第一篇：2014年二季度醫(yī)療質(zhì)量分析

第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析

第二季度，我院醫(yī)療持續(xù)良好，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)中有進(jìn)，各項(xiàng)工作取得了較好的成績(jī)?，F(xiàn)將第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析如下。

一、醫(yī)療指標(biāo)

我院第一季度門急診人次、出院人次、病床使用率、治愈好轉(zhuǎn)率等主要質(zhì)量指標(biāo)較去年同期增加，藥占比較去年增加6.62%，與標(biāo)準(zhǔn)要求相差甚遠(yuǎn)，反映出我院在臨床合理用藥方面還存在一定問題。

二、存在問題及質(zhì)量分析

（一）醫(yī)療質(zhì)量

1、繼續(xù)教育、三基培訓(xùn)與考核：本季度選派赴市二院學(xué)習(xí)2人，舉辦院內(nèi)繼續(xù)教育講座1次，青年醫(yī)師“三基”考核1次，本次12人參加考試，12人合格，平均成績(jī)90分，合格率100%。大部分科室都能夠重視醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)與考核工作，成績(jī)突出；但有少數(shù)醫(yī)師以工作忙為借口，不學(xué)無術(shù)，不思進(jìn)取，基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，與本專業(yè)密切相關(guān)的最基本問題答不上來。

2、病歷質(zhì)量：本季度共檢查運(yùn)行病歷20份、歸檔病歷20份，；返修5份，返修率50%。全院病歷內(nèi)涵質(zhì)量較去年有所提高，仍存在不少問題，突出表現(xiàn)在：運(yùn)行病歷病程記錄未及時(shí)完成；患者年齡不一致；錯(cuò)別字太多；大篇幅復(fù)制，部分內(nèi)容與病情不符；醫(yī)師簽名不及時(shí)；首頁中“入院病情”欄空缺，背面手術(shù)病人手術(shù)情況未填；病歷缺頁：缺臨時(shí)醫(yī)囑、缺出院記錄；醫(yī)院曾多次強(qiáng)調(diào)，在發(fā)生糾紛時(shí)，病歷往往是最有力的證據(jù)，病歷上沒有記載的內(nèi)容就可以視為沒有進(jìn)行治療。所以醫(yī)生在記錄病歷時(shí)，一定要有隨時(shí)舉證的意識(shí)，要反復(fù)推敲，確保經(jīng)得起專家的質(zhì)疑。

3、臨床用藥：本季度共抽查門診處方30張，合格率96%，門診抗菌藥物使用率22.3%；檢查運(yùn)行病歷30份，抽查歸檔病歷15份，住院抗菌藥物使用率76.5%；I類清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物率

100%；藥占比45.57%。這些指標(biāo)均高于標(biāo)準(zhǔn)要求，反映出部分科室對(duì)臨床用藥監(jiān)控重視不夠，措施不力，不能嚴(yán)格落實(shí)《臨床合理用藥暫行規(guī)定》及“抗菌藥物專項(xiàng)整治”等規(guī)章制度，無指征用藥、重復(fù)用藥、超時(shí)限用藥等不合理用藥時(shí)有發(fā)生，藥占比居高不下，甚至有增無減；頻繁更換抗菌藥物病程中無分析，無依據(jù)；經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，無菌檢結(jié)果支持、依據(jù)不足；不合理用藥的原因，除了與醫(yī)生的認(rèn)知水平有關(guān)外，更重要的可能還是經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)。

4、核心制度、診療規(guī)范執(zhí)行：本季度檢查中發(fā)現(xiàn)，急診檢查部分醫(yī)技科室不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容缺項(xiàng)，描述不規(guī)范。這些問題反映出我們部分人員對(duì)核心制度內(nèi)容不熟悉，責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)欠缺。

5、危重病人管理：本季度共收到臨床科室上報(bào)危重病人1人次，近年來危重患者明顯增加，而我們?nèi)藛T數(shù)量和技術(shù)水平與患者需求還有一定差距。

6、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理：各科室對(duì)社區(qū)獲得性肺炎等疾病按照要求進(jìn)行單病種質(zhì)量控制，及時(shí)網(wǎng)報(bào)相關(guān)信息。

（二）醫(yī)療安全

2月份對(duì)全院“百日安全競(jìng)賽”活動(dòng)進(jìn)行考核評(píng)比，優(yōu)勝科室給予了通報(bào)表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)。本季度未發(fā)生發(fā)生醫(yī)療糾紛，表明我們醫(yī)療環(huán)節(jié)中已經(jīng)開始重視。但服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)患溝通不到位，專業(yè)知識(shí)欠缺仍然是發(fā)生糾紛的主要原因，這些問題值得思考，亟待解決。

三、整改措施

1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)水平。很多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好、進(jìn)而激化了矛盾所引發(fā)的。因此，必須進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)水平，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首要位置。

2、強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)，提高技術(shù)水平。發(fā)生醫(yī)療糾紛，或多或少都存在著醫(yī)療差錯(cuò)，這與規(guī)范意識(shí)差、診療水平低有直接關(guān)系。因此，必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核，醫(yī)院每周組織對(duì)青年醫(yī)師進(jìn)行基本技能培訓(xùn)，每月考核，定期舉辦繼續(xù)教育講座，以了解臨床診療技術(shù)新進(jìn)展。

3、規(guī)范醫(yī)療文書書寫。醫(yī)療文書是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療過程記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文書將成為最重要的法律依據(jù)。臨床科室要進(jìn)一步加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制?？剖邑?fù)責(zé)人為醫(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量的第一責(zé)任人，要組織成員加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量控制，保障病歷書寫的規(guī)范性、及時(shí)性和內(nèi)涵質(zhì)量。醫(yī)院定期對(duì)運(yùn)行病歷、歸檔病歷質(zhì)量檢查情況進(jìn)行公示，并予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲

4、嚴(yán)格落實(shí)核心制度、診療規(guī)范。要進(jìn)一步加強(qiáng)“首診負(fù)責(zé)制度”、“查對(duì)制度”等核心制度，以及醫(yī)院制定《危重病人管理有關(guān)

規(guī)定》等規(guī)章制度和各種疾病診療規(guī)范的落實(shí)。各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范的落實(shí)，是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的制度措施，必須嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，切不可流于形勢(shì)。

5、加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管。舉辦臨床合理用藥的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，按照抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理使用制度，及時(shí)上報(bào)藥物不良反應(yīng)；臨床藥師經(jīng)常下科室檢查指導(dǎo)，規(guī)范臨床用藥。

6、切實(shí)履行告知義務(wù)，不要故意夸大醫(yī)療效果。在治療過程中，尤其是手術(shù)治療時(shí)，一定要切實(shí)地履行告知義務(wù)，規(guī)避自己的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自己。在與患者簽訂手術(shù)知情同意書時(shí)，無論病人有多信任或是多么熟悉，都要認(rèn)真填寫，不能因?yàn)槭烊嘶蚴腔颊弑憩F(xiàn)出無所謂而馬虎這一環(huán)節(jié)。手術(shù)知情同意書應(yīng)盡量將可能出現(xiàn)的情況包含到里面。此外，切忌夸大療效，這樣的教訓(xùn)舉不勝舉。

第二篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析

**醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)分析點(diǎn)評(píng)

二季度,我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析,在以下環(huán)節(jié)上依然存在一些薄弱的地方,以成為醫(yī)療安全隱患。主要有以下幾個(gè)方面:一是部分醫(yī)護(hù)的松懈現(xiàn)象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病種多,病情重,病情復(fù)雜,不經(jīng)意間可能發(fā)生很大變化。對(duì)病人的評(píng)估不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，對(duì)病人的診斷和檢查不到位，服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步提高，醫(yī)護(hù)間的相互協(xié)作以成為糾紛隱患，有待加強(qiáng)和整改。長(zhǎng)期醫(yī)囑的更改不及時(shí)，使用電子病歷后病志未及時(shí)上病歷夾、更改不及時(shí)，病歷轉(zhuǎn)換照抄。由于醫(yī)務(wù)人員的松懈,可能不能及時(shí)作出反應(yīng),甚至延誤病人的救治,由此可能引發(fā)糾紛。二是我院病人,缺乏防護(hù)能力。一些病人患有心腦部疾病,自主意識(shí)差,反應(yīng)遲鈍,由于陪護(hù)人員照顧不到位,有時(shí)甚至出現(xiàn)意外損傷。三是醫(yī)務(wù)人員擅自換班,打疲勞戰(zhàn),不能及時(shí)響應(yīng)病人的需求,由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過大，平均達(dá)到就55%，影響了我院的業(yè)務(wù)收入。針對(duì)以上的醫(yī)療安全隱患,我們進(jìn)行了整改教育。一是嚴(yán)肅工作紀(jì)律,非特殊情況,醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改原排班序次,不得長(zhǎng)期連班;護(hù)士晚夜班不得睡覺,嚴(yán)格執(zhí)行坐班制。醫(yī)護(hù)人員不得擅自脫崗竄崗。加強(qiáng)三基學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強(qiáng)病人的監(jiān)測(cè)工作和指導(dǎo)工作,醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)進(jìn)行病房巡查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理情

況。三是加強(qiáng)陪護(hù)人員的陪護(hù)指導(dǎo),提高其陪護(hù)技能和陪護(hù)責(zé)任意識(shí)。四是加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度,不定期巡查。五是加強(qiáng)對(duì)工傷病人的管理，控制開藥的品種和數(shù)量。

經(jīng)過以上努力,我院醫(yī)療安問題得到有效治理,安全形勢(shì)好轉(zhuǎn)。今后在工作中,尚須進(jìn)一步規(guī)范管理,強(qiáng)化責(zé)任,貫徹落實(shí)各項(xiàng)作制度,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

**醫(yī)院

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告

武穴市第一人醫(yī)院

2010年醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難” 的特點(diǎn)，醫(yī)療安全形勢(shì)比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)沒有跟上形勢(shì)的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭(zhēng)議的主要問題。我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項(xiàng)工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時(shí)到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對(duì)在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時(shí)記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對(duì)危重、疑難、診斷不明的患者不請(qǐng)示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)以及應(yīng)急能力不強(qiáng)等。

2、對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識(shí)不足，預(yù)后估計(jì)不充分

主要是病人思想上無準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時(shí)將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患認(rèn)識(shí)上差異

主要表現(xiàn)在對(duì)疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時(shí)期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進(jìn)行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)

出不緊不慢的樣子，不嚴(yán)肅，還在說笑，沒有同情心。

4、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度

表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、三級(jí)查房制度、查對(duì)制度等十三種核心制度。三級(jí)查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯(cuò)用藥物、錯(cuò)誤輸血、錯(cuò)報(bào)病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項(xiàng)規(guī)章制度的結(jié)果

5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差

表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生冷以及索要“紅包”等現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

二.我院存在問題：

1、十三種核心制度落實(shí)不到位

醫(yī)院每周四及隨時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個(gè)別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會(huì)診制度，自己認(rèn)為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走；外二科極個(gè)別醫(yī)生違反病歷管理制度，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意私自將住院病歷部分內(nèi)容讓病人復(fù)印。

2、服務(wù)及工作態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)外一科個(gè)別住院患者對(duì)主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，耳鼻喉科個(gè)別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，部分輔助科室出報(bào)告的時(shí)間長(zhǎng)等導(dǎo)致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范

醫(yī)療文書是舉證倒臵的主要證據(jù)。在檢查中發(fā)現(xiàn)沒有嚴(yán)格按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求認(rèn)真完成病歷和書寫處方。下面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)：

病歷方面：抽查六月份出院的40份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認(rèn)、術(shù)語欠準(zhǔn)確以及病程記錄中對(duì)病情變化的分析判斷不夠等等

處方情況：不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認(rèn)真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時(shí)間等等

三.整改措施

1、針對(duì)以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級(jí)負(fù)責(zé)制?？浦魅魏团R床質(zhì)控員切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請(qǐng)示匯報(bào)制度等。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠(chéng)實(shí)守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級(jí)使用。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識(shí).加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時(shí)首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)，自己解決不了要請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診，專家解決不了要提請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診，院內(nèi)會(huì)診仍然有困難請(qǐng)外院專家會(huì)診，最后全程陪同轉(zhuǎn)院。對(duì)于急診病人更是如此，嚴(yán)格執(zhí)行先搶救，后收費(fèi)的原則。

3、要學(xué)會(huì)站在病人的立場(chǎng)上去思考問題.病人需要的是什么? 病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負(fù)責(zé)到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實(shí)。因?yàn)槿魏我粋€(gè)醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦不能解決所有的醫(yī)療問題。

4、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度,認(rèn)真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。重點(diǎn)是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的管理，認(rèn)真執(zhí)行湖北省衛(wèi)生行政部門對(duì)孕產(chǎn)婦管理的有關(guān)規(guī)定。

5、嚴(yán)格按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項(xiàng)目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時(shí)間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)，往往難于預(yù)測(cè)結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒臵等客觀原因，給我們醫(yī)護(hù)人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護(hù)人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔(dān)。

二0一一年一月二十日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告

醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 , 是醫(yī)院管理中的頭等大事。

特別是《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索

賠高、處理難”的特點(diǎn)，醫(yī)療安全形勢(shì)比以往嚴(yán)峻了。然而，不 容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)沒有跟上形勢(shì)的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù) 態(tài)度不好等成為引發(fā)爭(zhēng)議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛 的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行 分析。一.存在的問題： 1.不能很好地履行職責(zé)，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。2.工作作風(fēng)草率，對(duì)自身工作要求不高，不能嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真履行一名醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。3.思想作風(fēng)渙散，不能高度嚴(yán)格要求自己。4.部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分。大部分醫(yī)務(wù)人員都 能如期進(jìn)行核心制度、部門規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不

好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。5.科室之間溝通、協(xié)調(diào)不到位。醫(yī)技科室與臨床科室相互溝 通、協(xié)調(diào)不到位，患者的報(bào)告單不能及時(shí)出具，影響患者的治療，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求，部分醫(yī)師報(bào)告單描寫不規(guī)范，診 斷不全面、字跡不清，難以辨認(rèn)。二.整改措施： 1.上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形

式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。2.切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。特別是首診

負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本 規(guī)范與管理制度以及請(qǐng)示匯報(bào)制度等。3.認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格 按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級(jí)使用。4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念 , 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)

水平和自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。XXX

二〇一四年六月十五日 XXX

醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本周我院對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢 查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)明顯 增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。

但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。

本周主要對(duì)住院病歷進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將分析情況通報(bào)如下： 一.存在的問題： 1.部分電子處方書寫不合格，缺少年齡、診斷、性別等。2.各項(xiàng)規(guī)章制度及人員崗位責(zé)任制，定期檢查、考核執(zhí)行和

落實(shí)情況不到位。3.部分衛(wèi)生技術(shù)人員未佩戴載有本人姓名、職務(wù)、或職稱的 胸牌。4.病歷書寫的及時(shí)性有待加強(qiáng)，特別是未及時(shí)打印，此舉存

在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患；部分內(nèi)容過于簡(jiǎn)單。二.整改措施： 1.認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)，各項(xiàng)規(guī)章制度及人員崗位責(zé)任制，定期

檢查、考核。2.注意我院衛(wèi)生技術(shù)人員的儀表，要求衛(wèi)生技術(shù)人員統(tǒng)一著

裝，佩戴載有本人姓名、職務(wù)、或職稱的胸牌。3.病歷是一個(gè)法律文書，應(yīng)真實(shí)地記錄患者的診療過程，既是一個(gè)維護(hù)患者合法權(quán)益的證據(jù)，也是一個(gè)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法

權(quán)益的證據(jù)。病案管委會(huì)要一如既往，持續(xù)加強(qiáng)病案質(zhì)量管理。4.嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求 , 認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清 晰，不得隨意涂改。處方不允許超過 5 種藥物，而且要注意配伍 禁忌等。XXX

二〇一四年六月二十二日 XXX

醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，在全院職工的共同努力下，本周醫(yī)院目前的

醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善，但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待 提升。

下面就我院本周醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn) 行分析。一.存在的問題： 1.不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。表現(xiàn)為不很好地執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、三級(jí)查房制度、查對(duì)制度等核心制度。三級(jí)查房出于 形式等。錯(cuò)用藥物、錯(cuò)報(bào)病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項(xiàng)規(guī)章 制度的結(jié)果 2.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差。表現(xiàn)為部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生冷，一旦治 療效果沒有達(dá)到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。3.電子處方書寫不規(guī)范。不能很好地按照《處方管理辦法》 的要求認(rèn)真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、診斷 與用藥不相符的情況等。三.整改措施 1.針對(duì)以上檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級(jí)負(fù)責(zé) 制。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師 查房制度、會(huì)診制度、危重患搶救制度。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告

香山中心衛(wèi)生院 第四季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告

我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項(xiàng)工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、責(zé)任心問題

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生或護(hù)士而沒有及時(shí)到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對(duì)在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時(shí)記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對(duì)危重、疑難、診斷不明的患者不請(qǐng)示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)以及應(yīng)急能力不強(qiáng)等。對(duì)患者病情觀察力不足

主要是病人思想上無準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時(shí)將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患相互溝通問題

4、不認(rèn)真執(zhí)行抗菌素使用制度 個(gè)別患者用藥不符合抗菌素使用規(guī)定。

5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差

治療效果沒有達(dá)到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。二.我院存在問題：

1、核心制度落實(shí)不到位

醫(yī)院每周四及隨時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個(gè)別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會(huì)診制度，自

己認(rèn)為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走。

2、工作責(zé)任態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別住院患者對(duì)主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，部分輔助科室出報(bào)告的時(shí)間長(zhǎng)等導(dǎo)致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不及時(shí)。

抽查六月份出院的20份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認(rèn)、術(shù)語欠準(zhǔn)確以及病程記錄中對(duì)病情變化的分析判斷不夠等等。

三.整改措施

1、針對(duì)以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級(jí)負(fù)責(zé)制?？浦魅魏团R床質(zhì)控員切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠(chéng)實(shí)守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級(jí)使用。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識(shí).加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時(shí)首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)，對(duì)于急診病人更是如此，嚴(yán)格執(zhí)行先搶救，后收費(fèi)的原則。

3高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度,認(rèn)真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。

5、認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰。

二0一一年六月二十日