第一篇：護(hù)士交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求

護(hù)士交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求

交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求：

1、填寫(xiě)楣欄及文件上所列項(xiàng)目：年、月、日，原有病員數(shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)出病員數(shù)、危重、手術(shù)、分娩、死亡病員數(shù)。

2、根據(jù)下列順序，按床號(hào)先后書(shū)寫(xiě)報(bào)告

①先寫(xiě)離開(kāi)病區(qū)的病員數(shù)（出院、轉(zhuǎn)出、死亡），并注明離開(kāi)的時(shí)間，轉(zhuǎn)往何科，或呼吸、心跳停止時(shí)間。

②進(jìn)入病區(qū)的病員數(shù)（新入院、轉(zhuǎn)入），注明由何科或何院轉(zhuǎn)來(lái)。

③病區(qū)內(nèi)本班次重點(diǎn)護(hù)理的病員，即新入，手術(shù)，分娩，危重及有異常情況的病員。

④書(shū)寫(xiě)報(bào)告順序，首先寫(xiě)明入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩時(shí)間及體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，然后再交主要病情，治療及護(hù)理情況。

3、對(duì)新入院病員，在姓名下用紅筆寫(xiě)“新”及“轉(zhuǎn)入”、“手術(shù)”、“分娩”。危重病員也相應(yīng)作出特殊紅色標(biāo)記如“※”。交班報(bào)告，每頁(yè)交班者簽全名。

4、交班內(nèi)容：

（1）新入院及轉(zhuǎn)入的病員除應(yīng)報(bào)告發(fā)病經(jīng)過(guò)、主要癥狀、處理和病員的主訴外，還要交待應(yīng)注意事項(xiàng)，例如防止可能發(fā)生的變化等。

（2）已手術(shù)的病人須報(bào)告用何種麻醉，施行何種手術(shù)，麻醉的扼要情況，手術(shù)經(jīng)過(guò)，清醒時(shí)間，回病室后情況，如血壓的變化，傷口敷料有無(wú)滲血，引流液的情況以及排尿和鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況。對(duì)預(yù)備手術(shù)者，應(yīng)報(bào)告術(shù)前準(zhǔn)備情況和術(shù)前用藥。

（3）產(chǎn)婦應(yīng)報(bào)告胎次、產(chǎn)程、分娩時(shí)間及會(huì)陰切口和惡露情況。

（4）危重病員，病情顯著改變及施行特殊檢查或治療的病員應(yīng)報(bào)告主訴、病情變化及生命體征，特殊的搶救治療和應(yīng)注意事項(xiàng)。

（5）病員的心理狀態(tài)、睡眠情況、治療效果和藥物反應(yīng)，均應(yīng)做好記錄并交班。

（6）交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查，注明床號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目。

第二篇：交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求

高一生住院交班報(bào)告書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范

1、填寫(xiě)楣欄及文件上所列項(xiàng)目：年、月、日，原有病員數(shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)出病員數(shù)、危重、手術(shù)、分娩、死亡病員數(shù)

2、根據(jù)下列順序，按床號(hào)先后書(shū)寫(xiě)報(bào)告

①先寫(xiě)離開(kāi)病區(qū)的病員：床號(hào)，姓名，診斷，以什么狀態(tài)離開(kāi)醫(yī)院，如“好轉(zhuǎn)”“治愈”等，并注明離開(kāi)的時(shí)間。

②新入病區(qū)的病員: 床號(hào)、姓名、診斷，入院時(shí)生命體征，入院時(shí)間，以什么主訴何種方式入院，入院后給予的醫(yī)療護(hù)理處置，患者的精神及心理狀況。

③病區(qū)內(nèi)本班次重點(diǎn)護(hù)理的病員，即手術(shù)、術(shù)后，及有異常情況的病員：先交生命體征，于幾時(shí)在什么麻醉下行什么手術(shù)，手術(shù)過(guò)程是否順利，術(shù)后患者的意識(shí)、精神狀況，傷口包扎情況，有無(wú)引流，引流是否通暢，引流液色澤，量，術(shù)后給予什么護(hù)理，應(yīng)重點(diǎn)觀察什么等。

3、對(duì)新入院病員，在姓名下用紅筆寫(xiě)“新”及“手術(shù)”。危重病員也相應(yīng)作出特殊紅色標(biāo)記如“※”。交班報(bào)告，每頁(yè)交班者簽全名。注意：

除出院患者外，新入及手術(shù)患者交班第一行均應(yīng)交明生命體征。其次，病員的心理狀態(tài)、睡眠情況、治療效果和藥物反應(yīng)，均應(yīng)做好記錄并交班。

交清下一班需要完成的事情，如特殊治療、檢查，手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備等。門(mén)診手術(shù)患者交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范

1、按手術(shù)時(shí)間依次書(shū)寫(xiě)門(mén)診手術(shù)患者概況。

2、交清患者姓名、年齡、性別，什么時(shí)間在何種麻醉下行什么手術(shù)，手術(shù)順利與否，幾時(shí)結(jié)束，結(jié)束后患者精神狀況，給予哪些交代，換藥、拆線、復(fù)診情況，患者是否明白。

第三篇：病室交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求

病室交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士病室交班記錄是由值班護(hù)士針對(duì)值班期間病室情況及病人病情動(dòng)態(tài)變化書(shū)寫(xiě)的書(shū)面交班報(bào)告，也是向接班護(hù)士交待工作的重點(diǎn)。通過(guò)閱讀病室交班記錄，接班者可了解病室全天工作動(dòng)態(tài)，病人的身心狀況，繼續(xù)觀察的問(wèn)題和實(shí)施的護(hù)理措施。通過(guò)交班報(bào)告又有助于護(hù)理工作的銜接。

一、交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)順序：出院→轉(zhuǎn)出→轉(zhuǎn)床（遷床）→死亡→特殊檢查、治療及護(hù)理→新入院→轉(zhuǎn)入→手術(shù)→分娩→術(shù)后一天→病?！≈亍渌∏樽兓杞话嗾撸ㄈ缒堂?、紅臀、皮膚破潰、體溫發(fā)熱等）。每類病人書(shū)寫(xiě)完后需空一行。

二、眉欄寫(xiě)科別、病室及年、月、日。

三、信息欄所有項(xiàng)目填全，缺項(xiàng)填“0”．阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。

四、床號(hào)、姓名共一行書(shū)寫(xiě)，下面寫(xiě)主要診斷，特殊標(biāo)識(shí)另起一行，居中填寫(xiě)，如“※”、“△”、“預(yù)期手術(shù)”、“手術(shù)”、“分娩”、“新”、“轉(zhuǎn)入”等。如同時(shí)為新入、手術(shù)及危重患者，其標(biāo)識(shí)各占一行。

五、每個(gè)病人的第一行用來(lái)報(bào)告體溫、脈搏、呼吸及測(cè)量時(shí)間，如“T36.8℃ P84次／分 R18次／分 BP100／70mmHg at14：00”；危重、手術(shù)或有監(jiān)測(cè)血壓需要的病人需記錄血壓。

六、交班內(nèi)容：

１、死亡病人：報(bào)告簡(jiǎn)要搶救經(jīng)過(guò)和死亡時(shí)間。

2、新病人：報(bào)告病人入院或轉(zhuǎn)入的原因（主訴）、時(shí)間、入院時(shí)病情和主要治療護(hù)理措施與效果、病人的心理狀態(tài)等。

3、當(dāng)日手術(shù)病人：報(bào)告手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程是否順利、回病房時(shí)間、全身麻醉病人清醒時(shí)間、血壓是否平穩(wěn)、引流管道是否通暢、引流物性狀和量、能否自解小便、傷口情況、止痛劑的使用和效果、手術(shù)部位臟器功能等。

4、次日準(zhǔn)備手術(shù)病人：報(bào)告術(shù)前準(zhǔn)備情況、夜間睡眠情況、病人心理等。

5、術(shù)后或產(chǎn)后病人：手術(shù)病人交至術(shù)后一天拔導(dǎo)尿管自解小便及肛門(mén)排氣后；分娩病人交至產(chǎn)后12小時(shí)自解小便后。

6、分娩病人：報(bào)告分娩過(guò)程是否順利、分娩時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血情況、胎盤(pán)胎膜娩出情況、毛毛簡(jiǎn)要情況、會(huì)陰傷口情況、子宮收縮及陰道流血情況、產(chǎn)后小便等。

7、危重病人：報(bào)告患者意識(shí)、生命體征、體位、皮膚完整性、引流情況、特殊主訴、異常檢驗(yàn)、病情變化、采取措施等?？梢运饕胶?jiǎn)要書(shū)寫(xiě)，以護(hù)理病歷交班為主。

8、其它特殊病情變化病人：記錄需相應(yīng)交班的內(nèi)容，如奶脹、紅臀、輸血、藍(lán)光照射等，記錄需下班注意的事項(xiàng)。

八、書(shū)寫(xiě)要求

1、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)確切，文理通順，闡述簡(jiǎn)明，重點(diǎn)突出，2、報(bào)告不允許涂改及偽造；不濫用簡(jiǎn)化字，無(wú)錯(cuò)別字；字跡清晰、整潔。

3、除特殊標(biāo)識(shí)外，其余內(nèi)容無(wú)論白班、夜班均用藍(lán)黑筆記錄。

4、內(nèi)容要前后銜接，如白班交代滲血較多，夜班應(yīng)注明是否終止或仍滲血、是新鮮還是陳舊性血液等；需下班執(zhí)行或觀察的內(nèi)容及注意事項(xiàng)要注明清楚。

5、使用三聯(lián)交班本，夜班如果病情變化大，交班內(nèi)容多，估計(jì)在白班所留空格內(nèi)不夠書(shū)寫(xiě)時(shí)，可按本班新患者方法書(shū)寫(xiě)，不要將上一個(gè)病人的交班內(nèi)容寫(xiě)在下一個(gè)病人格內(nèi)。

6、交班內(nèi)容大于1頁(yè)時(shí)，在右下角標(biāo)明頁(yè)碼，如“1、2、3……”。

7、下班前一小時(shí)開(kāi)始書(shū)寫(xiě)，不得提前書(shū)寫(xiě)。

第四篇：護(hù)理交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求

上海豪錦系養(yǎng)老院

醫(yī)務(wù)部門(mén)管理表格

護(hù)理交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求

護(hù)理交班報(bào)告是護(hù)理人員在護(hù)理工作中將老人在公寓內(nèi)發(fā)生的具體情況而作的記錄，以便使每班護(hù)理人員了解掌握老人的一切情況，做好相應(yīng)的護(hù)理工作。

一、交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求：

1、2、交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)字跡端正、文字簡(jiǎn)練，不得隨意涂改。

凡白斑交班的內(nèi)容、中、夜班要有呼應(yīng)。若交班內(nèi)容有出入量等記錄時(shí)，均應(yīng)注明單位。3、4、5、記錄必須及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、內(nèi)容全面。交班報(bào)告用鋼筆書(shū)寫(xiě)。記錄者簽全名。

二、書(shū)寫(xiě)內(nèi)容

1、每日第一頁(yè)楣欄部分內(nèi)容要填寫(xiě)完整，填寫(xiě)的數(shù)字不得涂改，當(dāng)天沒(méi)有的項(xiàng)目必須劃“0”，不得留空格。

2、交班順序：

①出公寓、死亡：②新入公寓：③重危病人：④特殊情況。

3、先入住老人應(yīng)書(shū)寫(xiě)床號(hào)、姓名、診斷、入住時(shí)間和入住方式（步行、抬入、推車(chē)等）主要護(hù)理要求，夜間睡眠等，并用筆在診斷下行居中部位標(biāo)記“新”（第一天）.新入住老人交班內(nèi)容須連續(xù)記錄三天。

4、病情危重（由醫(yī)囑確定）老人報(bào)告床號(hào)、姓名，用藍(lán)筆在診斷下行居中部位標(biāo)記“※”。

5、中夜班如另有老人發(fā)生病情變化，需進(jìn)行交班記錄時(shí)，應(yīng)在姓名欄內(nèi)填上床號(hào)、姓名、診斷，并在相應(yīng)的時(shí)段內(nèi)記錄老人的病情情況。最后簽全名。

6、寫(xiě)兩名老人交班內(nèi)容，其中間要空格一行。

7、當(dāng)交班內(nèi)容未寫(xiě)完需要翻頁(yè)書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)在第二頁(yè)姓名欄內(nèi)注明“接前頁(yè)”接著將報(bào)告寫(xiě)完。如白班交班報(bào)告留空格少，不夠中、夜班填寫(xiě)時(shí)，應(yīng)在報(bào)告內(nèi)容的最后寫(xiě)上“見(jiàn)后頁(yè)”再在報(bào)告后頁(yè)姓名欄重新寫(xiě)床號(hào)、姓名、診斷，報(bào)告內(nèi)容分別在中、夜班欄內(nèi)書(shū)寫(xiě)。

第五篇：中醫(yī)院護(hù)士交班記錄書(shū)寫(xiě)要求

中醫(yī)院護(hù)士交班記錄書(shū)寫(xiě)要求一、一般要求

（一）用藍(lán)黑鋼筆書(shū)寫(xiě)，格式統(tǒng)一，眉欄各項(xiàng)填寫(xiě)齊全、不空項(xiàng)，字跡清楚、內(nèi)容真實(shí)、簽全名。

（二）入院時(shí)間與體溫單時(shí)間一致，填寫(xiě)主要診斷。

二、書(shū)寫(xiě)順序及內(nèi)容

（一）出院、轉(zhuǎn)出患者，應(yīng)頂格書(shū)寫(xiě)出院診斷、疾病的轉(zhuǎn)歸和出院時(shí)間。

（二）死亡患者應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄（病情變化、搶救措施和經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間），頂格書(shū)寫(xiě)。

（三）入院、轉(zhuǎn)入患者

第一列書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：第一行床號(hào)、姓名，第二行中醫(yī)診斷，第三行西醫(yī)診斷，第四行用紅鋼筆或紅中性紅筆書(shū)寫(xiě)“新”或“轉(zhuǎn)入”。

第二列書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：第一行頂格生命體征，第二行空兩格，書(shū)寫(xiě)性別、年齡、病因、病史和主訴、入院方式，現(xiàn)患者病情、神志、癥狀與體征、心理狀況、二便、舌苔、脈象，主要治療、護(hù)理（包括護(hù)理級(jí)別、飲食、護(hù)理措施）、及實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)、與疾病有關(guān)的重要告知和宣教內(nèi)容、需要下班繼續(xù)觀察和完成的工作，最后記錄出入量（遵醫(yī)囑）。

（四）危重患者頂格書(shū)寫(xiě)“詳見(jiàn)重癥護(hù)理記錄”。

（五）一級(jí)護(hù)理患者應(yīng)頂格書(shū)寫(xiě)“詳見(jiàn)護(hù)理記錄單”和停止一級(jí)護(hù)理的具體時(shí)間。

（六）手術(shù)患者

格式同新入院患者，第四行紅筆書(shū)寫(xiě)“術(shù)”。

術(shù)前患者術(shù)前一日應(yīng)記錄生命體征、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)名稱；術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)或特殊的健康宣教和患者心理反應(yīng)，以及需下班繼續(xù)完成的工作。

手術(shù)患者重點(diǎn)記錄術(shù)后生命體征、返回病室時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)名稱、意識(shí)狀態(tài)、臥位、傷口及引流情況、飲食、二便、特殊治療、護(hù)理及下班繼續(xù)完成的工作。

（七）格式同新入院患者，書(shū)寫(xiě)特殊檢查的患者，要記錄檢查名稱、檢查前準(zhǔn)備、檢查后護(hù)理和觀察；特殊治療應(yīng)記錄患者治療實(shí)施的前、中、后情況和下班繼續(xù)完成的工作。

（八）需要記錄引流量患者，一級(jí)護(hù)理患者應(yīng)在護(hù)理記錄單中體現(xiàn)；

二、三級(jí)護(hù)理患者應(yīng)在護(hù)理交班記錄中體現(xiàn)。

邯鄲市中醫(yī)院

二〇一一年八月