第一篇：三甲評(píng)審要求100%需知曉內(nèi)容21條

評(píng)審要求100%需知曉內(nèi)容有那些？

答、1.全院開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到 100%。

2.有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件的制度和可執(zhí)行的工作流程，醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100％。

3.將病歷書寫規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。

4.醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序，手術(shù)醫(yī)師知曉率100％。

5.醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的制度與程序，手術(shù)醫(yī)師知曉率100％。

6.有麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理相關(guān)制度與程序，麻醉醫(yī)師知曉率100％。

7.有麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師知曉率100％。

8.有根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)的規(guī)定，有職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案與處置流程，相關(guān)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100％。

9.有全員傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)的計(jì)劃，定期開展傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率100％，醫(yī)務(wù)人員傳染病處置流程知曉率100％。

10.實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度，有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率100％。

11.實(shí)行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)100%。

12.有制度保證從病理標(biāo)本采集到標(biāo)本運(yùn)送到病理科不出現(xiàn)差錯(cuò)，標(biāo)本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率100％，并有效執(zhí)行。

13.根據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件，輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%。

14.有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案與實(shí)施情況記錄，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案、處置規(guī)范與流程，知曉達(dá)100%。

15.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)100％。

16.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100％。

17.掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，履行知情同意，保障患者安全，相關(guān)醫(yī)師對(duì)上述要求知曉率100%。

18.有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80％，護(hù)理人員知曉率100％。

19.有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度的知曉率100％。

20.醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評(píng)價(jià)，員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%。

21.依據(jù)醫(yī)院組織架構(gòu)，制定全院性工作制度和流程，明確各部門職能劃分，體現(xiàn)分層管理。各部門依據(jù)此制定內(nèi)部工作制度和流程。管理人員對(duì)本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%。

第二篇：二甲評(píng)審護(hù)士應(yīng)知曉內(nèi)容

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)士應(yīng)掌握或知曉的內(nèi)容

1、掌握科室護(hù)士職責(zé)、本崗位職責(zé)。

2、掌握護(hù)理核心制度，本科室護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、3、掌握本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)

4、掌握本部門、本崗位的人員資質(zhì)和履職要求

5、相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度

6、分級(jí)護(hù)理內(nèi)容

7、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵

8、護(hù)理人員對(duì)病人做到“八掌握”

8、危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、技術(shù)規(guī)范、工作流程

9、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理措施

10、醫(yī)囑核對(duì)與處理制度、流程

11、觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程

12、掌握常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度、流程并熟練使用

13、掌握符合科室專業(yè)特點(diǎn)心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)的資料內(nèi)容

14、護(hù)理病歷書寫基本規(guī)范

15、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

16、掌握護(hù)理不良事件報(bào)告的流程、途徑

17、知曉護(hù)理部和科室培訓(xùn)的安全警示教育內(nèi)容

18、掌握常用藥物的配伍禁忌

19、知曉患者發(fā)生跌倒或墜床的處置和報(bào)告程序 20、知曉壓瘡內(nèi)容

21、掌握壓瘡護(hù)理操作規(guī)范

22、熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程

23、知曉重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度

24、知曉病人用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等應(yīng)急預(yù)案

第三篇：二甲評(píng)審護(hù)士應(yīng)知曉的內(nèi)容

二甲評(píng)審護(hù)士應(yīng)知曉的內(nèi)容

一，護(hù)士應(yīng)知曉的內(nèi)容

（1）醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士該怎么做？

口頭醫(yī)囑包括藥物和各種診療醫(yī)囑，特別注意診療醫(yī)囑，如導(dǎo)尿、抽血等所有醫(yī)生下達(dá)的指令。護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑復(fù)讀或復(fù)述，第二人核對(duì)后方可執(zhí)行（2）輸血查對(duì)流程？ 1）抽血交叉床邊核對(duì)流程

確定輸血后，護(hù)士執(zhí)輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的使館，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病史/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

取血：白天有本科室護(hù)士取，晚間如無(wú)副班，叫ICU護(hù)士取 2）送血護(hù)士和病房護(hù)士的核對(duì)流程

A雙人辦公室核對(duì)血袋、送血單、血交叉配血報(bào)告單上姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型、血量；查看血交叉配血報(bào)告結(jié)果；血的質(zhì)量、血袋有無(wú)破損。B在送血單上簽名

3）病房護(hù)士辦公室雙人核對(duì)流程

雙人核對(duì)血交叉配血報(bào)告單、血型化驗(yàn)單、血袋上的姓名、床號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、學(xué)號(hào)、有效期、血型、血量；查看血交叉配血報(bào)告結(jié)果；血的質(zhì)量、血袋有無(wú)破損。4）病房護(hù)士床邊雙人核對(duì)流程

A詢問(wèn)病人姓名；用病歷首頁(yè)和腕帶核對(duì)病人身份信息；詢問(wèn)病人血型

B雙人在治療車上核對(duì)病歷首頁(yè)、執(zhí)行單/變更單、血交叉配血報(bào)告單、血型化驗(yàn)單、血袋上的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型、血量、血袋號(hào) C查看血交叉配血報(bào)告結(jié)果 D血袋質(zhì)量、血袋有無(wú)破損

E核對(duì)血袋和病人腕帶上的姓名、病案號(hào)并再次與病人確認(rèn)身份和血型 F用輸血器輸血

G雙人在血袋、執(zhí)行單/變更單/PDA、電子醫(yī)囑上、交叉配血報(bào)告單上雙簽名； H每袋血都需要執(zhí)行床邊雙人核對(duì)流程（3）交接班的內(nèi)容？

1）住院病人總?cè)藬?shù)，出入院，轉(zhuǎn)科（院），手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院病人、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或者有特殊處置病人的病情變化及病人情緒變化等。

2）病人診斷、手術(shù)名稱、病情、特殊用藥、護(hù)理要點(diǎn)及觀察要點(diǎn)

3）執(zhí)行醫(yī)囑、各種治療檢查結(jié)果及標(biāo)本采集，對(duì)未完成的工作需向接班護(hù)士交待清楚 4）儲(chǔ)備藥、毒/麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及其性能

5）交接班者共同巡視檢查病房，要求達(dá)到清潔、整齊、安靜、安全、舒適。6）床邊交接內(nèi)容：

A病情、意識(shí)、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種?？魄闆r等； B輸液情況：速度、有無(wú)滲漏、靜脈炎及輸液反應(yīng)等。

C各種導(dǎo)管有無(wú)脫落或堵塞，是否通暢、引流液色、性狀、量等。D全身皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、褥瘡、燙傷等變化。E特殊治療

F床鋪是否整潔、干燥； G病人的情緒變化等。7）床頭交接班的要求： A床頭交接班人員

護(hù)士長(zhǎng)參與病區(qū)查房，責(zé)任組長(zhǎng)參與本組病人床頭查房，責(zé)任護(hù)士參與自己負(fù)責(zé)病人查房。

B交班順序

按病區(qū)區(qū)域或床號(hào)順序依次交班，重病人交班時(shí)從頭到腳，從前到后查看病人。交接雙方護(hù)士應(yīng)同時(shí)交接一個(gè)內(nèi)容，避免分散交接，如中午各自看病人輸液情況，查看病人時(shí)分散查看病人的傷口、引流管等是錯(cuò)誤的。C站姿與站位

交接班要求護(hù)士精神飽滿，不隨意依靠床沿；一般交接班護(hù)士站于病人右側(cè)床頭位，責(zé)任組長(zhǎng)站于右側(cè)床尾位。D分工

危重病人及一級(jí)護(hù)理：床邊交班時(shí)，床位兩邊的護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)拉床簾保護(hù)病人隱私，接班者主動(dòng)查看病人情況（與病人交流，查看意識(shí)、管道、傷口、協(xié)助翻看皮膚）、心電監(jiān)護(hù)等儀器使用和報(bào)警范圍、環(huán)境；交班者與接班者同步并以協(xié)助為主。

輕癥病人：接班者查看病人是否在病房，必要時(shí)詢問(wèn)病人是否舒適及查看傷口，病房整潔和環(huán)境檢查。每看完一個(gè)病人常規(guī)快速手消毒劑洗手。

二、護(hù)士應(yīng)知曉掌握內(nèi)容

1、評(píng)估落實(shí)患者隱私、民族風(fēng)俗和宗教信仰。

2、腕帶，唯一標(biāo)識(shí)：病案號(hào)

3、院內(nèi)條形碼管理（腦科樓、檢驗(yàn)、供應(yīng)、輸液配置、急診、日間等）。

4、身份確認(rèn)方法：病案號(hào)+姓名：熟悉“護(hù)理人員辨識(shí)患者身份制度”和“查對(duì)制度”。

5、操作前核對(duì)病人身份，讓病人陳述姓名。

6、知曉“轉(zhuǎn)院/轉(zhuǎn)科病人護(hù)理服務(wù)程序”，有交接單、身份識(shí)別和登記。

7、知曉“危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程”、“手術(shù)病人交接程序”，科室如何進(jìn)行轉(zhuǎn)接的質(zhì)量改進(jìn)。

8、急診、住院病人必須有腕帶，腕帶上有姓名和住院號(hào)（或唯一號(hào)）進(jìn)行身份核對(duì)

9、知曉醫(yī)囑處理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、醫(yī)囑有醫(yī)師錄入計(jì)算機(jī)

10、知曉口頭醫(yī)囑制度及處理流程

11、知曉手術(shù)部位標(biāo)記制度，具體標(biāo)記的方法

12、手術(shù)室護(hù)士知曉手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度并知曉

13、知曉手衛(wèi)生管理制度，重點(diǎn)是實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院對(duì)手衛(wèi)生的培訓(xùn)內(nèi)容；院感科定期進(jìn)行手衛(wèi)生的檢查和洗手率的反饋

14、特殊藥品（麻醉藥/精神藥、高危藥品、高濃度電解質(zhì)、相似藥物）的使用管理制度

15、知曉醫(yī)囑核對(duì)程序，醫(yī)囑單/執(zhí)行單/變更單/PDA上須有簽名

16、按時(shí)發(fā)藥，發(fā)藥到口

17、知曉化藥流程，輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（藥物不良反應(yīng)出來(lái)流程+過(guò)敏、肺水腫、發(fā)熱、空氣栓塞等救護(hù)）

18、藥劑科為臨床提供服務(wù)，如藥典、出院用藥指導(dǎo)、醫(yī)院網(wǎng)“藥劑科-藥物警戒”

19、知曉危急值管理制度，了解接收程序，危急值的項(xiàng)目和范圍 20、知曉跌倒墜床的危險(xiǎn)及預(yù)防措施及病人采取的具體預(yù)防措施

21、知曉“護(hù)理事件報(bào)告制度”及“跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)管理制度”

22、跌倒/墜床網(wǎng)絡(luò)呈報(bào)有案例分析

23、知曉壓瘡的預(yù)防、壓瘡的處理，知曉有督查考核（?？谱o(hù)士對(duì)高危壓瘡病人審核督查考核工作）

24、知曉科內(nèi)壓瘡的上報(bào)情況和壓瘡上報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；及科內(nèi)所做的案例分析和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

25、知曉壓瘡診療規(guī)范

26、知曉不良事件和隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告制度和程序、無(wú)懲罰、年末有獎(jiǎng)，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

27、有全院性醫(yī)療安全教育每年兩次（上下半年各一次）

28、護(hù)理部和科室的三基培訓(xùn)，重點(diǎn)回答考核過(guò)“核心制度、護(hù)理文書書寫、人文溝通、CPR等”

29、護(hù)理管理人員配置、護(hù)士長(zhǎng)的聘用和考核制度 30、自己的崗位職責(zé)

31、定期有護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，回答與護(hù)理部、科室記錄一致

32、護(hù)士知曉護(hù)理工作制度（核心制度先掌握）

33、護(hù)士分級(jí)管理知曉（培訓(xùn)和季度考評(píng)，組長(zhǎng)、帶教老師、?？谱o(hù)士）

34、新護(hù)士：崗前培訓(xùn)（醫(yī)院、護(hù)理部、科室）專科護(hù)士：培養(yǎng)計(jì)劃各級(jí)人員知曉自身培訓(xùn)計(jì)劃、新護(hù)士、?？谱o(hù)士更要清楚

35、中級(jí)以上人員有一類學(xué)分并知曉學(xué)習(xí)題目

36、專業(yè)技術(shù)檔案的大致內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的季度評(píng)價(jià)內(nèi)容

37、預(yù)備人員知曉護(hù)理部人力資源緊急調(diào)配預(yù)案，自身職責(zé)、知曉大概的培訓(xùn)內(nèi)容、聯(lián)系通暢、迅速到位

38、合同制護(hù)士同工同酬

39、分級(jí)護(hù)理制度及所管患者的護(hù)理級(jí)別、護(hù)理內(nèi)容 40、科內(nèi)對(duì)分級(jí)護(hù)理工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使如何做的

41、科室有危重患者護(hù)理常規(guī)，并實(shí)施給患者

42、掌握危重患者的病情

43、交接班制度、交接班的內(nèi)容

44、知曉行動(dòng)受限的危重患者的安全防范措施并落實(shí)（主要是管道、約束、壓瘡、跌倒等，結(jié)合病人情況靈活回答）

45、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的要求，轉(zhuǎn)科時(shí)的交接單，交接的內(nèi)容

46、有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容

47、大致了解有危重患者護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)評(píng)價(jià)

48、用藥等質(zhì)量的查對(duì)制度，注意落實(shí)（如用藥查對(duì)、輸血查對(duì)等）

49、知曉病人的主要用藥、搶救藥的藥物觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理

50、掌握輸血操作規(guī)程，輸血過(guò)程的觀察、輸血反應(yīng)的處理員（主要是溶血、發(fā)熱、過(guò)敏等和輸血不良反應(yīng)的上報(bào)程序）

51、正確操作本科急救儀器（除顫儀、皮囊、心電監(jiān)護(hù)、口咽通氣管、吸引器等）

52、《儀器清潔消毒制度》、《搶救工作制度》、《護(hù)理單元設(shè)備儀器管理制度》

53、護(hù)士知曉本科健康教育相關(guān)內(nèi)容

54、科室護(hù)理質(zhì)量與安全小組，自己的職責(zé)、患者安全計(jì)劃及實(shí)施情況，季度會(huì)議內(nèi)容體現(xiàn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容

55、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查單內(nèi)容（了解大概內(nèi)容，能拿出表單）

56、單病種管理的監(jiān)控指標(biāo)、職責(zé)（相關(guān)科室護(hù)士知曉）

57、單病種是如何開展質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)的，如何改進(jìn)質(zhì)量

58、護(hù)理部薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及管理制度（主要指跌倒/墜床、管道、壓瘡、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)、保護(hù)性約束等）

59、轉(zhuǎn)科有交接單

60、熟悉標(biāo)本采集電腦送檢系統(tǒng)（另熟悉不良事件上報(bào)系統(tǒng)、高危壓瘡申報(bào)系統(tǒng)）

61、特殊科室和重點(diǎn)科室的院感監(jiān)控，護(hù)士了解本科室院感監(jiān)控的項(xiàng)目，監(jiān)控的記錄，持續(xù)改進(jìn)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容 62、有護(hù)理操作并發(fā)癥的相應(yīng)資料，問(wèn)一個(gè)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 63、隨機(jī)考護(hù)士操作（體現(xiàn)規(guī)范及人文關(guān)懷）

64、知曉有護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度 65、知曉科內(nèi)護(hù)理查房或病例討論的大致內(nèi)容 66、知曉有護(hù)理專業(yè)組的組成，會(huì)診記錄的位置

67、手術(shù)室護(hù)士：知曉手術(shù)室規(guī)章制度和流程，重點(diǎn)是崗位職責(zé)、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度、書中安全用藥制度

手術(shù)物品清點(diǎn)制度、手術(shù)病人交接程序等

68、手術(shù)室護(hù)士：各項(xiàng)制度的培訓(xùn)和考核是如何進(jìn)行的

69、手術(shù)室護(hù)士：手術(shù)室質(zhì)量檢查和控制的落實(shí)方法，存在問(wèn)題分析的方法和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目 70、停水、停電、停氧、防火的應(yīng)急預(yù)案和演練，改進(jìn)措施的情況 71、供應(yīng)室護(hù)士：特殊感染電腦的規(guī)范記錄

72、供應(yīng)室護(hù)士：供應(yīng)室核心制度（消毒隔離制度、消毒滅菌檢查制度、設(shè)備管理制度、器械管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、安全管理制度、一次性無(wú)菌物品管理制度、質(zhì)量管理追溯制度、與相關(guān)科室的聯(lián)系制度等）、流程、操作常規(guī)，自己的崗位職責(zé)

73、供應(yīng)室護(hù)士：對(duì)臨床科室滿意度資料中的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)的措施 74、供應(yīng)室護(hù)士：了解臺(tái)賬種各項(xiàng)培訓(xùn)和考核的大致內(nèi)容

75、供應(yīng)室護(hù)士：供應(yīng)室質(zhì)量檢查和控制的落實(shí)方法，存在問(wèn)題分析的方法和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目 76、供應(yīng)室護(hù)士：知曉燙傷、跌倒、針刺傷、設(shè)備故障燈的警示標(biāo)識(shí)和位置 77、供應(yīng)室護(hù)士：停水、停電、停氣、防火應(yīng)急預(yù)案和演練，改進(jìn)措施的情況 78、介入護(hù)士…………………..97血透室護(hù)士

98、急診室護(hù)士：知曉“消毒隔離制度”和“手衛(wèi)生制度”，培訓(xùn)和檢查的情況 99、急診科護(hù)士：知曉“急診科護(hù)理工作制度”、工作流程、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作常規(guī)、搶救流程圖，自己崗位職責(zé)

100、急診科護(hù)士：了解公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和培訓(xùn)，備班及時(shí)到位

101、急診科護(hù)士：知曉“危急值報(bào)告制度”和“接受實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度”程序 102、急診科護(hù)士：知曉“醫(yī)療急救和院前急救銜接制度” 103、急診科護(hù)士：知曉“預(yù)檢分診制度” 104、急診科護(hù)士：“急診室儀器設(shè)備管理制度”、“急診室藥品管理制度”、“搶救儀器故障應(yīng)急預(yù)案” 105、急診科護(hù)士：了解科室心肺復(fù)蘇、呼吸皮囊、除顫、洗胃、呼吸機(jī)等培訓(xùn)和考核情況

106、急診科護(hù)士：急診室質(zhì)量檢查和控制的落實(shí)方法，存在問(wèn)題分析的方法和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目

107、急診科護(hù)士：停水、停電、停氧、防火或設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案和演練，改進(jìn)措施的情況（至少2次/年）

三、宣教內(nèi)容

1、腕帶，唯一標(biāo)識(shí)：病案號(hào)

2、身份確認(rèn)方法：住院病人：病案號(hào)+姓名；讓患者參與和知曉核對(duì)程序

3、操作前核對(duì)病人身份，讓病人陳述姓名

4、知曉跌倒/墜床的危險(xiǎn)和預(yù)防措施

5、知曉醫(yī)院“患者的權(quán)利和義務(wù)”的宣傳和資料

6、患者知曉并主動(dòng)提供身份核對(duì)

7、患者主動(dòng)獲取安全用藥的知識(shí)

8、知曉主管護(hù)師及醫(yī)生，護(hù)理人員給藥的護(hù)理措施、自身的病情

9、危重期轉(zhuǎn)運(yùn)是否有醫(yī)護(hù)人員陪同

10、有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容

11、核對(duì)時(shí)注重病人的參與，讓病人知道護(hù)士在核對(duì)（用藥查對(duì)、輸血查對(duì)等）

12、病人知曉護(hù)士在觀察藥物，了解護(hù)士對(duì)藥物反應(yīng)的處置

13、知曉護(hù)士給予健康指導(dǎo)，并知道內(nèi)容；知曉自己相關(guān)的流程，如出院流程、轉(zhuǎn)科流程等

14、如有護(hù)理操作并發(fā)癥，告知病人我們是如何處理的

15、血透……（略）

第四篇：三甲評(píng)審總結(jié)報(bào)告

三甲評(píng)審總結(jié)報(bào)告

熱烈慶祝我院三甲評(píng)審順利通過(guò)

三甲的評(píng)審是我院大事，這與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)。心病科同志積極準(zhǔn)備，在這次等級(jí)評(píng)審之前，我科在三甲辦、醫(yī)政處、院辦等部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，制定了詳盡的文本資料如醫(yī)院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例書寫規(guī)范、醫(yī)療安全制度、防范突發(fā)事件及災(zāi)難規(guī)程，醫(yī)療器械管理章程等等。

為保證醫(yī)療安全，我科同志學(xué)習(xí)和演練消防設(shè)施使用，學(xué)習(xí)防汛、防震知識(shí)，遇到意外事件能做到臨危不懼，迅速展開救援。

我科同仁，嚴(yán)肅認(rèn)真，約束自己的語(yǔ)言和行為，為醫(yī)院樹立了良好的形象。優(yōu)勢(shì)點(diǎn)：主任嚴(yán)格管理，我科同志認(rèn)真執(zhí)行。心病科嚴(yán)格按照三甲評(píng)審細(xì)則從事醫(yī)療活動(dòng)，按中管局病種基礎(chǔ)制定了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案和臨床路徑，制定并定期進(jìn)行療效分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化。按照診療方案和臨床路徑書寫病歷。制定了開展穴位敷貼、耳穴埋豆、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。病歷書寫仔細(xì)、及時(shí)、認(rèn)真，字跡工整，卷面整潔。做到了無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故、無(wú)上訪、無(wú)投訴。中醫(yī)內(nèi)容如病、型、法、方、藥記載全面。訪談內(nèi)容準(zhǔn)備充分，基礎(chǔ)扎實(shí)，對(duì)答流暢，有禮有節(jié)。得到評(píng)審專家的高度贊揚(yáng)。

不足之處和整改措施：中醫(yī)內(nèi)容方面，有部分病例中藥未寫方名，使用中成藥和中藥輸液劑辨證論治和中藥不統(tǒng)一，應(yīng)達(dá)到整齊劃

一、通匯貫通。評(píng)審結(jié)束后我科立即組織全體成員召開科會(huì)，對(duì)書寫病歷較好的同志予以表彰，同時(shí)也討論了評(píng)審專家提出的不足之處，從下一份病歷開始即刻達(dá)到滿分要求。這是我們必須要強(qiáng)化和改進(jìn)的。

三甲評(píng)審是一過(guò)性的，但它是提高醫(yī)院管理水平、技術(shù)水平、服務(wù)水平的有效機(jī)制和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)審過(guò)后不能刀槍入庫(kù)，馬放南山。也不允許一些已經(jīng)改正的老毛病重新再犯。我科將以“明天就要評(píng)三甲”態(tài)度，繼續(xù)努力，嚴(yán)格按照三甲評(píng)審細(xì)則從事科室建設(shè)和醫(yī)療活動(dòng)。我們一定要在今后的工作中運(yùn)用三甲的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求各項(xiàng)工作，堅(jiān)持好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，并形成檢查、審核、反饋、整改和獎(jiǎng)懲的長(zhǎng)效機(jī)制，并將扎實(shí)地貫徹始終，因?yàn)檫@是成功生存的基礎(chǔ)，是成功醫(yī)院發(fā)展和進(jìn)步的必經(jīng)之路。

第五篇：三甲評(píng)審問(wèn)題

三甲初評(píng)，存在問(wèn)題，其實(shí)還是一些平時(shí)工作中落實(shí)不到位的常見問(wèn)題：

1、人員，以目前各科人員配置數(shù)量，按科室人員總數(shù)計(jì)算，基本達(dá)標(biāo)，但，科室有自然減員，有喂奶人員，有無(wú)資質(zhì)人員等原因，責(zé)任護(hù)士管床數(shù)量要超標(biāo)準(zhǔn)；所有事項(xiàng)均有責(zé)任護(hù)士去做，巡視記錄、護(hù)理記錄、護(hù)理計(jì)劃、宣教、評(píng)估等，上監(jiān)護(hù)的的2h記錄一次，還有大量的治療，病人均輸液至出院；所以，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、宣教不到位。

2、科室條件有限，無(wú)儲(chǔ)物柜、儲(chǔ)藏室，患者自帶物品、禮品多，離家遠(yuǎn)的病人不能及時(shí)帶回，均放在病床下，病室不夠整潔，護(hù)士花費(fèi)很多時(shí)間督導(dǎo)、協(xié)助整理。

3、病房床間距不達(dá)標(biāo)，無(wú)法安裝隔簾。

4、床位少，有男女混住現(xiàn)象。

5、護(hù)理質(zhì)量檢查，平時(shí)科室受條件限制，未能嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量督導(dǎo)內(nèi)容檢查。

6、培訓(xùn)方面，內(nèi)容多，無(wú)法達(dá)到真正學(xué)習(xí)、掌握、應(yīng)用的目的，科室總帶教老師管床，自身工作量大，培訓(xùn)任務(wù)落實(shí)不到位。

改進(jìn)：

1、探討排班模式，合理利用人力。

2、嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，使平時(shí)工作形成常態(tài)化，不是未檢查而準(zhǔn)備。

3、培訓(xùn)內(nèi)容再具體，對(duì)新分、輪轉(zhuǎn)護(hù)士結(jié)合工作實(shí)際制定具體的?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，重要的是完成培訓(xùn)計(jì)劃的考核工作，已達(dá)到學(xué)以致用。