第一篇：關于關愛留守兒童的調查問卷

關于關愛留守兒童的問卷調查

親愛的朋友們: 您好！這是一份關于留守兒童的調查問卷，為了更好地了解留守兒童，寄予他們更多的關，現(xiàn)在進行一項調研，您的意見相當寶貴，請根據(jù)自己的實際情況及感受如實填寫。此問卷不記姓名，結果僅供學術研究使用，絕對保密。謝謝您的參與！

? 您的年齡處于

0—12歲 13—18歲 9—50歲 50歲以上

? 您知道什么是留守兒童嗎 1.十分了解

2.有點印象但不清楚 3.不知道

你身邊有無留守兒童 1.有 2.沒有

? 您身邊的人對該問題的關注度如何？

1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.非常關心 一般 不清楚 不關心 不愿意接納 一天 兩天 三天以上 孤單沒人聊天 生活沒人照顧 學習沒人監(jiān)督 其他

能夠很好履行 能夠履行 不能履行 不確定 希望外出 不在乎 不確定 不希望 ? 如果有一個留守兒童，您愿意接納他在家度過幾天

? 您認為父母外出打工對孩子最大的影響是什么？

? 您認為留守兒童的臨時監(jiān)護人能否很好的履行職責

? 您認為留守兒童對父母外出打工的態(tài)度是[ ? 您覺得留守兒童所面臨的最大困難有

1.2.3.4.1.2.3.? 1.2.3.4.5.1.2.3.4.5.1.2.3.4.經(jīng)濟條件差

教育設施及水平落后 親情的缺失與淡泊

隔代或親戚的管理有疏忽

是 不是 不確定

對解決留守兒童不良習慣方面，你認為應該 注重細心 注重恒心 內心教導 任其發(fā)展 與家長聯(lián)系

對當今經(jīng)濟建設發(fā)展不利 影響身心健康 社會治安問題突出 就業(yè)形勢嚴峻 其他 非常愿意 還行 沒有時間 不愿意 ? 你認為留守兒童是不是容易養(yǎng)成不良習性

? 您認為留守兒童過多會引發(fā)一些什么樣的后果

? 您是否愿意對關愛留守兒童付出行動

? 您曾經(jīng)有過參與關愛留守兒童這方面的活動嗎

1.經(jīng)常 2.偶爾 3.從不

? 您認為政府在這方面發(fā)揮的作用如何

1.2.3.4.? 1.2.3.4.政府重視，發(fā)揮作用很大 比較重視，發(fā)揮作用較大 不大重視，作用不大

不重視，根本發(fā)揮不了作用

你認為對于解決留守兒童問題，政府最應該重視 教育 經(jīng)濟狀況 生活環(huán)境 其他

關于留守兒童的問題，你還有什么意見或建議嗎？

第二篇：關愛留守兒童.調查問卷

“關愛留守兒童”活動方案調查問卷

李東小學 年級 年 月 日

親愛的孩子：

你好！這是一份有關于你們自己的問卷調查，你的意見非常寶貴，請把你的真實情況進行填寫。此問卷不記姓名，調查結果僅供研究使用，絕對保密，請不要有任何顧慮。謝謝你的參與！

1.你的性別是()

1.男 2.女

2.你的年級是()

1.小學1—3年級 2.小學4—6年級 3.初中

3.你的父母外出務工情況()

1.都外出打工 2.父親外出打工 3.母親外出打工

4.父(母)外出務工時，你和誰生活在一起？()

1.婆婆爺爺(外婆外公)2.其他親戚

4.其他人_______(請?zhí)顚?3.自己住

5.你對父母外出打工的態(tài)度()

1、支持

2、不支持

3、無所謂

4、不表態(tài)

6.你父母外出打工，多久回來一次？()

1.1個月 2.半年 3.一年 4.一年以上

7.你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么？1.孤單沒人聊天 2.生活沒人照顧 3.學習沒人指導監(jiān)督 4.其他

8.你遇到困難的時候，最先向誰求助？()

1.給父母打電話 2.老師 3.親戚 4.自己解決

9.你有心事向誰訴說？()

1.向家人 2.向父母 3.向同學 4.對自己說 5.寫信寫日記 6.沒人可說

10.在學校里的朋友多嗎？()

1.很多 2.不是很多

()

3.很少

4.幾乎沒有

11.你對學習的態(tài)度如何？

1、聽老師話，十分刻苦

2、聽老師話，比較刻苦

3、一般，不愛聽老師話

4、不努力，不愛聽老師話

12.如果因為做錯一點小事而被老師和家長批判，你會怎么做()

1、承認錯誤，下次不再范

2、有點氣憤，但只在心里想

3、無所謂，聽完就算

4、當面頂撞，對著干

13.你平常會幫助家人做家務？（）

1、每天

2、經(jīng)常

3、很少

4、從不

14.平常的周末，放假時間主要都做些什么？

1、做家務

2、做農(nóng)活

3、學習

4、玩

15.和有父母在身邊的同學在一起，你感到（）

1、羨慕

2、一般

3、不合群

4、孤獨

5、自卑

16.你覺得身邊的人關心你嗎？

1、從不關心

2、很少關心

3、偶爾關心

4、很關心

17.你最感謝的人是誰（）

1、父母

2、在家照顧自己的人

3、老師

4、其他

18.你是否覺得自己很棒、很優(yōu)秀？（）

1、我很棒，我做的很好

2、我做的很一般

3、我做的比很多人差

4、我做什么都不成功

19.在學習上你希望?(多項選擇)()[多選題]

1.得到更多的指點、輔導

2.希望得和同學們一起學習，玩耍 3.希望自己學習好，給父母爭光 4.希望得到老師更多的關注和指導

5.希望有更好的經(jīng)濟環(huán)境，有更多的學習資料 6.不想讀書了，想去賺錢

20.在心理上，我對一些事情的看法： [多選題]

1、我覺得社會不公平，前途一片昏暗，看不到希望。

2、如果政府努力幫助我們，生活會好起來的

3、我要努力學習，將來改變自己的經(jīng)濟現(xiàn)狀

4、社會，別人都很關心我，我將來要回報他們

5、社會，別人都不關心我，我也不會去關心他們

6、我很有同情心，幫助，愛護，保護小動物

7、我總是害怕被身邊的人欺負

8、我經(jīng)常因為一些小事情和小朋友打架或者發(fā)脾氣

第三篇：留守兒童調查問卷

留守兒童調查問卷

親愛的同學：

您好！這是一份有關留守兒童的目前狀況的問卷調查．你的意見相當寶貴，就你的個人情況和感受如實填答．此問卷不記姓名，調查結果僅供學術研究使用，絕對保密，謝謝參與!

1、父母外出打工,你和誰生活在一起?()

A(外)祖父母B 親戚C 其他人D 自己住

2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()

A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒有D 沒有

3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理?()

A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發(fā)泄

4、是否明白父母外出打工的原因?()

A 明白B 不明白

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?()

A 想B 不想

6、你多久和父母聯(lián)系一次?()

A平均一周一次B平均每月一次 C 不定時的經(jīng)常聯(lián)系 D 很少聯(lián)系

7、你是否擔心父母在外打工的人生安全?()

A很擔心B有點擔心C不擔心

8、你父母在外打工,多久回來一次?()

A 一個月B半年C一年D.一年以上

9、平時學習上是否有困難?()

A 有B 沒有

10、如果遇到困難,你會采取什么方式解決?()

A 求助老師B 求助同學C 求助親戚D 自己解決

11、如果考試沒考好,大多情況下,你認為是什么原因造成的?()A自己平時不夠努力B沒有老師或家長指導

C客觀原因D自己本來就不行

12、如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎么做?()A承認錯誤,下次不再犯B有點氣憤,但只在心里想

C無所謂,聽完就算D當面頂撞,對著干

13、你在學校里,和你玩得好的同學多不多?()

A 很多B 一般C 很少D 沒有

14、你平時做家務嗎？()

A 經(jīng)常做B 偶爾做C 不做

15、會做飯,洗衣服嗎？()

A 會做飯，不會洗衣服B 會洗衣服，不會做飯

C 兩個都會D 兩個都不會

16、你覺得身邊的人關心你嗎？()

A 很關心B 很少關心C 不關心

17、你覺得學校，社會對你的關心程度如何？()

A很關心B很少關心C不關心

謝謝您的參與，如有疑問，歡迎您的提問。

西安工程大學

2011年暑期赴臨潼科技調研小分隊

第四篇：留守兒童調查問卷

留守兒童調查問卷

各位同學：

你們好！為了更好地了解同學們的家庭教育情況，使同學們健康成長，我們特編寫了這份調查表。請同學們在每項中選一個最符合自己的答案，每題必做！謝謝合作！

1、父母外出工作,你和誰生活在一起?()A(外)祖父母B 親戚C 其他人

2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒有D 沒有

3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理?()A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發(fā)泄

4、你會經(jīng)常和撫養(yǎng)你的親人交流嗎?()A有B 從不C 有時會

5、你認為撫養(yǎng)你的親人教育你的方式對嗎?()A 對 B 不對C有時對

6、每個星期零花錢是多少？()A 少于2０元B 20——50元D 50以上

7、你多久和父母聯(lián)系一次?()A經(jīng)常聯(lián)系B很少聯(lián)系C 從不聯(lián)系

8、你父母多久回來一次?()A 一個月B半年C一年D.一年以上

9、你認為你的脾氣好嗎?()A好B不好C 一般

10、在學校里，和你玩得好的同學多不多?()A 很多B 一般C 很少D 沒有

11、每天是否按時吃飯，按時寫作業(yè)，按時睡覺等？()A 按時 B 不按時

12、你平時做家務嗎？()A 經(jīng)常做B 偶爾做C 不做

13、平時在家經(jīng)常自覺看書嗎？()A 有B 沒有C偶爾有

14、你覺得自己的成績好嗎？()A 好B 一般C 不好

15、雙休日，撫養(yǎng)你的親人會嚴格管你嗎？A 嚴格B 一般C 從不管D 管不住了

16你在學校個方面表現(xiàn)好不好？()A 好B 一般C 不好

17、父母不在身邊，你覺得自己性格變了嗎？()A 變好了B 沒變C 變壞了D不清楚

第五篇：留守兒童調查問卷

留守兒童調查問卷

1、父母外出打工,你和誰生活在一起?

□(外)祖父母□ 親戚□ 自己一個人住□ 其他人

2、父母外出打工，多久回來一次 ？

□ 一個月□ 半年□ 一年□ 一年以上

3、你多久和父母聯(lián)系一次?

□平均一周一次□平均每月一次□ 不定時的經(jīng)常聯(lián)系□ 很少聯(lián)系

4、你對父母外出打工的態(tài)度是

□ 支持□ 不支持□ 無所謂□不表態(tài)

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?

□ 想□ 不想□ 無所謂

6、你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么？

□ 孤單沒人聊天□ 生活沒人照顧□ 學習沒人指導監(jiān)督□ 其他

7、如果平常生病了，你會怎么做？

□ 不理□ 自己看醫(yī)生，抓藥□ 打電話給父母□ 告訴照顧你的人

8、你每個月零花錢是多少？

□ 0—50□ 50-100□ 100-200□ 200以上

9、你覺得身邊的人關心你嗎？

□從不關心□很少關心□ 偶爾關心□ 很關心

10、如果考試沒考好，多數(shù)情況下，你認為是什么原因造成的？

□平時不夠努力□ 沒有家長的監(jiān)督指導□ 缺乏學習興趣

11、你是否覺得自己很棒、很優(yōu)秀？

□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成12、你經(jīng)常與父母發(fā)生爭執(zhí)嗎？

□ 從不爭執(zhí)□有時爭執(zhí)□經(jīng)常爭執(zhí)□基本上沒交流，沒什么爭執(zhí)

13、生活上你希望：（可多選）

□父母在身邊關懷，能得到學校的關懷。

□有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。

□希望可以吃的更好一點，穿的更好一點。

□希望自己照顧自己的能力越來越強。

□希望自己的父母能賺很多錢，然后回家。

□希望父母在外可以平安，健康。

□希望獲得自由，不被學校束縛。

14、在學習上你希望：（可多選）

□希望得到更多的指點和輔導。

□希望父母能夠在身邊幫助自己學習。

□希望自己學習好，給父母爭光。

□希望得到老師更多的關注，關心。

□希望有更好的經(jīng)濟環(huán)境，有更多的學習資料。

□不想繼續(xù)在這里學習，希望和父母一起到城市學習。

□不想讀書了，想自己去賺錢。

你最想對爸爸媽媽說的一句話是：你的性別：你的年齡： 現(xiàn)就讀年級調查地點：