第一篇：關(guān)于留守兒童問題的調(diào)查問卷

尊敬的家長你好：

這是一份關(guān)于留守兒童的調(diào)查問卷，您可以根據(jù)自己的情況如實填寫，謝謝你對我們“三下鄉(xiāng)”服務(wù)團(tuán)的支持。

1您家里有幾個孩子

A1B2C3D更多

2您平均多長時間回家一次？

A半年B一年C兩年D更長時間

3孩子在家由誰照顧

A自己的父母B其它親戚C其它監(jiān)護(hù)人

4您覺得外出打工對孩子成長和教育造成不好影響的程度

A一般B嚴(yán)重C很嚴(yán)重

5您對留守兒童教育現(xiàn)狀的滿意程度

A一般B滿意C很滿意

6子女是否在正規(guī)學(xué)校接受教育

A是B否

7您是否有把孩子從家里接出來，接受更好的教育的打算

A有B沒有

8如果把孩子接出來了，您比較擔(dān)心的問題是什么

A費用B城市和農(nóng)村孩子的差距給孩子帶來的影響C其它（具體是什么）9希望孩子簡單的學(xué)一些知識就外出打工還是希望他們一直上學(xué)

A前者B后者

10您希望哪些部門能夠為您提供什么樣的幫助。（問答題

尊敬的老師你好：

這是一份關(guān)于留守兒童教育現(xiàn)狀與問題的調(diào)查問卷，您可以根據(jù)平時的教育情況填寫，謝謝您對我們“三下鄉(xiāng)”服務(wù)團(tuán)的支持

一、選擇

1.你班上有留守兒童嗎？（）

A 有B沒有

2.留守兒童的成績?nèi)绾?？（?/p>

A 好B 中等C差

3.在教育特殊生時，你有沒有把留守兒童作為你教育的一個重點？（）

A 有B 沒有

4.你班上的留守兒童有沒有讓你煩惱過？（）

A 有B 沒有

5.l你是否擔(dān)心留守兒童的心理狀況？（）

A 非常擔(dān)心B 沒怎么注意C 不擔(dān)心

6.留守兒童的心理問題你認(rèn)為如何處理妥當(dāng)？

A 請心理學(xué)專家B 自己開導(dǎo)教育C 聯(lián)系家長

7.你認(rèn)為留守兒童的什么最讓人擔(dān)心？（）

A 心理健康B 人身安全C生活狀況

8.您對留守兒童教育現(xiàn)狀滿意程度？（）

A 非常滿意B 較好C 一般D很不滿意

二、問答

你認(rèn)為留守兒童教育問題是什么？有何建議

親愛的同學(xué)：

你好！這是一份關(guān)于留守兒童教育現(xiàn)狀與問題的調(diào)查問卷．你的意見相當(dāng)寶貴，就你的個人情況和感受如實填答．此問卷不記姓名，謝謝參與!

一、選擇

1、你家里外出打工情況？（）

A 父親外出打工B 母親外出打工C 父母都去打工

2、父母外出打工,你和誰生活在一起?()

A(外)祖父母B 親戚C 其他人D 自己住

3、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()

A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒有D從來沒有

4、你父母在外打工,多久回來一次?()

A 一個月B半年C一年D.一年以上

5、平時學(xué)習(xí)上是否有困難?()

A 有B 沒有

6、如果遇到困難,你會采取什么方式解決?()

A 求助老師B 求助同學(xué)C 求助親戚D 自己解決

7、如果考試沒考好,大多情況下,你認(rèn)為是什么原因造成的?()A自己平時不夠努力B沒有老師或家長指導(dǎo)

C客觀原因D自己本來就不行

8、如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎么做?()A承認(rèn)錯誤,下次不再犯B有點氣憤,但只在心里想

C無所謂,聽完就算D當(dāng)面頂撞,對著干

9、你在學(xué)校里,和你玩得好的同學(xué)多不多?()

A 很多B 一般C 很少D 沒有

10、父母不在身邊，你覺得自己性格變了嗎？()

A 變了B 沒變

11、你覺得學(xué)校，社會對你的關(guān)心程度如何？()

A很關(guān)心B很少關(guān)心C不關(guān)心

12、你對現(xiàn)在教育現(xiàn)狀滿意嗎？（）

A 非常滿意B 比較滿意C 不滿意

二、問答

相對學(xué)校提什么建議？

尊敬的監(jiān)護(hù)人：

你好！這是一份關(guān)于留守兒童教育現(xiàn)狀與問題的調(diào)查問卷．你的意見相當(dāng)寶貴，就你的個人情況和感受如實填答．此問卷不記姓名，謝謝參與!

一、選擇

1、你監(jiān)護(hù)的留守兒童家里外出打工情況？（）

A 父親外出打工B 母親外出打工C 父母都去打工

2、你是留守兒童的?()

A(外)祖父母B 親戚C 其他人

3、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()

A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒有D從來沒有

4、他父母在外打工,多久回來一次?()

A 一個月B半年C一年D.一年以上

5、留守兒童平時學(xué)習(xí)上是否有困難?()

A 有B 沒有

6、如果留守兒童遇到困難,你會怎么辦?()

A 幫忙解決B不管，讓他們自己解決，C 想管，但精力有限

7、如果孩子考試沒考好,大多情況下,你會怎么辦?()A打罵教訓(xùn)B問明原因，幫忙改正

C找老師，告知家長D不管，任其發(fā)展

8、你覺得學(xué)校，社會對留守兒童的關(guān)心程度如何？()A很關(guān)心B很少關(guān)心C不關(guān)心

9、你對現(xiàn)在教育現(xiàn)狀滿意嗎？（）

A 非常滿意B 比較滿意C 不滿意

二、問答

你認(rèn)為我們應(yīng)為留守兒童做什么才能改變教育上的問題？

第二篇：關(guān)于留守兒童問題的調(diào)查問卷樣本

xxxx學(xué)院赴xxxx實踐隊

關(guān)于留守兒童問題的調(diào)查問卷

所謂“留守兒童”就是父母雙方流動到其他地區(qū)，孩子留在戶籍所在地而不能和父母共同生活，只能托付給其爺爺奶奶等親屬的14歲以下兒童，由于“留守兒童”年齡小，自理能力差，從而引發(fā)了生活、教育、情感、心理等一系列問題，影響農(nóng)村人口素質(zhì)的提高。

1、您之前知道什么是農(nóng)村留守兒童嗎？（）

A、知道B、不知道C、有點印象，但具體不清楚

2、您覺得這些孩子所遇到的最大困難是什么？（可多選）（）

A、經(jīng)濟條件不能保證他們的健康成長B、教育設(shè)施與教育水平落后

C、親情的缺失與空白D、其他

3、您認(rèn)為留守兒童在當(dāng)?shù)厥遣皇禽^普遍（）

A、是B、不確定C、不是

4、您認(rèn)為造成農(nóng)村留守兒童問題的主要原因是什么？（可多選）（）

A、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的落后B、政府、社會關(guān)注不夠

C、孩子缺失親人的關(guān)愛引發(fā)心理問題D、其他原因（請說明）

5、您覺得這樣這個問題會引發(fā)一些什么后果？（可多選）（）

A、對當(dāng)?shù)亟窈蟮慕?jīng)濟建設(shè)發(fā)展不利B、極大的影響了孩子的身心健康

C、社會治安問題的日益突出D、其他

6、您身邊的人們對這個問題的關(guān)注程度如何？（）

A、非常關(guān)心B、一般C、不關(guān)心

7、您周圍有沒有這樣的留守兒童？（）

A、有B、沒有C、不清楚

8、您認(rèn)為留守兒童對父母外出打工的態(tài)度是（）

A、希望外出B、不確定C、不希望外出

9、您認(rèn)為留守兒童與其它兒童的教管相比較（）

A、更難B、沒有差別C、更容易

10、您認(rèn)為父母外出打工對孩子的身心發(fā)展影響（）

A、影響較大B、有影響C、影響較小D、沒有影響

11、您認(rèn)為留守兒童應(yīng)該和誰生活在一起（）

A、父母其中一方B、爺爺奶奶C、外公外婆D、寄養(yǎng)在其它人家里

12、您認(rèn)為留守兒童的臨時監(jiān)護(hù)人是否很好的履行了其管教職責(zé)（）

A、能夠很好履行B、能夠履行C、不能履行D、不確定

13、您認(rèn)為留守兒童是不是更容易養(yǎng)成不良習(xí)性（）

A、是B、不是C、不確定

14、您認(rèn)為留守兒童現(xiàn)象是否應(yīng)該被重視（）

A、應(yīng)該B、不應(yīng)該C、不確定

15、您認(rèn)為政府在這個方面發(fā)揮的作用如何？（）

A、政府重視、發(fā)揮作用很大B、政府比較重視，發(fā)揮作用較大

C、政府不太重視、發(fā)揮作用不大D、政府不重視，根本不發(fā)揮作用

16、您認(rèn)為政府在解決這個問題時應(yīng)該怎么做？（可多選）（）

A、以經(jīng)濟建設(shè)為中心，提高人民生活水平B、加強教育事業(yè)的投入

C、多加關(guān)懷留守兒童D、其他

非常感謝您的參與，如果您想了解我們后期的活動進(jìn)展和此次調(diào)查的結(jié)果 請留下您的郵箱地址：

第三篇：留守兒童調(diào)查問卷

留守兒童調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)：

您好！這是一份有關(guān)留守兒童的目前狀況的問卷調(diào)查．你的意見相當(dāng)寶貴，就你的個人情況和感受如實填答．此問卷不記姓名，調(diào)查結(jié)果僅供學(xué)術(shù)研究使用，絕對保密，謝謝參與!

1、父母外出打工,你和誰生活在一起?()

A(外)祖父母B 親戚C 其他人D 自己住

2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()

A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒有D 沒有

3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理?()

A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發(fā)泄

4、是否明白父母外出打工的原因?()

A 明白B 不明白

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?()

A 想B 不想

6、你多久和父母聯(lián)系一次?()

A平均一周一次B平均每月一次 C 不定時的經(jīng)常聯(lián)系 D 很少聯(lián)系

7、你是否擔(dān)心父母在外打工的人生安全?()

A很擔(dān)心B有點擔(dān)心C不擔(dān)心

8、你父母在外打工,多久回來一次?()

A 一個月B半年C一年D.一年以上

9、平時學(xué)習(xí)上是否有困難?()

A 有B 沒有

10、如果遇到困難,你會采取什么方式解決?()

A 求助老師B 求助同學(xué)C 求助親戚D 自己解決

11、如果考試沒考好,大多情況下,你認(rèn)為是什么原因造成的?()A自己平時不夠努力B沒有老師或家長指導(dǎo)

C客觀原因D自己本來就不行

12、如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎么做?()A承認(rèn)錯誤,下次不再犯B有點氣憤,但只在心里想

C無所謂,聽完就算D當(dāng)面頂撞,對著干

13、你在學(xué)校里,和你玩得好的同學(xué)多不多?()

A 很多B 一般C 很少D 沒有

14、你平時做家務(wù)嗎？()

A 經(jīng)常做B 偶爾做C 不做

15、會做飯,洗衣服嗎？()

A 會做飯，不會洗衣服B 會洗衣服，不會做飯

C 兩個都會D 兩個都不會

16、你覺得身邊的人關(guān)心你嗎？()

A 很關(guān)心B 很少關(guān)心C 不關(guān)心

17、你覺得學(xué)校，社會對你的關(guān)心程度如何？()

A很關(guān)心B很少關(guān)心C不關(guān)心

謝謝您的參與，如有疑問，歡迎您的提問。

西安工程大學(xué)

2011年暑期赴臨潼科技調(diào)研小分隊

第四篇：留守兒童調(diào)查問卷

留守兒童調(diào)查問卷

各位同學(xué)：

你們好！為了更好地了解同學(xué)們的家庭教育情況，使同學(xué)們健康成長，我們特編寫了這份調(diào)查表。請同學(xué)們在每項中選一個最符合自己的答案，每題必做！謝謝合作！

1、父母外出工作,你和誰生活在一起?()A(外)祖父母B 親戚C 其他人

2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒有D 沒有

3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理?()A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發(fā)泄

4、你會經(jīng)常和撫養(yǎng)你的親人交流嗎?()A有B 從不C 有時會

5、你認(rèn)為撫養(yǎng)你的親人教育你的方式對嗎?()A 對 B 不對C有時對

6、每個星期零花錢是多少？()A 少于2０元B 20——50元D 50以上

7、你多久和父母聯(lián)系一次?()A經(jīng)常聯(lián)系B很少聯(lián)系C 從不聯(lián)系

8、你父母多久回來一次?()A 一個月B半年C一年D.一年以上

9、你認(rèn)為你的脾氣好嗎?()A好B不好C 一般

10、在學(xué)校里，和你玩得好的同學(xué)多不多?()A 很多B 一般C 很少D 沒有

11、每天是否按時吃飯，按時寫作業(yè)，按時睡覺等？()A 按時 B 不按時

12、你平時做家務(wù)嗎？()A 經(jīng)常做B 偶爾做C 不做

13、平時在家經(jīng)常自覺看書嗎？()A 有B 沒有C偶爾有

14、你覺得自己的成績好嗎？()A 好B 一般C 不好

15、雙休日，撫養(yǎng)你的親人會嚴(yán)格管你嗎？A 嚴(yán)格B 一般C 從不管D 管不住了

16你在學(xué)校個方面表現(xiàn)好不好？()A 好B 一般C 不好

17、父母不在身邊，你覺得自己性格變了嗎？()A 變好了B 沒變C 變壞了D不清楚

第五篇：留守兒童調(diào)查問卷

留守兒童調(diào)查問卷

1、父母外出打工,你和誰生活在一起?

□(外)祖父母□ 親戚□ 自己一個人住□ 其他人

2、父母外出打工，多久回來一次 ？

□ 一個月□ 半年□ 一年□ 一年以上

3、你多久和父母聯(lián)系一次?

□平均一周一次□平均每月一次□ 不定時的經(jīng)常聯(lián)系□ 很少聯(lián)系

4、你對父母外出打工的態(tài)度是

□ 支持□ 不支持□ 無所謂□不表態(tài)

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?

□ 想□ 不想□ 無所謂

6、你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么？

□ 孤單沒人聊天□ 生活沒人照顧□ 學(xué)習(xí)沒人指導(dǎo)監(jiān)督□ 其他

7、如果平常生病了，你會怎么做？

□ 不理□ 自己看醫(yī)生，抓藥□ 打電話給父母□ 告訴照顧你的人

8、你每個月零花錢是多少？

□ 0—50□ 50-100□ 100-200□ 200以上

9、你覺得身邊的人關(guān)心你嗎？

□從不關(guān)心□很少關(guān)心□ 偶爾關(guān)心□ 很關(guān)心

10、如果考試沒考好，多數(shù)情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的？

□平時不夠努力□ 沒有家長的監(jiān)督指導(dǎo)□ 缺乏學(xué)習(xí)興趣

11、你是否覺得自己很棒、很優(yōu)秀？

□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成12、你經(jīng)常與父母發(fā)生爭執(zhí)嗎？

□ 從不爭執(zhí)□有時爭執(zhí)□經(jīng)常爭執(zhí)□基本上沒交流，沒什么爭執(zhí)

13、生活上你希望：（可多選）

□父母在身邊關(guān)懷，能得到學(xué)校的關(guān)懷。

□有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。

□希望可以吃的更好一點，穿的更好一點。

□希望自己照顧自己的能力越來越強。

□希望自己的父母能賺很多錢，然后回家。

□希望父母在外可以平安，健康。

□希望獲得自由，不被學(xué)校束縛。

14、在學(xué)習(xí)上你希望：（可多選）

□希望得到更多的指點和輔導(dǎo)。

□希望父母能夠在身邊幫助自己學(xué)習(xí)。

□希望自己學(xué)習(xí)好，給父母爭光。

□希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心。

□希望有更好的經(jīng)濟環(huán)境，有更多的學(xué)習(xí)資料。

□不想繼續(xù)在這里學(xué)習(xí)，希望和父母一起到城市學(xué)習(xí)。

□不想讀書了，想自己去賺錢。

你最想對爸爸媽媽說的一句話是：你的性別：你的年齡： 現(xiàn)就讀年級調(diào)查地點：