～3次再行拔管。4.如用針筒無法抽出氣體，需經(jīng)攝片確認(rèn)，可剪去三腔二囊管三叉端、內(nèi)鏡下刺破氣囊等方法進(jìn)行放氣后再行拔管。如上述方法無效，透視定位下行經(jīng)皮胃穿刺氣囊刺破術(shù)，如上述方法均無效時(shí)，則考慮開腹手術(shù)取管。

二十、傷口換藥操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理 并發(fā)癥1：交叉感染 預(yù)防與處理：

1.強(qiáng)化無菌觀念。換藥者應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作原則，醫(yī)護(hù)人員著裝要整潔，在操作前后注意洗手，以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.保持換藥室環(huán)境的清潔，每日用紫外線燈消毒1～2次，每次30～40分鐘。3.保持換藥室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜。換藥時(shí)禁止家屬及探視人員進(jìn)入。4.嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，物品分類放置，擺放合理，無菌物品要注明滅菌日期或有效期，定期檢查消毒日期。

5.嚴(yán)格掌握換藥原則：先換清潔傷口，后換感染傷口；先換縫合傷口，后換開放性傷口；先換輕傷口，再換重傷口，特殊傷口最后換。

6.傷口有感染時(shí)，應(yīng)以無菌生理鹽水或其他消毒溶液沖洗傷口，必要時(shí)將縫線拆除一部分，以引流膿液，或插入引流管引流膿液，觀察引流液的性狀和量，并根據(jù)傷口分泌物的培養(yǎng)結(jié)果，給予有效的抗生素治療。并發(fā)癥2：傷口延期愈合 預(yù)防與處理：

1.首先要提高對(duì)傷口處理工作重要性的認(rèn)識(shí)，正確的診斷和處理是縮短療程、減少患者痛苦、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

2.對(duì)各類傷口要詳細(xì)了解病史、認(rèn)真檢查，外傷傷口應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清創(chuàng)原則。3.應(yīng)在換藥的同時(shí)積極治療原發(fā)病。

4.換藥時(shí)間依傷口情況和分泌物多少而定。膿液較多的傷口，每日換藥至少一次或多次，以保持表層敷料不被分泌物滲透。分泌物不多肉芽生長(zhǎng)較好的傷口，可2～3天換藥一次。清潔傷口一般在縫合第三天換藥一次，至傷口愈合拆線。5.對(duì)愈合不良的傷口，應(yīng)視具體情況給予相應(yīng)的處理：

（1）對(duì)竇道或瘺形成的傷口應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類、排出物的性質(zhì)和實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲波及造影結(jié)果進(jìn)一步明確診斷，確定治療方案。

（2）用藥不合理所致的過敏反應(yīng)所致的傷口愈合不良，處理方法是停止用藥，用生理鹽水清洗濕敷，重者可用高滲鹽水加氫化可的松濕敷。

（3）結(jié)核性寒性膿腫或淋巴結(jié)結(jié)核切開所致傷口長(zhǎng)期不愈的患者，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，確診后在換藥的同時(shí)應(yīng)行抗結(jié)核治療，并防止傷口混合感染。

（4）膿腫引流不暢所致傷口長(zhǎng)期不愈的患者，其引流口應(yīng)處于最低位，切口要足夠大，切忌瓶頸式引流，必要時(shí)行對(duì)口引流，有分隔的深部膿腫應(yīng)徹底分離膿腫間隔，選擇恰當(dāng)?shù)囊魑铩?/p>

二十一、PICC操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1.穿刺點(diǎn)出血預(yù)防及處理: 1.穿刺前要詳細(xì)了解患者是否有凝血功能異常，出血傾向，抗凝血治療的用藥史，查看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解其凝血功能。

2.穿刺時(shí)選擇合適的血管，避免穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺。3.穿刺后見回血保持針的位置，避免移動(dòng)。4.導(dǎo)管送入15～20cm后可退出導(dǎo)入鞘減少出血。

5.特殊情況下可用彈力繃帶加壓包扎，對(duì)滲血不止者，適當(dāng)限制劇烈手臂活動(dòng)。

6.穿刺后早期避免穿刺部位過度活動(dòng)，避免劇烈頻繁咳嗽，咳嗽時(shí)可用手指在穿刺點(diǎn)加壓，防止因靜脈壓增高而滲血。并發(fā)癥2：導(dǎo)管脫出 預(yù)防及處理：

告知患者穿刺肢體勿頻繁活動(dòng)。妥善固定導(dǎo)管。定期檢查并記錄外留導(dǎo)管的位置和長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。及時(shí)更換貼膜。更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。并發(fā)癥3：靜脈炎 預(yù)防及處理：

1.機(jī)械性靜脈炎：由于穿刺置管過程中穿刺針、插管鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性磨擦刺激而引發(fā)血管反應(yīng)，處理應(yīng)提高置管人員靜脈穿刺的技巧，抬高患肢，給予濕熱敷，每天4次，每次20分鐘。

2.細(xì)菌性靜脈炎：處理以預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。患者發(fā)生不明原因的寒戰(zhàn)、高熱時(shí)應(yīng)予拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)，可使用抗生素對(duì)癥治療。

3.血栓性靜脈炎：由于導(dǎo)管型號(hào)選擇不當(dāng)、反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜、封管技術(shù)欠佳使血流形成血栓。處理應(yīng)提高穿刺水平及封管技術(shù)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)置管側(cè)的肢體，給予熱敷、理療、溶栓措施，必要時(shí)拔除PICC導(dǎo)管。并發(fā)癥4：穿刺點(diǎn)感染 預(yù)防及處理：

嚴(yán)格無菌技術(shù)局部感染應(yīng)每日換藥，給予外用抗生素外敷，直到痊愈。若出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，選用適當(dāng)?shù)目股?，必要時(shí)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)。并發(fā)癥5：導(dǎo)管異位 預(yù)防及處理：

穿刺前應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量和修剪導(dǎo)管，防止誤差。避免選擇頭靜脈穿刺。擺好患者體位。當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)患者肩部時(shí)有一較大角度（此處為頭臂靜脈匯入腋靜脈的部位）要求患者將頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)并低頭，以免導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。并發(fā)癥6：導(dǎo)管阻塞 預(yù)防及處理：

預(yù)防： 置管成功后立即用肝素鈉稀釋液(25U/m1)沖管，每次輸液結(jié)束后，用肝素鈉稀釋液10ml行脈沖式推注沖管，肝素帽正壓封管。輸注高濃度的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管。未輸液時(shí)每1～3天封管1次，保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折。

處理： 先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否打折，使其順暢。若

血栓阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉或尿激酶溶栓治療。用針管抽取藥液10ml,通過肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使藥液與血栓充分接觸，如此反復(fù)次造成栓塞。并發(fā)癥7：心律失常 預(yù)防及處理

1.穿刺前體外測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不夠準(zhǔn)確致使導(dǎo)管末端進(jìn)入過深，位置到達(dá)上腔靜脈下端，從而刺激上腔靜脈叢，導(dǎo)致心律失常。處理應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，另外在X線下確定導(dǎo)管位置。2.既往有心律失常病史，在穿刺時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管尖端位置。建議導(dǎo)管置入到鎖骨下靜脈無須到達(dá)上腔靜脈，這樣可避免因體位改變誘發(fā)心律失常

次，見回血后抽3～5ml棄掉，不可推注入血管，以免再二

十二、中心靜脈壓（CVP）操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：感染 預(yù)防及處理：

1.選擇一次性的中心靜脈導(dǎo)管，穿刺之前對(duì)穿刺包的密封度。有效期進(jìn)行仔細(xì)檢查。2.嚴(yán)格皮膚消毒，遵守?zé)o菌操作，及時(shí)更換穿刺部位的敷料，定時(shí)更換輸液接頭及輸液管。3.病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好，若病情需要，最長(zhǎng)留置7～10天，或更換部位重新置管。

4.對(duì)于抵抗力低下的患者，可給予丙球、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)藥液，以提高機(jī)體抵抗力。5.若患者出現(xiàn)高熱，找不到原因時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端剪下常規(guī)送培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

6.根據(jù)血培養(yǎng)明確感染的細(xì)菌及敏感的藥物后常規(guī)全身應(yīng)用抗菌藥物。并發(fā)癥2：氣胸、血?dú)庑?預(yù)防及處理：

1.嚴(yán)格掌握穿刺適應(yīng)癥，穿刺定位要準(zhǔn)確，熟練操作技術(shù)，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者暫停穿刺，操作前使用鎮(zhèn)靜劑。

2.穿刺完應(yīng)密切觀察患者的呼吸及胸部情況。必要時(shí)拍胸片以確定有無氣胸。

3.若為閉合性氣胸：氣體量小無需特殊處理，氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收；氣體量多時(shí)可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過1升，直至肺大部分復(fù)張，余下的氣體可自行吸收。

4.若為張力性氣胸，可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出；如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)加劇加重形成的張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生應(yīng)早行剖胸探查，處理肺部破裂口。

5.若為開放性氣胸:氣胸量小且無明顯呼吸困難者，可臥床休息并限制活動(dòng)或安裝胸腔閉式引流瓶，可自行封閉轉(zhuǎn)為閉合性氣胸；如果呼吸困難明顯者可使用負(fù)壓吸引在肺復(fù)張的過程中破口隨之關(guān)閉。

6.患者由于氣胸的存在往往會(huì)出現(xiàn)血氧飽和度的下降，所以要給患者吸氧，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣，但須注意氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)進(jìn)行閉式胸腔引流。

7.血?dú)庑卦诜螐?fù)張后出血多能自行緩解，若出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。

8.在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，應(yīng)用抗生素防治感染 并發(fā)癥3：空氣拴塞： 預(yù)防及處理: 1.操作前擺好患者體位，頸靜脈穿刺時(shí)頭部低位20°，在呼氣狀態(tài)時(shí)插管。

2.醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，操作前認(rèn)真檢查留置導(dǎo)管、輸液管的質(zhì)量；勤巡視病房，觀察導(dǎo)管是否牢固固定；及時(shí)更換液體，防止滴空；接輸液管或靜脈推注前排盡空氣；加壓輸液輸血時(shí)應(yīng)專人看守；管道的連接處要連接緊密；盡量避免開放式輸液。

3.進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果可以通過深靜脈導(dǎo)管抽出含氣泡的血液。大量氣體進(jìn)入后立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。如氣泡過大可同時(shí)應(yīng)用心外按壓，使氣泡變小，驅(qū)使其進(jìn)入并通過肺循環(huán)，逐漸被吸收。

4.給予高流量吸氧，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。5.嚴(yán)重者應(yīng)用表面張力活化劑。并發(fā)癥4：血栓形成 預(yù)防及處理：

1.選用質(zhì)地柔軟導(dǎo)管，避免導(dǎo)管過硬引起血管內(nèi)膜的損傷，使血液流經(jīng)此處時(shí)血小板易凝集形成血栓，置管時(shí)間最好不要超過一周。

2.穿刺成功后應(yīng)將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出并注入鹽水，以防固定導(dǎo)管時(shí)血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。3.拔管過程中，導(dǎo)管末端未退出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。

4.一般治療：臥床1～2周，可減輕疼痛，并使血栓緊貼于靜脈壁的內(nèi)膜上。抬高患肢有利于靜脈回流。保持大便通暢。開始起床后應(yīng)穿有壓差或無壓差長(zhǎng)筒彈力襪，前者踝部的壓力為2.19KPa，股部壓力為0.80～1.06KPa，可改善靜脈回流，減輕水腫。5.抗凝治療：肝素及華法林。

6.抗凝劑禁忌的患者中，對(duì)肺栓塞危險(xiǎn)低的患者可試以抬高肢體和局部熱敷的方法。7.腰交感神經(jīng)阻滯。

8.手術(shù)治療：上述治療48～72小時(shí)無效時(shí)需手術(shù)。并發(fā)癥5：心律失常 預(yù)防及處理：

1.操作者熟練掌握置管技術(shù)，熟悉置管長(zhǎng)度，頸內(nèi)靜脈穿刺置管的長(zhǎng)度在15～17cm；鎖骨下靜脈置管導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度一般5～10cm即可。

2.穿刺置管時(shí)密切注意心電監(jiān)護(hù)的變化，出現(xiàn)心律失常時(shí)將導(dǎo)管退出少許。3.由中心靜脈置管所致心律失常，撤出導(dǎo)管常能自行終止，一般無需藥物治療。

二十三、呼吸機(jī)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防與處理：

1.呼吸機(jī)積水瓶要始終放在呼吸環(huán)路的最低位，并及時(shí)倒去瓶?jī)?nèi)的冷凝水。2.所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸痰管每用一次即換，呼吸機(jī)管道每周更換消毒，霧化罐內(nèi)不保留藥液，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的冷開水24小時(shí)更換一次。

3.加強(qiáng)病房消毒管理，有條件者使用純動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，每天用含氯消毒劑進(jìn)行室內(nèi)地面、床頭柜、病床等設(shè)施的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，接觸患者和操作前后均嚴(yán)格洗手。4.機(jī)械通氣的患者加強(qiáng)翻身、叩背、排痰，霧化吸入，短時(shí)、多次霧化對(duì)排痰、防止痰痂形成有很好的效果。出現(xiàn)吸痰指征時(shí)再操作，以減少外界細(xì)菌侵入。

5.患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)盡量采用空腸鼻飼管，床頭抬高30～45°，鼻飼時(shí)液體輸注速度不宜過快，切勿過快以防止返流，密切觀察患者面色、呼吸。放氣囊前徹底吸痰，防止誤吸。6.每天予以2～3次口腔護(hù)理，操作前充足氣囊。保持氣管切開敷料干燥。7.根據(jù)個(gè)體差異合理設(shè)置潮氣量和氣道峰壓。

8.年老、體弱、肺部有基礎(chǔ)病變者適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及免疫支持治療及護(hù)理。9.嚴(yán)密觀察生命體征、血?dú)庾儞Q，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。10.已發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎者，遵醫(yī)囑給予抗感染治療及護(hù)理。

11.呼吸道分泌物綠膿桿菌培養(yǎng)反復(fù)陽性但無癥狀者，以勤換藥及呼吸機(jī)管道消毒和更換為主，拔管后往往轉(zhuǎn)為陰性。并發(fā)癥2：肺不張 預(yù)防與處理：

1.應(yīng)用呼吸機(jī)過程中，嚴(yán)密觀察管道有無松脫、漏氣，觀察患者呼吸情況，監(jiān)測(cè)血氧的變化。2.應(yīng)用呼吸機(jī)的過程中可間隔一定時(shí)間適當(dāng)使用嘆氣功能。3.吸入氧濃度限制在50%以下防氧中毒所致肺不張。

4.肺不張時(shí)應(yīng)采取必要的措施：如及時(shí)行氣管切開，有時(shí)需借助纖支鏡對(duì)肺不張的部位進(jìn)行充分的吸引。若導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管，可適當(dāng)將導(dǎo)管外拔直至呼吸音對(duì)稱。5.幫助患者濕化、翻身、拍背及吸痰。對(duì)肺不張的肺區(qū)加強(qiáng)體位引流。并發(fā)癥3：呼吸道阻塞 預(yù)防與處理：

1.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液。

2.吸入胃內(nèi)容物導(dǎo)致支氣管痙攣，可用1%碳酸氫鈉溶液反復(fù)灌洗吸凈，然后用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入。

3.使用呼吸機(jī)前應(yīng)先檢查呼吸機(jī)裝置是否完好。使用后，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管是否通暢，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。4.如因插管過深引起，可將導(dǎo)管后退。

5.備好基本搶救設(shè)備，包括氧氣、呼吸囊、面罩、氣管內(nèi)插管設(shè)備以及吸引裝置。6.痰栓阻塞導(dǎo)管端部，可在支氣管鏡下去除液態(tài)或固態(tài)梗阻物。7.導(dǎo)管、套管氣囊引起的堵塞，應(yīng)及時(shí)予以更換。8.如皮下氣腫壓迫氣管所致，處理辦法是切開減壓和排氣。并發(fā)癥4：肺氣壓傷 預(yù)防與處理：

1.盡量使用較小潮氣量，或盡量使用平臺(tái)壓不超過30～35cmH2O，同時(shí)降低吸氣峰壓值，使用鎮(zhèn)靜劑和肌松藥，維持血容量穩(wěn)定。

2.避免使用高的PEEP/CPAP,以減少死腔，應(yīng)選擇最佳PEEP。

3.單肺疾病引起的氣壓傷或單側(cè)原發(fā)性肺氣壓傷可使用不同步單側(cè)肺通氣，降低呼吸頻率和氣道峰壓。

4.使用呼吸機(jī)過程中，盡量避免做心內(nèi)穿刺。

5.出現(xiàn)張力性氣胸者，緊急時(shí)在氣胸側(cè)第二肋間隙中線外側(cè)穿刺或置入靜脈導(dǎo)管連接注射器抽氣，隨后行胸腔閉式引流。

6.出現(xiàn)縱隔氣腫，最有效的減壓法是沿胸骨上切跡向頭側(cè)切開直至深筋膜。

7.一旦空氣進(jìn)入血管內(nèi)立即采取左側(cè)臥位。但如氣壓傷誘導(dǎo)的空氣栓塞出現(xiàn)在心臟左側(cè)時(shí)不宜采取左側(cè)臥位，如空氣量是非致死量且患者情況穩(wěn)定可行高壓氧治療。并發(fā)癥5：氧中毒 預(yù)防與處理：

1.無逆轉(zhuǎn)方法，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素E配合預(yù)防其發(fā)生。2.預(yù)防氧中毒的主要措施時(shí)盡量避免FiO2＞60%。

3.對(duì)氧濃度選擇上應(yīng)有的放矢，不能盲目提高氧濃度，應(yīng)輔以其他必要的治療措施，如強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張支氣管等。

4.吸氧過程中，經(jīng)常做血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)觀察氧療效果。并發(fā)癥6：通氣不足 預(yù)防與處理：

1.分泌物粘稠不宜排出應(yīng)加強(qiáng)濕化和充分吸引。如存在支氣管痙攣，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如導(dǎo)管移位應(yīng)及時(shí)調(diào)整位置，必要時(shí)及時(shí)更換。2.適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，應(yīng)先調(diào)整I：E。并發(fā)癥7：低血壓 預(yù)防與處理：

1.若患者血壓下降幅度較大（舒張壓下降大于30～40mmHg），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或發(fā)生重要臟器灌注不良征象，需核定呼吸機(jī)參數(shù)盡量降低氣道平均壓。2.適當(dāng)補(bǔ)充血容量，使靜脈回流量增加。3.必要時(shí)使用增強(qiáng)心肌收縮藥物。并發(fā)癥8：呼吸機(jī)依賴 預(yù)防與處理：

1.有效控制原發(fā)病及去除呼衰誘因。

2.改善患者營(yíng)養(yǎng)。保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，恢復(fù)中樞及呼吸肌功能。3.消除患者營(yíng)養(yǎng)顧慮，樹立信心。

4.選擇恰當(dāng)?shù)某窓C(jī)方式，合理應(yīng)用SIMV和PSV模式。并發(fā)癥9：腹脹 預(yù)防與處理：

1.密切觀察氣管插管或氣管套管的位置，如有疑問及時(shí)通知醫(yī)生。2.使用測(cè)壓表監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)的壓力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。3.腹脹時(shí)給予腹部按摩、熱敷。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予促腸蠕動(dòng)的藥物。

二十四、氣管切開護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：氣管內(nèi)套管阻塞 預(yù)防與處理：

1.對(duì)于呼吸道炎癥病變或傷口感染的患者，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、氣管中有痰鳴音時(shí)，及時(shí)吸痰，每次吸痰時(shí)應(yīng)盡量吸盡，避免反復(fù)抽吸。如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后再行吸引。同時(shí)，選擇有效敏感的抗生素。內(nèi)套管定時(shí)清洗消毒，及時(shí)插入，分泌物較多時(shí)應(yīng)隨時(shí)清洗。

2.加強(qiáng)氣道濕化。氣管導(dǎo)管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并間斷滴入濕化液，對(duì)于機(jī)械通氣患者應(yīng)開啟加熱濕化器，并及時(shí)添加濕化液，濕化液選用無菌蒸餾水，濕化溫度控制在28～32℃；對(duì)于痰液粘稠患者還可配用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機(jī)上的霧化裝置和呼吸機(jī)管道相連進(jìn)行霧化。3.定時(shí)翻身、叩背，正確吸痰，動(dòng)作輕柔，以保持呼吸道通暢，并觀察痰液的量、顏色、氣味、和粘稠度，根據(jù)痰液性質(zhì)配制濕化液。4.定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力。

5.發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管，可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂，如無效，則更換內(nèi)套管。并發(fā)癥2：氣管內(nèi)套管脫出或旋轉(zhuǎn) 預(yù)防與處理：

1.對(duì)氣管切開患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，床旁備無影燈、氣管切開包。

2.根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇長(zhǎng)度、彎度、型號(hào)適當(dāng)?shù)膬?nèi)套管。脫出需更換氣管套管，而氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，則只需將患者平臥，將氣管套管復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢。

3.氣管切開后應(yīng)抬高床頭30～45°，頭部位置不宜過高或過低，給患者翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。

4.每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)固定法，松緊以能容納二指為度。隨時(shí)依體位調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架，妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止?fàn)坷^度導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

5.不合作者或煩躁者應(yīng)及時(shí)約束上肢，并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。并發(fā)癥3：氣管套囊滑脫阻塞氣道 預(yù)防與處理：

1.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，使用過程中，嚴(yán)密觀察患者病情變化。

2.發(fā)生此并發(fā)癥時(shí)，必須將氣囊放氣，增大吸入潮氣量或吸氧濃度。3.配合醫(yī)生立即更換氣管套管。并發(fā)癥4：感染 預(yù)防與處理：

1.嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，吸痰用具一次一更換。常規(guī)每日兩次更換切口敷料，痰液多、切口有滲血或者患者出汗較多時(shí)隨時(shí)更換敷料，保持傷口敷料的干燥。2.氣管切開后導(dǎo)致清理呼吸道無效，為保持呼吸道通暢，及時(shí)有效進(jìn)行氣道濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)更換臥位，翻身拍背，促進(jìn)分泌物引流。氣囊放氣前吸盡口鼻咽分泌物，并經(jīng)鼻咽引流管定時(shí)吸出氣囊上分泌物防止細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。吸氧管路及附件每周消毒兩次。對(duì)于呼吸機(jī)，強(qiáng)調(diào)使用中的螺旋管及其附件，每24小時(shí)必須徹底清洗、消毒一次。3.加強(qiáng)機(jī)械通氣時(shí)口咽護(hù)理，昏迷者分別先后頭偏向兩側(cè)，行口咽沖洗，必要時(shí)用開口器，完畢后，用無菌管吸盡口咽部積留的清洗液；同時(shí)，盡早給予少量多次鹽水吞服。4.加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)，保持空氣流通：病房應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)，使空氣流通。即使在使用空調(diào)季節(jié)，清晨也應(yīng)開窗通風(fēng)。中央空調(diào)應(yīng)定時(shí)清洗。病室最好配備空氣層流及凈化裝置。

5.發(fā)生感嘆者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇使用抗生素，盡量縮短用藥時(shí)間。并發(fā)癥5：氣管食管瘺 預(yù)防與處理：

1.選擇適當(dāng)?shù)奶坠?。避免氣管?nèi)膜的機(jī)械性損傷，將呼吸機(jī)管道正確置于支架上，避免過度移位和牽拉而損傷，避免頭部過度活動(dòng)以免損傷氣管內(nèi)膜，氣囊每6～8小時(shí)放氣一次，每次3～5分鐘。充氣時(shí)應(yīng)用氣囊壓力表測(cè)氣囊壓力，保持在20～25mmHg之間。不需上呼吸機(jī)者，無需充氣囊。

2.如發(fā)生氣管套管移位，應(yīng)及時(shí)糾正。

3.出現(xiàn)氣管食管瘺時(shí)應(yīng)暫禁食，或使用特殊的雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。新近使用食管支架封閉瘺口，避免胃酸進(jìn)入，可取得較好的治療效果。4.氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要時(shí)施行手術(shù)縫合。

二十五、單人心肺復(fù)蘇操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：胸骨骨折、肋骨骨折（多見于成人）預(yù)防與處理：

1.按壓位置準(zhǔn)確：兩乳頭連線與胸骨正中線交界的胸骨下部，劍突上兩橫指。

2.按壓姿勢(shì)準(zhǔn)確：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線雙肩正對(duì)雙手，保證每次按壓方向與胸骨垂直。3.按壓力度正確：成人按壓幅度4～5cm，兒童按壓幅度2.5～4cm，嬰兒按壓幅度1.3～2.5cm。4.按壓方法正確：每次按壓后，胸廓需回復(fù)到原來位置，雙手位置固定不能離開胸壁。并發(fā)癥2：胃區(qū)過度脹氣、吸入性肺炎（多見于兒童）預(yù)防與處理：

1.CPR前清理呼吸道分泌物。

2.使用呼吸囊或進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)避免過度通氣（送氣使胸廓抬起即可）。3.CPR過程中注意觀察胃區(qū)有無隆起。

4.發(fā)生返流時(shí)將頭偏向一側(cè)，院內(nèi)實(shí)施時(shí)備好吸引用物。并發(fā)癥3：肺挫傷、血?dú)庑兀ǘ嘁娪诔扇耍╊A(yù)防與處理：

1.明確按壓位置，力度及方法是否準(zhǔn)確（具體同上）。2.及時(shí)清理呼吸道保證送氣通暢。

3.緊急針頭穿刺排氣：選用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間于下一肋的上緣進(jìn)針進(jìn)行穿刺減壓。

4.大量血胸時(shí)成人在患側(cè)腋中線第4～5肋間置入胸腔引流管，兒童可選擇腋前線第4～5肋間。

5.嚴(yán)密觀察血氧飽和度及血壓情況，必要時(shí)提高給氧濃度，建立多路靜脈通路，備血，緊急情況下可進(jìn)行自體輸血。并發(fā)癥4：脂肪栓塞 預(yù)防與處理：

1.對(duì)骨折患者進(jìn)行確實(shí)穩(wěn)妥的固定，減少斷端對(duì)組織的再損傷，以減少脂肪栓子的來源。2.積極抗休克治療，補(bǔ)充有效血容量。

3.對(duì)癥治療，預(yù)防感染，提高血液乳化脂肪的能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高滲葡萄糖等）。

4.在有效的呼吸支持治療下血氧分壓仍不能維持在8kPa(60mmHg)以上時(shí)，可用激素一般采用大劑量氫化考的松。并發(fā)癥5：心臟破裂 預(yù)防與處理：

1.按壓時(shí)位置準(zhǔn)確，力度適合使胸廓下陷1/2～1/3。

2.患有急性心?；蛴嘘惻f性心?；颊吖Ｋ绤^(qū)的纖維化和瘢痕修復(fù)不完善，最易產(chǎn)生心臟破裂。

3.心?；颊咴缙诒M量避免使用洋地黃類正性肌力藥和糖皮質(zhì)激素。4.心包腔穿刺減壓緩解。5.輸血補(bǔ)液。

6.必要時(shí)施行瓣膜成形術(shù)或瓣膜替換術(shù)。

二十六、非同步電除顫操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：心律失常 預(yù)防與處理： 可出現(xiàn)各種心律失常，多為一過性而不需處理。室顫則立即給予非同步除顫治療。并發(fā)癥2：急性肺水腫 預(yù)防與處理：

應(yīng)立即給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。并發(fā)癥3：栓塞 預(yù)防與處理：

肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療。并發(fā)癥4：皮膚灼傷 預(yù)防與處理：

電極板用生理鹽水紗布包裹，或在患者電除顫部位均勻涂抹導(dǎo)電糊。并發(fā)癥5：低血壓 預(yù)防與處理：

與電擊后的短時(shí)血壓降低或心肌損傷有關(guān)。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用升壓藥、擴(kuò)容治療等。并發(fā)癥6：心肌損傷 預(yù)防與處理：

局部性ST段暫時(shí)抬高，心肌酶升高。避免不必要的高能量，應(yīng)用適當(dāng)大的電極，并避免兩電極距離過近。

二十七、光療箱操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：發(fā)熱 預(yù)防與處理：

1.調(diào)整燈管與小兒的距離，上方燈管與玻璃板之間距離以40cm左右為宜，雙光中下方燈管距離與玻璃板之間距離可以縮短到20～25cm。

2.光療時(shí)室溫保持在30℃左右。每小時(shí)記錄箱溫一次，保持箱溫在30～33℃。

3.天熱時(shí)可將光療裝置放在通風(fēng)處。每2小時(shí)測(cè)體溫、呼吸一次，患者體溫維持在36.5～37.5℃，光療結(jié)束后每4小時(shí)測(cè)體溫一次，連續(xù)觀察2天。超過38℃作降溫處理，以物理降溫為主。

4.室溫過高時(shí)患者有發(fā)熱需降低室溫。并發(fā)癥2：腹瀉 預(yù)防與處理： 1.注意補(bǔ)充水分，每小時(shí)給患者喂水或母乳10～20ml。2.注意患者皮膚護(hù)理及時(shí)更換尿布，預(yù)防紅臀。3.記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)體重一次。4.輕癥不予處理，重癥可改去乳糖奶粉喂養(yǎng)。并發(fā)癥3：皮疹 預(yù)防與處理：

1.調(diào)整燈管與小兒的距離，上方燈管與玻璃板之間距離以40cm左右為宜，雙光中下方燈管距離與玻璃板之間距離可以縮短到20～25cm。2.光療前先洗澡，清潔皮膚減少感染。

3.停止光療后皮疹很快消退,不留痕跡，一般不需特殊處理。4.因光療可致血小板減少，應(yīng)檢測(cè)血小板。并發(fā)癥4：核黃素缺乏與溶血 預(yù)防及處理：

1.光療同時(shí)和光療后短期補(bǔ)充核黃素可防止繼發(fā)于紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性降低所致的溶血，劑量為光療時(shí)核黃素5mg，每日三次口服，直到光療結(jié)束，改為每日1次，連服3日。2.已發(fā)生核黃素缺乏時(shí)，可肌注核黃素每日5～10mg，同時(shí)給予復(fù)合維生素B片劑 3.出現(xiàn)溶血者，根據(jù)病情程度進(jìn)行處理，程度較輕者，動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白的變化；貧血較重，有輸血指征時(shí)應(yīng)予以輸血治療。并發(fā)癥5：青銅癥 預(yù)防及處理

1.重度黃疸患者，如血膽紅素＞427.5umol/L往往發(fā)生膽汁淤積，在光療前必須測(cè)結(jié)合膽紅素，如＞68.4umol/L，可引起青銅癥，不能繼續(xù)光療。

2.在光療過程中加強(qiáng)巡視，注意兒者全身情況，一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚青紫者，及時(shí)停止光療，并做好記錄。青銅癥一般無需作特殊處理，停止光療后可以逐漸消退，但時(shí)間較長(zhǎng)。并發(fā)癥6：眼和外生殖器損傷 預(yù)防及處理：

1．加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感光療前仔細(xì)檢查患兒眼睛及外生殖器遮擋情況。2．光療過程中嚴(yán)密觀察患兒有無哭吵，煩躁不安等情況。

3．光療時(shí)必須用黑眼鏡（黑布或黑紙）保護(hù)新生兒眼睛，并用尿布遮住會(huì)陰部。4．應(yīng)用毯式黃疸光療儀或BILIBED藍(lán)光床，此類光未投射到患兒頭部，對(duì)患兒眼睛無任何刺激，避免了光療造成的眼睛損傷。5．一旦出現(xiàn)損傷，立即停止光療。

6．發(fā)生眼損傷者，進(jìn)行對(duì)癥處理，局部應(yīng)用滴眼液。

二十八、胸腔閉式引流并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：皮下氣腫 預(yù)防及處理：

l.引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。

2.保持管道的密閉。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密閉，保持管道連接牢固．必要時(shí)用絲線捆扎，防止滑脫。水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3~4 cm，并始終保持直立。胸壁切口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。更換引流瓶時(shí)，務(wù)必先雙重夾閉引流管，以防止空氣進(jìn)入胸膜腔。

3.妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、活動(dòng)時(shí)引流管外移或拔脫導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔。

4.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面6 0 ~100 cm；引流管應(yīng)垂直接入引流瓶，不能垂下繞圈或呈U狀彎曲，以保證引流效果。

5.防止引流管的扭曲、堵塞。在引流管近端2-3cm處應(yīng)采取直行的固定方法，防止引流管的插入部分扭曲而導(dǎo)致引流不暢。定時(shí)擠壓引流管并掌握正確的擠壓方法：左手抓住引流管近端2-3cm處，右手使用減壓鉗向下捋，不要向引流管插入部施加壓力。

6.定時(shí)觀察患者的呼吸和引流切口周圍、頸部、面部、胸部等處有無皮下氣腫。

7.若發(fā)生皮下氣腫，無自然消失者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予常規(guī)消毒，皮下刺人大號(hào)無菌針頭，用雙手向針頭方向擠壓驅(qū)趕排氣以減輕癥狀，幫助吸收，引流管周圍胸帶加壓包扎。并發(fā)癥2：張力性氣胸 預(yù)防及處理：

l.維持引流系統(tǒng)密封：水封瓶的長(zhǎng)管應(yīng)置在液面下3 ~4 cm，并始終保持直立。

2.妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、活動(dòng)時(shí)引流管外移或拔脫導(dǎo)致空氣進(jìn)人胸腔。

3.帶胸引管下床活動(dòng)的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人如果不慎造成引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即將近端引流管捏住，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

4.若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉引流口處皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，消毒處理后，用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。并發(fā)癥3：胸腔內(nèi)感染 預(yù)防及處理：

l.引流裝置應(yīng)保持無菌，每24 h更換引流瓶，更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。2.保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。

3.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面6 0—100 cm。搬動(dòng)病人時(shí)，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先鉗閉，至搬動(dòng)完畢再松開以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。4.引流管一旦脫落、外移時(shí)，絕不能將原引流管再插入，以免感染。

5.密切觀察患者體溫、胸液的性狀等，一旦出現(xiàn)體溫升高、畏寒、胸痛加劇、胸液渾濁等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)用抗生素等治療。并發(fā)癥4：縱隔擺動(dòng) 預(yù)防及處理： 1．胸腔大量積液、積氣引流時(shí)，應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5min~ 10min，再放500ml再夾管5min~10min，避免一次放液放氣過多過快。2.全肺切除術(shù)后病人胸引管夾閉，定時(shí)開放。開放胸引管時(shí)密切觀察病人呼吸、氣管位置等，緩慢放出胸液，并囑病人勿劇烈咳嗽，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

3.支氣管損傷或肺破裂口較大致漏氣嚴(yán)重、胸引管水柱波動(dòng)過大時(shí)，應(yīng)將胸引管半夾閉。4.一旦發(fā)生縱膈擺動(dòng)，應(yīng)迅速搶救。

二十九、腦室外引流并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：腦室內(nèi)積氣 預(yù)防及處理

l.使用閉式引流袋，可有效預(yù)防氣體逆流人腦室。

2.引流裝置要始終保持密閉、無菌、通暢，各接口要銜接牢固。

3.搬動(dòng)病人前應(yīng)將所有的引流管關(guān)閉，更換引流瓶時(shí)也應(yīng)將引流管關(guān)閉，防止氣體逆流； 4.對(duì)置入多根引流管的病人應(yīng)注意各引流管內(nèi)引流物的性狀和引流量；注意引流量小的和引流管近端氣體較多酌引流管，必要時(shí)予以關(guān)閉，防止氣體逆流入腦室。

5.雙側(cè)腦室外引流術(shù)后，如一側(cè)引流管近側(cè)有較多氣體時(shí)，則關(guān)閉對(duì)側(cè)引流管，同時(shí)由近端向遠(yuǎn)端輕輕擠壓，使氣體離開引流管近端，防止氣體回流。

6.吸痰時(shí)密切觀察引流情況，如發(fā)現(xiàn)有氣體返流應(yīng)及時(shí)關(guān)閉引流管，兩側(cè)引流速度不一致時(shí)，引流速度較慢的一側(cè)，易發(fā)生回流現(xiàn)象，必要時(shí)暫時(shí)關(guān)閉。

并發(fā)癥2：引流管拔脫 預(yù)防及處理

1.向患者、家屬說明腦室引流的目的和必要性，以取得配合。2.妥善固定引流管：將引流管盤轉(zhuǎn)后用膠布粘帖固定，但引流管道應(yīng)保持相應(yīng)長(zhǎng)度固定穩(wěn)妥，防止引流管被過度牽拉而移位、拔脫。

3.定時(shí)檢查包扎固定及連接處是否牢固，對(duì)不牢固的予以重新固定或加強(qiáng)固定，對(duì)引流時(shí)間長(zhǎng)的病人更應(yīng)特別重視。

4.躁動(dòng)患者應(yīng)予制動(dòng)并及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?；颊哳^部?jī)蓚?cè)可用沙袋固定，用約束帶固定四肢。防止病人突然翻身坐起造成脫管或連接處脫離。

5.若患者不慎將引流管拔脫，立即進(jìn)行傷口消毒，并用無菌紗布覆蓋，報(bào)告醫(yī)生。

并發(fā)癥3：顱內(nèi)感染 預(yù)防及處理

l.用無菌紗布覆蓋引流管的連接部。

2.及時(shí)傾倒引流袋；禁忌提高引流袋，以避免引流液逆流。

3.非一次性使用的引流袋傾倒后，應(yīng)使用含碘消毒液徹底消毒連接口后再重新連接。

4.觀察有無腦膜炎的癥狀:頭痛、惡心、嘔吐、腦脊液的性狀，如有無渾濁、絮狀物等感染的征兆。

5.一旦發(fā)生感染，應(yīng)選用有效的抗生素，同時(shí)可以腦室內(nèi)給藥。并發(fā)癥4：顱內(nèi)壓過高或過低，誘發(fā)顱內(nèi)再出血 預(yù)防及處理

l.將床頭抬高或調(diào)整體位后，應(yīng)及時(shí)確認(rèn)和調(diào)整引流壓。

2.定時(shí)觀察引流管是否通暢：有無拔脫、折曲、阻塞等。定時(shí)擠壓引流管，保持其暢通。如有堵塞，可用2 ml~3 ml生理鹽水加入尿激酶l×104 U~2×l04 U．在無菌條件下反復(fù)沖洗引流管，多可解除堵塞。

3.控制引流速度。控制引流速度可避免顱內(nèi)壓驟降而誘發(fā)顱內(nèi)再出血。引流裝置應(yīng)位于穿刺部位以下，引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于穿刺點(diǎn)水平15一20cm，使顱內(nèi)壓力維持在2.0~2.45kPa，雙側(cè)引流速度保持在9-17ml／h(3-6滴／min)，最快不超過23ml／h(8滴／min),防止防止顱內(nèi)壓急劇下降導(dǎo)致再出血。對(duì)重型腦室內(nèi)出血患者，因引流液粘稠，穿刺后24—48h引流管最高點(diǎn)可低于穿刺點(diǎn)5—10cm，以利引流。但要及時(shí)觀察引流速度、引流液的量、顏色和性質(zhì)，一旦引流液內(nèi)血凝塊消失，引流管位置可逐漸抬高。

4.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流壓升高，同時(shí)引流液重新出現(xiàn)血性時(shí)，提示有再出血的可能。如腦動(dòng)脈瘤再破裂、顱內(nèi)靜脈破裂合并顱內(nèi)出血。

5.保持血壓穩(wěn)定，防止煩躁?；颊哐獕罕仨毧刂圃谝欢ǚ秶?，不能忽高忽低，收縮壓控制在17.3—20.0 kPa。躁動(dòng)患者應(yīng)予制動(dòng)并及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

6.觀察有無頭痛、嘔吐、心動(dòng)過緩、意識(shí)障礙、呼吸抑制等顱內(nèi)壓過高癥狀，但顱內(nèi)壓過低時(shí)也可引起頭痛和意識(shí)障礙。

7.確認(rèn)引流壓、引流管、引流液異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。

三

十、血液凈化操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：低體溫 預(yù)防及處理：

1.保持室溫在22～25℃。

2.有自動(dòng)加溫裝置的機(jī)器及時(shí)調(diào)整加溫檔。

3.使用簡(jiǎn)易CBP裝置時(shí)可將置換液放入恒溫箱加溫后輸入,使用暖風(fēng)機(jī)等加溫設(shè)備時(shí)注意不要距離CBP機(jī)器過近,以免影響機(jī)器的穩(wěn)定性。4.為患者保暖,加蓋被褥或使用暖風(fēng)被。并發(fā)癥2：醫(yī)源性內(nèi)環(huán)境紊亂 預(yù)防及處理：

1.持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察患者神志、意識(shí)的變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)反饋醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)正確調(diào)整配制置換液。

2.置換液加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)時(shí)，必須經(jīng)2人校對(duì)，并在置換液袋上明確標(biāo)識(shí)。3.正確按醫(yī)囑設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)，確保所有泵入液體部分按正確的、與置換液相匹配的速度輸入。并發(fā)癥3：出血 預(yù)防及處理：

1.加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)反饋，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量或改用其他抗凝方法。

2.有出血傾向的患者，減少抗凝劑用量或者選用體內(nèi)無肝素法抗凝。并發(fā)癥4：凝血 預(yù)防及處理：

1.充分預(yù)沖，排氣徹底，治療中保持血流量穩(wěn)定。2.定時(shí)用生理鹽水沖洗血濾系統(tǒng)。

3.治療中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓、跨膜壓、血濾器的情況，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈壓力增高、跨膜壓增高、血濾器顏色變深或變黑，可能透析系統(tǒng)有凝血，及時(shí)反饋醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)追加抗凝劑，或更換血濾系統(tǒng)。并發(fā)癥5：低血壓 預(yù)防及處理：

1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、氧飽和度，密切觀察患者神志、意識(shí)的變化，如心率加快、血壓下降可減慢超濾速度，及時(shí)通知醫(yī)生重新評(píng)估患者病情調(diào)整治療方案。2.根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整及應(yīng)用升壓藥、血制品等。3.治療前血壓不穩(wěn)定者，給予低血流量或預(yù)充上機(jī)。并發(fā)癥6：感染

1.嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程進(jìn)行準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程處理管路、濾器的連接、測(cè)壓管與壓力傳感器的連接。

2.嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程更換置換液、采取血標(biāo)本。3.加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理，敷料潮濕或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4.治療暫時(shí)中斷時(shí)注意封管，盡量避免空氣中暴露。

第四篇：《護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防和處理》復(fù)習(xí)題

《護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理》復(fù)習(xí)題

一、填空題

1、鼻飼過程中應(yīng)抬高患者床頭30°，病情允許時(shí)可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后維持體位（30）min，密切監(jiān)測(cè)胃潴留量，當(dāng)>(150)ml時(shí)，應(yīng)暫停輸入2h。要定時(shí)定量鼻飼，每次鼻飼量不超過（200）ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

2、（溶血反應(yīng)）是輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型的癥狀是在輸血10~20m!后，患者出現(xiàn)頭部脹痛、面色潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)（急性腎功能衰竭）而死亡。遲發(fā)型溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7~14天。

3、為預(yù)防氣道粘膜損傷，護(hù)士吸痰時(shí)要?jiǎng)幼鲬?yīng)輕柔，避免反復(fù)插入，（零）壓進(jìn)，（負(fù)）壓出，吸引負(fù)壓不得超過（6.67）Kpa。防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。

4、每次吸痰時(shí)間不可過長(zhǎng)，一般不超過（15）秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前后成人及兒童給予高流量吸氧或100%氧氣吸入（2）mine，嬰兒給予上調(diào)基礎(chǔ)氧濃度的10%2min，吸痰管直徑成人及兒童小于人工氣道直徑的（1/2），嬰兒小于人工氣道直徑的70%，有條件的應(yīng)用密閉式吸痰器。以免加重缺氧。

5、正常人持續(xù)吸入60%-80%的氧（24）小時(shí)以上，或吸入100%的純氧（6）小時(shí)即可出現(xiàn)氧中毒癥狀。

6、熱療時(shí)熱水袋溫度不能過高，一般在（60）～（70）C，老年人、兒童、昏迷患者、末梢循環(huán)不良者水溫為（50）°C，熱水袋外面包裹毛巾，避免直接接觸皮膚；應(yīng)用電烤燈時(shí)要和照射部位保持一定距離。

7、需肛管排氣時(shí)，一般置管不超過(20)分鐘，如需要可間隔2-3小時(shí)后重復(fù)插管排氣,以防大便失禁。

8、鼻飼患者食物返流，誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止（鼻飼），?。^低右側(cè)）臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流。拔除氣管插管前后（2）h均應(yīng)停止鼻飼。

二、多項(xiàng)選擇題

1、關(guān)于體溫表不慎咬碎的預(yù)防及處理措施正確的是：（ACDE）A、立即清除病人口內(nèi)的玻璃碎片和水銀。

B、嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難患者，需測(cè)量口溫。C、意識(shí)不清或不合作患者測(cè)溫時(shí)，需有人陪護(hù)。D、立即清除病人口內(nèi)的玻璃碎片和水銀。E、給患者吞服蛋清；或吃纖維蔬菜。

2、關(guān)于口腔護(hù)理下列敘述正確的是：（ACDE）

A、用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下以免造成窒息。

B、棉球濕度適度，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)；輔助患者采取仰臥位，不必將頭偏向一側(cè)。以防止清洗液流入呼吸道造成吸入性肺炎。

C、出現(xiàn)窒息時(shí)給病人取頭低腳高位，拍背。

D、口腔護(hù)理操作的并發(fā)癥有窒息、口腔黏膜損傷、吸入性肺炎。

3、保護(hù)用具使用時(shí)應(yīng)注意：（ABD）

A、要防止床檔碰傷肢體、床檔斷裂和防止應(yīng)用約束帶致肢體淤血，皮膚破損

B、每班檢查床檔功能；患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體；教會(huì)患者家屬正確使用床檔，確保安全。

C、使用約束帶前可以不墊襯墊，要松緊適宜，使用期間密切觀察約束部位的血液循環(huán)。

D、使用約束帶時(shí)如出現(xiàn)肢體腫脹、青紫，感覺異常、疼痛，皮膚破損、皮溫低時(shí)要立即松開約束帶，有專人看護(hù)并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師；按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。

4、清潔灌腸的并發(fā)癥包括（ABCDE）

A、腸道痙攣或出血

B、腹壓升高

C、損傷腸黏膜、腸穿孔

D、虛脫

E、肛周皮膚損傷

5、導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施有（A BCD）

A、尿路感染主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等尿路刺激癥狀，感染嚴(yán)重時(shí)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口有膿性分泌物

B、對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過1000ml。以防虛脫。C、使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)，插管深度不夠即向氣囊內(nèi)注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致粘膜水腫出血。D、盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，對(duì)確需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時(shí)夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能，預(yù)防尿潴留。

6、為預(yù)防肌肉注射發(fā)生局部硬塊、局部感染要做到（BCDE）

A、熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確掌握注射深度；注射藥量不宜過多，粉劑類藥物要充分溶解，一般不超過5ml，注射速度要緩慢。

B、避免長(zhǎng)期在同一個(gè)部位注射，注射時(shí)避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。C、注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。

D、對(duì)于一些難吸收的藥液，注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。E、已形成的硬結(jié)可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬結(jié)處等

7、肌肉注射的并發(fā)癥的敘述正確的是(A BC)A、肌肉注射容易出現(xiàn)針頭堵塞、局部硬塊和局部感染、出血、針頭彎曲或針體折斷、周圍神經(jīng)損傷、暈厥等并發(fā)癥

B、要準(zhǔn)確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。注射過程中認(rèn)真聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)立即拔針，停止注射。

C、勿將針體全部刺入皮膚內(nèi)，如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓患者保持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肢體收縮動(dòng)作，防止斷在體內(nèi)的針體移位，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，則需在X線下通過手術(shù)將針體取出。

D、抽吸瓶裝藥物時(shí)，以垂直角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭的機(jī)率。E、若針筒里回抽出血液，不必拔出針頭，可繼續(xù)注射。

8、關(guān)于皮下注射的敘述正確的是（ABDE）

A、經(jīng)常注射者，應(yīng)每次更換部位，避開硬結(jié)、瘢痕等部位。B、選擇正確的注射部位——上臂三角肌下緣 C、針頭刺入角度不宜超過90度，以免刺入肌層。D、凡對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物不可用作皮下注射。

E、根據(jù)注射藥物劑量，選擇合適注射器和針頭，做到“二快一慢”。

9、關(guān)于輸液反應(yīng)的并發(fā)癥的說法正確的是（BC）

A、輸液過程中，如病人感到異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺、有頻死感時(shí)應(yīng)立即讓病人取右側(cè)臥位并頭低腳高，同時(shí)給予高流量吸氧。B、保持患者的輸液速度勻速輸注，避免忽快忽慢。

C、發(fā)生肺水腫時(shí)立即停止輸液，使患者端坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；

D、發(fā)生肺水腫時(shí)用75％酒精濕化加壓給氧，必要時(shí)使用鎮(zhèn)定劑、脫水劑、強(qiáng)心劑

10、靜脈炎的預(yù)防包括（ABCD）

A、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸注刺激性強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖洗血管。B、加強(qiáng)對(duì)患者輸液過程的評(píng)估。

C、血管要選擇彈性好回流通暢的，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷的部位，要固定好導(dǎo)管和輸液器，減少移動(dòng)，對(duì)小兒、老年躁動(dòng)患者等可選擇固定托輔助固定。

D、對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。

11、淺表靜脈留置針并發(fā)癥（ABCDE）A、液體滲漏

B、皮下血腫

C、導(dǎo)管堵塞

D、靜脈血栓形成 E、導(dǎo)管脫出

12、關(guān)于淺表靜脈留置針的并發(fā)癥的預(yù)防及處理以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤（A B）A、滴注化療藥物當(dāng)天輸液結(jié)束后給予封管，保留留置針，減少反復(fù)穿刺。

B、采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在塑料管的遠(yuǎn)心端。C、發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用注射器暴力推注，正確的方法是可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

D、發(fā)生靜脈血栓時(shí)，抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。

E、留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開敷料。

13、為預(yù)防PICC置管后早期機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生應(yīng)做到（ABCD）A、囑患者放松并配合握拳、松拳活動(dòng)，抬高肢體，避免提重物，劇烈活動(dòng)。B、每天測(cè)量患者臂圍及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期處理。

C、置管后24或48小時(shí)常規(guī)熱敷，熱敷后可外涂喜序妥膏治療一周，每天2次，每次20分鐘，注意避開貼膜處。

D、注意選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，密切觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛、沿血管走向呈條索狀改變等

14、關(guān)于PICC置管術(shù)技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施的敘述哪項(xiàng)正確（BCD）

A、輸血液制品或乳狀液體時(shí)必須前后沖洗導(dǎo)管，以預(yù)防導(dǎo)管堵塞。但可以在置有導(dǎo)管的上部使用袖帶或止血帶。

B、如有導(dǎo)管滑脫，讓患者臥床，拍片，請(qǐng)介入科從下腔靜脈取出導(dǎo)管；拔管過程中有滑脫，立即扎止血帶，請(qǐng)心血管、介入科醫(yī)生靜脈切開取出導(dǎo)管。

C、置管前要擺好體位，頸靜脈穿刺時(shí)頭部低20°，并在呼氣狀態(tài)時(shí)插管，大量氣體進(jìn)入后立即讓患者取左側(cè)頭低足高位。

D、形成的血腫的處理：小的血腫無需處理，大的血腫早期可用冷敷促進(jìn)止血，48小時(shí)后再熱敷以促進(jìn)淤血吸收。

15、關(guān)于輸血過敏反應(yīng)的敘述正確的是（ABCDE）A、出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止輸血或輸注血制品。

B、需要時(shí)使用抗組胺藥、腎上腺素，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時(shí)應(yīng)使用氫化可的松。必要時(shí)插管、氣管切開以保持呼吸通暢。

C、既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過敏反應(yīng)。D、輸血前15分鐘要緩慢滴入。

E、輸入兩袋以上的血液時(shí)中間要用鹽水沖管。

16、大量輸血的并發(fā)癥的敘述哪項(xiàng)正確（ACD）

A、大量輸血前在室溫下將庫血放置片刻，使其自然升溫，20度左右為宜，以防低體溫

B、輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。因此每輸入2000ml庫存血應(yīng)輸入500ml新鮮血，并給予鈣劑。

C、輸入大量庫存血要注意觀察有無枸櫞酸鈉引起的低鈣情況。D、代謝性酸中毒的患者，給予5％碳酸氫鈉糾治。

17、鼻飼患者食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的預(yù)防措施有（BCD）

A、每次鼻飼前抽吸胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)，并且胃內(nèi)無潴留時(shí)方可鼻飼，每次鼻飼量不超過300ml。B、選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液勻速限速滴入。C、床頭抬高30-45°，病情允許時(shí)采用半臥位。

D、昏迷患者翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣道內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物返流導(dǎo)致誤吸。避免胃管頭端位于食管

18、鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防敘述正確的是（ABD）A、鼻飼管的堵塞重在預(yù)防。對(duì)酸性藥物注入前后均用溫水沖洗，以防堵塞或腐蝕鼻飼管壁。注意藥物間配伍禁忌。鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道。

B、長(zhǎng)期留置胃管易引起鼻、咽、食管粘膜損傷和出血，因此應(yīng)每日用石蠟油滴鼻按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理。普通胃管1月一換，鼻十二指腸管2個(gè)月一換。

C、鼻飼液溫度以36—38°C最適宜，同時(shí)，注意鼻飼液的濃度、進(jìn)食量及進(jìn)食速度，一般濃度由低到高，進(jìn)食量由少到多，進(jìn)食速度由慢到快；持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)用電子加溫器局部加溫。

D、病情許可的條件下鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，臥床者可增加翻身次數(shù)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并能依靠重力作用加快胃排空，預(yù)防和減輕胃潴留。

19、關(guān)于氧中毒的敘述正確的是（ABCD）

A、氧中毒時(shí)主要表現(xiàn)在肺部的變化，中毒的程度取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，B、吸氧超過24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧l-4天后可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難個(gè)別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。胸部X線可見兩側(cè)呈對(duì)稱性彌漫分布散在的小斑片、浸潤(rùn)陰影。C、吸氧流量不要大于3升/分鐘，一天使用時(shí)間的總和不要超過1小時(shí)。

D、有效控制吸入氧氣的濃度和時(shí)間。高濃度供氧不宜時(shí)間過長(zhǎng)。持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定期做血?dú)夥治觥?0、關(guān)于吸氧并發(fā)癥的敘述證確的是（ABCDE）

A、吸氧的并發(fā)癥包括氧中毒、無效吸氧、氣道粘膜干燥、腹脹、肺組織損傷等。

B、吸氧過程中如需調(diào)節(jié)氧流量，必須把吸氧管和患者的鼻導(dǎo)管斷開再進(jìn)行調(diào)節(jié)。停氧時(shí)應(yīng)先拔出鼻塞管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織

C、保持室內(nèi)適宜的溫濕度，及時(shí)補(bǔ)充濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。D、根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。E、用氧者，應(yīng)每日更換鼻塞1-2次，并由另一側(cè)鼻孔插入。

21、霧化吸入引起缺氧和二氧化碳潴留的敘述正確的是（ABCD）

A、表現(xiàn)為霧化吸入過程中患者主訴胸悶、氣短、呼吸困難等不適，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快、口唇粘膜發(fā)紺、心率加快，血?dú)饨Y(jié)果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。

B、超聲霧化時(shí)保證氧供應(yīng)，最好使用氧氣霧化吸人裝置；霧化液的溫度以接近體溫為宜，防止吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。

C、嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對(duì)較小，對(duì)其進(jìn)行霧化時(shí)霧量要小，最好使用面罩。

D、大量霧滴短時(shí)間內(nèi)沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻，也容易造成缺氧和二氧化碳潴留

22、關(guān)于霧化吸入的并發(fā)癥的敘述正確的是（ABC）

A、霧化吸入的并發(fā)癥包括呼吸困難、缺氧及二氧化碳潴留、哮喘發(fā)作加重、過敏反應(yīng)、感染

B、每次霧化后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用500PPM含氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用。霧化器專人專用，每天更換。以預(yù)防感染。

C、嚴(yán)重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做霧化吸入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制霧化量，吸入時(shí)間應(yīng)控制在5-10分鐘。

D、霧化時(shí)選擇合適的體位，一般取仰臥位。

23、血標(biāo)本采集時(shí)的正確做法是（ABD）

A、為預(yù)防暈針、暈血，護(hù)士在抽血前向患者做好解釋工作，熟練掌握操作技術(shù)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)，以減少疼痛的刺激。

B、抽血完畢后在穿刺部位以指腹按壓棉簽不少于5分鐘，凝血機(jī)制障礙者應(yīng)再適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。C、如果出現(xiàn)皮下出血，早期給予熱敷，加快皮下出血的吸收。

D、如選擇在貴要靜脈、肘正中靜脈抽血，建議讓患者脫下衣袖進(jìn)行操作，防止衣袖過緊引起靜脈回流障礙導(dǎo)致皮下出血。

24、冷敷時(shí)預(yù)防局部?jī)鰝拇胧┯校ˋBD）

A、冰袋外面包裹毛巾，避免直接接觸皮膚；溫度不能過低；壓力不宜太大，以免阻礙血液循環(huán)。B、用冷時(shí)間不能過長(zhǎng)，用冷過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察冰袋有無漏水，皮膚顏色有無改變，如有皮膚蒼白、冰涼、堅(jiān)硬、腫脹、感覺麻木等改變，需停止冷敷，以防發(fā)生局部?jī)鰝?/p>

C、有心臟疾患者、高血壓患者、愈合中的傷口、表淺的神經(jīng)走行處慎用冷敷；雷諾現(xiàn)象、寒冷超敏反映、寒冷性血紅蛋白尿（或改為對(duì)冷敏感）、局部皮膚感覺障礙、末梢血管功能不良的患者也可以冷敷。D、冷敷一般選擇血運(yùn)豐富的部位，盡量不要選擇無脂肪組織保護(hù)的部位，如：枕后、耳廓、陰囊等處。

25、呼吸機(jī)使用技術(shù)常見的并發(fā)癥有（ABCDE）

A通氣過度 B 氣壓傷 C 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 D導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管 E氣管黏膜潰瘍

26、心肺復(fù)蘇技術(shù)的并發(fā)癥有（ABCDE）

A、胃膨脹和反流、吸入性肺炎（多見于兒童）

B、高位截癱

C、氣胸、血胸、肺挫傷 D、肋骨、胸骨骨折、肋骨胸骨分離

E、脂肪栓塞

27、使用輸液泵時(shí)（ABCD）

A、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無回血、外滲。

B、出現(xiàn)靜脈炎后，在確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。C、應(yīng)選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。

D、引起的靜脈炎首先是穿刺點(diǎn)局部不適或有輕微疼痛，進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線等。

28、輸液泵的常見報(bào)警有（ABCD）

A、空氣報(bào)警

B、滴液壺壁有液體凝集時(shí)出現(xiàn)滴速報(bào)警 C、針頭或管路有血塊堵塞時(shí)出現(xiàn)壓力報(bào)警

D、輸液管放置不正確或泵門關(guān)閉不嚴(yán)時(shí)會(huì)出現(xiàn)泵艙門報(bào)警 E、電池報(bào)警時(shí)要連接至電源，持續(xù)充電達(dá)8小時(shí)。

29、微量泵的敘述正確的是（ABD）

A、報(bào)警的常見原因有針頭堵塞、管道受壓或扭曲，滑座與注射器分離，藥液注完。B、將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。C、回血已發(fā)生堵管時(shí)用注射器用力推注。

D、護(hù)士要熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。30、應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)預(yù)防指/趾端缺血的措施有（AB）

A、血壓袖帶捆扎松緊適當(dāng)，每2-4h更換測(cè)壓部位一次，心電監(jiān)護(hù)測(cè)血壓時(shí)間設(shè)定勿過于頻繁。B、血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳。C、氧飽和度指套每2-4h更換一次部位； D、盡量檢測(cè)趾端，病情不允許時(shí)測(cè)指端。

31、胰島素注射常見的并發(fā)癥有（ABDE）

A、低血糖反應(yīng) B、抗體反應(yīng)、過敏反應(yīng) C、高血糖反應(yīng)

D、胰島素水腫

E、屈光不正

32、尿路感染預(yù)防措施有（ABCD）

A 實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作

B 鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路 C 保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞

D 集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。

33、發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防包括（ABCD）

A、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，用藥前仔細(xì)核對(duì)藥品、藥液、輸液器具是否符合要求。B、輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。C、合理應(yīng)用藥物，注意藥物的配伍禁忌。D、液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。

34、清潔灌腸護(hù)理操作正確的有（A D）

A、灌腸溶液溫度39－41℃

B插入直腸深度10~15cm C 灌腸液在5分鐘內(nèi)可流入1000ml D灌腸袋內(nèi)液面距患者肛門高度為45~60cm

35、口腔護(hù)理時(shí)預(yù)防口腔粘膜損傷的措施有（ABD）

A、為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔粘膜。B、對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰傷粘膜及牙齦。

C、對(duì)需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布后從門齒處放入以防損傷患者口腔粘膜或牙齒；牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。

D、根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。

36、輸液過程中滲漏的預(yù)防措施有（ABD）

A、提高穿刺技術(shù)盡量避免使用靜脈鋼針，化療患者盡量選用深靜脈置管。

B、需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈置管，輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。C、輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，根據(jù)回血排除滲漏。D、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏。

二、簡(jiǎn)答題

1、靜脈輸血的并發(fā)癥有哪些？（1）溶血反應(yīng)AHTR（2）發(fā)熱反應(yīng)（3）過敏反應(yīng)（4）循環(huán)超負(fù)荷（5）細(xì)菌污染反應(yīng)

（6）空氣栓塞、微血管栓塞

（7）大量輸血的并發(fā)癥：低體溫、出血傾向、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂枸櫞酸鈉中毒

2、患者發(fā)生懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)的處理有哪些？

(1)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血、更換輸血器、換輸生理鹽水。(2)報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。

(3)對(duì)病情緊急的患者及時(shí)備妥搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。(4)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。(5)若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。(6)按要求填寫輸血反應(yīng)回報(bào)卡，上報(bào)輸血科(0414)。

(7)懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。(8)患者或家屬有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)ρ拜斞骶哌M(jìn)行封存。

3、胰島素注射前如何預(yù)防低血糖反應(yīng)？

（1）告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。

（2）指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。

（3）指導(dǎo)病人飲食結(jié)構(gòu)合理，碳水化合物占總熱量的50%~60%。病情較重，無法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素。

（4）避免空腹運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)量增加，運(yùn)動(dòng)前額外增加碳水化合物攝入。（5）病人出現(xiàn)食欲差、腹瀉、急性感染等，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量。

（6）預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、減少長(zhǎng)效胰島素及晚餐前胰島素劑量。（7）飲酒增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其是空腹飲酒，應(yīng)避免。

4、預(yù)防導(dǎo)尿患者尿路感染的措施有哪些？

(1)操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，所用物品嚴(yán)格滅菌；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止粘膜損傷；避免誤入陰道。

(2)選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，引流裝置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流，減少尿路感染的機(jī)會(huì)。(3)盡量避免長(zhǎng)期留置尿管，對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定時(shí)夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能。鼓勵(lì)患者多飲水，使尿量維持在2000ml以上。

(4)保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞；保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。

第五篇：第二節(jié) 鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第二節(jié) 鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

（一）腹瀉 l．發(fā)生原因

(1)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導(dǎo)致腹瀉。

(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。(3)鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。(4)某些病人對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營(yíng)養(yǎng)液易引起腹瀉。2.臨床癥狀：

病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。2．預(yù)防及處理

（1）每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。（2）菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬u，每日2次，2～3 d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。

(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300 mmol／L)的溶液，對(duì)于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。(4)鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4 ℃ 冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39～41 ℃ 為宜。

(5)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。(二)誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。1．原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。

(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。

(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。

2．臨床表現(xiàn) 鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。3．預(yù)防及處理

(1)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭300～450，病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。(5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。(三)惡心、嘔吐

1．原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。2．臨床表現(xiàn)

病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。

3．預(yù)防及處理

(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1 000 ml，逐步過渡到常量2OOO～2500 ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60 min，最好采用輸液泵24 h均勻輸入法。

(2)溶液溫度保持在40 ℃ 左右可減少對(duì)胃腸的刺激。

(3)顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷 1．原因

(1)操作者對(duì)鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動(dòng)作粗暴，造成損傷。(2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(3)長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。2．臨床表現(xiàn)

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。3．預(yù)防及處理

(1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。(2)長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次（橡膠管），晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。（硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說明書3-6個(gè)月更換一次）(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20 ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。