第一篇：4.16.6.1病理科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案與控制流程

病理科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案與控制流程

檢查標(biāo)準(zhǔn)1：病理部門布局、設(shè)施、設(shè)備、工作流程和人員結(jié)構(gòu)合理，管理規(guī)范，滿足臨床工作需要。

考核方法與措施措施：① 依法執(zhí)業(yè)，設(shè)備人員準(zhǔn)入，各類證書完備。加強(qiáng)梯隊建設(shè)，促進(jìn)人員結(jié)構(gòu)合理化；② 進(jìn)一步完善病理科布局及用房，設(shè)施、設(shè)備及技術(shù)項目符合要求，滿足臨床診斷、科研及教學(xué)工作需要；③ 健全各項規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程，并落實執(zhí)行情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，及時改進(jìn)，從制度建設(shè)上不斷補(bǔ)充、完善；④ 加強(qiáng)科室新業(yè)務(wù)新技術(shù)、法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，有培訓(xùn)計劃和記錄，建立員工培訓(xùn)檔案。檢查標(biāo)準(zhǔn)2：建立并執(zhí)行病理質(zhì)量管理制度，定期開展質(zhì)量評價和改進(jìn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對制度。

考核方法與改進(jìn)措施：① 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對制度，兩人同時對標(biāo)本與送檢內(nèi)容是否相符；病史、實驗室檢查、手術(shù)所見等是否填寫詳實進(jìn)行核對，病房手術(shù)室標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)理人員送病理科，然后驗收同時簽字；② 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本、切片核對交接制度，交接環(huán)節(jié)由診斷醫(yī)師和病理技師同時核對、簽收，并填寫“病理科日常工作交接記錄”；③ 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本保存及銷毀制度，制定工作流程；④ 加強(qiáng)病理報告發(fā)送制度的落實，認(rèn)真做好簽收工作；⑤ 加強(qiáng)病理結(jié)果登記制度的落實，做好各項信息核對和準(zhǔn)確編寫病理號的工作；⑥ 嚴(yán)格執(zhí)行冰凍快速預(yù)約和報告制度。臨床醫(yī)師要提前一天預(yù)約，詳細(xì)填寫；病理醫(yī)師與病人或家屬溝通，共同簽署檢查同意書；檢查結(jié)果由病人家屬簽收送手術(shù)室；⑦ 科室質(zhì)控人員定期對各項制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查并記錄。每月召開質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會議，對存在的問題及時分析、總結(jié)、講評、改進(jìn)并備案。

檢查標(biāo)準(zhǔn)3：病理報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。

考核方法：定期抽查常規(guī)制片、冷凍切片制作、術(shù)中冰凍病歷送檢結(jié)果出具、一般病理檢查報告時間。查看高級診斷醫(yī)師審核診斷、會診的記錄。

改進(jìn)措施：① 嚴(yán)格工作流程，明確職責(zé)任務(wù)，司職到位，確保常規(guī)及疑難診斷報告質(zhì)量。對疑難病例做好特殊檢查記錄、會診記錄等；② 嚴(yán)格執(zhí)行病理上級醫(yī)師復(fù)片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會診制。加強(qiáng)與上級醫(yī)院病理專業(yè)的技術(shù)交流，經(jīng)常性的開展疑難病理上級醫(yī)院會診業(yè)務(wù)，提高醫(yī)院病理診斷能力；③ 加強(qiáng)青年技師“三基”訓(xùn)練，開展崗位練兵，每月安排一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考試，不斷提高工作人員的診斷技術(shù)水平；④ 科室質(zhì)控人員每日檢查標(biāo)本、切片核對交接紀(jì)錄和報告審核執(zhí)行情況；每周總結(jié)切片質(zhì)量，與負(fù)責(zé)醫(yī)師及時溝

通；每周由科主任檢查疑難病理例記錄及報告發(fā)送記錄和病理高級診斷醫(yī)師按規(guī)程審核診斷的準(zhǔn)確及規(guī)范情況，保障病理報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。完成術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤40分鐘的質(zhì)量指標(biāo)。

檢查標(biāo)準(zhǔn)4：提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：① 不斷提高標(biāo)本取材和標(biāo)本切片的質(zhì)量，每月由科室質(zhì)控員統(tǒng)計冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率，科主任檢查診斷符合率，分析差錯原因，及時改進(jìn)，并上報醫(yī)院質(zhì)控辦，確保冰凍切片與石蠟切片診斷符合率≥95%的質(zhì)量指標(biāo)；② 安排專人負(fù)責(zé)保管病理切片、蠟塊并定期察看，落實查詢借閱制度。標(biāo)本、臘塊封存時間達(dá)標(biāo)。確保冰凍、石蠟切片優(yōu)良率≥85％的質(zhì)量指標(biāo)。

檢查標(biāo)準(zhǔn)5：環(huán)境保護(hù)及人員防護(hù)符合規(guī)定。

考核方法與改進(jìn)措施：① 遵循程序進(jìn)行標(biāo)本的收集、確定、處理、安全轉(zhuǎn)送及銷毀。標(biāo)本處理符合院內(nèi)感染。安置空調(diào)等排風(fēng)設(shè)施、消毒設(shè)備，污水處理系統(tǒng)，確保良好工作環(huán)境與安全；② 嚴(yán)格遵守病理科消毒隔離制度，工作人員戴口罩、帽子、手套。污染區(qū)每日按照規(guī)定進(jìn)行消毒，傳染性標(biāo)本更應(yīng)注意消毒，定期檢查標(biāo)本的執(zhí)行情況和特殊標(biāo)本的保存情況，以防污染環(huán)境；

檢查標(biāo)準(zhǔn)6：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對病理部門服務(wù)滿意。

考核方法：配合客戶服務(wù)部，定期、隨機(jī)對門診、病房手術(shù)病人和手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)放病理質(zhì)量及服務(wù)滿意度調(diào)查表，并反饋給病理科。

改進(jìn)措施：① 科主任定期從客服部的反饋中查找問題原因，提出解決方案并實施；② 定期召開與臨床科室的聯(lián)席工作會議，對存在的問題進(jìn)行協(xié)商并提出解決方案并實施。

第二篇：病理科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案與控制流程

病理科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案與控制流程

檢查標(biāo)準(zhǔn)1：病理部門布局、設(shè)施、設(shè)備、工作流程和人員結(jié)構(gòu)合理，管理規(guī)范，滿足臨床工作需要。

考核方法與措施措施：① 依法執(zhí)業(yè)，設(shè)備人員準(zhǔn)入，各類證書完備。加強(qiáng)梯隊建設(shè)，促進(jìn)人員結(jié)構(gòu)合理化；② 進(jìn)一步完善病理科布局及用房，設(shè)施、設(shè)備及技術(shù)項目符合要求，滿足臨床診斷、科研及教學(xué)工作需要；③ 健全各項規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程，并落實執(zhí)行情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，及時改進(jìn)，從制度建設(shè)上不斷補(bǔ)充、完善；④ 加強(qiáng)科室新業(yè)務(wù)新技術(shù)、法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，有培訓(xùn)計劃和記錄，建立員工培訓(xùn)檔案。

檢查標(biāo)準(zhǔn)2：建立并執(zhí)行病理質(zhì)量管理制度，定期開展質(zhì)量評價和改進(jìn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對制度。

考核方法與改進(jìn)措施：① 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對制度，兩人同時對標(biāo)本與送檢內(nèi)容是否相符；病史、實驗室檢查、手術(shù)所見等是否填寫詳實進(jìn)行核對，病房手術(shù)室標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)理人員送病理科，然后驗收同時簽字；② 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本、切片核對交接制度，交接環(huán)節(jié)由診斷醫(yī)師和病理技師同時核對；③ 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本保存及銷毀制度，制定工作流程；④ 加強(qiáng)病理報告發(fā)送制度的落實，認(rèn)真做好簽收工作；⑤ 加強(qiáng)病理結(jié)果登記制度的落實，做好各項信息核對和準(zhǔn)確編寫病理號的工作；⑥ 嚴(yán)格執(zhí)行冰凍快速預(yù)約和報告制度。臨床醫(yī)師要提前一天預(yù)約，詳細(xì)填寫；病理醫(yī)師與病人或家屬溝通，共同簽署檢查同意書；檢查結(jié)果由病人家屬簽收送手術(shù)室；⑦ 科室質(zhì)控人員定期對各項制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查并記錄。每季度召開質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會議，對存在的問題及時分析、總結(jié)、講評、改進(jìn)并備案。

檢查標(biāo)準(zhǔn)3：病理報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。

考核方法：定期抽查常規(guī)制片、冷凍切片制作、術(shù)中冰凍病歷送檢結(jié)果出具、一般病理檢查報告時間。查看高級診斷醫(yī)師審核診斷、會診的記錄。

改進(jìn)措施：① 嚴(yán)格工作流程，明確職責(zé)任務(wù)，司職到位，確保常規(guī)及疑難診斷報告質(zhì)量。對疑難病例做好特殊檢查記錄、會診記錄等；② 嚴(yán)格執(zhí)行病理上級醫(yī)師復(fù)片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會診制。加強(qiáng)與上級醫(yī)院病理專業(yè)的技術(shù)交流，經(jīng)常性的開展疑難病理上級醫(yī)院會診業(yè)務(wù)，提高醫(yī)院病理診斷能力；③ 加強(qiáng)青年技師“三基”訓(xùn)練，開展崗位練兵，每月安排一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考試，不斷提高工作人員的診斷技術(shù)水平；④ 科室質(zhì)控人員檢查標(biāo)本、切片核對交接紀(jì)錄和報告審核執(zhí)行情況；每季度總結(jié)切片質(zhì)量，與負(fù)責(zé)醫(yī)師及時溝通；每季度由科主任檢查疑難病理例記錄及報告發(fā)送記錄和病理高級診斷醫(yī)師按規(guī)程審核診斷的準(zhǔn)確及規(guī)范情況，保障病理報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。完成術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤40分鐘的質(zhì)量指標(biāo)。

檢查標(biāo)準(zhǔn)4：提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。考核方法與改進(jìn)措施：① 不斷提高標(biāo)本取材和標(biāo)本切片的質(zhì)量，每季度由科室質(zhì)控員統(tǒng)計冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率，科主任檢查診斷符合率，分析差錯原因，及時改進(jìn)，確保冰凍切片與石蠟切片診斷符合率≥95%的質(zhì)量指標(biāo)；② 安排專人負(fù)責(zé)保管病理切片、蠟塊并定期察看，落實查詢借閱制度。標(biāo)本、臘塊封存時間達(dá)標(biāo)。確保冰凍、石蠟切片優(yōu)良率≥85％的質(zhì)量指標(biāo)。

檢查標(biāo)準(zhǔn)5：環(huán)境保護(hù)及人員防護(hù)符合規(guī)定。

考核方法與改進(jìn)措施：① 遵循程序進(jìn)行標(biāo)本的收集、確定、處理、安全轉(zhuǎn)送及銷毀。標(biāo)本處理符合院內(nèi)感染。安置空調(diào)等排風(fēng)設(shè)施、消毒設(shè)備，污水處理系統(tǒng)，確保良好工作環(huán)境與安全；② 嚴(yán)格遵守病理科消毒隔離制度，工作人員戴口罩、帽子、手套。污染區(qū)每日按照規(guī)定進(jìn)行消毒，傳染性標(biāo)本更應(yīng)注意消毒，定期檢查標(biāo)本的執(zhí)行情況和特殊標(biāo)本的保存情況，以防污染環(huán)境；

檢查標(biāo)準(zhǔn)6：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對病理部門服務(wù)滿意。

考核方法：配合客戶服務(wù)部，定期、隨機(jī)對門診、病房手術(shù)病人和手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)放病理質(zhì)量及服務(wù)滿意度調(diào)查表，并反饋給病理科。

改進(jìn)措施：① 科主任定期從檢查反饋中查找問題原因，提出解決方案并實施；② 定期召開與臨床科室的聯(lián)席工作會議，對存在的問題進(jìn)行協(xié)商并提出解決方案并實施。

第三篇：藥劑科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

藥劑科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

藥劑科全面質(zhì)量管理工作包括藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)工作質(zhì)量管理，其管理內(nèi)容主要是指對藥品采供、藥品調(diào)劑、臨床藥學(xué)等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量管理和對藥學(xué)工作的備部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量管理。藥劑科全面質(zhì)量管理方案如下：

（一）藥劑科全面質(zhì)量管理組織及任務(wù)

1、全面質(zhì)量管理小組的組成：在醫(yī)院質(zhì)量管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科全面質(zhì)量管理小組。組長由科主任擔(dān)任，各班組組長為成員，下設(shè)藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量管理小組。

2、藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組以藥學(xué)工作質(zhì)量為中心，主要任務(wù)：定期(每月一次)檢查、考核全科藥品質(zhì)量管理情況和工作質(zhì)量管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實；定期下臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，促進(jìn)臨床用藥安全、合理。

（二）全面質(zhì)量管理考核指標(biāo)（質(zhì)控指標(biāo)）

根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實際。制定質(zhì)量管理考核指標(biāo)；

1、藥學(xué)工作質(zhì)量考核主要治療

（1）調(diào)劑：處方合格率≥95%（抽查100張?zhí)幏剑惶幏匠鲩T差錯率＜1/10000；飲片中藥處方稱量誤差＜5%。（2）藥品庫房：主渠道進(jìn)藥，無“三無”（無生產(chǎn)日期、無批準(zhǔn)文號、無有效期）藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質(zhì)、過期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購和藥品物價政策。

（3）庫房財務(wù)：賬目清楚、數(shù)據(jù)真實可靠。帳物相符，定期（每月）出各有關(guān)報表。

（4）臨床藥學(xué)：對門診抗菌藥物使用量和住院抗菌藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，促進(jìn)臨床合理用藥。

2、藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”（專方、專柜、專人、專冊、專帳），精神藥品做到“三?！保▽Ｈ?、專柜、專帳）：醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

（2）調(diào)劑管理：各調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“三無”藥品、假劣藥品和過期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。

（3）藥品庫房：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護(hù)工作，確保庫房通風(fēng)、干燥、避光；有放到、防鼠、防蚊蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購，驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完善。

（4）庫房財務(wù)：嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度、財經(jīng)紀(jì)律，做好財務(wù)收支核算、結(jié)算、統(tǒng)計等工作，原始憑證完整。

（5）臨床藥學(xué)：經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，了解藥品和自制制劑的質(zhì)量、療效和不良反應(yīng)，做好新藥宣傳和用藥咨詢工作，詳細(xì)記錄，定期匯總分析和上報。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各班組工作制度、考勤制度、勞動紀(jì)律、差錯事故登記處理制度、儀器設(shè)備管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。

（三）藥學(xué)工作質(zhì)量管理實施辦法（質(zhì)控措施）

1、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理概念、意識教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，充分認(rèn)識到全面質(zhì)量管理的重要性，形成共識，全員參與。

2、組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)。規(guī)章制度，了解全面質(zhì)量管理的實質(zhì)，熟悉、掌握工作的質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做好全員參與。使每個職工自覺、認(rèn)真履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。

3、搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在萌芽狀態(tài)。

4、抓好事后控制：工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量檢查小組定期（每月）檢查各班組工作質(zhì)量和管理情況、考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。

5、質(zhì)量管理與獎金掛鉤。

（四）藥學(xué)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、根據(jù)每月對部門的檢查結(jié)果，及時進(jìn)行總結(jié)、處理。2.根據(jù)每月總結(jié)，提出對下階段需重點解決的問題的解決計劃、解決方案，并由工作質(zhì)量管理小組監(jiān)督實施和檢查。

3、通過以上方案，使藥劑科工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

第四篇：藥劑科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

藥劑科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

藥劑科全面質(zhì)量管理工作包括藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)工作質(zhì)量管理，其管理內(nèi)容主要是指對藥品采供、藥品調(diào)劑、制劑、檢驗、臨床藥學(xué)等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量管理和對藥學(xué)工作的備部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量管理。藥劑科全面質(zhì)量管理方案如下：

（一）藥劑科全面質(zhì)量管理組織及任務(wù)

1、全面質(zhì)量管理小組的組成：在醫(yī)院質(zhì)量管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科全面質(zhì)量管理小組。組長由科主任擔(dān)任，副組長由科副主任擔(dān)任，各班組組長為成員，下設(shè)藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量管理小組。

2、藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組以藥學(xué)工作質(zhì)量為中心，由分管調(diào)劑工作的科副主任任組長，各班組組長為成員，主要任務(wù)時：定期(每月一次)檢查、考核全科藥品質(zhì)量管理情況和工作質(zhì)量管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實；定期下臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，促進(jìn)臨床用藥安全、合理。

3、藥品質(zhì)量管理小組以藥檢室為中心，由分管藥檢室的科副主任任組長，各班組組長為成員，主要任務(wù)是：定期(每月一次)檢查個調(diào)劑室和藥品庫房毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“三無”藥品，有無假、劣藥品；定期檢查病區(qū)藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況。

（二）全面質(zhì)量管理考核指標(biāo)（質(zhì)控指標(biāo)）

根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實際。制定質(zhì)量管理考核指標(biāo)；

1、藥學(xué)工作質(zhì)量考核主要治療

（1）調(diào)劑：處方合格率≥95%（抽查100張?zhí)幏剑惶幏匠鲩T差錯率＜1/10000；飲片中藥處方稱量誤差＜5%；劃價準(zhǔn)確率≥98%。

（2）藥品庫房：主渠道進(jìn)藥，無“三無”（無生產(chǎn)日期、無批準(zhǔn)文號、無有效期）藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質(zhì)、過期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購和藥品物價政策。

（3）庫房財務(wù)：賬目清楚、數(shù)據(jù)真實可靠。帳物相符，定期（每月）出各有關(guān)報表。（4）臨床藥學(xué)：對門診抗菌藥物使用量和住院抗菌藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、盡享ADR監(jiān)測，促進(jìn)臨床合理用藥。每兩月提交一份抗菌藥物使用量調(diào)查情況表（包括門診、住院），每月與信息科合作編發(fā)一期《綜合醫(yī)療信息》和按規(guī)定向國家ADR監(jiān)測中心報送ADR報表。

2、藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”（專方、專柜、專人、專冊、專帳），精神藥品做到“三?！保▽Ｈ?、專柜、專帳）：醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

（2）調(diào)劑管理：各調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期

整理消耗帳物；不使用“三無”藥品、假劣藥品和過期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。

（3）藥品庫房：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護(hù)工作，確保庫房通風(fēng)、干燥、避光；有放到、防鼠、防蚊蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購，驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完善。

（4）庫房財務(wù)：嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度、財經(jīng)紀(jì)律，做好財務(wù)收支核算、結(jié)算、統(tǒng)計等工作，原始憑證完整。

（5）臨床藥學(xué)：經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，了解藥品和自制制劑的質(zhì)量、療效和不良反應(yīng)，做好新藥宣傳和用藥咨詢工作，詳細(xì)記錄，定期匯總分析和上報。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各班組工作制度、考勤制度、勞動紀(jì)律、差錯事故登記處理制度、儀器設(shè)備管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。

（三）藥學(xué)工作質(zhì)量管理實施辦法（質(zhì)控措施）

1、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理概念、意識教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，充分認(rèn)識到全面質(zhì)量管理的重要性，形成共識，全員參與。

2、組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)。規(guī)章制度，了解全面質(zhì)量管理的實質(zhì)，熟悉、掌握工作的質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做好全員參與。使每個職工自覺、認(rèn)真履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。

3、搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在萌芽狀態(tài)。

4、抓好事后控制：工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量檢查小組定期（每月）檢查各班組工作質(zhì)量和管理情況、考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。

5、質(zhì)量管理與獎金掛鉤。

（四）藥學(xué)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、根據(jù)每月對部門的檢查結(jié)果，及時進(jìn)行總結(jié)、處理。

2.根據(jù)每月總結(jié)，提出對下階段需重點解決的問題的解決計劃、解決方案，并由工作質(zhì)量管理小組監(jiān)督實施和檢查。

3、通過以上方案，形成管理學(xué)中的PDCA循環(huán)（即plan-do-check-act循環(huán)），使藥劑科工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

第五篇：病理科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作匯報

病理科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作匯報

尊敬的評審團(tuán)專家：

您們好！

病理科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和全科人員的共同努力下，順利開展了多種病理檢查項目，完善了各項規(guī)章制度?，F(xiàn)匯報如下：

一、病理科工作情況簡介。

1． 能開展常規(guī)病理切片、快速病理切片、細(xì)胞學(xué)診斷、免

疫組化等項目。

2． 能夠開展病理解剖。

3． 能進(jìn)行多種細(xì)胞染色。比如：蘇木素-伊紅染色、巴氏

染色、神經(jīng)纖維染色、腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞染色、肥大細(xì)胞染色、脂肪染色等。

4． 有各種常用病理設(shè)備。如：徠卡2015切片機(jī)、奧林帕

斯顯微鏡、液基細(xì)胞涂片機(jī)、生物組織攤烤片機(jī)及組織冷凍包埋機(jī)等。

二、制定和完善了各種規(guī)章制度。

1． 建立了病理檢查服務(wù)目錄和病理切片、蠟塊、紙質(zhì)檔案的管理制度。

2． 有病理切片的借閱、審批、管理制度，病理報告簽發(fā)、復(fù)核制度，標(biāo)本驗收、核對制度，疑難病例的專家會診制度等。

3． 對病理資料進(jìn)行了計算機(jī)管理等。

三、在醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)中，我們不斷改進(jìn)了如下幾

點：

1． 我科原來的布局不合理，現(xiàn)在布局基本合理了。

2． 以前不能開展薄層液基細(xì)胞涂片技術(shù)，現(xiàn)在能開展了。

3． 以往病理資料不能做到計算機(jī)管理，現(xiàn)在已經(jīng)解決了。

四、我科目前仍然存在的不足地方。

1． 快速冰凍病理切片因技術(shù)水平有限，準(zhǔn)確性不夠等原

因，還需要進(jìn)一步外出學(xué)習(xí)，掌握好該技術(shù)。

2． 病理科在全院科室發(fā)展中，如有更大的投入，比如設(shè)備

更新，學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)，將能更好的為醫(yī)院提供醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。滿足于臨床，服務(wù)好患者。

病理科

2011年11月30日