第一篇：2014年二季度醫(yī)療質(zhì)量分析

第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析

第二季度，我院醫(yī)療持續(xù)良好，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)中有進，各項工作取得了較好的成績?，F(xiàn)將第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析如下。

一、醫(yī)療指標

我院第一季度門急診人次、出院人次、病床使用率、治愈好轉(zhuǎn)率等主要質(zhì)量指標較去年同期增加，藥占比較去年增加6.62%，與標準要求相差甚遠，反映出我院在臨床合理用藥方面還存在一定問題。

二、存在問題及質(zhì)量分析

（一）醫(yī)療質(zhì)量

1、繼續(xù)教育、三基培訓與考核：本季度選派赴市二院學習2人，舉辦院內(nèi)繼續(xù)教育講座1次，青年醫(yī)師“三基”考核1次，本次12人參加考試，12人合格，平均成績90分，合格率100%。大部分科室都能夠重視醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓與考核工作，成績突出；但有少數(shù)醫(yī)師以工作忙為借口，不學無術(shù)，不思進取，基礎(chǔ)知識欠缺，與本專業(yè)密切相關(guān)的最基本問題答不上來。

2、病歷質(zhì)量：本季度共檢查運行病歷20份、歸檔病歷20份，；返修5份，返修率50%。全院病歷內(nèi)涵質(zhì)量較去年有所提高，仍存在不少問題，突出表現(xiàn)在：運行病歷病程記錄未及時完成；患者年齡不一致；錯別字太多；大篇幅復(fù)制，部分內(nèi)容與病情不符；醫(yī)師簽名不及時；首頁中“入院病情”欄空缺，背面手術(shù)病人手術(shù)情況未填；病歷缺頁：缺臨時醫(yī)囑、缺出院記錄；醫(yī)院曾多次強調(diào)，在發(fā)生糾紛時，病歷往往是最有力的證據(jù)，病歷上沒有記載的內(nèi)容就可以視為沒有進行治療。所以醫(yī)生在記錄病歷時，一定要有隨時舉證的意識，要反復(fù)推敲，確保經(jīng)得起專家的質(zhì)疑。

3、臨床用藥：本季度共抽查門診處方30張，合格率96%，門診抗菌藥物使用率22.3%；檢查運行病歷30份，抽查歸檔病歷15份，住院抗菌藥物使用率76.5%；I類清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物率

100%；藥占比45.57%。這些指標均高于標準要求，反映出部分科室對臨床用藥監(jiān)控重視不夠，措施不力，不能嚴格落實《臨床合理用藥暫行規(guī)定》及“抗菌藥物專項整治”等規(guī)章制度，無指征用藥、重復(fù)用藥、超時限用藥等不合理用藥時有發(fā)生，藥占比居高不下，甚至有增無減；頻繁更換抗菌藥物病程中無分析，無依據(jù)；經(jīng)驗性使用抗菌藥物，無菌檢結(jié)果支持、依據(jù)不足；不合理用藥的原因，除了與醫(yī)生的認知水平有關(guān)外，更重要的可能還是經(jīng)濟利益驅(qū)動。

4、核心制度、診療規(guī)范執(zhí)行：本季度檢查中發(fā)現(xiàn)，急診檢查部分醫(yī)技科室不能在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)報告，報告內(nèi)容缺項，描述不規(guī)范。這些問題反映出我們部分人員對核心制度內(nèi)容不熟悉，責任心不強，專業(yè)知識欠缺。

5、危重病人管理：本季度共收到臨床科室上報危重病人1人次，近年來危重患者明顯增加，而我們?nèi)藛T數(shù)量和技術(shù)水平與患者需求還有一定差距。

6、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理：各科室對社區(qū)獲得性肺炎等疾病按照要求進行單病種質(zhì)量控制，及時網(wǎng)報相關(guān)信息。

（二）醫(yī)療安全

2月份對全院“百日安全競賽”活動進行考核評比，優(yōu)勝科室給予了通報表揚、獎勵。本季度未發(fā)生發(fā)生醫(yī)療糾紛，表明我們醫(yī)療環(huán)節(jié)中已經(jīng)開始重視。但服務(wù)態(tài)度差，責任心不強，醫(yī)患溝通不到位，專業(yè)知識欠缺仍然是發(fā)生糾紛的主要原因，這些問題值得思考，亟待解決。

三、整改措施

1、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)水平。很多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好、進而激化了矛盾所引發(fā)的。因此，必須進一步強化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)水平，把醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)放在首要位置。

2、強化規(guī)范意識，提高技術(shù)水平。發(fā)生醫(yī)療糾紛，或多或少都存在著醫(yī)療差錯，這與規(guī)范意識差、診療水平低有直接關(guān)系。因此，必須加強業(yè)務(wù)學習，尤其是加強“三基三嚴”訓練與考核，醫(yī)院每周組織對青年醫(yī)師進行基本技能培訓，每月考核，定期舉辦繼續(xù)教育講座，以了解臨床診療技術(shù)新進展。

3、規(guī)范醫(yī)療文書書寫。醫(yī)療文書是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療過程記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文書將成為最重要的法律依據(jù)。臨床科室要進一步加強病歷質(zhì)量控制?？剖邑撠熑藶獒t(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量的第一責任人，要組織成員加強對病歷質(zhì)量控制，保障病歷書寫的規(guī)范性、及時性和內(nèi)涵質(zhì)量。醫(yī)院定期對運行病歷、歸檔病歷質(zhì)量檢查情況進行公示，并予相應(yīng)的獎懲

4、嚴格落實核心制度、診療規(guī)范。要進一步加強“首診負責制度”、“查對制度”等核心制度，以及醫(yī)院制定《危重病人管理有關(guān)

規(guī)定》等規(guī)章制度和各種疾病診療規(guī)范的落實。各項規(guī)章制度和規(guī)范的落實，是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的制度措施，必須嚴格貫徹執(zhí)行，切不可流于形勢。

5、加強臨床合理用藥監(jiān)管。舉辦臨床合理用藥的有關(guān)知識培訓，按照抗菌藥物專項整治活動要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物合理使用制度，及時上報藥物不良反應(yīng)；臨床藥師經(jīng)常下科室檢查指導(dǎo)，規(guī)范臨床用藥。

6、切實履行告知義務(wù)，不要故意夸大醫(yī)療效果。在治療過程中，尤其是手術(shù)治療時，一定要切實地履行告知義務(wù)，規(guī)避自己的風險，保護自己。在與患者簽訂手術(shù)知情同意書時，無論病人有多信任或是多么熟悉，都要認真填寫，不能因為熟人或是患者表現(xiàn)出無所謂而馬虎這一環(huán)節(jié)。手術(shù)知情同意書應(yīng)盡量將可能出現(xiàn)的情況包含到里面。此外，切忌夸大療效，這樣的教訓舉不勝舉。

第二篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析

**醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療行風建設(shè)分析點評

二季度,我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析,在以下環(huán)節(jié)上依然存在一些薄弱的地方,以成為醫(yī)療安全隱患。主要有以下幾個方面:一是部分醫(yī)護的松懈現(xiàn)象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病種多,病情重,病情復(fù)雜,不經(jīng)意間可能發(fā)生很大變化。對病人的評估不足，未能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，對病人的診斷和檢查不到位，服務(wù)態(tài)度有待進一步提高，醫(yī)護間的相互協(xié)作以成為糾紛隱患，有待加強和整改。長期醫(yī)囑的更改不及時，使用電子病歷后病志未及時上病歷夾、更改不及時，病歷轉(zhuǎn)換照抄。由于醫(yī)務(wù)人員的松懈,可能不能及時作出反應(yīng),甚至延誤病人的救治,由此可能引發(fā)糾紛。二是我院病人,缺乏防護能力。一些病人患有心腦部疾病,自主意識差,反應(yīng)遲鈍,由于陪護人員照顧不到位,有時甚至出現(xiàn)意外損傷。三是醫(yī)務(wù)人員擅自換班,打疲勞戰(zhàn),不能及時響應(yīng)病人的需求,由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過大，平均達到就55%，影響了我院的業(yè)務(wù)收入。針對以上的醫(yī)療安全隱患,我們進行了整改教育。一是嚴肅工作紀律,非特殊情況,醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改原排班序次,不得長期連班;護士晚夜班不得睡覺,嚴格執(zhí)行坐班制。醫(yī)護人員不得擅自脫崗竄崗。加強三基學習，提高業(yè)務(wù)水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強病人的監(jiān)測工作和指導(dǎo)工作,醫(yī)務(wù)人員隨時進行病房巡查,及時發(fā)現(xiàn)和處理情

況。三是加強陪護人員的陪護指導(dǎo),提高其陪護技能和陪護責任意識。四是加強院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度,不定期巡查。五是加強對工傷病人的管理，控制開藥的品種和數(shù)量。

經(jīng)過以上努力,我院醫(yī)療安問題得到有效治理,安全形勢好轉(zhuǎn)。今后在工作中,尚須進一步規(guī)范管理,強化責任,貫徹落實各項作制度,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

**醫(yī)院

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量分析報告

武穴市第一人醫(yī)院

2010年醫(yī)療質(zhì)量分析報告

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權(quán)責任法》實施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難” 的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、工作責任心不強，不認真

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應(yīng)急能力不強等。

2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預(yù)后估計不充分

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患認識上差異

主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)

出不緊不慢的樣子，不嚴肅，還在說笑，沒有同情心。

4、不認真執(zhí)行規(guī)章制度

表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果

5、醫(yī)德醫(yī)風差

表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生冷以及索要“紅包”等現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

二.我院存在問題：

1、十三種核心制度落實不到位

醫(yī)院每周四及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自己認為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走；外二科極個別醫(yī)生違反病歷管理制度，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意私自將住院病歷部分內(nèi)容讓病人復(fù)印。

2、服務(wù)及工作態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)外一科個別住院患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，耳鼻喉科個別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，部分輔助科室出報告的時間長等導(dǎo)致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范

醫(yī)療文書是舉證倒臵的主要證據(jù)。在檢查中發(fā)現(xiàn)沒有嚴格按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求認真完成病歷和書寫處方。下面進行點評：

病歷方面：抽查六月份出院的40份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認、術(shù)語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等

處方情況：不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時間等等

三.整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制?？浦魅魏团R床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，自己解決不了要請相關(guān)專家會診，專家解決不了要提請院內(nèi)會診，院內(nèi)會診仍然有困難請外院專家會診，最后全程陪同轉(zhuǎn)院。對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。

3、要學會站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么? 病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負責到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負責制度、會診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實。因為任何一個醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機構(gòu)亦不能解決所有的醫(yī)療問題。

4、高風險的手術(shù)科室要嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。重點是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強對孕產(chǎn)婦的管理，認真執(zhí)行湖北省衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦管理的有關(guān)規(guī)定。

5、嚴格按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求,認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、高風險，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒臵等客觀原因，給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔。

二0一一年一月二十日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量周分析報告

醫(yī)療質(zhì)量周分析報告

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 , 是醫(yī)院管理中的頭等大事。

特別是《侵權(quán)責任法》實施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索

賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不 容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù) 態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛 的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行 分析。一.存在的問題： 1.不能很好地履行職責，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。2.工作作風草率，對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫(yī)務(wù)工作者的職責。3.思想作風渙散，不能高度嚴格要求自己。4.部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分。大部分醫(yī)務(wù)人員都 能如期進行核心制度、部門規(guī)章制度的學習，但學習掌握情況不

好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。5.科室之間溝通、協(xié)調(diào)不到位。醫(yī)技科室與臨床科室相互溝 通、協(xié)調(diào)不到位，患者的報告單不能及時出具，影響患者的治療，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求，部分醫(yī)師報告單描寫不規(guī)范，診 斷不全面、字跡不清，難以辨認。二.整改措施： 1.上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形

式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。2.切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診

負責制度、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本 規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。3.認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格 按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。4.加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念 , 進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)

水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。XXX

二〇一四年六月十五日 XXX

醫(yī)療質(zhì)量周分析報告

為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢 查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯 增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。

但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。

本周主要對住院病歷進行了檢查，現(xiàn)將分析情況通報如下： 一.存在的問題： 1.部分電子處方書寫不合格，缺少年齡、診斷、性別等。2.各項規(guī)章制度及人員崗位責任制，定期檢查、考核執(zhí)行和

落實情況不到位。3.部分衛(wèi)生技術(shù)人員未佩戴載有本人姓名、職務(wù)、或職稱的 胸牌。4.病歷書寫的及時性有待加強，特別是未及時打印，此舉存

在嚴重的醫(yī)療安全隱患；部分內(nèi)容過于簡單。二.整改措施： 1.認真執(zhí)行和落實，各項規(guī)章制度及人員崗位責任制，定期

檢查、考核。2.注意我院衛(wèi)生技術(shù)人員的儀表，要求衛(wèi)生技術(shù)人員統(tǒng)一著

裝，佩戴載有本人姓名、職務(wù)、或職稱的胸牌。3.病歷是一個法律文書，應(yīng)真實地記錄患者的診療過程，既是一個維護患者合法權(quán)益的證據(jù)，也是一個保護醫(yī)務(wù)人員合法

權(quán)益的證據(jù)。病案管委會要一如既往，持續(xù)加強病案質(zhì)量管理。4.嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求 , 認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清 晰，不得隨意涂改。處方不允許超過 5 種藥物，而且要注意配伍 禁忌等。XXX

二〇一四年六月二十二日 XXX

醫(yī)療質(zhì)量周分析報告

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，在全院職工的共同努力下，本周醫(yī)院目前的

醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善，但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待 提升。

下面就我院本周醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進 行分析。一.存在的問題： 1.不認真執(zhí)行規(guī)章制度。表現(xiàn)為不很好地執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等核心制度。三級查房出于 形式等。錯用藥物、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章 制度的結(jié)果 2.醫(yī)德醫(yī)風差。表現(xiàn)為部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生冷，一旦治 療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。3.電子處方書寫不規(guī)范。不能很好地按照《處方管理辦法》 的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、診斷 與用藥不相符的情況等。三.整改措施 1.針對以上檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責 制。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師 查房制度、會診制度、危重患搶救制度。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量分析報告

香山中心衛(wèi)生院 第四季度醫(yī)療質(zhì)量分析報告

我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、責任心問題

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生或護士而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應(yīng)急能力不強等。對患者病情觀察力不足

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患相互溝通問題

4、不認真執(zhí)行抗菌素使用制度 個別患者用藥不符合抗菌素使用規(guī)定。

5、醫(yī)德醫(yī)風差

治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。二.我院存在問題：

1、核心制度落實不到位

醫(yī)院每周四及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自

己認為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走。

2、工作責任態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)個別住院患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，部分輔助科室出報告的時間長等導(dǎo)致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不及時。

抽查六月份出院的20份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認、術(shù)語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等。

三.整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制?？浦魅魏团R床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。首診負責制度、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。

3高風險的手術(shù)科室要嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。

5、認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰。

二0一一年六月二十日